Гистологические формы рака шейки матки. Формы шейки матки


Как правильно провести лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки – это опасный патологический процесс женской репродуктивной системы, который необходимо лечить на самом начальном этапе. Во время нее в структуре эпителия наблюдается образование клеток с атипичным строением. Это значит, что данное заболевание можно отнести к предраковому состоянию. Если не оказать своевременную лечебную терапию, то патология может быстро перейти в злокачественную опухоль.

Особенно опасной считается дисплазия шейки третьей степени. Во время этой формы наблюдается поражение всех слоев эпителия. Многие врачи с уверенностью утверждают, что именно на этой стадии болезнь часто переходит в злокачественное образование. А чтобы это предотвратить стоит изучить особенности протекания этой патологии и методы ее лечения.

Содержание

Содержание

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки

Дисплазией считается процесс перерождения клеточной структуры в зоне трансформации. В ней наблюдается соприкосновение эпителия с плоской и цилиндрической структурой. В 80-х годах при выявлении этого процесса ставился диагноз «дисплазия шейки матки», а вот до 2012 года многие зарубежные врачи называли эту болезнь CIN, на русском этот термин расшифровывается как, цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

Всего выделяют три стадии дисплазии шейки матки. Обычно на первой стадии эпителий поражен примерно на 30 %, на второй стадии уже выявляется около 70 % поражения. А вот на третьей стадии при обследовании определяется, что клетки с атипичной структурой составляют 100 %. Но при этом патологический процесс не переходит на здоровые органы и ткани.

Важно! Нужно запомнить, что третья стадия дисплазии очень тяжелая, она считается предраковым состоянием. Из этого следует, что если не начать своевременную лечебную терапию, то болезнь может быстро перейти в опухоль со злокачественным характером.

Какие причины вызывают развитие этого патологического процесса:

  • наличие долгих воспалений в органах мочеполовой системы;
  • болезни венерического характера;
  • повреждения шейки матки;
  • причина появления дисплазии может состоять в снижении иммунитета;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • это болезни может провоцировать ВПЧ.

Также есть и дополнительные факторы, которые повышают вероятность развитие этого опасного заболевания – курение, генетическая предрасположенность, ранняя половая жизнь, не соблюдение правильного сбалансированного питания, долгое применение оральных гормональных контрацептивов.

Симптомы

Вначале болезнь может не сопровождаться симптомами, по этой причине женщина ее может просто не заметить. Но дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III) может иметь неприятные состояния.

Выделим главные симптомы дисплазии шейки матки, имеющую третью степень:

  • проявление болевых ощущений с ноющим, тянущим характером. Эти неприятные чувства локализуются в нижней части живота, они усиливаются перед наступлением месячных;
  • в зоне наружных органов половой системы проявляется зуд и жжение;
  • проявляются выделения с кровяными сгустками, имеющие неприятный запах;
  • во время полового акта проявляются ощущения боли.

Диагностика

Диагностика

При диагностике врач проводит визуальный осмотр. Для этого женщина садиться на специальное гинекологическое кресло, а врач с использованием зеркал выполняет обследование. Во время него он выявляет изменение цветовых характеристик в слизистом слое, патологическое увеличение размеров эпителиальной ткани, присутствие пятен. Но точный прогноз может быть сделан при проведении других методов диагностики.

Проводятся инструментальные исследования:

  • Кольпоскопия. Во время этой процедуры проводится прицельный осмотр участков с патологической структурой, это выполняется при помощи специального прибора – кольпоскопа. Для получения более точных результатов, шейка обрабатывается уксусной кислотой или раствором Люголя. Эти средства способствуют сужению сосудов;
  • Цервикография. Данное обследование проводится специальной камерой, при помощи которой выполняются снимки шейки матки;
  • Прицельная биопсия. Во время этого обследования берется небольшой кусочек ткани с участка, который имеет самые радикальные изменения.

При тяжелой форме дисплазии выполняются лабораторные анализы:

  • цитология мазка из шейки матки. Данная процедура проводится во время каждого планового посещении врача. Она позволяет своевременно выявить даже небольшие патологические изменения;
  • обследование гистологического строения частички тканей.
  • ПЦР. Этот метод обследования выявляет в организме наличие онкогенных типов вируса папилломы.

Особенности лечения

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени может зависеть от нескольких условий:

  • возрастная категория пациентки;
  • площадь области с патологическим поражением;
  • наличие дополнительных патологий;
  • предполагаемые беременности в будущем.

