Фибромиома матки. Интерстициальная фибромиома матки


Фибромиомы | Опухоли матки

Фибромиомы представляют собой опухоли смешанного строения, состоящие из переплетающихся между собой пучков гладких мышц и волокнистой соединительной ткани. В том случае, если в опухоли преобладают мышечные элементы, опухоль будет называться миомой, если соединительнотканные — фибромиомой. Капсула фибромиом содержит обыкновенно обильно развитую сеть кровеносных сосудов. Большей частью эти опухоли развиваются и исходят из матки, но встречаются и в других отделах полового аппарата (влагалище, связки матки, трубы, мочевой пузырь).

Клинические и экспериментальные исследования дают достаточные основания к предположению, что в развитии фибромиом важную роль играют нарушения гормонального характера, происходящие в организме женщины, в смысле повышенной продукции эстрогенных гормонов.

Возникший фиброматозный узелок, развиваясь в стенке матки, по мере роста может передвигаться или по направлению к полости матки, или к брюшинному ее покрову, или, наконец, во все время своего развития оставаться меж мышечно в толще маточной стенки. В первом случае фибромиома носит название подслизистой — субмукозной, во втором — подбрюшинной — субсерозной и в третьем — межуточной — интерстициальной.

Помимо тела, фибромиомы (хотя и значительно реже), развиваются в шейке матки. Здесь они также могут иметь форму подбрюшинно или интерстициально сидящих узлов, но чаще всего наблюдаются в виде субмукозных, подслизистых, полипов на ножке.

Как видно на рис. 74—77, матка в зависимости от расположения опухоли принимает ту или иную форму. Так, при субсерозных фибромиомах на матке прощупываются отдельные узлы, обладающие иногда той или иной степенью подвижности в зависимости от длины ножки. Если эти узлы сидят на матке широким основанием, то поверхность матки представляется неровной, бугристой. При интерстициально и подслизисто расположенных узлах матка чаще всего имеет шарообразную форму.

Рис. 74. Субсерозная (подбрюшинная) фибромиома матки. Справа опухоль на разрезе.

Рис. 75. Интерстициальная фибромиома матки.

Рис. 76. Субмукозная (подслизистая) фибромиома матки.

На рисунке справа показано отношение опухоли к полости матки на фронтальном разрезе.

Рис. 77. Множественная фибромиома матки с субмукозными, интерстициальными и субсерозными узлами. Справа опухоль на разрезе.

Справа на рисунке показано отношение опухоли к полости матки на сагиттальном разрезе.

Точное распознавание локализации опухоли имеет большое практическое значение, так как в зависимости от этого применяется тот или иной способ лечения.

В зависимости от того, в каком взаимоотношении с маткой находится опухоль, т. е. располагается она подбрюшинно, интерстициально или субмукозно, наблюдаются те или иные симптомы, среди которых на первое место нужно поставить кровотечения. Некоторые ставят эти кровотечения в связь с эндометритом, который часто наблюдается при фибромиомах. Другие приписывают эти кровотечения тому обстоятельству, что опухоль не позволяет мышце матки достаточно хорошо сократиться, вследствие чего сосуды зияют и обусловливают кровотечение. Наконец, последнее мнение о причинах кровотечений при фибромиомах сводится к тому, что они зависят главным образом от той активной гиперемии матки, которая вызывается усиленной деятельностью яичников.

Наблюдаемые при фибромиомах кровотечения носят характер мено- и метроррагий; при подслизистых же фибромиомах в тяжелых случаях промежутков между кровотечениями почти не бывает. При субсерозных фибромиомах кровотечения наблюдаются значительно реже или даже их может вовсе не быть, и месячные имеют правильный тип.

Говоря о кровотечениях при фибромиомах, мы считаем необходимым остановиться и на общем состоянии больных, которое от этих кровотечений резко нарушается. Прежде всего эти кровотечения ведут к развитию анемии, часто достигающей значительных степеней. Объективно при этом бросается в глаза характерная бледность; кожа больных представляется бледно-восковой, немного отечной, часто с желтоватым оттенком; все слизистые оболочки, включая слизистую оболочку влагалища, также обескровлены. Содержание гемоглобина в крови резко падает, понижаясь в тяжелых случаях до 20—15% и даже ниже.

Кроме того, большие кровопотери не могут, конечно, не отразиться и на деятельности других органов (сердца, почек).

Другие жалобы больных фибромиомой далеко не постоянны. Некоторые жалуются на боли, которые могут зависеть от сдавления опухолью нервных стволов, от растяжения связок и брюшины, а кроме того, обусловливаться спайками между растущей опухолью и соседними органами. При подслизистых фибромиомах боли могут быть вызваны сокращениями матки, ведущими к выталкиванию опухоли из полости.

Наконец, при фибромиоме нередко наблюдается нарушение деятельности мочевого пузыря. Этот симптом не является обязательным, и наличие его зависит от локализации опухоли. Если, например, фиброматозный узел располагается на передней стенке матки или исходит из шейки или передней стенки влагалища, то, оказывая постоянное давление на мочевой пузырь, он вызовет расстройство функции последнего, что может проявляться в учащенном и болезненном мочеиспускании, а в некоторых случаях (вследствие сдавления уретры) задержкой мочеиспускания.

