Что такое гиперплазии эндометрия матки, симптомы и лечение болезни. Гипертензия матки


Гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы, причины возникновения

Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри.  Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.

Эндометрий  состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия  – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось.  Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает  овуляция  — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на появление тянущихся слизистых прозрачных выделений. Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток  — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.

Почему она возникает?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
    • Железистые
    • Железисто-кистозные
    • Железисто-фиброзные
    • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком  очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
  • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
  • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром —  особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

Маточное кровотечение

Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является маточное кровотечение.

  • Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
  • В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций, болезненные месячные (причины)
  • Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
  • В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром

Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:

  • ожирение
  • гиперинсулинемия
  • симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы

Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:

  • вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
  • невынашивание беременности — ранние выкидыши
  • хронические воспалительные заболевания половых органов
  • мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
  • контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
  • схваткообразные боли внизу живота (чаще – при полипах)

Какие исследования нужны для ее определения?

  • Анамнез. Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез  позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
  • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
  • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
  • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Лечение гиперплазии эндометрия

Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.

  • Гормональные средства

К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.

  • «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

  • Хирургическое лечение

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
  • повторные случаи предраковой гиперплазии
  • противопоказания к лечению гормонами
  • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения - выскабливание

Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.

Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.

Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения.  Функциональный слой эндометрия удаляют полностью,  содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия  после выскабливания.

II этап лечения

В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С  этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.

Лечение железисто-кистозной гиперплазии

  • У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, комбинированные оральные контрацептивы (за и против их приема). Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
  • У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
  • У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.

Лечение атипической гиперплазии

Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.

Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).

При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.

План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:

  • УЗИ эндометрия 1 раз в  месяц
  • выскабливание с гистологическим исследованием раз  в 3 месяца
  • УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
  • УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
  • контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)

Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.

Осложнения и профилактика
Профилактика гиперплазии Осложнения
  • избегать искусственного прерывания беременности
  • 2 раза в год обследоваться у гинеколога
  • своевременная диагностика и лечение заболеваний женских половых органов
  • снижение факторов риска - контроль артериального давления при гипертонии, уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, снижение веса при ожирении
  • вести здоровый образ жизни - занятия йогой, фитнесом, Бодифлексом, полноценное питание и отдых
  • хронические анемии на фоне кровотечений
  • бесплодие
  • переход в рак атипической формы гиперплазии
  • наиболее часто - рецидивы заболевания

Частые вопросы гинекологу

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?

Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.

Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?

Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным.  В некоторых случаях (синдром поликистозных яичников) для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.

Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?

Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.

Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?

При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.

Всегда ли при полипе делают чистку?

Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.

Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?

Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.

Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?

После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.

Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?

Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.

Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?

Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.

На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?

Это абсолютно нормально, Вам рекомендуется физический и половой покой.

Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?

Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.

По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?

Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.

 

zdravotvet.ru

что это такое, симптомы и лечение, чем опасна, какие последствия?

Гипоплазия и гиперплазия

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Это доброкачественный процесс, при котором происходит утолщение и увеличение объема эндометрального слоя матки. Гиперплазия является результатом чрезмерного разрастания клеток тканей органа. Если начинается патологический процесс, то он может захватить как отдельные участки, так и всю оболочку матки. Гиперплазию необходимо лечить, поскольку она имеет весьма неблагоприятные последствия.

1

Причины гиперплазии эндометрия матки

В гинекологической практике это заболевание встречается довольно часто. Оно нередко приводит к нарушению функционирования органов половой системы. Прежде, чем выяснять причины, которые приводят к данной патологии, необходимо понять, что собой представляет эндометрий. Эндометрий - это внутренний слизистый слой, выстилающий все тело матки и имеющий по всей своей полости кровеносные сосуды. Главное его предназначение - подготовка почвы для имплантации оплодотворенного плодного яйца. Если имплантация не происходит, эндометриальный слой матки отторгается и выходит в виде менструального кровотечения. Восстановление его происходит к следующему циклу. Механизм развития гиперплазии таков: клетки усиленно размножаются, а иногда меняют свою структуру, в результате этого эндометрий становится толстый, а объем матки увеличивается. Утолщение происходит в результате чрезмерного разрастания клеток железистой и соединительной ткани.

