Тонус и гипертонус матки при беременности. Гипертонус матки при родах


Гипертонус матки в период беременности: причины и методы лечения

Гипертонус матки в период беременностиКаждая женщина за период своей беременности хотя бы раз слышала о существовании повышенного тонуса матки или так называемого гипертонуса. Поговорим о том, почему возникает гипертонус матки при беременности и как бороться с ним.

Матка состоит из трех слоев: эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки внутри; миометрии – мышечный слой, состоящий из соединительных тканей и мышечных волокон, подразделяющихся на круговые, спиралевидные и вертикальные волокна; периметрий – серозная оболочка в виде тоненькой пленки, покрывающей матку снаружи.

Когда мышечные волокна сокращаются они приходят в тонус. В период беременности мышцы матки могут быть расслаблены, и это нормальное их состояние, которое называется нормотонус. Если же мышцы приходят в возбужденное, сокращенное состояние наступает гипертонус. Именно мышечный слой отвечает за тонус матки.

Причины повышенного тонуса матки

Наиболее частой причиной гипертонуса матки является пониженная выработка прогестерона – гормона беременности.

При дефиците прогестерона оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к слизистой матки, так как матка приходит в тонус. В такой ситуации может возникнуть выкидыш.

Причины пониженной выработки прогестерона:

  • Недоразвитие половых органов. Матка приходит в тонус в ответ на растяжение.
  • Гиперпролактинемия. При чрезмерной выработке гормона пролактина гормон прогестерон может вырабатываться в недостаточном количестве.
  • Гиперандрогения. Повышается образование андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины. Может отсутствовать овуляции.

Причинами повышенного тонуса матки могут стать также структурные изменения в ее стенке: эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания.

Еще одной причиной гипертонуса матки может стать перерастяжение мышечного слоя матки, вызванное крупным плодом, многоводием или многоплодной беременностью.

Также повышенный тонус матки может быть вызван сбоем работы центральной нервной системы, вызванным тяжелой физической работой, стрессами, инфекционным заболеванием, особенно сопровождающимся температурой (ангина, ОРЗ, грипп и другие).

Гипертонус − диагностика

 Так как гипертонус может привести к преждевременным родам или к выкидышу, очень важно обращать внимание на боли в крестце, пояснице, внизу живота. Снять или уменьшить болевые ощущения помогает внутримышечная инъекция или прием внутрь спазмолитиков.

Методы диагностики гипертонуса матки:

  • УЗИ помогает определить утолщение мышечного слоя матки.
  • Ощупывание и осмотр. При повышенном тонусе матка напряжена и уплотнена, вместо мягкого живота можно нащупать руками камень. Врач осуществляет пальпацию через переднюю брюшную стенку, при этом беременная женщина должна лежать на спине, согнув ноги.
  • Тонусометрия. Для определения тонуса матки используется специальный аппарат, к животу женщины прикладывается специальный датчик.
Лечение при повышенном тонусе матки

Лечить гипертонус нужно обязательно, чтобы такое состояние мышц не привело к преждевременным родам и выкидышу. Кроме того, гипертонус ведет к гипоксии плода (снижение маточно-плацентарного кровотока).

Всем беременным, независимо от причин гипертонуса, рекомендуются успокаивающие препараты, постельный режим и спазмолитики. Затем лечится сама причина.

При появлении схваткообразных и тянущих болей осуществляется госпитализация.

В качестве успокаивающих препаратов обычно применяется настойка валерианы, пустырника. При их неэффективности врачом назначаются другие виды успокоительных средств.

Если причиной гипертонуса является дефицит прогестерона, врач назначит препараты прогестерона (например, УТРОЖЕСТАН).

Спазмолитики, применяемые для устранения гипертонуса: свечи ПАПАВЕРИН, НО-ШПА и другие.

Также для лечения повышенного тонуса матки применяются препараты, снижающие активность матки.

При лечении обязательно происходит контроль сердцебиения, артериального давления, сахара в крови.