Обратите внимание! Дисплазия шейки матки третьей степени должна лечиться опытным врачом – гинекологом-онкологом. Эта форма лечится только хирургическими методами. А вот дисплазию 1 и 2 стадии лечит участковый врач-гинеколог.

Поскольку третья стадия дисплазии считается опасной, и она может вызвать рак, то ее можно устранить только оперативными методами. Никакие примочки, препараты не смогут ее излечить. В качестве дополнительного лечения к основному может быть прием медикаментов гомеопатического типа. Но главной лечебной терапией должно быть удаление участков с наличием атипичных клеток.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Дополнительно к основному лечению врачи часто назначают использование вагинальных противовирусных лекарственных средств, выполнения спринцеваний с использованием дезинфицирующих растворов, применение специальных мазей, оказывающие лечебный прижигающий эффект.

Если просмотреть любой женский форум, то там можно найти отзывы о том, что многие препараты иногда помогают уменьшить поражение эпителия. Но в любом случае их нужно принимать только после назначения врачом.

Также обязательно рекомендуется принимать следующие препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием:

  • Амизон;
  • Панавир;
  • Лавомакс;
  • на основе интерферона – Генефрон, Гепон.

Особенности оперативного лечения

Особенности оперативного лечения

К оперативному лечению обычно прибегают при двукратном подтверждении диагноза. Но предварительно к нему стоит подготовиться:

  • Обязательно предварительно выполняется санация очага. Для этого принимаются препараты с противовоспалительным действием;
  • Зачастую применение антибиотиков приводит к уменьшению поражения или к его полному исчезновению;
  • Выполнять операцию необходимо на 6-10 день менструального цикла;
  • Не рекомендуется прибегать к этому лечению при воспалении во влагалище или матке, при беременности.

При помощи каких оперативных методов лечат дисплазию шейки матки третьей степени:

  • лазерная хирургия. Во время этого метода применяется пучок лазера со сниженным уровнем интенсивности. Лазерное излучение воздействует на область с поражением. Это приводит к нагреванию и разрушению пораженных тканей, а на их месте образуется некроз;
  • криодеструкция. Азотом в жидком состоянии производится замораживание участков эпителия с атипичными клетками;
  • электрокоагуляция. Во время этой процедуры используется электрический ток, который прижигает области с патологической структурой эпителия;
  • удаление поражений эпителия радиоволной;
  • классический метод. При этом оперативном вмешательстве проводится иссечение поврежденных участков скальпелем;
  • полное удаление шейки матки;
  • в тяжелых случаях может быть назначена гистерэктомия – удаление матки.

Длительный период единственной и самой действенной лечебной терапией дисплазии шейки матки третьей степени была конизация. Во время него производится иссечение тканей с поражением скальпелем, лазером, электрическим током. Этот хирургический метод достаточно травматичный, во время него совместно с пораженными удаляются и здоровые ткани. На месте удаления в дальнейшем образуется обширный коллоидный рубец.

Полное удаление шейки матки выполняется при больших поражениях, а также при наличии образований злокачественного характера. Но если просматривать многие отзывы, то даже после этого метода лечения женщина сможет забеременеть и выносить ребенка.

Для того чтобы уберечь себя от оперативного вмешательства, стоит внимательно следить за здоровьем. Лучше несколько раз ходить на осмотр к своему гинекологу, обследоваться и выполнять все рекомендации доктора. Это поможет защитить репродуктивную систему от серьезных заболеваний, которые могут сильно навредить всему организму.

Видео: лечение дисплазии шейки матки методом фдт

Видео: лечение дисплазии и рака шейки матки ин ситу cin 3

Видео: История лечения дисплазии шейки матки CIN 3

Поделиться ссылкой:

sheika-matka.ru

Начальные формы рака шейки матки: описание, диагностика, лечение

Начальные формы рака шейки матки

К начальным формам рака шейки матки относят внутриэпителиальную карциному (Tis или еще вариант обозначения СIN3) и микроинвазивный инфильтративный рак шейки матки Т1а1 стадии.

Почему эти две стадии относят к начальным формам рака шейки матки?

