99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии. Хорионкарцинома матки


причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Хорионкарцинома матки — трофобластическое образование, которому предшествует злокачественное превращение внутреннего эпителия оболочки влагалища (хорион). Симптомы проявления хорионкарциномы характеризуются болью внизу живота и паховой зоны, а также кровянистыми, серозными выделениями с примесями гноя. При разрастании метастаз наблюдается симптоматика хорионкарциномы на пораженных органах. Диагностика заболевания заключается в проведении УЗ-исследования, гистологического анализа соскоба, выявления уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови. Для лечения хорионкарциномы применяют химиотерапию, хирургическую операцию по удалению злокачественной опухоли.

Хорионкарцинома — это масса темного оттенка, мягкая по консистенции, с линиями распада жилистого типа. Исследование хорионкарциномы показывает хаотичное расположение тканей трофобласта, аплазию сосудов, ворсин; дифференциацию синцитиальных фрагментов эпителия, клеток Лангханса.

Хорионкарцинома локализируется в полости матки, где происходит имплантация эмбриона. Местоположение возможно в нескольких вариантах:

  • субмукозная локализация;
  • интрамуральная;
  • субсерозная.

Первичные признаки хорионкарциномы внематочной формы проявляются в наличии метастаз в маточных трубах, влагалище, легких, головном мозге.

Развитию хорионкарциномы матки предшествуют некоторые факторы:

Лишь в очень редком, индивидуальном случае заболеванию не предшествует беременность.

Современная гинекология дифференцирует хоррионкарциному матки до 8,5% на 1000 родов.

Классификация хорионкарциномы

В зависимости от локализации опухоли, на ранней стадии дифференцируются следующие формы заболевания:

  1. Ортотопная хорионкарцинома: представляет собой опухоль в области брюшины, маточных трубах, тела матки. При ее разращении метастазы проникают в прямую и/или сигмовидную кишку, легкие; во влагалище, параметрий, мочевой пузырь.
  2. Гетеротопная форма хорионкарциномы: развивается в зонах головного мозга, легких, влагалище. Для гетеротопной формы характерна локализация вне области имплантации эмбриона.
  3. Тератогенная хорионкарцинома: является образованием, которому не предшествует процесс гестации. Тератогенная форма — опухоль эмбрионального генеза смешанного типа. Развитие хорионкарциномы проходит в зонах желудка, мочевого пузыря, легких, средостении, эпифизе.

Стадии развития хорионкарциномы представленные во ВОЗ характеризуются следующими критериями:

  • I — опухоль развивается в теле матки;
  • II — метастазы поражают половые органы;
  • III — опухоль выявляется в зоне легочных тканей;
  • IV — метастазы прогрессируют, поражая внутренние органы, за исключением легких.
Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Во время фазы ремиссии хорионкарциномы матки необходимо отслеживать уровень ХГ:

  • первые три месяца: 1 раз в 14 дней;
  • в последующем: 1 раз в полгода в течение 3-х лет.

Также женщине необходимо принимать контрацептивы КОК в течение 1 года.

При дифференциации пузырного заноса и высокого риска его превращения в хорионкарциному, проводят химиотерапию легкого варианта в качестве профилактической меры.

При метастазировании внутренних органов регрессирует возможность полного излечения от хорионкарциномы. Отрицательный прогноз также характерен при поражении яичников хорионкарциномой. В этом случае проведение химиотерапии не дает положительной динамики в лечении хорионкарциномы.

Профилактика заболевания заключается в проведении следующих мер:

  • правильное использование препаратов контрацепции;
  • своевременное выявление заболеваний репродуктивной системы;
  • отслеживание гормональных отклонений организма с последующим лечением;
  • здравое ведение половой жизни;
  • тщательное обследование организма до наступления желаемой беременности не ранее чем за 6 месяцев;
  • при ремиссии хорионкарциномы — контроль анализа крови.

Причины возникновения хорионкарциномы матки

Основными факторами появления хорионкарциномы являются:

  • нарушение работы метаболизма;
  • конфликт иммунологического уровня;
  • недостаток белка;
  • фаза активности гиалуронидазы;
  • изменение трофобласта, предшествующее вирусное заболевание;
  • иммунодепрессивное гормональное состояние при беременности.

Риск возникновения хорионкарциномы повышается при следующих условиях:

  • внематочная беременность;
  • проведение хирургических абортов;
  • выкидыши в анамнезе пациентки;
  • беременные женщины, возраст которых превышает 40 лет;
  • повторная беременность;
  • пузырный занос.

Симптомы хорионкарциномы матки

Проявление заболевания возможно во время и после гестации, а также спустя несколько лет после беременности.

В 80% случаях симптоматика характеризуется кровянистыми выделениями различными по интенсивности и длительности. Возможно прекращение кровотечения на небольшой период времени, затем снова возобновление. Зачастую появлению кровотечения предшествует хирургический аборт, самопроизвольное прерывание беременности, роды. В некоторых случаях — задержка месячных длительного срока или в середине цикла менструации. Также возможно возникновение выделений серозного или гнойного характера на фоне некроза опухоли или при попадании инфекции в метастазы.

Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрогической анемии. Симптомы характеризуются головокружением, интоксикацией, ознобом, пониженым АД. При хорионкарциноме отмечается увеличение молочных желез и выделение секрета при пальпации, который по внешнему виду напоминает молозиво.

Разращение метастаз в матке проявляется в болевом синдроме низа живота, кресцевидной зоны, дискомфорте в области ректальной перегородки. В зависимости от органа поражения хорионкарциномой, выделяют следующие признаки:

  • при опухоли головного мозга: нарушение двигательной функции, ухудшение зрения, постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • метастазирование легких проявляется кашлем с примесями крови.

В половине случаев харионкарцинома поражает область легких, в 35% — влагалище, а также шейку матки, придатки, головной мозг.

Диагностика хорионкарциномы

Диагностика харионкарциномы начинается с тщательного сбора анамнеза пациентки, где устанавливается связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом. Далее проводятся следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр и выявление присутствия синюшных очагов во влагалище. При осмотре гинекологом в период гестации отмечается стремительное увеличение матки до нехарактерных размеров для данного времени беременности.
  2. УЗ-исследование диагностирует матку крупных размеров с мелкокистозной тканью, текалютеиновые кисты в правом и левом яичниках. Размеры опухоли варьируются от 2 см до окружности головы человека. Также проводится рентген-исследование матки для более четкой визуализации опухоли.
  3. Цитологическое исследование метастазированных тканей влагалища, шейки матки, вульвы; проведение биопсии пораженных фрагментов.
  4. Анализ крови. При хорионкарциноме увеличивается ХГ и трофобластический глобулин в сыворотке крови. Это связано с разрастанием опухоли, которая стремительно продуцирует элементы.
  5. Проведение таких процедур, как:
    • рентгенография;
    • КТ головного мозга;
    • томография легких выявляет прорастание метастаз за пределы матки и конкретизирует место локализации хорионкарциномы.

