Лечение после гистероскопии матки. Гистероскопия матки последствия


Последствия гистероскопии: осложнения и их лечение

Такая процедура как гистероскопия эндометрия может проводиться с диагностической или лечебной целью при помощи специального аппарата гистероскопа. В связи с этим осложнения после этой процедуры будут напрямую связаны с причиной хирургического вмешательства.

Последствия гистероскопии

Так как все манипуляции проводятся под контролем специальной видеокамеры, это помогает снизить риск серьезных осложнений в несколько раз. Но несмотря на это каждая пациентка должна знать о том, как подготовиться к гистероскопии матки, и какие после этого могут возникать последствия.

Если во время гистероскопии была взята биопсия, врач должен записать результаты гистологии и расшифровать их. В зависимости от этого будет решаться вопрос о дальнейшем лечении и о том, когда можно планировать беременность после гистероскопии.

Чаще всего осложнения возникают после неудачного проведения диагностической гистероскопии или лечебной гистерорезектоскопии. В гинекологической практике различают следующие виды осложнений:

  • хирургические патологии;
  • кровотечение;
  • эндометрит;
  • инфицирование;
  • бесплодие;
  • воздушная эмболия.
Гистероскопия

Гистероскопия

К хирургическим осложнениям гистерорезектоскопии можно отнести перфорацию матки, которая возникает вследствие механического повреждения стенок. Такая патология обычно наблюдается после неудачного расширения шеечного канала или зондирования полости матки. При гистерорезектоскопии также может произойти повреждение стенок кишечника.

Хирургические осложнения обычно возникают у пациенток пожилого возраста, при плохой видимости на фоне введения прибора (гистероскопа). Это может быть операция по удалению полипа в матке или любое другое хирургическое вмешательство. Лечение после гистероскопии в таком случае будет включать лапароскопию, во время которой проводится ушивание образовавшегося отверстия. При малом отверстии проводится консервативная терапия, которая состоит из курса антибиотиков и препаратов для сокращения матки, чтобы остановить кровотечение.

Эндометрит может появляться после занесения патогенных организмов в маточную полость. Он сопровождается сильной болью в нижней части живота, гнойными или кровянистыми выделениями и высокой температурой. Лечение эндометрита заключается в использовании дезинтоксикационной терапии и антибиотикотерапии.

В некоторых случаях может возникать воздушная эмболия, которая иногда дает смертельный исход. Для того чтобы этого избежать врач во время процедуры должен внимательно следить за тем, чтобы воздух не попал в систему трубок, через которые подается жидкость.

Совет: избежать осложнений помогут рекомендации после гистероскопии, которые даст лечащий врач в послеоперационный период.

Кровотечение после гистерорезектоскопии

Если в течение нескольких дней не проходят обильные кровянистые выделения из половых путей, немедленно обратитесь к врачу

Если в течение нескольких дней не проходят обильные кровянистые выделения из половых путей, немедленно обратитесь к врачу

Маточное кровотечение может возникать после гистероскопии или оперативного вмешательства по разным причинам. Такие последствия встречаются на фоне перфорации или травмы шейки матки. Лечение проводится в зависимости от характера и обильности кровотечения. При наличии глубокого повреждения миометрия и крупных сосудов проводится лазерная коагуляция. Также при отсутствии должного эффекта для устранения осложнения может назначаться гистерэктомия (удаление матки). Для того чтобы избежать такого последствия, следует с осторожностью проводить все манипуляции. Необходимо обязательно обратиться к врачу.

Инфицирование

При проведении гистерорезектоскопии в очень редких случаях как осложнения могут возникать бактериальный шок или сепсис. Патологический процесс обычно проявляется на третьи сутки после операции или гистероскопии. В этом случае пациентку может беспокоить высокая температура, гнойные выделения с неприятным запахом и сильные боли в животе.

В качестве лечения назначается курс антибиотикотерапии и метронидазол. Для того чтобы избежать такого осложнения, нельзя выполнять эту процедуру женщинам, у которых имеется воспалительный процесс в органах малого таза. Также нельзя выполнять гистероскопию до менструации, чтобы не прервать беременность, если она есть.

