Что такое офисная гистероскопия? Как проходит подготовка к процедуре? Гистероскопия офисная матки


подготовка, удаление полипа. В чем суть гистероскопии матки?

Когда здоровье женщины по гинекологической части «хромает», она испытывает бурю чувств и очень переживает. Многие девушки считают поход к гинекологу и сдачу многочисленных анализов настоящим подвигом. Но новый вид обследования, который называется офисная гистероскопия, дает возможность исследовать полость матки не только наощупь, но и увидеть проблему. Поэтому ценность этого метода огромна и неоспорима.

Содержание:

Она практически не отличается от хирургического варианта – и в том, и в другом случае можно исследовать половые органы женщины и выявить патологии. Но традиционная процедура делается под наркозом и считается малым хирургическим вмешательством, поэтому пациентка должна наблюдаться в условиях стационара. Диагностическую офисную гистероскопию можно провести в кабинете у врача в амбулаторных условиях.

В день обращения к гинекологу женщине проводят УЗИ, и если есть подозрения на патологии в полости матки, врач предлагает пройти офисную гистероскопию. Она дает возможность поставить точный диагноз, а иногда провести удаление полипа или других небольших образований. Матка легко просматривается с помощью гистероскопа – это специальный эндоскопический прибор.

В полость матки через влагалище и цервикальный канал водят трубочку, диаметр которой не превышает 3 мм. На конце установлена оптическая система, выводящая изображение на дисплей. Благодаря тому, что степень разрешения высокая, можно рассмотреть даже маленькие патологические образования.

Процедура длится примерно 5-15 минут, она практически безболезненна. Женщина может ощущать легкие тянущие боли внизу живота. С помощью этого прибора специалист  обнаружит спайки в канале и полости матки, полипы, небольшие миоматозные узлы. В некоторых случаях врач может провести удаление полипа с помощью офисной гистероскопии прямо в процессе, а также убрать маленькие образования и разбить синехии.

Хорошо диагностируется с помощью гистероскопии гиперплазия эндометрия, из-за которой женщина жалуется на обильные менструации. Также этот метод позволяет установить причину кровотечений неясного генеза у девочек. При гистероскопии матки можно увидеть онкологические патологии и своевременно начать лечение.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, то процедура проводится сразу же после месячных.

Это объясняется тем, что эндометрий еще тонкий, поэтому можно рассмотреть даже мелкие образования. Ко второй фазе он утолщается, что затрудняет диагностику.

Женщинам в постменопаузе исследование можно проводить в любой день. Специалист скажет, какие анализы необходимо сдать предварительно, чтобы исключить острые патологии: мазок на флору, анализ крови на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Выделяют ряд факторов, которые являются основанием для проведения процедуры:

  • Сильные боли во время менструации;
  • Маточные кровотечения;
  • Эндометриоз;
  • Миома матки;
  • Привычное невынашивание беременности;
  • Бесплодие;
  • Подозрение на спаечный процесс, патологии эндометрия.

Так как общий наркоз не проводится, женщина может наблюдать за экраном монитора и контролировать ход исследования. Во время процедуры она может задавать вопросы, получать рекомендации и ценные советы. При необходимости врач возьмет кусочек эндометрия на биопсию.

Обязательно гистероскопия проводится при таких заболеваниях:

  • Хроническом и внутреннем эндометриозе;
  • Миоме;
  • Бесплодии;
  • Любых маточных патологиях.

Любое внутриматочное вмешательство нужно проводить только после того, как будет осуществлена подготовка. И гистероскопия – не исключение. Перед ее проведением врач назначает полное клиническое обследование, включая консультации терапевта и других узких специалистов, если есть показания.

Но одного обследования недостаточно, нужна к офисной гистероскопии подготовка медикаментозная. Она состоит из успокаивающей и антибактериальной терапии. Ее основная цель – максимально защитить организм от возможных последствий и облегчить послеоперационный период.

Полезные рекомендации специалистов:

  • Накануне примите душ и сделайте эпиляцию лобковой области;
  • Перед сном выпейте 30 капель пустырника, если очень нервничаете;
  • Процедура проводится на пустой мочевой пузырь;
  • Позаботьтесь о том, чтобы у вас была с собой чистая сорочка, носки и гигиенические прокладки;
  • Украшения оставьте дома;
  • За пару часов до операции нужно выпить антибиотик, который предварительно назначит врач.

После процедуры необходимо регулярно измерять температуру и принимать препараты, которые пропишет специалист. Их дозировка и длительность приема зависят от сложности ситуации и силы болевых ощущений. В течение двух недель нельзя жить половой жизнью, заниматься спортом и проводить тепловые процедуры. Мыться можно только в душе. Важно следить за характером выделений и при любых тревожных симптомах лучше обратиться к врачу.

Надеемся, наши советы помогут вам правильно подготовиться к процедуре и пройти её. Будьте здоровы!

Понравиласьстатья?

Поделитесьс друзьями!

mjusli.ru

что это, показания, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация.

Существует множество методов инструментального обследования матки. Одним из высокотехнологичных способов диагностики и микрохирургического вмешательства является гистероскопия.

Гистероскопия маткиОписание и особенности

Гистероскопия матки – это высоко информативный способ визуализации полости матки при помощи гистероскопа. Последний представляет собой устройство из нескольких элементов: оптической трубки, светодиодного разъема, наглазника. Различают несколько разновидностей гистероскопов: операционные (наделены специальным стволом для насадок, применяются для несложного оперативного вмешательства) и амбулаторные (для осмотра и диагностики патологий).

В гинекологии проведение гистероскопии осуществляется с несколькими целями:

  1. Диагностика. Гистероскопия проводится для выявления различных патологий и детального исследования полости матки. Диагностическая гистероскопия матки позволяет обнаружить различные новообразования, определить размер, локализацию и особенности строения патологических участков, оценить состояние органа при заболеваниях эндометрия и пр.
  2. Оперативное вмешательство. Помимо визуализации хирургическаягистероскопияпредусматривает применение специального инструментария. Гистероскопия матки позволяет провести удаление полипа, выскабливание. Проводится также гистероскопия при миоме матки(доброкачественного образования из мышечной ткани) и др. опухолей.
  3. Контроль лечения. Гистероскопия полости матки позволяет оценить эффективность проводимого лечения, контролировать течение патологического процесса, а также своевременно выявить осложнения.

В зависимости от показаний диагностическая гистероскопия и выскабливание могут проводиться одновременно и по отдельности.

Офисная гистероскопия

В медицинской практике процесс обследования матки иногда называют «офисная гистероскопия». Она мало чем отличается от классической (хирургической). Главное отличие заключается в том, что последняя проводится в условиях стационара, с использованием анестезии. Офисная гистероскопия проводится без наркоза, в амбулаторных условиях.

