Современные методы диагностики и лечения миомы. Исследование миомы матки


Современные данные о миоме матки

       Миома матки является наиболее частой гинекологической опухолью у женщин репродуктивного возраста, но этиология и патогенез миоматозных узлов остаётся малоизученным. Возраст, африканское происхождение, отсутствие родов в анамнезе и ожирение были определены как предрасполагающие факторы для миомы матки. Миоматозные узлы могут вызвать обильное маточное кровотечение, дисфункцию мочевого пузыря и тазовые боли, а также могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности и другие неблагоприятные исходы беременности. В наше время ограничены миниинвазивные методы лечения миомы, нет раннего вмешательства и стратегии профилактики миомы матки.

pvorgs10

       Лейомиома матки (миома, фиброма, фибромиома) встречается у 77% всех женщин и возникает из гладких мышц (миометрия) матки. Лейомиома матки имеют клональное происхождение, появляется после менархе (начала менструаций), как правило, растет в течение репродуктивного возраста, а затем стабилизируется или регрессирует после менопаузы. Миоматозные узлы остаются доброкачественными, несмотря на то, что они могут быть многочисленными и большими. Миома матки диагностируются у африканских женщин в три раза чаще, чем у кавказских женщин.

       Хирургические процедуры являются серьезной проблемой, ведь лейомиома матки остается основным показанием для гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста и составляют .200 000 гистерэктомий в год в США (в Украине, к сожалению, такой статистики нет). Несмотря на то, что миома матки представляет наиболее распространенная гинекологическая опухоль у женщин и составляют значительную обеспокоенность в области общественного здравоохранения, механизмов, которые инициируют рост миомы матки и патогенез остаются до конца не понятыми.

Раннее менархе

       В большинстве ранних исследованиях показан повышенный риск развития миомы с более ранними возрастом наступления месячных и новые данные подтверждают эти выводы. Ранний возраст появления месячных также является фактором риска и для других гормонально опосредованных патологических состояний эндометрия и молочной железы.

Беременность

       Количество беременностей и родов обратно зависимо с риском развития миомы матки, в более ранних исследованиях, и новейшие исследования подтверждают эти выводы. Хотя прямой защитный эффект беременности был продемонстрирован, мало известен механизм этого эффекта. Были некоторые предположения, что в послеродовом периоде может происходить самоуничтожение поврежденных клеток в матке, так же предположение что ишемия(недостаток кислорода) во время родов так же может являться механизмом гибели патологических клеток.

Потребление кофеина

       Последние данные, свидетельствуют о наличии связи между потреблением алкоголя и кофеина с риском развития миома, особенно доказательно для чернокожих женщин, у пьющих алкоголь, был значительно более высокий риск, чем у женщин, которые никогда не употребляли алкоголь, и наблюдается дозовая зависимость! Длительность потребление алкоголя и количество напитков в день. Что касается кофеина, среди женщин <35 лет выпивающих (≥3 чашек/день) и потребление кофеина (≥500 мг/день) ассоциировано с увеличением риска миомы.

Другие возможные факторы

       Есть интерес к влиянию на миометрий: инфекций, гормональных, метаболических, пищевых, стресс и факторов окружающей среды. Механизмом повреждения, предположительно является то, что вред, причиненный в результате инфекции или воспаление проходит к клеточной пролиферации, и снижение апоптоза(самоуничтожению поврежденных клеток). Лютеинизирующий гормон (ЛГ), гормон что стимулирует рост матки на ранних сроках беременности, предположительно, что в пери-менопаузу увеличивается количество ЛГ, что и стимулирует рост миомы. Метаболические факторы, как диабет, поликистоз яичников, гипертонии и предыдущие вмешательства. Диетические факторы: потребление сои которая обладает анти-эстрогенным эффектом при высоких эндогенных эстрогенах (т. е., женщины в пременопаузе), тем самым считая, что потребления сои может снизить риск миомы. Возможный механизм влияние стресса предполагает влияние стресса на работу надпочечников, которые могут поднять уровень прогестерона, и таким образом стимулировать рост миомы. Все эти направления интересны в настоящее время гипотетические и нуждаются в дальнейшем исследовании, чтобы уточнить их точную роль в этиологии миомы.