Боли и выделения

В послеоперационный период у пациентки могут появляться определенные боли и выделения из половых путей, которые нужно отличать от воспалительных процессов или других осложнений. В норме после гистерорезектоскопии или гистероскопии матки возможно появление незначительных мажущих выделений первые сутки.

После того как была прервана беременность и удалены остатки плодного яйца в результате медицинского аборта, могут появиться умеренные кровяные выделения. Со временем выделения меняются на желтые, сукровичные или коричневые.

Обильные выделения в послеоперационный период наблюдаются в случае осложнений: кровотечение, инфекция и т.д. В то же время задержка после гистероскопии также может являться признаком патологического процесса или воспаления. При отсутствии осложнений месячные после гистероскопии должны прийти спустя три или четыре недели.

В послеоперационный период могут беспокоить тянущие боли внизу живота, которые являются нормой и считаются реакцией организма на инструментальное вмешательство. Если в этот период появляются очень сильные и неутихающие боли, следует обратиться к врачу за помощью. Длительная боль после гистерорезектоскопии, лапароскопии и гистероскопии может быть признаком серьезного последствия.

Совет: необходимо обратиться к врачу, если спустя определенный срок так и не пришли месячные после гистероскопии или не проходят болевые ощущения.

Беременность после гистероскопии

Планировать беременность после гистероскопии или можно не ранее, чем через 6 месяцев

Планировать беременность после гистероскопии или можно не ранее, чем через 6 месяцев

Лечить женское бесплодие можно эффективно с помощью современных хирургических методик. При помощи лапароскопии и гистероскопии можно избавиться от спаечных процессов в маточных трубах, вылечить эрозию и другие патологии.

Разрезы при лапароскопии делаются минимальные, поэтому происходит незначительное повреждение тканей и реабилитация сокращается в несколько раз. Вероятность того, что у женщины сможет наступить беременность после гистероскопии и лапароскопии, составляет около 70%.

Оптимально подобранный метод лечения заболеваний матки позволяет устранить самые главные причины, по которым не может наступить беременность. Месячные после гистероскопии также налаживаются.

Медики считают, что на возможность забеременеть влияет не сама процедура гистероскопии, а обнаружение патологий во время этой диагностики. Лучше всего планировать беременность после полного обследования и контроля УЗИ.

Профилактика осложнений

В зависимости от того, какие пришли результаты гистероскопии, и от типа хирургического вмешательства, назначается дальнейшее лечение. Для того чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений, необходимо правильно вести себя после операции.

Нужно воздержаться от половой близости в первые дни после проведения гистероскопии. Если с обследованием проводилась одновременно и хирургическая операция, половую близость нельзя допускать в течение нескольких недель. Это необходимо для того, чтобы затянулась послеоперационная рана, и чтобы партнер не занес инфекцию. Кроме этого, запрещается принимать ванну или посещать сауну первые недели после гинекологической процедуры.

Быстрее восстановиться поможет полный покой, полноценный сон и отдых

Быстрее восстановиться поможет полный покой, полноценный сон и отдых

Месячные после гистероскопии будут проходить по привычному циклу спустя несколько недель или могут наступить сразу же после операции. Женщина должна обратить свое внимание на то, что месячные после гистероскопии могут измениться. Поэтому, если появились нехарактерные выделения с необычным цветом или неприятным запахом, это может быть свидетельством патологии.

Нельзя делать спринцевания, ставить вагинальные тампоны или заниматься физическими упражнениями. Предотвратить развитие инфекционных процессов поможет антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Гистероскопия является лучшей диагностической процедурой, которая позволяет выявить многие патологии и провести своевременное лечение. Задержка месячных или появление нехарактерных выделений после гистероскопии могут быть свидетельством серьезных осложнений. Поэтому при появлении высокой температуры, сильных болей в животе или других признаков, следует обратиться к гинекологу.

Избежать негативных последствий после гистероскопии поможет правильное поведение в послеоперационном периоде: полный покой, полноценный сон, отдых. Планировать беременность можно не раньше, чем через полгода после диагностического обследования и контроля УЗИ.

