Методы обследования в гинекологии. Исследование матки


видео и техника проведения манипуляции

В настоящее время влагалищное исследование является наиболее результативным методом диагностики первичных патологий тела, шейки и труб матки. Если соблюдается техника его проведения, то врач получает полную картину состояния детородных женских органов. При проведении двойного обследования с изучением состояния ректальной области можно своевременно выявить опухолевые процессы и геморроидальные узлы в тромбированном состоянии.

Применяемые методы трансвагинального исследования при стандартном гинекологическом осмотре позволяют оценить состояние шейки матки, слизистого слоя влагалища, тело матки и его размеры, многое другое. При бимануальном методе осмотра фиксируется наличие спаечного и воспалительного процесса. Техника проведения манипуляции описана в этой статье. Здесь же можно найти сведения о наиболее опасных гинекологических заболеваниях.

Методы влагалищного исследования шейки матки

Влагалищное исследование имеет большое значение для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости и патологии органов половой сферы. Поэтому каждый хирург должен быть не только хорошо знаком с методикой влагалищного исследования шейки матки, но и научиться правильно оценивать полученные данные. Перед исследованием больной предлагают помочиться. Исследование проводят в резиновых перчатках, положение больной — на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и разведенными бедрами.

После осмотра наружных половых органов женщине предлагают потужиться с целью обнаружения возможного опущения или выпадения стенок влагалища и матки. Методически бимануальному влагалищному исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки-в зеркалах, в ходе которого можно выявить признак беременности (цианоз слизистой оболочки), а также своевременно распознать эрозии и полипы.

Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование шейки матки начинают, раздвигая половую щель и вводя во влагалище указательный палец правой кисти, обращенный ладонной поверхностью кверху. При этом палец прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению, чтобы выдавить его содержимое. Затем во влагалище вводят средний палец; другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Используя методы исследования матки, правой рукой пальпируют стенки влагалища, его своды. Болезненность их при пальпации является признаком острых гинекологических состояний (апоплексия яичника, внематочная беременность). Затем исследуют влагалищную часть шейки матки — определяют ее величину, форму (коническая, цилиндрическая, деформированная), поверхность (гладкая, неровная, бугристая), консистенцию (мягкая, плотная). Исследуют пассивную смещаемость шейки матки, сопровождающую ее болезненность, наличие в ней объемных образований. Эти методы исследования шейки матки позволяют проводить дифференциальную диагностику.

Появление болезненности при девиации шейки матки — чрезвычайно ценный симптом для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и апоплексией яичника, нарушенной эктопической беременностью, сальпингоофоритом, периметритом, параметритом и пельвио-перитонитом.

Уместно привести общие сведения об острых гинекологических состояниях, являющихся причиной острого живота.

Периметрит (от perimetritis — периртрий) — воспаление брюшины, покрывающей матку. При слипчивом периметрите (p. adhaesiva) отмечается образование спаек между маткой и соседними органами. Экссудативный периметрит (p. exsudativa) характеризуется наличием экссудата в брюшной полости.

Параметрит (parametritis) — воспаление соединительнотканной клетчатки, расположенной вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. При боковом (p. lateralis) — процесс локализован между листками широкой связки справа и/или слева от матки, при заднем (p. posterior) — между маткой и прямой кишкой, при переднем (p. anterior) — между маткой и мочевым пузырем.

Острый гнойный (p. acuta purulenta) протекает с явлениями гнойного расплавления параметрия по типу флегмоны или абсцесса.

  • Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) — перитонит, локализованный в области малого таза; возникает как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза (аднексит).
  • Аднексит (от adnexa uteri — придатки матки; син.: сальпингоофорит) — воспаление придатков матки (яичников и маточных труб).
  • Апоплексия яичника (apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника) — кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

Техника проведения влагалищного исследования

При бимануальном влагалищном исследовании цервикального канала получают представление о его форме (точечное углубление у нерожавших, поперечная или звездчатая щель у рожавших), а также о его положении. Средняя протяженность от наружного зева до периметрия равняется 8-9 см, из них шейка матки занимает 2-3 см.

