Причины визуализации кальцификатов на Rg брюшной полости. Кальцинирование миомы матки


МИОМА - Гинекология - Здоровье Mail.Ru

Отвечает Соцук Анна Григорьевна

акушер-гинеколог

Добрый день. Если в миоматозных узлах имеются кальцинаты, то речь уже идет о необратимом процессе. В первую очередь необходимо регулярное наблюдение за узлами – отмечается характер и скорость их изменений, рост, если он имеется, а также клинические проявления – боли, кровяные выделения. В зависимости от этих показателей, врач определяется с тактикой лечения – консервативной или оперативной. Консервативная терапия по большему счету направлена на подавление роста, и небольшое уменьшение миомы в размере. Результат может потребовать некоторого времени, поэтому не стоит ожидать быстрого эффекта от проводимой терапии.

анонимно

Все дело в назначении консервативной терапии. Я и обращаюсь с этой целью, т.к. врачи моего города ничего конкретного, кроме *Мирены* , кропивы или операции назначить не могут. Я знаю, что операция имеет свои следствия, да и причина заболевания остается.Врачи сейчас восновном финансово заинтересованные люди, поэтому и отправляют под нож. И еще. Вы не ответили на счет кальценатов. Что это такое? Почему они возникают? Это хорошо или плохо? Можно ли с ними справится?. Зарание спасибо. Жду ответа.

Соцук Анна Григорьевна

Врачи сейчас и всегда в первую очередь выполняют свою работу. Совершенно не понимаю, в чем их финансовая заинтересованность, если, учитывая ряд факторов, перспективы улучшения вашего состояния при помощи консервативной терапии весьма сомнительны. Вы можете еще долгое время ходить по врачам, требуя назначения препаратов. Мирена в настоящее время является достаточно эффективным средством. Другое дело, если Вы не можете себе это позволить. Кальцинаты - это образования в ткани , которые имеют солидное строение, это отвердевшие образования, которые , как я и сказала, не склонны к рассасыванию. Разве могут камни рассосаться? Возникают из-за нарушения трофики, в следствие длительности процесса. не грешите на врачей. Наверняка, вам желают только лучшего.

анонимно

Здравствуйте, Анна Григорьевна. Я , все таки, хотела бы определиться с оптимальным для меня лечением - сдерживанием роста миомы и минимализацией кровотечения. Мирену мне назначил один врач. Другой сказал, что она бесполезна. И не один не предложил хотя бы узнать мой гормональный фон. В частной клинике врач мне предложила пить кропиву, никогда не слышав о Транексаме и Аминокапронке, сказала, что миома лечиться только гомеопатией. Я понимаю, что самый простой способ - отправить пациента на операцию по удалению матки, ведь это долгоиграющее заболевание и возиться с ним никому не выгодно. Поэтому я не от добра обратилась к вам.

анонимно

Мирена ставиться на ранних этапах развития миомы, до 2-3 см, как мне обьяснил врач. В моем случае она никакой пользы не принесет. А вы что думаете по этому поводу?

Соцук Анна Григорьевна

Добрый день. Я уже говорила о том, что в Вашем случае ожидать огромного эффекта от проводимой консервативной терапии вряд ли стоит, так как процесс уже необратим, да и узлы превышают размеры, которые могли быть устранены при помощи лекарственной терапии. Мирена в данном случае может лишь притормозить рост узлов, если он имеется, но добиться их устранения при помощи этого препарата в Вашем случае не получится, не смотря на то, что средство достаточно эффективное. Вам может быть рекомендована гормональная терапия с целью подготовки к оперативному лечению. Гормонограмма - однозначный плюс. К гомеопатическим препаратам обношусь настороженно, поэтому , если хотите узнать об их эффективности, лучше проконсультироваться с гомеопатом. Просто поймите, миома подобных размеров с нарушением трофики у большинства врачей вызовет подобные рекомендации - хирургическое лечение. И поверьте, это далеко не самый простой способ лечения.

health.mail.ru

МОЖЕТ ЛИ МИОМА МАТКИ КАЛЬЦЕНИРОВАТЬСЯ - А у меня субсерозная миома 10 см и вторая

Существует два основных метода лечения миомы матки: оперативный и консервативный. Миома росла ровно настолько насколько росла и сама матка и на беременность никак не влияла. У 50% женщин миома матки протекает без симптомов.

Размер миомы может достигать десяти сантиметров, а вес – около одного килограмма. Причина их возникновения в том, что, постепенно разрастаясь, миома матки начинает мешать сокращению маточной мускулатуры. Проблемы с репродуктивной функцией при регулярной половой жизни. Женщина не может забеременеть, так как нарушен процесс нормального развития и отторжения эндометрия. Существует несколько разновидностей миомы матки, которые определяются локализацией опухоли.

В остальных случаях наблюдаются длительные и обильные менструации. Данный симптом объясняется тем, что узел, расположенный в полости матки, мешает нормальному сокращению миометрия, поэтому отторжение эндометрия происходит частями.

Первое и главное отличие – локализация образования приводит к значительному увеличению матки и нарушениям ее функций. Даже небольшая миома матки на ножке может сдавливаться самим образованием или перекрутиться, перекрыв питание опухоли.