Советуем почитать: как делается выскабливание

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Осложнения при гистероскопии | Компетентно о здоровье на iLive

Осложнения при гистероскопии, их лечение и профилактика

Безусловно, большее количество осложнений возникает при оперативной гистероскопии, проведении сложных и длительных эндоскопических операций. Серьёзные осложнения редки, тем не менее о них надо помнить и уметь вовремя предотвратить и устранить их.

Описанные осложнения можно разделить на следующие группы:

  1. Хирургические осложнения.
  2. Анестезиологические осложнения.
  3. Осложнения, связанные с расширением полости матки.
  4. Воздушная эмболия.
  5. Осложнения, обусловленные длительным вынужденным положением больной.

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения при гистероскопии возможны как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Интраоперационные осложнения

1. Перфорация матки - наиболее частое осложнение как при диагностической, так и при операционной гистероскопии. Перфорация может произойти при расширении цервикального канала или проведении каких-либо хирургических манипуляций в полости матки.

Предрасполагающие факторы

  • Выраженная ретроверсия матки.
  • Введение гистероскопа без хорошей видимости.
  • Распространённая карцинома эндометрия.
  • Пожилой возраст больной, обусловливающий возрастные изменения тканей (атрофия шейки матки, потеря эластичности тканей).

Эндоскопист должен сразу же выявить произошедшую перфорацию матки. Признаки перфорации:

  • Расширитель входит на глубину, превышающую ожидаемую длину полости матки.
  • Нет оттока вводимой жидкости или не удаётся поддерживать давление в полости матки.
  • Могут быть видны петли кишечника или брюшина малого таза.
  • Если гистероскоп находится в параметрии (непроникающая перфорация листков широких маточных связок), эндоскопист видит весьма интересную картину: тонкие нити, похожие на нежную вуаль.
  • При непроникающей перфорации стенки матки видимую картину сложно правильно интерпретировать.

При перфорации матки (или подозрении на перфорацию) операцию немедленно прекращают. Тактика ведения пациентки при перфорации матки зависит от величины перфорационного отверстия, его локализации, механизма перфорации, вероятности повреждения органов брюшной полости.

Консервативное лечение показано при небольших размерах перфорационного отверстия и уверенности в отсутствии повреждения органов брюшной полости, отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения или гематом в параметрии. Назначают холод на низ живота, сокращающие матку препараты, антибиотики. Проводят динамическое наблюдение.

Перфорация боковой стенки матки происходит редко, но может привести к образованию гематомы в широкой связке. При увеличении гематомы показана лапаротомия.

Серьёзные перфорации возникают при работе с резектором, резектоскопом и лазером. Эндоскопическими ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, редко можно повредить соседние органы, чаще это происходит при работе с резектоскопом или лазером. Риск перфорации матки максимален при рассечении внутриматочных синехий III степени и более. При такой патологии трудно распознать анатомические ориентиры, поэтому рекомендуют проводить контрольную лапароскопию. Частота перфорации матки при рассечении внутриматочных синехий даже с лапароскопическим контролем составляет 2-3 на 100 операций.

Перфорацию во время операционной гистероскопии легко распознать, так как внутриматочное давление резко падает за счёт ухода жидкости в брюшную полость, резко ухудшается видимость. Если в этот момент электрод не был активизирован, операцию немедленно прекращают и при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения назначают консервативное лечение. Если же хирург не уверен, был ли электрод активизирован в момент перфорации, и есть вероятность повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия с ушиванием перфорационного отверстия и ревизией органов брюшной полости, а при необходимости - лапаротомия.

Профилактика перфорация матки

  • Бережное расширение шейки матки, возможное использование ламинарий.
  • Введение гистероскопа в полость матки под визуальным контролем.
  • Правильное техническое выполнение операции.
  • Учёт вероятной толщины стенки матки на разных её участках.
  • Лапароскопический контроль при сложных операциях с риском перфорации стенки матки.

