Как проходит гистероскопия миомы матки: показания, проведение, реабилитационный период. Гистероскопия миомы матки


Гистероскопия миомы матки (отзывы пациентов)

Миома матки – заболевание репродуктивной системы, которое встречается у каждой третьей женщины. Это доброкачественная опухоль, возникающая вследствие разрастания мышечной ткани в миометрии. Она не содержит атипичных клеток, поэтому не может перерасти в онкозаболевание.

Однако новообразование способно расти, деформировать тело матки, вызывать кровотечения. Из-за узла женщины не могут забеременеть.

Метод лечения врач может назначить, опираясь на результаты анализов и данные проведенных исследований. Будет ли назначена гормональная терапия или оперативное вмешательство, призвана определить гистероскопия миомы матки, УЗД, КТ и МРТ.

Специалист может назначить один или несколько способов диагностики, ведь ему надо понимать клиническую картину заболевания – количество миоматозных узлов, их месторасположение, размер, теологию.

Обратиться к врачу женщине следует, если она заметила основные признаки патологии (нарушение менструального цикла, боли, неприятные ощущения во время полового акта или выделения после него).

Если опухоль имеет небольшие размеры, может применяться консервативное лечение гормональными препаратами, но наиболее эффективным решением станет удаление узлов.

Показания и противопоказания к проведению гистероскопии

Гистероскопия матки – это процедура, которая может использоваться, как диагностический или терапевтический метод. Исследование заключается в том, что врач с помощью специального оптического прибора может изучить полость матки и оценить состояние репродуктивных органов.

Данный вид диагностики эффективен при выявлении большинства женских болезней: полипов, опухолей, эндометриоза, спаек и т. д. Если гинеколог уже поставил диагноз «миома», гистероскопия нужна для:

  • определения типа опухоли, ее плотности, формы и структуры;
  • контроля эффективности гормонального лечения;
  • коррекции патологии.

Использование гистероскопа при диагностике и удалении миоматических узлов характеризуется многочисленными преимуществами. Метод обладает высокой точностью, а для проведения процедуры требуется минимум времени.

Применение гистероскопа

Послеоперационный период длится не более двух суток, и проходит максимально безболезненно. После удаления опухоли на теле не остается шрамов, а женщина сохраняет репродуктивную функцию, и после восстановительного периода может планировать будущую беременность.

Гистероскопическое исследование врачи назначают, когда имеют подозрения на серьезные сбои в организме и наличие патологических проявлений.

Метод актуален при проявлении следующих симптомов:

  • постоянных срывах беременности;
  • маточных кровотечениях;
  • менструальных болях;
  • болезненных ощущениях во время полового акта;
  • подозрениях на эндометриоз и другие аномалии развития органа;
  • наличии внутриматочной спирали на протяжении более 5 лет и т. д.

Несмотря на многочисленные преимущества и удобства метода, врачи не всегда его назначают пациенткам. Связано это с противопоказаниями к применению гистероскопии.

Запрещается использовать этот диагностический инструмент при беременности, запущенных воспалительных процессах, сильных кровотечениях, остром периоде инфекционных заболеваний, стенозе шейки матки и злокачественных новообразованиях.

Подготовка к гистероскопии

Нередко решение об удалении узлов миомы гистероскопией врач принимает непосредственно во время проведения диагностической процедуры. В других случаях к хирургическому вмешательству готовятся заранее. Если женщине назначена плановая гистероскопия, ей предстоит сдать общий и расширенный анализ крови, мочи, тест на ВИЧ и сифилис, мазок из цервикального канала. На начальном этапе гинеколог должен определить, нет ли у женщины противопоказаний к лечению миомы терапевтическим или оперативным путем.

Неместран при миоме

Часто врачи перед проведением гистероскопии прописывают пациенткам гормональные препараты, которые призваны уменьшить размеры узлов. В стандартную схему входят агонисты («Золадекс», «Декапептил») и гестагены («Дановал», «Неместран»). Использование этих медикаментозных средств позволяет добиться атрофии эндометрия, что улучшает видимость узлов во время проведения процедуры по удалению опухоли. Также гормоны препятствуют открытию кровотечения и повышают уровень красных кровяных телец в организме.

Чтобы гистероскопия прошла удачно, женщине следует придерживаться простого плана действий. За двое суток лучше отказаться от половых контактов.

Неделю до операции не рекомендуется спринцеваться, пить противозачаточные таблетки, использовать вагинальные свечи и пользоваться косметическими средствами гигиены. В день проведения процедуры запрещено есть и пить.

Врач обязан подробно проинструктировать пациентку о необходимых подготовительных мероприятиях. Для проведения гистероскопии нет необходимости ложиться в стационар, но по показаниям гинеколог может порекомендовать остаться под наблюдением врачей на несколько дней. Операцию необходимо проводить в последние дни месячного менструального цикла.

Мнения врачей о гистероскопии

Мнение врачей о гистероскопии

Использование гистероскопического метода для диагностики и удаления узлов миомы становится все популярней. Понять, почему специалисты ведущих клиник и медицинских центров отдают предпочтение именно этой технике, можно, если изучить отзывы врачей о процедуре:

Владимир

«Гистероскопия – микрохирургический метод, позволяющий избежать сложных полостных операций. Процедура не требует длительной подготовки и реабилитации после ее проведения. Удаление опухоли с помощью гистероскопа позволяет избежать осложнений во время и по итогу операции. Использование подобной техники вывело медицину и лечение заболеваний репродуктивной системы на новый уровень, сделало процедуры лояльными и максимально безболезненными».

Елена

«Гистероскопическое удаление доброкачественных опухолей – прекрасный способ быстро и без осложнений устранить новообразование в матке. Стоимость операции зависит от множества факторов, в частности, ценовой политики клиники. Если процедура проводится с диагностической целью, она длится не более 20 минут, иногда даже без обезболивания.

В случае удаления узлов используется общий наркоз, что делает процедуру наиболее комфортной для врача и пациентки. После анестезии женщина в течение двух часов может идти домой, реже требуется несколько дней стационарного наблюдения».

Особенности проведения операции и восстановительного периода

Удаление миомы проводится с помощью гистероскопа диаметром 8-10 мм. Чтобы использовать подобное оборудование, врачи часто прибегают к искусственному расширению матки. Для этого используется углекислый газ или физраствор. Женщины после проведения всех манипуляций могут чувствовать легкое вздутие.

Проведение гистероскопии матки

Через 90 дней после удаления нужно пройти контрольное обследование у ведущего врача-гинеколога.

