Как определить и вылечить гиперплазию эндометрия матки. Гиперплазия полости матки


Гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия – это доброкачественный процесс чрезмерного увеличения объема и толщины внутренней оболочки матки.

Гиперплазия эндометрия возникает как результат разрастания железистых и других клеток ткани. Приводит к нарушению функциональной активности эндометрия (нарушение менструаций, проблемы с зачатием).

В нормальных условиях эндометрий растет в первую фазу цикла под действием эстрогенов, и сдерживается во вторую фазу цикла под действием прогестерона. В патологии эндометрий растет неконтролируемо, может захватывать отдельные участки (очаговая гиперплазия) или всю внутреннюю оболочку.

Причины

Основной причиной гиперплазии эндометрия на сегодня считается превышение физиологического уровня эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. К такому состоянию могут приводить:

  • прием эстроген-содержащих препаратов без приема прогестерона,
  • период менопаузы,
  • синдром поликистозных яичников,
  • женское ожирение,
  • переходный возраст с гормональными всплесками и нарушением гормонального обмена.

Чаще всего гиперплазия эндометрия возникает у молодых нерожавших девушек или у женщин в период предменопаузы.

Сопутствующими заболеваниями, которые могут усиливать проявления гиперплазии, являются гипертония, сахарный диабет обоих типов, болезни щитовидной железы, проблемы с грудью и надпочечниками. Предрасполагают к развитию гиперплазии:

  • воспалительные процессы гениталий,
  • производство абортов и выскабливаний,
  • миомы матки,
  • аденомиоз,
  • неблагоприятная наследственность по генитальным заболеваниям.

Виды

По преобладанию определенных элементов в разрастающемся эндометрии, выделяется:

  • гиперплазия железистого типа (избыточно разрастаются железы эндометрия),
  • гиперплазия кистозно-железистого типа (кисты и железы разрастаются примерно одинаково),
  • аденоматозная гиперплазия с наличием атипичных клеток, предраковая. Перерождение такой гиперплазии достигает 10%.
  • полипозная форма гиперплазии. Это очаговое разрастание эндометрия, имеющее характер фиброзного, фиброзно-железистого и железистого. Могут быть на ножке, злокачественными становятся редко, но могут быть неблагоприятным фоном для различных гинекологических заболеваний.

Проявления гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в основном проявляется периодическими кровотечениями нециклического характера.

Выделения крови могут быть между менструациями или после менструаций, длительными мажущими выделениями. Они умеренного характера, мажущие, кровь свернувшаяся.

В подростковом возрасте могут быть обильные кровотечения со сгустками, приводящие к анемизации. Менструальный цикл ановуляторный, из-за подавления созревания яйцеклетки избытком эстрогенов. В редких случаях гиперплазия протекает бессимптомно, давая о себе знать бесплодием.

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы проявляется вновь появившимися после периода отсутствия менструаций кровянистыми выделениями нецикличного характера.

Гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, в связи с чем она требует особого наблюдения, по данным врачей до 1% случаев гиперплазии переходит в рак матки.

Диагностика

Основу диагностики гиперплазии эндометрия составляет осмотр женщины врачом-гинекологом, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К основным из них относят:

  • УЗИ матки и придатков влагалищным датчиком,
  • гистероскопию с забором материала на гистолоическое исследования и возможно, диагностическим выскабливанием полости матки,
  • если необходимо уточнение типа гиперплазии проводят аспирационную биопсию.

Одним из важнейших лабораторных исследований является определение уровня половых гормонов в сыворотке крови, а также уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение проводится сразу же после установления диагноза, метод выбирают исходя из возраста и проявлений болезни.

Наиболее эффективный метод – гистероскопическое удаление полипов или раздельное диагностическое выскабливание эндометрия при диффузном процессе.

Однако, процесс лечения гиперплазии эндометрия многоступенчатый.

Прежде всего, проводится плановое или экстренное выскабливание. К экстренному прибегают при кровотечениях и анемизации пациенток.

После получения результатов гистологии назначают:

  • комбинированную оральную контрацепцию - жанин, ярина, регулон, на полгода по традиционной схеме приема,
  • при кровотечениях у девочек в юном возрасте оральные контрацептивы можно применять в несколько больших дозах для неоперационной остановки кровотечения,
  • гестагенные препараты (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла,
  • внутримточную спираль мирена с гестагенами,
  • препараты антагонисты гонадотропинов (бусерелин) в возрасте после 35 лет.

Указанные препараты создают эффект подобный климаксу, но вполне обратимый.

После операции выскабливания контроль осуществляется в течение полугода, если же рецидивирует аденоматозная форма гиперплазии эндометрия – показано удаление матки. При других рецидивирующих формах процесса и неэффективности других методов лечения проводят аблацию эндометрия, его искусственное разрушение.

Осложнения и прогноз

Самым опасным осложнением гиперплазии эндометрия является трансформация в рак матки.

Не мене опасны рецидивы и упорные кровотечения с развитием анемии, бесплодие.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание удается излечить в течение 6-12 месяцев приема препаратов и хирургического вмешательства.

www.diagnos.ru

Симптомы, причины, лечение гиперплазии матки

Гиперплазия эндометрия матки – чрезмерное разрастание клеток эндометрия. В результате клетки утолщаются, изменяются, матка увеличивается. В слизистой матки обнаруживаются новые структуры. Нормальная работа нарушается. Данное заболевание опасно, поэтому требует обязательного лечения.