       Миома матки являются причиной наиболее распространенных гинекологических проблем у женщин. Они часто протекает бессимптомно, но они могут вызвать множество симптомов, такие как патологическое маточное кровотечение, ощущение давления в тазу, недержание мочи или задержка, или боли. Симптомы могут быть связаны с нарушением репродуктивной функции: как бесплодие и невынашивание беременности.

Симптомы миомы матки

  • Асимптомная миома
  • Патологические маточные кровотечения
  • а) менорагия
  • б) анемия
  • Давление в тазу
  • а) учащенное мочеиспускание
  • б) недержание мочи
  • в) трудность мочеиспускания
  • г) гидронефроз
  • д) запоры
  • е)ложные позывы
  • ж) боли в тазу
  • з) бесплодие
  • Связанные с беременностью
  • а) рост миомы
  • б) самопроизвольный выкидыш

       Клинические симптомы играют важную роль в принятии решения выбора соответствующего метода лечения женщины. Стратегия ведения пациентки, как правило, индивидуализировано с учетом выраженность симптомов, размеры и расположение миомы, возраста пациента и их хронологической близости к менопаузе, и заинтересованности пациента в будущей фертильности. У большинства женщин с миомой матки болезнь протекает бессимптомно, и следовательно, женщины обращают меньше внимания; миоматозные часто остаются не диагностированными. Наиболее распространенной жалобой является аномальные маточные кровотечения, (тяжелые и продолжительные кровотечения). Женщины с миомой матки могут страдать чаще от диспареунии(болезненный половой контакт) и нециклическая тазовая боль.

Диагностика миомы матки

       Точное картирование (локализации, размер, количество, и характеристика) миомы матки является определяющим процессом для оптимального выбора пациентов для медикаментозной терапии, неинвазивной процедуры, или операции. Методы визуализации доступные для подтверждения диагноза миомы включают сонография (УЗИ) с Допплером, и МРТ.

УЗИ

       Ультразвуковое исследование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика, используется чаще всего, благодаря своей доступности и относительно низкой цене. Трансвагинальный датчик более чувствителен для диагностики маленьких миомы. Однако, когда матка большая или загнута назад визуализация может быть затруднена. Трансабдоминальное исследование зачастую имеет ограниченную ценность, если пациент страдает ожирением. Когда, УЗИ в умелых руках можно обнаружить миомы от 5 мм. Как правило, миома отображаются в виде четко определенных, твердых масс.

uzi mioma

       Подслизистая (субмукозная) миома, как правило, отчетливо видна отдельно от эндометрия на трансвагинальном УЗИ, но иногда бывает сложно отдифференцировать от полипов эндометрия. Сонографии может быть неадекватной для определения точного числа и расположения миомы, хотя трансвагинальная эхография является достаточно надежным для матки, до 375 мл в общем объеме или содержащей четыре миомы или меньше. Большие миомы могут иногда вызывать непроходимость мочеточников, с вторичным гидронефрозом. Поэтому, ультразвуковое исследование должно включать мочевыводящих путей всякий раз, когда выявлены большие размеры миомы. Диагноз миомы на УЗИ обычно достаточно простым хотя очаговый аденомиоз может имитировать миомы и узлы на ножке иногда могут быть ошибочно приняты за в придатки. Когда есть сомнения на УЗИ, дальнейшее обследование должно быть МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

       Магнитно-резонансная томография, в то время как это является более дорогостоящим методом, МРТ позиционируется как самый точный метод оценки миомы матки, в частности, для обнаружения малых миома. МРТ является точным в диагностике лейомиомы с чувствительность 88%-93%, а специфичность 66%-91%, и в дифференциации очаговых лейомиомы с аденомиозом. Таким образом, МРТ является более чувствительным при выявлении миомы матки чем УЗИ, не предполагает использование ионизирующего излучение. Подслизистая, интрамуральная, и субсерозная миома, как правило, легко дифференцируются на МРТ. Миома в довольно необычных местах, таких как внутри матки, также могут быть идентифицированы, а также ценный инструмент, который может использоваться для прогнозирования и оценки реакция матки на эмболизацию маточных артерий (ЭМА).

mrt mioma

A 47-year-old woman with a hugely enlarged uterus. The fundus is at the level of L3. It contains a solitary large intramural fibroid which is mostly right sided, displacing the cavity to the left. This fibroid measures approximately 14.2 × 10.9 × 8.8 cm

fibromioma.com

Миома матки — стадии развития, признаки заболевания, лечение в Москве

Одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии является миома матки. Это связано с омоложением заболевания, его негативного влияния на фертильность женщины, а также широкого распространения. Большая миома матки приводит к немалым проблемам.