Использование диагностического выскабливания полости матки во время диагностики считается недостаточно информативным исследованием. Проведение гистологического соскоба может дифференцировать остаточные фрагменты кровянистых выделений, некроз эндометриоидных тканей, фрагменты трофобласта. При хорионкарциноме выявляются клетки синцитиотрофобласта нетипичного характера во время проведения соскоба.

Крайне сложно провести диагностику хорионкарциномы и отличить ее от иных заболеваний: пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентарных тканей. Именно поэтому необходимо проводить полный комплекс исследований для постановки правильного диагноза.

Лечение хорионкарциномы матки

Лечение заболевания проводится при помощи полихимиотерапии или монохимиотерапии, включая такие препараты:

  • цисплатин;
  • актиномицин Д;
  • циклофосфан;
  • 6-меркаптопурин;
  • метотрексат.

Курс лечения составляет до 15 дней комбинированных препаратов, затем показано повторное назначение медикаментов.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, а также при отсутствии положительной динамики после медикаментозного лечения. Проведение операции показано при наличии следующих клинических показаний:

  • кровотечения угрожающего характера;
  • септическое состояние пациентки;
  • перфорация матки;
  • при объемном поражении хориокарциномой матки и яичников.

В таком случае показано проведение экстрипации матки для женщин репродуктивного возраста; пациенткам старше 40 проводят пангистерэктомию. После оперативного вмешательства для лечения хориокарциномы применяют химиотерапию.

В случае полного излечения от хориокарциномы уровень ХГ в крови стабилизируется. Для его определения проводят анализ крови трижды с промежутком в 7 дней.

www.mosmedportal.ru

матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Существует множество злокачественных опухолей, для которых характерно бесконтрольное разрастание аномальных клеточных структур.

Злокачественные опухоли классифицируются на несколько групп: карциномы, меланомы, саркомы, лимфомы и лейкозы, глиомы и тератомы, хорионкарциномы.

Эти опухоли различаются природой тканей, из которых они формируются. Одни встречаются часто, другие считаются редкостью, как, например, хорионкарциномы.

Что это такое?

Итак, хорионкарцинома – это злокачественная разновидность трофобластической патологии, которая развивается вследствие злокачественного перерождения хорионического эпителия.

Встречается хорионкарцинома преимущественно у женщин, однако, мужчины тоже могут стать жертвой подобной онкологии, хотя такое случается очень редко. Для подобной опухоли характерно развитие из зародышевых клеточных структур. Эти клетки отличаются способностью к бесконтрольному делению и врастанию в ткани матери.

Рост подобных клеток обычно сдерживается защитными механизмами вроде иммунитета, маточной оболочки и пр. Однако при нарушениях защиты либо проникновении зародышевых элементов в кровоток и за пределы матки происходит развитие хорионкарциномы.

Подобные опухоли имеют злокачественную природу и отличаются ранним и скоротечным метастазированием лимфогенным и гематогенным путем в легочную систему, влагалище и прочие органические структуры.

Локализация опухоли у мужчин и женщин

Страдают от хорионкарциномы преимущественно женщины. У них подобная опухоль локализуется в маточном теле. Значительно реже новообразование развивается в маточных трубах или яичниках.

Когда опухоль прорастает через маточное тело, то она может полностью выстилать малотазовое пространство. При этом симптомов может абсолютно не быть.

На фото изображена хорионкарцинома матки

Хорионкарцинома маточного тела

В некоторых случаях хорионкарцинома формируется их зародышевых клеточных структур половых мужских либо женских гонад. Такие опухоли локализуются в мочевом пузыре, забрюшинной полости, желудочных или легочных тканях, средостении либо эпифизе. Также хорионкарциномы могут развиваться в тканях мужских яичек.

Классификация

Хорионкарциномы классифицируются в соответствии со стадиями или в зависимости от локализации изначального опухолевого очага. Специалисты выделяют 4 стадии в развитии опухолевого процесса:

  • 1 стадия – опухоль локализуется в полости маточного тела;
  • 2 стадия – опухолевый процесс распространяется за пределы маточного тела, однако, не переходит за границу половых органов;
  • 3 стадия – метастазы обнаруживаются в тканях легочной системы;
  • 4 стадия – метастазирование носит обширный характер, злокачественные клетки обнаруживаются в отдаленных от первоначального очага органах.

В зависимости от локализации начального очага опухоли хорионкарцинома классифицируется на:

  1. Тератогенную;
  2. Гетеротопную;
  3. Ортотопную хорионкарциному.

Тератогенная опухоль не зависит от беременности, являясь образованием смешанного эмбрионального происхождения. Такие опухоли локализуются в средостении, мочепузырных тканях, желудке и пр. Хорионкарцинома гетеротопной формы изначально локализуется вне маточного тела, формируясь во влагалище, мозге или легочных тканях.

Ортотопное образование обнаруживается в тканях матки, маточных труб либо брюшины. Постепенно опухоль разрастается и проникает во влагалищные ткани, мочевой пузырь, легочные и кишечные структуры, параметрий и пр.

Причины развития

Причины формирования хорионэпителиомной опухолиНа сегодня специалисты еще не определились окончательно с причинами хорионкарциномы.

Существуют предположения, что в развитии хориокарциномы могут поспособствовать:

  • Вирусные заболевания, которыми пациентка переболела в период беременности;
  • Патологически низкий иммунный статус, в результате которого система не способна распознать злокачественные клетки и своевременно их уничтожить;
  • Проникновение зародышевых клеток в с кровотоком за пределы маточного тела (влагалище или трубы), что нередко случается при искусственном прерывании беременности и пр.;
  • Ранние постоянные половые отношения, начавшиеся до 15-летнего возраста;
  • Осложнения при предыдущих беременностях вроде выкидышей, внематочной беременности, аборта, замершей беременности и пр.;
  • Поздний приход первых месячных после 15-летнего возраста;
  • Пузырный занос. Подобная патология возникает при беременности, для нее свойственно прорастание плацентарной ткани внутрь маточной стенки в форме пузырьков.

