История болезни миома матки. История миома матки


История болезни миома матки. - Alexmed.info

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Фамилия: x

Имя: x

Отчество: x

Возраст: 53 года

Профессия: Завод «Клон», измеритель

Дом. адр

Дата поступления: 16.02.98г.

ЖАЛОБЫ.

На момент поступления: — на довольно обильные кровянистые выделения из  половых путей с 25.01.98г.,  усилившиеся в течении последних двух дней

— на  постоянные,тянущие, умеренно выраженные боли  в нижних отделах живота

— на  слабость,  быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев

Со стороны других органов и систем жалоб нет.

На момент осмотра: жалобы те же.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Больной себя считает с 1985г., когда впервые во время профилактического осмотра была выявлена миома матки ( до 6 нед.).  Больная регулярно наблюдалась,  за время наблюдения значительного роста не отмечалось.  В 1996г. состояние больной ухудшилось, появились слабость,головокружение,а затем обильное кровотечение из половых  путей.  Проведено выскабливание полости матки.  Подробности обследования больная не помнит.Была назначена фитотерапия.  В августе 1997 года жалобы возобновились. Больная по скорой помощи доставлена в клинику г.Рязани, где было проведено выскабливание и назначено лечение ( 17-ОПК). После курса терапии  состояние нормализовалось.  25.01.98г.  на фоне ухудшения самочувствия (слабость,  головокружение) возникло обильное кровотечение из половых путей, которое усилилось за последние два дня. Больная поступила в клинику СПбГМА для обследования и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родилась в г.  Красноярске в 1945 г. в обеспеченной семье. Отставаний в физическом и интеллектуальном развитии не было. Закончила школу, институт.Работает ан заводе «Кулон» измерителем.Нервно — психического напряжения на работе не испытывает.

Больная за  мужем,  имеет 3-х детей.  Социально — бытовые условия хорошие. Питание в семье  достаточное,  регулярное,  сбалансированное. Особых диет не соблюдает. Конфликтов в семье нет.

Гинекологический анамнез.

Месячные с 12 лет. Становление  без особенностей.По 5/7 дней через 19/20 дней, довольно обильные,регулярные, безболезненные. С 1990-92гг. отмечаются меноррагии.В 1996г.  впервые возникло обильное непроходящее кровотечение из половых путей.

Половая жизнь  с 21 года,  в браке,  регулярная.  Семейной жизнью удовлетворена. Предохраняется физиологическим и химическим методами.

Б — 4,  Р — 3,  В — 1.Роды протекали без патологии,  послеродовых осложнений не было.

Гинекологические заболевания в прошлом отрицает.

Перенесённые заболевания.

ОРЗ редко.

Травма ГМ — III в детстве.

Малярия в детстве.

Наследственность.

Со слов больной,  родственники по женской линии сходных  по клинике и этиологии заболеваний не имеют.

Вредные привычки. Отрицает.

Аллергологический анамнез.

Аллергические реакции в виде кожной  сыпи,приступов  удушья  и отёков отрицает. Непереносимость сернокислой магнезии в виде приступов головокружения и тошноты.

Эпидемиологический анамнез.

Малярия в детстве.  Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован.  Контакт с ВИЧ инфицированными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает.

В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций  не делалось.  Последние 6  месяцев за пределы области не выезжал.

Стул регулярный;  каловые массы обычной консистенции, коричневого цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.

Страховой анамнез.

Длительность последнего больничного листка 5 дней.  Общая продолжительность больничных листков по данному заболеванию за  последний  календарный год — 5  дней.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Состояние удовлетворительное,сознание ясное,  положение активное.Температура тела нормальная.     Телосложение правильное.  Рост 152 см,  вес 58 кг,  нормостенический тип конституции.     Выражение лица без особенностей.  Работоспособность снижена из-за слабости,аппетит хороший.

Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зубы здоровые,  белого цвета,  нижние шестёрки имеют кариозную пигментацию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Кожные покровы  обычной  окраски,  умеренно влажные,  эластичные.Отёков нет.     Оволосение умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.Ногти бледно-розового цвета, неломкие.     Подкожножировая клетчатка   выражена   умеренно. (Толщина  кожной складки около пупка 3см).

Миндалины не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,  ярёмные,  шейные, затылочные, подмышечные,локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.

Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет,  гипертрофии/атрофии  отдельных  групп мышц нет.

Деформации костей и суставов не наблюдается.  Суставы  подвижные,безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

Щитовидная железа нормальной величины, обычной консистенции, безболезненная.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка  в области сердца не изменена.  Усиление пульсации сонных артерий не наблюдается.  Набухание и пульсация шейных  вен  отсутствует. Верхушечный  толчок  пальпируется  в  V межреберье на 1.5см кнутри от l.medioclavicularis,  площадью 1см,  средней силы. Сердечный толчок не пальпируется.  Эпигастральной пульсации нет. «Кошачье мурлыканье» на аорте и верхушке сердца не пальпируется.

Патологической пульсации  нет.Пульс  одинаковый  на  обеих руках,ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.Частота — 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая:IV межреберье- правый край грудины.

III межреберье —  1.5 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.

Левая: V межреберье — 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье — 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis

III межреберье — l.parasternalis

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая: IV межреберье — левый край грудины

Верхняя: IV ребро у края грудины

Левая: V межреберье — 2 см кнутри от левой границы  относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок  не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж- реберьях.

При аускультации:  тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи- ческих ритмов нет.

Артериальное давление: 120/80 мм рт ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Грудная клетка правильной формы,  симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания.  Надключичные и подключичные  ямки симметричные,  хорошо выраженные.  Межрёберные промежутки  хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.

Нос не деформирован.Дыхание свободное,  ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений — 18 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная.  Грудная клетка эластичная. Голосовое  дрожание  одинаковое  с  обеих  сторон  в симметричных участках.

При  топографической перкуссии:

Границы правого лёгкого:

— l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.

— l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра

— l. axillaris anterior: 7-е ребро

— l. axillaris media: 8-е ребро

— l. axillaris posterior: 9-е ребро

— l. scapularis: 10-е ребро

— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Границы левого лёгкого:

— l. axillaris anterior: 7-е ребро

— l. axillaris media: 9-е ребро

— l. axillaris posterior: 9-е ребро

— l. scapularis: 10-е ребро

— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка

Верхушки обоих  лёгких  спереди  на 3 см выше ключиц,  сзади — на уровне VII шейного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих лёгких по   l.axillaris media сос- тавляет 6 см.