Миома матки нарушает репродуктивную функцию, угрожает нормальному течению беременности и родам. Обычно этих проблем удается избежать, но в большинстве случаев болезни сопутствует бесплодие. Главное – не откладывать визит к гинекологу и начать лечение. Наличие процесса кальцинации (в опухолевых узлах матки откладывается кальций), указывающее на явную дегенерацию.

Состояние организма женщины влияет на развитие миомы. Она может регрессировать или активно расти. Методы лечения миомы матки зависят от стадии болезни. Врач выбирает вид оперативного вмешательства в зависимости от области локализации миомы и возраста женщины. А матка будет продолжать получать питание через артерии яичников и мелкие капилляры. Этот вид хирургического лечения предпочтителен, так как позволяет устранить миому одним оперативным вмешательством и не требует приема лекарственных препаратов на протяжении долгого времени.

Значительно увеличенный размер матки и наличие в ней нескольких участков пониженной эхогенности свидетельствуют о многоузловой миоме матки. Такая миома тяжело поддается лечению

Все перечисленные лекарственные средства должен назначать врач, самолечение при миоме исключено, так как может привести к тяжелым последствиям. ВЫРАЩИВАЛ эту грёбаную миому годами… Вероятно в вашем расположении милмы она и сможет повлиять на беременность. У меня появилась где-то в 27 лет (2 — 3см где-то), т.к. детей у меня не было, а организм женский требовал продолжение рода, то и миома появилась.

После родов ч/з 0,5 года сделада узи — миома начала кальценироваться, т.е. прекратила рости. Посоветуйтесь с другими врачами — может в вашем сл. можно обойтись без операции? Детей у меня нет. Расположение миомы в моем случае не влияет на возможность зачатия, но просто миома достаточно большая, поэтому уже несколько врачей сказали, что нужно удалить.

Читайте также:

О второй миоме я даже не знала. Говорят, что матку сохранить уже нельзя. Специалисты оценивают величину миомы неделями по аналогии с размерами матки при беременности. Это вторичные признаки миомы матки у женщин, которые определяются при проведении клинического обследования.

Другие посетители сайта сейчас читают:

zdravbaza.ru

Миома матки в допплерографии. Эхография

При ультразвуковом исследовании в большинстве наблюдений миомы отмечается увеличение размеров матки. Исключение составляют случаи миоматозных узлов небольших размеров. Эхография позволяет легко диагностировать миоматозные узлы диаметром более 10 мм. Интерпретация визуализируемых в структуре миометрия очаговых включений диаметром менее 10 мм как миоматозных узлов может привести к ложноположительному ответу, поскольку такие включения могут представлять собой другие заболевания матки (например, внутренний эндометриоз) или артефакты.

При больших размерах миомы матки предпочтительнее использовать трансабдоминальную эхографию, при небольших — трансвагинальную. Особое значение трансвагинальная эхография приобретает в диагностике субмукозных миоматозных узлов.

Миоматозные узлы обычно визуализируются в виде округлых или овальных образований. Отличает их наличие капсулы, которая в большинстве случаев четко определяется при ультразвуковом исследовании .

Эхографическая картина при миоматозных узлах нередко зависит от их гистологических характеристик, однако не следует использовать особенности ультразвуковой картины узлов для заключения об их морфологическом строении. При выраженной васкуляризации и превалировании мышечного компонента узел обычно выглядит гипоэхогенным по сравнению с нормальным миометрием. В структуре однородных гиперэхогенных узлов, которые нередко подвержены регрессивным изменениям, преобладает фиброзно-соединительная ткань.

Диагностика некротических или кистозных изменений основывается на обнаружении гипо- либо анэхогенных зон в миоматозных узлах. Некроз миоматозного узла может быть ошибочно принят за кисту яичника.

Трансвагинальное продольное сканирование субсерозного миоматозного узла с зоной некроза. Отчетливо видны сосуды по периферии узла Гиперэхогенные включения с дистальным акустическим эффектом поглощения чаще всего соответствуют кальцинированным дегенеративным изменениям. Размеры кальцинатов могут варьировать от маленького включения до большой зоны или выраженной периферической кальцификации. Кальцинаты обнаруживаются приблизительно в 25% случаев миомы матки.

Среди миоматозных узлов различной локализации наиболее часто отмечается интерстициальная миома матки. В зависимости от отношения интерстициальных узлов к полости матки и ее серозной оболочке выделяют узлы с центральным ростом (когда узел располагается в среднем слое миометрия и, увеличиваясь, растет одновременно в сторону серозной оболочки и полости матки), с центрипетальным и центрифугальным ростом.

Интерстициальный миоматозный узел с центральным ростом при небольших размерах, как правило, не деформирует полость и наружный контур матки—это происходит по мере его увеличения. Интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом увеличивается в сторону полости матки и может деформировать ее. Интерстициальный миоматозный узел с центрифугальным ростом (в клинической практике такие узлы называют интерстициосубсерозными) растет в сторону серозной оболочки матки и также может деформировать наружный контур до половины своего диаметра.

