Топографическая анатомия органов малого таза. Диафрагма таза. Истмическая часть матки


Бесплодие – приговор или предупреждение?

Бесплодие – приговор или предупреждение?

Женское бесплодие – это приговор для каждой женщины, с оглашением диагноза целый мир разом рухнул, потеряла всякий смысл жизнь. Желание родить малыша как плод бесконечной любви и сделать свою семью ещё полнее – это главная цель в жизни семейной пары. Непроходимость маточных труб является основным виновником женского бесплодия. Но так ли всё безнадёжно? В современной медицине существует огромное количество решений данной проблемы, безнадёжные случаи встречаются крайне редко, но и из них есть выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Маточные трубы играют основную роль в оплодотворении, именно в них происходит чудо - встреча яйцеклетки и сперматозоида. Фаллопиевы трубы имеют очень тонкое и нежное строение, в них поддерживается определённая среда, благоприятствующая оплодотворению яйцеклетки. Любые воспалительные процессы пагубно сказываются на целостности просвета маточной трубы, соответственно и транспортировка оплодотворённой яйцеклетки в полость матки становится невозможна. Нужно детально рассмотреть строение и функции фаллопиевых труб для того, чтобы понять, какую роль играет в организме женщины маточная труба.

Анатомия маточной трубы

Анатомия маточной трубы довольно проста: маточные трубы представляют собой пару узких каналов цилиндрической формы, расположенных по обеим сторонам матки, одна часть маточной трубы прикреплена к матке, другая часть входит в полость брюшины, условно крепясь к яичнику яичниковой фимбрией. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.

Длина маточной трубы равна 70 - 120 мм, диаметр не превышает 5 мм, просвет маточной трубы от 1 мм до 4 мм. Диаметр и просвет маточной трубы не равномерны, в начале она имеет самую узкую часть, близкий к яичнику конец расширяется подобно воронке.

Маточную трубу условно разделяют на четыре отдела:

  • интерстициальный отдел маточной трубы,
  • перешеек,
  • ампула,
  • воронка.

Интерстициальный отдел маточной трубы является самым узким её участком. Просвет маточной трубы в диаметре не превышает толщины волоса (до 0,5 мм). Длина интерстициального отдела маточной трубы около 10 мм, внешний диаметр до 2 мм. Располагается интерстициальный отдел маточной трубы в стенке матки (в маточном роге) и маточным отверстием открывается в полость матки.

Перешеек или истмический отдел маточной трубы также, как и интерстициальный отдел маточной трубы, имеет довольно узкий диаметр. Длина перешейка около 20 мм, внешний диаметр может достигать 4 мм.

Ампула маточной трубы - самый длинный отдел маточной трубы, расположенный между истмическим отделом и воронкой. Ампулярный отдел в длину может достигать 80 мм, внешний диаметр около 5 - 8 мм, просвет маточной трубы в ампулярном отделе равен диаметру соломинки для коктелей (до 4 мм).

Воронка маточной трубы - наиболее удалённый от матки отдел маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Фимбрии, их ещё называют бахромой маточной трубы, окаймляют воронку. Длина фимбрий колеблется от 10 до 50 мм. Их главной функцией является захват яйцеклетки в маточную трубу (яйцеклетка на волне фолликулярной жидкости выталкивается из яичника, фимбрии нежно окутывают её своей бахромой и всасывают в маточную трубу).

Кровоснабжается маточная труба яичниковой и маточной артериями. В тех случаях, когда в маточной трубе обнаруживают опухоль или патологию сосудов, то проводят их эмболизацию, маточных труб при этом не касаются. Эмболизация маточных артерий довольно распространённая методика лечения миом, как в матке, так и в маточных трубах.

Проходимость маточных труб не самое главное, ведь передвижение яйцеклетки происходит именно благодаря реснитчатому эпителию. Изнутри маточная труба на всем протяжении покрыта слизистой оболочкой, она имеет очень тонкое, нежное и, если так можно сказать, хрупкое строение, называется мерцательный эпителий. Каждая клеточка мерцательного эпителия имеет длинный вырост, специалисты его величают ресничкой. Именно благодаря колебательным движениям ресничек и совершается передвижение яйцеклетки.