Ширина перешейков полей Кренинга — 7 см справа и слева.

Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких  определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.

При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Слизистые рта и мягкого нёба розовые,  чистые, влажные. Зубы здоровые, белого  цвета,  нижние шестёрки с участками кариозной пигментации. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Живот правильной формы,  активно участвует в акте дыхания.  Пупок не выпуклый, вены не расширены.

При  поверхностной пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При глубокой пальпации:  в левой повздошной области  определяется сигмовидная кишка  плотно-эластической  консистенции;  безболезненная, подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.в правой повздошной области пальпируетсяслепая кишка: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.

поперечно-ободочная кишка  обычной  консистенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.

большая кривизна  желудка пальпируется ввиде валика с ровной поверхностью,  расположенного на 2 см выше  пупка по обе стороны от средней линии тела

привратник не пальпируется

нижний край  печени  не выступает из под рёберной дуги. Размеры печени по Курлову — 9:8:7 см.

селезёнка не   пальпируется.  Перкуторно определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Наружные половые  органы развиты правильно,  без видимые патологических изменений.  Оволосение по женскому типу, умеренное. Кожные покровы обычной  окраски,  чистые.Слизистая  входа во влагалище розовая ,чистая.

В зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений.  Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная.  Эрозия на передней губе d 1 см.  Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные,  со сгустками.

При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до 7/8недель беременности,  округлая,  плотная,  безболезненная.  Придатки не увеличены, безболезненные. Влагалищные своды высокие, свободные.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

  1. Клинический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Кровь по Сухареву.
  5. Протромбиновый индекс.
  6. RW.
  7. Форма N 50.
  8. ФЛГ.
  9. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-паратифозную группы.
  1. Анализ кала на я/глист.
  2. ЭКГ.
  3. Исследование мазков на гонококки.
  4. Мазок из шейки, цервикального канала.
  5. Определение группы крови и Rh принадлежности.
  6. УЗИ.
  7. Консультация анестезиолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

  1. Клинический анализ крови.

 

Hb — 82 г/л

Эритроциты — 3.27 * 1012 г/л

Цветной показатель — 0.7

Лейкоциты — 11.6 * 109 г/л

Палочки — 3%

Сегменты — 71%

Эозинофилы — 0%

Лимфоциты — 24%

Моноциты — 2%

СОЭ — 22 мм/час

  1. Общий анализ мочи.

Количество — 100 мл

Цвет — светло-жёлтый

Прозрачность — прозрачная

Удельный вес — 1024

Белок — нет

Сахар — нет

Лейкоциты — ед. в поле зрения

  1. Биохимический анализ крови.

Общий белок — 70.7 г/л

Амилаза — 5.2 г/л/ч

СОЭ — 6.0 мм/час

АЛГ — 0.5

АСТ — 0.4

Общий биллирубин — 10.3 мкмоль/л

Сахар — 5.2 ммоль/л

Мочевина — 5.1 ммоль/л

Креатинин — 0.08 ммоль/л

Холестерин общий — 5.2 ммоль/л

Фибриноген — 3 г/л

  1. RW.

Отрицательно.

5.Форма N 50.

ВИЧ-не инфицирована.

  1. ФЛГ.

Органы грудной клетки без патологии.

  1. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти-

фопаратифозные группы.

Отрицательно.

  1. Анализ кала на я/глист.

Отрицательно.

9.ЭКГ.

Без особенностей.

10.Определение группы крови и Rh-принадлежности.

Группа крови В(III)

Rh (+), положительн.

  1. Исследование мазков на гонококки.

из уретры:

Эпителий плоский — 510

L — 1020

Флора —

из цервикального канала:

Эпителий плоский — 510

L — 2030

Флора —

Гонококки не обнаружены.

  1. Мазок из шейки и цервикального канала( на атипию).

Шейка матки: типический плоский эпителий.

Цервикальный канал: типический эндоцервикальный эпителий.

  1. Коагулограмма: протромбиновый индекс — 70%

Тромботест — V

Фибриноген — 3.75 г/л

Время образования сгустка — 7′

Фибринолитическая активность — 240 мин

 

ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб — на довольно обильные  кровянистые  выделения из  половых  путей с 25.01.98г.,  усилившиеся в течении последних двух дней

— на  постоянные,тянущие,  умеренно выраженные боли в нижних отделах живота

— на  слабость,  быструю утомляемость и частые головокружения в течении последних нескольких месяцев—    данных анамнеза: в 1985г на профосмотре выявлена миома матки (до 6 недель).  С 1992г. меноррагии. В 1996 и 1997гг. обильный кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся ухудшением самочувствия (слабость,  головокружение) и умеренно выпаженными тянущими, постоянными болями в нижних отделах живота.Произведены выскабливания полости матки. В  1996г.  проведён курс 17-ОПК с временной нормализацией состояния.За время наблюдения значительного роста миомы  не отмечалось.

—       объективного исследования:  наружный зев  приоткрыт, пропускает один палец,  который упирается в плотное образование. Выде- ления кровянистые, довольно обильные, со сгустками.

—   При влагалищном исследовании:  матка в anteflexio,  увеличена  до 7/8 недель беремености, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные.

—   данных дополнительного исследования:  у больной имеется анемия — Hb — 82 г/л,эритроциты — 3.27 * 1012 г/л,цветной показатель — 0.7, умеренный лейкоцитоз — лейкоциты — 11.6 * 109 г/л, умеренно повышена СОЭ — 22 мм/час.

можно сформулировать окончательный диагноз:

— основное заболевание: Миома матки. Рождающийся субмукозный узел.

Нарушение менструального цикла.Железодефицитная анемия II степени.

— сопутствующие заболевания — нет

— осложнения — нет

Л Е Ч Е Н И Е

На основании:

— наличия субмукозного узла рождающегося узла в миометрии,

— увеличения размеров матки до 8/9 недель срока беременности,

— упорной метроррагии,

— выраженной анемизации больной,

— отсутствия эффекта консервативных  методов  лечения,

— наличия эррозии шейки матки,

— возраста больной ( 53 года ), больной показано

  1. Радикальное хирургическое лечение — оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки. Противопоказаний нет.
  1. Активная противоанемическая и антигеморрагическая терапия.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Операция запланирована на 25/02/1998г.