Показания

Показания к проведению диагностическойгистероскопии:

  1. Подозрения на патологии матки (например, гистероскопия проводится при подозрениях на полипы матки, миому, онкологию, перфорацию стенки матки и пр.).
  2. Бесплодие.
  3. Самопроизвольные выкидыши.
  4. Маточные кровотечения.
  5. Уточнение наличия инородных предметов в полости матки (например, спираль).
  6. Контроль терапии после проведения операции, приема лекарств и пр.

Показания к гистероскопии с проведением раздельного диагностического выскабливания:

  1. Удаление полипов эндометрия. Гистероскопия является высокоэффективным методом лечения этой патологии. Полипы эндометрия легко травмируются, что может привести к инфицированию, гистероскопия в этом случае позволяет полностью избавиться от образований и контролировать рецидив патологии.
  2. Показана гистероскопия при эндометриозе. Очень часто для более эффективной диагностики и лечения этой патологии гистероскопиюкомбинируют с лапароскопией.
  3. Подслизистая миома.
  4. Внутриматочные спайки, перегородки.
  5. Прижигание сосудов.
  6. Неполный выкидыш, замершая беременность.
  7. Расширение суженного канала.
  8. Удаление опухолей.
  9. Проведение стерилизации и пр.

Гистероскопия и проведение рдв подразумевает также забор материала из полости матки (гистероскопия с биопсией эндометрия). Проводится такая процедура при подозрения на злокачественный процесс. Полученный образец тканей отправляется на гистологическое исследование.

В некоторых случаях проводится лапароскопия и гистероскопия. Комбинированная методика применяется при наличии кист, опухолей, эндометриоза яичника, матки, апоплексии яичника и пр.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура считается безопасной, все же имеются противопоказания к ее проведению:

  1. Период вынашивания ребенка.
  2. Обильные маточные кровотечения.
  3. Низкая свертываемость крови.
  4. Острые инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.
  5. Тяжелое состояние пациентки.
  6. Возраст до 15 лет, девственность.

Подготовка

ГистероскопПодготовка к гистероскопии необходима, чтобы максимально обезопасить организм женщины от всевозможных осложнений во время проведения процедуры и после нее.

Перечень анализов перед процедурой:

  1. Мазок из влагалища.
  2. Общий анализ крови, мочи.
  3. Анализ на ВИЧ.
  4. Анализ крови на сахар, билирубин, свертываемость крови, резус-фактор.
  5. Флюорография.
  6. Электрокардиограмма.
  7. УЗИ органов малого таза.

Последний прием пищи перед процедурой должен быть не менее чем за 12 часов. Накануне рекомендуется исключить кисломолочные продукты. Прием жидкости также следует ограничить за 10 часов до процедуры. Это позволит предотвратить возможную рвоту при проведении анестезии и после нее.

Кишечник и мочевой пузырь пациентки должны быть опорожнены. Женщине следует соблюдать правила личной гигиены и перед процедурой избавиться от волосяного покрова в области половых органов. Кроме того, пациента должна оповестить доктора о принимаемых лекарственных препаратах.

Когда проводят

На какой день цикла делать гистероскопию?

  1. На какой день менструального цикла делается гистероскопия для женщин репродуктивного возраста? – Обычно назначают на 7-9 день от начала менструального цикла. В этот период эндометрий тонкий, практически не покрыт сосудами, что повышает точность диагностики.
  2. На какой день проводят процедуру для женщин в период менопаузы? – В любое время, при отсутствии интенсивных кровотечений. Такой вариант также возможен в экстренных случаях по неотложным показаниям, главное чтобы гистероскопия проводилась не во время месячных.

Ход процедуры

ГистероскопияКак проходит проведение гистероскопии? Перед началом процедуры женщине обрабатывают поверхность бедер, половые органы спиртовым раствором. В полость матки вводится гистероскоп для панорамного обзора органа. В этот момент доктор вводит небольшое количество воздуха или жидкости в матку, чтобы расправить стенки органа и улучшить точность визуализации.

В процессе обследования полученные данные выводятся на экран, благодаря чему доктор может оценить особенности стояния матки, выявить отклонения от нормы и поставить правильный диагноз. Продолжительность процедуры зависит от цели ее проведения. Диагностическая манипуляция занимает в среднем 20-30 минут. Если проводится гистероскопия с диагностическим выскабливанием (например, гистероскопия миомы матки), то после тщательного осмотра врач удаляет патологическое образование. Длительность процедуры обычно не превышает 1 часа.

Процедура может показаться неприятной для женщины. Если проводится в лечебных целях (например, удаление полипов и др. образований в матке), то используют различные обезболивающие средства: местную или общую анестезию.

Больничный

Сколько дней больничный?Как правило, больничный лист не выдается, т.к. процедура считается малоинванзивным оперативным вмешательством, после которого не требуется длительного восстановления. Пациентку, обычно, отпускают домой в день проведения операции. Но некоторые платные клиники после гистероскопии матки, проведенной в лечебных целях (с оперативным вмешательством)и применением наркоза,могут предложить больничный лист на 3-5 дней.

Послеоперационный период

Последствия

Возможные последствия после гистероскопии:

  1. После проведения процедуры в лечебных целях возможны незначительные кровотечения во влагалище, т.к. травмируются кровеносные сосуды. Обычно они продолжаются не более 5 дней.
  2. Также после операции могут появиться боли внизу живота слабой и умеренной интенсивности (могут иррадировать в поясничный отдел). Они продолжаются обычно не более первых 10 дней.
  3. После наркоза пациентку могут также беспокоить: общая слабость в мышцах, подавленное состояние, угнетенное настроение. Это последствия наркоза, к которым могут присоединиться также озноб, температура, головная боль.
  4. Возможна перфорация матки – прокол стенки органа хирургическим инструментом.

Рекомендации

Чтобы уменьшить проявления дискомфортных ощущений после гистероскопии матки, рекомендуется соблюдать простые рекомендации послеоперационного периода.

Любое оперативное вмешательство связано с риском занесения инфекции. Поэтому если врач прописывает антибактериальные, противовоспалительные, противомикробные препараты, то следует придерживаться рекомендаций и соблюдать частоту, дозировку и длительность приема. Это способствует снижению вероятности появления воспалительного процесса к минимуму.

Если сильно беспокоят болезненные ощущения, то уместно принять лекарственный препарат группы НПВС, например, Ибупрофен, Теноксикам, Нимесулид, Диклофенак и пр. Средства отличаются комбинированным действием на организм: уменьшают воспаление, снижают температуру, обезболивают.

Если пациентку более 5 дней беспокоят повышенная температура тела, острые боли, которые не купируются обезболивающими препаратами, выделения с примесью гноя или неприятным запахом, обильное кровотечение и др. тревожные симптомы, следует немедленно обратиться в больницу.

Что нельзя делать после гистероскопии матки?

  1. Пользоваться тампонами. Лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.
  2. Заниматься сексом. Чтобы исключить инфицирование следует ограничить половую жизнь на первые 2 недели после операции.
  3. Принимать горячие водные процедуры.
  4. Использовать вагинальные свечи.
  5. Выполнять интенсивные физические нагрузки.