По статистике, причиной хорионкарциномы в 40% случаев является пузырный занос, у четверти больных – аборт или роды, а у 2,5% — внематочная беременность. Женщины после 40 лет и азиатки относятся к категории риска возникновения подобной опухоли.

Симптомы

Основным проявлением хориокарциномы на начальных его этапах являются влагалищные выделения кровянистой природы, которые пациентки часто путают с естественными выделениями, характерными для послеродового периода, после абортов или выкидышей.

Подобные выделения отличаются периодичностью. Выскабливание, как правило, не избавляет от подобного явления.

Кровоточивость при данной опухоли возникает практически в 80% случаев. Помимо этого, у пациенток наблюдаются бели серозного либо гнойного характера, которые возникают вследствие инфицирования или омертвения тканей опухоли.

Периодически возникающие выделения крови провоцируют развитие анемических процессов, а отравление организма злокачественными клетками сопровождается гипертермией и ознобом, могут набухнуть молочножелезистые ткани, а из сосков появятся секреторные выделения, похожие на молозиво.

Когда опухоль прорастает в маточные стенки, пациентка испытывает ярко выраженную болезненность в нижней половине брюшины и поясничной области. Если стадия опухоли достигла метастазирования, то при распространении в легочные структуры беспокоит кровохарканье, в мозговые – головные боли и прочие неврологические проблемы.

Хорионэпителиома матки

Особенности хорионэпителиомы маткиХорионэпителиомой называют маточную опухоль трофобласта, формирующейся вследствие беременности, выкидыша, аборта, внематочной беременности и пр.

Характерным симптомом хорионэпителиомы являются аномальные кровотечения из матки или влагалища, повышенное содержание р-хорионического гонадотропина.

Обычно подобные опухоли отличаются агрессивным прогрессированием, ранним метастазированием и быстрым прорастанием в другие органы.

При отсутствии метастаз прогнозы на излечение благоприятные даже без применения гистерэктомии.

При метастатической хорионэпителиоме благоприятного исхода можно ожидать, только если лечебные мероприятия были начаты в первые 4 месяца с начала развития опухолевого процесса.

Если наблюдается метастазирование в таз, легочные ткани либо мозговые, костные и печеночные структуры, то прогноз неблагоприятный. Лечение основывается на химиотерапевтическом воздействии и гистерэктомии.

Диагностика

Диагностические процессы основываются на проведении множества процедур вроде:

  1. Врачебного обследования. Подобная процедура включает сбор анамнеза, опрос пациента, бимануальное исследование влагалища;
  2. Лабораторной диагностики – исследование мочи на ХГЧ;
  3. Гистологии. Подобное исследование обычно проводится после диагностического выскабливания маточной полости, в результате которого получают биоматериал. Именно его в дальнейшем и подвергают гистологическому исследованию;
  4. Рентгенологического исследования;
  5. Ультразвуковой диагностики;
  6. Иммунологических проб;
  7. Гистероскопическое обследование;
  8. МРТ или КТ;
  9. Исследования на онкомаркеры вроде трофобластического β-глобулина и пр.

Лечение

Основной методикой лечения хорионкарциномы выступает химиотерапия с применением одного или нескольких противоопухолевых препаратов.

Основными средствами лечения выступают Метотрексат, Актиномицин, Лейковорин, Циклофосфан, Цисплатин и пр. Подобные препараты могут назначаться отдельно либо в сочетанных комбинациях. Курс – неделя-две, который повторяют несколько раз.

Оперативные мероприятия применяются при неустранимом кровотечении, обширных маточных или придатковых поражениях, сепсисе, отсутствии терапевтической эффективности от химиотерапевтического воздействия. Проводится маточная экстирпация либо гистерэктомия.

После операции снова проводится химиотерапия. Об излечении говорят, если содержание хорионического гонадотропина нормализуется в трех последовательных анализах, взятых с недельным промежутком.

Профилактика и прогноз

Профилактика и прогноз жизни пациентов с хорионкарциномойЕсли лечение было неправильным либо онкопроцесс прогрессировал до запущенной стадии, то велика вероятность развития разного рода осложнений вроде обширного метастазирования в мозговые ткани, что проявляется утратой чувствительности или обездвиживанием отдельных частей тела.

Если метастазирование произошло в печень, то ощущаются болезненные проявления в области правого подреберья. Подобное состояние опасно разрывом тканей органа и обильными внутренними кровотечениями.

При легочном метастазировании пациентки страдают от кровохарканья, грудных болей, одышки либо неудержимого кашля, а влагалищное метастазирование сопровождается гнойно-кровянистыми выделениями.

При крупных размерах образования велика вероятность сдавливания соседних структур, что приводит к тянущей болезненности в животе, частым позывам к дефекации (ложным) и учащенному мочеиспусканию.

Прогноз при наличии метастазирования составляет порядка 70% излечиваемости. При локализации опухоли в придатках прогноз отрицательный, потому как подобные случаи не отвечают на химиотерапевтическое воздействие.

В целом хорионкарцинома отличается благоприятными прогнозами. При обнаружении на начальном этапе развития патологии шансы на выздоровления имеются у 95% пациенток, а на 4 стадии злокачественной опухоли – 30%.

После окончания лечения для профилактики рецидивов пациентам рекомендуется систематически обследоваться у гинеколога и проходить процедуру рентгенологического исследования. В течение первого года после терапии посещать специалиста необходимо каждые три месяца.

Обычно на этот период пациентке назначается прием гормональных контрацептивов, чтобы исключить беременность, которая чревата патологией.

Также для профилактики подобной опухоли специалисты рекомендуют избегать абортов и планировать беременность, отказаться от нездоровых увлечений вроде алкогольного злоупотребления или табакокурения, употреблять здоровую пищу и пр.

Видеоролик УЗИ диагностики хориокарциномы яичек:

gidmed.com

Хорионкарцинома: лечение, фото, прогноз

Хорионкарцинома представляет собой онкологическое заболевание злокачественного характера, которое развивается из эмбриональных структур. Данная патология считается достаточно редкостным поражением и преимущественно развивается в матке. В большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин детородного возраста.

Причины появления хорионкарциномы

Формирование злокачественной опухоли эмбриональной ткани непосредственно связано с аномалиями развития плода и трофобластической болезнью. Трофобластическая патология включает несколько вариантов заболевания от пузырного заноса (доброкачественное новообразование) до ракового поражения.

К факторам риска хорионкарциномы относятся:

  1. Несбалансированное питание, в частности дефицит белкового компонента в повседневном рационе.
  2. Хронические бактериально-вирусные инфекции.
  3. Недостаточная концентрация эстрогенов в организме беременной женщины.
  4. Наличие иммунодефицитного состояния.

