Как проводится и кому противопоказана эмболизация миомы матки? Эмболизация сосудов матки


акушер-гинеколог высшей категории. Эмболизация маточных артерий

Содержание

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это ангиографическое вмешательство, которое заключается в искусственном прекращении кровотока в маточных артериях с помощью различных эмболизирующих частиц. Резкое уменьшение кровообращения матки приводит в большинстве случаев к омертвению миоматозных узлов. Это вызывает их уменьшение в размерах и улучшение либо даже исчезновение симптомов миомы матки, таких как менструальные кровотечения, боли и симптомы сдавления мочевого пузыря и кишечника.

Лечение миомы матки методом эмболизации маточных артерий широко практикуется в Европе и США. В последние годы этот метод набрал достаточную популярность в Украине. При этом матка не удаляется и в ряде случаев может сохраняться способность к деторождению (но этот вопрос требует тщательнейшего обсуждения).

У нас в Днепре данная процедура выполняется с 2003 года, когда была проведена первая в Днепропетровской области ЭМА по поводу миомы матки.

ЭМА выполняется эндоваскулярными хирургами (рентгенхирургами, интервенционными радиологами – разные названия одной специальности) – врачами, использующими рентгеновские лучи и другие методы отображения, для того, чтобы «заглянуть» внутрь тела. Они проводят тонкие трубки (катетеры) и другие очень маленькие инструменты по кровеносным сосудам внутри организма к больному органу, что позволяет лечить многие заболевания без хирургических операций. Вмешательства, выполненные эндоваскулярными хирургами, менее травматичны для пациентки, поскольку не связаны с выполнением разрезов кожи и, как правило,  не вызывают необходимости длительного пребывания в больнице. Обычный срок пребывания в стационаре 2-3 дня.

Важно то, что показания к ЭМА, оценку ее результатов и все последующее ведение осуществляет гинеколог. Крайне некорректным выглядит когда ЭМА назначают сами хирурги (или, еще хуже, сами пациентки), не обладая достаточными знаними в области гинекологии. Это иногда приводит к непоправимым последствиям.

Методика ЭМА

Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в паховой складке (место перехода бедра в живот) и, попав в бедренную артерию, проводит в нее тонкую (1,5-2 мм), особым образом изогнутую трубку – катетер. Поскольку данная процедура малоболезненна, используется только местная анестезия, дополняемая препаретами, вызывающими неглубокий медикаментозный сон. Эндоваскулярный хирург проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, позволяющей следить за перемещением катетера внутри тела. Катетер подводится в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, снабжающие кровью фиброматозные узлы.

Рис. 1. Суть методики ЭМА. Катетер подведен к левой маточной артерии.

После этого выполняется артериограмма — введение в маточную артерию специального контрастного вещества, видного под рентгеном, что позволяет увидеть фибромиому и подтвердить правильность положения катетера. Затем эндоваскулярный хирург вводит в катетер маленькие (0,3-0,7мм) пластиковые частицы (пенополиуретан, поливинилалкоголь) или частицы желатиновой губки. Также на сегодняшний день появилось много сложных эмболизирующих частиц на рынке. Однако, используемое для эмболизации вешество не имеет прицнипиального значения в отношении эффективности процедуры. Эти частицы разносятся по артериям, питающим фиброматозные узлы, и, застревая в сосудах соответствующего диаметра, закупоривают их. Эмболизация продолжается до полной закупорки всех ветвей, питающих фиброматозные узлы.

Так выглядит ангиография правой маточной артерии до эмболизации. Хорошо видно кровоснабжение миоматозногго узла.

Выполнена селективная эмболизация сосудов миоматозного узла через правую маточную артерию - кровоснаюжение миомы "исчезло".

Процедура повторяется с другой стороны, чтобы блокировать снабжение узлов кровью с обеих сторон. Иногда удается блокировать обе маточные артерии через один прокол кожи, иногда приходится делать дополнительный прокол в паховой складке с другой стороны. После окончания эмболизации делается контрольная артериограмма, подтверждающая отсутствие кровоснабжения фиброматозных узлов. Проколы кожи, через которые вставлялся катетер, обрабатываются, на них накладывается стерильная давящая повязка на 12 часов.