Изображение 1

  • Врач рассказала, как забеременеть быстро и эффективно! Смотри, пока не удалили...

    Читать далее >>

Формирование эндометрального слоя матки подконтрольно таким гормонам, как прогестерон и эстроген, нарушение их соотношения является главной причиной появления этой патологии. А именно, высокий уровень эстрогенов при недостатке прогестерона приводит к разрастанию эндометрия матки. Провоцирующими такое состояние факторами в данном случае выступают:

  • прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
  • гормональная безпрогестероновая контрацепция;
  • наступление климакса;
  • ожирение;
  • гормональные нарушения в связи с переходным возрастом;
  • поликистоз яичников.

Больше всего данному заболеванию подвержены женщины во время пременопаузы и молодые девушки, которым еще не приходилось рожать. Кроме того, есть определенные заболевания, которые способствуют появлению гиперплазии. К их числу относятся: сахарный диабет, гипертония, болезни щитовидной железы, патологии молочной железы и надпочечников. Риск развития гиперплазии матки значительно увеличен у тех женщин, которые в анамнезе имеют:

  • воспалительные заболевания половых органов;
  • выскабливания и аборты;
  • артериальную гипертензию;
  • аденомиоз;
  • мастопатию;
  • некоторые заболевания печени, связанные с нарушением распада гормонов;
  • миомы в матке.

Таким образом, основной причиной развития гиперплазии являются гормональные нарушения, происходящие под воздействием определенных факторов.

2

Виды и симптомы болезни

Выделяют несколько разновидностей этой патологии. В основе их классификации лежат особенности ткани, которая преобладает в нарушенной структуре эндометрия. Так, выделяются следующие виды гиперплазии матки:

  1. 1. Железистая - это простая гиперплазия, она характеризуется разрастанием клеток железистой ткани.
  2. 2. Железисто-кистозная - в этом случае образуются кисты, и преобладает железистая ткань.
  3. 3. Атипическая - это аденоматозный тип гиперплазии, при котором появляются атипичные клетки в эндометрии.
  4. 4. Железисто-фиброзная - иначе ее называют очаговая гиперплазия, характеризуется она образованием полипов в слое эндометрия матки.

Картинка 2

Атипическая форма гиперплазии - аденоматоз и железисто-фиброзная - могут расцениваться как предраковое состояние. Этим и опасна такая форма патологии. Железистая и железисто-кистозная типы гиперплазии эндометрия матки считаются относительно доброкачественными.

Основным симптомом, по которому можно заподозрить наличие гиперплазии эндометрия является кровотечение, возникающее вне менструального цикла. Кровянистые и просто мажущие выделения наблюдаются как перед началом менструации, так и после нее. Нередко у девочек-подростков такое кровотечение отличается обильностью и длительностью, могут присутствовать сгустки. В результате этого у них развивается анемия. Это, в свою очередь, проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружениями и обмороками. Еще одним признаком гиперплазии матки является длительное отсутствие менструации с последующим обильным кровотечением. Само менструальное кровотечение отличается выраженной болезненностью.

В некоторых случаях симптомы этой патологии никак не проявляются. Обнаруживается она при обращении женщины за медицинской помощью по поводу бесплодия. Кроме того, признаки гиперплазии эндометрия, а именно мажущие выделения нередко путают с выделениями характерными для угрозы прерывания беременности на ранних сроках. Любые кровянистые выделения, не связанные с менструальным циклом, должны насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу. Именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить обследование женских органов, в этом и заключается профилактика заболеваний матки.