Субсерозные миоматозные узлы обычно имеют широкое или узкое (ножка) основание. Узлы на ножке необходимо дифференцировать с солидными яичниковыми образованиями, нередко имеющими аналогичное эхографическое строение. Аргументация в пользу субсерозного миоматозного узла на ножке должна основываться на: 1) выявлении собственно ножки между узлом и маткой; 2) обнаружении на одноименной стороне интактного яичника; 3) наличии других миоматозных узлов матки.

Субмукозный миоматозный узел при ультразвуковом исследовании визуализируется как образование чаще всего средней эхогенности, округлой формы, деформирующее полость матки более чем на половину своего диаметра. При дифференциальной диагностике полипа эндометрия и субмукозного миоматозного узла необходимо учитывать форму выявленного образования: миоматозный узел чаще всего округлый, а полип стремится принять форму полости и потому обычно имеет вытянутую овальную форму. Субмукозные миоматозные узлы на ножке могут экспульсироваться из полости матки.

Хотя эхография обладает высокой точностью в диагностике субмукозных миоматозных узлов, далеко не во всех случаях их удается дифференцировать с полипами эндометрия, имеющими идентичную эхографическую структуру. В таких случаях целесообразно использовать эхогистероскопию. Трансвагинальная эхография с использованием эхоконтрастных веществ успешно применяется в последние годы для диагностики самых разных видов внутриматочной патологии. Обычно эхогистероскопию проводят на 10—13-й день менструального цикла.

Первые публикации, посвященные роли эхогистероскопии в дифференциальной диагностике интерстициальных миоматозных узлов с центрипетальным ростом и субмукозных миом, принадлежат R. Nannini и соавт. и появились в 1981 г. Однако широкое распространение метод получил только в начале 90-х годов, а пик опубликованных работ приходится на середину 90-х годов.

В качестве эхоконтрастного вещества, вводимого в полость матки, обычно используется стерильный эхонегативный физиологический раствор, на фоне которого лучше визуализируется внутриматочная патология. Раствор целесообразнее вводить с помощью специального внутриматочного баллонного катетера, чтобы исключить обратный отток и ограничиться минимальным количеством контрастного вещества. В большинстве случаев его объем составляет 5— 30 мл. Продолжительность эхогистероскопии 5—15 мин.

Схема проведения эхогистероскопии Побочных реакций и осложнений как во время, так и после процедуры никем из исследователей не отмечено. Однако проведение эхогистероскопии не всегда бывает удачным, что обычно связано с атрезией цервикального канала, синехиями, а чаще всего с обратным оттоком контрастного вещества. По данным разных авторов, частота таких ситуаций не превышает 5%. С целью предотвращения обратного оттока контрастного вещества следует использовать специальные внутриматочные катетеры. Вместе с тем многие авторы сообщают о практически 100% успешности процедуры.

В ряде работ авторов приводится сравнительная оценка трансвагинальной эхографии и эхогистероскопии. Так, по данным P. Shwarzler и соавт., при обследовании 104 пациенток с нерегулярными маточными кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, чувствительность эхогистероскопии составила 87%, специфичность — 91%. При трансвагинальной эхографии аналогичные показатели были ниже — 67 и 89% соответственно. В исследовании R. Rudigoz и соавт. в 27,5% случаев эхогистероскопия оказалась информативнее трансвагинальной эхографии.

Для оценки характера внутриматочной патологии у 39 пациенток с бесплодием М. Harada и соавт. использовали эхогистероскопию с физиологическим раствором. Это позволило установить диагноз интерстициальных миоматозных узлов небольших размеров, из которых 6 не визуализировались при трансвагинальной эхографии.

G.Ayida и соавт. также отметили некоторые преимущества эхогистероскопии (чувствительность — 87,5%, специфичность — 100%) перед трансвагинальной эхографией (чувствительность — 81%, специфичность — 95%). Авторы пришли к выводу о меньшей информативности трансвагинальной эхографии в распознании субмукозных миоматозных узлов при множественной миоме матки, дифференциации гиперплазии эндометрия и крупного полипа, а также в идентификации седловидной матки и внутриматочных перегородок.

В исследовании В.Л. Хохолина при субмукозной миоме матки чувствительность и специфичность трансвагинальной эхографии составили соответственно 80,0 и 93,9%, в то время как чувствительность и специфичность эхогистероскопии — 100 и 100%.

I. Shalev и соавт. показали, что у 6 из 16 пациенток с заподозренными при трансвагинальной эхографии субмукозными миоматозными узлами в ходе эхогистероскопии они оказались интерстициальными.

Учитывая высокую информативность эхогистероскопии, некоторые авторы считают, что она может полностью заменить гистеросальпингографию и быть альтернативой гистероскопии. Так, по данным P. Gaucherand и соавт., эхогистероскопия более эффективна (чувствительность — 94%, специфичность — 98%) в диагностике внутриматочной патологии, чем гастеросальпингография (чувствительность — 67%, специфичность — 94%).

М. Keltz и соавт. у 17 из 34 пациенток при эхогистероскопии обнаружили внутриматочную патологию. У 12 из этих женщин было осуществлено хирургическое лечение, в ходе которого во всех случаях диагноз подтвердился. У 27 из 34 пациенток проведена гистеросальпингография, чувствительность которой составила 90%, а специфичность — только 20%. В ходе операции данные гистеросальпингографии подтвердились лишь в 45,5% случаев.