Гиперплазия матки - фото

Виды

  • Железистая или собственно гипоплазия
  • Железисто-кистозная атипическая (аденоматоз)
  • Очаговая (полипы эндометрия)

Из всех трех форм наиболее опасна очаговая, которая переходит в рак в 10% случаев. В остальном же лечение проходит достаточно легко и быстро. Именно поэтому огромное значение придается ранней диагностике.

Симптомы

Симптомы могут быть следующими:

  • Слишком обильные месячные
  • Сбои и нарушения менструального цикла
  • Кровянистые выделение в середине цикла

Это основные из симптомов, но стоит отметить, что в большинстве случаев симптомы полностью отсутствуют. Поэтому необходимо проходить плановый осмотр гинеколога минимум раз в полгода.

Причины

  • Гормональный дисбаланс
  • Позднее наступление менопаузы (после 50 лет)
  • Нарушение обмена веществ (углеводного, липидного и проч.)
  • Сопутствующие заболевания: гипертония, миома, эндометриоз, поликистоз яичников и проч.

Факторами риска также являются ожирение и сахарный диабет.

ДиагностикаГистероскопия при гиперплазии матки

Диагностика гиперплазии осуществляется с помощью следующих методов:

  • Осмотр гинеколога на основании жалобы пациентки. При осмотре может быть выявлено увеличение матки, но для точной постановки диагноза одного осмотра не достаточно, необходимо пройти ещё ряд исследований.
  • Узи органов малого таза позволяет оценить структуру и толщину слизистой.
  • Анализ крови на гормоны.
  • Гистероскопия – осмотр с помощью специального оптического зонда.
  • Биопсия и последующее гистологическое исследование.

Диагностику проводят особенно тщательно, чтобы установить точный диагноз и исходя из него назначить оперативное и правильное лечение.

Лечение

Как мы уже говорили, лечение обязательно. Оно зависит от следующих факторов:

  • Возраста
  • Желания в дальнейшем иметь детей
  • Разновидности заболевания
  • Степени выраженности заболевания
  • Наличия сопутствующих заболеваний

Лечение гиперплазии эндометрия матки проводят с помощью следующих методов:

  • Медикаментозное лечение. Это, как правило, гормональная терапия, направленная на регуляцию гормонального обмена. Курс лечения индивидуален и составляет, как правило в среднем 3-6 месяцев. Современные препараты позволяют достаточно быстро и эффективно справиться с заболеванием. Репродуктивная функция при этом сохраняется.
  • Прижигание лазером. С помощью данной процедуры можно устранить очаги поражения, тем самым добиться положительных результатов.
  • Удаление матки. Это самый радикальный метод, который проводится в случае рецидива заболевания, тяжелых форм заболевания. Нужно учитывать, что этот метод применим, только если беременность в дальнейшем не планируется.

Отдельно стоит сказать о средствах народной медицины. Лечение народными средствами при данном заболевании проводить не стоит. Сегодня распространенным средством является боровая матка.

Если вы решили воспользоваться каким-то из средств народной медицины – обязательно проконсультируйтесь с гинекологом, т.к. такое лечение может навредить, а не помочь.

Беременность

При гиперплазии матки очень часто желаемая беременность может не наступать, т.к. в матке происходят изменения и овуляция не происходит. Однако при своевременном и правильно лечении вы с легкостью забеременеете в дальнейшем.

Не запускайте болезнь, обращайтесь к гинекологу за советами, проходите профилактические осмотры. 

matka-info.ru

что это, причины, симптомы и лечение опухоли

С каждым годом увеличивается число женщин, у которых диагностируется гиперплазия эндометрия. Как и любое другое заболевание женских репродуктивных органов, это тоже значительно влияет на способность забеременеть, выносить и родить ребенка. Самым печальным последствием гиперплазии является бесплодие.

Что такое гиперплазия эндометрия

Основная женская роль – продолжение человеческого рода. Здоровое состояние эндометрия обеспечивает положительную перспективу того, что женщина может благополучно зачать и родить здорового ребенка. Эндометрий выстилает полость матки и обеспечивает способность закреплять и удерживать плод, который вынашивает женщина. При наличии гиперплазии, эндометрий сильно разрастается, перестает выполнять свои функции, а именно, способность продвигать яйцеклетку и удерживать её на поверхности. На нормальное функционирование этого слоя матки влияет гормональное состояние женщины.

Причины гиперплазии эндометрия

На появление гиперплазии эндометрия чаще всего сказываются нарушения баланса гормонов в организме. Можно проследить прямую связь между возрастными всплесками гормонов в период юношеского созревания и перехода к менопаузе с появлением этого заболевания.

Встречаются также случаи, когда гиперплазия эндометрия развивалась на фоне инфекции в полости матки. Так, предпосылками к появлению болезни могут быть:

  • Миомы матки;
  • Поликистоз яичников;
  • Опухоли;
  • Эндометриоз;
  • Мастопатия;
  • Венерические заболевания.

Прием гормональных препаратов и внутриматочные спирали предотвращают наступление беременности, а вот от гиперплазии они не застрахуют, скорее, наоборот, спровоцируют эту болезнь.

Вмешательство в целостность эндометрия, такие как, аборты и выскабливания, тоже не идут на пользу здоровью женщины.

Ряд хронических болезней также может спровоцировать появление гиперплазии эндометрия. Это:

  • Сахарный диабет;
  • Гипертония;
  • Болезни печени;
  • Ожирение;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Дефекты матки;
  • Нарушения в иммунной системе;
  • Последствия после хирургических вмешательств;
  • Наследственная предрасположенность.