Причины и развитие миомы матки

Сегодня миома большого размера не представляет собой ничего особенного. Она встречается не только у пациенток, находящихся в менопаузе, но и у женщин молодого возраста, и у юных девочек. Малая или большая миома матки встречается у тридцати процентов пациенток, страдающих патологией органов репродуктивной системы. Она находится на втором месте после воспалительных заболеваний гениталий.

Существую два взгляда на происхождение миомы матки больших и малых размеров. В первом случае считается, что закладка опухолевых клеток происходит в эмбриогенезе. Согласно второй теории клетки миометрия повреждаются в зрелой матке.

Выделяют три стадии развития миомы матки:

  • Вблизи микроскопических сосудов происходит закладка активной зоны роста миомы матки. В таких участках высокая проницаемость сосудов и обмен веществ.
  • Опухоль растёт, не имея признаков дифференцировки.
  • Происходит рост опухоли с созреванием и дифференцировкой клеток.

Миома матки – заболевание, имеющее мультифакторную природу. Одна из наиболее важных в процессе образования и развития узлов миомы матки большого и малого размера отводят половым гормонам. Морфологические изменения миометрия происходят вследствие нарушения продукции экстрогенов, а также соотношения их фракций. Одновременно рост новообразования стимулируется прогестероном, который в лютеиновую фазу повышает митотическую активность клеткам миометрия и индуцирует синтез факторов роста.

Какой будет миома матки – большая или маленькая, зависит от состояния рецепторов матки. Дело в том, что ткань миомы содержит большее количество рецепторов прогестерона и эстрадиола, нежели неизменённый миометрий. Большая миома матки вырастает под воздействием различных факторов роста. При наличии должных эффектов ростковых факторов, которые оказывают местное действие и обеспечивают взаимодействие между клетками, стимулируется рост миоматозных узлов и миома матки вырастает до большого размера.

Изменение иммунной реактивности организма, которая происходит при наличии в организме женщины очагов хронического воспаления, также играет важную роль в образовании большой миомы. В миоме большого размера всегда много микроорганизмов. Иммунная и эндокринная система регулируют процессы пролиферации и апоптоз клеток миометрия. По причине нарушения баланса апоптоза и процессов пролиферации в миометрии происходит локальная гиперплазия миометрия и образуется миома, которая затем достигает больших размеров. Фенотипическая трансформация гладкомышечных клеток происходит по причине нарушения иннервации и трофики миометрия. Миома может быть больше матки.

Большая миома матки. Признаки заболевания

Вначале миома матки имеет малый размер, и она протекает бессимптомно. Однако когда миоматозный узел увеличивается в размерах и миома матки становится большого размера, состояние пациентки ухудшается. У женщины появляется повышенная потливость. Её начинают беспокоить боли внизу живота, которые могут иррадиировать в промежность или поясничную область.

Могут появиться запоры и недержание мочи, нарушается процесс дефекации. Пациентки отмечают наличие маточных кровотечений или маханий, которые либо усиливаются во время месячных, либо возникают в период между менструациями. Менструальный цикл нарушается по типу альгодисменореи. Может развиться гидронефроз.

Женщину беспокоят боли и дискомфорт во время полового акта. Из влагалища появляются выделения слизистого характера. Они имеют неприятный запах. У некоторых пациенток развиваются кишечные расстройства.

При миоме матки больших размеров во время маточного кровотечения может иметь место кровопотеря, которая проявляется слабостью, потерей сознания, бледностью кожи, а также тахикардией и гипотонией. Если женщине выполнить анализ крови, то у неё будет низкое количество эритроцитов и гемоглобина. В зависимости от объёма потерянной крови меняется индекс Альговера.

Регулярные метроррагии анемизируют женщину и приводят к развитию хронического малокровия. Оно имеет такие признаки:

  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • повышенная ломкость ногтей;
  • выпадение волос.

Если миома больше матки, то живот у пациентки становится огромным, может отмечаться его ассиметрия. Большая миома давит на все органы брюшной полости и малого таза. При миоме большого размера может подниматься диафрагма, что приводит к одышке и вегетативной дисфункции. Нарушается репродуктивная функция, снижается фертильность женщины.