Картинка 3

3

Методы диагностики

Гиперплазия эндометрия матки диагностируется с помощью различных инструментальных методов. Наиболее достоверными в данном случае считаются:

  1. 1. Ультразвуковое исповедание. Проводится с помощью интервагинального датчика и позволяет увидеть и оценить патологические изменения, происходящие в полости матки. Этот метод отличается доступностью и простотой исполнения, он безболезненный и безопасный.
  2. 2. Эхосальпингография. Заболевание выявляется посредством введения в полость матки контрастного вещества. Процедура назначается для того, чтобы выявить изменения, происходящие в слизистой органа. Во время исследования признаки гиперплазии эндометрия и все патологические образования в матке становятся обозримыми.
  3. 3. Биопсия. Берется кусочек ткани эндометрия для образца и исследуется под микроскопом. С помощью этого метода становится возможным изучить все возможные изменения на клеточном уровне, и определить, имеется ли риск развития онкологии. Биопсия проводится при атипической и полипозной форме гиперплазии.
  4. 4. Гистероскопия. Диагностическое исследование проводится при помощи эндоскопа, вводимого через влагалище в полость матки. Непосредственно из участков, имеющих признаки гиперплазии, берется образец ткани для дальнейшего исследования. Посредством этого метода диагностики определяется форма болезни.
  5. 5. Выскабливание. Проводится как в диагностических целях, так и для удаления функционального слоя эндометрия. Удаленные в результате этой процедуры мелкие кисты, полипы и клетки берутся на анализ для дальнейшего обследования. Выскабливание позволяет выявить раковые клетки в матке.
  6. 6. Радиоизотопное исследование. Для обнаружения гиперплазии внутривенно вводится радиоактивный фосфор, который накапливается в патологически измененной ткани органа. Таким образом выявляется расположение очагов разрастания эндометрия. Это осуществляется с помощью специального датчика.

Иллюстрация 4

Результаты исследования каждого из вышеуказанных методов являются достоверным основанием для постановки диагноза и разработки в последующем схемы лечения.

4

Методы лечения

Если раньше при некоторых случаях гиперплазии приходилось удалять саму матку, то современные методы лечения позволяют обойтись лекарственной терапией в сочетании с оперативной. Если же патология не достигла тяжелой степени, то максимально устранить ее можно с помощью медикаментозного лечения. Лечебная тактика определяется индивидуально с учетом возраста женщины, особенностей течения заболевания и сопутствующих патологий.

Поскольку основной причиной развития этого недуга являются гормональные нарушения, в его лечении применяются гормональные лекарственные средства.

Это необходимо для нормализации гормонального фона. Для лечения применяются следующие группы препаратов:

  1. 1. Комбинированные оральные контрацептивы - способствуют восстановлению гормонального баланса в организме. Их назначают для лечения железистой и железисто-кистозной формы гиперплазии. Такие препараты подходят для молодых девушек и нерожавших женщин. Выскабливание как метод лечения им не подходит. Курс лечения составляет более 6 месяцев. За это время в организме будет налажен процесс самостоятельной выработки прогестерона. В качестве таких препаратов назначаются: Ярина, Жанин и Регулон.
  2. 2. Синтетические заменители прогестерона - назначаются для лечения любых форм гиперплазии. Эти препараты подходят всем женщинам. Так как при гиперплазии дефицит прогестерона, синтетические заменители восполнят его нехватку. Чаще всего назначаются Дюфастон и Норколут. Лечение 3 от 3 до 6 месяцев. В результате применения таких препаратов могут возникнуть кровянистые мажущие выделения между менструациями.
  3. 3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона - под воздействием этих препаратов происходит уменьшение секреции женских половых гормонов эстрогенов, избыток которых провоцирует развитие данной патологии. Агонисты вызывает атрофию эндометрия, т.е. замедляется рост патологических клеток, и в результате этого уменьшается толщина эндометрия. Препараты этой группы представлены в форме инъекций и спрея для носа. Длительность лечения составляет от 4 до 10 недель.