Сам по себе один фактор редко вызывает гиперплазию, а вот в совокупности с другими, зачастую вызывает начало заболевания.

Признаки и симптомы

Симптомы гиперплазии эндометрия могут никак не проявляться, и о наличие столь коварного врага женщина очень часто узнает только на приеме у гинеколога. Поэтому всегда говорят, что регулярное обследование поможет избежать тяжелых последствий, если болезнь закралась и никак себя не проявляет.

Раз в полгода каждая женщина должна посещать гинеколога с целью выявления различных заболеваний на ранних стадиях.

Но не всегда гиперплазия протекает бессимптомно, внимательную к своему организму женщину может насторожить появление отдельных «звоночков»:

  • Нерегулярность менструации или полное её исчезновение;
  • Тянущие и ноющие боли в области низа живота;
  • Неприятные ощущения во время половой жизни;
  • Скудные кровяные выделения в промежутке между менструациями;
  • Болезненные, обильные менструальные дни, которые продолжаются более пяти дней;
  • Невозможность забеременеть.

Обильная потеря крови сопровождается головными болями, головокружением, вялостью, аппатией и упадком сил.

Лечение гиперплазии эндометрии

Гинеколог, назначающий схему лечения, учитывает множество факторов, которые в дальнейшем скажутся на жизни женщины. Потому возраст, наличие у неё детей, хронические заболевания являются определяющими сторонами в лечении гиперплазии.

Лечение является комплексным, первый этап которого – это хирургическое иссечение разросшегося эндометрия, а вторая часть лечения – это медикаментозная терапия. Обязательно проведение гормонотерапии, во избегании рецидива.

Удаление лишнего эндометрия проводится в стационаре под общим действием наркоза. Врач специальной кюреткой срезает ненужную ткань до базального слоя. В этом ему помогает аппарат для контроля своих действий под названием гистероскоп. Сама операция не сложна и занимает примерно двадцать минут. Послеоперационное лечение включает в себя курс витаминов для поднятия иммунитета, физиотерапевтические процедуры (электрофорез и иглорефлексотерапию). Категорически запрещено жить половой жизнью после операции в течение 2 – 3 недель.

После удаления разросшегося эндометрия, данный материал отправляют на исследования, с целью выявить причину заболевания и проверить клетки эндометрия на наличие злокачественности.

После заживления матки, женщине назначают гормонотерапию. Это помогает восстановить гормональный баланс в организме. Огромный выбор гормональных препаратов позволяет врачу выбрать именно тот препарат, который будет уместен в лечении той или иной женщины. Нормализация уровня эстрогенов в организме обеспечивает сдерживание роста эндометрия. А прогестерон во время отторгает ненужный слой эндометрия.

При обилии различных гормональных препаратов в аптеке, нельзя самостоятельно прописывать себе таблетки. Это может сделать только врач, опираясь на результаты обследования и сопутствующие заболевания.

Профилактика заболевания

Профилактические регулярные осмотры у гинеколога снижают риск заболевания гиперплазией эндометрия. Врач, ещё на ранних этапах, видит предпосылку к образованию данного заболевания. Не стоит также забывать и о других гинекологических и гормональных отклонениях, которые провоцируют гиперплазию. Во время пролеченные болезни не дадут осложнения на эндометрий. Чтобы частые аборты не спровоцировали гиперплазию, необходимо пользоваться гормональными оральными контрацептивами, особенно это актуально для женщин после 30 лет.

Приобретая оральные контрацептивы, необходимо опираться в выборе не на совет фармацевта в аптеке, не на опыт знакомых, а на рекомендации врача, который знает уровень гормонов в организме пациентки.

Статистика говорит о том, что каждая пятая женщина на планете страдает этим недугом. А за последние годы уровень диагностирования этого заболевания неуклонно растет. А наступление менопаузы ещё больше несет риск появления гиперплазии. Поэтому, не откладывайте надолго визит к доктору.

 

onkologpro.ru

Симптомы гиперплазии эндометрии и способы ее лечения

Эндометрием называют внутренний слизистый слой матки. Таким образом, гиперплазия эндометрия относится к гинекологическим патологиям и встречается у 5% пациенток. Патологический процесс представляет собой утолщение стенки матки за счет разрастания ее оболочки. Хотя такое разрастание причисляется к доброкачественным образованиям, его наличие должно вызывать у женщины онкологическую настороженность. В зависимости от формы гиперплазии риск злокачественного перерождения составляет 5-40%. Что же может указывать на наличие патологии? Каковы методы ее лечения и профилактики?

Патогенез

Матка является частью репродуктивной системы. Она представляет собой полый мышечный орган и предназначена для вынашивания потомства. Стенки ее очень плотные, но эластичные. Они состоят из трех слоев: внешнего периметрия, образованного листком брюшины, среднего миометрия, состоящего из гладкомышечных волокон, и слизистой оболочки – эндометрия, который обеспечивает оплодотворенной яйцеклетке наилучшие условия для развития. Составляющими частями этой оболочки являются подлежащий базальный и поверхностный функциональный слой.

