Что представляет собой хронический эндометрит? Хронический эндометрит матки


что это такое, симптомы и лечение

Содержание статьи:

Хронический эндометрит у женщин может привести к серьезным проблемам с репродуктивной функцией и вызвать развитие патологических гиперпластических процессов в полости матки. Поэтому своевременное выявление и лечение хронического эндометрита очень важно для сохраниеия здоровья женщины.

Что такое хронический эндометрит

У здоровых женщин, не имеющих гинекологических проблем, в полости матки не должны находиться никакие микроорганизмы. То есть она должна быть полностью стерильной. А вот во влагалищной среде в норме присутствует микрофлора, представленная разными видами бактерий. Микроорганизмы не могут проникнуть в полость матки, потому что им препятствует ее шейка. Но бывают случаи, когда они все-таки попадают в матку, и в эндометрии развивается воспалительный процесс (хронический или острый), известный как эндометрит.

При хроническом эндометрите в воспалительный процесс вовлекаются функциональный и базальный слои эндометрия. При тяжелых формах болезни затрагивается и миометрий. Воспалительные изменения приводят к нарушению роста эндометрия и его отторжения. Из-за этого нередко возникают проблемы с циклом, начинаются маточные кровотечения. В итоге возможны серьезные последствия: привычное невынашивание или бесплодие.

В разных группах населения заболеваемость хроническим эндометритом колеблется в широком диапазоне – от 0,2% до 66%. В среднем же она достигает 14%, а, значит, болезнь является довольно распространенной.

Что такое хронический эндометрит

Виды хронического эндометрита

По морфологическим признакам хронический эндометрит делится на 3 вида:

- Эндометрит атрофический (железы атрофируются, возникает фиброз стромы, она инфильтрируется лимфоидными элементами).

- Эндометрит кистозный. Развивается, когда протоки желез передавливаются фиброзной тканью. Содержимое желез при этом начинает сгущаться, что и приводит к формированию кистозных образований.

- Эндометрит гипертрофический. Этот вариант болезни связан с гиперплазией слизистой оболочки.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10

N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

Этиология хронического эндометрита

В медицинской практике довольно часто встречаются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. Заболевание отягощается дисбиозом, возникшем в результате лекарственной терапии, а также суперинфекцией (аутоинфицированием условно-патогенными организмами).

Присутствие во влагалище микробов, относящихся к категории факультативноанаэробных (генитальные микоплазмы, Proteus spp., E.coli, S.aureus) и рост числа анаэробных организмов (бактероиды, гарднерелла, вибрионы) могут спровоцировать развитие восходящего инфекционного процесса в эндометрии.

Какие микроорганизмы являются главными возбудителями хронического эндометрита?

При обследовании пациенток с диагнозом «хронический эндометрит» было выявлено, что типичными специфическими возбудителями являются:

- Вирус генитального герпеса.

- Гонококки (возбудители гонореи у женщин).

- Хламидии.

- Цитомегаловирус.

- Уреаплазма.

- Микоплазма.

- Трепонема (возбудитель сифилиса).

- Кандида (грибок, вызывающий молочницу у женщин).

- Микобактерии туберкулеза.

В последнее время все чаще встречаются случаи, когда хронический эндометрит связан одновременно с несколькими (обычно двумя или тремя) разновидностями микроорганизмов. Некоторые из потенциальных возбудителей эндометрита могут многие годы присутствовать в организме женщины, не давая о себе знать. А затем в силу неизвестных причин эти организмы вдруг вызывают развитие воспалительного процесса. К таким бактериям относятся, прежде всего, стафилококки стрептококки, кишечные палочки.

Причины развития хронического эндометрита width=550>
</p><p><div><sjdiv

Причины развития хронического эндометрита

Чаще всего хронический эндометрит развивается после непролеченного острого воспаления эндометрия после родов или аборта. Нередко хронический эндометрит бывает спровоцирован неоднократными вмешательствами, связанными с кровотечением. Иногда регистрируются случаи эндометрита, связанного с фрагментами скелета плода, которые остались после беременности, прервавшейся на позднем сроке. Также в основе воспаления может лежать шовный материал, оставшийся после хирургической процедуры.