Проводя трансвагинальное исследование матки, важно выяснить состояние переднего, заднего, правого и левого влагалищных сводов. В норме своды имеют хорошо выраженную обращенную кверху вогнутость; передний свод короче заднего. При наличии свободной жидкости в брюшной полости (кровь, асцитическая жидкость, гнойный экссудат) свод уплощается. Новообразования, воспалительные инфильтраты, осумкованные гематомы или гнойные скопления проявляются выпячиванием свода, иногда с намечающимся или выраженным размягчением. Отмечаемая при бимануальном влагалищном исследовании резкая болезненность в заднем своде влагалища при остро прервавшейся трубной беременности определяется как «крик Дугласа».

Далее переходят к исследованию тела матки. Начиная бимануальное исследование матки, осторожно введя пальцы в передний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх и пальпируют ее другой рукой, вдавливая брюшную стенку четырьмя пальцами левой кисти в надлобковой области и стремясь приблизить их к концам пальцев правой руки. При проведении влагалищного исследования в положении anteflexio матка легко обнаруживается и оказывается фиксированной между руками исследующего.

Если при таком приеме техники влагалищного исследования тело матки между пальцами обеих рук не обнаруживается, проникают пальцами левой кисти несколько глубже в надлобковую область и одновременно перемещают пальцы правой руки из переднего свода в задний. Такой прием позволяет прощупать матку, находящуюся в положении retroflexio. Бимануальное исследование позволяет обнаружить также смещение матки в сторону (dextro, sinistro posicio).

Воспалительные процессы придатков матки, например, пиовар (piovarium, син.: пиоварий — абсцесс яичника), возникают при распространении гнойного процесса с маточных труб; пельвиоперитонит как осложнение аднексита со смещением матки и ее придатков вызывает резко выраженную болезненность над лобком, обусловленную натяжением ее связочного аппарата — симптом Промптова (болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку). Применяется при дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, при котором данный симптом, как правило, отрицательный). В англоязычной литературе появление болезненности при смещении шейки матки во время ручного исследования, характерное для воспалительного процесса в придатках матки, описывается как симптом Болта (Bolt). Отметим, что при остром аппендиците без наличия гнойного выпота в малом тазу девиация матки не вызывает болезненных ощущений в животе.

Кроме положения тела матки, необходимо установить ее размеры, форму, консистенцию, подвижность обращают внимание на объемные образования. В наибольшей мере формы матки изменена при множественных миоматозных узлах.

Посмотрите, как проводится влагалищное исследование на видео, где продемонстрирована основная техника медицинской манипуляции:

Двуручное влагалищное исследование труб матки

После двуручного исследования матки переходят к двуручному исследованию придатков: для этой цели пальцами левой кисти вдавливают брюшную стенку правее или левее тела матки, а пальцы правой кисти передвигают в соответствующий свод. В этом случае иногда удается прощупать болезненное уплотнение, свидетельствующее о воспалительном процессе придатков (аднексит, пиосальпинкс), эластическое, плотное, округлое, подвижное образование (киста яичника), при этом неравномерное его увеличение бывает при апоплексии яичника, а одностороннее «колбасовидное» утолщение придатков служит признаком эктопической беременности.

Опухоль яичника при двуручном влагалищном исследовании определяется как овальное или неправильной формы новообразование с бугристой поверхностью, плотное, ограниченно подвижное и (или) неподвижное, малоболезненное (первичный, вторичный или метастатический рак). В яичнике иногда локализуется метастаз рака желудка (опухоль Крукенберга), как правило, поражается левый яичник.

Двуручное влагалищное брюшно-стеночное исследование при острых воспалительных процессах брюшной полости, когда брюшная стенка резистентна и болезненна, производят очень осторожно.

Состояние параметрия, стенок таза, окружающих матку органов, влагалищной прямокишечной перегородки определяют в ходе комбинированного вагинального и ректального исследования в сочетании с пальпацией живота.

Традиционно исследование выполняют в двух модификациях:

  • При находящемся в прямой кишке указательном пальце во влагалище вводят большой палец той же руки — по Шредеру;
  • Указательный палец вводят во влагалище, средний — в прямую кишку — по Отту.

