Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки 🎥. Иммобилизация матки


Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки 🎥

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

  • ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
  • Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
  • Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА. Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки — довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.

www.medicalj.ru

фиксация матки - это... Что такое фиксация матки?

 фиксация матки

Medicine: hysterorrhaphy, metropexy, uteropexy

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

  • фиксация маршрутной рукоятки
  • фиксация матки к брюшной стенке

Смотреть что такое "фиксация матки" в других словарях:

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Выпадение матки — I Выпадение матки (prolapsus uteri) смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м., при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином… …   Медицинская энциклопедия

  • ВЕНТРОФИКСАЦИЯ — (ventrofixatio), операция, к рой матка тем или иным способом фиксируется к брюшной стенке. В. применяется при опущении, выпадении матки, при отклонении и загибе ее кзади; В. рекомендуется также после операций удаления придатков матки, внематочной …   Большая медицинская энциклопедия

  • ВАГИНОФИНСАЦИЯ — ВАГИНОФИНСАЦИЯ, vaginofixatio, оперативное прикрепление матки к влагалищу, применяется при опущении матки, при подвижных наклонениях и загибах ее кзади. Впервые подобная операция была произведена Шюккингом (Schiicking) в 1887 г. посредством… …   Большая медицинская энциклопедия

  • KECAPCHOE СЕЧЕНИЕ — (sectio caesarea), операция извлечения плода из матки через разрез брюшной стенки. Понятие «К. с.» расширилось после введения в 1896 г. Дюр сеном (Duhrssen) метода kolpohysterotomia ant., названного им «влагалищным кесар ским… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РУБЕЦ — РУБЕЦ, продукт пат. регенерации ткани, возникающий на месте воспалительного процесса. Другими словами Р. является конечным этапом всех воспалительных заболеваний, сопровождающихся более или менее значительной потерей вещества при невозможности… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… …   Медицинская энциклопедия

  • Солковагин — Латинское название Solcovagyn АТХ: ›› G02 Прочие препараты для лечения гинекологических заболеваний Фармакологическая группа: Другие разные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› N84.1 Полип шейки матки ›› N86 Эрозия и эктропион шейки… …   Словарь медицинских препаратов

  • ОПУХОЛИ — ОПУХОЛИ. Содержание: I. Распространение О. в животном мире . . .44 6 II. Статистика 0..................44 7 III. Структурная и фнкц. характеристика .... 449 IV. Патогенез и этиология............469 V. Классификация и номенклатура.......478 VІ.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ПЛЯЦЕНТА — ПЛЯЦЕНТА. Содержание: I. Сравнительная анатомил.............55. 1 II. Развитие П. у человека.............. 556 III. Плацента доношенного плодного яйца.....5Е8 IV. Физиология и биология 11.............55а V. Патология П. Пат. формы II........j …   Большая медицинская энциклопедия

universal_ru_en.academic.ru

акушер-гинеколог высшей категории. Сакроспинальная кольпопексия (фиксация влагалища к сакроспинальной связке с удалением или сохранением матки)

Содержание

Выпадение влагалища и матки - распространенная гинекологическая патология. Считается, что около 10% женщин могут нуждаться в операции по поводу опущения половых органов в течение своей жизни. 

Выпадение матки и влагалища часто происходит в результате повреждения поддержки фасциально-связочных структур матки и влагалища.

Симптомы, связанные с выпадением включают ощущение инородного тела во влагалище или даже выпячивание матки и стенок влагалища за пределами входа в него. Часто опущение ассоциируется с нарушением мочеиспускания, дефекации и значительным ухудшением сексуальной жизни вплоть до ее полного отсутствия. Я более подробно писал о причинах и проявлениях опущения половых органов в своих предыдущих статьях, посвященных пролапсу, которые можно посмотреть здесь, здесь и здесь. 

Одной из наиболее проблемных форм опущения половых органов является так называемый апикальный пролапс или опущение купола влагалища (рис. 1). Апикальный пролапс может сочетаться с другими формами опущения, а также (реже) может встречаться в изолированном виде. 

Рис. 1. Анатомия органов малого таза в норме (слева) и при апикальном пролапсе (справа)

Проблемой апикального пролапса является более сложное его хирургическое лечение, т.к. купол влагалища нужно обязательно к чему-то фиксировать. Без этого реконструкивно-пластическая операция при пролапсе попросту будет не полноценной. При этом, если женщина весьма пожилого возраста и половая жизнь не планируется вообще, выходом являются так называемые "облитерирующие" операции, когда влагалище ушиваетсся полностью (кольпоклейзис) или частично. Для женщин, планирующих сохранить сексуальную функцию, естественно, такой подход не будет приемлемым.