Организмы, формирующие естественную флору здоровой женщины, способны к персистенции в очаге в течение длительного периода, поскольку у них есть общие с организмом носителя антигены. Это ведет к индукции аутоиммунных реакций, иммуносупрессии и обеспечивает таким микробам дополнительную защиту от иммунитета хозяина.

Кто подвержен риску развития хронического эндометрита больше других?

Чаще всего хроническая форма эндометрита диагностируется у пациенток возрастной категории от 21 до 45 лет, которые ведут активную половую жизнь. Но и у женщин, не имеющих половых контактов, имеется вероятность развития эндометрита (правда, гораздо реже).

Риск развития болезни особенно высок в таких случаях:

- После самопроизвольного прерывания беременности или аборта.

- После таких процедур, как гистероскопия и гистеросальпингография.

- После выскабливания или биопсии эндометрия.

- При использовании в качестве контрацепции внутриматочной спирали.

- У пациенток страдающих хроническими воспалениями шейки матки.

- Если женщина перенесла послеродовые осложнения инфекционного характера (к примеру, послеродовой эндометрит).

- При наличии таких диагнозов, как кандидоз или бактериальный вагиноз.

- У пациенток, которые ранее переболели одним из заболеваний, связанных с инфекциями, передающимися половым путем. Сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз. Если женщина является носителем цитомегаловируса или вируса генитального герпеса.

- При полипах матки.

- При подслизистой миоме матки.

Более чем у 30% пациенток с хроническим эндометритом точную причину заболевания выявить не получается.

Симптомы хронического эндометрита

Симптомы хронического эндометрита

Особенностью хронического эндометрита является то, что он достаточно долго может развиваться бессимптомно. Или же симптомы настолько слабо выражены, что больная их игнорирует и не обращается за помощью.

Клинические проявления эндометрита связаны с глубиной морфологических изменений в области воспаления и их длительностью. Главным симптомом болезни является кровотечение. Десквамация и регенерация эпителия происходят неправильно, из-за чего больные отмечают кровянистые выделения до и после менструации. Срединные выделения с кровью обусловлены тем, что во время овуляции проницаемость сосудов усиливается.

Секреторная функция у пациенток с эндометритом может нарушаться. Это проявляется патологическими серозными или серозногноевидными выделениями. Нередко больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота. Боли обычно имеют ноющий характер. Возможны репродуктивные проблемы: бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности.

Для воспаленного эндометрия характерна гиперемия, местами отмечается некротизация. Выделения становятся скудными, гнойно-слизистыми. Симптоматика выражена не так ярко, как при острой форме заболевания, поэтому возможны проблемы с диагностикой. Общее состояние на страдает, температура тела не повышена. Для эндометрита характерны менструальные нарушения (меноррагия, метроррагия). Это связано с тем, что процесс десквамации и репарации эндометрия протекает с нарушениями. Матка больной увеличена, уплотнена, отмечается ее болезненность при гинекологическом осмотре.

Методы диагностики хронического эндометрита

Изучение анамнеза

В анамнезе больных эндометритом обычно отмечаются неоднократные внутриматочные вмешательства, применение ВМК. Также часто встречается бесплодие, самопроизвольные прерывания беременности. Многие из пациенток в прошлом перенесли острый эндометрит.

Физикальное исследование

Обычно пациентки находятся в удовлетворительном состоянии. Методом бимануальной пальпации можно обнаружить уплотненность матки и ее слабовыраженное увеличение, иногда легкую болезненность при пальпации.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический эндометрит лабораторному исследованию подлежат образцы влагалищных выделений и выделений из канала шейки. Также необходимо выполнить клинический анализ крови. В случае подтверждения диагноза больную направляют на дополнительную диагностику, целью которой является точное определение возбудителя.

Тип возбудителя выявляется с помощью посева материала из полости матки. Этот анализ не только точно выявляет патогенный организм, но и дает возможность определить, к каким антибиотикам возбудитель проявляет наибольшую чувствительность.

Чтобы выяснить, присутствует ли в организме больной активная вирусная инфекция, прибегают к методу ИФА – исследованию крови на наличие антител. Этот анализ позволяет выявить цитомегаловирус и вирус герпеса. Также вирусы хорошо определяются с помощью ПЦР диагностики образцов материала, взятого из полости матки. Этот же способ позволяет выявить наличие болезнетворных бактерий.

Для выявления воспалительного процесса в шейке матки и влагалище выполняют анализ мазка на флору.