Толщина функционального слоя в течение менструального цикла изменяется. Происходит это под влиянием гормонов. Его разрастание или пролиферация продолжается в первой фазе цикла под воздействием эстрогена. За это время толщина эндометрия увеличивается от 1 до 6-8 миллиметров. В средине цикла, когда наступает овуляция, под действием прогестерона рост слизистой останавливается и усиливается секреторная функция трубчатых желез, расположенных в ее толще. Активное выделение секрета подготавливает стенки матки к прикреплению зародыша. Если оплодотворение не происходит, то поверхностный слой эндометрия за ненадобностью отторгается (десквамация), что проявляется менструальным кровотечением.

Особое соотношение гормонов, которое поддерживается благодаря желтому телу, образованному во время овуляции, обеспечивает апоптоз клеток эндометрия, их запрограммированную гибель, что не позволяет его поверхностному слою разрастаться больше, чем это необходимо. Когда в организме женщины наблюдается гормональный дисбаланс, то действие эстрогена продолжается и пролиферация затягивается. Это и вызывает патологическое утолщение эндометрия (эндометриягиперплазия).

Таким образом, зачастую гиперплазия эндометрия развивается в условиях гиперэстрогении, а именно увеличения содержания в крови гормона эстрогена. Однако причин такого состояния может быть много:

  • нарушение гормонального фона, которое становится следствием неправильного приема гормональных препаратов, наличия гормонопродуцирующих опухолей или таких заболеваний, как поликистоз яичников, мастопатия, миома матки, эндометриоз и пр.,
  • патологии органов ЦНС, регулирующих гормональную функцию,
  • сбои в работе эндокринных желез, в том числе надпочечников, щитовидной, поджелудочной,
  • метаболические нарушения. Риск развития гиперплазии увеличивается при наличии таких состояний, как сахарный диабет, гипертония, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (отвечают за выведение эстрогенов из организма), ожирение (жировая ткань способна продуцировать эстроген),
  • возрастные изменения (предполагается, что в пубертатном периоде и во время менопаузы чувствительность эндометрия к эстрогенам увеличивается),
  • воспалительные процессы в матке или смежных органах становятся причиной скопления в этой области иммунных клеток, вызывающих активное деление клеток эндометрия,
  • частые физические воздействия на полость матки (прерывание беременности, диагностические выскабливания и пр.) могут стать причиной того, что рецепторы слизистой утратят чувствительность к прогестерону,
  • наследственная предрасположенность.

По некоторым данным причиной гиперплазии может стать сбой в работе иммунной системы, когда клетки иммунитета распознают клетки эндометрия, как угрозу, атакуют их, тем самым заставляя усиленно делиться.

Гиперплазия эндометрия: симптомы и формы

Данная патология отличается многообразием видов, форм и клинических проявлений. Так, различают простые, сложные и атипичные процессы. В первом случае железы увеличиваются, но сохраняют свою архитектуру, во втором – в эндометрии появляются неоднородные их скопления, а в третьем – помимо увеличения желез в клетках функционального слоя наблюдаются изменения строения ядер.

К основным формам гиперплазии эндометрия относят:

  • Железистую. При этом клетки эндометрия активно делятся, железы увеличиваются, но их содержимое выходит свободно.
  • Железисто-кистозную. Из-за разрастания клеток отток секрета из желез затруднен, они могут образовывать кисты (пузыри, заполненные жидкостью).
  • Атипичную или аденоматоз. Атипичность прямо указывает на развитие злокачественных процессов, поэтому такая форма патологии самая опасная.
  • Простую. Наблюдается увеличение количества желез при сохранении структуры эндометрия.
  • Сложную. Характеризуется серьезным нарушением архитектуры эндометрия.
  • Базальную. Очень редкая форма, при которой утолщение происходит в базальном слое эндометрия.

По площади поражения гиперплазия бывает:

  • Локальная. При такой форме гиперплазии в матке формируются структуры, называемые полипами, которые могут иметь размеры от нескольких миллиметров до 2-5 сантиметров.
  • Очаговая. Наблюдается неравномерное разрастание клеток эндометрия, только на определенных участках они проявляют особую чувствительность к гормонам.
  • Диффузная. Патологические процессы охватываю всю поверхность слизистого слоя матки.

Аномальные процессы могут себя никак не проявлять, поскольку болевая чувствительность матки очень слабая. Однако существуют симптомы гиперплазии эндометрии, которые позволяют заподозрить наличие патологии:

  • Нерегулярные менструальные кровотечения. Нарушения менструального цикла являются наиболее показательным признаком. При этом наблюдаются значительные межменструальные промежутки продолжительностью 3-6 месяцев.
  • Альгодисменорея. Болезненные менструации могут указывать на патологию в случае, если характер ощущений во время кровотечения изменился.
  • Диспареуния. Неприятные ощущения или боль во время полового акта испытывает почти половина женщин с диагнозом гиперплазия эндометрия.
  • Маточные кровотечения. Рано или поздно матка должна освободиться от лишнего слоя эндометрия. Если это происходит, когда толщина слоя достигает 2-3 сантиметров, то он выходит вместе с большим объемом крови.
  • Бесплодие. Поскольку патология является следствием гормональных изменений в женском организме, то закономерно, что при наличии такого гормонального фона овуляция и вынашивание плода практически невозможно.

Кроме того, могут наблюдаться различного рода выделения в средине, начале и конце цикла. Если они имеют вид сукровицы, то это может указывать на наличие полипов. Кровянистые мажущие выделения чаще возникают вследствие механического раздражения (физическая нагрузка, секс) и являются результатом отслоения незначительного слоя или участка эндометрия.