При распространении опухоли, которая соответствует этим двум стадиям при соблюдении определенных условий, о которых мы будем говорить ниже, возможно проведение минимального радикального хирургического вмешательства в объеме конизации шейки матки. Хочу отметить сразу, что конизация – этот минимум который может вылечить такую патологию. Очень часто в моей практике пациентки задают вопрос: «А можно обойтись вообще без конуса?». Мой ответ: «Нет. Конус необходим. И это тот минимум, которым и мне и Вам хотелось бы ограничиться. Однако не всегда, даже в этих ситуациях, можно обойтись лишь конизацией. Мы будем еще ожидать и оценивать окончательное гистологическое заключение и принимать во внимание много параметров. Конизация в таких клинических ситуациях преследует две основные цели – это и лечебная, и диагностическая процедура. При соответствии всех показателей, будем еще регулярно наблюдать пациентку, проводить контрольные кольпоскопические и цитологические исследования, и обследования на ВПЧ.»

Внутриэпителиальная карцинома (рак) шейки матки, рак на месте (лат. Cancer in situ) и еще для этой патологии используется тот же термин , что и для тяжелой дисплазии эпителия шейки матки - цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (CIN3) – патологическое состояние при котором атипические клетки, свойственные для рака занимают всю толщу эпителиального пласта, но находятся в пределах базальной мембраны и не проникают в подлежащую соединительную ткань. Это промежуточное состояние между: тяжелой дисплазий эпителия шейки матки и инфильтративным раком.

Внутриэпителиальная карцинома по TNM классификации рака шейки матки относится к Тis. Метастазирования при такой форме карциномы не наблюдается, поскольку нет поражения соединительной подлежащей ткани, в которой находятся лимфатические и кровеносные сосуды.

Начальная форма инвазивного рака, минимальный рак шейки матки что это такое?

В том случае, когда наблюдается проникновение раковых клеток в подлежащую соединительную ткань, т.н. инвазия – опухолевый процесс называется инвазивным или инфильтративным, т.е. это инвазивный рак шейки матки.

Степень  проникновения раковых клеток вглубь тканей может быть различной, и она получила свое отражение в классификации.

Самая ранняя степень инвазии рака шейки матки обозначается Т1а1 стадией. В этом случае опухолевые клетки проникают вглубь соединительной ткани не более чем на 3 мм и поперечный (горизонтальный) размер такого проникновения не более 7 мм. Все, что вкладывается в эти рамки, называется раком шейки матки Т1а1 стадии – это начальная форма рака шейки матки.

Такой рак можно окончательно диагностировать исключительно только на основании гистологического исследования операционного материала: конуса, трахелэктомии, гистерэктомии.

Конизация шейки матки – это минимальное радикальное органосохраняющее оперативное вмешательство при начальных формах рака шейки матки, однако при соблюдении следующих условий:

При планировании конизации:

  1. Клинически, кольпоскопически, гистологически (по результатам предшествующей биопсии шейки матки и соскобу цервикального канала) нет данных за наличие инфильтративного рака больше Т1а1 стадии.
  2. Шейка матки анатомически позволяет выполнить широкую конизацию, т.е. присутствуют технические условия для выполнения такого хирургического вмешательства. При некоторых анатомических особенностях строения шейки матки доктор предлагает пациентке выполнение более широкой органосохраняющей операции – трахелэктомии.
  3. Дисплазия и рак шейки матки локализируется в пределах шейки матки и не распространяется на своды и стенки влагалища. Весь патологический очаг можно «забрать» в конус.
  4. Дисплазия и рак шейки матки не распространяется глубоко в цервикальный канал шейки матки.

При последующем гистологическом исследовании материала конуса:

  1. При гистологическом исследовании материала конуса границы распространения, инвазии опухоли соответствуют стадии Т1а1, проведена микроморфометрия (измерение под микроскопом) размеров очага инфильтративного рака, и они не превышают 3 мм глубину и 7 мм в ширину.
  2. Границы иссеченного конуса должны быть «чистыми», т.е. при гистологическом исследовании не должно определятся опухолевых клеток в крае среза. Это в диагнозе обозначается символом R0. Если в крае среза имеется опухолевые клетки - это обозначается символом R1. В случае наличия опухолевых клеток в крае среза доктор принимает клиническое решение после полного заживления шейки матки и повторного обследования. Клинических решений в таких ситуациях бывает несколько и они имеют многофакторные составляющие. Как правило, это может быть повторная конизация, или удаление шейки матки путем трахелэктомии,  или удаление шейки матки вместе с маткой – гистерэкомия. Иногда, в некоторых клинических случаях, возможно наблюдение при последующих нормальных цитологических исследованиях и кольпоскопии.
  3. При гистологическим исследовании материала конуса не должно определятся опухолевых клеток в просветах лимфатических и кровеносных сосудов подлежащей соединительной ткани. Это обозначается символом LVI «-». Если же опухолевые клетки обнаружены в просвете сосудов, то доктор ставит обозначение LVI «+» и это означает, что опухолевые клетки попали в лимфатическое и кровеносное русло, имеется высокий риск возникновения регионарных метастазов. В таких случаях стадия диагноза не изменяется, а лечение необходимо расширить, т.е провести более широкое удаление тканей шейки матки и лимфатических узлов.
  4. Степень дифференцировки опухоли должна быть высокая (G1) или умеренная (G2). При низкодифференцированных опухолях (G3) показаны более широкие лечебные мероприятия.

