Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки. Хирургическое лечение шейки матки


Хирургическое лечение патологии шейки матки, методы

Лечение патологии шейки матки планируется всегда индивидуально, и бывает, как правило, комплексным. Зависит от характера поражения, возраста, реализации репродуктивной функции и других факторов. Лечение включает в себя: проведение противовоспалительной терапии, нормализацию гормонального статуса, коррекцию анатомических изменений.

Некоторые фоновые заболевания, например эктопия, при отсутствии воспалительных или цитологических изменений, подлежат только наблюдению или гормональной коррекции, если выявляется нарушение функции яичников. Все фоновые состояния, сопровождающиеся пролиферативными изменениями (полип, лейкоплакия, папиллома), требуют биопсии для уточнения диагноза. Нередко биопсия является и лечебным фактором, если при её выполнении ликвидируется вся зона поражения, а последующее морфологическое заключение исключает дисплазию. В случае сохранения зоны поражения после биопсии, при наличии доброкачественного гистологического заключения, возможно прижигающее воздействие на покровный эпителий шейки матки различными средствами. Ещё до недавнего времени для этого использовали препарат «Солковагин», однако в настоящее время этот вид терапии не применяют. Для ликвидации фоновых процессов используют коагуляцию (вапоризацию) слизистой различными видами энергий: низкоинтенсивного лазерного облучения, криовоздействие, электрокоагуляцию, радиоволновую обработку, а также аргоноплазменную коагуляцию.

В случае сочетания фоновых процессов с анатомическими изменениями шейки матки в результате послеродовых разрывов, выполняют различные пластические операции, используя при этом как традиционный скальпель, так и все виды энергий.

Лечение дисплазии представляет собой трудную задачу, проводится с учётом степени поражения, возраста пациента, сопутствующей патологии со стороны органов репродуктивной системы, а также анатомического состояния шейки матки.

В последние годы для хирургического лечения фоновых и диспластических поражений шейки матки используют плазменную энергию. По сравнению с остальными видами энергий, плазменное воздействие имеет большие преимущества, позволяющие минимизировать повреждающее действие на ткани: происходит высушивание тканей, отсутствует эффект «обугливания». В результате образуется тонкая ожоговая плёнка с последующим формированием тонкого рубца, что не вызывает в дальнейшем стеноза шеечного канала и связанного с ним осложнений. Это позволило пересмотреть тактику лечения у молодых, не рожавших, женщин с заболеваниями слизистой шейки матки. До настоящего времени ещё существует мнение о противопоказании использования деструктивных методов воздействия у данной категории пациенток в связи с риском появления осложнений беременности и родов в результате стеноза шейки матки. С появлением аргоноплазменной коагуляции эта точка зрения была пересмотрена в пользу более активной тактики при наличии показаний к хирургическому лечению.

В заключение хочется сказать, что рак шейки матки предотвратим! Простое своевременное и регулярное обращение женщины для профилактического осмотра позволяет выявить изменения слизистой, требующие углублённого обследования и соответствующего лечения. Мероприятия по выявлению и лечению фоновых заболеваний шейки матки как нельзя лучше демонстрируют профилактическую направленность будущего развития медицины. Не лечить, а предупреждать болезнь — девиз современной медицины.

www.newgyn.ru

Хирургическое лечение рака шейки матки. Урологические осложнения

Урологические осложнения

Анализ причин и рассмотрение возможных мер предупреждения осложнений со стороны мочевыводящих путей составляют существенный раздел всей проблемы хирургического лечения больных РШМ.

По опубликованным данным различных клиник, частота возникновения мочеточниково-влагалищных свищей колеблется в весьма широких пределах — от 3% до 11,3% и даже 15% и 20%. Green (1981) из 623 больных РШМ, подвергшихся операции Вертгейма, отметил возникновение осложнений со стороны мочеточников у 78 (12,5%), в том числе мочеточниково-влагалищные свищи — у 53 (8,5%).