Исследование труб матки необходимо выполнять уже при первичном осмотре у женщины с подозрением на злокачественную опухоль внутренних половых органов. В ходе исследования у женщины с доказанным раком шейки матки можно установить распространение злокачественной опухоли за пределы шейки (раковую инфильтрацию верхней, средней и нижней третей влагалища, тела матки, параметрия, стенок таза, мочевого пузыря и прямой кишки). Выполненные позже ректороманоскопия, цистоскопия, КТ, МРТ, лимфография, во-первых, уточнят выставленный при первичном осмотре диагноз, во-вторых, помогут установить клиническую стадию процесса, что позволит обосновать характер комбинированного лечения.

Вообще, комбинированное (вагинально-ректальное) исследование рекомендовано проводить женщинам старше 40 лет и обязательно в постменопуазе для своевременной диагностики заболеваний прямой кишки. В ходе ректального исследования изучают состояние мышц тазового дна и возможные объемные образования (тромбированные внутренние геморроидальные узлы, опухоль). По окончании исследования и выведения пальцев из влагалища оценивают характер выделений, оставшихся на перчатке (слизистые, гнойные, кровянистые, дегтеобразные).

У девственниц бимануальное обследование проводят через прямую кишку.

В экстренных ситуациях (нарушенная трубная беременность с кровоизлиянием в полость дугласова пространства, апоплексия яичника, кровотечение при разрыве кисты яичника, пельвиоперитонит), когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза, проводят диагностическую пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Иглу вводят на глубину 2-3 см параллельно задней поверхности матки (манипуляцию можно проводить под контролем УЗИ, под местной анестезией или при внутривенном обезболивании).

При экстренной ситуации (геморрагический шок) пункция брюшной полости является единственным инструментальным методом исследования, возможным в условиях острого дефицита времени. Ее выполняют сразу после двуручного исследования, на гинекологическом кресле (иногда — без обязательного по протоколу УЗИ). Получаемая информация чрезвычайно важна для определения хирургической тактики. При осмотре аспирированной жидкости оценивают ее характер, цвет и прозрачность. При нарушенной эктопической беременности пунктат представлен несворачивающейся кровью темного цвета, при апоплексии яичника — серозно-кровянистой жидкостью. В этих случаях оперативное лечение проводят врачи гинекологического отделения. Выявление жидкого гноя свидетельствует о пельвиоперитоните (область дугласова пространства), возможном местном диффузном перитоните; в этом случае чревосечение выполняет бригада хирургов.

wdoctor.ru

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают,

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают, наряду с традиционными, ряд новых методик, позволяющих иметь наиболее полное пред­ставление о характере заболевания, фазе и степени патологи­ческого процесса

Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного об­следования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специ­альные диагностические методики. Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур - не медлите, записывайтесь на прием к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза большое значение имеет возраст боль­ной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться характером работы, условиями быта.

С учетом наследственной обусловленности многих заболе­ваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердеч­но-сосудистой системы у родственников первого и второго по­колений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.

Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.

Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций возникают чаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Необходимо выяснить, сколько у больной было беремен­ностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологичес­кие заболевания могут быть как причиной нарушения репро­дуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспале­ния, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии боль­шое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) заболеваниях инфекционной этиологии.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влече­ние характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии го­над и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических заболеваний.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% больных и определить направление дальней­шего обследования (выбор методов диагностики и последова­тельность их применения).

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, раз­витие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкус­сия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпа­ция подмышечных впадин, наружных и внутренних квадран­тов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала. Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукой малые половые губы. Если использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стенку влагалища. Обна­жив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, характер секрета,"форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др. После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное)  исследование.

Проведение этого исследования дает ценные данные о состо­янии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз. Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину. За­тем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку — на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует до­полнительных или специальных методов исследования.

Данные влагалищного исследования позволяют диагности­ровать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни.

После опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают предварительный диагноз. Это позволяет составить план дальнейшего углубленного обследо­вания с применением лабораторной диагностики, инструмен­тальных методов обследования и различных диагностических методик. Постановка предварительного диагноза дает право, наряду с продолжающимся обследованием, начать медикамен­тозное лечение в зависимости от нозологической формы гине­кологического заболевания.