L. Bronz и соавт. в серии обследований с применением эхогистероскопии 139 пациенток с различной внутриматочной патологией показали, что почти в 50% случаев отпала необходимость в проведении диагностической гистероскопии. В наблюдениях О.Ф. Черновой и соавт. данные гистологического исследования в 97% случаев совпали с результатами эхогистероскопии.

Представленные материалы демонстрируют высокую информативность эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии.

Следует подчеркнуть, что пациентки с миомой матки подлежат динамическому эхографическому наблюдению. При этом повторные исследования целесообразно проводить приблизительно в одни дни менструального цикла, так как в разные фазы цикла размеры и эхографическая структура миоматозных узлов могут различаться.

Оценку эхографической структуры миоматозного узла предпочтительнее проводить при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, поскольку при трансабдоминальном сканировании миоматозные узлы, располагающиеся в задней стенке и дне ретрофлексированной матки, обычно выглядят гипоэхогенными, что может дать ложно-положительный результат. Кроме того, целесообразно определять не только линейные размеры миоматозного узла, но и его объем, так как при повторном ультразвуковом исследовании не всегда возможно точное определение размеров узла в том же сечении.

Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

medbe.ru

Причины визуализации кальцификатов на Rg брюшной полости — 24Radiology.ru

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.

Камни желчного пузыря

Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.

 

Кальцинированная поджелудочная железа

Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.

Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.

Камни в почках

На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.

Коралловидный конкремент (3-7 изображения).Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.

Нефрокальциноз (4-8 изображения)Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.

Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).

Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.

Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на  первых двух изображениях.

Камни мочевого пузыря и флеболиты.

На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги — это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.

Множественные камни мочевого пузыря.

На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.

Кальцинированная стенка мочевого пузыря

Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.

Кальцинированные надпочечники

Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.

Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.

Кальцинированная аневризма 

Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.

Кальцинированная миома

Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.

Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка — флеболиты.

Аппендиколит

Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.

Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.

Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.

Зуб в дермоидной кисте

У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.

На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.

 

24radiology.ru

что это такое, чем опасна, симптомы и признаки, классификация, лечение

Миома — это доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. В группе риска по его возникновению находятся женщины-40-летнего возраста и старше. Узел располагается внутри матки, в редких случаях - в шейке. Он может развиваться не только из мышечной ткани, но и соединительной. При обследовании врач указывает размер новообразования в сантиметрах или неделях. Миома в 10 недель означает, что объем узла идентичен беременности этого срока. При отсутствии лечения возникают осложнения, которые могут привести к смерти.

1

Классификация

Миома - доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Врачам до сих пор не удалось выяснить патогенез развития узла. Часто болезнь протекает совместно с кистой яичников. Ученые классифицируют патологию по нескольким признакам:

  1. 1. Состав ткани - фиброма, фибромиома, лейкома, лейомиома.
  2. 2. На ножке - субсерозная или субмикозная. Располагается опухоль внутри органа или снаружи. Характерная особенность заключается в расположении узла на широком основании, соединенном с маткой.
  3. 3. Кальцинированная или опухоль, покрытая кальцием.

Классификация по месту расположения новообразования:

  1. 1. Субсерозная, находящаяся на внешней поверхности матки под брюшиной.
  2. 2. Интерстициальная, расположенная внутри мышцы маточной стенки.
  3. 3. Подслизистая находится внутри органа под слизистой оболочкой, выходит в просвет матки.
  • Врач рассказала, как забеременеть быстро и эффективно! Смотри, пока не удалили...

    Читать далее >>

Разновидности миомы

2

Этиология

Медики отмечают, что основной причиной развития опухолей является гормональный сбой. Диагностируют болезнь не только у пожилых женщин во время климакса при спаде эстрогенов, но и у молодых пациенток в возрасте от 20 лет. Основные причины возникновения новообразования:

  1. 1. Наследственные факторы.
  2. 2. Изменение гормонального фона.
  3. 3. Воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  4. 4. Нарушение жирового обмена.
  5. 5. Сахарный диабет.
  6. 6. Хронические патологии органов.
  7. 7. Психоэмоциональное потрясение.
  8. 8. Гиподинамия.
  9. 9. Ожирение.
  10. 10. Аборты.
  11. 11. Использование спирали.
  12. 12. Отсутствие оргазма во время полового акта.

3

Клинические проявления

Симптомы отличаются в зависимости от общего состояния женщины, разновидности миомы, ее местоположения и размера. Первые признаки развития узла:

  1. 1. Болевые ощущения внизу живота.
  2. 2. Дискомфорт в области поясницы.
  3. 3. Увеличение живота в размере.
  4. 4. Быстрый набор лишнего веса.
  5. 5. Трудности при акте мочеиспускания.
  6. 6. Длительные запоры.
  7. 7. Высокая температура тела.
  8. 8. Боль при мочеиспускании.
  9. 9. Задержка менструации, во время цикла дискомфорт усиливается.
  10. 10. Кровянистые выделения между месячными.

3.1

Боли

Болевые ощущения зависят от места расположения миомы, размера и вида опухоли. Отличия синдрома:

  1. 1. При субмукозной миоме боли постоянные и ноющие, вызванные давлением узла на окружающие волокна. Схваткообразные образуются перед и во время менструального цикла.
  2. 2. При интрамуральной опухоли женщину беспокоит длительная ноющая боль, усиливающаяся при месячных. Функция работы органов репродуктивной системы снижается.
  3. 3. При субсерозной миоме клинические проявления отсутствуют или они незначительное.