Беременность

Когда возможна беременность после гистероскопии? В зависимости от цели проведения и установленного диагноза, может быть несколько вариантов относительно сроков наступления беременности:

  1. Если процедура проводилась в диагностических целях, то здоровая женщина может забеременеть сразу после нее.
  2. Если процедура проводилась в лечебных целях, то наступление беременности регламентируется особенностями патологического процесса, объемами оперативного вмешательства, а также рекомендуемыми сроками восстановления (обычно это 3-6 месяцев).

Время, когда можно планировать беременность без опасений за свое здоровье и здоровье ребенка, в каждом случае индивидуально и установить его может только врач, оценив предварительно все риски для женщины и ребенка.

posle-operacii.ru

что это такое, как проводится и для чего нужна

Гистероскопия – терапевтический и диагностический метод, применяемый в гинекологии в современных клиниках. Визуализация состояния полости матки производится гистероскопом – эндоскопическим аппаратом, оснащенным оптической и осветительной системами.

Диагностический вариант применяется в процессе осмотра матки, дает возможность выявить внутриматочные аномалии, такие как полипы, спаечный процесс, кисты, миомы, патология эндометрия. Операционный прибор, кроме осмотра, осуществляет хирургическое лечение, в нем присутствует особое приспособление – инструментальный канал.

Разновидностью исследования стал офисный вариант, используемый для диагностики и осуществления малых хирургических манипуляций в условиях амбулатории. Офисная гистероскопия производится при традиционном гинекологическом осмотре, женщина не нуждается в обезболивании. Применяется для обнаружения причин бесплодия. Лечение ряда гинекологических заболеваний невозможно без определения точного диагноза, установленного при помощи этой передовой методики.

офисная гистероскопия

Особенности метода

Офисная гистероскопия у женщин репродуктивного возраста проводится на 6–10-е сутки цикла. Это самый подходящий период для гистероскопического обследования полости матки. При бесплодии максимум информации гинеколог получит на 20–24-й день цикла, после наступления менопаузы срок не важен.

В период подготовки женщина сдает следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • на уровень сахара;
  • ВИЧ и RW;
  • свертываемость;
  • для определения группы крови и резус-фактора.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Эта процедура не рекомендована при вероятности наличия серьезных заболеваний, при риске удаления больших полипов или узлов. Целесообразнее сразу назначать традиционный вариант обследования. В этом случае не предусмотрено расширение цервикального канала, гистероскопия не вызывает болезненных ощущений, возможен дискомфорт.

Офисная методика предназначена для установки диагноза и проведения ряда лечебных манипуляций:

  • биопсия конкретного участка поверхности эндометрия;
  • неполное выскабливание слизистой;
  • удаление некрупных полипов.

Гистероскоп идет в комплекте с пинцетом, ножницами, электродами для проведения хирургических манипуляций. Этот метод используют перед осуществлением ЭКО. Отсутствует необходимость в расширении цервикального канала, снижается риск возникновения цервикальной недостаточности. Эндоскоп вводится в полость матки, гинеколог осматривает ее, оценивает происходящие в ней процессы. При необходимости одновременно врач проводит хирургическое вмешательство.

Показания для проведения

Офисная гистероскопия матки показана для установки точного диагноза.

девушка читает

Этот метод применяют в следующих случаях:

  • выкидыш;
  • обильные и болезненные менструации;
  • опухоли;
  • женское бесплодие;
  • непроходимость маточных труб;
  • послеродовые осложнения;
  • развитие воспалительного процесса;
  • спайки;
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • патологии в строении матки.

При необходимости во время процедуры гинеколог отбирает материал для гистологии.

Противопоказания

Чтобы избежать возможных осложнений, надо помнить о ряде противопоказаний:

  1. Беременность. Манипуляция при беременности может привести к выкидышу.
  2. Заболевания половых органов воспалительного характера. Увеличивается риск распространения воспаления на слои эндометрия и трубы.
  3. Инфекционные заболевания половых путей.
  4. Рак. Во время расширения полости матки повышается риск распространения раковых клеток в трубы и органы брюшной полости.
  5. Кровотечение. Информативность диагностики низкая, требуется постоянное промывание полости и отсасывание кровяных сгустков. По этой же причине процедура не назначается во время менструации.
  6. Сужение шейки матки. Есть опасность травмирования тканей шеечного канала.
  7. Заболевания сердца, сосудов, почек, печени в стадии обострения.

При наличии этих противопоказаний гистероскопия офисная диагностическая проводится только в том случае, если это жизненно важно.

Как проходит процедура

Сроки осуществления манипуляции зависят от цели обследования и возраста женщины. Процедуру выполняют на гинекологическом кресле. Половые органы снаружи и влагалище обеззараживают раствором антисептика. При необходимости врач делает обезболивание средствами местного применения.

аппарат для гистероскопии

Процедура производится таким образом: через влагалище вводится гистерорезектоскоп, полость матки наполняется специальным веществом, необходимым для визуализации. Изображение отражается на экране монитора. Гинеколог может видеть, в каком состоянии находятся трубы, внутренний слой матки, присутствуют ли маточные узлы, есть ли спайки. Возможен просмотр с разным увеличением. Манипуляции фиксируются на диске, врач в дальнейшем может просмотреть полученные результаты. По желанию женщины запись отдается ей на руки.

Врач оценивает:

  • форму и размеры матки;
  • рельеф и плотность ее стенок;
  • состояние сосудов и толщину слизистой;
  • образования – миомы, полипы, синехии;
  • проходимость маточных труб;
  • слизистую шеечного канала.

В течение двух часов женщина остается под наблюдением медицинского персонала. Офисная гистероскопия – это высокоинформативное обследование, позволяющее назначить правильное лечение, предупредить риск возникновения серьезных гинекологических заболеваний.

Преимущества

Результаты гистероскопического обследования отличаются высокой точностью. Эта методика вытесняет травмирующие вмешательства, такие как выскабливание, способное привести к возникновению маточной патологии.

Процедура имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным методом:

  1. Нет необходимости нахождения женщины в стационаре, обследование проводится в специально оборудованном кабинете.
  2. Для обследования используется эндоскоп с диаметром от 1 до 3 мм, это намного меньше, чем в стандартном приборе.
  3. В связи с малыми размерами прибора нет необходимости в расширении шейки матки с использованием зеркал. Болезненные ощущения во время проведения процедуры отсутствуют, минимизируется возможность травмирования.
  4. Все манипуляции проводятся без наркоза.
  5. Процедура обычно занимает не более 20 минут, женщина не нуждается в госпитализации после проведения обследования.
  6. Незначительное число осложнений и побочных эффектов.