Не буду останавливаться на историческом развитии операций, подвешивающих купол влагалища. Их было много и они использовались разными хирургами с разным успехом. На сегодняшний день на мой, безусловно, субъективный взгляд, актуальными остаются 4 операции:

  • Высокая пликация крестцово-маточных связок (лапароскопическим и вагинальным доступом)
  • Инфракокцигеальная кольпосуспензия сетчатым слингом
  • Промонтофиксация (сакрокольпопексия)
  • Сакроспинальная кольпопексия

Не буду останавливаться на системах тотальной реконструкции тазового дна. Их время ушло и когда появится новое поколение пока не известно.

Наиболее изученными и стандартизированными операциями из перечисленных выше являются промонтофиксация и сакроспинальная кольпопексия. Здесь остановлюсь подробнее на последней операции. Сакроспинальная фиксация - операция, которая предназначена для восстановления нормального расположения апикального сегмента влагалища в независимости от того есть у пациентки матка или нет. Операция выполняется через влагалище и имеет все преимущества и недостатки этого доступа. Эта операция может быть выполнена и в случаях влагалищной гистерэктомии, как элемент для фиксации верхушки влагалища.

Показанием для сакроспинальной фиксации является наличие апикального пролапса 3 и 4 степени (рис. 2). В более редких случаях операция выполняется при меньших степенях опущения купола влагалища - как профилактическая мера.

Рис. 2. Апикальный пролапс 3-4 степени - показание для сакроспинальной фиксации влагалища

Место, куда подшивается апикальная часть к сакроспинальной связке показано на рисунке ниже (рис. 3).

Рис. 3. Место прошивания сакроспинальной связки

При выполнении операции, при всей кажущейся простоте, необходимо учитывать топографию важных сосудов и нервов, чтобы избежать серьезных осложнений (рис. 4). Прежде всего это касается срамного нерва и сосудов, нижних ягодичных артерий, в меньшей степени корешков, идущих от крестца и седалищного нерва.

Рис. 4. Топографические взаимоотношения сакроспинальной связки и близлежайших сосудов и нервов

Как я упоминал выше, сакроспинальную фиксацию влагалища можно выполнять как при отсутствии матки (рис. 5), так и при ее сохранении (рис. 6).

Рис. 5. Сакроспинальная фиксация влагалища у женщины после гисстерэктомии (операция Рихтера)

Рис. 6. Сакроспинальная фиксация влагалища у женщины с сохранением матки (операция Ричардсона)

Отдаленные результаты операции представлены на фотографии ниже

Эффективность операции, имеется виду не только кратковременный, но и долговременный результат - 80-90%. Эффективность увеличивается с возрастом пациентки, что связано с уменьшением физической активности женщины.

Противопоказания к операции:

  • Изолированное цистоцеле или ректоцеле
  • Недостаточная длина влагалища
  • Показания к лапаротомии
  • Значительное изменение оси влагалища вследствие предыдущих операций
  • Выраженные деформации крестца или седалищной кости

Промонтофиксация или сакроспинальная кольпосуспензия?

Безусовно, этот вопрос мы обсуждаем на моих выступлениях. Здесь остановлюсь лишт на вопросах, которые хирург должен иметь ввиду перед выборомм операции:

  • Стоимость операции
  • Время операции
  • Анестезия
  • Кривая обучения
  • Возможность гистерэктомии
  • Необходимость и простота дополнительных корригирующих операций по поводу пролапса
  • Патология придатков
  • Осложнения проленовых протезов
  • Серьезные хирургические осложнения
  • Длина влагалища
  • Среднесрочные результаты
  • Долгосрочные результаты

Метод обезболивания при сакроспинаальной кольпопексии:

  • спинальная анестезия
  • общее в/в обезболивание с ИВЛ либо эндотрахеальный наркоз (севофлуран)

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят сакроспинальную фиксацию:

  • исключительно в стационаре

Какие осложнения возможны при сакроспинальной фиксации:

  • кровотечение (редко)
  • инфекционные осложнения (редко)
  • тромбоэмболические осложнения (редко)
  • травма мочевого пузыря, кишечника (крайне редко)
  • смертность менее 0,3%

Какие анализы необходимы перед сакроспинальной фиксацией (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
  8. ЭКГ, терапевт
  9. Флюорография
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки (если шейка матки не была удалена)
  12. Результат гистологического исследования соскоба эндометрия (не всегда, по показаниям)

Альтернативы сакроспинальной фиксации:

На сайте есть моя большая лекция, посвященная апикальному пролапсу и сакроспинальной фиксации в частности: часть 1, часть 2, часть 3.

Немного о сетчатых протезах:

Также  можно посмотреть видео нескольких операций:

www.medvedev.ua


Смотрите также