Предоперационная подготовка.

Предоперационная подготовка  включает в себя обеспечение физического и психического покоя,  назначение полноценной диеты,  санацию плости рта и носоглотки, применение эффективных мероприятий для компенсации сопутствующих заболеваний.

На основании клинического анализа крови

Hb — 82 г/л

Эритроциты — 3.27 * 1012 г/л

Цветной показатель — 0.7

в качестве предоперационной подготовки  больной  показано  переливание донорской крови в соответствии с общими правилами гемотрансфузии.

ХОД ОПЕРАЦИИ: Положение больной на столе по Тренделенбургу, мочевой пузырь катетеризирован, кожа передней брюшной стенки обрабатывается 5% спиртовым раствором йода, покрывается стерильными салфетками.

Доступом по Пфанненштилю вскрыта брюшная полость, произведена ревизия органов брюшной полости, отграничение их стерильной салфеткой.

Матка выведена в рану, на маточные трубы, собственные связки яичников,на круглые маточные связки с обеих сторон наложены зажимы Кохера. Труба и связки пересечены между зажимами. В поперечном направлении вскрыта брюшина в области пузырно-маточной складки, тупым путем отсепарован мочевой пузырь книзу до уровня переднего свода влагалища. Матку максимально поднимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность  надвлагалищной  части  шейки  над местом прикрепления крестцово-маточных связок,  на которые с двух сторон накладывают зажимы, пересекают  и  лигируют кетгутовыми лигатурами.  Затем накладывают зажимы на сосудистые пучки несколько ниже внутреннего маточного  зева, пересекают и  перевязывают  кетгутом.  Матку освобождают от окружающих тканей путем их отслаивания,  передний влагалищный свод вскрывают ножницами, через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, отсекают матку от влагалищных сводов выше зажимов, культю влагалища зашивают наглухо кетгутовыми лигатурами.

Выполнена перитонизация. На кожу наложены непрерывный косметический шов и асептическая повязка.

 

ДНЕВНИК  КУРАЦИИ

20.02     Температура тела утром — 36.5 С

Жалобы на слабость, мажущие кровянистые выделения, боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные  покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин,  ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет, диурез в N.  P.V: слизистая влагалища обычной окраски без видимых патологических изменений. Шейка цилиндрической формы, подвижная, эрозированная. Эрозия на передней губе d 1 см. Наружный зев  приоткрыт, пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выделения кровянистые, довольно обильные, со сгустками. Пальпаторно: матка в anteflexio, увеличена до 7/8 недель беременности, округлая, плотная, безболезнен.

Назначения:

Феррумлек 5.0  внутривенно

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Дицинон 2.0

Натрия хлорид 0.9% — 400.0  в/в капельно

кальция хлорид 1% — 200.0    в/в капельно

21.02     Больная отпущена домой с разрешения зав.отделением,

22.02     предупреждена о возможности кровотечения, в случае ко-

торого должна быть немедленно доставлена в стационар.

 

23.02      Температура тела утром — 36.5 С

Жалобы на слабость, боли внизу живота.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные        покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин,         ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание      везикулярное, хрипов нет, диурез в N.

Назначения:

Феррумлек 5.0  внутривенно

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Гемофузин 500.0

Желатиноль 400.0   в/в капельно

24.02     Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные          покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин,          ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание          везикулярное, хрипов нет, диурез в N.          P.V:  Шейка подвижная, эрозия на передней губе d 1 см.          Наружный зев приоткрыт, пропускает один палец, который          упирается в плотное образование.  Выделения скудные,  кровянистые. Матка в anteflexio, увеличена до 7/8 недель беремен ности, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненные.

 

Назначения: вечером очистительная клизма,            на ужин не кормить;

Феррумлек 5.0  внутривенно

Ферроплекс 2таб. 3 раза в день

Гемофузин 500.0

Желатиноль 400.0   в/в капельно

 

25.02     Температура тела утром — 36.6 С

Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, кожные          покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, Ps 78 уд/мин,        ритмичный, тоны сердца ясные, AD 120/80 мм рт.ст., дыхание          везикулярное, хрипов нет, диурез в N.

Предоперационный эпикриз.

25/II. Больная x, 53 года, находится в клинике гинекологии поповоду миомы матки (субмукозный рождающийся узел 8/9 недель).  В связи с  упорной  метроррагией  по жизненным показаниям планируется провести хирургическое вмешательство в объеме экстирпации матки. Противопоказа- ний нет.  Согласие больной на операцию получено. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз,  противопоказаний нет. Группа крови больной В(III), Rh(+, полож.), донорская кровь B(III)Rh(+,полож.)  имеется в наличии.

Премедикация:  Droperidoli 0.25% — 1.0

Phentanyli 0.005% — 1.0

Sol.Glucosi 40% — 20.0    в/в струйно в 9:00

Протокол операции:

1) интубация

Начало операции — 9:40

2) лапаротомия по Пфанненштилю

3) выведение препарата в рану

4) удаление препарата

5) зашивание культи влагалища

6) перитонизация

Конец операции —  11:35

7) экстубация

Макропрепарат: матка с интрамуральными узлами диаметром до 2 см, эндометрий с участками аденоматоза, шейка с эрозиями, эктропионом.

Операция  прошла  без  осложнений. Из  операционной  больная  на каталке доставлена в палату интенсивной терапии. Показано ведение послеоперационного периода по обычной схеме.

26.02   Температура тела утром — 37.3 С

Больная в отделении интенсивной терапии, состояние средней         тяжести, в сознании, жалобы на слабость, сонливость, пере-         ходящие ноющие боли в области операционной раны;         кожные покровы чистые, влажные, горячие, отеков нет;        Ps 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, тоны         сердца ясные, шумов нет. АД 115/80 мм рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, в верхних отделах безболезненный, над лобком наложена повязка по ходу разреза кожи.

Назначения: Haemofusini 500 ml

Rheopolyglucini 400 ml

Haemodesi 400 ml

Gentamycini 1.0    *  3 раза/сут.

Sol.Natrii chloridi 0.9% — 200 ml

Metragyli 100 ml *  3 раза/сут.