Гиперплазия эндометрия: лечение

Выбор метода лечения гиперплазии происходит в индивидуальном порядке после тщательного обследования и зависит от возраста пациентки, состояния ее здоровья, формы патологии, а также своевременности выявления. К диагностическим методикам, позволяющим обнаружить признаки патологии, относят УЗИ, биопсию, эхосальпингографию, гистероскопию, выскабливание (одновременно является и лечебным мероприятием), радиоизотопное исследование матки.

Лечение гиперплазии эндометрии может осуществляться консервативным и оперативным путем. Не так давно лечение патологии осуществлялось исключительно путем удаления матки. В настоящее время иногда можно обойтись исключительно медикаментозной терапией, но чаще приходится сочетать лекарства с хирургическим вмешательством.

Медикаментозное лечение гиперплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на восстановление гормонального баланса в организме. Назначение врачом гормонотерапии производится на основании результатов гистологического исследования, материал для которого получают путем биопсии или выскабливания. Наряду с этим женщине могут быть назначены лекарства для устранения анемии, уретоники, иммуностимуляторы, витамины, кровоостанавливающие и обезболивающие средства. В терапевтический комплекс может быть включена фитотерапия, поскольку некоторые растения содержат аналоги человеческих половых гормонов.

Выскабливание предполагает удаление функционального слоя эндометрия. Процедура длится 20 минут. За это время врач успевает сделать то же самое, что у здоровой женщины естественным образом происходит во время менструального кровотечения длительностью 4-5 дней. Такую же процедуру проводят в экстренных случаях при маточных кровотечениях. Если в полости матки есть полипы, то перед выскабливанием проводится их удаление.

Гиперплазированные участки эндометрия могут удаляться путем криодеструкции или прижигания. Радикальным хирургическим методом лечения гиперплазии является удаление матки (иногда вместе с придатками). Такая операция необходима при атипичных формах патологии.

zhizn-i-zdorove.ru

Гиперпластические процессы в матке

Гиперпластические процессы в матке

Гиперпластические процессы в маткеПо частоте выявления, разнообразию клинических и морфологических проявлений гиперпластические процессы в матке представляют собой «концентрированное» выражение рассматриваемой проблемы в плане, как патогенеза, так и способов лечебных воздействий, в связи с чем этим пролиферативным процессам следует уделить особое внимание как модели, на которой можно достаточно убедительно продемонстрировать сходство различных вариантов гиперпластических процессов в органах женской репродуктивной системы.

В эмбриогенезе развитие матки происходит путем слияния мюллеровых протоков уже на 11–13-й неделе развития плода.

В свою очередь, мюллеровы протоки образуются из мезенхимы, эмбриональной ткани мягкой консистенции, располагающейся между зародышевыми пластами. Мезенхима является предшественницей соединительной ткани, но по своему клеточному потенциалу может реализовываться в различные типы тканей, что можно наблюдать на примере развития матки и влагалища при эмбриогенезе, когда мышечный слой матки и ее эпителиальная выстилка (эндометрий) образуются из одного предшественника — мезенхимальной ткани.

В начале развития верхние (каудальные) концы мюллеровых протоков открываются в целомическую полость тела эмбриона. Из целомической полости целомический эпителий проникает внутрь мюллерова протока, обеспечивая его выстилку путем пролиферации клеток, образующих тяж, который распространяется вниз, в малый таз.

Здесь эпителиальная выстилка мюллерова канала и его мезенхимальная основа образуют единый канал, который служит закладкой для матки и влагалища (в сроки от 6 до 18 недель беременности).

Формирование матки как органа из слившихся отделов мюллеровых протоков начинается на 11–13-й неделе. К 18–19-й неделе определяется циркулярно расположенные пучки миометрия, а к 27–28-й неделе уже определяются продольные мышечные пучки. К 22–23-й неделе происходит формирование эндометрия в полости матки, а к 24-й неделе в эндометрии уже имеются трубчатые железы.

Мезенхимальное происхождение тканей матки в процессе эмбриогенеза, т. е. из эмбриональной ткани, могущей быть прототипом тканей, различающихся по своему гистогенезу, по-видимому, обусловливает и разнообразие гиперпластических изменений, наблюдаемых в этом органе.

Миома матки.

Одним из ярких примеров гиперпластических изменений  в миометрии, служит «миома матки», которая рассматривается как пример классической доброкачественной «опухоли». Миома матки является одной из наиболее часто встречающихся «опухолей». Каждая пятая женщина в возрасте 40–50 лет является носительницей этой доброкачественной «опухоли». В связи с тем что значительное число опухолей протекает без каких-либо клинических проявлений (так называемые бессимптомные миомы), их истинную распространенность оценить сложно, поэтому, по данным разных авторов, частота обнаружения заболевания колеблется от 12 до 47%, значительно варьируя в зависимости от возраста обследованных; частота нарастает по мере увеличения возраста пациентки.

Развитие миомы происходит из гипертрофированных гладкомышечных клеток миометрия, расположенных вокруг тонко-стенных сосудов. Существуют данные, что фокусы гиперплазии мышечных клеток (миомы) могут возникать и в мышечной оболочке сосудов. При любом варианте развития событий полагают, что начало формирования мышечной гиперплазии происходит из так называемых зон роста (Вихляева Е. М., 2004). При этом наблюдается определенная этапность в развитии мышечной гиперплазии: сначала образуется «активная» зона роста в миометрии, далее отмечен рост «опухоли» без признаков ее дифференцировки, и завершается этот процесс формированием узла или участка диффузной гиперплазии миометрия с морфологической картиной законченной дифференцировки гладкомышечных клеток.