Особенности структуры

Хорионкарцинома матки характеризуется наличием множественных патологических узлов, поверхность которых покрыта кровоизлияниями и участками некроза. Существуют следующие особенности строения хорионкарциномы, отличающиеся от традиционных признаков злокачественного новообразования:

  1. Отсутствие раковых сосудов, которые питают опухоль.
  2. Мутированные ткани расплавляют стенки артерий и вен матки.
  3. Синтезирование антикоагулянтных веществ.
  4. Образование гонадотропного гормона.

Точные симптомы

Проявления заболевания включают два вида симптомов:

Хорионкарцинома: локальная клиническая картина

У большинства пациенток наблюдаются кровянистые выделения из половых органов в послеродовой период или непосредственно после выкидыша. В промежутках между маточными кровотечениями из наружных репродуктивных органов выделяются гнойно-серозные массы. В некоторых клинических случаях больные жалуются на приступы тупой боли, которая концентрируется в нижней трети живота.

Хорионкарцинома: признаки системной интоксикации организма

Некротический распад злокачественного новообразования и проникновение токсических веществ в общий кровоток вызывают следующую симптоматику:

  • Хроническая гипертермия. Стойкое удерживание температуры тела в пределах 37°С.
  • Общее недомогание и слабость.
  • Снижение аппетита и массы тела.
  • Потеря работоспособности и быстрая утомляемость.

Диагностика хорионкарциномы

Установление окончательного диагноза основывается на следующих принципах:

Клиническое обследование:

Врач выясняет характер и наличие жалоб пациента, проводит обследование, направляет больную на ультразвуковое исследование. На данном этапе заподозрить наличие злокачественного новообразования специалист может по увеличению объема слизистой оболочки, изменению цвета внутренней поверхности матки и отсутствию признаков беременности.

Гистологической анализ:

Данная методика считается наиболее точным способом диагностики вида и стадии ракового процесса. Для проведения гистологического анализа врач-гинеколог, после выскабливания слизистой оболочки, направляет биологический материал в цитологическую лабораторию. Патологоанатом на основании микроскопического исследования небольшого участка патологической ткани определяет стадию и распространение опухоли.

Иммунологические пробы:

Идентификация злокачественного новообразования эмбриональных структур возможна также по результатам специализированного анализа крови и мочи. Увеличение концентрации хорионического гонадотропина часто свидетельствует о наличии хорионкарциномы. В онкологической практике этот метод активно применяется в ходе ранней диагностики рака и при оценке результатов химиотерапии.

Рентгенология:

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки и малого таза является обязательной методикой, которая выявляет распространение опухолевого процесса и определяет наличие метастатических очагов поражения.

Хорионкарцинома – фото:

Хорионкарцинома

Стадии хорионкарциномы

Мутация эмбриональных тканей проходит 4 последовательные стадии ракового прогресса:

  1. В начале заболевания, злокачественное новообразование локализуется в области матки.
  2. На второй стадии происходит распространение опухоли за пределы матки, но при этом мутация находится на уровне женских половых органов.
  3. Третья стадия характеризуется наличием одиночных раковых узлов в респираторной системе. Метастазирование в легкие считается фактором неблагоприятного прогноза лечения.
  4. Во время диагностики хорионкарциномы в поздней фазе специалисты обнаруживают многочисленные метастазы в отдаленных органах и системах человека.

Хорионкарцинома: лечение, фото, прогноз

Хорионкарцинома – лечение

Способ лечения хорионкарциномы зависит от ее стадии. Так, в начальной фазе заболевания врачи назначают курс химиотерапии. В большинстве случаев системное воздействие противоопухолевых препаратов полностью уничтожает злокачественное новообразование. Это позволяет сохранить детородную функцию и снизить травматичность противораковой терапии.

На поздних стадиях ключевым способом лечения выступает хирургическое вмешательство, которое позволяет радикальным методом удалить опухоль. Объем и сложность операции определяется размером новообразования. Хирургическое вмешательство может включать полное или частичное удаление матки.

Прогноз

Пациентам после консервативного или хирургического лечения злокачественной опухоли эмбриональных тканей рекомендуется проходить регулярные рентгенологические и гинекологические обследования. Периодичность визитов к врачу в первый год должна составлять не реже одного раза в три месяца.

Хорионкарцинома, в целом, имеет благоприятный прогноз терапии. На ранних стадиях выздоровление наблюдается в 95% пациенток. Опухоль 4 стадии с признаками вторичных очагов мутации позволяет вылечить только 30% онкобольных женщин.

orake.info

Хорионкарцинома матки - причины и лечение

Хориокарцинома матки является одной из двух редчайших форм рака, но очень хорошо поддается лечению. Это состояние поражает беременных женщин и развивается, когда трофобластические клетки образуют плаценту, чтобы обеспечить питание плоду. Хориокарцинома — это злокачественное новообразование, агрессивная форма гестационной трофобластической болезни, встречает в 5% случаев.

Определение

Гестационная трофобластная болезнь ( ГТД) — это термин, используемый для группы опухолей, связанных с беременностью. Эти заболевания редки, и они появляются, когда клетки в матке начинают размножаться неуправляемо. Клетки, которые образуют гестационные трофобластические опухоли, называются трофобластами и происходят из ткани, которая растет, образуя плаценту во время беременности.

Существует несколько различных типов ГТД. Гидатидиформные молы в большинстве случаев являются доброкачественными, но иногда могут развиваться в инвазивные или в редких случаях в хориокарциному, которая быстро распространяется и очень чувствительна к химиотерапии, а также имеет очень хороший прогноз.

ГТД может имитировать беременность, потому что матка может содержать эмбриональную ткань, хотя и ненормальную. Эта ткань может расти с той же скоростью, что и нормальная беременность и вырабатывает хорионический гонадотропин, гормон, который измеряется для наблюдения за плотностью плода.

Хотя ГТД в подавляющем большинстве затрагивает женщин детородного возраста, он редко встречается у женщин в постменопаузе.

ГТД является общим названием пяти тесно связанных опухолей (одна доброкачественная и четыре злокачественные опухоли). В большинстве случаев заболевание является доброкачественным, но иногда развивается трофобластическая неоплазия или рак.

Гидатиформный моль является доброкачественной патологией. Данное заболевание также известно как молярная беременность. Здесь сначала оплодотворенное яйцо имплантируется в матку, но некоторые клетки вокруг плода (хорионические ворсинки) не развиваются должным образом.

Беременность нежизнеспособна, и нормальный процесс беременности превращается в доброкачественную опухоль. Существует два подтипа гидатидиформного моля: полный гидатидиформный моль и частичный гидратидный моль.