Бактериоскопическое исследование.

Его применяют для диагностики воспалительных заболеваний, и результаты его позволяет установить разновидность возбудителя. Бакте­риоскопия дает возможность определить степень чистоты вла­галища, что необходимо перед любыми диагностическими ма­нипуляциями и гинекологическими операциями. Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагали­ща. Перед исследованием нельзя проводить обработку стенок влагалища дезинфицирующими средствами, спринцевать или вводить лекарственные средства. Мазок лучше брать до моче­испускания. Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана уз­ким концом или желобоватым зондом после предварительного массажа уретры сзади наперед, прижимая уретру к лону до по­лучения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой тонким слоем. Мазок из цервикального канала берут после обнажения шейки матки в зеркалах ложеч­кой Фолькмана широким концом или зондом. Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. В соответствии с характером мазка разли­чают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:

Iстепень чистоты.В мазке определяются единичные лейко­циты (не более 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палоч­ки Дедерлеина) и плоский эпителий. Реакция кислая.

IIстепень чистоты.В мазке определяются лейкоциты (не более 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клетки. Реак­ция кислая.

IIIстепень чистоты.В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищ­ные бациллы не определяются, преобладают различные кокки. Реакция слабощелочная.

IVстепень чистоты.Влагалищных бацилл нет, много па­тогенных микробов вплоть до специфических — гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.

I—IIстепени чистоты считаются нормой. Все виды опера­тивных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таких мазков. IIIи IVсте­пень чистоты сопутствуют патологическому процессу и тре­буют лечения.

Цитологическое исследование.

Производится для ран­него выявления рака. Мазки берут с поверхности шейки или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, полученный путем пункции из объемных образований, или аспират из полости матки. Мате­риал наносят на предметное стекло и высушивают на возду­хе. Массовое цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, позволяет выделить контингент женщин (у которых определяются атипические клетки), нужда­ющихся в более детальном обследовании для исключения или подтверждения рака женских половых органов.

Кольпоскопия.

Первый эндоскопический метод, нашед­ший широкое применение в гинекологической практике. Диа­гностическая ценность метода очень высока. Этот метод пре­доставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия позволяет выявить ранние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контро­лировать заживление в процессе лечения.

  • Простая кольпоскопия. Дает возможность определить форму, величину шейки матки, наружного зева, цвет, ре­льеф слизистой, границу плоского эпителия, покрываю­щего шейку и состояние цилиндрического эпителия.
  • Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии от­личается тем, что перед осмотром обрабатывают шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызы­вает кратковременный отек эпителия, уменьшение крово­снабжения. Действие продолжается 4 мин. После изуче­ния полученной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в раство­ре, окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашива­ются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для био­псии шейки матки.

Зондирование матки.

Метод применяется с диа­гностической целью, чтобы определить проходимость шеечно­го канала, длину полости матки, ее направление, форму полос­ти матки, наличие и расположение субмукозных опухолей мат­ки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.

Выскабливание полости матки.

Производится с диа­гностической целью для выяснения причины маточных крово­течений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.

Биопсия шейки матки.

Биопсия шейки мат­ки является диагностическим методом, позволяющим свое­временно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.

Пункция через задний свод влагалища.

Это ши­роко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно под­твердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также про­вести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ относится к неинвазивным методам исследования и может быть выполне­но практически у любой больной, независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных при конт­роле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологичес­кой практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контро­лировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регис­трировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические возможности УЗИ значительно рас­ширены после внедрения влагалищных датчиков, что улучша­ет диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различ­ных форм опухолевого процесса.

Гистероскопия (ГС).