После проведения лабораторной диагностики пациентке проводят лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Тех, кто имеет репродуктивные проблемы, направляют на консультацию к эндокринологу и проводят гормональное исследование.

Гистероскопия

При гистероскопии хронический эндометрит проявляется гиперемией стенок матки, которые дряблые и легко кровоточат при малейшем прикосновении. Также могут быть участки гипертрофированной и отёчной слизистой с белесоватым или желтоватым цветом. Гистероскопию матки лучше проводить в раннюю фазу пролиферации, на 1-й день.

Фото хронического эндометрита

Хронический эндометрит

Диагностическое выскабливание

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, делают соскоб эндометрия и полученный материал отправляют на гистологическое исследование. Чтобы результат исследования был максимально точным, выскабливание полости необходимо осуществлять в первую фазу цикла. Во время гистологического исследования соскоба можно выполнить иммуногистохимическую оценку рецепторной активности эндометрия и определить его иммунный статус.

В некоторых случаях для получения более точного представления о патологическом процессе прибегают к методу ультразвукового исследования области малого таза.

Чтобы выявить спаечный процесс в полости матки и трубах проводят рентгенологическое исследование с контрастным веществом - гистеросальпингографию.

Дифференциальная диагностика хронического эндометрита

Во время диагностики эндометрит нужно отличать от других гинекологических патологий, которые приводят к невынашиванию беременности и бесплодию. Пациенток с такими репродуктивными нарушениями обычно направляют на осмотр генетика и гинеколога-эндокринолога.

Беременность и хронический эндометрит

К сожалению, это воспалительное заболевание нередко становится серьезным препятствием на пути к материнству. Больные эндометритом сталкиваются с бесплодием и самопроизвольным прерыванием беременности.

Вынашивание беременности становится невозможным из-за того, что оплодотворенной яйцеклетке не удается имплантироваться в подверженный воспалительному процессу эндометрий. А если имплантация все же происходит, эмбрион начинает отторгаться, и беременность прерывается. Если у пациентки происходит два и больше прерывания/замирания беременности подряд, то можно говорить о привычном невынашивании. Успешная процедура ЭКО у таких пациенток будет невозможна.

Но бесплодие в подобных случаях не является приговором. Шансы выносить и родить здорового ребенка существенно повышаются после проведения адекватного лечения хронического эндометрита.

Лечение хронического эндометрита

Курс терапии пациентке назначают на основании результатов диагностики. Стандартная схема предполагает медикаментозное лечение (прием антивирусных или антибактериальных препаратов). Также назначаются лекарства, нормализующие микроциркуляцию, витамины, протеолитики. Нередко прибегают к физиопроцедурам, а в некоторых случаях назначают лечение гормонами.

Терапия при эндометрите направлена на повышение регенераторных свойств эндометрия, нормализацию менструального цикла и устранение проблем репродуктивного характера.

Немедикаментозные способы лечения хронического эндометрита

Физиотерапия улучшает гемодинамику, нормализует функцию эндометрия и яичников, повышает иммунологическую реактивность. Чаше всего назначают УВЧ, микроволны, электрофорез цинка или меди, ультразвук в импульсном режиме.

Хороший эффект дают грязевые процедуры, полезны радоновые воды, парафин, озокерит. Большую пользу приносит санаторное лечение.

Медикаментозная терапия хронического эндометрита

Курсы лекарственной терапии предполагают прием препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, а также общеукрепляющие медикаменты. Некоторым пациенткам назначают витамины, седативные и десенсибилизирующие средства.

Если была выявлена бактериальная инфекция, то в обязательном порядке назначают прием антибиотиков. Но единой для всех случаев схемы не существует, поскольку разные виды бактерий проявляют чувствительность к разным антибиотикам. План лечения для конкретной пациентки разрабатывается с учетом причины, лежащей в основе хронического эндометрита.

Если у больной был выявлен генитальный герпес, понадобится противовирусная терапия. В таких случаях показан Ацикловир, а также средства, способствующие улучшению иммунитета. Если в мазке была выявлена молочница или бактериальный вагиноз, необходимо пролечить эти инфекции.

Хороших результатов удается добиться с помощью введения препаратов (включая антибиотики) в слизистую матки.