2. Кровотечения при диагностической и операционной гистероскопии могут быть вызваны травмой шейки матки пулевыми щипцами, расширителем, геморрагией при перфорации матки.

Если кровотечение возникает сразу после окончания операции, нужно осмотреть шейку матки. Такое кровотечение редко бывает обильным, требует компрессии зоны повреждения или наложения шва на шейку матки.

Кровотечение во время оперативной гистероскопии возникает в 0,2-1% случаев, наиболее часто при резекции эндометрия и лазерной аблации эндометрия по контактной методике.

Кровотечение, возникающее вследствие перфорации матки, лечат в зависимости от характера кровотечения и перфорации, возможно консервативное лечение, иногда нужна лапаротомия.

Кровотечение, обусловленное глубоким повреждением миометрия и травмой крупных сосудов, - наиболее частое осложнение, возникающее не на фоне перфорации матки. Сначала необходимо попытаться скоагулировать кровоточащие сосуды шаровым электродом или провести лазерную коагуляцию. Если это не помогает, можно ввести в полость матки катетер Фоли № 8 и раздуть его. Допустимо оставить его в полости матки на 12 ч (не дольше). Помимо этого, проводят гемостатическую терапию. Если и эта процедура не помогает (очень редко), приходится проводить гистерэктомию.

Основные меры профилактики операционных кровотечений: необходимо избегать глубокого повреждения миометрия, особую осторожность соблюдать при манипуляциях на боковых стенках матки и в области внутреннего зева, где расположены крупные сосудистые пучки.

Послеоперационные осложнения. В послеоперационном периоде наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • Послеоперационное кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Образование внутриматочных синехий.
  • Гематометра.
  • Термические повреждения внутренних органов.

1. Послеоперационное кровотечение наблюдается приблизительно в 2,2% случаев (Loffler, 1994). Оно может возникнуть на 7-10-е сутки после аблации эндометрия или резекции миоматозного узла с большим интерстициальным компонентом.

Обычно при таких кровотечениях достаточно обычной гемостатической терапии.

2. Инфекционные осложнения чаще возникают на 3-4-й день после операции, но могут развиться и на следующий день. Частота их составляет 0,2%. Чаще происходит обострение хронического воспаления придатков матки, особенно при наличии сактосальпинксов. При инфекционных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия с метронидазолом парентерально в течение 5 дней.

Профилактика. Женщинам из группы риска при возникновении гнойно-септических осложнений (частые воспалительные процессы придатков матки, пиометра, остатки плодного яйца и т.д.) необходимо до операции и в послеоперационном периоде назначить цефалоспорины коротким курсом: в/в 1 г за 30 мин до операции, затем в/в по 1 г 2 раза с интервалом 12 ч после операции.

Профилактическое назначение антибиотиков после гистероскопических операций всем больным нецелесообразно.

3. Внутриматочные синехии могут формироваться после сложных гистероскопических операций, приводящих к образованию большой раневой поверхности. Чаще всего синехии образуются после лазерной аблации эндометрия.

Формирование внутриматочных синехии может привести к вторичному бесплодию. Кроме того, рак эндометрия, развившийся на участке эндометрия, скрытом синехиями, очень трудно диагностировать гистероскопически.

Профилактика формирования внутриматочных синехий после гистероскопических операций:

  • Если запланирована резекция двух миоматозных узлов, операцию проводят в два этапа с интервалом 2-3 мес во избежание создания большой раневой поверхности.
  • После электрохирургической аблации эндометрия внутриматочные синехии формируются реже, чем после лазерной.
  • После рассечения внутриматочных синехий целесообразно введение ВМК и назначение циклической гормональной терапии.
  • После сложных гистероскопических операций рекомендуют через 6-8 нед провести контрольную гистероскопию для исключения внутриматочных синехий или их разрушения. К этому времени формируются нежные синехии, их легко разрушить.

4. Гематометра - редкая патология, сопровождающаяся циклическими болями в низу живота и ложной аменореей. Возникает в результате травмы эндо-цервикса и развития его стеноза. Диагноз ставят при УЗИ. Дренирование можно произвести под контролем гистероскопии или УЗИ. После зондирования целесообразно осуществить расширение цервикального канала.