Любые и абсолютно все воспалительные процессы в маточных трубах приводят к повреждению или даже гибели мерцательного эпителия. Даже при полной проходимости маточных труб передвижение яйцеклетки может быть невозможным из-за повреждения реснитчатого эпителия, что очень часто приводит к внематочной беременности. К сожалению, такого рода патологии маточных труб, как повреждение мерцательного эпителия и непроходимость маточных труб, увеличение маточных труб проходят практически бессимптомно.

Диагностировать патологию маточных труб возможно при помощи сонографии маточных труб или МСГ маточных труб. Подготовка к обоим методам исследования практически одинаковая, должно быть полное отсутствие воспалительных процессов, потому что при введении контрастной жидкости может случиться распространение воспаления.

Методы диагностики маточных труб

Сонография маточных труб (ещё называют Эхо-ГСГ). Сонография маточных труб проводится при помощи введения контрастной жидкости в маточные трубы под контролем аппарата УЗИ. Достоинствами сонографии маточных труб можно назвать:

1. Полная безопасность (УЗИ-контраст не вызывает аллергических реакций и слипания труб). 2. Безболезненность. 3. Безвредность 4. Высокая точность (около 91%).

К минусам сонографии маточных труб можно отнести только высокую стоимость исследования.

Проблемы, которые могут возникнуть во время сонографии маточных труб

Во время диагностики, как правило, проблем не возникает. В редких случаях во время сонографии маточных труб при введении УЗИ-контраста могут возникнуть болевые ощущения, что означает, что специалист вводит жидкость под большим давлением, снизив давление на шприц, боль тут же уйдёт.

Случаются и такие ситуации, при которых может наступить временная непроходимость интерстициального отдела маточной трубы. Спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы – это относительно частое явление, но кратковременное, достаточно лишь прекратить введение УЗИ-контраста в полость матки. Спазм в интерстициальном отделе маточной трубы вскоре проходит, и контрастная жидкость попадает из полости матки в фаллопиевы трубы.

Метросальпингография (МСГ) маточных труб – это диагностика маточных труб, при которой также вводится рентгеноконтрастная жидкость и при помощи рентгенаппарата делается снимок. К плюсам можно отнести относительно высокую точность (около 80%), доступность (такие услуги предоставляются во многих, даже маленьких, городах) и невысокая стоимость.

К минусам можно отнести облучение рентгеновскими лучами, рентгеноконтрастная жидкость может вызывать в будущем слипание труб. При проведении данного метода также может возникнуть спазм сфинктера в интерстициальном отделе маточной трубы.

Основные патологии маточных труб, диагностируемые у женщин

Гемосальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления менструальной крови в маточной трубе, обусловленное изменениями в её строении, из-за чего часть крови забрасывается в интерстициальный отдел маточной трубы. Причинами возникновения гемосальпинкса могут служить венерические заболевания, острые и хронические паталогии матки и мочевого пузыря.

Гидросальпинкс – это увеличение маточной трубы из-за скопления в ней прозрачной (бледно-жёлтой) жидкости вследствие её воспаления (сальпингита).

Сальпингит – это воспаление маточных труб, вызванное различными инфекциями (гоннококки, хламидии, эшерихии и др.), зачастую протекает синхронно с воспалением яичников.

При отсутствии лечения маточных труб абсолютно все воспалительные процессы провоцируют образование спаек на маточных трубах, что приводит к их непроходимости.

Довольно часто пропагандируется врачами проводить чистку маточных труб у женщин. Нужно помнить, что такого рода лечение должно подобрано исходя из индивидуальных особенностей организма, от степени патологии и только после полного и точного обследования маточных труб. На сегодняшний день существует четыре способа чистки маточных труб у женщин: лапароскопия, гидротурбация, реканализация и фертилоскопия.

www.probirka.org

Внутренний эндометриоз тела матки - Центр лапароскопии в Москве

Прорастание эндометриоидных ходов в тело матки может иметь различные степени распространения:

I    стадия – патологический процесс ограничен слизистой тела матки. II   стадия – патологический процесс переходит на мышечные слои. III    стадия –  распространение   патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова. IV    стадия – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

При влагалищном исследовании определяется несколько увеличенная плотная матка с гладкой поверхностью. При наличии узловатой формы эндометриоза или сочетания его с миомой матки, что бывает очень часто, матка имеет неровную, бугристую поверхность. Величина ее зависит от размеров миоматозных узлов.