особенности офисной гистероскопии

Осложнения

Обычно процедура проходит без осложнений. У женщины могут возникнуть следующие проблемы с самочувствием:

  1. Незначительные болезненные ощущения и спазмы внизу живота. Это нормальная реакция организма на инструментальное вмешательство. Можно принять обезболивающее средство.
  2. Скудные кровянистые выделения в течение двух суток после манипуляции. Являются нормой. Если же кровотечение значительное, длится долго, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач подберет кровоостанавливающие и сокращающие препараты.
  3. Кровянистые выделения с примесью гноя, сопровождающиеся болью внизу живота. Могут свидетельствовать о возникновении эндометрита. Необходимо комплексное лечение с применением антибиотиков.
  4. Нарушение месячного цикла. Так как во время процедуры эндометрий практически не травмируется, обычно критические дни наступают с небольшим опозданием (два-три дня). Если же были проведены хирургические манипуляции, например удаление мелких полипов, возможна длительная задержка менструации. Необходимо проконтролировать ее характер, в случае серьезных отклонений проконсультироваться со специалистом.

Чтобы избежать вероятных осложнений, рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  1. На несколько дней отказаться от половой жизни.
  2. В течение 1–2 недель не принимать ванну, не посещать сауну, баню, бассейн. Разрешается душ.
  3. Не спринцеваться и не использовать тампон.
  4. Избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом.

Гинекологи высоко оценивают офисную гистероскопию. Она помогает поставить диагноз, обнаружить миомы и полипы размером даже в 1–2 мм. Если женщина не беременеет по причине имеющихся спаек и синехий, можно за четверть часа установить точное местоположение и избавиться от них. Для выявления проблемы с помощью этой методики нет необходимости в госпитализации.

topginekolog.ru

что это такое, как проводится, послеоперационный период

Гистероскопия (цервикогистероскопия, ГС, ЦГС) – это эндоскопический метод исследования и лечения канала шейки, полости и стенок матки при помощи гистероскопа, вводимого через влагалище и цервикальный канал.

ГС особенно ценна для выявления различной патологии эндометрия, опухолей и аномалий строения матки. Кроме того, при помощи гистероскопического метода осмотра может быть определена тактика дальнейшего ведения пациентки.

Помимо стандартной ГС, существуют следующие направления внутриматочной диагностики и хирургии:

  1. Гистерорезектоскопия (ГРС) – эндоскопическая хирургическая процедура, отличающаяся от ГС наличием высокоточного электрохирургического прибора – гистерорезектоскопа. Лечебная ценность ГРС выше, чем у стандартной гистероскопии.
  2. Внутриматочная морцелляция – разделение патологических образований шейки и тела матки специальным прибором – шейвером, с последующим удалением этих фрагментов. Этот метод имеет ограниченное применение в онкогинекологии, так как 17.04.2014 специалисты из США объявили, что такая технология может привести к распространению клеток опухоли.
  3. Радиоволновая хирургия, например, комплекс «Сургитрон».
  4. Лазерная хирургия.

Гистероскопия матки

Виды гистероскопии

Различают три основных разновидности ГС:

  1.  Диагностическая. Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
  2. Лечебная (хирургическая). Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки, трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки, резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
  3. «Офисная». Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:
  • высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
  • малое число противопоказаний;
  • отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
  • отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
  • не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
  • возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
  • значительная экономия материальных и временных ресурсов.

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Показания к гистероскопии

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез). При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
  • железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса. Гистероскопическая картина рака эндометрия представлена папилломовидными сероватыми образованиями с очагами омертвевшей и кровоточащей ткани. Часто выявляется кратеровидное разрушение мышечного слоя матки.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
  • Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
  • Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом. Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла. Диагностическая гистероскопия при внутреннем эндометриозе выявляет полиповидные белесоватые желто-серые образования. Ввиду неспецифичности клинической и эндоскопической картины точный диагноз устанавливают после гистологического исследования биоптата эндометрия.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это соединительнотканные спайки, частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами. Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом. Во избежание прободения стенки матки рекомендуется выполнять операцию под лапароскопическим контролем.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка). Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией. Основным методом лечения маточной перегородки также является гистероскопия. Тонкую перегородку иссекают гибкими ножницами, а толстую – гистерорезектоскопом.

Инородные тела в полости матки

К ним относят:

  • Внутриматочный контрацептив. При длительном нахождении ВМК в полости матки он может плотно прикрепляться и врастать в стенку органа. ГС позволяет извлечь ВМК наименее травматично. В случае прободения стенки гистероскопия сочетается с лапароскопией.
  • Шелковые или лавсановые нити у женщин, перенесших операции на матке или кесарево сечение. В случае воспаления этих нитей у пациенток наблюдаются непрерывные гнойные вагинальные выделения. Гистероскопически выявляется общее полнокровие стенки матки, на фоне которого определяются тусклого цвета нити.
  • Остатки плаценты при ГС представлены бурыми или грязно-желтыми образованиями неопределенной формы. Гистероскопия позволяет не только точно локализовать патологическое образование, но и удалить его, не травмируя окружающие ткани.

Хронический эндометрит

Он возникает вследствие длительного использования ВМК, послеродовых осложнений, выскабливания. Клинически эта патология проявляется нарушением менструального цикла, болью во время сексуального контакта, иногда – гнойными выделениями из влагалища. ГС – основной метод диагностики хронического эндометрита. Гистероскопические признаки ярче всего проявляются в первый день пролиферации: слизистая оболочка ярко-алая, полнокровная, отечная, кровоточащая при касании гистероскопом. При увеличении можно увидеть железы тусклого цвета, напоминающие «земляничное поле». Для подтверждения диагноза требуется гистологическое заключение.

Двурогая матка

Врожденная аномалия строения, при которой в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Гистероскопическая картина напоминает таковую при неполной перегородке матки. Для дифференциальной диагностики необходима лапароскопия. Для хирургического лечения двурогой матки также может использоваться гистероскопическая методика.

Перфорация матки

Это сквозное прободение стенки органа. Причинами ранения могут быть врачебные манипуляции (искусственное прерывание беременности, зондирование, выскабливание, гистероскопия) или длительно находящийся в полости матки контрацептив. Клинически перфорация матки проявляется влагалищным кровотечением, болью в животе. При значительной кровопотере возникает геморрагический шок – падение давления, бледность кожи, общая слабость, обморок. ГС позволяет локализовать повреждение, оценить интенсивность кровотечения и определить дальнейшую тактику ведения. Лечение перфорации матки осуществляется чаще всего лапароскопически.

ГС как подготовительный этап к ЭКО

Диагностическая гистероскопия в обязательном порядке проводится перед ЭКО в случаях предшествующих неудачных попыток этой процедуры, эндометриозе, синехиях. Это позволяет диагностировать и в ряде случаев устранить причину, по которой естественная беременность невозможна. Таким образом, результативность ЭКО после гистероскопии возрастает в десятки раз.