Пузырно-влагалищные фистулы имелись у 14 (2,2%), длительная атония, проявляющаяся в затруднении опорожнении мочевого пузыря (более 6 мес), — у 18 (3%), а в сроки от 1 до 6 мес — у 80 больных (13%). Если еще учесть, что временным недержанием мочи страдали 10% больных, то создается впечатление о весьма высокой частоте урологических осложнении после операции Вертгейма.

Мы полагаем, что бережная отсепаровка устьев мочеточников и мочевого пузыря позволяет проводить операцию в радикальном объеме, без существенного повышения риска тяжелых урологических осложнений.

Из 414 больных, подвергшихся операции Вертгейма в нашей клинике, образование мочеточниково-влагалищных свищей отмечено в 1,7% наблюдений. Анализ этих данных позволил установить, что возникновение мочеточниковых свищей было обусловлено, главным образом, воспалительными, рубцовыми и послелучевыми процессами в малом тазу.

При условии анатомичного оперирования радикальное удаление связочного аппарата матки и параметральной клетчатки не влечет за собой увеличения частоты свищей. Непременным условием является сохранение кровоснабжения мочеточников. С этой целью не следует стремиться отделять мочеточник от заднего листка широкой маточной связки. Такое отделение нисколько не повышает радикальности операции, но связано с нарушением трофики мочеточников.

Для радикального иссечения кардинальной связки достаточно выделить мочеточник на расстоянии, не превышающем 5—6 см от его впадения в мочевой пузырь. Повреждение мочеточников во время операции наблюдалось в нашей клинике у 6 больных (1,4%). У 4 больных была осуществлена пересадка мочеточника в мочевой пузырь, а у 2 — сшивание мочеточника «конец в конец» на полиэтиленовой трубке. Образования свищей в послеоперационном периоде у этих больных не отмечалось.

Представляют интерес данные Green (1981) об эффективности различных методов устранения повреждения мочеточников, замеченных во время операции. Все попытки сшивания «конец в конец» у 8 больных привели к образованию свища или стриктуры мочеточника с последующей атрофией почки, в то время как пересадка мочеточника в мочевой пузырь у всех 6 больных закончилась выздоровлением с сохранением функции почки.

Ранения мочевого пузыря были отмечены у 9 больных (2,2%). Эти повреждения легко устраняются наложением трехрядных узловых кетгутовых и шелковых швов. Слизистая оболочка пузыря не должна захватываться в шов. Это предупреждает возникновение конкрементов в его полости.

Наиболее существенное значение в возникновении атонии мочевого пузыря имеет пресечение парасимпатических нервных волокон, проходящих в пузырно-маточных, кардинальных и крестцово-маточных связках. При этом теряется чувствительность пузыря (больные не реагируют на его наполнение), отмечаются расслабленно внутреннего сфинктера и усиление тонуса мускулатуры детрузора. В результате у некоторых больных длительное время нет самостоятельного мочеиспускания.

В наших наблюдениях наибольший срок полной атонии «денервированного» пузыря составил 45 дней, а в литературе сообщается о целом ряде больных, у которых самостоятельное мочеиспускание вообще не восстановилось. Предупреждение атонии мочевого пузыря состоит в его бережной поэтапной отсепаровке, а также в отведении мочи через постоянный катетер в течение 7 дней после радикальной операции.

Необходимо подчеркнуть практическую целесообразность предоперационного, а при показаниях и послеоперационного урологического обследования больных РШМ (хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, УЗИ).

Осложнения лимфаденэктомии

Расширение объема оперативного вмешательства при РШМ, стремление к радикальному удалению тазовой клетчатки с заключенными в ней лимфатическими узлами, привели к появлению новых тяжелых послеоперационных осложнений — так называемых забрюшинных лимфатических кист и лимфостазов нижних конечностей. Оценить истинную частоту этих осложнений трудно, так как во многих случаях они не вызывают выраженных симптомов и не требуют специальной терапии. Butledge (1976) полагает, что лимфатические кисты, представляющие собой ограниченные скопления лимфоидной жидкости в забрюшинных пространствах, наблюдаются у каждой четвертой больной, перенесшей операцию Вертгейма.