Основное достоинство метода — воз­можность выявления внутриматочной патологии с помощью оптической системы гистероскопа. Применяют газовую и жидкостную гистероскопию. При газовой ГС осмотр полости мат­ки производят в газовой среде (углекислый газ). Наиболее час­то применяют жидкостную ГС с использованием различных растворов, чаще всего изотонического раствора натрия хло­рида. Большое преимущество этого метода заключается в воз­можности произвести не только осмотр полости матки, но и хирургические манипуляции с последующим контролем (диа­гностическое выскабливание, полипэктомия, «откручивание» миоматозного узла, разъединение синехий и др.). Расширение цервикального канала до № 8-9 расширителями Гегара гаран­тирует свободный отток промывной жидкости и предотвраща­ет попадание кусочков эндометрия в брюшную полость. Показания к проведению гистероскопии:

  • маточные кровотечения у женщин любого возраста цик­лического и ациклического характера;
  • контроль за терапией гиперпластических состояний;
  • подозрение на внутриматочные синехий;
  • подозрение на порок развития эндометрия;
  • множественные полипы эндометрия и др.

Гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ давно используется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаеч­ного процесса в полости малого таза. ГСГ проводят в условиях рентгенологической операционной. Исследование выполняет­ся водными, контрастными препаратами (верографин — 76%, урографин — 76%, уротраст — 76%). Раствор в асептических условиях вводится в полость матки при помощи специального проводника с наконечником, после чего производится рентге­нологический снимок.

Лапароскопия.

Методика, позволяющая осмотреть орга­ны малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеу-ма. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику ла­пароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры пе­редать изображение на монитор. Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гине­кология с внедрением лапароскопии в повседневную практику. Широкое внедрение оперативной лапароскопии произвело по­истине революцию в гинекологии, значительно расширив воз­можности оказания высококвалифицированной помощи всем группам гинекологических больных. Благодаря лапароскопии впервые были выявлены малые формы наружного эндометриоза, появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей. С помощью этой методики можно дифферен­цировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беремен­ности и т. д. Метод незаменим в диагностике и лечении раз­личных форм бесплодия, опухолей яичников, пороков разви­тия внутренних половых органов и др.

Компьютерная томография (КТ).

Сущность метода за­ключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излуче­ния падает на исследуемый участок тела с различных направ­лений, причем излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. При прохождении через ткани различной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регистрируется высоко­чувствительными детекторами по каждому направлению. По­лученная таким образом информация вводится в ЭВМ, что поз­воляет определить значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Поскольку разные органы и ткани человека имеют различные значения коэффициента поглоще­ния, то по соотношению этих коэффициентов для нормальных и патологических тканей можно судить о наличии патологи­ческого процесса. С помощью КТ можно получить продоль­ные изображения исследуемой области, реконструировать сре­зы и в итоге получить срез в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и характере патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Метод осно­ван на явлении магнитного резонанса, которое возникает при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энер­гии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Далее проводит­ся обработка полученных сигналов, что позволяет получить изображение исследуемого объекта в разных плоскостях.

Метод безвредный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют пато­логические процессы на молекулярном уровне.

www.vahaklinika.ru

Если диагноз - рак...

Анатомия матки и придатков

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков - ценный метод исследования при любой патологии женских половых органов.

Матка -  полый гладкомышечный орган, расположенный в центре малого таза. Спереди от нее располагается мочевой пузырь, сза­ди — прямая кишка.

Яичники —  женские половые железы, в которых происходит образование и созревание яйце­клеток. Они располагаются с обеих сторон от матки.

Показания
  • Подозрение на заболевание матки и яичников (доброкачествен­ная или злокачественная опухоль, аднексит)
  • Нарушения менструального цикла
  • Беременность
Подготовка

Накануне УЗИ матки и придатков рекомендуется избегать продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Исследо­вание проводится после легкого завтрака. Возьмите с  собой емкость с жидкостью (некрепкий чай, морс, вода) около 1,5 л. Пейте ее небольшими порциями до тех пор, пока не появится позыв на мочеиспускание. В это время необходимо начать исследование.

// ]]>

Процедура

Вам необходимо обнажить нижнюю часть живота и промежность. Их обследуют ультразвуковым датчиком, на который наносят специальный гель. Исследование начинают проводить в положении лежа на спине, со сто­роны живота. Затем при необ­ходимости продолжат обследование при помощи специ­ального датчика, который вводят во влагалище. Исследование полостным датчиком проводится после опорожнения мочевого пузыря.