В качестве хирургических методов лечения гиперплазии применяется выскабливание полости органа, криодеструкция, прижигание, и в крайнем случае удаление матки. К ним прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения.

klimakspms.ru

Гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия – это доброкачественный процесс чрезмерного увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки.

Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).

В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.

Причины

Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. К такому состоянию могут приводить:

  • прием эстроген-содержащих препаратов без приема прогестерона,
  • период менопаузы,
  • синдром поликистозных яичников,
  • женское ожирение,
  • переходный возраст с гормональными всплесками и нарушением гормонального обмена.

Чаще всего гиперплазия эндометрия возникает у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут усиливать проявления гиперплазии, являются гипертония, сахарный диабет обоих типов, болезни щитовидной железы, проблемы с грудью и надпочечниками. Предрасполагают к развитию гиперплазии:

  • воспалительные процессы гениталий,
  • производство абортов и выскабливаний,
  • миомы матки,
  • аденомиоз,
  • неблагоприятная наследственность по генитальным заболеваниям.

Виды

По преобладанию определенных элементов в разрастающемся эндометрии, выделяется:

  • гиперплазия железистого типа (избыточно разрастаются железы эндометрия),
  • гиперплазия кистозно-железистого типа (кисты и железы разрастаются примерно одинаково),
  • аденоматозная гиперплазия с наличием атипичных клеток, предраковая. Перерождение такой гиперплазии достигает 10%.
  • полипозная форма гиперплазии. Это очаговое разрастание эндометрия, имеющее характер фиброзного, фиброзно-железистого и железистого. Могут быть на ножке, злокачественными становятся редко, но могут быть неблагоприятным фоном для различных гинекологических заболеваний.

 

Проявления гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в основном проявляется периодическими кровотечениями нециклического характера.

Выделения крови могут быть между менструациями или после менструаций, длительными мажущими выделениями. Они умеренного характера, мажущие, кровь свернувшаяся.

В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы проявляется вновь появившимися после периода отсутствия менструаций кровянистыми выделениями нецикличного характера.

Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.

Диагностика

Основу диагностики гиперплазии эндометрия составляет осмотр женщины врачом-гинекологом, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К основным из них относят:

  • УЗИ матки и придатков влагалищным датчиком,
  • гистероскопию с забором материала на гистолоическое исследования и возможно, диагностическим выскабливанием полости матки,
  • если необходимо уточнение типа гиперплазии проводят аспирационную биопсию.

Одним из важнейших лабораторных исследований является определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, а также уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение проводится сразу же после установления диагноза, метод выбирают исходя из возраста и проявлений болезни.

Наиболее эффективный метод – гистероскопическое удаление полипов или раздельное диагностическое выскабливание эндометрия при диффузном процессе.

Однако, процесс лечения гиперплазии эндометрия многоступенчатый.

Прежде всего, проводится плановое или экстренное выскабливание. К экстренному прибегают при кровотечениях и анемизации пациенток.

После получения результатов гистологии назначают:

  • комбинированную оральную контрацепцию - жанин, ярина, регулон, на полгода по традиционной схеме приема,
  • при кровотечениях у девочек в юном возрасте оральные контрацептивы можно применять в несколько больших дозах для неоперационной остановки кровотечения,
  • гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла,
  • внутримточную спираль мирена с гестагенами,
  • препараты антагонисты гонадотропинов (бусерелин) в возрасте после 35 лет.

Указанные препараты создают эффект подобный климаксу, но вполне обратимый.

После операции выскабливания контроль осуществляется в течение полугода, если же рецидивирует аденоматозная форма гиперплазии эндометрия – показано удаление матки. При других рецидивирующих формах процесса и неэффективности других методов лечения проводят аблацию эндометрия, его искусственное разрушение.

Осложнения и прогноз

Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.

Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.

www.diagnos.ru


Смотрите также