Если миома носит субмукозный характер, ее лечение проводится в несколько этапов.

Изначально нужно повести диагностическую гистероскопию, затем назначить дату удаления узлов.

Все собранные частицы опухоли отправляются на гистологическое исследование. После выскабливания лечащий доктор назначает гормональную терапию сроком на 8 недель.

Реабилитационный период после гистероскопии ограничен двумя днями. Затем можно выходить на работу, но следует поберечь себя в течение нескольких месяцев.

Врачи не рекомендуют принимать горячую ванну, посещать сауну. Женщине лучше воздержаться от полового контакта, физических нагрузок и посещения спортзала. Режим лучше обсудить с врачом.

Гистероскопия редко сопровождается осложнениями.Если процедура выполнена правильно, побочные эффекты не наблюдаются.

Озноб после операции

В случае, если наблюдается озноб, сильные боли внизу живота, кровотечение и повышение температуры тела, нужно срочно обратиться к врачу, ведь это первые признаки осложнений после операции.

В редких случаях после процедуры может развиться воспаление эндометрия, уменьшение эластичности матки, скопление сгустков крови в матке, разрыв органа.

Гинеколог сможет оказать необходимую первую помощь и даст рекомендации касательно лечения.

pomiome.ru

Как делают гистероскопию матки при миоме?

Гистероскопия — медицинская диагностическая процедура исследования полости матки и влагалища с помощью специального аппарата гистероскопа под визуальным контролем врача. Небольшая видеокамера позволяет определить состояние внутренней слизистой оболочки (эндометрия) женских половых органов, выполнить манипуляции по удалению полипов, доброкачественных опухолей без дополнительных хирургических разрезов.

Краткое содержание статьи:

В гинекологических клиниках гистероскопия матки рассматривается, как обязательная при диагностике и лечении органов женской половой сферы.

Виды и цели манипуляции

Процедуру проводят в терапевтических, диагностических целях, а также для контроля над ходом лечения при гормональной терапии и в послеоперационном периоде.

Терапевтическая

В лечебных целях процедуру гистероскопии используют для удаления полипа матки, миомы, остатков плаценты после родов, спаек внутри органа, при маточных кровотечениях, эндометрите, сращении стенок матки.

Диагностика

Показаниями проведения процедуры для постановки диагноза служат:

  • изменения менструального ритма;
  • болезненные, обильные менструации;
  • бесплодие;
  • при эндометриозе и миоматозных узлов под слизистой оболочкой;
  • при аномалиях развития;
  • подозрение на присутствие в полости матки инородного тела;
  • при возможности нарушения целостности стенки матки.

Осмотр полости органа проводится после удаления слизистой оболочки канала шейки, после чего исследуют состояние стенок. Введенный в полость матки гистероскоп передает на монитор четкое цветное изображение, с помощью которого определяют точное местоположение и характер опухолевых разрастаний, узлов миомы, очагов воспалительных процессов. Постоянный видео мониторинг позволяет доктору точно диагностировать болезнь, назначить необходимое лечение.

Показанием для диагностической гистероскопии может служить вызывающий сомнение результат ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя точно установить причины изменения эндометрия, данные этого обследования указывают лишь на косвенные признаки патологического процесса. По результатам нескольких УЗИ-исследований делают вывод о необходимости назначения процедуры.

Противопоказания
  • Беременность;
  • сужение маточной шейки;
  • обильное кровотечение из матки;
  • инфекционные заболевания;
  • запущенный рак шейки матки;
  • сердечная, почечная печеночная недостаточность.

Опасна ли гистероскопия

Процедуру гистероскопии с выскабливанием полости матки проводят для устранения или диагностики серьезного заболевания, способного разрушить здоровье пациентки, привести к потере трудоспособности и даже к летальному исходу. Выполнение процедуры назначают в последние дни месячного менструального цикла.

Удаление слизистой оболочки в начале и середине цикла способно привести к перестройке гормонального фона, нарушению синхронизации деятельности яичников с пролиферацией внутренней слизистой оболочкой. Для матки последствия манипуляций могут быть непредсказуемыми. Не проводятся исследования и во время месячных выделений. В это время слизистый слой подвергается некротическим изменениям, нарушающим достоверность картины патологии.

Подготовка к проведению процедуры

После проведения общего гинекологического осмотра в зеркалах доктор может назначить гистероскопию, общие анализы для уточнения диагноза. Процедуру не проводят при инфекционных заболеваниях половых органов, чтобы исключить возможность заболевания, перед проведением исследования берут бактериологический мазок из влагалища. В подготовку входит тест на беременность, если женщина предполагает эту возможность.

В этом периоде гистероскопия категорически противопоказана. Перед проведением гистероскопии пациентке обязательно дают рекомендации, как подготовиться к исследованию:

  • за два дня до назначенной даты следует отказаться от половых контактов;
  • спринцевание и пользование средствами интимной гигиены требуется прекратить за 7 дней;
  • за неделю до проведения обследования прекращают прием таблеток, вагинальных свечей без рекомендации лечащего врача.

Проведение

Проведение процедуры в диагностических целях проводится амбулаторно, если же гистероскопия матки проводится при миоме, предполагается удаление полипа, удаление спаек в полости матки или другое оперативное вмешательство, то требуется помещение пациента в условия стационара.

Обезболивание

На медицинских форумах можно встретиться с комментариями, в которых выражаются опасения по поводу применения обезболивающих средств при проведении гистероскопии. Обезболивание применяется при исследованиях в лечебных целях, например, гистероскопия при миоме матки. Обычно бывает достаточно местного анестезирующего укола в шейку матки, возможно также по показаниям назначение общей анестезии.

Порядок проведения процедуры

Перед самой процедурой выскабливания женщина вновь проходит анализы:

  • общий анализ крови, мочи;
  • проходит УЗИ-обследование матки;
  • сдает влагалищный мазок.

Только после этого назначается гистероскопия. Общая длительность проведения обследования составляет 40-45 минут. Пациентка располагается на специально приспособленном для этого гинекологическом кресле. В случае общей анестезии после того, как делают укол, ждут 10 минут, пока лекарство подействует и затем приступают к медицинским манипуляциям.