К злокачественным заболеваниям относят:

  • Инвазивный моль.
  • Хориокарцинома.
  • Плацентарная трофобластическая опухоль.
  • Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Все пять тесно связанных опухолей развиваются в плаценте. Все они возникают из трофобластических клеток. Трофобласт — это мембрана, которая образует стенку бластоцисты в раннем развитии плода.

При нормальной беременности трофобластические клетки помогают имплантировать оплодотворенную яйцеклетку в стенку матки. Но в ГТД они развиваются в опухолевые клетки.

Хотя молярные беременности влияют на женщин всех возрастов, у девочек в возрасте до 16 лет риск развития такого состояния в шесть раз выше, чем у лиц в возрасте 16–40 лет.

Злокачественные формы ГТД очень редки. Около 50% злокачественных форм ГТД развиваются из гидратидного моля.

Стадии

Стадия стойкой хориокарциномы означает, что аномальные клетки находятся только в матке или распространились на другие участки тела. Этот фактор важно учитывать, ведь способ лечения зависит именно от нее.Стадии развития хориокарциномы матки:

  • I — самый ранний этап развития ГТД. Опухоль развивается только в матке.

  • II — когда опухоль распространилась за пределы матки в область гениталий, например, во влагалище и яичник. За пределы таза злокачественные клетки не распространяются.

  • III — опухоль распространяется на легочные ткани.
  • IV — аномальные клетки распространяются (метастазируются) на другие части тела, такие как печень или мозг.

Данные стадии развития характеризуются по критериям ВОЗ.

Причины

Развитию хориокарциномы предшествуют другие условия, связанные с беременностью, такие как гидатидиформный моль, который составляет 50% всех случаев.

В великобритании фиксируется до 20 случаев в год. Данное заболевание может возникать через некоторое время после любого типа беременности. Спонтанный аборт или внематочная беременность являются причинами данного состояния. Нормальная беременность также может привести к развитию хориокарциномы.

Также существуют факторы риска, способные привести к развитию злокачественной опухоли. Они могут увеличить шансы женщины на развитие заболевания.

Основные факторы риска:

  • Возраст. Риск развития молярной беременности изменяется с возрастом. Риск ее развития несколько выше у женщин в возрасте до 18 лет и значительно выше у женщин старше 45 лет.
  • Этническая группа. Молярные беременности чаще встречаются у женщин из азиатских стран, чем у женщин из других этнических групп.
  • Предыдущая молярная беременность. Около 10–15 из каждых 100 женщин (от 10 до 15%), у которых была полная молярная беременность, продолжат развитие либо стойкой трофобластической болезни, либо хориокарциномы, и нуждаются в лечении химиотерапией.

Также к факторам риска относят недостаток белка, иммунодепрессивное гормональное состояние, пузырный занос, конфликт иммунологического уровня.

Симптомы

Данное заболевание не всегда проявляется характерными признаками. Многие женщины не узнают о патологическом состоянии, пока не пройдут обследование по другой причине.

Основные симптомы хориокарциномы матки:

  • Постоянное вагинальное кровотечение. Такой признак появляется у 80% пациенток с данным диагнозом. Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрагической анемии. Появляются симптомы головокружения, интоксикации, пониженное артериальное давление, озноб.
  • Задержка менструаций. Иногда бывает и длительная задержка, при которой выделения меняются на гнойные или серозные. Это происходит на фоне некроза опухоли или при проникновении инфекции в метастазы.
  • Повышенный уровень ХГЧ.
  • В матке обнаруживают кисты, детородный орган отечный.Присутствует гипогастральная боль.
  • Если хориокарцинома распространилась в легких, появляется кашель, затрудненное дыхание и иногда боль в груди.

Если злокачественная опухоль распространилась на мозг, могут быть головные боли, головокружение и припадки (судороги). Эти симптомы звучат очень пугающе, но хориокарцинома почти всегда вылечивается, даже если она клетки проникли на другие части тела.

Диагностика

Диагностические тесты проводятся для выявления злокачественности. Обязательно проводят анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование, рентген, компьютерную томографию и МРТ.

Во время беременности плацента вырабатывает гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Плацента высвобождает ХГЧ в кровоток, и остаток выбрасывается в мочу. Гонадотропин обычно не содержится в крови или моче у женщин, которые не беременны.

ХГЧ также вырабатывается гестационным трофобластическим заболеванием (ГТД), обычно его уровень намного выше, чем при нормальной беременности. Таким образом, измерение уровня гонадотропина в крови и моче может помочь диагностировать хориокарциному. Он также играет важную роль в проверке того, насколько хорошо работает лечение.

Врач может также провести анализы крови на наличие признаков анемии и выяснить, насколько хорошо работает печень и почки.

УЗИ

Ультразвуковые сканы используют высокочастотные звуковые волны для создания изображения на мониторе. Такое обследование брюшной полости обнаруживает кровоток и изменения в животе, включая аномальный рост. Ультразвуковое сканирование полностью безболезненно.

Подготовка к сканированию:

  • Необходимо не употреблять пищу в течение 6 часов.
  • До обследования необходимо выпить много воды, чтобы мочевой пузырь был полный.
  • Лекарства принимать можно, если врач ничего не сказал об их отмене.

Сканирование может занимать до 45 минут. Доктор может попросить вас несколько раз изменить позицию, чтобы он смог получить четкие снимки. Ультразвук — очень безопасная процедура. Обычно нет побочных эффектов.

Рентген грудной клетки

Данное обследование проводят, чтобы выяснить стадию развития заболевания. Благодаря рентгену можно выяснить, есть ли метастазы в легких. Специальной подготовки к процедуре нет. Вы можете есть и пить как обычно. Принимать лекарства тоже можно.

Рентгеновские лучи безболезненны. Женщина ничего не почувствует. Это занимает несколько минут.

Многие беспокоятся о возможных последствиях радиации. Количество радиации, которое женщина получает от рентгеновского снимка, невелико и не вызовет ухудшения самочувствия.

КТ

КТ-сканирование использует рентгеновские снимки, чтобы сделать подробные изображения определенной части тела под разными углами. Очень редко хориокарцинома может распространиться в мозг. Чтобы это проверить проводят компьютерную томографию.

Могут сделать инъекцию контрастного вещества, которая провоцирует следующие признаки:

  • чувство повышенной температуры в течение нескольких минут;
  • металлический привкус во рту.