Лимфостазы нижних конечностей проявляются через 20—30 дней и более после операции. Они могут осложняться рецидивирующим рожистым воспалением кожи. Лечение лимфостазов мало разработано. В последние годы применяется микрохирургическое лимфовенозное шунтирование с использованием v. saphenа magna. При возникновении отека нижних конечностей в более отдаленные сроки после операции необходимо исключить метастазы РШМ, для которых характерен болевой синдром.

Лимфатические кисты возникают значительно раньше — на 5 — 12-й день после операции. Их возникновение обусловлено скоплением лимфы, поступающей из нижних конечностей. Одним из существенных факторов, способствующих возникновению лимфатических кист, является предоперационная лучевая терапия, особенно если она была проведена в полном объеме.

Лимфатические кисты чаще всего односторонние   и   встречаются несколько чаще с левой стороны, где нередко   отмечается эмбрионально обусловленное отсутствие наружной цепочки общих подвздошных лимфатических   узлов.   Наиболее частая локализация — от уровня развилки общей подвздошной артерии до паховой связки.  При  пункции через переднюю брюшную стенку или влагалище   удается   получить светло-желтую  жидкость,  в  которой при микроскопическом исследовании находят скопления лимфоцитов. Если ввести  в  полость водорастворимое контрастное вещество, то удается хорошо проследить очертания лимфатической кисты.

Через несколько часов контрастное вещество покидает полость кисты, что свидетельствует о ее связи с лимфатическими сосудами [Вишневская Е. Е., 1984]. Простые и падежные методы диагностики лимфатических кист - УЗИ и радиоизотопная лимфография. При больших   размерах лимфатическая киста может   вызвать уменьшение емкости мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание, а также сдавление мочеточника   вплоть до его полного стеноза.

При дифференциальном диагнозе следует помнить о гематоме забрюшинного пространства и первичном абсцессе. Для гематомы характерна более плотная консистенция, а при ее прогрессировании — падение показателей гемоглобина и гематокрита. При первичном абсцессе септические явления отмечаются сразу после того, как становится возможным пальпировать образование в забрюшинной области, тогда как для нагноившейся лимфатической кисты характерен период, когда она четко определяется, но воспалительные явления отсутствуют.

Важно помнить, что даже небольшие лимфокисты редко проходят бесследно — они организуются и могут пальпироваться спустя месяцы и даже годы после операции, давая повод врачам, мало осведомленным об этой патологии, смешивать указанные уплотнения с метастазами рака. В результате иногда назначается совершенно непоказанная лучевая терапия.

Наиболее опасными в клинике лимфатических кист являются присоединение инфекции и образование абсцесса забрюшинного пространства. Отмечаются нарастание болевого синдрома, затруднение сгибания нижнее конечности, лихорадка, лейкоцитоз. При сформировашемся абсцессе забрюшинного пространства показана срочная операция. Нам пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству по этому поводу у 16 больных. Операция заключалась во вскрытии абсцесса из косого разреза в подвздошной области и дренирования. Промедление с операцией связано с возможностью развития таких крайне тяжелых осложнений, как разлитой перитонит вследствие прорыва содержимого абсцесса в брюшную полость или возникновение аррозионного кровотечения из наружной или внутренней подвздошных вен.

Небольшие лимфатические кисты не требуют специального лечения. При более значительных размерах показана пункция (через переднюю брюшную стенку или, реже, через влагалищные своды) с последующим введением антибиотиков.

Показания к операции обычно обусловлены ростом лимфокисты и симптомами сдавленна мочеточников. Операция заключается во вскрытии и частичном иссечении лимфатической кисты из косого забрюшинного разреза по Пирогову с последующим активным дренированием. Не следует стремиться  к удалению задней стенки кисты — это и трудно выполнимо, и опасно.

Наиболее важным аспектом проблемы лимфатических кист является разработка методов их предупреждения с помощью адекватного дренирования забрюшинных областей. Опыт нашей клиники позволяет со всей определенностью высказаться против глухого зашивания культи влагалища при операции Вертгейма. Более логичным представляется метод бестампонного дренирования. Однако в условиях радикального удаления лимфатических коллекторов эта методика не всегда эффективна.