В результате ограничения снабжения кровью, опухоль (или опухоли) начинает уменьшаться в размерах.После процедуры необходим постельный режим в течение 6-8 часов (иногда больше). В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие средства для борьбы с болевым синдромом, который с разной степенью интенсивности возникает у всех пациенток в результате некроза миомы. Кроме того, может возникнуть повышение температуры. В этом случае дополнительно назначаются противовоспалительные средства. Иногда женщины жалуются на тошноту и рвоту, также связанные с болевыми синдромом и интоксикацией в ответ на некроз опухоли. Полное восстановление занимает, как правило, до 2 недель, однако этот срок может несколько удлиняться (зависит от размера и количества узлов).

В то время, как эмболизация с целью лечения миомы матки в мире используется только с 1995 года, сам метод эмболизации маточных артерий далеко не нов. Процедура успешно используется эндоваскулярными хирургами всего мира в течение более 20 лет для борьбы с послеродовыми кровотечениями и некоторыми другими заболеваниями. Ныне эмболизация фибромиомы матки выполняется эндоваскулярными хирургами всех развитых стран. С 1995 года во всем мире произведено около 300 000 подобных процедур.

Ожидаемые результаты

Начало исследований результатов операции эмболизации фибромиомы (лейомиомы) матки положено A.Ravina (France) в 1995 г. С тех пор опубликовано множество исследований, посвященных изучению этого метода лечения. Согласно этим данным, 78-94% прооперированных женщин избавляются от беспокоящих их симптомов либо испытывают существенное облегчение. Успешность процедуры не уменьшается при наличии множественных фиброматозных узлов. Ожидаемый уровень уменьшения размеров фиброматозных узлов — 50% в течение 3 месяцев с уменьшением размеров матки на 40%.

Долгосрочные результаты ЭМА удовлетворительные. Следует помнить о риске рецидива опухоли приблизительно 7,5% в год, а также о данных статистики, которые говорят о том, что примерно 1/3 женщин после ЭМА в течение жизни требуют еще одного инвазивного лечения (повторная ЭМА, миомэктомия либо удаление матки).

Способность к деторождению

Большинство пациенток, имеющих миому матки, не планировали последующего прибавления потомства и лишь немногие пытались в дальнейшем забеременеть и родить ребенка. Это обстоятельство затрудняет изучение вероятности возникновения беременности в послеоперационном периоде. В литературе сообщается о множественных случаях нормально протекавших беременностей у женщин, которым ранее была произведена эмболизация миомы матки. Кроме того, имеются многочисленные сообщения о нормальных беременностях у женщин, которым ранее была произведена эмболизация маточных артерий по другим причинам. Исследования в этой области продолжаются. Однако, на сегодня вопрос о возможности проведения ЭМА перед планированием беременности остается открытым. Есть данные о риске некоторых серьезных осложнений беременности после ЭМА, таких как приращение и преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и антенатальная гибель плода. Поэтому на сегодня, я рекомендую применять ЭМА у женщин, планирующих беременность, только в случае когда миомэктомия (хирургическое удаление злов) сопровождается очень высоким риском осложнений или перехода на удаление матки (гистерэктомию).

Побочные эффекты, осложнения

Эмболизация маточных артерий является достаточно безопасной процедурой, однако, как у любого оперативного метода лечения, имеются возможные осложнения и побочные эффекты. Большинство пациенток в послеоперационном периоде отмечают боли в низу живота различной степени интенсивности, некоторые отмечают повышение температуры, тошноту, рвоту, кровянистые выделения. При возникновении этих симптомов назначается соответствующее лечение, в результате у большинства пациенток указанные симптомы проходят в течение суток, однако определенный дискомфорт может испытываться несколько дней и более. Многие женщины возвращаются к работе через неделю после процедуры.

Осложнения отмечены в менее чем 2% случаев. Описаны инфекционные (проникновение микроорганизмов в матку) и ишемические (недостаточность кровоснабжения матки) осложнения. Такие случаи не часты и удаление матки применяется в менее чем 1 % случаев.Долгосрочные осложнения не описаны, хотя вопросы относительно потенциальных побочных эффектов остаются.Не известно, какое влияние, если таковое вообще имеются, эмболизация маточных артерий оказывает на менструальный цикл. У подавляющего большинства женщин, после эмболизации менструальное кровотечение уменьшилось. Описаны случаи, когда после эмболизации у женщин, находящихся в возрасте 40 лет и более наступала менопауза. Неизвестно, являются ли эти случаи результатом уменьшенной функции яичников, возникающих после процедуры. Основываясь на этих данных, можно заключить, что преждевременная менопауза после эмболизации наступает в весьма небольшом проценте случаев.