Гоновакцинотерапия – введение в организм больной микробных тел, общая дозировка на весь курс – 2 мл гоновакцины. Если выявлена гипофункция яичников, назначают циклическую терапию гормонами. В период менструации рекомендовано принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В случае кровотечений проводят кровоостанавливающую терапию.

Гормональная терапия хронического эндометрита

Поскольку хронический эндометрит - это не просто воспалительный процесс, но и патология роста и отторжения эндометрия, многим пациенткам назначают гормональные средства. Прежде всего, показан прием оральных контрацептивов. Курс такой терапии обычно длится от трех месяцев до полугода. После лечения цикл женщин приходит в норму, и у них может наступить беременность (на фоне синдрома отмены).

Оперативное вмешательство при хроническом эндометрите

Хирургическое лечение хронического эндометрита показано, если у больной имеются внутриматочные синехии (диагностируют их при помощи гистероскопии).

Нельзя забывать, что успешный результат возможен только при комплексном подходе к лечению. Биологические и фармакологические методы сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз при хроническом эндометрите

Если диагностика проведена точно, и своевременно начато адекватное лечение, то прогноз благоприятный.

Последствия хронического эндометрита

Чаще всего осложнениями хронического эндометрита являются гиперпластические процессы с формированием:

- полипов эндометрия и шеечного канала,

- эндометриоза,

- спаек (внутриматочных синехий),

- спаечных процессов в трубах,

- эндоцервицита,

- эрозий,

- бесплодию,

- невынашиванию беременности.

Профилактика хронического эндометрита

Одно из осложнений эндометрита – спайки в полости матки (синехии). Они опасны тем, что могут привести к бесплодию. Чтобы не допустить их образования, больной назначают протеолитическое лечение (Лонгидаза, Вобэнзим). Эти же препараты могут применяться для разрушения уже имеющихся синехий.

Чтобы улучшить местные обменные процессы и нормализовать микроциркуляцию, назначают витаминные препараты, лазеротерапию, электрофорез.

Планирование беременности после лечения хронического эндометрита

Когда курс терапии завершен, пациентку направляют на повторное обследование. Оно предполагает УЗИ малого таза, влагалищный мазок, биопсию эндометрия, гормональные анализы (если есть нарушения цикла).

Если обследование показало, что эндометрий восстановлен, и признаков воспалительного процесса нет, пациентка может планировать беременность.

genitalhealth.ru

Хронический эндометрит: причины, симптомы и лечение

30 октября 2015

Просмотров: 3332

Оглавление: [скрыть]

  • Характеристика эндометрита
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика
  • Эффективность терапии
  • Профилактика эндометрита

Нередко у лиц женского пола диагностируется такая патология, как хронический эндометрит. Данная патология характеризуется воспалением слизистого слоя матки. Матка является главным органом репродуктивной системы женщины.

Проблема хронического эндометриоза

Основное ее предназначение — вынашивание плода. Матка располагается в малом тазу. В ней выделяют 3 отдела: шейку, тело и трубы. Тело органа образовано 3 слоями: слизистым, мышечным и серозным. При эндометрите страдает слизистый слой органа. Нередко в процесс вовлекается мышечный слой. В этой ситуации развивается метроэндометрит. Какова этиология, клиника и лечение эндометрита?

Характеристика эндометрита

Схема эндометритаЭндометритом называется воспаление слизистой оболочки матки. При этой патологии поражается поверхностный слой эндометрия. Выделяют 2 формы заболевания: острую и хроническую.

Последняя обусловлена затяжным течением острого эндометрита или отсутствием лечения. Хронический эндометрит чаще всего диагностируется в зрелом возрасте. Ежегодно уровень заболеваемости увеличивается. Обусловлено это частым проведением искусственных абортов, применением внутриматочной контрацепции.

Хронический эндометрит является одной из ведущих причин бесплодия и невынашивания детей у женщин детородного возраста. Нередко подобная патология затрудняет нормальное протекание беременности, вызывая различные осложнения.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Почему возникает хронический эндометрит? Основными предрасполагающими факторами являются:

  • проведение медицинского аборта;
  • инструментальное исследование матки и маточных труб;
  • применение внутриматочных контрацептивов;
  • неправильное спринцевание;
  • введение в полость матки зонда;
  • инфицирование в послеродовом периоде;
  • проведение кесарева сечения;
  • практикование секса во время менструаций;
  • наличие хронической патологии мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита).