Не игнорируйте боли в крестце, пояснице, внизу живота. Срочно обращайтесь к врачу. В случае необходимости врач назначит лечение.

mamochki-detishki.ru

Тонус и гипертонус матки при беременности

В настоящее время понятие гипертонус матки зачастую подменяется тонусом. В профессиональных медицинских кругах это уже не вызывает вопросов и «тонус матки» воспринимается как повышенный тонус – к такой формулировке давно привыкли сами гинекологи. Для несведущего в медицине человека разница между тонусом и гипертонусом  непонятна. Однако эти два понятие «тонус» и «гипертонус» имеют совершенно разные значения и оттенки.

Итак, тонус матки – это нормальное маточное напряжение, которое должно существовать при беременности. Если вспомнить анатомию, то достаточно уяснить, что матка – это полый мышечный орган. Ключевое слово – мышечный (гладкие мышцы). Любая мышца должна быть в определенном тонусе, иначе она начнет атрофироваться. Матка тоже имеет такой тонус. При нормальной беременности тонус матки остается нормальным, хотя может также немного повышаться, что является допустимым пределом нормы. В таком случае, ни ребенок, ни женщина не испытывают никакого дискомфорта, ни боли – беременность протекает без осложнении. Тонус необходим органу для того, чтобы адекватно сокращаться при родах, обеспечивать физиологическое напряжение во время беременности. Если бы тонуса у матки не было, ребенок бы просто развивался в дряблом «мешочке».

В некоторых случаях тонус гладкой мускулатуры может повышаться, что влияет как на состояние женщины, так и на плод. При этом происходят непроизвольные спастические сокращения, которые бывают различными по силе приступов и по продолжительности.

Гипертонус матки может возникнуть по нескольким причинам. Во-первых, к нему приводит повышение мужских гормонов, во-вторых – снижение уровня прогестерона – «гормона беременности». В-третьих, провоцирует гипертонус проникновение инфекции, развитие воспаления. В-четвертых, повышение тонуса может произойти и при наличии врожденных аномалий развития женских половых органов, при опухолях, попытке совершения выкидыша. В ряде случаев гипертонус является следствием нервного, стрессового напряжения самой матери.

Чем опасен гипертонус? В первую очередь, повышенный тонус матки влияет на кровоснабжение плода. При спазмах сосуды уменьшаются, просвет суживается и ребенку не доставляется столько крови, сколько нужно. А значит, он недополучает кислород и  питательные вещества. Это может повлиять как на психическое, так и на физическое развитие младенца. Помимо этого, сильные спазмы могут привести к отслоению плаценты, что приводит к гибели плода в кратчайшие сроки. Поэтому

Симптоматика гипертонуса напрямую зависит от его силы. В большинстве случаев женщина замечает гипертонус значительной силы, когда возникают боли, напоминающие менструальные, потягивание внизу живота, чувство давления изнутри, распирания. При этом болит не только живот, но и поясница. Обычно, когда беременная становится на учет, гинеколог дает сразу принять таблетки, препятствующие гипертонусу, а также инструктирует по поводу поведения при его появлении. При наличии таких болей нужно безотлагательно обеспечить покой, лечь на кровать, принять таблетку обезболивающего, которое расслабляет мускулатуру матки (дротаверин гидрохлорид, папаверин гидрохлорид, папазол), препараты с магнием. Если подобные препараты не помогают, боль не проходит, а, возможно, появилось кровотечение – необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Для того, чтобы не лечить тонус матки, лучше проводить заблаговременную профилактику – не нервничать, больше отдыхать и проводить времени на свежем воздухе, не выполнять тяжелую физическую работу, достаточное время спать.

 

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.  

www.knigamedika.ru

Гипертонус матки при беременности - Медицинский портал EUROLAB

Гипертонус матки при беременности — не болезнь, а симптом, который говорит, что беременность может прерваться. Если такая проблема обнаружена, нужно срочно ее ликвидировать, если вы хотите нормально выносить и родить ребенка.

Строение матки

Матка — орган, который состоит из мышц. А мышцы могут сокращаться. Это очень важно для того, чтобы родить ребенка. Снаружи орган окружен серозной оболочкой, которая на медицинском языке называется «периметрий». Средний маточный слой является наиболее выраженным, в его составе — гладкие мышцы.