Начиная с 1968 г. мы применяем методику активного вакуум-дренирования забрюшинных областей. Вакуум-дренирование проводится в течение 2—4 сут после расширенной экстирпации матки. За это время из забрюшинных пространств выделяется от 150 до 700 мл серозной или серозно-геморрагической жидкости. Из 220 больных, которым применяли вакуум-дренирование, небольшие лимфатические кисты возникли у 8 (3,6%).

Можно прийти к заключению, что увеличение радикальности расширенной экстирпации матки приводит к некоторому увеличению частоты специфических осложнений. Радикальность операции — прекрасное качество, но его нельзя доводить до абсурда. Если «скелетизировать» малый таз с его нервными сплетениями и лимфатическими коллекторами, то больная будет вообще лишена возможности самостоятельного мочеиспускания и у нее могут возникнуть лимфатические кисты или позднее — слоновость нижних конечностей.

Поэтому при определении объема расширенной экстирпации матки необходимо соблюдать принцип индивидуализации. Это достигается клиническим опытом и строгим учетом «агрессивности» опухоли и степени ее местно-регионарного распространения.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Хирургическое лечение рака шейки матки

Цель хирургического лечения рака шейки матки - одномоментно полно­стью удалить первичную опухоль, а вместе с ней и все пораженные органы и ткани. Объем операции зависит от стадии опухоли и операционных находок. Паллиативные операции обычно проводят, чтобы умень­шить или устранить симптомы заболевания в тех случаях, когда лучевая терапия оказалась неэффективной или появились осложнения, например образование  пузырно-влагалищного свища.

Основной метод хирургического лечения рака шейки матки — расширен­ная экстирпация матки. В некоторых случаях выполняют простую экстирпацию матки. Больную обычно выписывают из стационара через 6-10 дней после хирургического вмешательства. Полное восстановление может занимать 6-12 недель.

Трахелэктомия — это удаление шейки матки. Расширенная трахелэктомия подразумевает помимо этого удаление параметриев и проксимальной части влагалища.

Экстирпация матки — это удаление тела и шейки матки абдоминальным или влагалищным доступом. Яичники и маточные трубы обычно сохраня­ют. Однако они могут быть удалены в случае патологии.

Расширенная экстирпация матки

Расширенная экстирпация матки — это удаление тела и шейки матки, тканей, окружающих шейку матки (параметрий) и 2 см влагалища. Удале­ние как можно большего объема неизмененных тканей, окружающих опухоль, значительно повышает вероятность излечения. Яичники обычно не удаляют, так как рак шейки матки редко туда  метастазирует. При модифицирован­ной расширенной экстирпации матки удаляют меньшую часть параметрия, чем при расширенной экстирпации матки.

Период восстановления после расширенной экстирпации матки несколько дольше, чем после простой.

Важно отметить, что, даже начав операцию, хирург может прекратить ее. Это случается, когдадо рассечения брюшины хирург выявляет мас­сивное поражение лимфатических узлов. В этом случае больной сле­дует проводить лучевую терапию. Брюшина должна оставаться интактной, поскольку ее рассечение при наличии метастазов в лимфатических узлах значительно повышает частоту ослож­нений лучевой терапии.

Объем хирургического лечения рака шейки матки зависит от распространения опухоли.

Трахелэктомия — нестандартная операция при раке шейки матки. Ее можно предложить больным микроинвазивным раком шейки матки, которые хотят иметь детей.

Экстирпация матки показана больным микроинвазивным раком шейки матки. Экстирпация матки не показана при местных изменениях эпителия шейки матки высокой степени злокачественности и раке in situ, которые можно излечить более простыми амбулаторными вмешатель­ствами. Экстирпацию матки в этих случаях выполняют только при наличии других гинекологических заболеваний, например маточных кровотечений. Же­лание провести стерилизацию не может служить показанием к этой операции.

