Гистероскопия: особенности метода диагностики. Гистероскопия матки фото


подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Нерегулярные месячные, тянущие боли в животе, аномальные (межменструальные) кровянистые выделения – состояния, при которых визит к гинекологу необходим в срочном порядке. Диагностика причин возникновения данных симптомов до появления эндоскопической техники ограничивалась открытой операцией под общим наркозом и послеоперационным периодом в стационаре. С помощью гистероскопии исследовать патологии полости матки можно в режиме реального времени без оперативных доступов.

В чем заключается исследование и его разновидности

Проведение процедуры гистероскопии (фото: www.omega-kiev.ua)

Проведение процедуры гистероскопии (фото: www.omega-kiev.ua)

Гистероскопия (от «Hyster” – матка) – миниинвазивный метод исследования полости матки, шеечного канала, отверстий маточных труб с помощью эндоскопического прибора – гистероскопа, введенного через влагалище и шейку матки.

Гистероскоп – волоконно-оптическое устройство, состоящее из:

  • Тонкой трубки, которая непосредственно вводится в полость матки.
  • Источника света.
  • Видеокамеры, размещенной на конце трубки. Изображение транслируется в увеличенном размере на экран монитора.
  • Канал для подачи воздуха (после введения трубки, чтобы лучше рассмотреть участки слизистой, спрятанные в складках – полость матки наполняют воздухом).
  • Канал для дополнительных инструментов: щипцов (чтобы взять биопсию – часть ткани для исследования), ножниц, коагулятора (для остановки кровотечений, рассекания рубцовых спаек).

В зависимости от преследуемой цели различают диагностическую и оперативную гистероскопию.

Диагностическое исследование проводят при подозрениях на опухолевый процесс, эндометриоз, врожденные аномалии матки в случае неэффективности других методов исследования.

Оперативная гистероскопия применяется для лечения патологий, выявленных при диагностической процедуре. Для ее проведения используется специальный гистероскоп – резектоскоп. В стандартный набор данного прибора входит набор из петель и кюреток (для выскабливания полости матки).

Показания к проведению гистероскопии

Частота обращения женщин к гинекологу с настораживающими симптомами достаточно велика, однако гистероскопия считается микрохирургическим вмешательством, поэтому существуют определенные показания для назначения процедуры:

  • Эндометриоз матки (патологическое разрастание клеток внутреннего слоя стенки матки).
  • Внутриматочные синехии, «синдром Ашермана» - наличие спаек, которые уменьшают, или полностью заполняют полость матки.
  • Подозрение на остатки плодного яйца после аборта.
  • Рак шейки или тела матки.
  • Аномалии развития матки (гипоплазия матки – недоразвитие, однорогая или двурогая матки, седловидная матка).
  • Нарушение менструального цикла.
  • Аномальные кровотечения у женщин детородного возраста и наличие кровотечений у женщин после менопаузы.
  • Опухоли матки (миома, фибромиома).
  • Полип эндометрия – доброкачественное новообразование из внутренней поверхности стенки матки, которое выступает в полость.
  • Бесплодие невыясненного генеза.

Кроме того, исследование проводится как контроль выполненного оперативного вмешательства или длительного приема гормональных препаратов.

Противопоказания к проведению исследования

Как и для любого другого медицинского вмешательства, для гистероскопии существует ряд состояний, при которых проведение процедуры запрещено или нежелательно (описано ниже).

  • Острый или хронический воспалительный процесс в наружных половых органах. В таком случае существует риск занесения во время исследования возбудителей инфекции в полость матки.
  • Прогрессирующая беременность. Вмешательство в полость матки может привести к преждевременным родам или спонтанному аборту.
  • Массивное маточное кровотечение. Это показание для проведения открытого хирургического вмешательства. В случае незначительного кровотечения гистероскопия проводится после приема препаратов для сужения сосудов.
  • Стеноз (сужение) шейки матки и рак шейки матки. Оба этих состояния считаются относительным противопоказанием. Они препятствуют расширению шеечного канала для введения гистерорезектоскопа. В таких случаях используется тонкий и гибкий фиброгистероскоп.
  • Тяжелое состояние пациентки: декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, почечная или печеночная недостаточность, острое инфекционное заболевание (грипп, пиелонефрит и др.). Проведение оперативной гистероскопии подразумевает использование общего наркоза.