  • Специальными щипцами захватывается и фиксируется неподвижно шейка матки;
  • при помощи набора палочек-расширителей добиваются необходимого просвета канала шейки матки для прохождения кюретки — прибора, похожего на ложку с длинной ручкой, использующегося для выскабливания;
  • производится выскабливание, берется часть эндометрия для морфологического исследования;
  • проводится осмотр полости матки. Если при выскабливании не удален полностью разросшийся эндометрий, возможны осложнения после , поэтому обязательно проводят контрольный осмотр и при необходимости делают повторное выскабливание;
  • выполняются лечебные действия;
  • снимаются щипцы с шейки матки, проводится обработка дезинфицирующими средствами;
  • на живот помещают лед, чтобы уменьшить диаметр кровеносных сосудов;
  • переводят пациентку в палату для выхода из общего наркоза.

По отзывам пациенток, состояние после наркоза удовлетворительное, очень редко отмечаются боли в нижней части живота. Справиться с ними можно приемом обычных обезболивающих средств.

Особенности

Во время обследования могут возникнуть непредвиденные обстоятельства: врач может обнаружить в полости матки спайки, опухолевые разрастания. В этом случае под видео контролем проводится иссечение тканей с применением специальных инструментов.

После лечения возможны неприятные ощущения, могут некоторое время наблюдаться после проведения гистероскопии кровянистые выделения. Эти процессы через некоторое время прекращаются и не представляют угрозы здоровью. Чтобы восстановление после процедуры прошло быстрее, необходимо выполнять несложные рекомендации в течение 3-4 дней:

  • исключить половые контакты;
  • не пользоваться тампонами.

Осложнения гистероскопии

В редких случаях последствиями проведения выскабливания могут быть повышение температуры, боли в области живота, озноб, влагалищное кровотечение. Возможны также осложнения:

  • прободение стенки матки расширителем или зондом;
  • воспаление эндометрия;
  • скопление сгустка крови в полости матки, провоцирующего боли;
  • избыточное выскабливание — осложнением после него может стать полная неспособность слизистого слоя к восстановлению.

Стоимость

Стоимость гистероскопии складывается из цены самой услуги и средств, затраченных на пребывание в стационаре. Обычно достаточно на восстановительный период 1-2 дней. Сроки нахождения в клинике обговариваются с лечащим врачом. Уточнить, сколько стоит, можно на веб-сайте гинекологической клиники.

Качество исследования зависит от оснащенности клиники. Современные гистероскопы относятся к дорогостоящему эндоскопическому оборудованию, поэтому стоимость  в Москве может быть выше.

maskahair.ru

Гистероскопия миомы матки - показания и противопоказания, проведение гистероскопии при миоме матки в Москве

24 апрель 2017 4380 0

Гистероскопия миомы является наиболее популярный метод при удалении субмукозных узлов. Этот метод является альтернативой более травматичным методам удаления миомы и показал достаточно хорошие результаты. Что такое гистероскопия при миоме матки и в каких случаях целесообразно ее применение, мы подробно рассмотрим в этой статье.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Кому показана гистероскопия миомы

Этот метод применяют в таких случаях:

  • Если необходимо сохранить фертильности женщины.
  • Если у женщины диагноз бесплодие, связан с наличием субмукозной миомы.
  • Если миома сопровождается патологическими маточными кровотечениями.

Противопоказания к гистероскопии

  • Противопоказаниями для проведения гистероскопии является:
  • Увеличенная полость матки более 100 мм.
  • Рак эндометрия.
  • Наличие помимо субмукозных узлов иной локализации и наличие аденомиоза матки.

Решается вопрос о методах удаления субукозных миоматических узлов,  предоперационной подготовке и сроке проведения только после тщательного осмотра и уточнения диагноза, а также после квалификации субмукозного узла.

Проводится гистероскопия миомы, как правило, с применением внутривенного обезболивания или с применением  эпидуральной анестези, однако, при наличии большого субмукозного узла и, если, врач предпологает, что операция будет длиться долго, пациентке могут дать эндотрахеальный наркоз.

2

Как проводится предоперационная подготовка

Зачастую, перед проведением гистероскопии врач назначает предоперационную подготовку. Заключается она в прохождении курса гормонов. Обычно для подготовки к гистероскопии субмукозных узлов применяют препараты агонисты ГнРГ —  декапептил или золадекс,  курс в среднем составляет 2 инъекции с периодичностью в четыре недели.  Однако, по причине дороговизны препаратов агонистов ГнРГ, возможно проведение подготовки гестанминными препаратами, такая подготовка обычно литься 8 недель. Применяют, как правило —  Дановал  600-800 мг ежесуточно,  Норэтистерон 10 мг ежесуточно или  Неместран 2,5 мг  дважды в неделю. Гормональная подготовка перед гистероскопией миомы матки  рекомендуется пациенткам, у которых:

  • Размер субмукозного миоматического узла боле 40-50мм.
  • Пациенткам, у которых диагностирован узел на широкой «ножке», при этом размер не играет существенной роли.

Проводится предоперационная подготовка не так для уменьшения размера субмукозного узла, как для нормализации размера матки, при этом узел становится более субмукозным. Однако в некоторых случаях, после проведения терапии агонистами ГнРГ удается уменьшить размер узлов на 20-30%. Кроме того, предоперационная гормональная терапия способствует атрофии эндометрия, что в свою очередь приводит к улучшению видимости узла и уменьшению кровопотери во время операции.  К тому же после терапии гормонами, стабилизируются показатели крови, что способствует более успешному проведению операции.  Однако в ряде случаев, применение гормонов может спровоцировать «перерождение» субмукозных узлов больших размеров, которые локализуются в маточной стенке, в интерстициальные, это в свою очередь может затруднить выбор метода миомэктомии, а в ряде случаев и перенос операции на неопределенное время.

3

Гистероскопия миомы, особенности проведения

Операция, в зависимости от размера и типа узла — субмукозно-интерстициального или субмукозного на узкой «ножке», может проводиться в один или два этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным. Так, во время удаления интерстициального компонента узла, врач обязательно должен учитывать глубину поражения маточной стенки, так как возможен риск кровотечения и перегрузка сосудистого русла.  В тех случаях, когда удаление узла происходит одноэтапно, и при этом узел имеет интерстициальный компонент, желательно пройти повторную диагностику на предмет оставшихся фрагментов миоматозного узла в теле матки.

Двухэтапная гистероскопия при миоме матки проводится, обычно, при миоматозных узлах II типа, расположенных в стенках матки. После проведения  предоперационной гормональной терапии проводится гистероскопия и частичная миомэктомия. После первого этапа, пациенткам снова назначается гормонотерапия в течение восьми недель — за это период, оставшаяся часть миоматозного узла выдавлмвается в полости матки, что позволяет ее удалить полностью. После гормонотерапии проводится повторная гистероскопиия миомы. При гистероскопии субмукозного узла II типа, во время операции должен проводиться контроль, за ее проведением, с помощью трансабдоминального УЗИ или лапароскопа.