Расширенную экстирпацию матки делают больным раком шейки матки с опухолями размером до 4 см, ограниченными шейкой матки, или с начальным переходом на влагалище.

Квалификация персонала и уровень медицинских учреждений системы здравоохранения, где следует проводить хирургическое лечение рака шейки матки также важна для успеха лечения. Экстирпацию матки могут выполнять в больнице, где есть общий хирург или хирург-гинеколог, специализирующиеся на хирургическом лечении рака шейки матки. Операцию проводят под общей анестезией. Она занимает около 2 часов.

Расширенную экстирпацию матки выполняет обычно в крупной больнице хирург-гинеколог, специализирующийся на хирургическом лечении рака шейки матки. Операцию проводят под общей анестезией. Она длится примерно 3 часа.

 

alloncology.com

Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Удаляют пораженные болезнью ткани шейки матки с помощью эксцизии и на образовавшуюся рану накладывают лист из коллагенсодержащего материала или биополимерсодержащего материала, например ЛитАр. Вырезают из листа указанного материала с помощью миниатюрных ножниц, по форме удаленной части шейки матки, протез, который по форме представляет собой конус, с помощью пинцета, не сдавливая протез, размещают его в образовавшейся на шейке матки после операции ране, выжидают, не убирая пинцет от протеза, 30-60 секунд, пока указанный протез в области раны пропитается раневым отделяемым и будет заметен эффект прилипания протеза к ране, затем осторожно убирают пинцет, оставляя протез на все время лечения вплоть до его рассасывания, выжидают около 20 минут, затем убирают зеркала и, не обрабатывая более рану, заканчивают операцию. Способ позволяет после операции добиться восстановления в полном объеме структуры и функции шейки матки и сохранить детородную функцию женщины. 2 н. и 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для восстановления шейки матки после удаления (эксцизии) поврежденных тканей шейки матки с помощью эксцизии электропетлей, лазерной вапоризации, электрорадиохирургического (радиоволнового) метода и т.д.

Известен способ хирургического лечения заболеваний шейки матки путем эксцизии шейки матки с применением после эксцизии коллагенсодержащего материала в виде коллагеновой губки (Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 частях. Ч.2. - Стереотипное изд. - Т.: Медицина, 1988. - 567 с. - С.84). При этом способе удаляют поврежденные ткани шейки матки и на рану накладывают кусочек коллагеновой губки. Однако этот способ, принятый за прототип, имеет следующие недостатки: удаленная часть шейки матки не восстанавливается, рубцевание проходит на уровне послеоперационной поверхности, укорачивается цервикальный канал, нарушается барьерная функция шейки матки, в 38% случаев развивается шеечное бесплодие, в 98% случаев нарушается раскрытие шейки матки при последующих родах (Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2007. - 1072 с. - С.648).

Коллагеновая губка, применяемая в прототипе, содержит коллаген, который является биополимерным материалом.

Предложенное изобретение устраняет отмеченные недостатки. Таким образом, задача, на решение которой направлено настоящее изобретение, заключается в том, чтобы после эксцизии шейки матки (при ее заболевании) сохранить детородную функцию шейки матки. Результат, обеспечиваемый настоящим изобретением, состоит в том, что шейка матки (после удаления ее пораженной заболеванием части с помощью эксцизии) регенерирует до нормальных размеров с восстановлением свойственных шейке матки физиологических функций.

Сущность изобретения «Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки» заключается в том, что удаляют пораженные болезнью ткани шейки матки с помощью эксцизии и на образовавшуюся рану накладывают лист из коллагенсодержащего материала (далее следуют отличительные признаки), из листа указанного материала с помощью миниатюрных ножниц вырезают, по форме удаленной части шейки матки, протез, который по форме представляет собой конус, с помощью пинцета, не сдавливая протез, размещают его в образовавшейся на шейке матки после операции ране, выжидают, не убирая пинцет от протеза, 30-60 секунд, пока указанный протез в области раны пропитается раневым отделяемым и будет заметен эффект прилипания протеза к ране, затем осторожно убирают пинцет, оставляя протез на все время лечения вплоть до его рассасывания, выжидают около 20 минут, затем убирают зеркала и, не обрабатывая более рану, заканчивают операцию, а в качестве коллагенсодержащего материала используют стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитколлагеновый материал.