Если с патологоанатомической стороны фибромиомы относятся к доброкачественным новообразованиям, то этого нельзя сказать об их клиническом течении. Как уже было указано, в некоторых случаях фибромиомы ведут к развитию у больных малокровия и истощения, что бывает особенно резко выражено при инфицировании опухоли и гангренозном ее распаде. Чаще всего это происходит при подслизистых фибромиомах. Подслизистый фиброматозный узел по мере своего роста все больше и больше выступает в полость матки и в конце концов выполняет ее целиком, оставаясь соединенным со стенкой матки лишь при помощи ножки, в которой проходят питающие опухоль кровеносные сосуды. Сокращениями матки такой полип выталкивается во влагалище, где он и остается висеть на той же ножке, которая при этом охвачена сократившейся шейкой матки.

Помимо того, что такой «родившийся» полип поддерживает длительное кровотечение, к этому присоединяются еще часто зловонные выделения вследствие частичного омертвения полипа из-за присоединившиейся инфекции. Наконец, вследствие ущемления ножки опухоли шейкой матки последняя может охватить эту ножку настолько плотно, что сосуды, питающие опухоль, сильно сдавливаются и приток крови по ним прекращается, в результате чего наступает полное омертвение опухоли. Одновременно отмечаются лихорадочные повышения температуры и может возникнуть общее заражение (сепсис), угрожающее жизни больной.

Подобные явления нарушения питания опухоли и даже ее омертвение могут произойти  и при субсерозных фибромиомах, особенно если последние имеют более или менее длинную и тонкую ножку, которая под влиянием различных моментов может перекрутиться. Правда, такое перекручивание при фибромиомах встречается реже, чем при опухолях яичников, но клиническая картина как в том, так и в другом случае будет в основном одинакова.

Помимо сказанного, независимо от положения фибромиомы, в ней могут наблюдаться и другие изменения: кистовидное или слизистое превращение, кровоизлияние в толщу опухоли, нагноение. Превращение часто не дает никаких симптомов, если не произойдет нагноения или гнилостного разложения опухоли.

Необходимо отметить, что при фибромиомах матки нередко наблюдается кистовидное изменение яичников.

Гораздо более важное значение имеет злокачественное превращение фибромиомы. Нужно подчеркнуть, что фибромиома не может превратиться в рак, как это иногда приходится слышать не только от больных, но и от медицинского персонала. Рак может образоваться только из эпителиальной ткани, а таковая, как мы  знаем, не принимает участия в строении фибромиомы. Может встретиться лишь одновременное существование обеих опухолей, т. е. при наличии фибромиомы может произойти раковое поражение слизистой оболочки тела или шейки матки. Фибромиома же как таковая может превратиться только в саркому, т. е. в опухоль соединительнотканного происхождения.

Подводя итог вышесказанному, можно считать обычными симптомами фибромиом следующие: кровотечения, болевые ощущения внизу живота и в пояснице, жалобы на расстройства со стороны мочевого пузыря и кишечника. Какие симптомы более резко выступают в зависимости от местоположения опухоли, было указано выше. Условиями, определяющими выбор метода лечения фибромиом, являются: 1) жалобы больных; 2) возраст больной и 3) величина опухоли.

Фибромиомы, не вызывающие никаких симптомов и жалоб, обычно не требуют лечения, а лишь наблюдения за больной, чтобы не пропустить начинающегося злокачественного превращения опухоли. Особенно подозрителен в смысле злокачественного превращения рост опухоли в климактерическом периоде, так как обычно с прекращением месячных фибромиомы не только перестают расти, но даже постепенно начинают уменьшаться, иногда вплоть до полного исчезновения.

При наличии соответствующих показаний лечение больных при наличии фибромиомы может осуществляться различными путями, Чаще всего применяется гормональное лечение, андрогены — тестостерон, метиландростендиол и т. п. Если имеются показания к хирургическому лечению, то оно осуществляется или с помощью так называемых консервативных операций (удаление единичных узлов), или путем удаления матки.

В некоторых случаях пользуются лучевой терапией (рентгенотерапией). При этом облучается не фиброматозная матка, а яичники с целью вызывания так называемой лучевой кастрации. Облучение яичников вызывает их атрофию, что ведет как к уменьшению фибромиомы, так и к прекращению такого симптома, как кровотечение. Облучение может проводиться только у женщин, находящихся в менопаузе или в возрасте, близком к климактерию.

При фибромиомах больших размеров и при подслизистых фибромиомах рентгенотерапия не должна производиться.

www.medical-enc.ru

Множественная узловая (интрамуральная, интерстициальная) миома матки: причины образования узлов, особенности их лечения и удаления при операции

Интрамуральная миома матки развивается внутри стенки органа. Это доброкачественное гормонозависимое образование. Также в литературе встречается термин «интерстициальная фибромиома матки». Для этого типа фибром используется характеристика «узловая» или «множественная», так как интерстициальные миомы чаще других имеют не один миоматозный узел.

Развивается данный тип опухолей женской репродуктивной системы обычно в возрасте от 20 до 40 лет, но диагностируется чаще всего уже в период менопаузы (после пятидесяти). И хотя долгое время миома не доставляет никаких неудобств больной, это заболевание требует лечения и контроля гинеколога.

Причины заболевания

До сих пор ведется спор, что же вызывает интрамуральные миомы матки. Специалисты могут лишь связывать некоторые изменения в организме или в образе жизни пациентки.