От менструации кровотечение можно отличить по следующим признакам: если во время цикла женщине приходится менять прокладку чаще чем один раз за 60 минут, то это повод обратиться к врачу.

Симптомы, указывающие на развитие патологического процесса:

  1. 1. Менструальный цикл длится более недели.
  2. 2. Во время месячных женщину беспокоят слабость, быстрая утомляемость.
  3. 3. Выделение кровяных сгустков, менструации обильные.
  4. 4. Сильная нестерпимая боль внизу живота.

Затягивать с лечением патологического процесса нельзя. Узловая миома опасна. Ножки опухоли могут перекручиваться, а само новообразование разрывается. При этом появляются сильное кровотечение, нестерпимая боль внизу живота и поднимается температура тела. Такое состояние может закончиться смертью.

4

Диагноз

Самостоятельно определить наличие миомы по одним клиническим проявлениям невозможно. При появлении симптомов требуется посетить гинеколога для консультации. Врач обнаруживает патологию во время осмотра в гинекологическом кресле. При этом отмечает увеличение матки в размерах, деформацию и утолщение ее стенок.

Для уточнения вида опухоли врач направляет женщину на УЗИ-диагностику. Чтобы исключить злокачественное новообразование, пациентка также сдает анализы:

  1. 1. Тест на онкомаркеры.
  2. 2. Биохимический анализ крови.
  3. 3. Гормональные анализы.

Врач может направить женщину на дополнительные аппаратные методы диагностики:

  1. 1. Гистероскопию.
  2. 2. Эндоскопию.
  3. 3. Рентген.

Только после обследования и подтверждения диагноза врач приступает к методам коррекции.

Подслизистая разновидность опухоли приводит к постоянным кровотечениям, риск железодефицитной анемии возрастает в несколько раз. Во время беременности узлы могут привести к выкидышу или фетоплацентарной недостаточности. Рост опухоли в этот период провоцирует внутриутробную задержку развития и гипоксию плода, преждевременные или затяжные роды.

5

Терапия

Схема лечения миомы без оперативного вмешательства включает в себя диетическое питание, гомеопатические средства, иммуностимуляторы, фитотерапию и так далее. Консервативная подразумевает использование следующих мер:

  1. 1. Лечение инфекций мочеполовой системы.
  2. 2. Укрепление иммунитета.
  3. 3. Пересмотр питания.
  4. 4. Нормализация липидного обмена.
  5. 5. Стабилизация психоэмоционального состояния.
  6. 6. Терапия железодефицитной анемии.
  7. 7. Нормализация менструации.
  8. 8. Ликвидация кровотечений.

Консервативное лечение возможно, если миома небольших размеров, а ее клинические проявления не беспокоят женщину. Без операции в домашних условиях пациенткам назначают следующие препараты:

  1. 1. Оральные контрацептивы - Дезогестрел, Марвелон, Овидон, Ригевидон. Препараты снимают клинические проявления заболевания. Узлы, которые не превышают 2 см, могут уменьшиться под воздействием контрацептивов. Миому больших размеров лечить только этой группой препаратов бессмысленно.
  2. 2. Антагонисты гонадотропин, рилизинг - Декапептил, Золадекс, Диферелин. Недостатком лечения этими средствами является возможность восстановления миомы в размерах. От длительного использования препаратов развиваются осложнения - остеопороз и другие заболевания. За 6 месяцев лечения можно сократить размеры миоматозного узла на 50%. Медики применяют антагонисты перед операцией, чтобы уменьшить кровопотерю при вмешательстве.
  3. 3. Антипрогестагены - Мифепристон используют на подготовительном этапе перед хирургической манипуляцией. Препарат снимает клинические проявления, узел уменьшается в размере.
  4. 4. Антигонадотропины - Динозал, Неместран и другие. При опухоли лечение гонадотропинами используется редко, так как узлы не уменьшаются в размерах, купируются только клинические проявления. При длительном использовании возможно развитие побочных реакций: изменение голоса, усиленный рост волос на лице и теле. Их применяют только при малой эффективности других препаратов.
  5. 5. Гестагены Дюфастон, Норколут. Гинекологи считают, что использование этих средств восполняет прогестерон, а недостаток гормона ведет к росту новообразований. Их используют только по показаниям.

5.1

Лечение без операции

ФУЗ-абляция — это инвазивная методика удаления узлов. Суть метода заключается в выпаривании новообразования ультразвуком. Процедура проводится аппаратом, который фокусирует и направляет лучи в место миомы. Перед ФУЗ-абляцией делается МРТ. Преимущества метода:

  1. 1. Нет кровопотери, наркоза, механических повреждений.
  2. 2. Репродуктивные функции сохраняются.
  3. 3. Эффективность при крупных и множественных новообразованиях.
  4. 4. Сокращение размера миомы в несколько раз.
  5. 5. Отсутствие побочных эффектов, интоксикации.
  6. 6. Риск развития рецидива минимальный.
  7. 7. Короткий срок реабилитации.
  8. 8. Проведение процедуры амбулаторно.