5. Термические повреждения внутренних органов (кишки, мочевого пузыря) чаще возникают при перфорации матки петлёй резектоскопа или световодом Nd-YAG-лазера. Но описаны случаи, когда стенка матки была интактна, а коагуляционный некроз кишки возник в результате перехода тепловой энергии через стенку матки как при резектоскопии (Kivinecks, 1992), так и при использовании Nd-YAG-лазера (Perry, 1990).

Анестезиологические осложнения

Анестезиологические осложнения чаще всего развиваются вследствие аллергических реакций на вводимые анестетики (вплоть до развития анафилактического шока). Поэтому перед операцией необходимы полное обследование больной, тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости лекарственных препаратов. Во время операции возможны и другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена анестезиологическим оборудованием; операцию проводят с постоянным мониторингом ЧСС и АД.

Осложнения, связанные с расширением полости матки

Для расширения полости матки используют СО2 и жидкие среды.

Осложнения, возникающие при использовании СО2

  1. Сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза.
  2. Газовая эмболия, иногда приводящая к летальному исходу.

Признаки газовой эмболии: резкое падение артериального давления, цианоз, при аускультации определяются «шум мельничного колеса», прерывистое дыхание.

Эти осложнения лечит анестезиолог. Успех лечения зависит от времени диагностирования и раннего начала лечения осложнения, поэтому операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

  1. Соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50-60 мл/мин) и давления в полости матки (40-50 мм рт.ст.).
  2. Для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятора).

Осложнения, возникающие при использовании жидких сред

Осложнения и их симптомы зависят от вида и количества абсорбированной жидкости.

  • 1,5% глицин может вызвать следующие осложнения:
    • Тошнота и головокружение.
    • Гипонатриемия.
    • Жидкостная перегрузка сосудистого русла.
    • Преходящая гипертензия вслед за гипотензией, сопровождающаяся спутанным сознанием и дезориентацией.
    • Распад глицина до аммиака (токсического продукта) приводит к энцефалопатии, коме, иногда к летальному исходу.
  • 3-5% сорбитол может быть причиной следующих осложнений:
    • Гипогликемия у больных диабетом.
    • Гемолиз.
    • Жидкостная перегрузка сосудистого русла с отёком лёгких и сердечной недостаточностью. Простые физиологические растворы также могут приводить к жидкостной перегрузке сосудистого русла, но в более лёгкой форме.
  • Дистиллированная вода. При использовании дистиллированной воды для расширения полости матки может произойти выраженный гемолиз, поэтому ей лучше не пользоваться.
  • Высокомолекулярные жидкие среды могут стать причиной следующих состояний:
    • Анафилактический шок.
    • Респираторный дистресс-синдром.
    • Отёк лёгких.
    • Коагулопатия.

Лёгочные осложнения при использовании высокомолекулярных декстранов обусловлены увеличением объёма плазмы декстраном, поступившим в сосудистое русло (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Во избежание этого осложнения высокомолекулярные жидкие среды рекомендуют использовать в небольшом количестве (не более 500 мл) и при недлительных операциях.

Лечение

  1. Гипогликемия у женщин, страдающих диабетом. Вводят в/в глюкозу под контролем содержания глюкозы в крови.
  2. Гемолиз. Показана инфузионная терапия под тщательным контролем функции почек и печени.
  3. Жидкостная перегрузка сосудистого русла. Вводят диуретики и сердечные препараты, проводят ингаляцию кислорода.
  4. Гипонатриемия. Вводят в/в диуретики и гипертонический раствор, обязателен контроль содержания электролитов в крови.
  5. Энцефалопатия и кома, вызванные образованием аммиака. Проводят гемодиализ.
  6. Анафилактический шок. Вводят адреналин, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, проводят инфузионную терапию и ингаляцию кислорода.
  7. Респираторный дистресс-синдром лечат введением глюкокортикоидов, ингаляцией кислорода, иногда необходим перевод на ИВЛ.