Обследование при большой миоме матки

Заподозрить большую миому матки можно во время осмотра женщины по увеличенному животу. Её легко обнаружить во время гинекологического обследования. Миома матки большого размера свободно пальпируется во время бимануального обследования. Для того чтобы подтвердить диагноз, убедиться, что миома не больше матки, необходимо выполнить такие исследования:

  • сдать мазки на микрофлору влагалища и наличие атипичных клеток;
  • выполнить общий анализ крови;
  • определить группу крови и резус принадлежность;
  • сдать кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ и HbsAg;
  • определить коагулограмму;
  • провести биохимические исследования крови;
  • определить уровень глюкозы в крови;
  • выполнить общий анализ мочи.

Также необходимо выполнить функциональные тесты, которые характеризуют работу яичников, определить уровень хорионического гормона человека и провести тест на беременность, выполнить кольпоскопию и определить наличие онкологических антигенов.

Незаменимым в диагностике миомы и фибромиомы матки является ультразвуковое исследование. Эхоскопия позволяет определить размеры, форму, локализацию узлов, и структуру большой миомы матки. Эхоскопическими критериями миомы матки большого размера, обладающей диффузным ростом или же интрамуральным расположением узлов, является увеличение размеров органа, деформация его контуров и появление в стенках структур округлой или овальной формы с меньшей акустической плотностью, нежели у неизменённого эндометрия.

Подбрюшинная большая миома матки представляет собой образование округлой конфигурации, которое плотно спаяно с маткой и имеет повышенную звукопроницаемость. В ней отсутствует эффект «врастания» узла в миометрий, что более характерно для опухолей «на ножке». Миоматозные узлы в этом случае обладают повышенной смещаемостью при выполнении тракционных движений трансвагинальным датчиком.

При наличии большой подслизистой миомы матки имеются специфические признаки:

  • опухоль имеет округлую или овальную форму, она расположена внутри расширенной полости матки;
  • новообразование имеет ровные контуры;
  • оно имеет среднюю эхогенность, а также высокий уровень звукопроводимости.

Для диагностики большой миомы матки крайне важным является цветовое допплеровское картирование и эхоскопия. Его используют для того чтобы провести дифференциальную диагностику простой и пролиферирующей большой миомы матки. Это исследование проводят в первую фазу, если имеется неизменённый менструальный цикл. Для процедуры используют трансабдоминальный конвексный датчик, имеющий частоту 3,5 МГц. Также применяют трансцервикальный доступ. В этом случае используется конвексный датчик 6,5 МГц и 7,0 МГц. При исследовании с использованием серой шкалы оценивают размеры матки, величину, форму, структуру, количество и локализацию узлов.

Цветовое допплеровское картирование проводят сосудистых пучков матки. Оценку проводят с обеих сторон. Обращают внимание на наличие, локализацию и количество цветовых сигналов, которые идут от внутриопухолевых кровеносных сосудов.

При простой миоме на эхографии отмечается гиперэхогенное изображение опухоли, которое обладает эффектом поглощения звука. Вокруг него видно периферического уплотнения, напоминающее капсулу. Это свидетельствует о том, что в структуре узла преобладают процессы обызвествления и фиброза.

При проведении цветового допплеровского картирования простой миомы в миоматозном узле регистрируют невыраженный внутриопухолевый кровоток, имеющий единичные цветовые сигналы по периферии, то есть, по ходу огибающих сосудов, у которого средний уровень сосудистого сопротивления. Отмечается также пониженная скорость кровотока в как в миометрии, так и в миоматозных узлах.

При проведении эхографии в случае пролиферирующей миомы больших размеров отмечается неоднородная «пятнистая» структура узлов, а также наличие гиперэхогенных образований. Они дают дистальный эффект ослабления звука. Также имеются анэхогенные участки различной величины и уплотнение периферической зоны узлов.

На цветовом допплеровском картировании пролиферирующей миомы большого размера по ходу сосудистого пучка матки регистрируют рассыпной тип кровоснабжения, а в миоматозных узлах и миометрии он становится более интенсивным и высокоскоростным. Внутриопухолевый кровоток характеризуется наличием множества сигналов, которые идут от сосудов, расположенных по периферии, а также в центре миоматозного узла. Цветовые сигналы от капилляров имеют высокую плотность. Также отмечается хаотичное направление сосудов.