Подготовка к операции

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
  3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
  4. Коагулограмма.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
  8. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
  9. УЗИ органов малого таза.
  10. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Важное значение имеет выбор даты гистероскопии. Наиболее благоприятные условия для проведения диагностической ГС создаются на 5-7 день цикла.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Ход операции

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

  1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
  2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

Обезболивание

Сама гистероскопия безболезненна, поэтому теоретически вся процедура могла бы выполняться без анестезии. Но в некоторых случаях (психологические особенности пациентки, большая длительность операции, необходимость лапароскопического контроля) требуется местное обезболивание или общий наркоз.

Амбулаторная (офисная) гистероскопия не требует общего наркоза, поэтому может проводиться без анестезии или под местной анестезией. Офисная гистероскопия позволяет без наркоза удалить небольшие полипы, иссечь спайки или удалить небольшую субмукозную миому.

Выбор обезболивания при диагностической гистероскопии зависит от необходимости расширения внутреннего пространства матки. Чаще всего пользуются внутривенным наркозом. Также возможно выполнение ГС под эпидуральной анестезией.

Хирургическая ГС чаще всего проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. При ожидаемой большой продолжительности гистероскопии применяют эндотрахеальный наркоз.

Последовательность действий

Гистероскопия происходит в несколько этапов. Первым этапом операции является придание пациентке правильного положения. При гистероскопии наиболее часто применяется положение Тренделенбурга – лежа на спине с приподнятым тазовым концом тела.

Наружные половые органы обрабатывают раствором йода 5% или спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Затем происходит фиксация шейки матки за переднюю губу и расширение канала шейки с помощью расширителей Гегара.

Далее следует этап создания рабочего пространства – расширение матки. Для этого могут быть использованы углекислый газ или различные жидкости (дистиллированная вода, раствор хлорида натрия, глюкозы, декстрана, маннитол).

Что такое гистероскопия матки

Затем начинается основной этап операции. Гистероскоп вводят в канал шейки матки и под зрительным контролем постепенно продвигают глубже в полость. Осматривают все стенки матки, затем устья труб. Если обнаружены очаговые патологические изменения, берут прицельную биопсию эндометрия. Если речь идет о диагностической ГС, после осмотра полости матки начинают вывод гистероскопа и на выходе проводят осмотр цервикального канала. В случае хирургической ГС производят необходимые манипуляции, производят ушивание, электрокоакуляцию кровоточащих сосудов, если это необходимо, извлекают удаленное патологическое образование. Затем проводят заключительную ревизию полости матки, извлекают гистероскоп и производят удаление расширяющей среды.

Продолжительность гистероскопии зависит от цели процедуры и объема патологического процесса. Офисная ГС может длиться от 15 до 30 минут. Диагностическая гистероскопия длится до 45 минут. Продолжительность гистероскопических операций может составлять до 1,5 часов и более в зависимости от объема вмешательства.

Восстановление после процедуры

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Препараты после гистероскопии

В послеоперационном периоде гистероскопии хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат Сафоцид (Азитромицин + Флуконазол + Секнидазол). Сафоцид назначается всем женщинам, перенесшим гистероскопию, в день операции. Если хирургическое вмешательство не несет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (удаление полипа эндометрия, миомэктомия, иссечение спаек) лекарство назначается однократно. В случае высокого риска инфицирования (иссечение перегородки, хронический эндометрит, аденомиоз, инородные тела) дополнительный прием Сафоцида производится через неделю после операции.

После процедуры гистероскопии в сочетании с лечебно-диагностическим выскабливанием (ЛДВ) полости матки в первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день, при отсутствии признаков осложнений, пациентка может быть выписана домой.

После иссечения синехий рекомендуется установка внутриматочного контрацептива на срок до 2 месяцев.

После гистероскопической пластики маточной перегородки в некоторых случаях назначают эстрогеновые препараты для скорейшего восстановления эндометрия.

После оперативной ГС (удаление перегородки, синехий и миоматозных узлов, РДВ) рекомендуется выполнить трехкратное контрольное УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. Данное исследование проводится с целью контроля функционального состояния эндометрия после проведенной гистероскопии и выявления возможных рецидивов.

Профилактические мероприятия

Для восстановления организма после гистероскопии необходимо соблюдать ряд ограничений и рекомендаций:

  1. В течение месяца после гистероскопии нельзя заниматься сексом. Регулярную половую жизнь можно вести только после прохождения УЗИ и заключения гинеколога об отсутствии осложнений ГС.
  2. Настоятельно рекомендуется отказаться от приема лекарств, обладающих антиагрегантным действием (ацетилсалициловая кислота).
  3. В первые 3 недели после ГС нужно соблюдать режим ограничительной физической активности. С третьей недели разрешаются легкие физические упражнения аэробной направленности. Тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, следует исключить на 3 месяца.
  4. В течение 4 недель после гистероскопии нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
  5. Нельзя допускать развития запоров, так как это приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышает вероятность кровотечения.
  6. Требуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает кровоснабжение матки, препятствуя восстановлению эндометрия после гистероскопии.
  7. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов и применения вагинальных свечей на 3 месяца после гистероскопии.

Продолжительность пребывания на больничном после гистероскопии зависит от объема вмешательства. При офисной гистероскопии листок нетрудоспособности не выдается. Диагностическая ГС требует короткого периода пребывания в стационаре, поэтому больничный лист выдается на 2-3 дня. Хирургическая ГС иногда требует определенного периода реабилитации. Поэтому в ряде случаев срок пребывания на больничном листе достигает недели, а при развитии осложнений – до месяца.

В некоторых случаях приходится делать повторную гистероскопию. Многие женщины переживают о потенциальном вреде этой процедуры. Но следует сказать, что ГС – довольно щадящая процедура, особенно если речь идет об «офисном» варианте. Поэтому даже неоднократное выполнение ГС оправдано при наличии соответствующих показаний.

Осложнения и последствия

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями. В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения. Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов. После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель. В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий. Кровотечение в этом случае может быть остановлено путем плотной тампонады влагалища или наложением лигатур на сосуды матки.

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней. Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию. Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения. В этом случае проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия либо антибиотиком с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.

Беременность после гистероскопии

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии. Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев. После миомэктомии, иссечения синехий и удаления перегородки требуется достаточно длительный период восстановления матки, который длится в среднем от 4 месяцев до полугода.

Противопоказания

Противопоказаниями к ГС являются:

  1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Стерильность половых путей III-IV степени, в том числе молочница; в этом случае перед проведением гистероскопии требуется предварительное лечение с последующим повторным анализом мазков.
  4. Стеноз шейки матки.
  5. Распространенный раковый процесс шейки матки.
  6. Беременность.
  7. Перенесенное ранее маточное кровотечение.
  8. Патология свертывающей системы крови.
  9. Шок.

Следует отметить, что некоторые из этих противопоказаний являются относительными. Поэтому в экстренных ситуациях от врача требуется взвесить пользу гистероскопии и потенциальный вред в связи с наличием этих противопоказаний.