ligirda.com.ua

Гистологические формы рака шейки матки — Мегаобучалка

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

 

К практическому занятию со студентами на цикле «акушерство и гинекология»

 

 

ТЕМА: « РАК ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ»

 

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ

Рак шейки и тела матки

 

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ

Широкая распространенность злокачественных опухолей половых органов, занимающих, как известно, ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женщин, а также непрерывное совершенствование методов их диагностики и лечения вызывают настоятельную необходимость ознакомления студентов с современными достижениями в этой области.

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ

Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, терапией и профилактикой рака шейки матки и тела матки. Рассмотреть современные вопросы этиопатогенеза рака шейки и тела матки. Овладеть клиническими методами диагностики различных вариантов проявления данного заболевания и приемами дифференциальной диагностики. Научить составлять план лечения рака шейки и тела матки и ознакомить с современными методами профилактики.

 

Студент должен знать: Этиологию. Методы диагностики, кольпоскопические картины. Алгоритм обследования больных с патологией шейки матки. Принципы лечения. Классификация, клиника, диагностика и лечение рака шейки матки в зависимости от стадии процесса. Оказание неотложной помощи при кровотечениях из пораженной раком шейки матки. Профилактика рака шейки матки. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Классификация. Понятие о предраке эндометрия. Рак тела матки. Классификация. Клиника, диагностика, прогноз. Тактика ведения больных гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от возраста, характера и распространения процесса. Пути профилактики рака тела матки.

 

Студент должен уметь: самостоятельно собрать анамнез, производить общий и гинекологический осмотр, овладеть клиническими методами диагностики, установить диагноз и выбрать метод лечения для конкретной больной

 

 

Рак шейки матки.

Классификация рака шейки матки

Классификация по стадиям (Минздрав СССР, 1985 г.)

О стадия - преинвазивный рак, Са in situ, внутриэпителиальный./

Ia стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки, с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см), микроинвазивный рак.

Ia1 стадия - инвазия до 1 мм

Iа2 стадия - инвазия от 1 до 3 мм.

I6 стадия - опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

IIа стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.

IIб стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза.

IlIa стадия- рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

III6 стадия- рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах дo стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.

IVa стадия - рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IV6 стадия - определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Клинико-анатомические формы рака шейки матки:

1. Экзофитные формы (32%). Наблюдается ранняя симптоматика. Разрастания в виде «морской капусты», легко кровоточат при дотрагивании, покрыты темными корками.

2. Эндофитные формы (52%). Шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, но эластичная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью поверхностно расположенных капилляров.

3. Смешанные формы (16%). Отмечаются кровоточащие бугристые разрастания.

4. Язвенно-инфильтративные формы встречаются при запущенных стадиях рака шейки матки и являются следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитных формах.

Характер опухоли оказывает существенное влияние на закономерности распространения злокачественного процесса. Так, экзофитные формы наиболее благоприятны в прогностическом отношении. Эндофитные - обладают высокой способностью к распространению. Распространение рака шейки матки происходит либо по протяжению, либо метастатическим путем (лимфогенным, гематогенным или лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование. Метастазирование происходит в крестцовые, запирательные, наружные и внутренние подвздошные, параметральные, параректальные лимфоузлы.

Классификация рака шейки матки по системе ТNM:

Т – первичная опухоль

Tjs - преинвазивный рак (Са in situ).

t0 - первичная опухоль не определяется.

t1 - рак, ограниченный шейкой матки.

Т1а - микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм). Случаи, которые могут быть распознаны только гистологически.

Т1Ь - инвазивная карцинома.

Т2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/ или рак, переходящий на тело матки.