Аборт - причина эндометритаРазвитие эндометрита во многом обусловлено медицинским вмешательством. Проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, выскабливания, биопсии — все это является фактором риска воспаления слизистой матки. Реже причиной заболевания является проведение лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний, бактериальный вагиноз. Заболевание имеет инфекционную природу. Воспаление эндометрия могут вызвать различные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы, хламидии, микоплазмы).

Наиболее частыми возбудителями являются стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. На сегодняшний день все чаще диагностируются атипичные формы хронического эндометрита. В данной ситуации обнаруживаются вирусы (цитомегаловирус, вирус папилломы человека), бывает и саркоидоз эндометрия. В большинстве случаев матка поражается вторично при наличии заболеваний других органов.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В отличие от острой формы заболевания, симптомы хронического эндометрита не всегда ярко выражены. Симптоматика может быть стертой. Наиболее частыми признаками хронического эндометрита являются:

Строение матки

  • маточные кровотечения;
  • постоянная гипертермия;
  • выделения из половых органов;
  • боли при дефекации;
  • нарушение менструального цикла;
  • тупые, ноющие боли в нижней части живота.

Под маточным кровотечением подразумевается выделение крови независимо от менструаций. Кровотечения являются нерегулярными. Их появление обусловлено нарушением трансформации эндометрия на фоне воспаления и нарушением способности функционального слоя к нормальному восстановлению. Немаловажное значение в появлении кровотечения имеет снижение сократимости органа. Типичным симптомом эндометрита является диспареуния. Данное состояние представляет собой боль во время половых контактов. Все это затрудняет нормальную семейную жизнь и заставляет женщин обратиться к гинекологу.

Обострение хронического эндометрита часто проявляется дисменореей (нарушением нормального протекания менструального цикла). При этом менструации могут быть обильными или, наоборот, скудными. Частым признаком заболевания являются выделения. Они могут быть гнойными, с неприятным запахом. Нередко у женщин одновременно диагностируется эндометрит и сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников). Хроническая форма эндометрита часто приводит к бесплодию. Женщины, которые пытаются забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения, часто терпят неудачу.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Необходимо знать не только причины эндометрита, но и методы его обнаружения. Лечить нужно только после постановки диагноза и исключения другой патологии матки. Диагностика включает в себя:

Анализ мочи при диагностики эндометрита

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • взятие мазка для последующего микробиологического исследования;
  • опрос пациентки;
  • внешний осмотр;
  • УЗИ матки вместе с придатками;
  • гистероскопию.

Лабораторные исследования проводятся после выявления признаков эндометрита для уточнения причины заболевания. С этой целью организуется посев биологического материала, который был взят из полости матки. В этом случае можно выявить возбудителя инфекции и определить его резистентность к антибактериальным препаратам. Для выявления вирусов может потребоваться серодиагностика. В данном случае в крови определяются специфические антитела к тому или иному возбудителю. Делается это посредством ИФА.

В последнее время все чаще для идентификации микроорганизмов проводится ПЦР. Она позволяет обнаружить геном возбудителя. Немаловажное значение имеет оценка микрофлоры влагалища. Важное место в диагностике занимает диагностическое выскабливание, после которого осуществляется гистологическое исследование эндометрия.

В ходе гистероскопии можно выявить следующие изменения: неравномерность толщины эндометрия, наличие полипов, покраснение слизистой, наличие кровоизлияний, признаки гипертрофии.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Анализ крови при диагностики эндометритаПри хроническом эндометрите лечение должно быть комплексным.

Лечение предполагает использование антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов, проведение физиотерапии, улучшение обменных процессов в матке.

Первым этапом лечения является устранение инфекционного агента. В большинстве случаев эндометрит имеет бактериальную природу. В данной ситуации применяются антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительнее использовать «Доксициклин», «Спарфлоксацин». В случае выявления вирусов врач должен назначить курс противовирусной терапии. Из противовирусных лекарств применяются аналоги нуклеозидов. К ним относятся «Ацикловир» и «Валтрекс». Продолжительность такого лечения может достигать нескольких месяцев. Параллельно принимаются иммуномодулирующие средства.