Эмболизация маточных артерий — другой эффективный метод лечения миомы. Введением зонда медики определяют сосуды, снабжающие кровью опухоль. В артерии вводят специальные растворы, способствующие их закупорке. После вмешательства питание опухоли прекращается, она уменьшается в размерах и полностью рассасывается.

5.2

Хирургическое вмешательство

Медики выделяют ряд случаев, при которых нельзя отказываться от операции:

  1. 1. Размер миомы больше 12 недель.
  2. 2. Обильное кровотечение.
  3. 3. Быстрый рост новообразования.
  4. 4. Некроз узла.
  5. 5. Сочетание миомы с аденомиозом.

В зависимости от общего состояния женщины, размера и вида узла врач выбирает способы удаления:

  1. 1. Лапароскопия проводится через небольшие отверстия в брюшной полости.
  2. 2. Гистероскопия осуществляется через влагалище специальными инструментами.
  3. 3. Полостная операция.

Если удалить миому вышеперечисленными методами нет возможности, пациентке показана гистерэктомия, или полное удаление матки.

Лапароскопия

5.3

Нетрадиционная медицина

Гинекологи утверждают, что справиться с миомой только народными средствами невозможно. Травы и растения неспособны воздействовать на глубокие слои, ткани. К лечению средствами народной медицины можно прибегать в комплексе с аптечными препаратами:

  1. 1. Отвар из цветов картофеля.
  2. 2. Спринцевание содой.
  3. 3. Отвар василька, пустырника.

5.4

Современные средства

В гинекологии разрабатывают современные средства, позволяющие снизить размеры тела миомы. Одним из препаратов является Эсмия. Действующее вещество препарата — улипристала ацетат. Медики брюссельского университета проводили исследования, посвященные воздействию средства на опухоль. В эксперименте принимали участие 550 пациенток, которым было показано хирургическое вмешательство. Всех разделили на 2 группы: одной давали плацебо, другой — Эсмию. Результаты эксперимента:

  1. 1. После использования препарата размеры опухоли сокращались, симптомы пропадали.
  2. 2. 90% женщин отметили положительные результаты.
  3. 3. У 50% пациенток пропала необходимость в хирургическом вмешательстве.
  4. 4. После приема таблеток возникали побочные эффекты: дегенерация костной ткани, приливы.
  5. 5. Через полгода после лечения роста миомы не наблюдалось.

Чтобы избежать развития новообразований, женщине следует придерживаться некоторых правил:

  1. 1. Соблюдать диету.
  2. 2. Исключить аборты.
  3. 3. Проходить осмотры у гинеколога.
  4. 4. Своевременно лечить воспалительные болезни репродуктивной системы.

6

Заключение

Миома — серьезное заболевание, при котором отсутствие помощи врача приводит к осложнениям. Последствиями новообразования могут быть синдром острого живота, некроз узла, дисфункция репродуктивной системы, внематочная беременность, выкидыш, гнойные воспалительные реакции, бесплодие.

После операции прогноз благоприятный. Репродуктивные функции полностью восстанавливаются, осложнений не появляется. Женщина может вернуться к привычному образу жизни.

klimakspms.ru

24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.

Миома матки, или лейомиома, - это доброкачественная, хорошо отделенная, капсулированная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя тела или шейки матки, в гормонозависимом органе. По данным современных исследований, миома матки это дисгормональная опухоль с нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники.

Различают узловую и диффузную формы фибромиом матки. Наиболее часто - узловые формы. Дополнительные методы обследования: УЗД, гистероскопия с прицельной биопсией, гистеросальпингография, зондирование полости матки с раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, возможна диагностическая лапароскопия.

В зависимости от локализации миоматозного узла различают следующие виды миом:

1) субсерозная (подбрюшинные) узлы, т.е. рост в направлении к серозному покрову матки;

2) интерстициальная (интрамуральная) - в толще стенки матки;

3) субмукозная (пидслизистая) - рост узла в полость матки;

4) атипическая - retrocervicalae, retroperitonealae, antecervicalae, subperitonealae, perecervicalae, intraligamentaram.

Тело матки поражается в 95% случаев, шейка матки - в 5%.

Осложнение миомы матки: "рождение", некроз, нагноение миоматозного узла, перекрут ножки узла, разрыв капсулы и сосудов узла, злокачественное перерождение.

Перекрут узла миомы на узкой ножке. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота и требует срочного оперативного лечения.

Некроз (омертвение) узла. Некроз миоматозного узла чаще возникает в послеродовом периоде до 40 дня после родов вследствие неравномерной инволюции (сокращения) матки.

Маточное кровотечение. Маточное кровотечение возникает вследствие нарушения отторжения эндометрия (слизистой оболочки полости матки) в период менструации (менометроррагия) преимущественно при подслизистом (субмукозном) расположении узла.

Малигнизация (озлокачествление) миоматозного узла возникает в 1,5-3,0% случаев. Малигнизации чаще подвергаются субмукозные узлы, реже — субсерозные.

Выворот матки («рождение узла»). Менее 10% всех миом матки локализуется в шейке. Такая миома, как и полип канала шейки матки, может свисать во влагалище. При этом поверхность миомы нередко эрозирована, с кровоизлияниями и налетом фибрина.