Когда женщина зачинает и вынашивает малыша, миометрий (мышцы матки) становится толще, происходит его разрастание. Мышечные волокна увеличиваются в объеме. Матка становится такой большой к концу беременности (к концу 9-го месяца), что занимает весь живот будущей мамы. Чтобы во время родов матка достаточно сокращалась, в миометрии постепенно собирается гликоген, кальций и стимулирующие сокращения мышц ферменты.

Также под конец 9-го месяца вырабатывается всё больше актимиозина (это такой белок, который стимулирует маточные сокращения в процессе родов). Внутри матки, в которой находится ребенок, — эндометрий. Это слизистый слой.

Маточный тонус

Маточный тонус зависит от того, насколько напряжен миометрий. Гипотонус — отклонение от нормы, при котором мускулатура излишне расслаблена. Такое бывает в первые два часа после родов. Симптом: гипотоническое кровотечение из матки. Нормотонус — состояние органа, которое характеризуется покоем миотерия, может быть у небеременных и у тех, кто ждет ребенка.

Гипертонус матки — излишний тонус женского органа, который может быть периодическим (что нормально, когда это схватки) или постоянным (что может спровоцировать выкидыш). Гипертонус по степени:

  • тотальный
  • локальный (напряжена сверх меры только часть миометрия)

Нормальный тонус

Кора головного мозга «узнаёт» про беременность, когда маточные нервные рецепторы посылают свои сигналы в нервную систему. Соответственно, нервные процессы, которые не связаны с сохранением, вынашиванием ребенка, подавляются. Если присутствует нервное перенапряжение, то может быть повышение маточного тонуса (гипертонус). Чтобы не было выкидыша, все 9 месяцев возбудимость рецепторов в матке и возбудимость спинного мозга должны быть на минимуме.

К концу девятого месяца вынашивания происходит формирование так называемой родовой доминанты, благодаря которой на момент родов будут возможны схватки. Чтобы тонус был нормален, нужен определенный уровень гормона прогестерона. Его вырабатывает желтое тело, пока зародышу еще нет десяти недель, а потом формируется плацента. И «детское место» поддерживает нужный уровень гормона, а также вырабатывает эстриол. Он нужен, чтобы регулировать течение крови в матке и в плаценте.

Прогестерон делает ЦНС менее возбудимой, что также важно для вынашивания. Чтобы сокращения матки при родах были достаточными, в организме нужны ионы кальция. Прогестерон и эстриол не дают лишнему кальцию попасть внутрь клеток.

Причины

Причины гипертонуса матки много. В основном играют роль и выявляются несколько факторов.

В основном имеют место инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП). Это цитомегаловирус, генитальный герпес и т. д. При заражении какой-то из этих болезней возникает воспалительный процесс внутренних половых органов, потому миометрий начинает сокращаться сильнее, чем нужно. Ребенок может заразиться страшной болезнью, еще не родившись на свет.

  • нарушение баланса гормонов

Гипертонус может стать следствием нехватки прогестерона в организме, в особенности в первые 14 недель вынашивания ребенка, когда яйцеклетка, соединившаяся со сперматозоидом, закрепляется, и начиает формироваться «детское место». Нехватка прогестерона может иметь как следствие выкидыш или отслоение хориона (который впоследствии становится плацентой).

Данного гормона может не хватать при:

  • половом инфантилизме
  • гиперпролактинемии
  • гиперандрогении

При первой из названных причин у человека недостаточно развиваются половые оргаы, включая матку. Болезни щитовидки могут также привести к росту тонуса матки беременной.

  • изменения стенок матки

Вероятные причины:

- аденомиозные узлы

- миома

- полипы матки

При этих болезнях также сбивается гормональный баланс, в том числе, прогестероновые показатели. Если у женщины были аборты и выскабливания в лечебных целях, в эндометрии начинается воспаление. Стенки матки не могут достаточно растягиваться.

  • хронические болезни

Вероятно влияние на тонус матки таких болезней матери:

- ожирение

- сахарный диабет

- артериальная гипертензия и т. д.