Кроме того, сущность изобретения заключается в том, что (далее следуют отличительные признаки) стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитколлагеновый материал представляет собой медицинский материал ЛитАр.

Сущность изобретения заключается также в том, что удаляют пораженные болезнью ткани шейки матки с помощью эксцизии и на образовавшуюся рану накладывают лист из биополимерсодержащего материала (далее следуют отличительные признаки), из листа указанного материала с помощью миниатюрных ножниц вырезают, по форме удаленной части шейки матки, протез, который по форме представляет собой конус, с помощью пинцета, не сдавливая протез, размещают его в образовавшейся на шейке матки после операции ране, выжидают, не убирая пинцет от протеза, 30-60 секунд, пока указанный протез в области раны пропитается раневым отделяемым и будет заметен эффект прилипания протеза к ране, затем осторожно убирают пинцет, оставляя протез на все время лечения вплоть до его рассасывания, выжидают около 20 минут, затем убирают зеркала и, не обрабатывая более рану, заканчивают операцию, а в качестве биополимерсодержащего материала используют стерильный медицинский полимер-солевой наноразмермый композитный имплантационный гидроксиапатитполисахаридный материал.

Кроме того, сущность изобретения заключается в том, что стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитполисахаридный материал представляет собой медицинский материал ЛитАр.

Медицинский материал ЛитАр выпускается серийно по защищенной технологии предприятием ЗАО «ЛитАр» г.Самара, имеет «Сертификат соответствия» №Росс RU.ИМ22.BO1328 от 12.11.2009 г. В указанном «Сертификате соответствия» медицинский материл ЛитАр имеет наименование: «Материал гидроксиапатитколлагеновый и гидроксиапатитполисахаридный». И материал гидроксиапатитколлагеновый, и материал гидроксиапатитполисахаридный являются биополимерными материалами.

Изобретение будет понятно из нижеследующего описания.

С помощью предложенного способа можно лечить следующие заболевания шейки матки: лейкоплакия шейки матки, эктропион, слабо и умеренно выраженные дисплазии шейки матки.

Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки в предпочтительном варианте по настоящему изобретению состоит из следующих этапов:

1. Удаляют пораженную часть шейки матки по любой стандартной методике. Наиболее удобно для способа лечения по настоящему изобретению подходит метод эксцизии электропетлей (Оперативная гинекология / Рембез И.Н. - 2 изд., переработанное и дополненное. - К.: Здоров′я, 1985 г. - 256 с. - С.119). После операции добиваются хорошего гемостаза. Рану НЕ обрабатывают.

2. Помещают удаленную ткань шейки матки (конус) на стерильный столик, где приготовлены стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный коллагенсодержащий материал, который в предпочтительном варианте проведения операции является материалом «ЛитАр», а также маникюрные ножницы (Далее в тесте указанный материал называется сокращенно - «медицинский материал»). Из медицинского материала вырезают приблизительную копию удаленного конуса.

3. Не сдавливая вырезанный кусок медицинского материала, с помощью пинцета аккуратно приставляют его в рану.

4. Ждут 30-60 секунд, пока губчатое вещество в вырезанном куске медицинского материала пропитается раневым отделяемым. И только после этого аккуратно удаляют пинцет. При правильном выполнении этой процедуры вырезанный кусок (протез) встает на место удаленной части шейки матки, внешне имитируя ее нормальную форму. Во время удаления пинцета ощущается, что протез «прилип».

5. В течение 20 минут наблюдают за женщиной. При кровотечении удаляют протез и добиваются гемостаза. Затем повторяют указанное протезирование.

6. Через 20 минут удаляют зеркала. Влагалище НЕ обрабатывают.

7. Прооперированная женщина на 2 часа остается на кресле, которое трансформируют в гинекологическую кровать (в идеальном случае оставляют ее в кровати на срок до 12 часов). Физиологические отправления осуществляют на судно.