Важно! Менструальные кровотечения тоже считаются противопоказанием для проведения гистероскопии: нарушают видимость слизистой оболочки матки. Поэтому исследование назначается на 7-10 день менструального цикла. В это время эндометрий (внутренний слой стенки матки) самый тонкий, что позволяет наиболее точно обнаружить изменения

Как подготовиться к гистероскопии

Гистероскопия приравнивается к небольшой операции, поэтому перед проведением процедуры необходима предварительная подготовка и инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные исследования:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
  • Рентгенография органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, пневмонии.

Лабораторные анализы:

  • Группа крови и резус-фактор.
  • Развернутый общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой).
  • Реакция Вассермана (обследование крови на сифилис).
  • Обследование на ВИЧ/СПИД (антитела к ВИЧ).
  • Маркеры гепатита В (HBSAg).
  • Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, мочевина, креатинин) – для оценки функционального состояния печени и почек.
  • Глюкоза крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Мазок содержимого влагалища (для обнаружения местной инфекции).
  • Цитологическое исследование мазка из канала шейки матки (исключение рака шейки матки).

Каждый врач сам назначает пациентке необходимые анализы и процедуры, не обязательно из списка, приведенного выше.

Если планируется оперативная гистероскопия, за 6 часов до вмешательства запрещено есть. Непосредственно перед процедурой устанавливается мочевой катетер.

Как проходит исследование

Схематическое изображение удаления полипа (фото: ivf.ua)

Схематическое изображение удаления полипа (фото: ivf.ua)

Гистероскопия проводится врачом-гинекологом в операционной гинекологического стационара или в специально оснащенном кабинете диагностического центра.

Для проведения диагностического исследования анестезия не нужна. Если запланирована гистерорезектоскопия (оперативная) или в ходе диагностической манипуляции обнаружена патология, требующая немедленной операции – используется общий наркоз.

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Через влагалище и шеечный канал в полость матки медленно вводится гистероскоп. Для лучшего обзора и расправления складок полость заполняют воздухом или жидкостью. Врач подробно осматривает участки эндометрия, отверстия маточных труб на предмет любых изменений.

Для гистерорезоктоскопии – через рабочий канал заводятся инструменты. Обнаруженные полипы, опухоли удаляются с помощью щипцов и коагулятора, проводится выскабливание измененных участков эндометрия кюретками или петлями. Удаленный материал отправляют для гистологического (строение тканей) исследования.

Длительность процедуры – от 5 минут (диагностическая) до часа (оперативная). После гистерорезектоскопии пациентка находится в стационаре 3-4 часа.

В течение 5-ти дней не рекомендуется принимать ванную, купаться только под душем.

Преимущества метода

До появления эндоскопической хирургии единственным способом постановки диагноза и лечения внутриматочных образований было открытое хирургическое вмешательство. В таблице приведено сравнение обоих методов.

Критерий

Гистероскопия

Операция

Изображение

Увеличенное в десятки раз

Реальные размеры

Возможность взять пробу для биопсии

Есть

Есть

Проведение лечебных манипуляций

Проводится

Проводится

Травматизация

Миниинвазивный метод

Хирургический доступ через брюшную полость с накладыванием швов на матку и кожу

Длительность

5-60 минут

30 минут-3 часа

Пребывание в стационаре

Только для оперативной гистероскопии: день

2-3 дня

Выбор гистероскопии позволяет современным женщинам с гинекологическими патологиями сохранить матку в тех случаях, когда классическая хирургия вынуждена ее удалить.

Возможные осложнения после гистероскопии

Проведение любого вмешательства в полости матки может сопровождаться неприятными болезненными ощущениями внизу живота, метеоризмом, запором в течение нескольких дней.