  • пороки развития органа

Если матка неправильно сформирована, то стенки органа будут неполноценными. Может возникнуть излишний тонус матки беременной.

- рубец на матке после хирургического вмешательства

- внутриматочная перегородка

- матка с добавочным рогом

- двойная матка

  • социально-экономические причины

Вероятные причины:

- тяжелый физический труд

- низкий доход

- возраст беременной до 18 лет и после 35 лет

- развод или отсутствие мужа

- профессиональные вредные факторы

- регулярные стрессы

- вредные привычки

- постоянная нехватка ночного сна

- отсутствие нормального режима дня

- недостаточное или несбалансированное питание и т. п.

  • осложнения беременности

Если плод занимает неправильное положение, или наблюдается его предлежание, то это может стать причиной гипертонуса, потому что орган будет сильно растягиваться. Излишнее растяжение фиксируют и по причинам многоплодной беременности и многоводия. Если есть гестоз, то нарушается фетоплацентарный кровоток, что также в части случаев вызывает гипертонус матки при беременности.

Диагностика

Проявления излишнего маточного тонуса могут появиться на любом месяце беременности:

  • боли в крестце, пояснице, внизу живота при гипертонусе с 1 по 14 неделю вынашивания
  • усиление болей в животе после физической нагрузки
  • боль, которая «отдает» между ног
  • ноющий или тянущий характер болей
  • выделения розоватые, коричневые, с кровью (значит, началась угроза прерывания беременности)
  • во втором и третьем триместре напряженность матки четко ощущается будущей матерью

Доктора определяют повышение маточного тонуса пальпационно. Важно для диагностики и УЗИ. Этот метод покажет, где утолщился миотерий — весь или местами. Локальный гипертонус может быть проходящим явлением, например, при наполнении мочевого пузыря. Врач должен оценить вес риски и факторы здоровья мамы, чтобы определиться с индивидуальным лечением.

Гипертонус матки: что делать?

Для назначения лечения недостаточно пальпационного и УЗИ-определеия излишнего маточного тонуса. Если есть выделения с кровью, боли внизу живота или в пояснице, истмико-цервикальная недостаточность, тогда лечение нужно, и срочное. Если повышение тонуса небольшое и нет угрозы выкидыша, тогда больную могут не положить в больницу.

Для адекватного лечения нужно точно определить причину симптома. Больная должна пребывать в физическом и эмоциональном покое. Также следует нормализовать кровоток в плаценте и расслабление матки. Если пациентку госпитализируют, ей назначается постельный режим и успокоительные средства, желательно натуральные:

  • пион
  • валериана
  • пустырник

Если выше описанные препараты не помогли, доктор может назначить транквилизаторы:

Если обнаружено, что при беременности женщине не хватает прогестерона, то для терапии применяются лекарства с синтетическим прогестероном:

Всем больным назначают спазмолитические препараты:

Токолитики применяются для лечения гипертонуса матки при беременности после 16-й недели. Сначала их вводят в вену капельно, а потом больная принимает таблетированные формы лекарства. Ингибиторы кальциевых каналов нужны, чтобы кальций меньше проникал в мышечные клетки. Это может быть коринфар или Нифедипин. Снижает АД и маточный тонус магнезия или Магне В6. Последний препарат допустим, в том числе, в первые 3 месяца после зачатия.

Чтобы улучшить кровоток в матке и плаценте, применяются такие препараты:

Для регуляции обмена веществ при проблеме гипертонуса назначается рибоксин или актовегин. Также в состав комплексного лечения входят гепатопротекторы (довольно часто назначается эссенциале).

Уменьшить тонус матки могут физические упражнения, которые разрешены для беременных:

  • расслабьте мышцы лица и шеи, пребывайте в таком состоянии минимум 5 минут, концентрируя внимание на каждой мышце и вниманием расслабляя ее
  • упражнение «кошка»: встаньте на четвереньки, выгните поясницу одновременно с подъемом головы; дышите ровно и глубоко, задержите позу на протяжении пяти секунд, потом повторите

Последствия гипертонуса матки при беременности

Если вы будете не обращать внимания на маточные напряжения, которые возникают время от времени, то вполне вероятен выкидыш. Роды могут произойти абсолютно на любом месяце беременности. А ведь всё таки важно выносить ребенка весь положенный срок. периодический гипертонус вызывает фетоплацентарную недостаточность. Из-за этого плод недополучает питательные вещества и кислород. Возникает гипоксия у плода, что может иметь как следствие задержку развития ребенка в животе матери.