Кратко:

  • В 15-20% случаев ЭМА может быть не эффективной и понадобится другой метод лечения лейомиомы матки
  • инфекционные осложнения (редко)
  • тромбоэмболические осложнения (редко)
  • аллергическая реакция на контрастное вещество (очень редко)

Показания

В норме маточные артерии имеют малый диаметр и проведение в них катетера невозможно. При возникновении фибромиомы диаметр маточных артерий увеличивается соответственно размерам фиброматозных узлов. Таким образом, чем больше размер матки с фиброматозными узлами, тем проще выполнить эмболизацию. Поэтому эмболизация маточных артерий показана не всем пациенткам, а только тем, у которых размер матки соответствует более чем 7 неделям беременности. Если размер матки меньше, вероятность успешного проведения эмболизации маточных артерий значительно уменьшается. Однако, если миома относительно небольших размеров вызывает значительные боли либо сильные кровотечения, а хирургическая операция нежелательна, не показана, либо связана с большим риском, выполнение эмболизации необходимо и оправдано.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к эмболизации маточных артерий относятся:

  • Непереносимость йодсодержащих контрастных веществ. Для визуализации сосудов под рентгеном используются контрастные вещества, содержащие йод. Аллергические реакции на йодсодержащие препараты делают невозможным выполнения любых эндовакулярных вмешательств, к которым относится эмболизация маточных артерий.
  • Активная инфекция, септические состояния. Наличие микроорганизмов в крови значительно увеличивает вероятность возникновения гнойных осложнений эмболизации.
  • Беременность. При беременности происходит расширение всех маточных сосудов (а не только питающих миому). Эмболизация в этом случае может привести к тотальному некрозу матки.

Не рекомендуется выполнение эмболизации на фоне незаконченного курса гормонального лечения. В этом случае отмечается сужение сосудов матки, что ведет к снижению эффективности эмболизации и увеличению вероятности рецидива. Имеются ввиду агонисты ГнРГ либо другие препараты, уменьшающие миоматозную матку.

Подготовка к эмболизации маточных артерий

Перед процедурой необходимо пройти те же анализы, что и перед оперативными вмешательствами по поводу лейомиомы матки. Вот их перечень, а в скобках указаны сроки годности анализов:

  1. Группа крови, резус (без срока)
  2. Общий анализ крови + тромбоциты (2 нед)
  3. Общий анализ мочи (2 нед)
  4. Глюкоза крови (2 нед)
  5. Коагулограмма (2 нед)
  6. Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс (2 нед)
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV (3 мес)
  8. ЭКГ (10 дней)
  9. Терапевт (1 мес)
  10. Флюорография (1 год)
  11. Мазок из влагалища (1 мес)
  12. Цитограмма шейки матки (12 мес)
  13. Результат диагностического выскабливания (1 год) 
  14. УЗИ органов малого таза (3 мес). Иногда мы делаем МРТ

Всех пациенток обязательно консультируют два специалиста — гинеколог и эндоваскулярный хирург. После получения результатов анализов назначается день госпитализации. В день госпитализации пациентки приезжают в клинику утром и размещаются в палатах. Эмболизация обычно выполняется в этот же день