4

Особенности проведения гистероскопии

Как правило, пациенткам, которым был поставлен диагноз бесплодие, связанное с множественными миоматозными узлами, операцию делают в несколько этапов. Во время первой гистероскопии узлы удаляют с одной стенки матки, узлы же, которые распологаются на другой маточной стенке удаляются по истечении 2-3 месяцев.

Пациенткам, старше 40 лет многие,  многими докторами рекомендуются гистероскопию  проводить вместе с абалацией или резекцией эндометрия, это может помочь снизить риск рецидива меноррагия на 30% в последующие 2-3 года. Однако этот вопрос все еще остается спорным и нуждается в дополнительном исследовании.

5

Виды гистероскопии миомы матки

Сегодня в различных лечебных учреждениях применяется несколько видов гистероскопии миомы:

  • Механическим путем.
  • С применением электрохирургического инструмента.
  • С применением лазерной хирургии.

6

Механическая гистероскопия

Механический метод удаление миоматозных узлов применяется, как правило, при узлах субмукозной формы, у которых имеется узкое основание, при этом размер узла не должен превышать 50-60мм. Имеет также значение и место расположение узла – так проще всего удаляются узлы, расположенные на дне матки.

 

В случаях, когда субмукозный миоматический узел превышает размер 50-60 мм, врач может назначить проведение предварительной гормональной терапии.

Во время проведения механической гистероскопии, врач прицельно фиксирует узел, и затем удаляет его методом откручивания, после чего проводится гистероскопический контроль, во время которого рассекается капсула или ножка узла с помощью резектора и узел извлекается из матки. В тех случаях, когда узел невозможно извлечь из полости матки, допустимо его оставить в матке. В таком случае узел «родится» во время ближайшей менструации.

Следует отметить, что успешное механическое удаление субмукозного миоматозного узла  зависит не так от его размера, как от его подвижности и формы. Так, отмечено, что продолговатые узлы, даже больших размеров (до 100мм), можно удалить одномоментно.

В других случаях, крупный субмукозный узел большого размера врач может удалить кускованием, которое проводится под контролем гистероскопа.

Преимущества механической гистероскопии:

  • Операция длится минимальное количество времени – до 10 минут. Операция может проводиться без применения дополнительного дорогостоящего оборудования.
  • Гистероскопию механическим путем можно провести в условиях любого гинекологического стационара.
  • Отсутствие осложнений, которые возможны при использовании электрохирургических инструментов – такие как ожоги, повреждение крупных сосудов, возможность перегрузки сосудистого русла и пр.

Однако, следует заметить, что успешно провести такую операцию может только гинеколог имеющий опыт вмешательства в полость матки, и в частности удаления миоматозных узлов.

7

Метод электрохирургического удаления субмукозных узлов

Впервые, гистерорезектоскоп  был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях  5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический  резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Пациенткам, которым был поставлен диагноз «множественные субмукозные узлы небольших размеров» проводят, как описано выше, миолизис всех мелких узлов.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

  • Локализация, величина и вид субмукозного узла.
  • Наличие оборудования.
  • Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

www.mioma.ru

когда необходимо удаление субмукозного образования и отзывы женщин о процедуре

1Миома матки – соединительнотканная доброкачественная опухоль, которая развивается в полости органа, на его стенках или в шеечной области.

Пик возникновения этого недуга приходится на возраст от 35 до 50 лет.

Лечение миомы может проводится различными способами – это может быть консервативный метод или хирургическое вмешательство.

Одним из способов оперативного удаления миомы матки является гистероскопия.

Что такое миома?

Миома – это гормонозависимое образование, которое начинает развиваться при разбалансировке двух важных гормонов – прогестерона и эстрогена. Говорить о том, что миома – это опухоль не совсем верно. Это образование обладает признаками опухоли, но по сути таковой не является, это в большей степени опухолевое образование доброкачественного характера.

Несмотря на свою доброкачественность, миома не только может доставить женщине много неприятностей и осложнений, но также в очень редких случаях может поменять свой статус на злокачественный. Поэтому оставлять без внимания ее нельзя.

Свое развитие миома начинает в зоне роста, которая локализуется вблизи кровеносного тонкостенного сосуда.

Интенсивность роста образования может быть как низкой, так и очень высокой. Иногда миома бывает множественной.

Причинами возникновения миоматозного образования являются именно неполадки в гормональном фоне женщине, но также имеется ряд провоцирующих факторов, которые могут дать толчок к развитию патологии:

  • нерегулярность половой жизни, отсутствие родов и лактации;
  • заболевания яичников, эндокринные недуги;
  • стрессы и тяжелая физическая работа;
  • малоподвижный образ жизни и лишний вес;
  • хронические заболевания;
  • повреждения механического характера – аборты, выскабливания, хирургические вмешательства;
  • генетика.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

В некоторых случаях миома может начать развиваться в момент вынашивания ребенка, особенно часто такие случаи наблюдаются во время поздней беременности.

Виды

Существует 5 типов миомы, которые различают по характеру роста и по месту локализации:

  • межмышечная или субмукозная – развивает в слое мышц. Такая форма составляет больше половины все случаев.
  • подслизистая – рост образования направлен в сторону эндометрия;
  • подбрюшинная – миома расположена под наружной оболочкой репродуктивного органа;
  • забрюшинная – образование растет из нижних отделов матки или из шейки;
  • межсвязочная – локализуется между маточными связками.

Специалисты отдельно рассматривают образования, которые имеют ножку. Миома без ножки называется диффузной.

Клеточный состав миомы тоже имеет свою классификацию:

  • простая миома – доброкачественное образование, митоз при этом отсутствует;
  • пролиферирующая – у этого образования характер тоже доброкачественный, но количество мышечных клеток в нем больше, наблюдается незначительно клеточное деление;
  • предсаркома – митоз составляет почти 80%, при этом клеточные структуры атипичны и с неоднородными ядрами.

Может ли миома рассосаться сама, читайте здесь.2

Методы диагностики

Ранняя диагностика миоматозного образования очень важна для подбора более щадящей терапии.

Несвоевременное обращение к врачу может быть причиной невозможности консервативного или малоинвазивного лечения недуга.