Прогноз при слишком высоком маточном тонусе зависит от:

  • экстрагенитальных заболеваний матери
  • осложнений беременности
  • срока вынашивания ребенка
  • здоровья шейки матки
  • развития ребенка
  • качества медицинской помощи (в том числе, от ее своевременности)
  • настроя матери и ее позитивного мышления

www.eurolab.ua

Гипертонус матки

Гипертонусом матки в медицине называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов (нередко - на ранних сроках беременности). Гипертонус матки - не самостоятельное заболевание, это лишь признак неблагополучия в организме женщины, который нельзя игнорировать, так как он свидетельствует о реальной угрозе самопроизвольного прерывания беременности.

 

Причины и следствия повышения тонуса (гипертонуса) матки

Гипертонус матки может быть вызван гормональными расстройствами, чаще всего - снижением функции яичников (уменьшается выработка эстрогенов и/или прогестерона), а также усилением секреции мужских половых гормонов в надпочечниках и/или яичниках (гиперандрогенией). Нередко подобные гормональные нарушения причисляют к стертым формам эндокринных заболеваний, протекающим бессимптомно (т.е. никак себя не проявляющим). Вне беременности такие состояния не считаются опасными, однако беременность, обусловливающая повышенную нагрузку на все органы и системы, в том числе и эндокринную, иногда провоцирует нарушение оптимального соотношения мужских и женских половых гормонов.

 

Гипертонус матки может развиваться на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза или быть следствием ранее произведенных искусственных прерываний беременности, аномалий и пороков развития матки, опухолевых процессов (миом).

 

Кроме того, установлено, что тревожное и депрессивное состояние женщины во время и даже до беременности, внутренняя напряженность, неуверенность в себе - все это также увеличивает вероятность повышения тонуса матки.

 

Повышенный тонус матки в I триместре беременности порой приводит к гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности, к самопроизвольному прерыванию беременности. Во II и III триместрах гипертонус матки приводит к позднему самопроизвольному аборту и преждевременным родам, способствуя развитию истмико-цервикальной недостаточности.

 

Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, внутриутробной гипоксией (кислородным голоданием) и задержкой роста и развития. Кроме того, плацента не сокращается при сокращении матки, что приводит к ее отслойке и даже самопроизвольному прерыванию беременности на любом сроке, рождению недоношенного ребенка.

 

Проявления гипертонуса и методы лечения гипертонуса матки

При повышении тонуса матки появляется ощущение тяжести и напряжения в нижней части живота. Возникают боли в области лобка, тянущие боли в пояснице, ощущение распирания в нижней части живота, боли, похожие на менструальные.

 

В этой ситуации рекомендуется принять седативные (успокаивающие) и спазмолитические средства (настойку брома, валериану, но-шпу, свечу с папаверином, можно витамины Е и С). Дозировку, конечно, определяет врач. Лучше проконсультироваться с ним заранее, «пока гром не грянул» (а но-шпу беременной женщине неплохо всегда носить с собой). Обычно этих простых мероприятий достаточно, чтобы тонус матки снизился. Физические нагрузки при этом противопоказаны - желательно прилечь и расслабиться. Секс также нежелателен, так как при оргазме происходит сокращение матки, что (при повышенном тонусе) может спровоцировать выкидыш.

 

Кроме перечисленных препаратов, в качестве средства для снижения тонуса матки (и одновременно - седативного) применяют комбинированный препарат магния и витамина В6 - Магне-В6. Дело в том, что магний и кальций в организме взаимозаменяемы (так называемые функциональные антагонисты), поэтому соединения магния препятствуют проникновению в клетки кальция и таким образом снимают мышечный спазм, предотвращая образование тромбов, а витамин В6 оказывает антистрессовое действие. Магне-В6 можно принимать с 5-6 недели в течение всей беременности. Если женщина уже принимает тот или иной витаминный комплекс, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом относительно целесообразности применения препарата.