Sol.Glucosi 5% — 400 ml

контроль  температуры, АД, диуреза.

alexmed.info

Миома матки

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой Манухин И. Б.

Преподаватель Кайтукова Е. Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Основное заболевание – миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие заболевания – нет

Куратор – студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Возраст 50 лет

Профессия, должность не работает

Место жительства Москва

Дата поступления 11 мая 2009

Дата курации 25 мая 2009

Жалобы

На момент поступления – больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области

На момент курации – больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Анамнез жизни

Биографические данные – родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала

Трудовой анамнез – работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки – не имеет

Перенесенные заболевания – в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами

Аллергологический анамнез – непереносимость лекарственных препаратов не отмечает

Наследственность – у матери диагностирована миома матки

Менструальная функция

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Секреторная функция

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией

Половая функция

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности – в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Детородная функция

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность – в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность – в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Объективное исследование

Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное

Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Общий осмотр

Кожные покровы – обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые – слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Костно-мышечная система – без особенностей

Щитовидная железа – не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососкового кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет

Органы дыхания

Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет

Органы кровообращения

Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80

Органы пищеварения

Полость рта – язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый

Живот – правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный

Печень – у края реберной дуги

Органы мочевыделения

Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются

Нервная система

Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал

Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски

Двуручное исследование

Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндрическая, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются

Диагноз

Основной – миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие – нет

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Исследование флоры влагалища

4) Цитологическое исследование влагалищного мазка

5) ЭКГ

6) Гистероскопия

7) Диагностическое выскабливание

Результаты дополнительных методов исследования

1) Общий анализ крови 15.05.09 – в пределах нормы

2) Общий анализ мочи 15.05.09 – в пределах нормы

3) Мазок из влагалища

Лейкоциты 2-4 в п/зр

Эпителий 3-4 в п/зр

Микрофлора умеренная

Гонококки не выявлены

Трихомонады не выявлены

Заключение – I степень чистоты

4) ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений

Дифференциальная диагностика

Этиология и патогенез

Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность

План лечения

Больной планируется оперативное лечение – гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы

Дневник

25.05.09

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения – режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

26.05.09

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме

Назначения – режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Прогноз

Прогноз для жизни – благоприятный

Прогноз для трудоспособности – благоприятный

Эпикриз

Больная ФИО, 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области

В отделение было проведено обследование – гинекологическое исследование, лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)

Объективно было обнаружено – матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная

Больной был поставлен диагноз – миома матки, интерстициальная форма. Была произведена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной рекомендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации

mirznanii.com

симптомы и лечение миомы матки в Москве

07 февраль 2018 980 0

Миома относится к заболеваниям женской репродуктивной системы. Патологический процесс развивается в мышечном слое матки. При появлении первых симптомов пациентки обращаются к гинекологу. Женщины беспокоятся, чтобы им не удалили женский детородный орган.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Если у вас выявили миому, обращайтесь к нам. Наши специалисты в телефонном режиме запишут вас на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Вы получите в режиме онлайн консультацию эксперта по e-mail.

Врачи во время первичного приёма оформляют историю болезни. Миома матки – заболевание, при выявлении которого наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой большие миомные образования уменьшаются в размерах, а маленькие исчезают. После проведенного в наших клиниках лечения заболевание не рецидивирует. У пациенток проходят симптомы болезни, восстанавливается репродуктивная функция. Наши врачи при миоме не удаляют матку.

1

История болезни при миоме

При миоме матки история болезни является официальным документом, в котором врачи фиксируют все данные о пациентке и заболевании. В паспортной части истории болезни фиксируются анкетные данные пациентки (фамилия, имя, отчество, год рождения, место проживания и работы). Затем врач опрашивает пациентку и записывает в историю болезни жалобы.

При миоме пациентки могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или пояснице, нарушение менструального цикла, кровотечения во время месячных или кровянистые выделения между менструациями. Если миомные узлы большого размера располагаются на передней стенке шейки матки, они сдавливают мочевой пузырь и вызывают дизурические расстройства: нарушение мочеиспускания, боль и резь в уретре, недержание мочи. При локализации большой миомы на задней стенке шейки матки пациентку беспокоят запоры. Субмукозные образования деформируют полость матки и являются причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Если у пациентки обильные длительные маточные кровотечения, у неё развивается анемия. В этом случае пациентки жалуются на общую слабость, головокружение, ломкость волос и ногтей. Эти данные врач записывает в историю болезни.

Затем врач собирает анамнез жизни. Он уточняет, каким по счёту ребёнком пациентка родилась, как у матери протекала беременность. Важно выяснить, в каких бытовых условиях проживает женщина, где она работает, подвергалась ли стрессам. Гинеколог уточняет, какими заболеваниями более пациентка, нет ли у неё сахарного диабета, патологии щитовидной железы или дисметаболического синдрома или гипертонической болезни.

Провоцирующим фактором развития миомы является отягощённая наследственность, поэтому врач выясняет, не было ли миоматозных узлов в матке у ближайших родственниц пациентки (мамы, бабушки, сестёр). Сбор анамнеза жизни заканчивается уточнением переносимости лекарственных препаратов и наличия вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголя).

Следующим пунктом истории болезни является анамнез болезни. Врач уточняет следующие моменты:

  • Когда пациентка заметила первые симптомы миомы;
  • Какими они были;
  • Как протекает заболевание;
  • Где больная лечилась и какие препараты принимала.

Акушерско-гинекологический анамнез является важным для выяснения причины миомы. Врач спрашивает у пациентки, когда у неё начались месячные, были ли они болезненными, сразу ли установился менструальный цикл. Он уточняет продолжительность месячных и объём выделений во время менструации, изменился ли менструальный цикл с началом половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Одной из причины миомы является дискомфорт интимной жизни, поэтому врач задаёт пациентке вопрос, испытывает ли она оргазм. Для выбора метода лечения миомы важно знать, планирует ли пациентка в будущем беременность. Все данные гинеколог записывает в историю болезни.