Другими нежелательными последствиями гистероскопии могут быть:

  • Перфорация (прокол стенки матки). Чаще всего возникает при проведении процедуры без достаточной видимости, распространенном онкологическом процессе в стенке матки, физиологическом истончении стенки у женщин пожилого возраста.
  • Инфекционные процессы: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), аднексит – воспаление яичников. Чаще всего возникает при несоблюдении ограничений исследования и занесении инфекции из наружных половых органов.
  • Кровотечение, вызванное повреждением канала шейки матки или сосудов тела матки. Необильные кровянистые выделения в течение 2-3 дней после гистероскопии считаются нормой. Если кровотечение длится дольше или объём кровопотерь составляет больше чем при менструации, следует обратиться к врачу.
  • Внутриматочные синехии. Возникают после обширных вмешательств с удалением большой площади эндометрия.
  • Гематометра – скопление большого количества крови в полости матки, вызванное сужением отверстия канала шейки матки. Данное осложнение возникает очень редко.

Общая анестезия для оперативной гистероскопии, может вызвать развитие аллергических реакций на наркоз.

Как трактовать результаты исследования

Во время гистероскопии врач оценивает размеры, форму, цвет и однородность слизистой оболочки тела матки и цервикального (шеечного) канала, сосудистый рисунок, наличие новообразований (форму, размер и локализацию).

Нормальным результатом гистероскопии в пролиферативную фазу менструального цикла (7-10 день) считается:

В полости матки ровный и тонкий эндометрий, светлого розового цвета, редко встречаются единичные кровоизлияния. Устья маточных труб хорошо визуализируются, под напором воздуха из гистероскопа то открываются, то закрываются. В полости цервикального канала однородная картина кубического эпителия (оболочка, выстилающая канал изнутри), формирующая борозды и впадины, в которых размещаются слизистые железы.

Возможные заболевания и их признаки при гистероскопии приведены в таблице:

Гинекологическое заболевание

Гистероскопическая картина

Полип эндометрия

Единичное образование на плотной тонкой ножке в полости матки. Небольшого размера, бледно-розового цвета, округлой или овальной формы. Имеет свойство менять форму при наполнении полости матки воздухом

Рак эндометрия

Бородавчатые разрастания серого или серо-розового цвета, различной формы и размеров, с неровными краями. На поверхности могут определяться зоны кровоизлияний и некроза (отмирания) тканей

Внутриматочные синехии

Белые, плотные, бессосудистые тяжи различной длины, расположенные между стенками матки, что уменьшает объем её полости

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Выбухание разной формы, цвета и плотности под эндометрием.

Слизистая оболочка матки тонкая, бледная

Гистероскопию называют «малым» хирургическим вмешательством, поэтому её проведение требует строгого соблюдения методики, опыта и мастерства врача. Однако именно гистерорезектоскопия составляет альтернативу гистерэктомии (операция удаления матки) женщинам с маточными кровотечениями.

На видео ниже представлен полип эндометрия при гистероскопии.

simptomyinfo.ru

гистероскопия | mamusiki.ru

гистероскопия

Гистероскопия (от греческого – «hystero» – «матка», «scopeo» — «осматривать») представляет собой диагностический осмотр полости матки, который проводится для постановки диагноза и проведения (при необходимости) одновременного оперативного лечения. Основной целью процедуры является выявление внутриматочных патологий и их устранение (удаление полипов на эндометрии, удаление инородных тел из полости матки, забор тканей на биопсию).

Для проведения гистероскопического исследования используют специальный прибор – гистероскоп – который на вид представляет собой телескопическую подсвеченную трубку с камерой на конце. Современные приборы настолько тонкие, что для их введения могут даже не потребоваться расширители для шейки матки.

Гистероскопическое исследование подразделяется на диагностическое (для постановки диагноза) и хирургическое (для проведения лечения) вмешательство.