Как только женщина ляжет в правильное положение, рентгенолог покидает комнату. Кушетка медленно скользит назад и вперед через отверстие сканера. Сканирование безболезненно, но может быть неудобно, потому что необходимо оставаться в неподвижном положении.

КТ-сканирование является безопасным тестом для большинства людей, но как и все медицинские обследования, оно имеет некоторые риски:

  • Аллергическая реакция на контраст. Начинается со слабости, потливости и затрудненного дыхания.
  • Отек и боль в руке могут возникнуть если контрастное вещество будет течь вне вены.
  • Воздействие радиации при КТ может немного увеличить риск развития рака в будущем.

В остальном компьютерная томография безопасна.

Лечение

Терапией хориокарциономы занимается сразу несколько докторов. В команду врачей входит хирург, специалисты по химиотерапии, гинеколог, физиотерапевты, психологи или консультанты, а также социальные работники.

Лечение планируется в соответствии со стадией заболевания, возрастом и общим состоянием здоровья.

Химиотерапия

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения опухолевых клеток. Они работают, нарушая их рост.

Хориокарцинома является одной из опухолей, которые очень чувствительны к химиотерапии, за исключением случая хориокарциномы в яичках. Скорость лечения достигает 95%. Пациенты без метастазов имеют высокую скорость восстановления.

Однако когда метастазы уже присутствуют в мозге и печени, состояние обычно является критическим. Препаратом выбора для химиотерапии при болезни низкого риска является Метотрексат.

Для условий среднего и высокого риска применяется ЭМАКО, который состоит из Этопозида, Метотрексата, Актиномицина, Циклоспорина и Винкристина.

Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

  • потерю аппетита;
  • похудение;
  • чувство усталости;
  • более низкую устойчивость к инфекциям;
  • кровотечения и кровоподтеки;
  • диарею или запор;
  • выпадение волос.

Если температура выше 38 °C или плохое самочувствие, немедленно обратитесь к врачу или медсестре. Побочные эффекты зависят от того, какие препараты использовались и как женщина реагирует на процесс лечения. Большинство побочных эффектов длится всего несколько дней.

Лучевая терапия

Радиотерапия для хориокарциномы редко используется. Обычно проводят лечение только химиотерапией. Врач может предложить лучевую терапию, чтобы помочь уменьшить симптомы, вызванные хориокарциномой, которая распространилась из матки в другие части тела.

Операция

Хирургия не часто используется при хорионкарциноме матки. Врач может предложить операцию, если опухоль не реагируют на химиотерапию. В этом случае могут провести удаление матки (гистерэктомия) или операцию по удалению самого образования.

Удаление матки обычно применяется для женщин в возрасте 40 лет и старше. Пациенты с сильным кровотечением и тяжелой инфекцией также должны пройти процедуру. Беременным женщинам с гидатидиформным молем необходимо пройти дилатацию и кюретаж для удаления опухоли.

Прогноз

Хориокарцинома хорошо поддается лечению, когда метастазы еще не присутствуют. Женщины также могут восстановить репродуктивную функцию.

Плохой прогноз хориокарциномы связан со следующими условиями:

  • Наличие метастазов в головном мозге и печени.
  • Повторение рака, несмотря на лечение в прошлом.
  • Высокий уровень HCG, достигает более 40 000 мМЕ на мл.
  • Появление симптомов беременности более чем за 4 месяца до начала терапии.
  • У женщин также возможна ремиссия.

Осложнения

Осложнения хориокарциномы в первую очередь связаны с осложнениями химиотерапии, такими как облысение или выпадение волос, анорексия, истощение мышц, потеря веса, тошнота и рвота и высокий риск заражения другими инфекционными патологиями.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Хорионкарцинома и ее связь с беременностью: причины возникновения, прогноз, диагностика и лечение

Хорионкарцинома представляет собой трофобластическую опухоль, возникшую вследствие злокачественного преобразования эпителия хориона. Является злокачественной формой трофобластической болезни. Опухоль развивается из частиц трофобласта, ткани ворсин хориона, реже – из зародышевых клеток гонад. Опухоль представляет собой мягкую геморрагическую массу темного цвета с участками распада и изъязвлений.

Частота заболеваемости карциномой составляет 0,5-8,3 случаев из каждой тысячи родов. Наиболее часто опухоль возникает после пузырного заноса (в 40% всех случаев подтверждения диагноза), несколько реже – после абортов (25% случаев), родов (22,5%) или внематочной беременности (2,5% случаев).

информацияХорионкарцинома может начать развиваться в течение беременности, а также вскоре после завершения гестации или даже спустя несколько лет после рождения ребенка.

Как правило, хорионкарцинома располагается внутри матки (на бывшем участке имплантации эмбриона). Иногда опухоль может быть обнаружена в маточных трубах, яичнике, влагалище, а в некоторых случаях – даже в легких или головном мозге.

Классификация

По месту расположения первичного очага выделяют следующие виды хорионкарциномы:

  • Ортотропная – локализуется на участке предшествующего прикрепления плодного яйца в матке или маточных трубах. Впоследствии опухоль может переместиться в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище или легкие.
  • Гетеротропная – первичный очаг может быть расположен в различных органах вне зоны имплантации плодного яйца (в стенке влагалища, легких, головном мозге).
  • Тератогенная – возникает из опухолей смешанного характера эмбрионального происхождения; очень редко диагностируется у небеременных женщин.

Выделяют следующие стадии развития хорионкарциномы:

  • первая — поражение тканей ограничено маткой; метастазы отсутствуют;
  • вторая – патологические изменения наблюдаются за пределами матки, но в области половых органов;
  • третья – наличие метастазов в легких;
  • четвертая – метастазирование в другие органы.

Причины

Достоверные факторы возникновения хорионкарциномы изучены в недостаточном объеме.

важноРазвитие опухоли во всех случаях связано с беременностью, при этом у 75% пациенток симптомы обнаруживают на протяжении трех месяцев с момента родов. Вероятность появления заболевания увеличивается с каждой последующей беременностью.

Хорионкарцинома может развиваться в следующих случаях:

Предположительно развитию данного заболевания может способствовать дефицит жирорастворимых витаминов в организме женщины (в частности, витамина А).

Симптомы

О развитии хорионкарциномы могут свидетельствовать следующие признаки:

Диагностика

С целью установления диагноза при появлении симптомов хорионкарциномы используют следующие методы:

  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковое исследование матки, маточных труб и яичников. Благодаря этому методу врач имеет возможность обнаружить опухоль, расположенную в половых органах.
  • Гистерография – исследование матки с помощью рентгена.
  • Цитологический анализ и биопсия образцов тканей влагалища, шейки матки и вульвы.
  • Томография легких и головного мозга – при подозрении на наличие метастазов в этих органах.