После операции соблюдается домашний режим в течение 10 дней с ограничением подъема тяжести до 3 кг, запрещается любое попадание инородных сред во влагалище (вода, лекарственные препараты), исключается половая жизнь. В прямую кишку ежедневно утром и на ночь делаются теплые микроклизмы из чайно-масляного коктейля с послабляющей целью. После клизмы проводится подмывание наружных половых органов и области промежности раствором фурацилина или зеленого чая.

В группах риска профилактически проводится комплексная противовоспалительная терапия. А при симптомах воспаления, кровотечения, появления гнойных выделений из влагалища начинается местная терапия. При отсутствии признаков поражения шейки матки (кровотечение, гнойные выделения) первый влагалищный осмотр проводят после очередной менструации. Во время менструации запрещается пользоваться тампонами. На 3 месяца запрещается половая жизнь. Группе риска по эндометриозу назначаются КОК.

Идеально провести первый осмотр в зеркалах через три месяца после операции. Выявленные дефекты на вновь образовавшейся части шейки матки могут самостоятельно восстановиться в течение ближайших 3 месяцев. В случае замедления процессов заживления можно назначить тканевую стимулирующую терапию местно и комплексно.

Половую жизнь разрешают не ранее 4-го месяца. Рекомендуют в течение 12 месяцев пользоваться презервативом.

Лечение в соответствии с настоящим изобретением приводит к восстановлению структуры и формы шейки матки и ее функций. Указанный результат достигается за счет того, что медицинский материал ЛитАр стимулирует регенерацию на уровне раневой поверхности, наиболее активно идет ангиогенез.

Примеры конкретного применения изобретения:

1. Больная Е., 20 лет. Беременностей не было. Половая жизнь с 16 лет. Дважды криодеструкция остроконечных кондилом. В анамнезе трихомониаз, гонорея, герпес. Шейка матки в зеркалах - разрастания в виде «цветной капусты». Биопсия и онкоцитология - дисплазия средней степени тяжести. Сделан расширенный анализ на ИППП. Запрещена половая жизнь. Проведен курс санирующей терапии. Контрольные анализы - ИППП не обнаружено. ВПЧ не обнаружен. В микробиологической лаборатории выделены аутоштампы лактобактерий. Сделан подсев аутоштампов. По данным кольпоскопии получена динамика эпителизации хронического эндоцервикоза. Половая жизнь запрещена. После менструации на второй сухой день женщина приглашена на операцию. Обезболивание общее. Онкогинекологом произведена эксцизия шейки матки электропетлей.

Удаленный конус помещен в стерильный почкообразный лоток. С соблюдением правил асептики из стерильного куска медицинского материала ЛитАр вырезан протез, по форме и размерам аналогичный удаленной части шейки матки. Аккуратно с помощью пинцета протез помещен в раневой конус шейки матки. Через 45 секунд губчатое вещество медицинского материала пропиталось раневым отделяемым, при отпускании бранш пинцета протез не отклонялся. Отмечался эффект «прилипания». Удалили пинцет и в течение 20 минут наблюдали за состоянием операционного поля. Через 20 минут удалили зеркала. Гинекологическое кресло трансформировали в гинекологическую кровать. В течение 3 часов женщина находилась на строгом постельном режиме. Около нее был выставлен индивидуальный медицинский пост. Через три часа за пациенткой приехали родители из другого города, и она уехала. Контроль за состоянием проводился по телефону. В связи с отдаленностью были назначены профилактически:

A) юнидокс-солютаб по 100 мг 2 раза в день, 10 дней;

Б) нистатин по 250 тыс. ед. 2 раза в день, 14 дней;

B) азитромицин по 250 мг 2 раза в день, 3 дня;

Г) свечи с метилурацилом в прямую кишку на ночь, 20 дней;

Д) ригевидон по 1 т. 1 раз в день с 5-го дня цикла, на 21 день;

Е) запрет на все влагалищные вмешательства;

Ж) рекомендован осмотр после очередной менструации.