Кистовидные изменения в миоматозном узле (кистозная дегенерация узла).

Нагноение миоматозного узла. Кальцинация (отложение солей кальция).

Лечение миомы матки возможно двумя способами: консервативное с онконастороженностью, оперативное - радикальное.

Показаниями к операции являются:

1. Обильные и длительные менструации или ациклические кровотечения, приводят к анемии;

2. Размеры опухоли 12 и больше недель, даже при отсутствии жалоб;

3. Размеры опухоли, при которых возникают симптомы нарушения функции соседних органов;

4. Быстрый рост опухоли (4-5 недель за год).

5. Субсерозные узлы на ножке.

6. Некроз миоматозного узла;

7. Субмукозная миома матки.

8. Узлы, растущие из влагалищной части шейки матки;

9. Сочетание миомы с другими патологическими состояниями половых органов: опухоли.

Хирургическое лечение может быть консервативным (у женщин репродуктивного возраста преимущество предоставляется реконструктивно-пластическим операциям) и радикальным (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

Какой доступ - абдоминальный, вагинальный или эндоскопический. Объем операции зависит от возраста женщины, ее состояния, сопутствующих заболеваний, локализации и величины узлов, состояния шейки матки и яичников. Если во время операции у молодых женщин окажутся кистозные изменения яичников - выполняется их резекция, если опухоль яичника - удаление опухоли. Женщинам в возрасте до 50 лет во время операции при неизмененных яичниках их не удаляют.

Если миома матки сопровождается спаечным процессом, маточные трубы нужно удалить. Это также касается некроза миматозного узла, гнойного расплавления узлов матки. Во всех других случаях маточные трубы необходимо оставлять, потому что при их удалении нарушается иннервация и кровообращение яичников, что приводит к быстрому угасанию их функции.

studfiles.net

Миома матки - Портал - Портал

Миома матки это узловое новообразование - доброкачественная опухоль, возникающая в толще мышечного слоя стенки матки. Миома матки является наиболее распространённым заболеванием у женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Хотя в последние годы мы наблюдаем тенденцию по «омоложению» миомы матки – нашими пациентками становятся всё более и более молодые женщины до 30 лет, заинтерисованные в дальнейшей беременности.

Среди причин, вызывающих развитие миомы матки на первом месте стоят дисгормональные нарушения, хронические инфекционно-воспалительные процессы половых органов, внутриматочные вмешательства (аборты и многократные выскабливания), а также экология питание и курение.

Благотворным профилактическим действием при миоме матки являются многократные беременности и роды, большое значение имеет продолжительность грудного вскармливания. Природу не обманешь, ничего лучшего до сих пор не придумано.

 

Миома матки имеет преимущественно доброкачественный характер течения. В повседневной практике мы весьма редко сталкиваемся с быстрым ростом опухоли за счет «истинного роста», то есть нарастания клеточной массы. В основном резкое увеличение размеров миомы матки связано с его отёком при нарушении питания в капсуле.

Диагностика миомы матки. Ультразвук, как метод диагностики, дает возможность диагносцировать это заболевание на весьма ранних стадиях определяя узлы миомы даже небольших размеров и уточняя их локализацию. Большинство пациенток годами наблюдаются по поводу миомы небольших размеров с бессимптомным течением, не требуя никакого лечения. Даже приём каких бы то ни было гормональных препаратов лишён целесообразности, так как существенного влияния на миому матки они не имеют.

С целью уточнения локализации миомы по отношению к полости матки врачи помимо ультразвука пользуются гистероскопией - визуальным исследованием с помощью оптической системы и видеокамеры. Имеют значение жалобы пациентки и история развития клинических проявлений заболевания.

Здесь первый вывод: миома матки не так страшна, если вовремя обнаружена и находится под наблюдением. У вас есть выбор (есть время на выбор) тактики лечения.

На фоне менопаузы миома матки незначительных размеров подвергается обратному развитию, уменьшается, кальцинируется. В общем, о ней можно забыть, избежав хирургического лечения.

Правда так происходит далеко не всегда. Заболевание может проявить себя по-разному.

Зачастую один или несколько узлов миомы матки все-таки достигают больших размеров, нарушают сократительную способность органа, лишая ее возможности вовремя останавливать менструальные кровотечения, оказывают давление на соседние органы: прямую кишку и мочевой пузырь. Узлы миомы даже небольших размеров, но расположенные непосредственно под слизистой оболочкой полости матки, будут давать обильные кровотечения. Такие узлы станут причиной бесплодия или привычного выкидыша, так как нарушают процесс прикрепления эмбриона в полости матки. Как мы упоминали выше, за счет нарушения питания в любом узле миомы, независимо от локализации, могут начаться вторичные изменения, обусловленные нарушением питания в капсуле узла. В этом случае миома матки даже на фоне благополучного течения и наблюдения может проявить себя неожиданно остро. Появится боль, быстрое увеличение размеров опухоли за счет отека, симптомы интоксикации. Такая ситуация требует незамедлительного хирургического лечения. Обычно выполняется удаление матки, так как провести органосохраняющую операцию при начавшемся воспалительном процессе уже невозможно. Следовательно, даже небольшой узел миомы является в некотором роде миной замедленного действия для пациентки, хотя вероятность «взрыва» увеличивается по мере роста узла. Вывод второй: наблюдение за миомой должно быть строго регламентировано, выжидательная тактика обусловлена здравым смыслом.