  • Так, чаще всего при возникновении миомы определяется повышенный уровень эстрогена — женского полового гормона. Обычно именно изменения его уровня могут указывать на наличие опухоли матки, и на этом основании медиками был установлен факт «зависимости» миомы от содержания эстрогена в крови.
  • Но немалое значение имеет и наследственный фактор. Влияние наследственности на образование какой бы то ни было опухоли в организме мужчины или женщины уже считается аксиомой, и фибромиома матки, как доброкачественное образование в матке, не является исключением. Существуют исследования, согласно которым миома, а точнее клетки, отвечающие за ее развитие, закладываются в стенках матки еще в эмбриональном периоде, то есть еще в утробе матери.
  • Наличие сопутствующих хронических заболеваний женской половой системы, сниженный иммунитет, наличие вредных привычек, аборты в анамнезе пациентки могут быть причинами возникновения фибромиомы, однако они не относятся к абсолютным факторам.

Классификация

Как и все фибромиомы, интрамуральная имеет ряд разновидностей, связанных с размером:

Величина интрамуральных фибром обычно измеряется в сантиметрах или в неделях беременности в соответствии с размером плода.

Также существует классификация в зависимости от количества узлов, но обычно интерстициальные фибромиомы встречаются многоузловые.

Симптоматика

  • Для всех миом характерно бессимптомное течение, однако интрамуральные проявляются чаще из-за того, что их возникновение и рост приводят к деформации стенки матки, таким образом, орган может увеличиваться в размерах и сдавливать ближайшие нервные сплетения, вызывая дискомфорт и боль внизу живота или в пояснице.
  • Также непосредственная близость к эндометрию может стать причиной маточных кровотечений, изменений характера выделений во время менструаций (увеличивается их длительность и объем, обнаруживаются кровяные сгустки, отмечается сильная боль).
  • Из-за увеличения объемов матки могут возникать нарушения мочеиспускания (задержка мочи) вследствие сдавливания мочевыводящих путей или запоры из-за деформации прямой кишки.

В целом, яркая симптоматика чаще отсутствует, и интерстициальные миомы обнаруживаются случайно на УЗИ.

Диагностика

  • В первую очередь при обнаружении у себя тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Гинеколог сможет провести первичную дифференциальную диагностику с воспалительными процессами половых путей.
  • Далее следует ультразвуковая диагностика органов малого таза. На УЗИ изменения в стенках матки видны достаточно четко, поэтому такие методы исследования как КТ или МРТ зачастую не требуются. УЗИ покажет четкую локализацию (расположение) интрамуральной миомы, ее размер и количество узлов.
  • Как и с другими опухолями, врачу нужно быть очень внимательным к тканевому составу миомы.

    Несмотря на то, что фибромиома является доброкачественным образование, она может иметь в своем составе и злокачественные клетки, наличие которых требует не только удаления хирургическим путем, но и специальный курс химиотерапии.

    Поэтому во время операции ткани опухоли обязательно исследуются под микроскопом (гистологическое исследование).

Лечение

  • Интерстициальные миомы матки, особенно множественные, являются абсолютным показанием к операции. В некоторых случаях даже радикальным — экстирпация (полное удаление) матки и придатков. Это серьезная операция, и вопрос о таком способе лечения тщательно обдумывается лечащим врачом, но во многих случаях она необходима.
  • Хирургическое лечение всегда проходит в комплексе с гормонотерапией. Курс лечения гормонами помогает восстановить баланс эстрогена и прогестерона, тем самым предупреждая образование новых миоматозных узлов.
  • Существуют и народные методы лечения интерстициальных фибромиом, однако перед использованием нетрадиционной медицины следует проконсультироваться с врачом. Не составит большого труда найти сотни рецептов на основе трав, которые помогают снять болевой синдром, восстановить защитные свойства организма и потери полезных веществ после обильных кровотечений. Хотя специалисты относятся скептически к эффекту от принятия травяных сборов, ведь их лечебные свойства не доказаны. В любом случае самостоятельно справляться с проблемой нежелательно, ведь это может привести к ряду неприятных последствий.

Осложнения

Среди осложнений любого типа миом, но в данном случае интрамуральной, следует отметить два вида:

    1. Со стороны репродуктивной системы.

Наличие миомы не ставит крест на способности выносить и родить ребенка, в отдельных случаях она становится причиной невозможности зачатия.

Протекание беременности при множественных миомах может быть осложненным и требовать контроля акушеров-гинекологов уже на ранних сроках. Родоразрешение чаще происходит путем кесарева сечения.

  1. Неблагоприятное воздействие фибромиомы на организм в целом.
    • Со стороны остальных систем организма может страдать печень, сердечнососудистая система. На них оказывает свое негативное воздействие дисбаланс гормонов.
    • Функция выделительной системы (в частности, почки) может быть нарушена из-за интерстициальных фибромиом большого размера, которые могут механически сдавливать мочевыводящие пути и приводить к задержке мочи.
    • Нередко среди пациенток с миомами отмечаются неврозы, нарушения сна, депрессии — все это также следствие влияние избытка половых гормонов.

Профилактика

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно выявлять и корректировать нарушения менструальной и репродуктивной функций, планировать семью с учетом всех медико-биологических аспектов и, по возможности, исключать инвазивные внутриматочные вмешательства.

Читайте далее:

eva-health.ru

Фибромиома матки | Учение.net

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и со­единительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше).

Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лече­нию подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко "помолодела". Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального пе­риода, достигает 30—35%.

В развитии опухоли выделяют ряд стадий:

1) образование ак­тивной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических про­цессов (чаще эта зона располагается вокруг тонкостен­ных сосудов и характеризуются высоким обменом веществ)

2) интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки

3) экспансивный рост опухоли с дифференцировкой "созревани­ем".

Классификация миом матки:

А) С учетом тканевого состава: миомы, фиброми­омы, ангиомиомы

Б) По активности метаболических процессов:

1. простые — характеризуются мед­ленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов

2. пролиферирующие — характеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется

В) По локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

Г) По характеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стен­кам (интралигаментарная миома).

Этиопатогенез: общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме (гормонзависимая опухоль), однако типичных изменений гор­монального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не ус­тановлено (предполагается, что в основе лежит повышение эстрогенов, андрогенов в крови и локальная маточная гормонемия). Кроме того имеют значение:

1) повышение рецепторов стероидных гормонов в миометрии миомы

2) конституционально-наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения (преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации иммуноглобулинов), состояние других органов и систем

Миома матки — разновидность гипер­пластических процессов матки, гормонозависимое заболевание, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.

В большинстве случаев миома развивается множественно, воз­никая в различных зонах миометрия одновременно или последова­тельно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюш­ного и слизистого покровов.

Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут переме­щаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что спо­собствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

Клиническая картина миомы матки:

А) общие симптомы:

1. Боли — постоянные но­ющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менстру­аций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоянством и нарас­танием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессиру­ющие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной мио­мы. Характерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими де­генеративными изменениями. Болевой симптом может сопровож­дать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (вос­палительные процессы, эндометриоз и др.).

2. Кровотечения, связанные и несвязан­ные с менструальным циклом — часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров не­редко протекают без кровотечений. В то же время небольшая мио­ма может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал ("рождаю­щаяся миома") и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обус­ловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалитель­ных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотече­ниям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вслед­ствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосу­дов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой си­стемы матки, обусловленной ростом опухоли

3. Общеанемический синдром — анемия вначале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритро­цитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождается различными гемодинамическими нарушениями.

4. Особенности менструальной функции — удлиняется продолжительность менструаций, которые часто сопровождаются болями, позже наступает менопауза (после 50-55 лет), в перименопаузальный период чаще отмеча­ются патологические симптомы.

2) специфические симптомы — в зависимости от локализации миомы и характера ее роста:

1. Субмукозная миома — сопровождается почти всегда маточными кровотечениями в виде мено — и метроррагии, частыми болевыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпластические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эн­дометрия, его замедленная регенерация способствуют присоедине­нию воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их "рождения". При этом имеет мес­то характерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечения и ин­фицирование. После "рождения" или удаления такой опухоли про­исходят обратимые (инволютивные) изменения, как при аборте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и не­крозу.

2) Межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы — располагаются в любой стенке матки в толще мышечного слоя, достигают больших размеров, имеют ассиметричную или шаро­видную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиня­ется продолжительность менструации и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подвергаются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептический некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

3) Шеечная миома — развивается в надвлагалищной или влагалищ­ной части шейки матки, быстро проявляется нарушением функции смежных органов (дизурические явления, затрудненная дефека­ция). Из-за выраженной деформации шейки матки, сдавления ок­ружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с на­ступлением менопаузы.

Из нарушений экстрагенитальных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию:

А) мочевыводящей системы — сдавление миомой мочевого пузыря приводит к частому мочеиспусканию, недержанию мочи, мочеточника — к гидронефрозу.

Б) желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика: данные анамнеза, клинической картины и гинекологического исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Для уточнения диагноза или его верификации также используются: рент­генологические исследования, УЗИ, эндоскопические исследования — лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