Профилактика осложнений включает выполнение следующих правил:

  1. Использовать расширяющие среды, соответствующие планирующейся операции.
  2. Использовать оборудование, позволяющие определять давление в полости матки, подавать жидкость с определённой скоростью и одновременно отсасывать её.
  3. Поддерживать внутриматочное давление при использовании жидкости для расширения полости матки на возможно низком уровне, позволяющем обеспечить хороший обзор (в среднем 75-80 мм рт.ст.).
  4. Постоянно фиксировать количество введённой и выведенной жидкости, не допускать дефицита жидкости более 1500 мл при использовании низкомолекулярных растворов и 2000 мл при применении физиологического раствора.
  5. Избегать глубокого повреждения миометрия.
  6. Стараться выполнить операцию как можно быстрее.
  7. Многие авторы рекомендуют использовать в ходе операции препараты, сокращающие миометрий, вводя их в шейку матки

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия - редкое осложнение гистероскопии (возможна и при жидкостной гистероскопии). Воздушная эмболия может возникнуть, если во время процедуры матка располагается выше уровня расположения сердца (когда больная находится в положении Тренделенбурга) и при попадании воздуха в систему трубок эндомата. Риск этого осложнения увеличивается, если пациентка находится на спонтанном дыхании. При этом давление воздуха может быть выше венозного давления, что приводит к поступлению воздуха в сосудистое русло с эмболией и возможным смертельным исходом.

Для предотвращения этого грозного осложнения необходимо внимательно следить, чтобы воздух не попадал в систему трубок для подачи жидкости, и не проводить операцию в положении пациентки с опущенным головным концом, особенно если больная находится на спонтанном дыхании.

Осложнения, вызванные длительным вынужденным положением пациентки

Длительное вынужденное положение пациентки может привести к следующим осложнениям: повреждению плечевого нервного сплетения и спины, повреждению мягких тканей, тромбозу глубоких вен голени.

Длительное неудобное положение плеча и вытянутое положение руки могут привести к травме плечевого нервного сплетения (иногда для этого достаточно 15 мин). Для предотвращения травмы анестезиолог должен проследить за тем, чтобы плечо и рука пациентки были удобно зафиксированы. Длительное положение с поднятыми нижними конечностями в кресле при неправильном положении ногодержателей также может привести к парестезии в ногах. При возникновении подобных осложнений необходима консультация невропатолога.

Пациентки в наркозе недостаточно защищены от тракционных повреждений позвоночника. Неловкое подтягивание пациентки за ноги для создания необходимого положения на операционном столе или разведение ног может привести к повреждению (перерастяжению) связок позвоночника с появлением хронических болей в спине. Поэтому во время операции ноги разводят одновременно два ассистента, помешают их в нужное положение и физиологично фиксируют.

Описаны повреждения мягких тканей металлическими движущимися частями операционного стола. Чаще всего эти повреждения происходят при снятии пациентки со стола. При нарушении техники безопасности могут возникать также ожоги мягких тканей при электрохирургии. Поэтому надо тщательно следить за подключением электропроводов, их целостностью, правильным расположением нейтрального электрода.

Длительное локальное давление на икры на гинекологическом кресле может привести к тромбозу глубоких вен голеней. Если есть подозрение на такой тромбоз, надо опасаться возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. При подтверждении диагноза необходимо немедленно назначить антикоагулянты, антибиотиками и консультацию сосудистого хирурга.

Неэффективность лечения

Критерии эффективности лечения зависят от многих факторов, в том числе и от ожиданий пациентки. До операции женщину необходимо информировать обо всех возможных результатах и последствиях лечения. Эффективность лечения определяют следующие факторы:

  • Правильный подбор пациенток.
  • Тщательный подход к деталям выполнения операции.
  • Беседа с больной о характере предполагаемой операции и её возможных последствиях.
  1. Перед иссечением перегородки в полости матки женщине надо рассказать о том, что примерно у 15% пациенток после такой операции впоследствии происходит выкидыш в I триместре беременности.
  2. После аблации (резекции) эндометрия не у всех наступает аменорея, чаще развивается гипоменорея. Примерно у 15-20% больных операция бывает неэффективной. При желании пациентки можно её оперировать повторно.
  3. У больных, перенёсших гистероскопическую миомэктомию, в 20% случаев меноррагии сохраняются. Удаление субмукозного узла не гарантирует наступления беременности у пациентки с бесплодием.
  4. После рассечения внутриматочных синехий (особенно распространённых) у 60-80% больных беременность не наступает. В случае наступления беременности возможно приращение плаценты.