Большая миома матки может трансформироваться в раковую опухоль. Для исключения рака эндометрия проводится диагностическое фракционное выскабливание матки и цервикального канала. Для оценки состояния эндометрия, а также определения наличия субмукозных узлов больших размеров, их расположения, структурных характеристик, а также размеров полости матки и наличия её деформации выполняют метросальпингографию. Биконтрастная пельвиография проводится для того чтобы одновременно контрастировать полость матки, а также наружные контуры матки и яичников.

Для осмотра слизистой оболочки полости матки применяют гистероскопию. Она помогает выявить более подозрительные участки эндометрия и провести биопсию с дальнейшим патогистологическим исследованием. Для дифференциальной диагностики опухолей яичника и субсерозной миомы большого размера выполняют лапароскопию. Во время внутриматочной флебографии производят заполнение рентгеноконтрастным веществом вен миоматозной матки. По особенностям и характеру венозной сети можно судить о расположении миоматозных узлов.

Лечение большой миомы матки

Миома больших размеров не лечится консервативными методами. Для её лечения нет смысла применять фитотерапию или гомеопатию. Категорически противопоказано при наличии миомы матки большого размера применение физиотерапевтических процедур и санаторного лечения. Единственно, что можно сделать – это уменьшить размеры опухоли и приостановить на время её рост, чтобы миома не стала больше матки.

Способы удаления узла при большой миоме матки зависят от величины миомы и возраста пациентки. Если размеры узла позволяют, то проводят миомэктомия с сохранением матки. Эту операцию при помощи современной аппаратуры можно провести лапароскопическим методом. Что же касается эмболизации, то при миоме большого размера эту методику не применяют, так как в этом случае высока вероятность кровотечения или же неполной эмболизации.

После операции по удалению большой миомы матки с сохранением органа с целью нормализации состояния детородных органов и профилактики рецидивов заболевания назначают гормональную терапию. У пациенток, пребывающих в периоде менопаузы, проводят лапароскопическую гистерэктомию. В ходе этой операции удаляют матку вместе с миоматозными узлами. Если миома больше матки, то женщине назначается лапаротомия.

В послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие препараты и проводится противовоспалительная терапия. После радикального удаления матки вместе с большой миомой репродуктивная функция не восстанавливается. В случаи лапароскопии реабилитационный период протекает без осложнений и достаточно быстро.

Конечно же, миома больших размеров радости не доставляет. Она требует серьёзного отношения к лечению и профилактике заболевания. Для того чтобы мима не стала больше матки, следует своевременно обращаться к специалистам.

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Другие статьи

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) - наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО - что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

www.centereko.ru

симптомы по которым можно узнать и заподозрить у себя миому, лечение миоматозных узлов в Москве

07 февраль 2018 485 0

Миома – заболевание женской репродуктивной системы, при котором в стенке матки образуются объёмные образования. Женщины, которым врачи поставили диагноз «миома матки», начинают паниковать или впадают в депрессию.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Бытует мнение, что миома – это доброкачественная опухоль, которая перерождается в рак, и для того чтобы пациентка выздоровела, ей необходимо удалить матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы, обратитесь к нам . Наши специалисты запишут вас на приём к врачам лучших клиник лечения миомы. Также вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Для того чтобы распознать миому, они используют новейшую диагностическую аппаратуру ведущих мировых производителей. Диагностика заболевания проводится с помощью современных методов исследования. Наши специалисты делают эмболизацию маточных артерий. Это инновационный метод лечения миомы, который позволяет сохранить матку, восстановить репродуктивную функцию и улучшить качество жизни пациентки.

После процедуры миомные образования подвергаются обратному развитию и улучшаются в объёме. Со временем небольшие узлы и зачатки миомы исчезают. Заболевание никогда не рецидивирует.

1

Симптомы миомы

В течение продолжительного времени миома может не проявлять себя никакими признаками. Распознать заболевание на ранней стадии развития можно только с помощью ультразвукового исследования. Её выполняют женщинам, которые приходят к гинекологу на профилактический осмотр или обращаются по поводу других заболеваний органов малого таза.

Прогрессирование миомы вызывает нарушение менструального цикла, месячные становятся нерегулярными и обильными. У женщины в межменструальный период могут наблюдаться маточные кровотечения различной интенсивности. Они провоцируют развитие железодефицитной анемии. Распознать заболевание можно при наличии следующих симптомов:

  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
  • Ломкость ногтей и выпадение волос;
  • Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови;
  • Снижение уровня гемоглобина.