Диагностические мероприятия основаны на следующем:

  1. Сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы женщины, выясняет были ли у женщины роды, аборты, хирургические вмешательства и так далее. Учитывает семейный анамнез.
  2. Гинекологический осмотр. В кресле гинеколога можно диагностировать крупные узлы, а также увидеть, что матка увеличена в размере.
  3. УЗИ. Этот метод диагностики предоставляет большое количество информации. УЗИ может быть трансабдомиальным или трансвагинальным.
  4. Анализ крови на гормоны. Учитывая, что миоматозное образование напрямую зависит от гормонального фона, этот анализ крайне важен. Кроме того, иногда врач направляет пациентку на анализ гормонов надпочечников и щитовидки. Биохимический и общий клинический анализ крови проводится в обязательном порядке.
  5. КТ, МРТ;
  6. Гистерэктомия, лапароскопия, биопсия.
  7. ПЦР, рентгенография.

В каком объеме будут проводиться исследования решает врач, исходя из клинической картины и анамнеза женщины.

Очень важно дифференцировать миоматозное образования от эндометриоза, поскольку симптоматика этих недугов очень похожа.

2

Гистероскопия миомы матки

Гистероскопия – это не только исследование репродуктивных органов женщины, но и возможно проводить хирургическое вмешательство с помощью специального прибора, называемого гистероскопом.

Назначается при:

  • наличии полипозных образований в слизистой цервикального канала или в эндометрии;
  • различных видах опухолей в области матки;
  • эндометриозе;
  • спаечных процессах в трубах;
  • прочих недугах репродуктивной системы.

При миомаозных образования гистероскопия назначается для:

  • точной установки нахождения образования;
  • определения типа образования и его размеров;
  • удаление миомы механическим, лазерным или электрохирургическим методом;
  • контроля за лечением гормонами, а также в период реабилитации после операции.

Данное вмешательство минимально, но несмотря на это, достаточно эффективно.

Процедура проводится следующим образом. Через трубку гистероскопа в полость матки вводятся инструменты, которые потребуются хирургу для иссечения новообразования, выскабливания или забора необходимого материала.

Вмешательство проводится под внутривенным общим наркозом.

Читайте также, когда требуется удаление матки при миоме.

Достоинства и недостатки

Достоинствами гистероскопии являются:

  • высокая точность;
  • длительность – от 5 до 45 минут;
  • восстановительный период 2 дня;
  • отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, чтобы одномоментно с диагностикой удалить патологические образования;
  • отсутствие шрамов;
  • сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Минусами этой процедуры считаются возможные последствия после подобного вмешательства:

    • кровотечение – может возникнуть, если в ходе процедуры повреждаются маточные сосуды;
    • инфицирование – возможно при несоблюдении септических и антисептических правил;
    • повреждение цервикального канала;
    • перфорация матки – очень редкое осложнение, которое возможно при низкой квалификации врача;
    • воздушная эмболия – редкое, но очень опасное состояние, когда в матку через трубку попадает воздух.

ВАЖНО!

Для того, чтобы минимизировать риски последствий гистероскопии, необходимо очень тщательно подходить к вопросу выбора клиники и специалиста, который будет проводить процедуру. 3

Подготовка к операции

Перед операционным вмешательством женщине назначается курс гормонотерапии. Женщина также должна сдать все необходимые анализы, ЭКГ, УЗИ, кольпоскопию.

Перед операцией необходимо очистить кишечник (клизмой или приемом слабительного), избавиться от волосяного покрова на половых органах и опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу можно как минимум за 7 часов до операции, пить можно за 4 часа.

От половых контактов стоит отказаться за два-три дня до операции. Лучше всего проводить процедуру на 5-7 день менструального цикла, поскольку в этот период эндометрий максимально тонкий, и не будет мешать врачу.

Восстановление

Период восстановления после гистероскопии составляет не более 2 дней. После их истечения женщина может выходить на работу и заниматься повседневными делами, но в течение нескольких месяцев стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок и немного поберечь себя.

ОСТОРОЖНО!

Не рекомендуется принимать горячие ванны, ходить в сауны, посещать спортзал. На какое-то время следует отказаться от половых контактов.

Противопоказания

Несмотря на минимальное вмешательство, гистероскопия все равно остается операцией, и естественно для нее могут иметься противопоказания:

  • онкологические процессы в шеечной области в тяжелой стадии;
  • беременности;
  • стеноз маточной шейки;
  • серьезные недуги печени, почек и сердечно-сосудистой системы;
  • сильное кровотечение;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • вирусные и бактериальные заболевания.

4

Послеоперационный период

При вмешательстве под общим наркозом пациентка остается в стенах стационара как минимум на два часа.

Если есть необходимость, пациентку могут задержать в стационаре на более длительное время. Как правило, выписка осуществляется на следующий день после проведения вмешательства.

В послеоперационный период могут наблюдаться следующие дискомфортные моменты:

  • Недомогание и усталость, которые проходят через сутки после вмешательства;
  • Повышение температуры до субфебрильных отметок, которая также сутки снижается самостоятельно;
  • Болевые ощущения в нижней части живота, купирующиеся приемом обезболивающих средств, рекомендованных специалистом;
  • Выделения из влагалища мажущего характера. Как правило, это слизистые выделения с примесью крови и сгустков. Такое явление может наблюдаться в течение нескольких дней.

После гистероскопии врачи рекомендуют:

  • воздержаться от интимной близости в течение месяца;
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться в течение месяца;
  • три недели не принимать ванны, не ходить в сауну, баню и бассейны;
  • не перетруждаться физически;
  • для подмывания использовать только теплую воду и нейтральное средство интимной гигиены.

В целом все дискомфортные ощущения через неделю сходят на нет.

Прорывные кровотечения, наличие гнойных выделений, интенсивные боли, наличие спазмов, резкое повышение температуры выше 38 градусов – это сигнал о развивающихся послеоперационных осложнениях. В этом случае необходимо срочное обращение к врачу.

Что касается стоимости гистероскопичсекого вмешательства, она складывается из цены самой операции и дней, которые женщина будет пребывать в стационаре после вмешательства. Надо сказать, что разница в ценах обусловлена разной оснащенностью клиник.

Современное гистероскопическое оборудование относят к достаточного дорогостоящему, поэтому цены в клиниках с таким эндоскопическим оборудованием будут выше.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, что такое гистероскопия:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

zhenskoe-zdorovye.com

удаление миомы матки, резектоскопия, гистерорезектоскопия

Миома матки может быть обнаружена и устранена одним и тем же методом — гистероскопией. Этот способ позволяет точно поставить диагноз, а затем избавиться от патологии. Производят операцию с помощью специального устройства, которое оборудовано камерой. Гистероскопическая миомэктомия считается одной из самых эффективных мер, как диагностики, так и лечения новообразования.