ilive.com.ua

Рекомендации после гистероскопии

Относительно недавно в гинекологической практике появился такой метод лечения, как гистероскопия. Исследование или хирургическое лечение при данной процедуре производятся с помощью гистероскопа – тонкого медицинского инструмента, который вводится в полость матки через влагалище.

Гистероскоп оборудован миниатюрной видеокамерой, позволяющей визуально оценивать состояние внутренней полости матки на мониторе.

Сама процедура может проводиться как с целью диагностики и сбора тканей для дальнейшего анализа гистологии, так и в качестве оперативного лечения. При диагностической гистологии применяется местная анестезия, а хирургические манипуляции проходят под общим наркозом, подготовка к процедуре такая же, как и к любой другой операции.

Выписка из больницы после гистологии матки осуществляется в течение нескольких часов. После хирургической гистероскопии стационарное наблюдение продолжается несколько дней. При появлении какого-либо рода осложнений в результате проведения процедуры, нахождение в больнице может продлиться до нескольких недель.

Последствия гистероскопии матки могут иметь не только физический, но и психологический характер, о чем также необходимо сообщить своему лечащему врачу.

Для того чтобы избежать неприятных последствий существуют специальные рекомендации после гистероскопии и гистологии матки, которые помогут ускорить восстановление и избежать большинства проблем, появляющихся после процедур.

Лечение  

Основы терапии в восстановительный период могут сильно различаться в зависимости от: вида вмешательства, начального диагноза, общего состояния больной, сложности и объема проведенной процедуры, ее результата и многих других факторов.

Если целью гистологии было выскабливание эндометрия, удаление плацентарной ткани или остатков плодного яйца, а также если производилась резекция миомы матки, полипов и синехий, лечение будет основано на приеме таблетированных антибиотиков.

Антибиотики  

Как после гистероскопии, так и после гистологии матки, первое время внутренние половые органы имеют открытую рану. Для защиты от различных инфекционных болезней и воспалительных процессов необходимо принимать антибиотики.

Многие пациентки считают, что попадание инфекций в организм происходит во время операции. На самом деле, за стерильностью инструментов и самого помещения, в котором проходит процедура, тщательно следят множество специалистов. Поэтому риск получить инфекцию в операционном помещении крайне низок.

Большинство воспалительных процессов переносятся из собственной микрофлоры пациентки. В обычном состоянии микробы, находящиеся в нижних слоях флоры, не развиваются. Только при переносе их из влагалища в полость матки – они получают достаточное питание для дальнейшего роста. В этот период и начинаются обострения различных воспалительных процессов, для устранения которых назначаются антибиотики.

Прием пенициллиновых препаратов существенно снижает вероятность развития инфекций и воспалений. Благодаря грамотно подобранным антибиотикам удается избежать серьезных последствий, а восстановление происходит намного быстрей. В профилактических целях обычно назначаются щадящие антибиотики: Метронидазол или Цефалоспорин. Поскольку действие этих препаратов немного различается – может назначаться их комплексный прием.

Если же воспалительные процессы уже появились прописываются антибиотики из группы аминогликозидов, в сочетании с антибактериальной терапией.

Не стоит забывать, что длительный прием препаратов пенициллинового ряда негативно сказывается на микрофлоре кишечника. Поэтому после пройденного курса антибиотиков рекомендуется прием пробиотиков.

При амбулаторном восстановлении антибиотики следует принимать одну неделю. В ряде случаев сроки могут продлеваться и до двух недель.