На этом этапе «миома» представляет собой фокусы переплетающихся пучков гладкомышечных эозинофильных волокон, с сигарообразными ядрами и редкими митозами. Эти клетки-волокна окружены коллагеновой соединительной тканью с кровеносными сосудами. Встречаются в различных количествах тучные клетки, которые рассматриваются как своеобразные маркеры клеточной пролиферации, поскольку могут нести в себе определенное количество специфических для данного вида ткани факторов роста.

Как всякая гиперплазия, гиперплазия гладкомышечных клеток матки («миома») обладает разнообразной картиной изменений клеточных ядер, включая и показатели митотической активности. Эти данные, дополненные результатами, полученными при использовании современных морфологических и морфоэнзиматических методов, дали основания для выделения трех основных типов «миомы» (Вихляева Е. М., 2004).

Основные типы миомы.

  1. Простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий.
  2. Пролиферирующие миомы, в которых отмечались мультицентричные пролиферативные изменения в опухоли, преимущественно по периферии узлов, и в толще уже сформировавшихся узлов.

Эти очаги располагались вблизи от сосудов и соответствовали «зонам» роста. На этом фоне отсутствовали признаки атипизма в мышечных клетках. Отмечалось увеличение числа клеточных элементов на одной и той же площади (в сравнении с «миомой» без признаков пролиферации), увеличение количества РНК и ДНК, сочетавшееся с увеличением числа тучных и плазматических клеток. Количество патологических митозов не превышает 25%.

  1. Предсаркомы. При исследовании ткани в этой группе «миом» отмечаются множественные очаги пролиферации миогенных элементов с признаками атипии, а именно неоднородность ядер клеток, многоядерные клетки, гипехроматоз ядер, базофилия цитоплазмы. Возрастает количество и патологических митозов до 75%. Вместе с тем предсаркомы могут рассматриваться как промежуточный этап на пути к истинной малигнизации, но не обязательно превращаются в саркому (0,7%).

Матка (эндометрий).

Гиперплазия эндометрияГиперплазия эндометрияГиперплазия эндометрия — диагноз, очень часто употребляемый как морфологами, так и клиницистами-гинекологами. Для последних, он удобен в качестве составляющей развернутого диагноза и доказательства, что необходимая диагностическая процедура в виде выскабливания слизистой полости матки выполнена и диагноз «рака эндометрия» исключен.

Биологическое своеобразие эндометрия состоит в том, что эта гормоно-чувствительная ткань очень динамична по своей природе и обладает способностью не только к циклическому обновлению почти всего своего клеточного состава, но и весьма чувствительна ко всем изменениям гормональных влияний на уровне целого организма. Следует подчеркнуть, что выраженная чувствительность эндометрия к гормональным влияниям внутренней среды организма свойственна не только слизистой полости матки, в которой она ярко проявляется, но и во всех тканях-мишенях органов женской репродуктивной системы, что лежит в основе патогенеза гиперпластических изменений, или, наоборот, стойкой гипоплазии органа.

При выскабливании слизистой оболочки полости матки у больных железистой гиперплазией эндометрия обычно получают большое количество мягкой, розоватой ткани. Очаги некроза и кровоизлияний могут придавать фрагментам соскоба пестрый вид. При исследовании удаленной матки можно видеть, что слизистая оболочка полости утолщена до 1–2 см. Поверхность эндо-метрия обычно гладкая, реже мелкобугристая или полиповидная.

На разрезе можно различить видимые невооруженным глазом кисты и четкую линию разграничения между эндометрием и миометрием.

При гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки из полости матки диагностика железистой гиперплазии эндометрия обычно не вызывает затруднений. Определяются железы разнообразной формы и величины. Наряду с мелкими железами встречаются крупные, кистовидно расширенные. Они выстланы высокопризматическим эпителием с многорядно расположенными ядрами и четко очерченными апикальными краями клеток.

Ядра овальные или несколько вытянутые, богатые хроматином.

Может определяться полихромность. Цитоплазма обычно базофильна и секрет в ней отсутствует, хотя в просвете желез может определяться слизь. Стромальные клетки несколько увеличены в объеме, а цитоплазма их нередко ацидофильна. В железистых и стромальных клетках часто встречаются фигуры митоза, что свидетельствует об активной пролиферации как железистых, так и стромальных элементов.

Гиперплазию эндометрия вызывает стойкое и продолжительное повышенное содержание эстрадиола в крови или, при нормальном его уровне, отсутствие циклических колебаний и достаточного уровня в крови прогестерона, которые являются двумя важными составляющими менструального цикла. Если обратиться к патофизиологическим причинам, обусловливающим феномен повышенного эстрогенного влияния на эндометрий, то здесь следует указать на наиболее часто встречающиеся нарушения:

1) персистенция или атрезия фолликулов в яичниках;

2) гиперпластические процессы в яичниках, обусловливающие повышенную секрецию эстрадиола (фолликулярные кисты, гиперплазия тека-ткани и хилюсных клеток в яичниках, склерокистозные яичники и феминизирующие опухоли яичников).

Для изучения взаимосвязи гиперпластических процессов в яичниках и их влияния на частоту развития гиперплазии эндометрия нами, совместно с Я. В. Бохманом, В. А. Прянишниковым и О. Ф. Чепиком (1979), были рассмотрены клинические данные и операционные макро- и микропрепараты у 200 больных с гормонально-активными процессами в яичниках (текомами, гранулезоклеточными опухолями, фибромами яичников, опухолями Бреннера и склерокистозными яичниками).