Что такое миома?

Миома матки у женщин представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из мышечных тканей детородного органа. Страдают этим новообразованием многие представительницы слабого пола, причем репродуктивного возраста. Считается, что нерожавшие женщины больше подвержены формированию этой патологии.

Миома матки обладает доброкачественным течением, но есть некоторые ее разновидности, которые могут переродиться в онкологические опухоли. К примеру, это может быть субмукозное новообразование женского органа. В связи с этим, при обнаружении такой разновидности миомы следует немедленно ее удалять.

Самой частой причиной, почему образуется маточная миома, является нарушение баланса гормонов в организме. На детородный орган оказывается негативное влияние, когда эстрогенов становится больше, чем других гормонов.

Также спровоцировать развитие заболевания могут повреждения матки вследствие абортов, родовой деятельности, гинекологических мероприятий, воспалительные процессы, ношение внутриматочной спирали.

Миома матки протекает без проявления симптомов. Но это только до тех пор, пока опухоль не достигнет крупного размера и не начнет мешать других внутренним органам, расположенным рядом. Каждая женщина должна знать, что при обнаружении следующих симптомов, следует сразу обратиться к гинекологу:

  1. Болевые ощущения, чувство тяжести в нижней области живота. Боль может даже отдавать в поясничный отдел.
  2. Увеличение брюшной области.
  3. Кровяные выделения из влагалища.
  4. Неприятный дискомфорт в процессе секса.

Наиболее серьезными клиническими проявлениями являются сложности с зачатием ребенка, а также опорожнением кишечника и мочевого пузыря, что происходит из-за большого размера новообразования и его давления на органы малого таза.

Какие бывают типы операции?

Как уже было сказано выше, гистероскопическая миомэктомия способна обнаружить новообразование и устранить его. В связи с этим, выделяют два вида операции:

  • Диагностическая. Она необходима для того, чтобы выявить патологии детородного органа. С этой целью инструмент вводят в матку через влагалище. Все, что происходит внутри, врачи наблюдают на мониторе благодаря камере, установленной на гистероскопе.

Метод диагностики очень точный, лучше ультразвукового исследования и даже магнитно-резонансной томографии. Он помогает выявить, где именно располагается опухоль, сопровождается ли она воспалительным процессом, а также взять пораженные клетки для дальнейшего определения злокачественности.

Обычно диагностическая гистероскопия при миоме матки проводится, если предыдущие способы обследования показали подозрительные результаты. Потому что другие методики не способны установить, что стало причиной патологических изменений.

  • Оперативная. Такая гистероскопия матки необходима уже для непосредственного удаления новообразования у женщин. Конечно же, она не проводится во всех случаях, для этого нужны определенные показания. Имеются также и случаи, когда проведение оперативного вмешательства вообще не рекомендуется.

Гистероскопическая миомэктомия является безопасным способом удаления опухоли, риск развития осложнений минимальный. Период реабилитации довольно короткий и не требует особых усилий.

  • Контрольная. Этот тип операции необходим для того, чтобы после проведения хирургического лечения проверить состояние полости матки на предмет повторного возникновения патологии.

Современная медицина постоянно развивается, ее возможности растут. Поэтому начинают появляться новшества, в частности и некоторые разновидности гистероскопии матки. К примеру, есть панорамная операция, которая позволяет еще более чутко рассмотреть маточную полость в увеличенном виде.

Есть еще микрогистероскопия, с помощью которой можно оценить состояние детородного органа на клеточном уровне. Но все эти новшества еще совсем редко применяются, мало, где можно найти такую аппаратуру.

Достоинства методики

Гистероскопия миомы матки обладает рядом положительных сторон, которые позволяют отдавать предпочтение именно этому методу терапии. К ним относят:

  1. Возможность детально произвести осмотр маточной полости и обнаружить любые патологии.
  2. Нет необходимости делать разрезы брюшной полости.
  3. Отсутствие повреждений детородного органа.
  4. Небольшой период реабилитации.

Такую резектоскопию можно проводить любым женщинам независимо от того, рожали они или нет, потому что этот метод терапии позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Нужно ли готовиться к операции?

Как и к любой операции, к гистероскопии миомы матки следует хорошо подготовиться. В первую очередь подготовка подразумевает под собой сдачу лабораторных анализов, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, анализы на инфекции. Также необходимо провести проверку наличия беременности, если пациентка считает, что она может быть. Ведь это является противопоказанием к осуществлению операции.

Также женщине за 2 дня до операции следует отказаться от сексуальных контактов, за неделю прекратить делать спринцевания, применять средства для гигиены интимной области, пить лекарственные препараты, вставлять свечки во влагалище.

Как проводят процедуру?

Если проводится диагностическая гистерорезектоскопия миомы матки, то это делает в условиях амбулатория. Если же оперативная процедура, тогда женщине потребуется лечь в стационар, потому что нужно будет в течение нескольких дней находиться под наблюдением лечащего врача. Обезболивание при операции по удалению миомы матки делают местное посредством укола анестезии в маточную шейку. Иногда возможно введение общего наркоза.

Как лучше обезболить, решает анестезиолог. При выборе он опирается на объем операции, переносимость наркоза пациенткой, сопутствующих патологий. После обезболивания специалисты приступают к оперативному вмешательству.

Пациентка ложиться на гинекологическое кресло, специалист с помощью специальных щипцов фиксирует шейку матки. Затем расширяет матку до такой степени, чтобы можно было свободно использовать кюретку. С помощью этого приспособления врач удаляет опухоль и берет ткань для дальнейшего обследования.

Также доктор внимательно осматривает полость матки после удаления миомы гистероскопией, чтобы проверить, полностью ли устранено новообразование. Потом убирают инструменты, проводят дезинфекцию, на брюшную полость кладут лед с целью сузить кровеносные сосуды. После этого пациентку отправляют в палату на несколько дней, чтобы полностью отошла от наркоза.

Как говорят женщины, которые пережили такую операцию, состояние после лечения нормальное. Иногда могут беспокоить болевые ощущения в нижней части живота, но они легко устраняются с помощью обычных обезболивающих препаратов.

Когда можно и нельзя делать операцию?

Гистероскопии миомы матки назначается, если у женщины наблюдаются следующие патологические изменения:

  • Размер новообразования не более 5 см.
  • Субмукозная разновидность опухоли.
  • Быстрое разрастание миомы.
  • Трудности с детородной функцией.
  • Болевой синдром во время полового акта.
  • Кровотечения, сбой менструального цикла.
  • Спайки внутри маточной полости.