Лечение хронического эндометрита на следующем этапе предполагает применение гормональных лекарств и средств, улучшающих обмен веществ в тканях матки. Применяются такие медикаменты, как «Утрожестан», «Дивигель плюс», «Актовегин», «Рибоксин», а также витамины (токоферол, аскорбиновая кислота).

«Доксициклин» для лечения эндометритаГормональные препараты позволяют восстановить нормальный менструальный цикл. Нередко по окончании курса применения противозачаточных средств женщины беременеют.

Важное место в терапии занимает симптоматическое лечение. Для ликвидации кровотечений могут приниматься гормональные препараты и антифибринолитики (аминокапроновая кислота). Для снятия воспаления организуется физиотерапия. Из физиотерапевтических методов чаще всего проводится: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез.

В период реабилитации женщинам рекомендуется отдых и лечение в санаториях. Гидротерапия и грязелечение также дают положительный лечебный и оздоровительный эффект. Наряду с медикаментозным лечением можно употреблять различные настои и отвары на основе трав. Вылечить хроническую форму эндометрита поможет фитосостав на основе корня алтея, листьев крапивы, листьев донника, лаванды, сосновых почек, листьев черники и полыни.

Вернуться к оглавлению

Эффективность терапии

Непосредственно после лечения обязательно организуется контроль проведенной терапии. Делается это не ранее чем через 2 месяца. Оценка эффективности терапии предполагает:

УЗИ для оценки динамики лечения эндометрита

  • оценку жалоб;
  • проведение УЗИ матки;
  • проведение аспирационной биопсии;
  • гистологическое исследование эндометрия.

Выздоровление имеет место в том случае, если менструальный цикл полностью восстановлен, отсутствуют субъективные жалобы и маточные кровотечения, структура эндометрия и функция деторождения восстановлена. Лечение эндометрита должно быть организовано на ранних этапах, так как заболевание может привести к серьезным последствиям (недостаточности плаценты, угрозе прерывания беременности, кровотечениям в послеродовом периоде). Нередко выявляются и отдаленные последствия заболевания. К ним относится формирование спаечных процессов, нарушение менструального цикла, возникновение полипов и кистозных образований.

Вернуться к оглавлению

Профилактика эндометрита

Для того чтобы предупредить развитие эндометрита, необходимо соблюдать следующие правила:

  • ограничить применение внутриматочных контрацептивов;
  • поддерживать в чистоте половые органы;
  • своевременно лечить хронические заболевания мочеполовой системы;
  • исключить случайные половые контакты;
  • не вступать в половые связи во время менструаций;
  • соблюдать правила асептики и антисептики после родов;
  • пользоваться барьерным методом контрацепции;
  • исключить случайную беременность и искусственные аборты.

Во избежание осложнений, во время эндометрита следует принимать протеолитические ферменты, витамины. Физиотерапия также позволяет предупредить возможные осложнения. Лечение должно осуществляться только после консультации с врачом (гинекологом). Если соблюдать схему, терапию и все врачебные рекомендации, то эндометрит можно легко вылечить. Таким образом, эндометрит при отсутствии своевременной терапии может переходить в хроническую форму. В основе терапии лежит применение этиотропных средств (антибиотиков, противовирусных препаратов). Не нужно заниматься самолечением. При первых симптомах болезни (кровотечении, болях, выделениях) нужно посетить врача.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru

Эндометрит - симптомы и лечение

ОБЩЕЕ

Достаточно часто воспалительный процесс проникает далее вглубь матки и поражает также базальный слой эндометрия и часть миометрия. Это состояние называется эндомиометрит.

Если же проникновение инфекции в матку происходит при беременности (хориоамнионит), то послеродовой эндометрит возникает у каждой пятой такой родильницы.

Эндометритом в основном (более 95% всех случаев) заболевают женщины репродуктивного возраста.

По статистике, острый эндометрит выявляется примерно в 5% случаев осложнений физиологических родов. А среди осложнений после операции кесарева сечения он выявляется уже в 12% случаев.

Среди причин первичного и вторичного бесплодия, а также привычного невынашивания беременности хронический эндометрит встречается более чем в 60% случаев.

Часто течение эндометрита сочетается с воспалительной патологией придатков матки (сальпингоофоритом), что заметно затрудняет диагностику.