Нормальные размеры матки

При обследовании определяют три размера тела мат­ки: длину, передне-задний размер и ширину. При не­обходимости измеряют длину шейки матки.

Размеры матки зави­сят от предшествующих беременностей и родов,  фазы менструального цикла. У девушек размеры матки минимальны, у рожавших женщин — максимальны.

В клинической практике принято считать, что верх­няя граница нормальных значений размеров тела мат­ки у женщин репродуктивного возраста составляет: длина — 70, ширина — 60, передне-задний размер — 42 мм. Однако превышение этих размеров не должно автоматически считаться патологическим. При этом исключают миому, внутренний эндометриоз, пороки развития, беременность или ошибочное включение в измерение ткани яичника.

Толщина и структура эндо­метрия

УЗИ матки полостным датчиком. Толщина эндометрия 11,2 ммПри ультразвуковом иссле­довании эндометрия (внутренней оболочки матки) оце­нивается его толщина, структура и соответствие фазе менструального цикла. Толщина и структура эндо­метрия претерпевает значительные изменения на про­тяжении менструального цикла.

Во время первых двух дней менструации эндометрий определяется в виде неоднородной структуры пониженной эхоплотности (темной), несколько повышенной звукопроводимости, толщиной 0,5—0,9 см. Четкой послойности структуры эндометрия в этот период не наблюдается.

На 3—4-й день менструации эндометрий представлен в виде обра­зования повышенной эхоплотности (светлого), неболь­шой толщины 0,3—0,5 см. На 5—7-й день менструального цикла отмечается некоторое утолщение эндомет­рия до 0,6—0,9 см, снижение эхоплотности и повы­шение его звукопроводимости. В этот период по пе­риферии эндометрия наблюдается появление ободка пониженной эхоплотности толщиной около 0,1 см.

На 8—10-й день менструального цикла впервые начинает определяться четкая структура усиленной эхоплот­ности в центре эндометрия толщиной около 0,1 см, ко­торая сохраняется практически до конца менстру­ального цикла. Непосредственно над и под этим обра­зованием выявляются зоны средней эхоплотности и звукопроводимости толщиной около 0,3 см. Толщина эндометрия в этот период, составляет 0,8—1 см.

На 11—14-й день менструального цикла эхографическая картина схожа с предшествующей. Толщина всего эн­дометрия в эту фазу менструального цикла составляет 0,9—1,3 см. В течение всех последующих стадий фазы секреции эндометрий имеет аналогичное строение, от­мечается лишь незначительное его утолщение. Так, на 15—18-й день менструального цикла толщина эндо­метрия составляет 1—1,6 см, а на 19—23-й день мен­струального цикла она достигает максимальных значе­ний 1—2,1 см. На 24—27-й день толщина эндометрия уменьшается до 1—1,8 см.

Особое внимание при изучении эндометрия у жен­щин в период  менопаузы уделяют измерению его толщины. Патологическим считается увеличение тол­щины эндометрия более чем на 5 мм.

Приблизительно в 10% случаев в полости матки обнаруживается незначительное количество жидкости, объем которой составляет 1 мл. Это связано с сужением шейки матки.

Нормальные размеры яичников

Яичники определяются в непосредственной близо­сти от матки в виде небольших, овальной формы, эхоплотных (светлых) образований средней интенсивности . Обычно яичники выявляются достаточно легко. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм в ширину и 15 мм в толщину. Объем яичника в норме не превышает 8 см3. Однако в зависимости от фазы менструального цикла его разме­ры могут варьироваться. Наибольшие размеры яични­ков наблюдаются у женщин в возрастной группе от 30 до 49 лет.

В связи с постепенным угасанием гормональной функции яичников наличие единичных маленьких фолликулов в течение первых пяти лет после прекра­щения менструаций не должно расцениваться как па­тологический процесс. После 5 лет менопаузы фолли­кулы не выявляются, а их обнаружение должно вызы­вать определенную настороженность.

стрелка Рассылка сайта

Количество просмотров поста: 67 677

www.diagnoz-rak.info


Смотрите также