Т2а - рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметриев).

Т2ь - рак, инфильтрирующий параметрий.

Т3 - рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).

Тза - карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.

Т3ь - карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью. Т4 - рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

N - регионарные лимфатические узлы таза

nq - метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются.

ni - выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.

N2 - пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

Nx - оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Гистологические формы рака шейки матки

1. Рак плоскоклеточный.

1а. Рак плоско клеточный неороговевающий.

16. Рак плоскоклеточный ороговевающий.

1в. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

2. Рак железистый.

 

Диагностика рака шейки матки:

1. При выяснении анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функции, изменение функции кишечника и мочевого пузыря, возраст больной, семейное положение, образ жизни.

2. Жалобы. Рак шейки матки принадлежит к опухолям, которые длительное время протекают бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на обильные бели, кровянистые выделения и боли.

Первые симптомы. Бели носят жидкий, водянистый характер. Они обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.

Кровотечения - самый частый клинический симптом. Кровотечения при раке шейки матки носят характер многократно, беспорядочно повторяющихся кровянистых выделений, усиливающихся в предменструальном и постменструальном периодах. В начале заболевания кровянистые выделения часто носят характер контактных, возникают после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки. Боли по своему характеру, локализации, интенсивности бывают различны. Локализуются в по|ясничной области, крестце и под лоном.

Вторичные симптомы. Развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента (боли, температура, отек конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы).

Общие симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

3. Общий осмотр.

4. Гинекологическое исследование. При осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить опухолевые разрастания различных размеров и различного уровня, стекловидно-красного или желтого цвета, похожие на «мацерированную при кипячении ткань», с некротическими изъязвившимися участками. Характерным для ракового изъязвления является желтое дно, выдающиеся края в форме хорошо очерченного вала, чрезвычайная хрупкость (по Хробаку - проваливание зонда, кровоточивость).

Влагалищно-прямокишечное исследование позволяет определить форму, консистенцию, подвижность шейки матки, состояние связочного аппарата и тазовой клетчатки.

 

 

дополнительные методы диагностики

1. Цитологический и гистологический методы описаны выше.

2. Кольпоскопия. При раке шейки матки может быть обнаружена экзофитная плюс ткань с обильной неправильной по своему расположению васкуляризацией, с сосудами, извилистыми как штопор или шпилька, расположенными поверхностно и легко повреждающимися. Сосуды почти никогда не разветвляются в виде дерева, с типичным уменьшением калибра сосудов по направлению к периферии, а составляют отдельно идущие сети без разветвлений на весьма больших расстояниях, с различиями калибра, вздутия, причудливыми контурами и дугами. «Мозаика» выпуклая, грубая, глубокая, стекловидная, желтоватая. Лейкоплакия множественная, изъязвившаяся, бородавчатая. Зона превращения атипичная.

Проба Шиллера. Участки шейки матки, пораженные раком, не окрашиваются раствором Люголя (йоднегативные зоны) и выглядят светлыми пятнами на темном фоне окружающей слизистой оболочки шейки матки. Эта проба не специфична для рака.

Выделяют следующие кольпоскопические типы ранних стадий рака шейки матки:

/ тип - отчетливо ограниченные, несколько возвышающиеся очаги светло-розового или белого цвета, состоят из мелких кругловатых или овальных бугорков, в каждом из них расположен штопоровидно извитой крупный сосуд. На периферии очага петли сосудовкороче и мельче. Клинически диагностируется как псевдоэрозия или эрозированный эктропион.

// тип - возвышающиеся очаги, поверхность которых состоит из многочисленных крупных, розоватых различной ширины и длины неправильных овалов или многоугольников. Между овалами располагаются крупные извилистые петли или длинные извилистые сосудистые сплетения.

III тип - отчетливо ограниченный возвышающийся участок, состоит из продолговатых несколько уплощенных отростков, различной величины с несколько утолщенной вершиной. В каждом отростке располагается удлиненная, утолщенная, извилистая петля, имеющая форму шпильки. Иногда вершина петли может иметь форму запутанного клубочка. Клинически на поверхности шейки матки у наружного зева выявляется несколько возвышающиеся кровоточащие при дотрагивании участки. Гистологически - Са in situ или микрокарцинома.

I, II, III тип - от 3% раствора уксусной кислоты ткань белеет и набухает. Раствором Люголя окрашивается в желтый цвет, но вскоре вновь принимает розовый оттенок.