Лечение

При лечении хорионкарциномы применяют следующие способы:

  • Хирургический метод – заключается в удалении пораженных участков. В настоящее время оперативное лечение применяют все реже, при этом предпочтение отдается химиотерапии. Экстирпацию (удаление) матки применяют при угрожающих кровотечениях, больших размерах опухоли и в некоторых других случаях.
  • Химиотерапия – применяется как отдельный метод лечения или в качестве дополнительной терапии после проведения оперативного вмешательства. Может применяться один или сразу несколько препаратов. При монотерапии лечение проводят курсами по следующей схеме: 8-15 дней – применение препаратов; 10-15 дней – перерыв перед началом следующего курса.
  • Лучевая терапия – направлена на предотвращение распространения метастазов и уничтожение существующих злокачественных клеток.

дополнительноКритерием эффективности применения методов терапии является нормализация уровня хорионического гонадотропина. После завершения курса лечения пациентка должна находиться под наблюдением врача постоянно.

Прогноз и профилактика

При наступлении устойчивой ремиссии возможно возобновление репродуктивной функции. Известны случаи рождения здоровых детей после установления диагноза хорионкарциномы и успешного прохождения курса лечения. При условии сохранения матки беременеть рекомендуется не ранее, чем через два-три года после исчезновения всех симптомов заболевания.

В качестве профилактики возникновения хорионкарциномы женщинам рекомендуется:

  • избегать абортов;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы с целью возникновения нежелательных изменений в матке и других органах;
  • нормализовать баланс гормонов в организме.

Также необходимо регулярно посещать гинеколога с целью прохождения диагностических обследований и своевременного выявления возможных признаков заболевания.

baby-calendar.ru

Хорионкарцинома: симптомы и лечение

Хорионкарцинома – достаточно редкая злокачественная опухоль, которая развивается в эмбриональных ворсинках эмбриона. Возраст пациентов, чаще всего, не превышает тридцати пяти лет. Проблема актуальна не только потому, что в основном поражаются девушки и женщины относительно малого возраста, но и агрессивным развитием, которое ассоциируется с беременностью.

Наиболее часто хорионкарцинома развивается после пузырного засоса (сорок процентов из всех случаев были именно по этой причине, в двадцати пяти процентах – аборт, в двадцати двух – роды). Очень редко, но всё же бывают случаи сочетания хорионкарциномы и пузырного заноса. Как правило, болезнь развивается в теле матки.Хорионкарцинома

Классификация

По месту возникновения очага выделяют следующие типы.

  • ортотопная, при которой опухоль находится в месте предшествующей имплантации яйца – в трубах, матке и других органах;
  • хорионкарцинома гетеротопная возникает вне зоны имплантации эмбриона;
  • тератогенная не связана с беременностями, предшествующими ей. Её можно отнести к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Также хорионкарцинома подразделяется на четыре стадии.

  1. на первой стадии хорионкарцинома ограничивается маткой;
  2. на второй хорионкарцинома выходит за пределы матки, но развивается в пределах половых органов;
  3. на третьей можно заметить метастазы в области лёгких;
  4. на четвёртой можно заметить метастазы и в других органах, не только в легких, на данном этапе вы рискуете остаться с инвалидностью, вы никогда не сможете родить детей.

Хориокарцинома очень редкое и злокачественное заболевание, которое возникает, как правило, во время беременности. В большинстве случаев хориокарцинома развивается в периоде от трёх до двенадцати месяцев после беременности, но возможно также возникновение заболевание непосредственно во время.

Также есть вероятность возникновения патологии спустя десять – двадцать лет после родов, а также у женщин и девушек в период возрастного прекращения менструаций.

Факторы риска

Важно знать! К факторам риска можно отнести неблагоприятное течение предыдущей беременности, которые могла быть обусловлена какими-либо осложнениями, а также в случае аборта или самопроизвольного прерывания беременности.

Одним из главных факторов риска является пузырный занос, который развивается во время беременности и характеризуется разрастанием плаценты в зародышевой части. Также не стоит рано начинать половую жизнь, это неблагоприятно скажется на организме девушки в целом.Хорионкарцинома

При позднем начале менструаций есть также риск возникновения хориокарциномы. В данном случае рекомендуем вам проходить ежегодное обследование.

Симптомы хориокарциномы

Наиболее часто хорионкарцинома развивается во время беременности, после гистации или же после родов спустя несколько лет. Чаще всего (в восьмидесяти процентах) у больных начинаются кровянистые выделения с разной степенью интенсивности. Кровотечение наиболее часто начитается после медицинского аборта, выкидыша или родов.

О присутствии метастазов в тканях легких говорят кашель и кровохарканье. В яичниках при данной патологии часто можно выявить текалютеиновые кисты. Также из-за кровотечений возможна анемия, которая также будет являться симптомом.

Диагностика

Хорионкарцинома особенностью симптомов не отличается. Гинекологическое исследование, иногда позволяет выявить болезнь. Также во время протекания патологии увеличивается размер матки, позволяет нам его обнаружить УЗИ. С целью уточнения иногда проводится гистерография – исследования матки при помощи рентгена.

Диагностическое выскабливание матки не всегда будет информативным, так как различные микропрепараты нередко содержат в себя сгустки крови, единичные элементы трофобласта и некротезированные ткани эндометрия. С помощью рентгенографии определятся наличие метастазов в других органах.

Большой эффект может дать осмотр матки и яичника при помощи зеркал, а также анализ мочи. При большом содержании ХГ в моче или сыворотке крови, однако, есть случаи, когда уровень ХГ при появлении такого заболевания, как хориокарцинома оставался прежним.

Лечение хорионкарциномы

Наиболее часто основным видом лечения считается поли- или монохимиотерапия. Чаще всего выписывают цисплатин, актиномицин, метотрексат, лейковерин, цитоксан, винкристин. К лечению с хирургическим вмешательством прибегают, когда прогноз неутешительный.

Если имеются шансы на перфорацию матки, малой эффективности химиотерапии, при значительном поражении матки и яичников. Очень часто производится экстирпация матки, при условии отсутствия метастазов.

Осложнения и последствия

После лечения хориокарциномы у вас могут появиться ложные позывы к опорожнению кишечника, возникновение тянущих болей в нижней части живота, учащённое мочеиспускание, также возможно маточное кровотечение. Главным риском при лечении данной патологии является распространение метастаз в другие органы тела.Хорионкарцинома

Метастазы во влагалище будут характеризоваться кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей. При больших размерах хорионкарциномы возможно распространение метастаз в печень, в данном случае вы ощутите боли в правом подреберье, данное осложнение опасно тем, что может привести к разрыву печени или внутреннему кровотечению в брюшную полость.