 Тактика лечения миомы матки.  Если пациентка с миомой матки заинтересована в дальнейшей беременности, то врач, по возможности, должен использовать все возможности органосохраняющей тактики лечения. Заметим, что удалять узлы миомы имеет смысл только в том случае, когда определенно ясно, что они будут мешать будущей беременности (подслизистое расположение узла, либо размеры узла миомы матки превышающие 4см в диаметре). В противном случае лучше вообще воздержаться от хирургического лечения и вернуться к этому вопросу либо после самопроизвольных родов, либо удалить миому матки во время кесарева сечения.

Органосохраняющая операция, то есть консервативная миомэктомия, может быть выполнена лапароскопическим доступом. С целью снижения кровопотери, технической сложности операции и тавматизма матки, в некоторых случаях, врач может воспользоваться гормональной подготовкой в течение 3-4 месяцев накануне операции. Здесь используется гормональная терапия препаратами, создающими эффект медикаментозной менопаузы в течение двух – трех месяцев. За счет отсутствия стимуляции гормонами яичников (они временно «спят») ткани опухоли и ухудшения кровоснабжения всей матки, размеры узлов уменьшаются.

С этой же целью можно произвести эмболизацию маточных сосудов – эффект будет даже более радикальным, однако высокая стоимость данной манипуляции существенно удорожает лечение.

При подслизистом расположении миомы матки методом выбора является проведение гистерорезектоскопии, когда узел под контролем оптики введённой в полость матки послойно срезается специальной петлей. Подобно любой внутриматочной манипуляции, операция происходит на фоне внутривенной анастезии через расширенный канал шейки матки и не требует проникновения в брюшную полость.

 Если пациентка с миомой матки больше не заинтересована в беременности, то показаниями для хирургического лечения служат увеличение интенсивности кровотечений во время менструаций, повторяющиеся из месяца в месяц и приводящие пациентку к анемии, быстрый рост узла, болевой синдром, нарушение функций соседних органов. Уже сами по себе размеры матки, превышающие 10 недель беременности за счет одного или нескольких узлов, являются показаниями к хирургическому лечению. Ясно, что в данной ситуации речь уже не идет о сохранении матки. Выполняется операция по ее удалению, вопрос о сохранении шейки матки решается в зависимости от её состояния.

 Теперь о доступе радикального лечения миомы матки

В настояший момент любая пациентка, проживающая в Москве или крупном региональном центре, должна точно знать, что методом выбора при размерах миомы до 10 - 15 недель беременности является прежде всего лапароскопия.

Пациентку ни в коем случае не должно смущать, что достаточно объёмная хирургическая операция будет выполнена эндоскопическим доступом. Данный объём уже хорошо отработан и имеет в нашей стране опыт проведения на протяжении более 15 лет.

Все преимущества лапароскопического доступа, о которых весьма подробно изложено на первой странице, могут быть эффективно реализованы при соответствующей подготовке хирурга. Если женщина не захочет, никто никогда не узнает об объеме перенесенной ею операции. Раньше страх перед чревосечением, неизбежно длительный реабилитационный период и временная утрата трудоспособности заставляли пациентку подолгу откладывать необходимую ей операцию по поводу миомы матки. Решение принималось мучительно и зачастую в последний момент, когда размеры матки не оставляли хирургам никакого выбора. Тогда вместо косметически более выгодного надлонного горизонтального разреза приходилось делать нижнесрединную лапаротомию.

С появлением лапароскопии ситуация кардинально изменилась. Комфорт, обеспечиваемый этим доступом, лишает всякого смысла мучительные сопоставления «за» и «против» и облегчает принятие решения. Если есть показания для хирургического лечения миомы матки, а мы их перечислили выше, то нет смысла затягивать. Ведь в дальнейшем слишком большие размеры узла могут стать противопоказанием для лапароскопии. Придется все-таки делать чревосечение, в то время как, может быть, еще год назад вопрос можно было решить эндоскопическим путем.

Матка, в отличие от яичников, не является гормонпродуцирующим органом, а, напротив, есть орган-мишень. Ее удаление не ускорит процесс старения женского организма. Однако длительный приём гормональных препаратов при попытке консервативного лечения или хроническая анемия на фоне постоянных маточных кровотечений будет иметь свои отрицательные последствия, определённо более значительные для всего организма в целом.

Необходимо учитывать и ещё один аспект этой проблеммы.

В плане улучшения качества жизни, профилакики характерных климактерических расстройств в период переменопаузы и сохранного долголетия стоит подумать о перспективе применения заместительной гормональной терапии. Так вот риск вводимых извне синтетических гормональных препаратов будет многократно ниже при отсутствии органа-мишени, то есть матки. Значительно можно будет упростить и схему приёма. Препараты будут оказывать благотворное воздействие на все системы органов женского организма при нулевой онконастороженности. Ведь их способность побуждать ткани к росту уже не страшна.

 http://www.laparo.ru  По материалам

www.vvi-klinika.ru