Диагностическая гистероскопия

Во время диагностического исследования (так называемой «офисной» или амбулаторной гистероскопии) проводится осмотр полости матки и ее слизистой оболочки (эндометрия), ставится (или уточняется) диагноз. В некоторых случаях может осуществляться забор кусочков ткани на биопсию (гистологическое исследование), рассечение внутриматочных синехий (сращений) и перегородок, удаление полипов эндометриальной ткани или удаление очага гиперплазированной слизистой оболочки матки.

Проводится гистероскопическая диагностика обычно с 7-го по 10-ый день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки истончена, что значительно облегчает проведение осмотра и выявление патологий.

Наиболее частыми показаниями для диагностического гистероскопического обследования являются:

  • подозрения на наличие у пациентки пороков в развитии матки, маточных перегородок и спаечных процессов, эндометриоза, миомных узлов, полипов эндометрия, злокачественные (онкологические) новообразования в матке, наличия в матке остатков плодного яйца после неудачного аборта;
  • при прохождении обследования в случае проблем с менструальным циклом, бесплодием, отклонений в процессе имплантации плодного яйца, при внутриматочных кровотечениях и т.п.;
  • с целью извлечения из полости матки инородных тел, в том числе и внутриматочных спиралей (ВМС).

Сама процедура обычно не занимает больше 15-20 минут и делается либо под местной анестезией, либо совсем без нее. После манипуляции пациентка не нуждается в нахождении в условиях больничного стационара.

Хирургическая гистероскопия

Хирургическое (оперативное) исследование (резектоскопия) предполагает лечение выявленной у женщины патологии, то есть удаление маточных миомных узлов, резекции (глубокого вырезания) эндометриальной ткани, рассечение перегородок внутри матки и других плотных сращений в ее полости, удаление полипов эндометрия и прочих хирургических манипуляций.

Через гистероскоп во время прохождения операции в полость матки вводят специальные хирургические инструменты (скальпеля, инструменты для прижигания (коагуляции) ран и пр.), которыми врач управляет благодаря прибору-манипулятору.

Показаниями для оперативного гистероскопического вмешательства являются:

  • диагностически подтвержденное наличие у женщины внутриматочных патологий, таких как миомные узлы, синехии (сращения) и перегородки внутри матки, полипы или гиперплазия эндометриальной ткани и т.д.;
  • для удаления внутриматочного контрацептива (или его остатков), который не представляется возможным извлечь другим способом.

Хирургическая гистероскопия проводится под общей анестезией, поскольку во время ее проведения необходимо производить расширение шейки матки. Осложнения после операции возникают достаточно нечасто, поэтому можно справедливо назвать гистероскопическое вмешательство достаточно безопасным и надежным методом лечения гинекологических проблем. Обычно пациентку выписывают из больницы в тот же день.

Преимущества гистероскопии

Ранее удаление патологических новообразований в полости матки и на ее слизистой (эндометрии) проводилось только при помощи кюретажа, то есть путем выскабливания полости матки хирургическим инструментом – кюреткой. Эта операция по методу проведения и по своим последствиям соответствовала искусственному прерыванию беременности (хирургическому аборту). Кроме того она проводилась «вслепую», что очень часто приводило к тому, что участки с патологическими образованиями оставались внутри матки, а здоровые – удалялись. Поэтому появление гистероскопических операций стало альтернативной заменой кюретажа и открытых полостных операций, делая удаление таких аномалий, как миомы матки, полипы эндометрия, перегородки в матке и другие, менее травматичным (то есть без разрезания брюшной полости и стенок матки).

Гистероскопия является на данный момент одним из наиболее эффективных микрохирургических вмешательств в области гинекологии и репродукции, которое не только позволяет избежать открытополостных операций, но и выполняется под контролем полученного изображения на мониторе, полученного при помощи камеры на гистероскопе, то есть под визуальным наблюдением врача. Да и последствия данного метода гораздо менее опасны и возникают намного реже, чем при полостных операциях. Кроме того, в Европе согласно рекомендациям ВОЗ женщина, не прошедшая диагностическое гистероскопическое исследование, не может быть признана бесплодной!