Не менее серьёзным и опасным осложнением считается распространение метастазов в головной мозг, симптомами ему будут служить интенсивные головные боли, рвота, тошнота, которая не приносит облегчение, а также потеря чувствительности над некоторыми частями тела.

Рекомендации и прогноз

Больным с пузырным заносом настоятельно рекомендуется пройти профилактический курс химиотерапия, так как они подвержены большему риску. Рекомендуется придерживаться графика питания, необходимо рациональная диета с достаточным количеством витамина А, селена, а также рекомендуется снизить употребление животных жиров.Хорионкарцинома

К тому же рекомендуется отказаться от таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем и других.

Важно знать! Курение может стать причиной инвалидности, бесплодия, есть вероятность, что вы никогда не сможете иметь детей.

Задумайтесь, стоит ли данное увлечение такого риска. Также советуем вам исключить возможность абортов, планируйте беременность заранее, и посещайте гинеколога не меньше двух раз за год. В случае возникновения раковых заболеваний в районе матки, вы сможете их обнаружить на ранних стадиях, и тогда ваши шансы на полное выздоровление будут гораздо выше.

opuholi.org

99. Хориокарцинома: клиника, диагностика, методы терапии.

Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, развивается из элементов трофобласта, синцития ворсин хориона и редко - из зародышевых клеток женских и мужских гонад (из смешанных опухолей эмбрионального происхождения — тератогенная хорион­карцинома). Может образоваться в отдаленных местах из ворсин трофобласта, диссеминированных по кровеносным сосудам. В связи с этим выделяется:

а) первичная опухоль яичников у девочек до поло­вой зрелости, а также у небеременных женщин из тератобластомы

б) вторичная опухоль из трофобласта плодного яйца, который, потеряв связь с последним, превратился в автономное образование с повышенными инвазивными свойствами.

Классификация хорионкарциономы:

I. Ортотропная хорионкарцинома:

1-я ста­дия - без метастазов с локализацией опухоли в том органе, где имела место имплантация плодного яйца (в различных отделах матки, трубах, яичнике и брюшной полости)

2-я стадия - с метастазами из первичного очага - матки по кровеносной системе в другие органы (влагалище, легкие, другие органы)

3-я стадия - с метастазами и прорастанием опухоли в соседние органы (большой сальник, параметрий, мочевой пузырь, прямую и сиг­мовидную кишку)

II. Гетеротопная хорионкарцинома - пер­вичные очаги расположены в различных органах, но вне области имплантации плодного яйца, чаще в легких, стенке влагалища и головном мозге.

III. Тератогенная хорионкарцинома - об­разуется из смешанных опухолей эмбрионального происхожде­ния, редко встречается у небеременных женщин.

По классификации ВОЗ:

I стадия - поражение ограничено маткой, метастазов не име­ется

II стадия - поражение распространяется за пределы матки, но ограничено половыми органами

III стадия - метастазирование в легкие

IV стадия - метастатическое поражение других органов.

Хорионкарцинома в большинстве случаев развивается на фоне пузырного заноса на задержавшихся в матке его элементах, ре­же - после выкидыша, преждевременных и даже срочных родов. Хори­онкарцинома чаще встречается у многорожавших. Обычно первичный очаг раз­вивается в матке и лишь иногда - в трубах или яичниках.

При хорионкарциноме происходит разрастание обоих слоев трофобласта. В клетках цитотрофобласта отчетливо видны ваку­олизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития со­держит много вакуолей, канальцев и полостей, в ядрах - мно­гочисленные фигуры митозов. Рядом с очагом хорионкарциномы определяются больших размеров клетки с одним большим или несколькими ядрами. Элементы хорионкарциномы проникают в миометрий, разрушая его и сосуды, питающие матку, в миометрии обнаруживаются некротизированные участки.

Клиника:

- как правило, заболеванию предшествует перенесенная осложненная беременность (пузырный занос, спонтанный выкидыш, вне­маточная беременность)

- мажущие кровянистые выделения, не поддающиеся терапии, включая выскабливание стенок матки, и приводящие к анемии

- боли внизу живота

- недомогание, голо­вокружение, сердцебиение.

- при метастазах в легкие - кашель, крово­харканье, боли в груди

- при некрозе и инфицировании уз­лов хорионкарциномы - лихорадочное состояние

- бели, возни­кающие в начале болезни и имеющие серозный характер, а по ме­ре распада опухоли - гнойный с гнилостным запахом.

По частоте возникновения метастазов можно назвать следую­щие органы: легкие (60%), влагалище (40%), мозг (17%), печень (16%), почки (12%) и др.

При гинекологическом исследовании: местно в области первичного очага или метастазов определяют­ся уплотнения; узлы во влагалище имеют округлую форму, сине-багровый цвет; матка увеличена; яичники большие за счет тека-лютеиновых кист. Молочные железы также могут увеличиваться с явлениями галактореи.

Диагноз: анамнез, клиника, ультразвуковое исследование, рентгенологический метод (гистерография, ангиография, рентгенография органов грудной клетки, биологический и иммунологичес­кий (определение Р-глобулина, ХГ в крови и моче), гистологическое исследование соскоба из матки (ворсины хориона), определение маркеров (онкофетальных АГ, бета-хориогонина в крови) с помощью иммуноклональных АТ и радиоиммунологически.

Лечение:

1. Хирургическое лечение (экстирпация матки с придатками, ампутация матки при перевязке внутренних подвздошных артерий) рекомендуется только по жизненным показаниям (угрожающие кровотечения, септические состояния), при резистентности опухоли к химиоте­рапии, больших размерах матки и яичников.

2. Моно- или полихимиотерапия - наиболее эффективный метод (метотрексат, актиномицин D, циспластин, циклофосфан, винкристин), проводится курсами по 8-15 дней с интервалами между ними 10-15 дней.

3. Лучевое лечение - показано при наличии изолированных метастатических очагов (в легких, влага­лище, головном мозге) и при резистентности к химиотерапии применяется лучевое лечение.

Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни. Критериями эффективности ле­чения служат, наряду с клиническими данными, показатели уровней хорионического гонадотропина - нормализация его уров­ня в крови и моче в течение двух недель и более считается нача­лом ремиссии. Наступление новой беременности допускается через 1-2 года после пузырного заноса и через 2—3 года после хорионкарциномы.

studfiles.net


Смотрите также