2

Общее обследование при миоме

Во время общего обследования врач спрашивает у пациентки, какое её общее состояние, определяет, нет ли нарушений сознания. Дальше в истории болезни фиксирует следующие данные:

  • Тип телосложения;
  • Окраску кожных покровов;
  • Эластичность и тургор кожи;
  • Цвет и влажность видимых слизистых оболочек;
  • Размер и влажность языка;
  • Характер осанки и походки;
  • Развитие мышечной системы.

Медицинская сестра определяет рост и вес пациентки. Врач пальпирует лимфатические узлы, с помощью перкуссии (простукивания) определяет характер звука над лёгкими и их нижние границы. Во время аускультации (выслушивания) уточняет характер дыхания, наличие хрипов, шума рения плевры. С помощью перкуссии определяет границы сердечной тупости, а во время аускультации сердца выслушивает сердечные тоны, определяет частоту и ритм сердечных сокращений. Результаты измерения артериального давления врач фиксирует в истории болезни.

Во время осмотра врач определяет размеры живота. Объём живота увеличивается при больших миомах. Затем гинеколог проводит поверхностную и глубокую пальпацию органов брюшной полости. При пальпации живота в надлобковой области можно определить матку, увеличенную до 12 недель беременности и более.

3

Неинвазивная диагностика миомы

Врачи наших клиник во время первичного осмотра пациенток, которые обратились с симптомами миомы, проводят бимануальное влагалищное исследование. Оно позволяет определить средние и большие миомные образования. Отсутствие пальпаторных признаков не исключает наличия миомы. Все данные гинекологического обследования записывают в историю болезни.

Информативным диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить миому в 96 из 100 случаев. При этом около 83% от выявленных новообразований после уточнения диагноза действительно оказываются миомой. Ложноположительные результаты встречаются не более чем в 17% случаев. При обследовании пациентов в наших клиниках этот показатель ниже, поскольку мы применяем инновационные методики ультразвуковых исследований (Доплер, метод цветового картирования). Наши врачи применяют трансвагинальные и трансабдоминальные ультразвуковые датчики. Более информативным является трансвагинальное исследование.

Ультразвуковое исследование позволяет определить не только наличие или отсутствия миомного узла или его размер. Врач получает намного больше информации (насколько однородна ткань образования, нет ли в нём некроза или кис, как кровоснабжается миома), которую он записывает в историю болезни.

Ультразвуковое исследование в режиме допплерографии позволяет нашим специалистам оценить кровоток в исследуемой области. Объёмное образования всегда изменяет кровообращение органа, особенно если миомный узел имеет большой диаметр и собственную сосудистую сеть Допплерография дает представление о том, по каким сосудам в новообразование поступает кровь. Это чрезвычайно важная информация, которую фиксируют в истории болезни. Она необходима при планировании эмболизации маточных артерий.

«Доплеровское» исследование позволяет определить природу объёмных образований матки. Доброкачественные новообразования часто формируют внутри себя собственные сосуды. В них кровоток значительно отличается от нормального маточного кровотока. Если узел останавливается в развитии, в нём замедляется кровообращение. Растущая миома всегда имеет густую сосудистую сеть и активный кровоток. Такие миомы называют активно растущими или пролиферирующими. Полученные с помощью допплерографии данные наши врачи записывают в истории болезни. Эту информацию используют во время эмболизации маточных артерий.

При необходимости дифференциальной диагностики миомы с эндометриозом или злокачественными опухолями женской репродуктивной системы наши врачи выполняют резонансную томографию и компьютерную томографию. Данные исследования фиксируют в истории болезни. В последнее время перед операцией по удалению миоматозного узла наши специалисты практикуют 3D-моделирование опухоли. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию, после чего послойные снимки обрабатывают и составляют в единую трёхмерную картинку. Полученные результаты, занесенные в историю болезни, позволяют точнее спланировать эмболизацию маточной артерии.

4

Инвазивные методы диагностики миомы

При необходимости гинекологи выполняют инвазивные процедуры, позволяющие определить природу объёмного образования. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки выполняется для того чтобы получить образцы тканей из патологических очагов. Их отправляют на гистологическое исследование. После поучения результатов анализов их подклеивают в историю болезни.

Если миоматозный узел расположен близко к слизистой оболочке, проводят гистероскопию. Врач осматривает полость матки, берёт образцы слизистой и мышечной ткани матки, отправляет их на цитологическое исследование. Результаты анализа должны быть в истории болезни. При наличии миомы её можно обнаружить с помощью этого метода в 96 из 100 случаев.

Лапароскопию в диагностике миомы матки используют очень редко. Её включают в план обследования, записанный в истории болезни, при необходимости дифференциальной диагностики субсерозной миомы с объёмными образованиями брюшной полости и заболеваниями яичников. Иногда во время лапароскопии хирурги удаляют узлы на тонкой ножке. Протокол операции записывают в историю болезни.

5

Современные подходы к лечению миомы матки

При небольших медленно растущих или не прогрессирующих миомах гинекологи проводят консервативную терапию. Эффективными препаратами считаются комбинированные гормональные контрацептивы. Врачи назначают их, если размер узлов не превышает 1,5см. К этой группе лекарственных препаратов относятся:

  • Логест;
  • Мерсилон;
  • Новинет;
  • Овидон.

Врач в истории болезни записывает название препарата, дозу, кратность приёма и продолжительность применения. Оральные контрацептивы обладают выраженными побочными эффектами. При продолжительном приёме препаратов у пациенток появляется недомогание и общая слабость, изменяется менструальный цикла и увеличивается масс тела. Контрацептивы препятствуют зачатию даже спустя несколько месяцев после окончания курса лечения. Все данные о побочном действии лекарственных препаратов регистрируются в истории болезни.

Гинекологи наших клиник не наблюдают подобных побочных эффектов после эмболизации маточных артерий. В результате процедуры нарушается кровоснабжение только узлов миомы. Не изменённая ткань патологически ткань матки получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. После эмболизации у женщин восстанавливается менструальный цикл, возобновляется репродуктивная функция.

Одной из основных причин образования миомы считается нарушение функции гипофиза. Для восстановления его функции и уменьшения миомных образований врачи применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: золадекс, бусерелин, декапептил. При применении препаратов этой группы развивается побочное действие: снижение полового влечения, нарушение менструальной функции, боль в животе, эмоциональная лабильность. Их нельзя принимать во время беременности и кормления грудью. При наличии двух и более узлов эффективность этих лекарственных препаратов резко снижается. После эмболизации маточных артерий все миомные образования подвергаются обратному развитию, рост новых миоматозных узлов прекращается.