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

ЛЮБИТЕ ЛИ ВЫ СЕБЯ?

mamusiki.ru

Гистероскопия

Гистероскопия это инструментальной метод осмотра внутреннего состояния матки при помощи специального оптического аппарата гистероскопа, и, при необходимости, проведение диагностики или оперативного вмешательства. Проведение гистероскопии необходимо для диагностики таких заболеваний как миома, полипы, раковые опухоли, внутриматочные спайки, а также очень информативный способ выявления причин бесплодия, не способности выносить ребенка и появления внутриматочных кровотечений. Гистероскопия незаменимый способ при удалении остатков плода, при не выношенной беременности, вырезание внутриматочных спиралей, а также при проведении биопсии. В гинекологии существует два вида аппарата для гистероскопии: жесткий и гибкий – в зависимости от выполняемой манипуляции использует тот или иной вид.

На данном этапе развития медицины гистероскопия является достаточно обыденным способом проверки состояния женского здоровья, выявления патологий развития матки. Благодаря современной оптики, гистероскоп позволяет получить изображение внутреннего состояния поверхности матки, это помогает поставить точный диагноз, а также провести специализированные манипуляции для диагностики или лечения и при необходимости произвести хирургическое вмешательство. Если сравнивать гистероскопию с другими способами инструментальной диагностики, например УЗИ, гистероскопия имеет ряд неоспоримых плюсов, например, нацеленная, объективная и четкая картинка внутреннего состояния матки, возможность фото- и видеозаписи для последующего наблюдения в динамике и консультации с другими врачами.

Существующие варианты гистероскопии

Для различных случаев выделяют несколько вариантов гистероскопии: диагностическая, операционная и контрольная. Диагностическую гистероскопиюприменяют для того, чтобы обнаружить и диагностировать изменения структуры, определить точно место дислокации патологии и объем ее, а также для того, чтобы произвести забор видоизмененных тканей для лабораторных анализов. Операционная гистероскопия является своего рода альтернатива хирургической операции как полосной, так и лапароскопической. Используя современные достижения медицины гинекологи все чаще стали использовать внутриматочные операции. Контрольная гистероскопия существует для произведения оценки проведенного лечения.

Каждый из приведенных выше видов гистероскопии проводится с использованием плотного или гибкого аппарата. Самые новейшие аппараты для проведения подобной процедуры позволяют совершать ее в амбулаторных условиях, без расширения мочеиспускательного канала. Хирургическая гистероскопия может выступать как часть лапароскопическойоперации, так и быть самостоятельной процедурой.

При выполнении процедуры необходимо расширить полость матки, для более четкой визуализации ее содержимого, для этого могут использовать: жидкость или газ. В качестве заполняющей жидкости используют физ-раствор либо раствор глюкозы или иные низкомолекулярные растворы, при газовом методе используют углекислый газ. Так же различают виды гистероскопии по виду обзора: общий, комплексный обзор и контактный, когда врач осматривает определенный участок. Для детального рассмотрения клеток эндодермы гинекологи применяют такую процедуру как микрогистероскопия, когда аппарат производит максимально увеличение в 60 – 150 раз. Контактный способ проведения гистероскопии, а также детальный микроанализ не требуют использования материалов для расширения полости матки.

Показания

При подозрении на внутриматочную патологию (миому, эндометриоз,полипы, рак) гинекологи всегда советуют проводить процедуру гистероскопии. В отдельных случаях, при необходимости, гинекологи используют эту процедуру для уточнения местоположения внутриматочной спирали, для удаления остатков плодного яйца или фрагментов внутриматочного контрацептива.

Гистероскопия необходима для диагностики при сбоях менструального цикла, маточных кровотечениях не установленной этиологии, не вынашивании малыша и бесплодии. При подозрениях на наличие опухоли врачи незамедлительно советуют проводить подобную процедуру. Из практики многих лет понятно, что гистероскопия дает почти 100% гарантию постановки точного диагноза.