Стоимость

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

  • дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей;
  • диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей;
  • цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей;
  • дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей.

Где лучше делать гистероскопию

Гистероскопия в настоящее время стала довольно распространенной процедурой. Врачи, обладающие техникой выполнения ГС, есть в большинстве крупных городов.

Следует отдавать предпочтение крупным клиникам, где выполнение гистероскопических операций поставлено «на поток». Частная клиника или государственная – не имеет принципиального значения, так как в большинстве случаев там работают одни и те же врачи.

Отзывы о гистероскопии

По данным сервисов Irecommend.ru и Otzovik.com, более 90% женщин оставляют положительные отзывы о гистероскопии. К достоинствам этой процедуры пациентки относят быстроту, высокую чувствительность метода, помощь при ЭКО, минимальный дискомфорт. К недостаткам ГС отнесли относительную дороговизну метода, наличие противопоказаний и возможных осложнений, необходимость в ряде случаев последующего гормонального лечения.

drlady.ru

Диагностическая (офисная) гистероскопия перед ЭКО, операциях на матке, маточных трубах

Диагностическая (офисная) гистероскопия – это обследование полости матки с помощью специального эндоскопа. Данный метод обследования  применяется при определенных медицинских показателях. Диагностическая гистероскопия имеет как ряд преимуществ, так и недостатков (к недостаткам можно отнести противопоказания и последствия после проведения и в ходе обследования).

Как проводится гистероскопия?

Перед проведением гистероскопии обязательно проводят следующие анализы

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ на ВИЧ
  3. Флюорография.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Мазок из влагалища.
  6. Анализ на яйца глистов.
  7. Кольпоскопия.
  8. УЗИ брюшной полости.

Гистероскопию проводят на 6-9 день менструального цикла, при диагнозе бесплодия неясного генезиса, гистероскопию проводят на 20-23 день менструального цикла.

operatsiya

Через влагалище и шейку в матку вводиться гистероскоп, с помощью которого в полость матки вливается специальное вещество, которое позволяет увидеть и определить аномалии, полипы, кисты, определить состояние маточных труб. Изображение стенок матки и маточных труб выводиться на монитор. Это позволяет врачу осмотреть матку на наличии патологий, дисфункций, полип, миом и пр. Данная процедура проводиться в амбулаторных условиях и не требует госпитализации в стационар. Обследование может длиться по времени от 3 до 10-15 минут. Раньше данная процедура проводилась без наркоза, на данный момент гистероскопия проводиться под наркозом, как общим, так и местным. Полученное изображение записывается на диск.

После проведения гистероскопии нужно в течение 3 дней воздержаться от половых актов и введения тампонов, мазей и прочих медикаментов. Так же врачом выписываются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 3-5 дней после проведения процедуры.

Диагностическая гистероскопия – показания к проведению

Офисная гистероскопия проводится в следующих случаях:

  1. При не вынашивании беременности, в том числе и при ЭКО, и не возможности выявить причину другим методом.
  2. Аномалии в полости матки.
  3. Серьезные нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста.
  4. Подозрения на внутренний эндометриоз матки
  5. Патология эндометрия.
  6. Подозрение на подслизистые узлы миомы
  7. Остатки плодного яйца после родов.
  8. Подозрение на сращение полости матки
  9. Бесплодие.
  10. Подозрения на рак матки или рак шейки матки.
  11. Подозрения на полип эндометрия.
  12. Непроходимость маточных труб.
  13. Гистероскопия перед ЭКО.
  14. Маточные кровотечения у женщин в постменопаузе.
  15. Удаление внутриматочных контрацептивов.

Офисная гистероскопия перед ЭКО, назначается, если до этого был поставлен диагноз бесплодия неясного генезиса.

boli

Зачастую вместе с гистероскопией делают лапароскопию. Лапароскопия – это хирургический метод, позволяющий делать операции без больших разрезов. Чаще всего такие операции проводят на брюшной и тазовой областях. Специальный инструмент лапароскоп, который оснащен камерой и режущими инструментами вводят в полость через маленький надрез (прокол) и с помощью него совершают все необходимые операции. Спектр применения лапароскопии очень широк от удаления полипов и спаек до более серьезных операционных вмешательств. Лапароскопия является одним из щадящих хирургических методов. После проведения лапароскопии не остается ран и рубцов, минимален риск возникновения спаек, быстрое восстановление после операции. Лапароскопия дает возможность одновременной диагностики заболевания и его лечения. Лапароскопия наиболее часто назначается при бесплодии. С помощью лапароскопии проводиться удаление полипов, удаление кист, удаление миом, предотвращение спаек и прочих новообразований.

Лапароскопия так же проводиться, если есть спайка маточных труб, непроходимость маточных труб. Непроходимость маточных труб выявляется при гистероскопии, когда в полость матки вводиться специальный раствор. Непроходимость или спайка маточных труб является наиболее частой причиной бесплодия.

Диагностическая гистероскопия – противопоказания к проведению осмотра

  1. Наличие беременности.
  2. Стеноз шейки матки.
  3. Обильное маточное кровотечение.
  4. Перфорация стенки матки (недавняя).
  5. Воспалительные процессы в области малого таза.
  6. Инфекционные заболевания.

Офисная гистероскопия – возможные последствия после проведения

  1. Травма шейки матки.
  2. Воздушная эмболия.
  3. Кровотечения.
  4. Инфекционные осложнения.

Стоимость гистероскопии и лапароскопии от 4500 -5000 тысяч рублей и выше. Стоимость данной процедуры зависит от региона и уровня медицинского обслуживания в клинике предоставляющей данную услугу. Стоимость услуги может изменяться ввиду усовершенствования медицинского оборудования. Цены можно узнать, позвонив в саму клинику или узнать на сайте клиники. Цены в зависимости от региона могут варьироваться от 4500 до 22 000 тысяч рублей.

operatsiya 2

Итог: Гистероскопия эффективный метод обследования матки с целью выявления и лечения различных заболеваний. Вместе с гистероскопией зачастую проводиться лапароскопия. С помощью этих диагностических и хирургических методов проводиться удаление  различных новообразований, таких как полипы, миомы, кисты и прочие. С помощью лапароскопии даже проводиться удаление аппендицита.

В 85% случаев после проведения гистероскопии и лапароскопии при диагнозе бесплодия, наступает беременность.

hochurodit.ru

На какой день цикла делают гистероскопию матки?

На сегодняшний день гистероскопия занимает одно из важнейших мест в диагностических исследованиях гинекологии. Этот эндоскопический метод стал обязательным в гинекологических отделениях. Многих интересует вопрос: на какой день цикла делают гистероскопию?

Гистероскопия - это визуальное обследование маточной полости специальной оптической системой. При диагностической гистероскопии проводят осмотр полости матки. При хирургической доступны небольшие операции с нарушением эндометрия. Для проведения контроля хирургического или консервативного лечения показана контрольная гистероскопия. Появление новых аппаратов для гистероскопии позволяет осматривать не только полость матки, но и оценивать состояние эпителия влагалища, цервикальный канал, шейку матки и др. Микрогистероскопы с увеличением х60 и х150 позволяют изучить строение клеток, их ядра и цитоплазму.