Не назначается гистероскопический метод терапии матки в следующих случаях:

  • Злокачественное новообразование.
  • Беременность.
  • Заболевания печени и почек, протекающие в тяжелой форме.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Воспалительные процессы в маточной полости.
  • Интенсивные кровотечения из влагалища.
  • Инфекционные болезни любых внутренних органов.

Какие могут быть осложнения?

В большинстве случаев гистероскопическая операция переносится пациентками отлично. Однако, иногда можно наблюдать следующие последствия:

  • Повышение температуры тела.
  • Болезненность в зоне брюшной полости.
  • Кровяные выделения из влагалища.
  • Повреждение слизистой оболочки детородного органа инструментом.
  • Проникновение инфекции.
  • Плохое заживление эпителия и снижение его эластичности.

Гистероскопическая миомэктомия осуществляется примерно на 5-7 день менструального цикла. Это связано с тем, что именно в этот период эпителий меньше всего подвергается кровоточивости. В другие дни проводить оперативное вмешательство не следует, потому что эндометрий отличается наибольшей утолщенностью.

Это может привести к неблагоприятным последствиям. Но иногда возможно назначение операции на 3-5 день менструального цикла, если необходимо исследовать матку именно в этой фазе менструального цикла.

Рекомендации после лечения

Для того, чтобы избежать развития осложнений после оперативного вмешательства и максимально поддержать свой организм, необходимо выполнять некоторые советы лечащего врача. В первое время после операции необходимо соблюдать покой, пока не пройдет действие наркоза. В это время пациентка находится в стационарных условиях.

Затем восстановительный период проходит в домашних условиях. Женщине запрещается в это время поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями. Также не стоит жить половой жизнью примерно месяц.

При нормальном восстановлении организма на протяжении первых трех суток несильные кровяные выделения считаются не патологическими и исчезают самостоятельно.

Если пациентка вдруг почувствует болезненность в нижней зоне живота, поднимется высокая температура, возникнет кровотечение, появятся выделения с гноем, то следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Это может свидетельствовать о развитии осложнений после гистероскопической операции, требующих срочной помощи медиков.

Для того, чтобы избежать формирования миомы матки и дальнейших оперативных вмешательств, необходимо каждый год проходить обследование у гинеколога. Это самая лучшая профилактическая мера для каждой женщины.

womanhealth.guru

ГИСТЕРОСКОПИЯ МИОМЫ МАТКИ – ВОПРОСЫ

Hа лечение в германию // ГИНЕКОЛОГИЯ // Гистероскопия миомы матки - вопросы

ГИСТЕРОСКОПИЯ МИОМЫ МАТКИ – ВОПРОСЫ

Направление на гистероскопию, это не самое радостное событие для любой женщины. Большинство женщин, услышав слово «гистероскопия» очень пугаются. Однако переживать не стоит. Если Вам назначили такое вмешательство, будет правильным собрать всю необходимую информацию, успокоиться и с хорошим настроением приходить на процедуру. В этой статье мы постараемся наиболее полно ответить на вопросы пациенток, которых направили на дополнительные диагностические обследования, с целью уточнения диагноза «миома матки».

Обычно врачи ограничиваются гинекологическим осмотром на кресле и ультразвуковым исследованием. Но когда стандартного набора исследований недостаточно, врачу нужны более углубленные методы диагностики, чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Гистероскопия - исследование, на которое не отправляют без причин. Однако ничего сверхъестественного в этой манипуляции нет, при диагностической гистероскопии не требуется обезболивания и госпитализации в стационар. После оперативной гистероскопии может понадобиться провести ночь в больнице, под наблюдением врачей, а на утро можно будет вернуться домой.

 

Вопросы, которые волнуют женщин перед гистероскопией

Что такое гистероскоп?

Гистероскоп – это очень длинный и тонкий стержень, на одном конце которого прикреплена миниатюрная камера и источник света.

Гистероскоп

Диагностический гистероскоп очень тоненький и составляет в диаметре меньше 4-х миллиметров. Оперативный гистероскоп в 2 раза шире, его диаметр - около 8 -10 миллиметров. Больший размер лечебного гистероскопа оправдан: через него вводят хирургический инструмент, хирургические ножницы или лазер.

Используется ли анестезия при гистероскопии?

При диагностической гистероскопии обезболивание обычно не применяется.

Лечебная гистероскопия проводится под общей анестезией.

Делают ли разрезы при гистероскопии?

Проводить разрезы при гистероскопии не требуется. Если говорить о технологии проведения процедуры, то она проводится по следующему алгоритму: постепенно расширяется цервикальный канал; через шейку матки вводится гистероскоп.

В некоторых случаях, врачи искусственно расширяют полость матки, вводя туда физраствор или углекислый газ. Эти меры позволяют улучшить видимость, чтобы гинеколог смог осмотреть матку (это не больно и не страшно, ведь матку расширяют совсем чуть-чуть, для более детального ее исследования).

Нужна ли госпитализация?

Гистероскопию можно проводить амбулаторно, без госпитализации. Иногда после лечебной гистероскопии пациентке приходится остаться в больнице на ночь.

Как я буду себя чувствовать после гистероскопии?

Женщины неплохо переносят гистероскопию. Однако на первый день после процедуры не назначайте никаких важных дел. В течение пары дней после гистероскопии Вас могут беспокоить небольшие кровянистые выделения, а также спазмы в области матки. Если Вы ощущаете сильный дискомфорт, обратитесь к врачу, он назначит обезболивающие.

Большинство пациенток может выйти на работу уже на второй день после операции.

Сколько времени занимает гистероскопия?

Оперативная гистероскопия занимает больше времени, чем диагностическая. Процедуры могут длиться от 5 минут до 1 часа. Иногда диагностическая гистероскопия может «плавно перетечь» в лечебную. При обнаружении патологии часто принимается решение о немедленной операции, которое невозможно было принять до введения гистероскопа, ведь хирург не видел полость матки детально.

Во время гистероскопии врачи производят биопсию эндометрия, чтобы отправить кусочек ткани на гистологическое исследование. У современных гистероскопов есть канал, через который можно ввести в полость матки специальные щипчики и отщипнуть ими подозрительный участок ткани, который, по мнению доктора, не соответствует норме.

Требуется ли подготовка к гистероскопии?

Обычно гистероскопию проводят в первой фазе менструального цикла, на 6-9 день.

Можно ли с помощью гистероскопии удалить миому?

Да. Для удаления миомы понадобится более сложное оборудование, резектоскоп, с большим диаметром, со специальными электрическими инструментами.