Антигонадоторопиновые препараты снижают выраженность симптомов заболевания, но не влияют на размер миоматозных узлов. Они меняют тембр голоса, стимулируют рост волос по всему телу, способствуют образованию прыщей и угрей на коже. Гинекологи наших клиник лечения миомы никогда не наблюдали подобных осложнений эмболизации маточных артерий.

Эффективным и безопасным методом лечения миомы матки как ФУЗ — абляция. Во время процедуры специалист под контролем компьютерной томографии направляет ультразвуковые лучи к миомным образованиям. Ткани узла выпариваются, и миома уменьшается в размерах. Особенностью процедуры является то, что она позволяет удалить только видимые образования. После эмболизации маточных артерий подвергаются обратному развитию все узлы, а зачатки миомы исчезают и из них никогда не растут новые образования.

В большинстве гинекологических отделений врачи выполняют женщинам операции по поводу миомы:

  • Консервативную миомэктомию – удаление миоматозного образования лапаротомическим или методом;
  • Гистерорезектоскопию – удаление субсерозного узла при помощи эндоскопического прибора через влагалище;
  • Гистерэктомию, или ампутацию матки –оперативное вмешательство, после которого женщина становится инвалидом.

Перед операцией врачи проводят обследование пациенток. Их осматривает анестезиолог, определяет степень операционного риска, выбирает оптимальный метод обезболивания. Результаты обследования и заключение врач записывает в историю болезни. Анестезиолог назначает премедикацию перед операцией. Он делает запись в истории болезни о препаратах, которые необходимо ввести пациентке, их дозах и времени выполнения инъекции.

6

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – инновационный метод лечения миомы, который устраняет причину заболевания. После введения эндоваскулярным хирургом в артерии матки эмболизирующего препарата его частицы закупоривают артерии, по которым миомные образования получают питательные вещества и кислород. Узлы со временем уменьшаются в размерах, подвергаются обратному развитию и исчезают.

Новые миоматозные образования не растут. Благодаря этой операции, которую специалисты в наших клиниках успешно выполняют без применения общего обезболивания, у женщины сохраняется матка, восстанавливается детородная функция. Все этапы процедуры и результаты контрольных исследований врач фиксирует в истории болезни.

История болезни является официальным документом, который хранится в архиве наших клиник. В случае необходимости дополнительной терапии миомы матки история болезни позволяет в любое время восстановить все этапы обследования и лечения. Пациентка после выписки из клиники лечения миомы получает на руки выписку из истории болезни.

www.mioma.ru

Множественная миома матки, начавшийся аборт. История болезни

В., 35 лет, была доставлена на фельдшерско-акушерский пункт в связи с кровотечением из половых путей.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь и свинку. Взрослой болела гриппом и воспалением легких. Менструации с 13 лет, установились сразу, по 5—6 дней, через 26—,28 дней, безболезненные, обильные. В течение последнего года они стали более обильными и продолжительными (по 8—9 дней), часто со сгустками. Последние месячные были 7 нед назад. Половая жизнь с 22 лет, брак первый. Мужу 40 лет, здоров. От беременности не предохраняется.Было четыре беременности, из них двое родов и два искусственных аборта без осложнений (последний аборт был 2 года назад). Гинекологических заболеваний не наблюдалось.История настоящего заболевания. Больная отмечает, что в течение последнего года у нее изменился характер менструального цикла. Месячные стали более обильными и продолжительными и приходят с опозданием на несколько дней. Полгода назад с этими жалобами она обратилась к фельдшеру, который нашел у нее увеличенную матку, соответствующую по своим размерам 7-недельной беременности. Было рекомендовано I раз в 3—4 мес проходить гинеколо-гические осмотры, однако больная этой рекомендации не выполнила. В течение последних 7 нед менструации отсутствует. Женщина считала себя беременной, хотя субъективные признаки беременности почти полностью отсутствовали. 17.10. 84 г. без всякой видимой причины у больной появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, которые сопровождались кровянистыми выделениями из половых путей. Постепенно эти выделения усилились, в связи с чем больная обратилась за медицинской помощью.Общее и акушерское обследование. Правильного телосложения. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул был.Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. При осмотре с помощью зеркал отмечается выраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Из наружного зева выделяется темная кровь в умеренном количестве. Наружный зев щелевидной формы, слегка пропускает концевую фалангу пальца. Матка в правильном положении, увеличена соответственно 10—11-недельной беременности, с неровной бугристой поверхностью, несколько размягчена, подвижна, безболезненна. Симптом Горвица—Гегара положителен. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

Какой диагноз может поставить фельдшер?

В приведенном выше клиническом наблюдении речь идет о сочетании с беременностью такого частого гинекологического заболевания, как миома матки. Диагноз в данном случае не представляет значительной трудности, так как налицо симптомы беременности (задержка менструаций, цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, размягчение матки, положительный признак Горвица—Гегрра) и миомы матки (симптом предшествующей меноррагии, увеличение размеров матки до беременности, наличие узлов опухоли). Однако далеко не всегда при миоме матки бывает легко установить диагноз беременности.

 

Сочетание беременности и миомы матки встречается у 1—2 % женщин. Весьма вероятно, что беременность при миомах отмечается чаще, но у некоторых женщин опухоль остается нераспознанной.

 

Беременность при миомах матки может наступить в любой период детородного возраста женщины, преимущественно в возрасте 30—35 лет, то есть именно в то время когда увеличивается частота возникновения миом матки. У наблюдаемой нами больной она была обнаружена в 35 лет, что довольно типично.

 

Среди больных с миомой матки беременность чаще наступает при интерстициальном или субсерозном расположении узлов опухоли. При субмукозной миоме она возникает крайне редко (приблизительно у 0,01 % по отношению ко всем родам). Весьма сложными могут быть условия, определяющие течение беременности у больных с миомой матки. Необходимо отметить, что течение беременности, а также родов и послеродового периода зависит не столько от самой опухоли, сколько от ее локализации и степени поражения матки. Оно может быть совершенно нормальным при субсерозном расположении узлов. У таких женщин миоматозные узлы обнаруживают случайно после родов. Даже сравнительно большие субсерозные узлы миомы далеко не всегда приводят к осложнениям, если они не представляют собой препятствия для изгнания плода.