uchenie.net

Фибромиома матки. Причины, симптомы, лечение Фибромиома матки

Наименование: Фибромиома матки

Фибромиома матки

Фибромиома матки (ФМ)— ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Опухоль может быть одиночной, но чаще выявляют, множественные узлы (иногда до 10 и более).Частота. Выявляют у 4—11% всех женщин, у 20% женщин старше 30 лет и у 40% женщин старше 50 лет.Типы— интрамуральная (внутримышечная), субмукозная (подсли-зистая) и субсерозная. Первоначально опухоль возникает межмышечно, потом, в зависимости от направления роста, развиваются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эндометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) ФМ
  • Интрамуральные ФМ появляются наиболее часто -изолированные инкапсулированные узлы различного размера. ФМ, расположенные в широкой связке матки, называют внутрисвязочными
  • Субмукозные ФМ — узлы опухоли связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке). Субмукозные ФМ традиционно быстро растут и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями
  • Субсерозные ФМ — также часто образуют ножку и способны достигать значительных размеров, не вызывая при всем этом каких-или симптомов. Как правило, такие ФМ подвижны; их нужно будет отличать от солидных поражений придатков матки. Узлы на ножке часто фиксируются к сальнику или к брыжейке тонкой кишки. ФМ могут получать дополнительное кровоснабжение из места вторичного прикрепления. В процессе роста ФМ дополнительный источник кровоснабжения может стать основным. При некрозе ножки (к примеру, в результате перекрута) ФМ становится зависимой от вторичного источника кровоснабжения, превращаясь в паразитирующую ФМ.
  • Этиология и патогенез. ФМ появляется в результате локальной пролиферации ГМК. По мере роста в структуре ФМ начинают преобладать фиброзные элементы
  • ФМ развиваются из незрелых ГМК
  • Сокращения матки, создающие области напряжения внутри мио-метрия, могут служить стимулом к росту этих малодифференцированных клеток
  • Множество областей напряжения внутри миомет-рия приводит к развитию множественных ФМ
  • Хотя при ФМ содержание эстрогенов в крови традиционно не изменено, их развитие тесно
  • связано с гормональным дисбалансом, в т.ч. с гиперэстрогенией
  • ФМ не часто появляются до полового созревания и в последствии менопаузы
  • В постменопаузе рост ФМ прекращается, однако они не не часто подвергаются обратному развитию
  • Рост ФМ ускоряется во время беременности
  • ФМ часто обнаруживаются на фоне состояний, сопровождающих гиперэстрогению (к примеру, ановуляция, полипы и гиперплазия эндометрия)
  • ФМ могут возникать и у женщин с нормальным менструальным циклом, т.е. без гормональных нарушений. Патоморфология
  • Макроскопическая картина. ФМ считают инкапсулированным образованием,поскольку она чётко отграничена и не инфильтрирует близлежащие ткани, хотя капсулы, как таковой, нет (имеется псевдокапсула). Псевдокапсула состоит из фиброзной и мышечной тканей матки. Поскольку кровеносные сосуды проходят по периферии узла, центральная часть опухоли подвержена дегенеративным изменениям. На срезе ткань опухоли гладкая, плотная, розовато-белая (цвет зависит от степени кровоснабжения). На плоскости опухоли — трабекулярная исчерченность в форме завитков
  • Микроскопическая картина. Образована пучками ГМК и соединительнотканными элементами, скрученными и переплетёнными в виде петель
  • Дегенеративные изменения ФМ могут быть обусловлены нарушением кровотока (артериального или венозного), инфицированием или злокачественной трансформацией и приводят к изменению макро- и микроскопических характеристик опухоли
  • Гиалиновая дистрофия — наиболее распространённый тип дегенерации почти во всех ФМ. Избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном итоге, к кальцификации
  • Кистозное перерождение иногда может быть следствием некроза, но традиционно кистозные полости появляются в результате гиалиновой дистрофии
  • Некроз. Обычная первопричина некроза — ухудшение кровоснабжения или инфекция. Особый вид некроза — красная дегенерация — возникает чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом
  • Мукоидное набухание. При нарушении кровоснабжения, особо в больших узлах, области гиалинизации могут подвергаться мукоидной (миксоматозной) дегенерации; очаг поражения имеет мягкую желатинообразную консистенцию. Дальнейшая дегенерация может привести к полному разжижению узла и его кистозному перерождению
  • Саркоматозное перерождение опухоли возникает меньше чем в 1% случаев. При этом в центре доброкачественной псевдоинкапсулированной ФМ выявляют клетки лейомиосаркомы.
  • Клиническая картина

  • Патологические менструальные кровотечения (традиционно гиперменорея), интенсивность кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
  • Сильное кровотечение возникает или вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую оболочку ФМ, или из-за растяжения полости матки, увеличения менструирующей плоскости и снижения сократительной вероятности миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ 
  • Часто ФМ сочетаются с полипами и гиперплазией эндометрия, что также может вызвать патологическое кровотечение
  • В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность менструального цикла.
  • Боль. Неосложнённые ФМ матки традиционно безболезненны. Острая боль обусловлена перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
  • Сдавление органов малого таза традиционно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10—12 нед беременности и более
  • Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
  • Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при всем этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
  • Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников расположенными внутрисвязоч-но узлами
  • Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами, расположенными по задней стенке матки.
  • Бесплодие. ФМ может препятствовать продвижению яйцеклетки по маточной трубе и имплантации концептуса
  • Большие интрамуральные ФМ, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы
  • Эндометрий над субмукозной ФМ может находиться в другой фазе цикла, нежели чем остальные участки эндометрия
  • У женщин с субмукозными или интрамуральными ФМ чаще появляются выкидыши и преждевременные роды.
  • Диагностика

  • Пальпация живота. ФМ пальпируются в виде плотных узлов неправильной формы. При саркоме, отёке и дегенерации ФМ узлы традиционно мягкие, болезненные. При беременности матка мягковатой консистенции t Исследование органов малого таза. Наиболее характерный признак — увеличение матки. Она, как правило, асимметрична, с неправильными очертаниями и подвижна при отсутствии спаек
  • Для субмукозных ФМ характерно симметричное увеличение матки
  • Некоторые субсерозные миоматозные узлы могут быть не связаны с телом матки и свободно перемещаться в брюшной полости. В этих случаях нужно будет проводить дифференциальную диагностику с опухолями придатков матки и внетазовыми новообразованиями
  •  ФМ, локализованные в шейке, и субмукозные ФМ на ножке могут далеко выдаваться в просвет шеечного канала; иногда субмукозная ФМ может быть видна на уровне шеечного зева или входа во влагалище
  • Бимануальное исследование проводят через 3—6 мес
  • Пальпацию прямокишечно-маточных связок проводят для выявления эндометриоза, часто сочетающегося с ФМ
  • При ФМ увеличена кровопотеря во время менструаций, поэтому пациенткам регулярно проводят тест крови. Для коррекции ЖДА назначают продукты железа
  • УЗИ органов малого таза используют в случаях, когда увеличенная матка заполняет полость малого таза, затрудняя физикальное обследование, а также для выявления гидронефроза, возникающего вследствие сдавления мочеиспускательного канала миоматозной маткой
  • При подозрении на субмукозную ФМ традиционно проводят гистеросальпингографию или гистероскопию
  • КТ/МРТ
  • При быстром росте миоматозных узлов нужно будет исключить злокачественное перерождение.
  • Дифференциальный диагноз