IV тип - небольшие и неглубокие изъязвления с желто-розовым мелкобугристым дном, ограниченные несколько возвышенным краем. У поверхности дна язвы располагаются атипичные кровеносные сосуды - штопорообразные или извитые петли в виде шпилек.

V тип - толстые чешуйчатые лейкоплакии.

 

 

Принципы и методы лечения рака шейки матки

Терапия больных раком шейки матки в современных условиях развивается в трех основных направлениях:

- метод сочетанной лучевой терапии,

- метод комбинированного лечения,

- хирургический метод лечения.

Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки, зависит от общего состояния и возраста больной, сопутствующих заболеваний, формы роста опухоли, состояния репродуктивной и менструальной функции.

О стадия (Са in situ). Преинвазивный рак

Метод выбора - конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки электрохирургическим (ДЭЭ - диатермоэлектроэксцизия), ножевым способом с применением С02-лазера или ампутация шейки матки. Для радикальности лечения высота конуса должна быть 1,5-2,0 см. Удаленный препарат должен содержать всю патологическую ткань эктоцервикса + 1 см здоровых тканей и захватывать 3/4 эндоцервикса.

При 0 стадии в возрасте старше 50 лет, сочетании с миомой матки, опухолью яичника, при рецидивах 0 стадии после ДЭЭ показана экстирпация матки с придатками.

I стадия рака шейки матки

У молодых (до 50 лет) женщин показано хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки - операция Вертгейма. Как компонент комбинированного лечения операция Вертгейма показана также при сочетании рака шейки матки с:

- миомой матки,

- беременностью,

- воспалительными заболеваниями придатков, наружных половых органов,

- опухолевыми процессами придатков,

- пороками развития наружных половых органов.

Эти заболевания препятствуют проведению внутриполостной гамма-терапии.

Операция Вертгейма включает экстирпацию матки с придатками, удаление параметральной клетчатки, лимфатических узлов, расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов, подчревных сосудов и запирательного нерва (лимфаденэктомия), а также удаление верхней трети влагалища. При данном виде лечения наблюдаются частые интра- и послеоперационные осложнения:

После операции проводится дистанционная гамма-терапия.

Предоперационное облучение ослабляет организм больной, снижает защитные силы организма.

У остальных больных с I стадией, а также при II стадии и III стадии проводится только сочетанная лучевая терапия - ведущий метод лечения рака шейки матки.

Сочетанная лучевая терапия предусматривает внутриполостное облучение и дистанционную (наружную) гамма-терапию.

Для внутриполостной гамма-терапии используются современные шланговые гамма-терапевтические аппараты АГАТ-ВУ с высокой активностью источников излучения и дистанционным управлением всем режимом облучения.

Радиоактивный кобальт (60Со) или цезий (137Cs) в виде металлических «гвоздиков» перемещается из хранилища по шлангам в -2 кольпостата, предварительно введенных в боковые своды влагалища, и метростат, введенный через цервикальный канал в полость матки. Эндостаты фиксируются, положение их контролируется по изображению на экране телевизионного монитора.

Если пространственное расположение эндостатов соответствует стандартному по «Атласу дозных распределений», производится расчет оптимальных дозно-временных условий. После этого эндостаты, введенные в половые пути женщины, соединяются шлангами с секциями хранения радиоктивных источников, аппарат включается и начинается облучение.

Больная лежит на гинекологическом кресле, продолжительность сеанса 10-15 мин. Управление ведется врачом-радиологом из другой комнаты.

Преимущество лучевой терапии аппаратом АГАТ-ВУ состоит в резком сокращении продолжительности облучения (в 20-40 раз по сравнению со старыми общепринятыми методами). Благодаря этому внутриполостная гамма-терапия стала возможной и у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, не позволяющей им длительно, в течение нескольких часов, находиться в постели в неподвижном состоянии.

Сочетанная лучевая терапия проводится в радиологическом отделении онкодиспансера в течение 1,5 месяца.

IV стадия рака шейки матки

Является показанием к паллиативной лучевой терапии, назначению химиотерапевтических противоопухолевых лекарств и симптоматической терапии. Химиотерапия малоэффективна и проводится при рецидивах и метастазах рака шейки матки.

 

 

Рак тела матки

Классификация рака тела матки основана на выявлении стадии распространения (Минздрав СССР) , 1985г.

 

megaobuchalka.ru


Смотрите также