Важно: утром перед госпитализацией рекомендуем водержаться от завтрака, пить можно. За 20-30 минут до эмболизации назначается укол успокоительного препарата, который уменьшает естественное волнение перед вмешательством. Процедура выполняется в рентгенооперационной. Эндоваскулярный хирург под местной анестезией (новокаином, лидокаином и т.п.) делает небольшой укол в верхней части правого бедра и вводит через него катетер диаметром 1,5 мм. Благодаря местной анестезии все манипуляции хирурга не вызывают никаких болезненных ощущений. Эмболизация занимает от 15 минут до 1-1,5 часов, разная продолжительность связана с техническими и анатомическими особенностями в каждом конкретном случае и не влияет на результат.По окончании процедуры врач некоторое время (10-20 минут) давит рукой на место прокола, чтобы избежать образования гематомы (синяка). После этого накладывается давящая повязка на правое бедро и пациентка на каталке отправляется обратно в палату. Давящая повязка снимается через 3 часа, но в течение 10-12 часов после вмешательства необходимо соблюдать строгий постельный режим. В первые часы после эмболизации у большинства пациентов возникают боли в нижней части живота. Интенсивность болей варьирует от сильных до полного отсутствия болевых ощущений. Все без исключения пациенты получают адекватное обезболивание. Уже через несколько часов боли резко уменьшаются, и в большинстве случаев на следующее утро пропадают почти полностью. Хотя состояние большинства пациентов позволяет им покинуть стационар уже на следующий день после госпитализации, мы все же рекомендуем задержаться в больнице еще на 1-2 дня для проведения активной инфузионной терапии. Наш опыт показывает, что это позволяет существенно сократить сроки восстановления после вмешательства. Мы также рекомендуем воздержаться от физической активности в течение нескольких дней после эмболизации. В этот период могут беспокоить слабые тянущие боли в нижних отделах живота, небольшое повышение температуры и др. Все эти явления представляют собой последствия ЭМА и не должны вызывать беспокойства. Тем не менее, пациенты всегда могут проконсультироваться со своим доктором по телефону или приехать в клинику. При обычном течении послеоперационного периода мы рекомендуем контрольные УЗИ и осмотр через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год после эмболизации.

Метод обезболивания при ЭМА:

  • местное обезболивание при пункции бедренной артерии

Длительность пребывания в больнице:

Где проводят ЭМА:

  • исключительно в стационаре

На рынке существует довольно большое количество эмболизирующих материалоов (частиц, эмболов). Какие же частицы выбрать? По имеющимся на момент написания статьи данным, особых различий между дорогими и дешевыми эмболами нет повлияию на результат процедуры. Иными словами, рецидивы миомы и неуспешные эмболизации бывают при использовании даже самых модных частиц.

Почему стоит обратиться ко мне? Потому что я выполняю любые виды лечения лейомиомы матки — не только ЭМА, но и удаление матки разными доступами, в том числе и лапароскопически, консервативную миомэктомию (удаление только узлов), гистероскопические вмешательства с лечением субмукозной миомы. Кроме того, существуют эффективные методы медикаментозного лечения леомиомы матки. Только владея практически всеми методами инвазивного лечения лейомиомы матки можно выбрать оптимальный метод лечения для конкретной пациентки.

www.medvedev.ua

Эмболизация маточных артерий: показания и противопоказания

Миома матки — это распространенное гинекологическое заболевание. Существует несколько методов его лечения: гормональная терапия и миомэктомия (удаление узлов хирургическим методом). Не так давно начал применяться такой метод лечения недуга, как эмболизация маточных артерий.

 

Суть этой процедуры заключается в остановке кровотока по ветвям маточных артерий, которые снабжают кровью узлы миомы. Однако сосуды, снабжающие здоровый миометрий, продолжают нормально выполнять свою функцию. Все дело в том, что миома имеет особое кровоснабжение, обеспечивающееся сосудистой сетью, окружающую узлы по периферии.

эмболизация маточных артерий

Сосуды перифиброидного сплетения имеют относительно большой диаметр, который может достигать 0,5 миллиметра, в то время как диаметр сосудов нормального миометрия в несколько раз меньше этой величины. Если в перифиброидные сосуды будут введены специальные частицы, миома перестанет снабжаться кровью, что приведет к ее замещению соединительной тканью, или фиброзу. Этот процесс длится около года. Затем узел отсоединяется от матки и через некоторое время выходит из нее.

Эмболизация миомы матки позволяет нейтрализовать негативное воздействие миомы на репродуктивную систему женщины даже без хирургического вмешательства.

Как выполняется?

Перед выполнением процедуры необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом. В день, когда она будет проводиться, нужно отказаться от приема пищи. Также следует удалить волоски на правой стороне бедра и паха.

Эмболизация маточных артерий — безболезненная процедура, подразумевающая применение местной анестезии. Проводится в специальном операционном зале, оснащенном рентгенаппаратом и ангиографом. Операция выполняется сосудистыми хирургами, так как она требует высокой квалификации в сфере сосудистой хирургии.