На какой день цикла лучше делать гистероскопию, будет описано ниже.

Как выполняется?

на какой день цикла делают гистероскопию

Наиболее известны оптические системы Hamou I и Hamou II. Первый осуществляет 4 увеличения х1,х20, х60 и х150, второй х20 (для проведения панорамной гистероскопии) и х80 (для микрогистероскопии и оперативных вмешательств микроинструментом 1-3 мм).

Для микрогистероскопии достаточно прикосновения до исследуемой области дистальным концом аппарата.

При контактной гистероскопии в поле зрения попадает участок эндометрия диаметром 6-8 мм, поэтому для более полной картины гистероскоп многократно перемещают в полости матки.

Еще более четкую, яркую картину можно получить, применяя гибкий фиброгистероскоп, при этом повреждение стенок матки минимальное.

Еще одна новинка – операционный гистерорезектоскоп, это усовершенствованный жесткий аппарат Hopkins’a, он позволяет проводить электрохирургические процедуры в маточной полости.

Что такое офисная гистероскопия? На какой день цикла делать? Об этом - далее.на какой день цикла лучше делать гистероскопию

Офисная гистероскопия в России не распространена. В основном ее проводят в зарубежных клиниках. Это осмотр матки при помощи тонкой трубки-гистероскопа. Проводится без специального обезболивания в кабинете врача. Требует расширения цервикального канала.

Отличается от обычной тем, что не предполагает лечебных манипуляций.

Гистероскопия делится, в зависимости от времени проведения, на дооперационную или послеоперационную, экстренную или плановую. Иногда для большей эффективности эту процедуру совмещают с лапароскопией.

При работе с телевизионными системами предпочтительно использовать источники холодного освещения. В настоящее время распространены ксеноновые лампы от 150 до 300 Вт.

Электронная подача СО2 осуществляется гистероинсуфляторами. Инсуфляция газа позволяет дозировать и контролировать давление и скорость подачи газа.

Введение жидких сред осуществляется с помощью воздушных помп. Регулировка подачи жидкостей происходит в автоматическом режиме, она может быть прерывистой и непрерывной.

Эндоскопические кабинеты оснащаются современными телевизионными системами, удовлетворяющими требования эндоскопической хирургии.

Легкая и малогабаритная камера передает изображение на монитор, что позволяет архивировать результаты гистероскопического исследования, а в дальнейшем сравнивать результаты. Использовать для демонстрации и обучения специалистов.офисная гистероскопия на какой день цикла делать

С появлением телевизионной гистероскопии работа врача вышла на новый уровень, лицо гинеколога удалено от половой щели женщины, нагрузка на глаза уменьшена в разы, что облегчает выполнение внутриматочных манипуляций. На какой день менструационного цикла делают гистероскопию, имеет большое значение.

Нередко использование лазера при проведении внутриматочных операций. При этом лазерные световоды вводятся в полость через операционный канал, соприкасаясь с рассекаемой поверхностью, удаляются перегородки и проводится деструкция эндометрия.

Для проведения гистероскопии врачи растягивают полость матки, что позволяет лучше осмотреть ее стенки. При растяжении может использоваться газ или жидкости. Углекислый газ, высокомолекулярные и низкомолекулярные среды (физраствор, манитол, стерильная вода), которые постоянно применяются для растяжения полости матки. Самое главное, чтобы среда обеспечивала хороший визуальный осмотр, достаточное внутриматочное давление для увеличения матки и не вызвала возникновения инфекционного процесса. Поэтому важно, на какой день цикла делают гистероскопию.

Абсолютные показания для гистероскопии

К абсолютным относятся: полипы эндометрия, бесплодие, подозрение на рак эндометрия и шейки матки, пузырно-маточный свищ и подозрение на него, на остатки ткани плода костной, на наличие инородного тела, на перфорацию стенок матки, нарушенный менструальный цикл, внутренний эндометриоз, уточнение места, где расположен контрацептив внутриматочный, миома матки, уточнение характера развития порока матки, подозрение на внутриматочные синехии, контактные кровотечения, гиперплазия эндометрия, метро- и менорагия.

От этих показаний напрямую зависит, на какой день цикла делают гистероскопию матки.

Относительные показания

  • Постоперационное состояние.
  • После пузырного заноса.
  • При невынашивании беременности.
  • После гормонального лечения с целью контроля.

на какой день менструационного цикла делают гистероскопию

Противопоказания

Гистероскопия противопоказана пациенткам с острыми и подострыми воспалениями половых органов, с обильными маточными кровотечениями, беременным, женщинам со стенозом шейки матки, раком шейки.

На какой день цикла делают гистероскопию при различных болезнях?

В зависимости от показаний подбирается и время проведения исследования. Если у женщины подозревают аденомиоз или субмукозную миому, исследование проводится на шестой-девятый день менструального цикла. Для определения функциональности эндометрия, например при гиперплазии или бесплодии, гистероскопию проводят во вторую фазу цикла.

Техника проведения исследования

5%-м раствором йода, спиртом или "Йодонатом" обрабатывают поверхность бедер внутреннюю и половые органы наружные. Шейку матки при помощи влагалищных зеркал обнажают и спиртом обрабатывают. Низводят переднюю губу шейки матки, зондируют полость матки и отмечают ее длину по зонду. Последовательно расширителями Гегера цервикальный канал расширяют для обеспечения из полости матки свободного оттока жидкости. Быстрое удаление крови достигается постоянными промываниями. Гистероскоп соединяется со стерильной системой подачи жидкости и источником света, а затем через цервикальный канал он вводится в полость матки. Для начала проводится общий ее обзор, обращается внимание на форму и величину полости матки, состояние эндометрия (сосудистый рисунок, окраска, толщина, складчатость), рельеф ее стенок, состояние и доступность устьев маточных труб. Область дна матки, цервикальный канал, истмический отдел и боковые стенки осматривают, продвигая дальше гистероскоп. Проведение осмотра производится по часовой стрелке.

на какой день цикла делают гистероскопию матки

Женщин часто интересует, на какой день менструального цикла делают гистероскопию. Об этом - ниже.

В расширении цервикального канала нет необходимости при фиброгистероскопии, поскольку у рабочей детали фиброгистероскопа диагностического диаметр равен 3,6 миллиметра. Перемещение в полости матки рабочей части аппарата проводится путем вращения дистального отдела гистероскопа.

Об операциях

Хирургические операции в полости матки желательно проводить в первой фазе цикла, когда достаточно тонок эндометрий, что не помешает осмотру.