 

В противоположность этому интерстициально расположенные узлы опухоли значительно чаще вызывают осложнения во время беременности, родов и послеродового периода. Особенно неблагоприятны имплантация и развитие плодного яйца над интерстициальным узлом. В таких случаях нередко отмечаются недостаточность функции плаценты и гипотрофия плода. У нашей больной узлы миомы имеют, по-видимому, преимущественно интерстициальную локализацию. Об этом, в частности, свидетельствуют типичные нарушения менструального цикла (меноррагии) и бугристая поверхность матки, обнаруженные в момент двуручного гинекологического исследования.

 

Для множественной интерстициальной миомы матки характерно также развитие симптомов самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности, что, видимо, было обусловлено повышением сократительных свойств миометрия вследствие роста опухоли.

Какое влияние оказывает беременность на рост миомы?

Во время беременности размеры матки обычно увеличиваются, так как беременная матка отличается повышенным полнокровием, а обильное кровоснабжение стимулирует рост опухоли. Известную роль в генезе роста миомы во время беременности играет повышенная продукция эстрогенных гормонов, свойственная для отдельных периодов гормональной функции плаценты. Однако не следует думать, что увеличение размеров" миомы во время беременности всегда связано с истинным ростом опухоли. Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что после родов по мере исчезновения явлений отека и повышенного кровенаполнения матки нередко значительно уменьшаются и размеры самой опухоли.

 

У данной больной размеры матки до беременности были увеличены как при 7-недельной беременности. В соответствии с длительностью задержки менструаций срок беременности в момент поступления ее на фельдшерско-акушерский пункт составляет около 7 нед. Однако при влагалищном исследовании размеры матки соответствовали 10—И-недельной беременности. В этой связи естественно предположить, что столь резкие различия между предполага-емым сроком беременности и истинными размерами матки могли быть обусловлены -ростом миомы, стимулируемым наступлением беременности.

 

Диагноз маточной беременности у нашей больной может быть поставлен не только на основании задержки менструаций, но и исходя из наличия других вероятных признаков беременности: цианоза слизистых влагалища и влагалищной части шейки матки, размягчения матки, положительного симптома Горвица—Гегара. Однако не все указанные признаки беременности у больной с миомой матки имеют одинаковое диагностическое значение. Дело в том, что задержка менструаций у нее может быть связана, помимо беременности, также с сопутствующей миоме дисфункцией яичников. Относительная частота сочетаний дисфункции яичников и миомы матки объясняется общностью патогенеза этих заболеваний (ановуляция с повышенной продукцией эстрогенов).

 

Размягчение миоматозной матки может быть обусловлено не только беременностью, но и дистрофическими изменениями в отдельных узлах. Однако последние имеют соответствующие клинические проявления, отсутствующие у нашей больной. При некрозе и инфицировании . узлов миомы характерны болевой синдром, повышение температуры тела, ознобы, размягчение и болезненность самих узлов, нередко перитонеальные признаки и соответствующие изменения картины периферической крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ).

 

В сомнительных случаях для диагностики беременности у больных с миомой матки применяют дополнительные методы исследования (биологическая или иммунологическая реакция на беременность). Большое значение имеет также ультразвуковое исследование, позволяющее точно поставить диагноз как беременности, так и миомы матки. Если эти реакции нельзя использовать в силу тех или иных причин, то можно провести повторный (контрольный), гинекологический осмотр больной спустя 1—2 нед после первого обследования. За этот промежуток времени беременная матка увеличится в размерах, и диагноз станет более ясным.

 

Итак, тщательный анализ анамнеза и данных объективного обследования позволяет нам с большой долей вероятности предположить у больной сочетание миомы матки и беременности. Необходимо отметить, что беременность у нее развивается осложненно. На это указывает появление 17.10.84 г. схваткообразных болей внизу живота и пояснице и кровянистых выделений из половых путей. При влагалищном исследовании фельдшер обнаружил слегка приоткрытый цервикальный канал. Весь этот симптомокомплекс свидетельствует о начавшемся аборте.

 

Причиной преждевременного прерывания беременности у женщин с миомой матки могут стать неблагоприятные условия для имплантации и дальнейшего развития плодного яйца в силу, нарушения топографоанатомических соотно-шений в матке, изменений в рецепторном аппарате, недостаточное развитие децидуальной оболочки, гормональные рас-стройства, характерные для миомы. На течении беременности отрицательно сказываются множественные узлы и опухоли больших размеров, препятствующие нормальному развитию беременности до ее физиологического окончания.

 

Кровотечения у беременных с миомой матки обычно наблюдаются при самопроизвольных абортах вследствие отслойки плодного яйца от стенок матки (как это имеет место у нашей больной), очень редко они связаны с подслизистыми узлами опухоли при отсутствии нарушений развития беременности.

С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагнсё?

Начавшийся аборт у больных с миомой матки прежде всего приходится дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися маточным кровотечением. К ним относятся внематочная беременность, плацентарный полип, эндометрит, внутренний эндометриоз, пузырный занос, хорионэпителиома, субмукозная миома матки, дисфункциональные маточные кровотечения и др.

 

При нарушенной внематочной беременности, так же как и при начавшемся аборте, на фоне задержки менструаций появляются боли внизу живота и кровянистые, выделения из влагалища, но величина матки несколько отстает от таковой, определенной на основании задержки менструаций. В области придатков матки удается пальпировать увеличенную в размерах, тестоватой консистенции маточную трубу, болезненную при надавливании. Характерна также болезненность при надавливании на задний влагалищный свод. Кроме того, при внематочной беременности в противоположность пре-рвавшейся маточной преобладают симптомы внутреннего, а не наружного кровотечения.

 

Плацентарный полип обычно формируется и клинически проявляется через 6—8 нед после неполного аборта и сопровождается кровотечением из половых путей, нередко значительным. Иногда к кровотечению присоединяются боли внизу живота. При влагалищном исследовании находят матку обычных или несколько увеличенных размеров и закрытый наружный зев. Решающее значение принадлежит гистологическому исследованию соскоба, полученного из матки.Эндометрит чаще возникает после осложненных родов или абортов. Ему свойственны в основном нарушения менструальной функции по типу меноррагии. Признаки беременности отсутствуют, матка нормальных размеров или же слегка увеличена, с гладкой поверхностью.