Сперва женщине накладывают на обе ноги эластичные бинты. Пациентке через прокол кожи в верхней части бедра вводится Новокаин (Лидокаин). Затем врач выполняет пункцию правой общей бедренной артерии, вводит в нее тонкий катетер и продвигает его в маточные артерии. Это действие выполняется под беспрерывным контролем рентгенаппарата. Через катетер хирург вводит рентгеноконтрастное вещество, а затем и эмболизационный препарат, содержащий микрочастички, блокирующие перифиброидные сосуды.

Частички эмболизационных препаратов имеют такой же диаметр, как и перифиброидные сосуды, поэтому попасть в другие сосуды человеческого организма они никак не могут.

После извлечения катетера место пункции артерии придавливают и накладывают давящую повязку, которую пациентка должна носить еще 2 дня. Продолжительность процедуры занимает около 30 минут. После ее проведения женщина не нуждается в пребывании в стационаре. Препарат, вводимый в сосуды, не вызывает аллергии и побочных эффектов.

Судя по отзывам, примерно через 2 часа после окончания процедуры женщины ощущают тянущие боли внизу живота, если они сильные, можно принять препарат-анальгетик. Боль — это признак того, что эмболизация маточных артерий оказалась результативной. Такой симптом является нормой, поскольку подобные ощущения характерны для некроза миомы. В первые дни после процедуры у пациентки может быть незначительное повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища, тошнота (рвота), диарея, повышение уровня лейкоцитов в крови и общее недомогание. Через некоторое время дискомфорт проходит. В течение первой недели после операции нужно носить эластичные бинты на ногах.

Результаты

Эмболизация миомы матки заслужила в свой адрес преимущественно положительные отзывы. Через некоторое время после процедуры пациентка наблюдает у себя отсутствие характерных симптомов миомы:

  • Обильные менструации.
  • Давление внизу живота.
  • Незначительные кровотечения и т. д.

Уменьшение размера матки занимает около полугода. Так как эмболизация маточных артерий предусматривает угнетение всех узлов, рецидивы заболевания не случаются, если только узлы не образуются вновь, уже после операции.

К преимуществам процедуры относят:

  1. Безопасность и малоинвазивность.
  2. Высокую эффективность.
  3. Невозможность рецидива.
  4. Отсутствие необходимости в госпитализации.
  5. Небольшую длительность процедуры.
  6. Низкий риск постоперационных осложнений (спаечного процесса, сепсиса, тромбоза и т. д.).
  7. Сохранение фертильности.
  8. Стабильность гормонального фона.
  9. Сохранение матки.

Осложнения встречаются приблизительно у 3 % женщин. Как правило, это гематома в месте прокола вены и сбой менструального цикла. При появлении осложнений нужно незамедлительно обращаться к гинекологу.

Неоценимым преимуществом процедуры является то, что ее можно выполнять не рожавшим женщинам. Согласно многочисленным отзывам об эмболизации миомы матки, многие, прошедшие процедуру, смогли успешно забеременеть и выносить детей. Эмболизация маточных артерий — это удачное решение для тех пациенток, которые из-за миомы матки являются бесплодными. Однако планировать беременность в послеоперационный период не рекомендуется.

Процедура по созданию искусственной ишемии миомы показана не всем, кто имеет узлы в матке. Эмболизация артерий матки предлагается женщинам, размер органа которых соответствует не менее 7 неделям беременности. Если матка меньше, то процедура будет нерезультативной. Но если миома незначительных размеров вызывает сильный дискомфорт и кровотечения, а у женщины имеются противопоказания к хирургической операции, проведение эмболизации оправдано.

Противопоказания

Выполнение эмболизации требует применения рентгеноконтрастного вещества, в состав которого входит йод. Его непереносимость (аллергическая реакция, отек Квинке) является прямым противопоказанием к проведению процедуры. Если у пациентки имеется острый воспалительный процесс в организме, необходимо дождаться полного выздоровления, прежде чем выполнять эмболизацию артерий матки.

Миома матки часто становится помехой к нормальному вынашиванию плода для уже забеременевших женщин. Однако в период беременности эмболизацию запрещено применять. Поскольку в это время сосуды, питающие матку, значительно расширяются, поэтому повышается риск их закупорки. Такое явление может привести не только к прерыванию беременности, но и к ишемии матки. Противопоказанием к эмболизации также является прием гормональных препаратов, которые способствуют сужению сосудов, в том числе и маточных. Эмболизация миомы матки не проводится при наличии в матке субсерозного узла на тонкой ножке и при злокачественных новообразованиях.