Распознать миому позволяет наличие болевого синдрома. Пациенток беспокоят боли в нижних отделах живота и пояснице. Они могут усиливаться во время месячных. Схваткообразные боли бывают при субмукозной миоме, когда матка сокращается, пытаясь вытолкнуть из полости узел. Сильнее всего болевой синдром выражен при «рождающемся» узле.  При нарушении питания, некрозе или перекруте миомного образования боль становится резкой. У пациентки развиваются признаки интоксикации и острой хирургической патологии брюшной полости. В этом случае распознать осложнение может только гинеколог. Пациентке необходимо экстренно обратиться к врачу.

При увеличении размеров миомного образования оно начинает сдавливать расположенные рядом с маткой органы. Если узел расположен на передней стенке шейки матки, он сдавливает мочевой пузырь и вызывает дизурические расстройства – частые болезненные мочеиспускания, недержание мочи. В случае расположения миоматозного образования у пациентки развиваются запоры. При больших миомах у женщин значительно увеличивается объём живота. Признаком, позволяющим распознать миому, являются неприятные ощущения, возникающие у женщин во время полового акта. При наличии субмукозной миомы, деформирующей полость матки, развивается бесплодие.

2

Ручное исследование при миоме матки

Для того чтобы распознать миому, гинекологи начинают обследование пациентки с помощью ручного исследования матки.  Врачи используют створчатые или ложкообразные гинекологические зеркала. При ручном исследовании определяют состояние яичников, матки, маточных труб, их расположение.

С помощью гинекологического исследования врач может распознать большую миому. Маленькие миоматозные узлы во время бимануального гинекологического исследования распознать невозможно. В ходе процедуры врач берёт мазки на флору. Это необходимо для обнаружения скрытых заболеваний. Для взятия мазка на бактериоскопическое исследование гинекологи используют ложечку Фолькмана. При вагинальном осмотре матка с миомными образованиями более плотная, чем в норме. При двуручном исследовании определяется мелкобугристая или крупнобугристая поверхность органа. При наличии миомы матка увеличивается в размерах.

3

Неинвазивные методы диагностики миомы

В зависимости от локализации и роста миоматозных узлов выделяют:

  • Субсерозные (подбрюшинные) образования – миоматозные узлы растут в сторону брюшной полости;
  • Интерстициальные (межмышечные) миоматозные новообразования – растут из среднего слоя мышечного слоя матки и располагаются в его толще;
  • Субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы – растут в полость матки и деформируют её.

Часто женщины интересуются, как определить миому матки.  Для того чтобы распознать миому на ранней стадии, врачи наших клиник выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. При миоме в структуре миометрия присутствуют образования средней или пониженной эхогенности. Они деформируют наружный контур тела матки. Распознать небольшие интерстициальные или субмукозные узлы можно, обнаружив деформацию контуров полости матки и эндометрия. Благодаря плотности узлов при миоме матки нередко отмечается деформация просвета мочевого пузыря или прямой кишки, которую можно распознать во время ультразвукового исследования.

Миомные образования имеют разную структуру. Эхогенность миоматозных узлов зависит от соотношения в них соединительной и гладкомышечной ткани. Чем больше соединительнотканного компонента, тем выше будет эхогенность узла. Эхографическая структура миомных узлов зависит от особенностей их кровоснабжения и от наличия и вида имеющегося дегенеративного процесса. В ряде случаев на ультразвуковой картинке достаточно отчётливо видна граница между неизменённым мышечным слоем матки и псевдокапсулой миоматозного образования.

Деформация полости матки растущими миоматозными узлами лучше выявляется с помощью трансвагинального датчика. Некоторые новообразования имеют концентрически-слоистую внутреннюю структуру. Такое строение связано с расположением соединительной ткани и пучков гладких мышц. В некоторых случаях миома обладает настолько минимальной эхогенностью, что создаёт впечатление кистозных образований, но их отдалённый контур не виден так отчётливо, как этого можно было бы ожидать для новообразования, заполненного жидкостью.