Противопоказанием к проведению процедуры может быть наличие общих инфекционных заболеваний, воспаления половых органов. Не рекомендуется проводить гистероскопию при менструальных выделениях и обильных маточных кровотечениях, так как информативность такого исследования будет крайне низкой. А также при беременности проводить подобную процедуру нельзя.

Процедура

При гистероскопии женщина ложиться на гинеколое кресло, при надобности расширения мочеиспускательного канала и выполнения внутриматочных операций гинеколог вводит наркоз либо местную анестезию, в зависимости от конкретного случая.

Врачдезинфицируетйодным раствором видимые половые органы. Гинеколог фиксирует шейку матки и расширяет мочеиспускательный канал. После чего во внутрь матки вводится гибкий гистероскоп с источником света, и отверстием для ввода воздуха или жидкости, а также прикрепленной камерой для видео фиксации. После этого врач внимательно осматривает каждый уголок полости матки. Средняя продолжительность процедуры около получаса. 

medservices.info

Что такое гистероскопия матки, виды, как проводится. Противопоказания и осложнения

   Читать оригинал публикации на prosto-mariya.ru   

Точная диагностика гинекологических заболеваний невозможна без использования информативных инструментальных методов. Некоторые из них применяются не только для обнаружения патологии. Их преимущество состоит в том, что можно сразу удалить новообразования, ускорив выздоровление пациентки. Одним из таких методов является гистероскопия. Она может проводиться как в условиях поликлиники, так и при лечении женщины в стационаре. После процедуры осуществляется восстановительное лечение, позволяющее избежать осложнений.

Что такое гистероскопия, ее преимущества

Гистероскопия матки - это метод, который стали применять в последние годы для осмотра полости матки при диагностировании женских заболеваний. Используется гистероскоп – прибор с волоконно-оптической системой, позволяющей обследовать внутренние стенки органа при хорошем освещении и увеличении. Изображение выводится на экран монитора. Проведение гистероскопии дает возможность обнаружить новообразования, установить их точное расположение, оценить состояние эндометрия. Этот метод позволяет получить более точную, чем при использовании УЗИ, информацию о тех процессах, которые происходят внутри органа.

Гистероскопия – это метод малоинвазивной хирургии, при котором для осмотра полости матки не требуется разрезать брюшную стенку. Его преимущество перед лапароскопией состоит в том, что для введения инструментов не требуется делать даже небольшие проколы на животе. То есть риск проникновения инфекции через открытую рану полностью отсутствует.

Преимущество этого метода состоит еще и в том, что его можно использовать не только для обнаружения патологий, но и для проведения операций по удалению новообразований. По сравнению с обычным выскабливанием, которое производится вслепую, этот метод гораздо более безопасен, а риск случайного повреждения стенки очень мал.

Видео: Что такое гистероскопия, как она проводится, преимущества процедуры

Виды гистероскопии

В зависимости от целей проведения используются различные виды этой процедуры.

Диагностическая (так называемая офисная) проводится с целью подтверждения или опровержения предположений о наличии в матке патологий. Она проводится в амбулаторных условиях, не требует применения наркоза. Используется достаточно простой аппарат, никаких хирургических манипуляций не производится.

Лечебная – это оперативное вмешательство, при котором новообразования удаляются из полости инструментами, вводимыми через гистероскоп. Процедура производится в стационаре. Лечебная и диагностическая процедуры нередко совмещаются.

Контрольная проводится с целью наблюдения за ходом лечения и действием назначенных препаратов. С ее помощью можно обнаружить рецидивы заболевания, заметить негативные изменения в состоянии эндометрия, обнаружить причину появления кровянистых выделений после других операций.

Показания к проведению гистероскопии

Характерно, что гистероскопия матки – это процедура, которая назначается, если требуется уточнить диагноз, поставленный при использовании более простых методов обследования (УЗИ, лабораторных анализов).