Симптомы эндометриоза тела матки

Для внутреннего эндометриоза типичны боли в период менструации, меноррагия, скудные кровянистые выделения до и после менструации, увеличение матки, чаще диффузное. Характерными симптомами являются также увеличение размеров матки до менструации и уменьшение ее по окончании менструации, что объясняется заполнением кровью эндометриоидных ходов и опорожнением их во время менструации.

Обильные менструации приводят к развитию анемии и нарушению гемопоэза. Кровотечения типа метроррагии возникают при значительном прорастании стенки матки эндометриоидными ходами. В ранних стадиях заболевания наличие анемии может быть обусловлено гиперэстрогенией и недостаточностью функции желтого тела. Большая кровопотеря во время менструации объясняется плохой сократительной способностью мышцы матки и увеличением ее внутренней поверхности. У больных внутренним эндометриозом менструальная функция нередко нарушена по типу ациклических кровотечений, что является результатом изменения ритма и уровня выделения суммарных гонадотропных гормонов.

Диагностика эндометриоза тела матки

Лечение эндометриоза тела матки проводят после установки на основании симптомов, клинической картины заболевания и результатов дополнительных исследований. При уточнении диагноза внутреннего эндометриоза матки ведущую роль играют гистеросальпингография и гистероскопия. Эти процедуры, учитывая циклическое течение заболевания, необходимо производить в I фазе цикла на 7 – 9-й день. В это время отторгшийся функциональный слой эндометрия не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриоидные полости. Гистеросальпингографию лучше производить с помощью водных растворов контрастных веществ.

Гистероскопия у больных внутренним эндометриозом позволяет выявить на фоне тонкой или утолщенной слизистой оболочки в области дна и боковых стенок матки единичные или множественные отверстия (свищевые эндометриоидные ходы) округлой, овальной или линейной формы.

Эхографическая картина (УЗИ исследование) внутреннего эндометриоза характеризуется диффузным утолщением миометрия и неоднородной ячеистой структурой пораженной стенки. При узловатой форме внутреннего эндометриоза выявляется узел неоднородной структуры, вокруг которого в отличие от миомы отсутствует четкая капсула.

Этапы лечения внутреннего эндометриоза

Первым этапом лечения внутреннего эндометриоза матки следует считать гормональную терапию. Гормонотерапию необходимо проводить под контролем (осмотр больной один раз в 3 месяца, анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимические исследования крови для оценки состояния паренхиматозных органов). Дополнительно назначают симптоматические и седативные препараты. При отсутствии эффекта (длительные кровотечения, анемизирующие больную, выраженный, ничем не купируемый болевой синдром) показано оперативное лечение. При расположении эндометриоидных ходов в истмическом отделе матки при проникновении их до серозного покрова гормонотерапия, как правило, неэффективна. Больные нуждаются в операции.

При лечении диффузной формы внутреннего эндометриоза и патологических изменениях шейки матки выполняют экстирпацию матки. Учитывая, что у этих больных матка, как правило, не достигает больших размеров, операцию можно производить малоинвазивно влагалищным путем, особенно у пожилых женщин.  

Для лечение внутреннего эндометриоза матки обращайтесь в нашу клинику.

med-port.ru

Тенденция к метастазированию при поражении опухолью истмической части матки

Тенденция к метастазированию при поражении опухолью истмической части маткиПо мнению автора, особенно выражена тенденция к метастазированию при поражении опухолью истмической части матки; у одной больной был обнаружен метастаз по ходу запирального нерва при изолированном поражении одного из узлов матки с одновременным метастазированием в яичник той же стороны. Это наблюдение говорит о возможности поражения тазовых лимфатических узлов и при высоком расположении первичной карциномы в теле матки. По сборной статистике Лефевра, среди 217 больных метастазы в тазовых лимфатических узлах при операциях по поводу рака тела матки наблюдались у 42 больных.