Распознать дегенеративные изменения   в узле при эхографии можно тогда, когда в нём определяются анэхогенные области неправильной формы. Дегенеративные процессы, которые сопровождаются отложением кальция внутри узлов, отмечаются достаточно часто. Они на имеют вид небольших включений повышенной эхогенности, позади которых видна акустическая тень. УЗИ позволяет узнать, что миома прогрессирует.

С помощью ультразвукового исследования врачи могут распознать и другие виды дистрофических процессов в миоматозных узлах: в себя кистозную, гиалиновую и миксоматозную дегенерации. При гиалиновой дегенерации внутри миомных образований определяются анэхогенные участки. Дифференцировать их от областей кистозной дегенерации позволяет отсутствие позади них эффекта усиления звукопроводимости. Если в постменопаузе объёмное образование быстро увеличивается в размерах, врачи проводят дифференциальную диагностику миомы с саркомой. Однако каких-либо достоверных специфических эхографических критериев, которые позволили бы врачу распознать злокачественный характер новообразования, в настоящее время не существует.

Гистеросонография – это метод ультразвуковой диагностики, который позволяет исследовать состояние полости матки и распознать миому. Через катетер в полость матки врач вводит физиологический раствор, чтобы расправить стенки матки. Одновременно проводит ультразвуковое исследование.

Для дифференциальной диагностики миомы врачи наших клиник применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию. При магнитно-резонансном томографическом исследовании лучше можно распознать истинные размеры и расположение образований. Плотность узлов распознают по соотношению гладкомышечного и соединительнотканного компонентов, которое оценивается по характеристикам магнитно-резонансного сигнала миоматозных узлов, а также особенностям строения сосудистого русла.

4

Инвазивные методы диагностики миомы

Распознать миому сложно без применения инвазивных методов исследования. Для того чтобы распознать субмукозную миому, наши врачи выполняют гистероскопию. Во время обследования пациентки гинеколог через шейку матки и цервикальный канал вводит в полость органа специальный прибор, снабжённый оптической системой. Он осматривает полость матки. Иногда врач с помощью гистероскопии удаляет субмукозный узел.

Биопсия необходима для того чтобы убедиться в отсутствии признаков злокачественного преобразования новообразования. Забор биологического материала для гистологического исследования проводят во время гистероскопии. Чувствительность этого метода исследования выше, чем ультразвуковой диагностики. Распознать миому с помощью гистероскопии удаётся в 96 из 100 случаев.

Наши врачи для диагностики миомы матки иногда используют лапароскопию. Метод позволяет распознать эндометриоз, злокачественные новообразования репродуктивных органов. Метод применяют для диагностики осложнений субсерозной миомы. Во время лапароскопии врачи не только имеют возможность распознать миомный узел, но и удалить образование на тонкой ножке, растущее в сторону брюшной полости.

5

Эмболизация маточных артерий

Распознав миому, врачи наших клиник выполняют эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура. Её выполняют под местным обезболиванием. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, эмболизацию делает эндоваскулярный хирург.

Врач производит пункцию бедренной артерии. После этого он проводит тоненький катетер к артериям, питающим миоматозный узел. С помощью шприца вводит эмболизирующий препарат Эбол. Эмболизирующие частицы закрывают просвет сосудов, по которым кровоснабжается образование.  В ткань миомы перестают поступать питательные вещества и кислород. Она замещается соединительной тканью.

Через полгода размер узлов уменьшается наполовину, а спустя год большинство новообразований исчезают. Обратному развитию подвергаются и зачатки миомы. Из них больше никогда не вырастают миомные узлы. После эмболизации маточных артерий миома не рецидивирует.

Эмболизация маточных артерий обладает неоспоримыми преимуществами:

  • Вмешательство высокоэффективно;
  • Процедура малотравматична, проводится под местной анестезией;
  • Не сопровождается кровопотерей;
  • После эмболизации пациентка находится в клинике не больше одного дня;
  • Миомы не возникают повторно;
  • Не удаляется матка, сохраняется способность к деторождению
  • Отсутствуют шрамы на коже от операции и рубцы на матке.

Эмболизацию маточных артерий выполняют даже при наличии противопоказаний к другим методам лечения. При наличии множественных миомных образований большого размера наши гинекологи сначала делают эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров большинства узлов выполняют лапароскопическое удаление оставшихся узлов. Такой подход позволяет сохранить матку и восстановить репродуктивную функцию пациентам, которым другие врачи предлагали удалить матку.

www.mioma.ru


Смотрите также