Диагностическая гистероскопия

Показаниями для проведения диагностической процедуры являются подозрения на наличие следующих патологий:

Гистероскопию могут назначить при осложнениях после аборта и наличии признаков того, что плодное яйцо удалено не полностью. Показанием к проведению контрольной гистероскопии обычно является наблюдение за изменениями в состоянии эндометрия при использовании гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции методом гистероскопии (гистерорезектоскопии) показано в следующих случаях:

  • если имеется патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия);
  • необходимо удалить полипы или внутренние узлы миомы;
  • при обнаружении в полости органа спаек или перегородок;
  • требуется произвести раздельное диагностическое выскабливание полости матки (биопсию), взять образцы тканей из различных ее отделов;
  • необходимо полностью удалить эндометрий при наличии необъяснимых маточных кровотечений.

При удалении внутриматочной спирали также может быть использован гистероскоп.

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО – это ответственная и дорогая процедура. Чтобы достичь успеха, нужно предварительно подготовить матку, так как ничто не должно помешать зародышу закрепиться в ней и нормально развиваться. Для этого проводится гистероскопия (осуществляется биопсии эндометрия и тщательный осмотр внутренней поверхности органа).

Дополнение: С помощью УЗИ можно увидеть только более крупные новообразования или заметить поражение отдельных участков матки. Поэтому мелкие полипы, рубцы и спайки остаются незамеченными, впоследствии из-за них беременность часто прерывается. При обнаружении подобных новообразований их удаляют или проводят гормональное лечение.

Видео: Возможности гистероскопии, ее особенности

Противопоказания к проведению гистероскопии

Несмотря на все преимущества этого метода применение гистероскопии имеет ограничения. Например, ее нельзя использовать для обследования беременных женщин, так как любые манипуляции в области шейки и полости матки в этот период опасны, ведут к повреждению плода или выкидышу.

Гистероскопия матки не проводится, если у пациентки имеются инфекционные или воспалительные заболевания органов мочеиспускания или репродуктивной системы. Процедуру не проводят при наличии кровотечений из половых путей.

Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.

Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.

Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

Подготовка к гистерорезектоскопии матки

Подготовка заключается в проведении обследования, профилактическом лечении антимикробными препаратами (для предупреждения послеоперационного развития инфекции в организме). Кроме того, примерно за неделю до проведения процедуры в профилактических целях назначается использование противогрибковых и антибактериальных средств (метронидазола, клотримазола или других) для введения во влагалище (в виде свечей или мазей). Проводится спринцевание антисептическими растворами, такими как октенисепт, мирамистин.

Обследование пациентки проводится для того, чтобы выявить наличие противопоказаний и избежать осложнений. Должны быть получены результаты:

  • анализов крови на свертываемость, содержание лейкоцитов, биохимический состав, присутствие антител к инфекциям, необходимо установить группу крови и резус-фактор;
  • бактериологических анализов выделений из мочеполовых органов;
  • ПАП-теста мазка из влагалища и шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • флюорографии.

Необходимо сделать кардиограмму, получить заключение терапевта об общем состоянии здоровья. Результаты такого обследования действительны в течение 2 недель.

Подготовка непосредственно перед проведением гистероскопии заключается в том, что пациентка должна ограничить употребление жидкости, чтобы мочевой пузырь во время операции не сдавливал матку. Последний прием воды должен состояться не позднее, чем за 12 часов до проведения гистероскопии. За 1 час до процедуры пациентке дают принять успокаивающее средство, измеряют давление и температуру.

Если проводится лечебная гистероскопия, то устанавливается катетер для внутривенного введения анестезирующего препарата.

Дополнение: Перед осуществлением диагностической гистероскопии должна обязательно проводиться предварительная психологическая подготовка пациентки, в ходе которой ей объясняется суть процедуры. Она предупреждается о возможности возникновения слабых и непродолжительных болевых ощущений и небольшого дискомфорта. Хирургическая процедура совершенно безболезненна, такой подготовки не требуется.

Проведение диагностической процедуры для выявления полипов или опухоли назначается на 6-9 день менструального цикла. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, и увидеть новообразования легче.