  • Маточная беременность
  • Опухоль яичника
  • Опухоль слепой или сигмовидной кишки
  • Аппендикулярный абсцесс
  • Дивертикулит
  • Нефроптоз.
  • Лечение:

    Наблюдение. При ФМ небольшого размера и отсутствии клинической симптоматики— периодическое обследование пациенток (при стабильности симптоматики — через 6 мес, при впервые диагностированных случаях, при больших объемах опухоли — через 2—3 мес).Диета. В рацион нужно будет включить подсолнечное, кукурузное, соевое масло, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В. Рекомендуют употребление минеральных вод— Ессентуки 4, Ессентуки 17, Боржоми, Смирновская — за 30 мин до еды, чередуя с приёмом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Консервативное лечение
  • Показания: небольшая величина опухоли (до размеров 12-не-дельной беременности у женщин репродуктивного возраста, 14-15-недельной беременности в пременопаузе), итра-муральная или субсерозная локализация. Необходимо перед назначением консервативного лечения провести кольпоскопию, раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки.
  • Абсолютные противопоказания: подозрение на саркоматоз-ное перерождение, рождение субмукозного узла, некроз, перекрут ножки субсерозного узла, сочетание ФМ с опухолями яичника, раком матки и другими заболеваниями, требующими немедленного хирургического лечения.
  • Агонисты гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем самым псевдоменопаузу, можно назначать л/к 1 р/мес в течение 6 мес. Применяют следующие агонисты гонадолиберина: назальный спрей Синарел, Золадекс Депо, Люпрон Депо
  • При таком режиме введения размеры ФМ уменьшаются на 55%
  • После прекращения лечения ФМ традиционно снова начинают увеличиваться
  • Фибромиома матки противопоказания: остеопороз в анамнезе, не рекомендуют назначать длительными курсами молодым женщинам из-за вероятности развития остеопорозаПобочные эффекты: острая симптоматика, характерная для менопаузы (приливы, ночные поты, бессонница, эмоциональная лабильность и остеопороз).
  • Женщинам старше 45 лет показано назначение андрогенов, седативных продуктов.
  • Витамин А с 5 по 25 день менструального цикла в течение 12 мес, витамины группы В, К, Е, С.
  • Коррекция сопутствующей патологии, к примеру ЖДА.
  • Физиотерапия — электрофорез с калия йодидом, медью или цинком, электростимуляция шейки матки, шейно-лицевая и эндоназальная ионогальванодиатермия.
  • Бальнеологические факторы — йодобромные, радоновые, жемчужные ванны.
  • Фитотерапия — полевой хвощ, пастушья сумка, чернобыльник, аир и т.д. Хирургическое лечение
  • Показания
  • Кровотечение, вызываемое ФМ, особо в случаях выраженной анемии. Гиперменорея характерна для субмукозных или интрамуральных ФМ 
  • Сильные боли, предполагающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла
  • Увеличение миоматозной матки до размеров, соответствующих 12-недельной беременности (нарушение функций почек, затруднения при обследовании придатков матки)
  • Нарушение функций соседних органов
  • Субмукозная ФМ
  • Не-вынашивание беременности
  • Быстрый рост опухоли — на 4—5 нед беременности в течение 1 года
  • Болевой синдром при внутрисвязочном расположении узла.
  • Вид хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, симптоматики, а также от желания иметь в будущем малышей.
  • Миомэктомия — удаление одиночных или множественных ФМ с сохранением матки; эту операцию традиционно проводят женщинам, желающим забеременеть и не имеющим противопоказаний
  • Если для удаления субмукозных ФМ нужно будет рассечение стенки матки, то в будущем родо-разрешение через естественные пути противопоказано
  • Осложнения — кровотечение во время и в последствии операции, а также ранняя или поздняя кишечная непроходимость, обусловленная спайками между кишечником и маткой в последствии миомэктомии
  • Вероятность повторного возникновения ФМ в последствии миомэктомии зависит от возраста женщины, а также от объёма первоначально проведённой миомэктомии
  • Вероятность наступления беременности в последствии миомэктомии — 40%.
  • Гистерэктомия показана, если женщина не планирует больше иметь малышей
  • Необходимо провести диагностическое выскабливание полости матки для точного определения причины кровотечения (ФМ или рак эндометрия)
  • Гистерэктомия полностью устраняет риск повторного возникновения ФМ
  • Нет убедительных данных о повышении риска развития рака в неудалённом при гистерэктомии яичнике, поэтому женщинам моложе 40—45 лет яичники нужно будет сохранять.
  • Полурадикальные методы оперативного лечения применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе
  • Дефундацию матки выполняют в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна
  • Высокая надвлагалищ-ная ампутация матки — тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева
  • Лоскутный метод по АС Слепых. при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.
  • Прогноз