Одной из локализаций метастазов рака тела матки является и влагалищная стенка. Считается, что рак тела матки относится к ракам с относительно медленным течением. Известны наблюдения длительного течения болезни при распознанном, но нелеченом раке. Однако наряду с такого рода наблюдениями встречаются и противоположные: быстрого распространения заболевания метастатическим путем и не только по лимфатическим сосудам, но и по кровеносным сосудам с метастазами в легкие, печень, мозг, кости и т. д. Клинически отдаленные метастазы, по Т. А. Майкапар-Холдиной, при раке тела матки обнаруживаются в 10% случаев. Гистологически рак тела матки представляет собой разновидности железистого рака. В злокачественной аденоме обильно разросшиеся железы, извиваясь, тесно прилегают друг к другу; выстланы они одним или двумя рядами цилиндрического эпителия с выраженным атипизмом. Ядра клеток крупные, неодинаковой величины, гиперхромные, нередко с митозами, расположены на разных уровнях клеток Встречаются также раковые опухоли тела матки, обозначаемые как «солидная карцинома», А. И. Серебров определяет их как солидизирован — ные аденокарциномы. У части больных наблюдается плоскоклеточный рак тела матки.

Похожие записи

masterstvo-vp.ru

Топографическая анатомия органов малого таза. Диафрагма таза

Диафрагма таза состоит из мышцы, поднимающей задний проход, волокна которой отходят дугообразно от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей, а по бокам — от сухожильной дуги (образована утолщением фасции внутренней запирательной мышцы) по направлению к копчику, и из трёх парных мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и седалищно-копчиковой. Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки. Тазовая диафрагма с обеих сторон покрыта фасциальными листками. gin58.jpg

Диафрагма таза: 1 — мышца, поднимающая задний проход; 2 — копчиковая мышца; 3 — грушевидная мышца; 4 — лонное сочленение; 5 — уретра; 6 — влагалище; 7 — прямая кишка; 8 — запирательная ямка

Передняя часть диафрагмы таза образована мочеполовой диафрагмой — сухожильной перепонкой, состоящей из двух фасциальных листков (так называемый урогенитальный треугольник), расположенной под нижним краем симфиза и заполняющей пространство, ограниченное с боков нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей. Задний край мочеполовой диафрагмы образован глубокими поперечными мышцами промежности, непосредственно примыкающими к переднему краю мышцы, поднимающей задний проход. Мочеполовую диафрагму прободают мочеиспускательный канал и влагалище.

Мочеиспускательный канал, проходя через мочеполовую диафрагму, огибает лобковое сращение снизу и сзади, прочно фиксируясь к нему. Сзади мочеиспускательный канал спаян посредством плотной соединительнотканной перегородки с передней стенкой влагалища.

Органы малого таза

К органам малого таза относят матку, придатки матки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Матка — полый гладкомышечный органом, напоминающий уплощённую в переднезаднем направлении грушу, длиной от 7 до 11 см. Её ширина на уровне отхождения маточных труб составляет 4—5 см, передне-задний размер — 3—4 см.

gin59.jpg

Матка и её придатки: 1 — тело матки; 2 — шейка матки; 3 — мочевой пузырь; 4 — круглая связка матки; 5 — маточная труба; 6 — маточная артерия; 7 — мочеточник; 8 — яичник; 9 — влагалище; 10 — прямая кишка

Различают следующие отделы матки: 1. Дно матки — наиболее широкая её часть над местом впадения в матку маточных труб. 2. Тело матки — суживающаяся книзу наибольшая по объёму часть матки, переходящая в шейку матки. 3. Шейку матки.

Шейка матки чаще имеет цилиндрическую форму, её длина в среднем составляет 3 см. Выделяют надвлагалищную (приблизительно 2/3 её длины) и влагалищную части шейки матки.