ПРИЧИНЫ

Прямой причиной формирования воспалительного процесса при эндометрите является инфекция. Инфекционные агенты представлены различными бактериями (включая и условно-патогенные), вирусами или грибами. В значительном большинстве случаев в инфекционном процессе участвуют сразу несколько видов микроорганизмов, то есть заболевание носит полимикробный характер.

Превалирует восходящий путь инфицирования. При этом воспалительные процессы в шейке матки или влагалище (вагиниты разной этиологии, бактериальный вагиноз, цервициты) являются источником проникновения инфекции в матку. Реже инфекция попадает в маточную полость из придатков матки или через кровеносные сосуды.

Провоцировать развитие воспалительного поражения эндометрия могут различные медицинские манипуляции и патологические состояния, при которых нарушается защитная функция барьера шейки матки. Повреждение эндометрия в родах или при внутриматочных вмешательствах также является благоприятным фоном для развития эндометрита.

Факторы риска эндометрита:

  • Самопроизвольные и искусственные прерывания беременности.
  • Диагностические выскабливания полости матки.
  • Введение/выведение внутриматочного контрацептивного средства.
  • Затяжные роды.
  • Длительный безводный период в родах.
  • Кесарево сечение.
  • Частое вагинальное обследование в родах, особенно при патологическом их течении.
  • Ручное обследование или инструментальная ревизия полости матки, проводимые в послеродовом периоде.
  • Травматическое повреждение матки.
  • Некоторые инфекции, которые передаются половым путем – гонорея, хламидиоз.
  • Ослабление иммунитета при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хронических соматических заболеваниях и т. п.

Иногда к факторам риска относят чрезмерное увлечение женщиной спринцеваниями, особенно на фоне наличия влагалищной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Характеристика воспалительного процесса в эндометрии производится на основании нескольких критериев.

По времени возникновения:

  • Острый.
  • Подострый
  • Хронический.

По этиологическому агенту:

  • Специфический – гонорейный, вирусный, хламидийный и т. д.
  • Неспецифический.

По характеру течения:

  • Легкий.
  • Среднетяжелый.
  • Тяжелый.

При хроническом варианте течения болезни выявляются разнообразные патогистологические изменения в слизистой оболочке матке.

Патоморфологические формы хронического эндометрита:

  • Гипертрофический.
  • Атрофический.
  • Кистозный.

СИМПТОМЫ

Острый эндометрит обычно начинается внезапно в течение двух-пяти суток после проникновения инфекционного возбудителя в полость матки. Но иногда проявления острого эндометрита выражены неярко, а при отсутствии или неполноценном лечении происходит хронизация патологического процесса.

Признаки острого и хронического течения эндометрита различаются.

Основные проявления:

  • Увеличение температуры тела до фебрильных цифр.
  • Симптомы интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, слабость, головные боли и головокружение и т. д.
  • Болевые ощущения различной интенсивности, локализующиеся в нижней части живота. Они могут иррадиировать в промежность и крестцово-поясничную область.
  • Выделения различной выраженности из половых путей, которые носят серозно-гнойный с примесью крови характер.
  • Часто – неприятный запах влагалищных выделений.
  • Диспепсические нарушения (тошнота, рвота, неустойчивый стул).
  • Иногда появляются рези при мочеиспускании.
  • В некоторых случаях возникает маточное кровотечение.

При типичном течении симптомы заболевания достаточно быстро прогрессируют и могут привести к формированию гнойно-септических осложнений, например, пиометре.

Проявления хронического эндометрита:

  • Длительное, волнообразное течение.
  • Болевые ощущения внизу живота возникают периодически, интенсивность их мало выражена.
  • Выделения из половых путей умеренные или скудные, обычно носят слизисто-гнойный характер.
  • Характерны расстройства менструального цикла: длительные по времени и обильные менструации, ациклические кровотечения из матки.

Очень часто хронический эндометрит выявляется у женщин с длительным бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики эндометрита, прежде всего, необходимо выяснить наличие возможных причин, ведущих к развитию заболевания – внутриматочные процедуры, роды, случайная половая связь и т. д.