  • После миомэктомии у ранее бесплодных пациенток в 40% начинается беременность
  • Повторное возникновение ФМ на протяжении 10 лет в последствии операции наблюдают в 30% случаев. Беременность при ФМ возникает у 3—4% пациенток
  • При небольших объемах опухоли беременность и роды могут протекать без патологии
  • В I и особо во II триместрах происходит быстрый рост миоматозного узла. В III триместре рост незначителен
  • Осложнения
  • Угроза прерывания беременности (30% случаев)
  • Токсикозы
  • Несвоевременное излитие в пределахплодных вод
  • Гипотрофия, гипоксия плода, деформация различных частей плода
  • Неправильное положение плода в матке
  • Аномалии родовой деятельности. Сокращение. ФМ — фибромиома матки Синоним. Лейомиофиброма МКБ. D25 Лейомиома матки
  • Литература. Миома матки: патогенет. и терапевт, аспекты. Савицкий ГА. СПб.: Путь, 1994

    medprep.info

    Симптомы фибромиомы в матке и подходы к лечению заболевания

    Фибромиома матки – это опухолевое доброкачественное заболевание, поражающее главный орган половой системы женщины. В строении опухоли может преобладать фиброзная и мышечная ткань, в зависимости от чего выделяют несколько типов: фиброма, миома, фибромиома. Наиболее часто встречается фибромиома или лейофибромиома.

    Фибромиома матки

    Фибромиома относится к доброкачественным опухолям

    Описание заболевания

    Фибромиома имеет характерные черты, которые отличают ее от схожих патологий:

    • Напрямую зависит от наступления менопаузы – после климакса симптомы опухоли могут полностью исчезнуть.
    • При небольших размерах новообразование может стабильно пребывать в одном состоянии и не прогрессировать.
    • Выделяют несколько провоцирующих факторов, которые стимулируют деление клеток опухоли (воспаление маточных придатков, удаление плода на позднем сроке, внематочная беременность, длительный венозный приток к органам таза).
    • Заболевание протекает по нескольким клиническим типам, которые определяются размерами, расположением и способом роста опухоли.
    • Кровоснабжение опухоли имеет особенности: венозный отток осуществляется не по обычным венам, а по синусоидам.
    Кровоснабжение миомы

    Кровоснабжение фибромиомы осуществляется посредством синусоидов маточной артерии

    Узлы фибромиомы появляются постепенно, начиная с 30 лет, когда в организме появляются нейроэндокринные и гинекологические заболевания.

    Причины заболевания

    Основными факторами, приводящими к появлению патологии, являются:

    1. Поздняя первая беременность.
    2. Проведение абортов.
    3. Неправильно подобранные пероральные контрацептивы.
    4. Воспалительные заболевания матки (острые и хронические).
    5. Частые стрессовые состояния.
    6. Облучения.
    7. Удаление кисты яичников.
    Операции на яичниках

    Риск развития фибромиомы повышается у женщин, в анамнезе которых есть операции на яичниках

    Большое значение в развитии опухоли играют гормональные нарушения в организме женщины, появляющиеся в 37-47 лет. В данном возрасте гормональная активность яичников значительно снижается, нарушается гормональная регуляция органов половой системы. Немалое влияние гормональные нарушения оказывают и на беременность. Патологическое влияние оказывают также нарушения работы эндокринных органов (удаление щитовидной железы, диабет), эндометриоз, операция на яичниках.

    Виды фибромиомы матки

    Классифицировать новообразования принято по их расположению в матке. Выделяют следующие типы фибромиом:

    1. Подслизистые фибромиомы образуются внутри слизистой оболочки матки. Характерные симптомы для данной формы фибромиомы – постоянные боли, сильные маточные кровотечения.
    2. Подсерозные фибромиомы формируются под наружной серозной оболочкой органа. Опухоль долгое время никак не проявляется, симптомы возникают только после того, как рост новообразования распространяется на окружающие органы.
    3. Интерстициальные фибромиомы располагаются в толще стенки органа. Виды фибромиомы матки

      Разновидности фибромиомы матки

    4. Межсвязочные фибромиомы характеризуются локализацией в области маточных связок.

    Кроме того, выделяют шеечную и стебельчатую форму, однако эти разновидности заболевании встречаются очень редко. Анатомически наиболее часто наблюдается узловая фибромиома матки, которая характеризуется образованием миоматозных узлов в ткани органа.

    Симптоматика фибромиомы

    Новообразование характеризуется несколькими возможными вариантами клинического течения. Признаки фибромиомы матки во многом определяются тем, где расположена опухоль, какого она размера, есть ли сопутствующие патологии половой системы.

    Наиболее часто опухоль тела матки проявляется изменениями менструальной функции. У пациентки возникают частые маточные кровотечения, возможно значительное увеличение продолжительности месячных. При фибромиоме также возникают следующие симптомы:

    • сильные боли в пояснице, которые часто иррадиируют в ноги;
    Сильные боли в пояснице

    Развитие фибромиомы матки сопровождается сильными болями в пояснице

    • учащенное мочеиспускание;
    • гидронефроз;
    • длительные запоры;
    • болезненность во время полового акта, а также при дефекации.