Женщина приехала на осмотр через 4 месяца. В месте фиксации протеза пинцетом отмечается дефект шейки матки в виде рубца. Через 2 месяца дефект самоустранился.

Через год женщина поступила с просьбой прервать нежелательную беременность сроком 11-12 недель. Открытие шейки матки во время артифициального аборта без особенностей.

В послеабортном периоде рецидива патологии шейки матки не было.

2. Больная X., 23 года. Не рожала. По данным биопсии - дисплазия тяжелой степени.

Проведена санация. Контрольные анализы не выявили ИППП и ВПЧ. Сделана подсадка аутолактофлоры. В следующем цикле на 2 сухой день онкогинекологом под общим обезболиванием выполнена высокая максимально глубокая конусовидная электро эксцизия шейки матки. С полученного конуса выкроен протез из медицинского материала ЛитАр. Он аккуратно приставлен в конусовидную рану. В течение 60 секунд материал пропитывался раневым отделяемым, после чего был оставлен на 20 минут наблюдения. Без обработки влагалища удалены зеркала. Кресло трансформировано в кровать. Женщина находилась на строгом постельном режиме 12 часов. Проводилась профилактика воспалительных осложнений.

Пациентка в течение 10 дней ежедневно патронировалась на дому медсестрой. Ей внутривенно проводилась антибактериальная терапия. Параллельно были назначены циклическая витаминотерапия, БАДы. Проводилась общая магнитотерапия на аппарате Магнитотурботрон.

В течение 3 месяцев еженедельно контролировался общий анализ крови и мочи. Продолжались курсы местной терапии, проводимой трансректально.

Через 3 месяца шейка матки полностью восстановилась. Через 6 месяцев признаков вмешательства не определялось. При онкоцитологическом контроле - патологии не выявлено.

Через 3 месяца наступила беременность, которая закончилась физиологическими родами. Разрывов шейки матки не было.

Настоящее изобретение применимо, так как все используемые инструменты, материалы, лекарства и технологии известны и доступны.

1. Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки, заключающийся в том, что удаляют пораженные болезнью ткани шейки матки с помощью эксцизии и на образовавшуюся рану накладывают лист из коллагенсодержащего материала, отличающийся тем, что из листа указанного материала с помощью миниатюрных ножниц вырезают, по форме удаленной части шейки матки, протез, который по форме представляет собой конус, с помощью пинцета, не сдавливая протез, размещают его в образовавшейся на шейке матки после операции ране, выжидают, не убирая пинцет от протеза, 30-60 с, пока указанный протез в области раны пропитается раневым отделяемым и будет заметен эффект прилипания протеза к ране, затем осторожно убирают пинцет, оставляя протез на все время лечения вплоть до его рассасывания, выжидают около 20 мин, затем убирают зеркала и, не обрабатывая более рану, заканчивают операцию, а в качестве коллагенсодержащего материала используют стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитколлагеновый материал.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитколлагеновый материал представляет собой медицинский материал ЛитАр.

3. Способ хирургического лечения заболеваний шейки матки, заключающийся в том, что удаляют пораженные болезнью ткани шейки матки с помощью эксцизии и на образовавшуюся рану накладывают лист из биополимерсодержащего материала, отличающийся тем, что из листа указанного материала с помощью миниатюрных ножниц вырезают, по форме удаленной части шейки матки, протез, который по форме представляет собой конус, с помощью пинцета, не сдавливая протез, размещают его в образовавшейся на шейке матки после операции ране, выжидают, не убирая пинцет от протеза, 30-60 с, пока указанный протез в области раны пропитается раневым отделяемым и будет заметен эффект прилипания протеза к ране, затем осторожно убирают пинцет, оставляя протез на все время лечения вплоть до его рассасывания, выжидают около 20 мин, затем убирают зеркала и, не обрабатывая более рану, заканчивают операцию, а в качестве биополимерсодержащего материала используют стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитполисахаридный материал.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что стерильный медицинский полимер-солевой наноразмерный композитный имплантационный гидроксиапатитполисахаридный материал представляет собой медицинский материал ЛитАр.

www.findpatent.ru