 

Для внутреннего эндометриоза, который подобно миоме матки и эндометриту также проявляется меноррагией, наиболее характерна прогрессирующая альгоменорея. Величина матки изменяется в зависимости от^фазы менструального цикла: увеличивается перед и -во время/ менструации и уменьшается после ее окончания. Нередко это заболевание сочетается с поражением других тканей и органов. Признаки беременности при нем отсутствуют.

 

Пузырный занос сопровождается выраженными симптомами токсикоза беременных и кровянистыми выделениями из половых путей, которые обычно отмечаются позже, чем при самопроизвольном аборте. При влагалищном исследовании обращают внимание на несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности и на типичную тугоэластическую ее консистенцию. Иногда удается обнаружить одно- и двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников. Большое диагностическое значение приобретают биологические и иммунологические реакции на беременность, которые обычно бывают положительными не только с цельной, но и с разведенной мочой.

 

Хорионэпителиома матки отличается ациклическими маточными кровотечениями, которые не прекращаются, несмотря на повторные выскабливания. Матка обычных размеров или же слегка увеличена. Диагностическое выскабливание матки может давать отрицательные результаты, поскольку опухоль, быстро распространяясь по сосудам, преимущественно локализуется в толще миометрия. Наиболее достоверный диагностический признак хорионэпителиомы — положительная иммунологическая или биологическая реакция на наличие хорионического гонадотропного гормона с разведенной мочой. Опухоль имеет типичные пути метастазирования: во влагалище, легкие и мозг.

 

Для субмукозной миомы матки свойственны нарушения менструального цикла по типу мено- и метроррагии. Беременность при ней возникает крайне редко. При изолированном расположении субмукозного узла размеры матки могут быть почти нормальными. Рождающийся подслизистый узел миомы сопровождается кровотечением, схваткообразными болями в животе и пояснице. Решающее значение для диагностики данной миомы матки имеют результаты ультразвукового исследования и гистерографии матки.

 

Дисфункциональным маточным кровотечениям нередко предшествует стадия временной аменореи, что позволяет в ряде случаев предположить маточную беременность. Однако при ановуляторных кровотечениях отсутствуют предположительные и вероятные признаки беременности, матка слегка увеличивается в размерах, но имеет гладкую поверхность. Маточный зев закрыт. Диагноз заболевания подтверждается после патоморфологического изучения соскоба эндометрия (железистокистозная гиперплазия, полипоз).

 

Рак шейки матки можно сравнительно легко исключить после осмотра с помощью влагалищных зеркал и дополнительного обследования больной с применением методов кольпоркопии, цитологии и биопсии.

 

Таким образом, рассмотрение наиболее важных заболеваний, имеющих симптоматику, сходную с таковой у нашей больной, позволяет нам остаться при прежнем мнении относительно диагноза миомы матки и начавшегося само-произвольного аборта.

Как следует поступить с беременной с миомой матки?

Больную с миомой матки и начавшимся абортом надо срочно госпитализировать в акушерский или гинекологический стационар для проведения необходимого обследования и лечения. Фельдшер должен сопровождать больную; транспортировка должна быть щадящей.

Какова терапия беременной с миомой матки?

Самопроизвольный аборт представляет собой обратимую стадию прерывания беременности. Для сохранения беременности больной важен строгий постельный режим. Весьма целесообразно использование средств психотерапии для создания уверенности в сохранении беременности.

 

Для снижения повышенной возбудимости матки и прекращения сокращений миометрия и начавшейся отслойки плодного яйца обычно назначают но-шпу (внутримышечно),,раствор сернокислого магния (внутримышечно), прогестерон или туринал, витамин Е и другие препараты. Лечение проводят под ультразвуковым контролем.

 

Кровоостанавливающие средства (холод на низ живота, препараты спорыньи, питуитрин, окситоцин и др.) при угрожающем и начавшемся аборте абсолютно противопоказаны, так как они только усиливают сокращения матки и способствуют тем самым дальнейшей отслойке плодного яйца.

 

Повторные влагалищные исследования у больных с начавшимся выкидышем без настоятельных показаний про-водить не следует. При дальнейшем прерывании беременности (аборт в ходу, неполный аборт) показано инструментальное удаление остатков плодного яйца. Выскабливание матки кюреткой должно быть крайне осторожным из-за опасности возможного повреждения ранее не диагностированного субмукозного узла опухоли.

 

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

extremed.ru

История болезни миома матки | Женский блог

В большинстве случаев, история болезни миома матки начинается со случайного обнаружения доброкачественной опухоли на протяжении гинекологического осмотра, матка смотрись поднятой в размерах и плотной.

Заболевание значительно чаще встречается у женщин 30-40 лет. Время от времени женщин при миоме тревожат продолжительные обильные кровотечения, возможно нарушен цикл либо появиться чувство тяжести внизу живота. Если опухоль громадна и растёт в сторону внутренних органов, женщина испытывает усиленное мочеиспускание и запоры.

Измеряется миома в неделях беременности. При миоме более 14 недель либо быстрорастущей опухоли продемонстрировано хирургическое лечение. В остальных случаях доктор может выбрать тактику выжидания либо применения гормональных препаратов. Время от времени оказывают помощь обычные оральные контрацептивы, смогут быть назначены и другие препараты с гестагенами. Больным рекомендуется белковая диета с низким содержанием жиров, спасение от негативных привычек. Рост опухоли может ускоряться из-за визита солярия, бани либо сауны, физиотерапии.

При отсутствии лечения, миома может привести к перерождению опухоли в злокачественную (весьма редко, менее чем у 1% заболевших), бесплодию, выкидышам. В постклимактерическом периоде опухоль в большинстве случаев значительно уменьшается либо исчезает совсем. Многие женщины с данным заболеванием беременеют и благополучно вынашивают ребёнка. В этих обстоятельствах история болезни миома матки часто заканчивается её удалением на протяжении кесарева сечения. Удаляется опухоль и на протяжении абортов. К сожалению, эта опухоль склонна к повторному появлению.

Елена Малышева. Лечение миомы матки

Болезни у женщин. Женские болезни. Гинекология. Здоровье

Похожие новости:

koxur.ru