    Фибромиома при беременности

    Опухолевые образования небольшого размера, которые характеризуются бессимптомным течением, в большинстве случаев не являются препятствием для того, чтобы возникла беременность. Однако даже маленькие размеры опухоли, располагающейся в непосредственной близости к фаллопиевым трубам, приводят к тому, что блокируется путь для сперматозоидов. Поэтому при данной локализации новообразования оплодотворение яйцеклетки невозможно.

    Заболевание оказывает пагубное воздействие на беременность. Крупные узлы опухолевой ткани занимают много пространства в полости матки, что препятствует нормальному росту и развитию эмбриона. Это может привести к поздним выкидышам или рождению недоношенного ребенка. Кроме того, большие опухолевые очаги препятствуют правильному положению плода, что является причиной тяжелых родов.

    Фибромиома матки при беременности

    Фибромиома препятствует нормальному течению беременности

    Наиболее опасна шеечная фибромиома, так как в данном случае беременность и роды протекают очень тяжело. Патологическое образование создает препятствие для прохода головы ребенка, что может сопровождаться сильным маточным кровотечением.

    Женщина с фибромиомой может забеременеть, однако в данном случае риски и для матери, и для ребенка сильно возрастают. Необходимо правильно вести беременность у пациентки, так как это поможет своевременно предотвратить все возможные осложнения и обеспечить правильное течение родов.

    Диагностика заболевания

    Диагностика фибромиомы предполагает проведение ряда исследований. Первоначально заболевание выявляется на гинекологическом осмотре – врач отмечает, что плотность матки значительно увеличена, на поверхности органа появляются небольшие бугристости, которых нет в норме.

    После обнаружения данных признаков обязательно назначается трансвагинальное УЗИ таза для того, чтобы подтвердить диагноз. Еще один УЗ-метод, активно используемый в гинекологии, — это гистеросальпингоскопия, которая дает возможность быстро выявить подслизистую форму фибромиомы.

    Гистеросальпингоскопия

    Фибромиома матки диагностируется методом гистеросальпингоскопии

    Для дифференцировки заболевания с раком матки проводится биопсия внутреннего слоя органа – эндометрия. При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная томография.

    В тяжелых диагностических случаях, когда фибромиому матки невозможно отличить от кистомы яичника, характеризующейся сходными симптомами, проводится диагностическое оперативное вмешательство – лапароскопия. На основании результатов всех исследований разрабатывается тактика лечения.

    Лечение

    Как и любую опухоль, фибромиому можно лечить хирургическим и консервативным способами.

    Хирургическое вмешательство

    Показаниями для того, чтобы провести оперативное удаление фибромиомы, являются:

    • подслизистая форма;
    • крупные опухолевые узлы;
    • сильные кровотечения из матки;
    Миомэктомия

    Операция по удалению фибромиомы

    • развитие хронической анемии;
    • наличие кистомы яичника или гиперплазии эндометрия;
    • лечение консервативным способом неэффективно.

    Объем операции напрямую зависит от возраста пациентки. До 40 лет проводится классическая миомэктомия – операция, во время которой производится удаление крупных и средних миоматозных узлов (размеры 3-6 см). Это позволяет приостановить рост новообразований, однако нередко случается рецидив заболевания – в 20-40% случаев.

    В возрасте 40 лет и выше операция предполагает полное удаление матки вместе с миоматозными узлами. Такое радикальное лечение объясняется тем, что в менопаузальном и постменопаузальном периоде гораздо больше риск озлокачествления фибромиомы с появлением саркомы или аденокарциномы.

    Аденокарцинома матки

    Несвоевременное лечение фибромиомы увеличивает риск перерождения опухоли в злокачественную аденокарциному

    Консервативная терапия

    Лечение маленьких и средних миоматозных узлов можно провести с помощью консервативной терапии. В первую очередь необходимо провести лечение нарушений гомеостаза организма — нормализовать образ жизни, правильно питаться, соблюдать режим сна.

    Обязательно необходимо провести лечение хронической анемии. Положительное влияние на состояние пациентки оказывают беременность и роды. После родоразрешения матка значительно уменьшается, что в некоторых случаях замедляет или полностью останавливает прогрессирование фибромиомы. В таком случае операция может не понадобиться.

    Менструальные нарушения, неизбежно сопровождающие заболевание, необходимо корректировать с помощью гормональной терапии. Лечение аналогами естественных гормонов (ципротерона, дидрогестерона, норэтистерона) позволяет скорректировать нарушения и нормализовать менструальный цикл.

    Лечение анемии

    Лечение включает прием препаратов для борьбы с хронической анемией

    Профилактика фибромиомы

    Неспецифическая профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни и своевременное лечение гинекологических патологий. Стоит уделять внимание и нарушениям эндокринной системы – при их возникновении неизбежно страдают многие системы организма, в том числе и половые органы.

    Специфическая профилактика фибромиомы предполагает правильное планирование репродуктивной функции. Рекомендуется первая беременность в 22 года и вторая примерно в 25 лет. Если первая беременность будет поздней, то нарушится мышечная структура стенки матки, изменятся ее размеры, из-за чего значительно снизится ее способность растягиваться и сокращаться. Отрицательное влияние на функционирование матки оказывают аборты на поздних сроках.

    Итак, фибромиома матки – это серьезное заболевание, требующее быстрой диагностики. При появлении симптомов рекомендуется сразу же обратиться к гинекологу и начать лечение, так как это позволит избежать развития осложнений.

    Видео ознакомит с симптомами фибромиомы матки:

    bolezni.com