 

Существует особая группа физиологически активных веществ, вырабатываемых различными тканями в ничтожно малых количествах, воздействие которых на человеческий организм, однако, ничтожно малым назвать никак нельзя. Речь идет о так называемых простагландинах. Помимо прочего, простагландины вызывают сокращение гладкой мускулатуры, в частности - повышение тонуса матки. Поэтому при гипертонусе матки целесообразно назначение препаратов, подавляющих образование простагландинов (в частности, индометацина, который назначается с 18-20 недели беременности и до 30-32 недели). Иногда прибегают к помощи препаратов, препятствующих проникновению кальция в клетку (см. выше) - блокаторам кальциевых каналов (например, нифедипину, коринфару), которые принимают как препарат «скорой помощи» при появлениях признаков, характерных для повышения тонуса матки. И Магне-В6, и индометацин, и блокаторы кальциевых каналов следует применять по назначению и под наблюдением врача.

 

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и появлении регулярных схваткообразных болей, особенно если они сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу и решить вопрос о госпитализации, поскольку в этом случае имеется угроза прерывания беременности. Помните, что в данной ситуации показан постельный режим, поэтому лучше вызвать «скорую помощь».

 

В стационаре проводят влагалищное исследование, используют дополнительные методы, важнейшим из которых является УЗИ. С помощью этого исследования удается диагностировать угрозу прерывания беременности на ранних стадиях и вовремя принять меры по ее сохранению. На экране аппарата можно увидеть утолщение мышечного слоя матки на ограниченном участке (повышение тонуса мышц матки), а также оценить состояние плода и плодных оболочек. При необходимости определяют уровень гормонов в крови и в суточной моче для выявления гиперандрогении, проводят обследование на генитальные инфекции.

 

В больнице стараются обеспечить женщине полный покой, назначают успокаивающие (пустырник, валериану) и спазмолитические средства (но-шпу, папаверин), поливитамины, препараты прогестерона (прием этих препаратов продолжают до 16-18 недели беременности, пока не закончится формирование плаценты, которая начинает сама в «полную силу» продуцировать прогестерон). При гиперандрогении применяют препараты, восстанавливающие нарушенный баланс гормонов, - метипред, дексаметазон. Критерием правильности подобранной дозы является нормализация показателей уровня гормонов.

 

Если гипертонус матки привел к началу родовой деятельности до 34 недели, то при отсутствии страдания плода родовую деятельность стараются подавить в первую очередь токолитическими (расслабляющими мускулатуру матки) препаратами (сульфат магния, антагонисты кальция, некоторые противовоспалительные препараты). Схему лечения, дозы лекарств и продолжительность терапии определяет врач. Самым критичным для недоношенного младенца считается срок 25-28 недель (раньше его шансы выжить, к сожалению, ничтожно малы, после 28 недель они резко повышаются). В случае угрозы преждевременного начала родов главная задача на этом сроке - ускорить созревание легких плода (для этого назначают тот же дексаметазон). Продление беременности хотя бы на двое суток в большинстве случаев дает такую возможность.

 

Профилактика гипертонуса матки

Несомненно, лучше всего заняться профилактикой еще до планируемой беременности: пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний органов малого таза, проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, а при необходимости - и психотерапевтом. Если беременности наступила, следует обеспечить себе (и малышу) щадящий режим, снизить физические и психические нагрузки, освоить приемы расслабления, жизненно необходимые беременной женщине, а при малейших признаках повышения тонуса матки - проконсультироваться с врачом.

 

Наталья Логинова

Отделение терапии и профилактики невынашивания беременности Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, акушер-гинеколог, врач высшей категории, к.м.н.

Источник: http://www.9months.ru

 

Новые статьи:

Комментарии

Чтобы добавить комментарий, необходимо авторизоваться.

www.pregnancycalendar.ru