Полость тела матки представляет собой плоскую треугольную щель, вершина которой направлена книзу. В нижней части полость матки переходит в цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму за счёт сужений в области наружного и внутреннего зева.

Стенки матки состоят из 3 слоёв: а. Слизистой оболочки. б. Мышечного слоя. в. Брюшины с подбрюшинной соединительной тканью.

Снизу к шейке матки прилегает влагалище, образуя с осью матки открытый кпереди угол, несколько превышающий 90°.

Влагалище — трубчатый орган, стенки которого состоят из 3 слоёв: наружного (соединительнотканного), среднего (гладкомышечного) и внутреннего (слизистой оболочки влагалища). Общая толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм.

Положение влагалища фиксировано главным образом за счёт мочеполовой диафрагмы, а также соединительнотканных перегородок между стенками влагалища и соседними органами. Передняя стенка влагалища интимно спаяна с мочеиспускательным каналом.

Средняя треть влагалища на уровне тазового дна с боков соприкасается с мышцами, поднимающими задний проход. Над тазовым дном спереди стенка влагалища примыкает к мочевому пузырю и связана с ним посредством рыхлой соединительной ткани, образующей пузырно-влагалищную перегородку.

Задняя стенка влагалища лежит на прямой кишке, от которой её отделяет слабо выраженный брюшинно-промежностный апоневроз. В верхнем отделе, соответствующем заднему своду, задняя стенка влагалища покрыта брюшиной на протяжении 1—2 см. С боков, выше тазовой диафрагмы, влагалище фиксировано кардинальными связками.

В области верхних углов матка соединяется с придатками, к которым относят маточные трубы и яичники.

Маточная труба — парный трубчатый орган, соединяющий в области верхнего маточного угла полость матки с брюшной полостью.

В маточной трубе различают 4 отдела: а. Маточная часть трубы (интерстициальный отдел) располагается в толще стенки матки и открывается в её полость. Длина интерстициального отдела колеблется от 1 до 3 см. Диаметр просвета не превышает 1 мм. б. Истмический отдел — часть трубы длиной 3—4 см, располагающаяся на выходе трубы из стенки матки. В этом отделе стенка маточной трубы имеет наибольшую толщину. в. Ампулярный отдел маточной трубы — постепенно расширяющаяся извитая часть трубы длиной около 8 см. г. Воронка маточной трубы — конечный, наиболее широкий её отдел, заканчивающийся многочисленными бахромками (фимбриями), окаймляющими брюшное отверстие маточной трубы. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см.

Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия).

Стенки маточных труб состоят из 4 слоев: а. Наружного слоя — серозной оболочки. б. Подсерозной соединительнотканной оболочки, обычно выраженной лишь в области истмуса и ампулярных отделов. в. Мышечной оболочки, состоящей в свою очередь из 3 слоёв гладкой мускулатуры: наружного (продольного), среднего (циркулярного) и внутреннего (продольного). г. Внутреннего слоя маточной трубы — слизистой оболочки. Образует в просвете маточной трубы многочисленные продольные складки, высота которых увеличивается по направлению к дистальному отделу.

Маточные трубы отходят от углов матки горизонтально под прямым углом. Далее ампулярные отделы маточных труб с латеральной стороны дугой обхватывают яичники таким образом, что при этом конечные отделы маточных труб прилегают к медиальной поверхности яичников. На всём протяжении маточные трубы располагаются в дупликатуре брюшины верхнего края широких связок матки.

Вдоль нижнего края маточных труб матки брюшина образует брыжейку маточных труб (мезоовариум). В мезоовариуме вдоль маточных труб проходят сосуды, образованные слиянием конечных ветвей маточной и яичниковой артерий и отдающие многочисленные веточки к маточным трубам. При этом внутриорганные сосуды интерстициального и истмического отделов располагаются преимущественно в поперечном направлении, а в ампулярных отделах их направление приближается к косому.

Кроме сосудистой сети мезоовариум содержит также яичниковый придаток (parovarium), расположенный параллельно маточной трубе в виде канальца с отходящими от него перпендикулярными веточками в направлении ворот яичника.

Г.М. Савельева

medbe.ru


Смотрите также