У всех пациенток изучено состояние эндометрия. В итоге у 115 (57,5%) из 200больных определялась разной степени выраженности гиперплазия эндометрия; атипическая гиперплазия выявлена у 18 (9%), рак эндометрия — у 23 (12,5%) пациенток.

Примечательно, что полипы эндометрия «заинтересованности» в повышенном эстрогенном влиянии для своего роста не показали. Их выявили всего у 11 (5,5%) женщин.

Другой важной причиной повышенного эстрогенного влияния на эндометрий служат изменения метаболизма стероидных гормонов в жировой ткани, а именно ее способность, благодаря имеющейся в ней ферменту ароматазе, превращать предшественников эстрогенов (андростендион) в эстрон. Надо сказать, что у женщины с выраженной массой жировой ткани и длительностью постменопаузы более 5 лет этот процесс «периферического» образования эстрогенов, по существу, является единственным, поскольку эндокринная функция яичников к этому времени прекращается.

Макроскопическая картина атипической гиперплазии эндометрия не имеет специфических признаков. Они могут быть обнаружены как среди обычного и даже истонченного эндометрия, так и среди утолщенного или полиповидного эндометрия.

Для микроскопической картины атипической гиперплазии эндометрия особенно характерно значительное преобладание железистых элементов над стромальными, чего не наблюдается при обычной железистой гиперплазии эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия может быть слабой, умеренной и выраженной степени.

Типичным для всех степеней атипической гиперплазии является очень тесное расположение желез с узкими прослойками стромы между ними. Выраженность атипии проявляется в степени изменений, наблюдаемых в строении желез и выстилающего их эпителия. Обычно такое распределение желез при атипической гиперплазии эндометрия обозначают как расположение «спинка к спинке». Железы утрачивают обычную для нормального эндометрия регулярность расположения, крайне разнообразны по размерам и форме.

Эпителий, выстилающий железы, состоит из более крупных, чем при обычной железистой гиперплазии, клеток. Цитоплазма обычно хорошо развита и может быть базофильной, светлой полупрозрачной, а при выраженных степенях атипической гиперплазии приобретать эозинофильную окраску. Ядра обычно овальной или несколько удлиненной формы. Они могут быть как гиперхромными, так и гипохромными, причем бледная окраска ядер чаще наблюдается при более выраженных степенях атипической гиперплазии эндометрия.

Особое внимание следует обращать на степень многорядности расположения ядер, которая возрастает по мере нарастания атипии.

Следует иметь в виду, что нормальные железы эндометрия даже в пролиферативную фазу выстланы одним слоем клеток с однорядно расположенными ядрами (Koss, 1968). При обычной железистой гиперплазии многорядность ядер имеет место, но она обычно не столь резко выражена, как при атипической гиперплазии, при которой наряду с этим нарушается полярность расположения ядер, и они становятся полиморфными при выраженных степенях ее развития.

При слабых степенях атипической гиперплазии эндометрия строма может быть цитогенной, однако чаще клетки становятся вытянутыми, складываются в узкие пучки среди тесно расположенных желез.

Выраженные степени атипической гиперплазии эндометрия, особенно при исследовании соскобов, нередко трудно, а иногда почти невозможно отличить от высокодифференцированных форм рака эндометрия.

Было внесено много предложений по классификации гиперпластических процессов эндометрия, особенно до 1994 года. Но в 1994 г. ВОЗ наконец приняла морфологическую классификацию, вполне удовлетворяющую потребностям многих исследователей и клиницистов, что позволило сохранить ее до настоящего времени в качестве международного документа.

В общем виде можно определить, что гиперплазия эндометрия представляет собой последовательность изменений в архитектуре железистого компонента, классифицируемой по возрастающей.

При этом основными критериями для оценки происходящих изменений являются структура эндометриальных желез (структурные изменения) и изменения ядер клеток (клеточные изменения).

По материалам: health-medicine.info

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Гиперпластические процессы в матке"

Гиперпластические процессы в матке

Оцените эту статью

health-medicine.info

Железистая гиперплазия эндометрия: методы лечения

Такое заболевание как железистая гиперплазия эндометрия является достаточно опасной проблемой, поскольку в нескольких своих формах способно приводить к раку. Сама по себе патология является аномальным разрастанием железистой ткани эндометрия матки. Причиной отклонения учёные называют гормональный дисбаланс: преобладание эстрогена над прогестероном.

На приёме у врача-специалиста

Последний в такой ситуации не оказывает компенсирующего воздействия, что и приводит к указанному заболеванию. Чаще всего в группе риска – женщины, находящиеся в периоде менопаузы и девушки-подростки, также сталкивающие со скачками гормонального фона. Гиперплазия эндометрия нередко соседствует с мастопатией, поскольку обсуждаемые заболевания вызваны одинаковыми гормонами, вернее, нарушением их количества в определённую сторону в организме. Поэтому врачи рекомендуют обращаться не только к гинекологу для контроля за состоянием собственного организма, но и к маммологу. Комплексный подход гарантирует пациентке общее улучшение самочувствия, к тому же чем больше профессионалов следит за безопасностью женщины, тем лучше.