Основные осложнения и их лечение

Наличие несильных тянущих болей внизу живота – нормальная реакция организма на вмешательство. Если же боль достаточно сильная, неутихающая, которую тяжело снять обезболивающими препаратами – следует обратиться к специалисту, поскольку это может быть показателем наличия серьезных осложнений в результате проведенной операции. Существует и ряд других проблем после гистологии матки и хирургических манипуляций, с которыми может столкнуться пациентка.

Осложнения хирургического характера

Хирургические последствия, полученные в результате гистероскопии, отмечаются в основном после удаления полипов, миом и других образований в полости матки. Подобные осложнения могут появиться и в случае травмирования шейки матки в результате сбора эндометрия при гистологии.

Лечение в этом случае включает обследование при помощи лапароскопии и возможное ушивание травмированных тканей. В случае же, если повреждения небольшие, назначается курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов и медикаментов, действие которых направлено на сокращение матки.

В редких случаях результаты проведения жидкостной гистероскопии матки приводят к развитию воздушной эмболии. Это достаточно опасное осложнение, появляющееся в результате попадания воздуха в кровеносную систему пациентки. Иногда воздушная эмболия может привести даже к летальному исходу. При обнаружении этого заболевания, требуется немедленное проведение реанимационных мер.

При амбулаторном восстановлении необходимо ежедневно самостоятельно мерить температуру. Именно ее повышение становится первым признаком начала воспалительного процесса.

Обильные выделения

Небольшая боль и несильные кровяные выделения – являются нормой после гистероскопии и гистологии матки. Но их нужно научиться отличать от воспалительных процессов и иных осложнений.

Умеренно-мажущие кровяные выделения нормального цвета без резкого запаха – норма в первое время после гистероскопии. Впоследствии они могут меняться на коричневатые, желтые или сукровичные.

Слишком обильные выделения, с наличием сгустков, нетипичного оттенка с резким запахом гнили, являются показателем наличия инфекционных процессов или имеющейся травмы. Ненормальным считается и полное отсутствие кровяных выделений – это может быть признаком патологии или развития воспаления. В этих случаях следует обязательно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Рекомендации для быстрого восстановления

Для того чтобы свести к минимуму последствия проведения процедуры – пациенткам назначается ряд профилактических мер.

Для скорого восстановления следует воздержаться от половой близости на протяжении двух месяцев после гистероскопии. Если проводилась гистология – период воздержания снижается до двух недель.

Такие меры предосторожности необходимы для того, чтобы свести к минимуму риск попадания какой-либо инфекции в незатянувшиеся раны.

Первые две недели крайне не рекомендуется прием горячих ванн (их следует заменить на ежедневный душ), посещение бассейна и бани. Это также является предосторожностью от инфицирования организма после гистероскопии или гистологии.

Практически все проблемы восстановительного периода легко и быстро устраняются при своевременном обращении к врачу.

Запрещено:

  • проводить вагинальные спринцевания;
  • использовать тампоны;
  • пользоваться спермицидами, вагинальными свечами и лекарствами;
  • заниматься физическими упражнениями;
  • пренебрегать назначениями врача;
  • заниматься самолечением.

Быстрое восстановление возможно при соблюдении полного покоя, полноценного ночного сна и правильно составленного питания, обогащенного витаминами и полезными микроэлементами. Предпочтение следует отдать преимущественно жидкой пище, чтобы не спровоцировать запор.

Первая менструация после гистероскопии с хирургическим вмешательством может наступить спустя несколько недель. После гистологии матки цикл, как правило, не сбивается, и месячные проходят по обычному графику. Во время первой менструации может немного измениться цвет, обильность и консистенция выделений.

Появление сильных болей в области живота, высокая температура, тошнота и головокружение в период амбулаторного восстановления – признак развития патологий. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Не следует принимать аспирин в качестве обезболивающего препарата. Так как это лекарственное средство обладает разжижающим кровь свойством, которое может стать провокатором усиленного кровотечения.

В большинстве случаев результаты после гистероскопии и гистологии матки являются положительными, а реабилитация проходит без особых проблем. Главное в период как стационарного, так и дальнейшего восстановления дома, придерживаться всех рекомендаций специалиста.

ginekola.ru


Смотрите также