Операции, доступные при гистероскопии:

  • аблация эндометрия гистероскопическая;
  • полипэктомия;
  • криохирургия;
  • стерилизация гистероскопическая;
  • миомэктомия;
  • внутриматочной перегородки резекция;
  • удаление инородных тел и ВМК;
  • внутриматочных синехий рассечение;
  • удаление остатков фрагментов костных;
  • катетеризация трубная.

на какой день менструального цикла делают гистероскопию

Пациентки, перенесшие диагностическую гистероскопию, не нуждаются в особом наблюдении. Утеротоники и обезболивающие назначаются крайне редко. В случае нахождения пациентки в группе риска по возникновению гнойно-септических осложнений назначаются антибиотики. На какой день цикла можно делать гистероскопию, разберем в конце статьи.

Рекомендации после хирургической гистероскопии

Антибактериальная терапия с профилактической целью назначается после хирургической гистероскопии ("Гентамицин" внутримышечно по 80 мг два раза в сутки). Антибактериальную терапию сочетают с препаратами метронидазола ("Трихопол" по 1 табл. 3 раза в день).

В первые сутки после гистероскопии наблюдаются из половых путей кровянистые выделения, в дальнейшем они прекращаются. Для ускорения маточных сокращений назначают "Окситоцин" по 1 мл в/м два раза в день и кровоостанавливающие "Викасол" или "Дицинон" по 1 табл. 3 раза в день.

Для обезболивания после операций назначаются ненаркотические анальгетики: "Анальгин", "Баралгин", "Максиган".

Преимущества гистероскопии

1. При этом методе обследования становится возможным установление характера внутриматочной патологии.

2. Это единственный метод, дающий возможность осмотра цервикального канала, полости матки и истмического отдела.

3. Заменяет лапаротомический доступ к матке гистероскопическим.

4. Позволяет визуально контролировать проводимые операции.

5. Это простой, малотравматичный и высокоинформативный метод.

6. Легко переносится пациентками.

7. Пребывание в стационаре сокращается.на какой день цикла можно делать гистероскопию

На какой день цикла делают гистероскопию плановую?

Это зависит от того, какая гистероскопия планируется. Если плановая, то здесь все будет зависеть от физиологических особенностей женщины. Чаще всего более информативной является фолликулярная фаза менструального цикла, когда эндометрий только начал восстанавливаться после отторжения. Он тонкий в этот период, поэтому хорошо просматривается полость матки. Так что гистероскопия чаще всего проводится на 7-9-й день от начала менструации.

На какой день цикла нужно делать гистероскопию экстренную?

При экстренном варианте гистероскопии не имеет значения день цикла. Но при месячных информативность значительно снижается, поэтому лучше все-таки воздержаться от исследования в этот период.

fb.ru

Женское здоровье: что такое офисная гистероскопия и кому она показана | Здоровая жизнь | Здоровье

О новом виде обследования рассказывает наш эксперт – заместитель главного врача по организации акушер­ско-гинекологической и педиатрической службы городской поликлиники № 23, заведующая Центром планирования семьи ЮВАО Москвы, врач- гинеколог-­эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики Жанна Течиева. 

Не на работе, но и не в больнице

Метод офисной гистероскопии мало чем отличается от классической (хирургической) гистероскопии. И та и другая процедура позволяет исследовать женские половые органы: цервикальный канал, полость матки, устья маточных труб на предмет патологий. Однако в отличие от традиционного обследования, которое делается только под наркозом и относится к разряду малых оперативных вмешательств, требующих условий стационара, офисная гистероскопия проводится в амбулаторных условиях, в обычном кабинете гинеколога женской консультации. Отсюда и название этой диагностической процедуры.

Как проводится исследование

Тоненькая трубочка диаметром от 1,3 до 3 мм вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки, на конце ее – оптическая система, которая передает изображение на дисплей. Степень разрешения картинки очень высокая, что позволяет рассмотреть даже небольшие патологические образования размером 1–2 мм. На экране и доктор, и пациентка видят всю патологию, что позволяет врачу сразу же определить тактику дальнейшего лечения, а пациентке понять то, что рекомендует врач. Трубка настолько тонка, что ее введение почти безболезненно. Женщина испытывает лишь легкие тянущие боли внизу живота. А занимает оно от 5 до 15 минут.

Точный диагноз

По сравнению с ультразвуковой диагностикой офисная гистероскопия позволяет поставить более точный диагноз. Например, с ее помощью можно увидеть мелкие миоматозные узлы, локализующиеся под слизистой оболочкой матки, полипы небольших размеров, которые невозможно обнаружить при помощи УЗИ. Вооруженный офисным гистероскопом врач может обнаружить спайки в цервикальном канале и полости матки (синехии). Тонкие синехии не всегда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Но ведь даже такие спайки в цервикальном канале и полости матки могут стать преградой для столь желанной беременности. При этом в некоторых случаях во время офисной гистероскопии врач может сразу провести небольшую операцию – убрать полипы или разделить спайки, а наиболее опытные удаляют даже небольшие миоматозные узлы. Конечно же, при обнаружении крупных образований женщину приходится направлять в стационар. 

Не всегда хорошо диагностируется ультразвуком и гиперплазия эндометрия (патологическое разрастание слизистой оболочки тела матки), которая дает обильные менструации у женщин. При помощи офисной гистероскопии появилась возможность обследовать даже девочек, страдающих кровотечениями неясного происхождения. А также женщин в постменопаузе, чтобы провести диаг­ностику слизистой матки и как можно раньше выявить онкологическую патологию.

Женщинам репродуктивного возраста офисная гистероскопия делается в первой фазе цикла сразу после месячных: в этот момент слой эндометрия еще тоненький, что дает возможность рассмотреть даже небольшие образование в 1–3 мм. Во второй фазе цикла он утолщается, что мешает обнаружить патологию. Например, увидеть небольшие полипы. Женщинам в постменопаузе исследование проводится в любой день, назначенный доктором. Перед этим исследованием пациентке необходимо сдать минимум анализов для исключения острой патологии: мазок на флору из влагалища и цервикального канала, анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатит.

Обычное дело…

Кстати, такое обследование давно уже стало обычным в практике гинекологов во многих странах Европы. При посещении врача-акушера-гинеколога женщине проводят ультразвуковое исследование в день обращения, и если доктор обнаружил какую-то патологию в полости матки, он предлагает пациент­ке пройти офисную гистеро­скопию для уточнения диагноза. В нашей стране офисные гистероскопы есть во многих центрах женского здоровья и планирования семьи, ими активно укомплектовываются женские консультации. Так что возможно, что и у нас вскоре настанут времена, когда подобное обследование станет золотым стандартом диаг­ностики в гинекологии.

Показания для гистероскопии:

  • маточные кровотечения;
  • болезненные месячные;
  • миома матки, эндометриоз, обнаруженные при ультразвуковом исследовании;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • подозрение на патологию эндометрия: гиперплазия, полипы;
  • подозрение на спаечный процесс в шейке и полости матки.

Смотрите также:

www.aif.ru


Смотрите также