Миома разрезается на кусочки, а затем удаляется через канал шейки матки. Несмотря на то, что по описанию процедура кажется очень страшной и сложной, большинство пациенток покидает клинику в день обращения, не задерживаясь в стационаре.

Гистероскопия проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Потом назначаются антибиотики, которые надо будет пропить в течении 3-5 дней.

ЛЕЧЕНИЕ в ШВЕЙЦАРИИ - Университетская клиника ЦЮРИХА

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без посредников - Госпиталь им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ЛЕЧЕНИЕ во ФРАНЦИИ - лучшие клиники в ПАРИЖА

xn-----6kcbmmeaayf7ahpcf3b2j4f.xn--p1ai

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Необходимость сохранения фертильности.
  2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
  3. Патологические маточные кровотечения.

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
  2. Величина полости матки более 10 см.
  3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
  4. Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.

После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.

Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед. При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:

  • при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
  • при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.

Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ - препарата золадекс (Zeneka, UK) - позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.

Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции. В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.

В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера). Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью. При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.

Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, - через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.

Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами

Величина субмукозного компонента

Размер узла, см

2,5-5

> 5

>75%

Одномоментно

Одномоментно

Гормоны + одномоментно

75-50%

Одномоментно

Гормоны + одномоментно

Гормоны + одномоментно

Гормоны + одномоментно

Гормоны + одно- или двухэтапно

Гормоны + двухэтапно

Женщинам старше 40 лет многие авторы рекомендуют миомэктомию сочетать с резекцией или аблацией эндометрия, что снижает у них риск рецидива меноррагий на 1/3 в последующие 2 года. Этот вопрос ещё дискутируется.

В настоящее время существует три подхода к гистероскопической миомэктомии:

  1. Механический.
  2. Электрохирургический.
  3. Лазерная хирургия.

Методика механической гистероскопической миомэктомии

Механическая миомэктомия применяется при чистых субмукозньгх узлах на узком основании, при размерах узла, не превышающих 5-6 см. Возможность удаления узла механическим путём зависит также от места локализации узла; легче всего удалить узлы, располагающиеся в дне матки.

При больших размерах узла целесообразно провести предоперационную гормональную подготовку. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13-16 (в зависимости от размера узла). Авторы книги используют две методики удаления субмукозных узлов.

  1. Узел прицельно фиксируют абортцангом и удаляют методом откручивания, затем проводят гистероскопический контроль.
  2. Под контролем гистероскопа рассекают капсулу узла или его ножку ре-зектором, затем узел извлекают из полости матки.

При невозможности извлечь отсечённый узел из полости матки, что бывает очень редко, допустимо его оставление в матке; через некоторое время (как правило, во время следующей менструации)

Если в лечебном учреждении нет резектора, капсулу миоматозного узла или его ножку можно рассечь ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, однако такая операция более длительна.

Доктора убедились, что возможность механического удаления субмукозного узла зависит не столько от его размеров, сколько от формы и подвижности. Узлы продолговатой формы легко меняют конфигурацию и могут быть удалены одномоментно, даже если они больших размеров (до 10 см).

В некоторых случаях миоматозные узлы больших размеров можно удалить методом кускования, осуществляя постоянный визуальный контроль при помощи гистероскопа.

Преимущества механической миомэктомии

  1. Небольшая длительность операции (5-10 мин).
  2. Отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании и специальной жидкой среде.
  3. Возможность избежать осложнений электрохирургической операции (жидкостной перегрузки сосудистого русла, возможных повреждений крупных сосудов и ожогов соседних органов).
  4. Операцию можно провести в любой операционной гинекологического стационара.

Однако трансцервикальную миомэктомию абортцангом может производить лишь опытный гинеколог, имеющий опыт работы с инструментами в полости матки.

Методика электрохирургической резекции субмукозного узла

В 1978 г. Neuwirth и соавт. доложили о первом использовании гистерорезектоскопа для удаления субмукозного узла. С этого времени многие исследователи показали эффективность и безопасность этой эндоскопической операции.

Для проведения электрохирургической резекции субмукозного узла необходимо то же оборудование, что и для аблации (резекции) эндометрия: гистеро-резектоскоп с режущими петлями диаметром от 6 до 9 мм и шаровой или цилиндрический электрод для коагуляции кровоточащих сосудов.

Расширение полости матки производят с использованием неэлектролитных жидких сред (1,5% глицин, 5% декстран, допустимо использование 5% глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина). После расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 9-9,5 резектоскоп с диагностическим корпусом вводят в полость матки, узел идентифицируют. Затем диагностический корпус сменяют на операционный с электродом и ткань узла постепенно срезают в виде стружки, при этом петлю необходимо постоянно двигать по направлению к хирургу.

Скопившиеся кусочки узла периодически удаляют из матки щипцами или маленькой тупой кюреткой.

Резекция интерстициальной части узла не должна быть глубже 8-10 мм уровня слизистой оболочки. Интерстициальная часть узла сама выдавливается в полость матки по мере удаления узла. Если такого выдавливания не происходит, операцию необходимо прекратить. После этого рекомендуют повторную резекцию оставшейся части узла через 2-3 мес.

Обычно операция эта некровоточива, но при повреждении глубоких слоев миометрия возможно кровотечение, поэтому надо быть осторожным. Мощность электрического тока регулируют в ходе операции под контролем зрения, она составляет 80-110 Вт в режиме резания. В конце операции петлевой электрод заменяют шаровым, снижают внутриматочное давление и коагулируют кровоточащие сосуды в режиме коагуляции при мощности тока 40-80 Вт производят во многих местах оставшейся части узла, после чего поверхность этой части остаётся покрытой многочисленными кратерообразными углублениями, имеющими коричневые границы. Эта методика, называемая гистероскопическим миолизисом, вызывает некробиоз ткани узла. Цель процедуры - уменьшение размеров оставшейся части миомы и ухудшение её кровоснабжения. После этого вновь назначают гормоны на 8 нед, затем проводят повторную гистероскопию для удаления оставшейся части узла, уменьшившейся в размерах и выдавившейся в полость матки.

При множественных субмукозных узлах небольших размеров по описанной выше методике проводят миолизис каждого узла.

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия - очень эффективная операция, позволяющая избежать гистерэктомии, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста. Выбор метода операции зависит от следующих факторов:

  1. Вида субмукозного узла, его локализации и величины.
  2. Оснащённости эндоскопическим оборудованием.
  3. Оперативных навыков хирурга в эндоскопии.

ilive.com.ua


Смотрите также