Если выясняется состояние эндометрия и причина бесплодия, гистероскопию проводят в середине 2 фазы цикла, ближе к месячным. Для уточнения наличия эндометриоза процедуру проводят в любой день менструального цикла.

Как осуществляется гистероскопия

Важно отметить, что гистероскопия матки – это процедура непродолжительная (диагностика занимает 10-30 минут, на проведение операции требуется не более 60 минут). Перед ее проведением производится анестезия.

При осуществлении диагностики по желанию пациентки может быть использовано местное обезболивание инъекцией лидокаина в шейку матки. При проведении операций используется общий внутривенный наркоз или анестезия путем введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал.

После обработки антисептиком канал шейки расширяют, в нее вводится гистероскоп. При этом последовательно осматриваются шейка, полость матки и трубы. Если новообразования обнаруживаются, производится отбор частиц эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.

Перед операцией через один из каналов гистероскопа в матку вводится физиологический раствор или газ, для того чтобы облегчить доступ к отдельным ее участкам. Производится удаление полипов, узла миомы, взятие биопсии.

Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для уточнения доброкачественного или злокачественного характера новообразований. По окончании манипуляций физиологический раствор откачивается наружу.

После диагностической процедуры женщина остается под наблюдением врача в течение 2 часов, затем уходит домой. После операции ей необходимо провести в больнице 2 дня.

Восстановительный период

Гистероскопия матки ведет к появлению у пациентки в первые часы после процедуры тянущих болей в нижней части живота (как во время месячных). Чтобы ослабить неприятные ощущения, женщина может принять обезболивающее средство или но-шпу (спазмолитик).

В течение 2-4 дней пациентку могут беспокоить кровянистые выделения, интенсивность которых постепенно снижается. Затем они исчезают полностью. Иногда назначаются антибиотики.

Первые месячные после диагностической процедуры, как правило, приходят вовремя. После оперативного вмешательства они могут прийти с опозданием, стать более интенсивными или, наоборот, скудными, все зависит от характера проведенной операции.

Возможные осложнения

При точном соблюдении правил подготовки к процедуре и ее качественном проведении осложнений не возникает. Однако возможными последствиями могут быть:

  • механическое повреждение матки инструментами;
  • кровотечение, связанное с повреждением крупных сосудов эндометрия;
  • попадание в полость матки инфекции и развитие воспалительного процесса (эндометрита).

О появлении осложнений могут говорить усиление боли внизу живота, повышение температуры, увеличение интенсивности кровотечения, а также появление выделений с неприятным запахом и примесями гноя. Если происходит перфорация матки, боль внизу живота бывает резкой и сильной. Возникает внутреннее кровотечение, которое сопровождается тошнотой, головокружением, рвотой, падением артериального давления.

Возможно скопление крови внутри матки (образование гематометры). Из-за этого появляются сильные боли. При этом производится выскабливание для удаления сгустков и предотвращения воспаления матки.

При появлении признаков неблагополучного протекания восстановительного периода пациентка должна срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя принять меры для ликвидации последствий.

Ограничения после операции

В послеоперационный период женщина должна соблюдать определенные правила, чтобы не спровоцировать ухудшение своего состояния.

Следует избегать тепловых процедур, купания в горячей ванне (лучше принимать теплый душ), прикладывания к животу грелки для уменьшения боли, пребывания в жарком помещении или под лучами солнца. Прогревание может спровоцировать усиление кровотечения.

Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, проводить спринцевание, использовать влагалищные мази или свечи, не назначенные врачом. Необходимо тщательно проводить гигиенические процедуры.

Не следует пропускать визиты к врачу. При возникновении малейшего дискомфорта в области низа живота надо поставить в известность врача.

В первый месяц после операции необходимо отказаться от половой жизни. Беременность после удаления спаек и полипов может наступить уже в следующем цикле. В ближайшие 2-3 месяца лучше использовать презервативы.

Видео: Проведение гистероскопии

lenta.co


Смотрите также