Методы обследования при остром эндометрите:

  • Общий и гинекологический осмотр. Диагностируется увеличение матки и достаточно часто - выраженная ее болезненность. Наружный зев обычно приоткрыт.
  • Клинический анализ крови. Диагностируются критерии воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофиллез, повышенная СОЭ и т. п.
  • Выявление С-реактивного белка.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища и канала шейки матки.
  • Аспирационная биопсия полости матки с обязательным его микроскопическим и бактериологическим анализом.
  • Методики полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА) применяются для более точного выявления видового состава инфекции.
  • Определение чувствительности выявленной микрофлоры к воздействию антибактериальных средств.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Эндоскопические методы – гистероскопия и лапароскопия.

Диагностика хронического течения эндометрита дополняется диагностическим выскабливанием полости матки с дальнейшим патогистологическим исследованием соскоба.

ЛЕЧЕНИЕ

При остром течении эндометрита обязательно показана госпитализация в стационар. Лечение хронического эндометрита обычно проводится в амбулаторных условиях.

Принципы терапии острого эндометрита:

  • Постельный режим.
  • Применение холодового воздействия на низ живота.
  • Дезинтоксикационная терапия – инфузия коллоидов, кристаллоидов, применение симптоматических средств.
  • Антибактериальные препараты. Конкретный вид препарата и его дозировка подбирается в строгой зависимости от вида выявленного возбудителя и тяжести состояния.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для уменьшения интенсивности болевого синдрома и снижения температуры тела.
  • Иногда назначаются иммуномодуляторы.
  • Кровоостанавливающие средства и препараты, стимулирующие сократительную функцию матки, применяются при выраженном кровотечении.
  • Дренирование маточной полости (внутриматочный лаваж) с введением антисептических растворов.
  • Хирургическое лечение (элиминация из матки элементов, провоцирующих воспалительный процесс) производится только после стабилизации общего состояния и на фоне применения антибактериальных препаратов.

Основы терапии хронического эндометрита:

  • Антибактериальная терапия проводится только по показаниям (выявление инфекционного агента во влагалище и полости матки).
  • Восстановление нормальной флоры влагалища и кишечника.
  • Коррекция иммунных нарушений (применение иммуномодуляторов).
  • Метаболическая терапия. Например, применение биогенных стимуляторов.
  • Физиотерапия. Применяется электроимпульсная терапия, интерференционные токи, магнитотерапия, ток надтональной частоты, грязелечение.
  • При выявленном гормональном дисбалансе применяются препараты эстрогена и прогестерона.
  • Хирургическое лечение: рассечение спаек и синехий в полости матки с помощью гистероскопа и т. п.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Острый эндометрит опасен своими осложнениями. При этом некоторые из них могут быть опасными даже для жизни женщины.

Осложнения течения острого эндометрита:

  • Распространение инфекционно-воспалительного процесса как по всем органам женской половой сферы (параметрит, сальпингоофорит и т. д.), так и в брюшную полость с развитием перитонита.
  • Сепсис. Проникновение инфекционного агента из матки в кровь.
  • Переход течения заболевания в хроническую форму при несвоевременной диагностике или недостаточной терапии.

Последствия хронического эндометрита:

  • Бесплодие – первичное или вторичное.
  • Образование спаек или синехий, полипов и кист в маточной полости.
  • Анемия, которая может появляться на фоне длительных и обильных кровотечений.

ПРОФИЛАКТИКА

С целью профилактики возникновения острого послеродового эндометрита необходимо выделять группу риска среди рожениц (ургентное кесарево сечение, затяжные роды, длительный безводный период и т. д.). Таким женщинам должна в обязательном порядке назначаться антибиотикопрофилактика.

Применение антибиотиков в качестве профилактики эндометрита также часто показано и при различных внутриматочных процедурах (диагностические выскабливания, гистероскопия и т. д.).

Внутриматочные контрацептивы не показаны женщинам, у которых имеются воспалительные заболевания в женской половой сфере.

Для предупреждения заражения половыми инфекциями следует избегать случайных сексуальных контактов и использовать барьерные методы (презервативы).

Регулярное посещение гинеколога является одной из главных мер профилактики воспалительной патологии женских половых органов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременно проведенной диагностике и адекватной терапии острый эндометрит обычно завершается полным выздоровлением. Иногда он бывает причиной несостоятельности швов на маточной стенке после оперативных вмешательств на матке.

Прогноз при хроническом эндометрите в основном зависит от продолжительности течения заболевания и выраженности морфологических изменений эндометрия.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о эндоцервиците

Эндоцервицит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки канала шейки матки инфекционной природы....

pillsman.org


Смотрите также