Другие причины возникновения гиперплазии

Иногда заболевание может быть вызвано как генитальными, так и экстрагенитальными другими патологиями. Среди первых стоит отметить многочисленные аборты, некорректное использование гормональных препаратов и оральных контрацептивов, синдром поликистоза яичников, некоторые опухолевые заболевания, воспалительные процессы, затрагивающие слизистую матки. Среди вторых стоит обратить внимание на уже упоминавшуюся мастопатию, сахарный диабет и прочие заболевания эндокринного плана. Также в группе риска могут оказаться девушки с избыточным весом или же страдающие от ановуляции. Наличие нескольких факторов увеличивает существенно степень угрозы.

В последние годы потенциальное количество возможных причин и того, что способно оказывать косвенное влияние, возросло.

Учёные решили учитывать всё, что влияет на гормональный фон. Поэтому можно включить и эмоциональные потрясения, стрессы, депрессии, нервные срывы, нарушения сна. Иногда к резкому изменению гормонального фона приводят некоторые препараты, особенно если речь идёт о лечении от тяжёлых заболеваний (онкологического характера). Стоит внимательно следить за собственным меню, поскольку жёсткие диеты или же однообразное питание периодически становятся причиной достаточно серьёзных проблем в дальнейшем.

Плохое самочувствие

Что представляет собой данная патология?

Заболевание по своей природе, как уже было сказано, является патологическим разрастанием соответствующих тканей. Как можно догадаться по названию болезни – железистых. Опасность представляют собой в плане возможного онкологического перерождения далеко не все формы болезни, а только очаговая и диффузная. При них показано своеобразное хирургическое вмешательство, помимо этого, рекомендуется при любых формах постоянных врачебный контроль. Увеличение верхнего слоя ткани не превышает обычно полутора сантиметров.

Отличительные симптомы

Отдельный интерес представляет собой диагностика данного заболевания. Дело в том, что обсуждаемая патология нередко вообще никак не проявляется. По статистике наибольший процент женщин обнаруживают у себя отклонения, когда приходят к гинекологу обследоваться по поводу бесплодия.

При этом пациентки ни на что не жалуются, чувствуют себя превосходно, живут полноценной жизнью. Сексуальный компонент последней также нисколько не страдает. Именно в связи с неявным характером данного заболевания настолько важно регулярно сдавать анализы гинекологу и обращать внимание на симптомы, когда те всё же есть. Признаки заболевания:

  • бесплодие;
  • нарушение менструального цикла;
  • неприятные ощущения и боли внизу живота;
  • дисфункциональное кровотечение;
  • симптомы значительной кровопотери.

Диагностика железистой гиперплазии

Хороший гинеколог обязательно соберёт анамнез как самого заболевания, так и общих гинекологических проблем, примет во внимание вопрос наследственности. Первое важно для того, чтобы установить стадию гиперплазии. Именно на это направлены вопросы о том, когда начались кровотечения, не связанные непосредственно с менструациями, другие признаки. Во втором случае необходимо восстановить общую картину. Наследственность важна для того, чтобы понять, насколько потенциально велика вероятность опухолевого заболевания.

Врач обязательно проверит общий уровень гормонов, обращая внимание в первую очередь на количество эстрогенов и прогестеронов. Также достаточно часто практикуется выскабливание слизистой матки. Оно помогает установить природу и форму гиперплазии, нередко существенно облегчает состояние благодаря уменьшению наросшего слоя слизистой.

Довольно часто врачи выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исключить вероятность другого заболевания.

Заодно может конкретизироваться состояние матки, её размеры, возможное наличие иных патологий. В последнее время широкое применение нашли анализы, сдаваемые для проверки организма посредством онкомаркеров. Данное исследование не даёт стопроцентной гарантии, но позволяет обрисовать картину полнее. Возможно изучение мазка и гистологическое исследование тканей слизистой.

Лечение железистой гиперплазии

Лечение железистой гиперплазии во многом зависит от того, обнаружил ли врач сопутствующие заболевания, на какой стадии развития патологии поставлен был диагноз. Имеет значение возраст пациентки, её планы (допустим, собирается ли женщина рожать, когда именно), насколько обильной была кровопотеря. Традиционная схема выглядит так: выскабливание полости матки в лечебных целях, восстановление гормонального фона.

Для достижения последней цели могут применяться как препараты, уменьшающие выработку половых гормонов, так и чистые гестагены, нормализующие количество прогестеронов в крови. Иногда назначаются оральные контрацептивы, которые врачи сегодня настоятельно советуют даже пациенткам, не живущим сексуальной жизнью или лесбиянкам.

Указанные средства способны улучшить общее самочувствие, облегчить состояние, снизить вероятность развития рака эндометрия. При значительной кровопотере показана общая терапия. Отдельный упор специалисты нередко делают на препараты железа. Приём витаминно-минеральных комплексов может длиться несколько месяцев, то есть, до полного восстановления женского организма. Часто показана физиотерапия.

Возможные проблемы и осложнения

Большинство пациенток, узнавших о наличии у себя соответствующего диагноза, чаще всего опасаются рака эндометрия. Однако это – далеко не единственная угрожающая им проблема. Также даже при грамотно оказанной медицинской помощи проблема может повториться.

Патологические изменения слизистой матки способны повлечь за собой полное бесплодие. Помимо этого, угрозу для здоровья женщины представляют кровотечения. Однако позитивной новостью являются результаты последних исследований, показывающих, что железистая гиперплазия эндометрия неплохо поддаётся профилактике.

kabinetdoktora.com