Прежде чем выбрать клинику, где будет проводиться эмболизация артерий матки, следует внимательно изучить отзывы пациенток, которым пришлось выполнять эту процедуру. Эффект лечения зависит от качества медицинской аппаратуры и квалификации сосудистых хирургов, которые выполняют эмболизацию. Эта процедура не входит в перечень услуг, оплачиваемых из средств фонда обязательного медицинского страхования, за нее платит сама пациентка.

asosudy.ru

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Содержание статьи

Эмболизация маточных артерий для борьбы с миомой матки

Репродуктивность — очень важное и деликатное медицинское направление. Оно включает в себя самое важное и дорогое предназначение женщины — уникальную способность выносить и благополучно воспроизвести на свет малыша, часто долгожданного и очень желанного. Применяемые методики этого направления также отличают особая гуманность и деликатность, так как стоящая перед ними цель — появление новой жизни и подготовка женского организма в этому важному событию. К великому сожалению, число женщин неспособных к воспроизведению потомства постоянно возрастает из-за нарушений в функционировании детородных органов, куда относятся инфекционные и воспалительные заболевания, бесплодие, различные новообразования. Миома матки входит в число самых распространенных опухолей возникающей в женском организме. Для борьбы с этой патологией разработан новейший лечебный метод — эмболизация маточных артерий.

Что такое — миома матки?

Миома — доброкачественная опухоль проявляющаяся в среднем мышечном слое, состоящая из волокнистых мышц. Возникшее заболевание на первых порах бессимптомное и ничем не обнаруживающее себя. По мере роста и развития миомы появляются сигналы, характерные для данного вида опухоли. Одним из основных показателей наличия миомы является обильные периодичные маточные кровотечения и появляющиеся ноющие боли в низу живота. Иногда признаками заболевания служат заболевания мочевого пузыря и длительное бесплодие. Миома матки наиболее частое женское заболевание, обнаруживаемое почти у каждой четвертой пациентки до 45 лет. На протяжении долгого времени при миоме применялось лечение с применением гормональных препаратов. Недостатками такой терапии считаются различные побочные эффекты и риск возобновления роста миомных узлов после прекращения приема гормонов. Главный недостаток операционных приемов в лечении миомы — лишение возможности иметь детей и окончательное женское бесплодие, ввиду того, что данное патология чаще выявляется у женщин в молодом возрасте.

Интересное видео: Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Значение эмболизации артерий матки

Интересно! Эмболизация маточных артерий — уникальный метод, признанный самой современной и прогрессивной методикой для лечения миомы и избавляющая от прямого операционного вмешательства. Она осуществляется при помощи введения эмбол создающих закупорку в кровеносных сосудах матки. До настоящего времени проводимое лечение состояло в удалении новообразования, иногда приходилось удалять все тело матки целиком. Применение методов эндоваскулярной эмболизации позволяет избегнуть этой сложной процедуры путем перекрытия кровотока в маточных артериях питающих фиброматозные узлы и блокировать опухоль. При этом доступ необходимого для ее существования вещества прекращается и опухоль уменьшается в размере.

Проводимая процедура воздействует на единичный узел, так и при множественных поражениях, независимо от размеров, включая мельчайшие, начинающие развитие.

Эмболизацию маточных артерий рекомендуется проводить как при значительных миоматозных новообразованиях, так и в случаях когда симптомы наличия миомы малозначительны или вообще отсутствуют. Данное лечение более предпочтительно при обильных кровотечениях, так как существенно уменьшает риск от хирургических вмешательств и позволяет сократить анестезиологический период. Методики применяемые при эмболизации, позволяют сохранить качество жизни без ограничений, так как проводятся под местной анестезией. Это также имеет огромное значение для быстрого восстановительного периода после проведенного лечения, так как вызывают положительный психологический настрой пациентки.

Показания и противопоказания

Процедура эмболизации маточных артерий применяется в ситуациях:

  • при растущей в размерах матки сроком до 20 недель, в случае отсутствующих патологических процессов в эндометрическом слое, эрозий шейки, воспалений яичников. При более маленьких размерах матки проводить эмболизацию, возможно, но с меньшим успехом;
  • при бесплодии по вине миомы, для сохранения возможности дальнейшей беременности;
  • при угрожающем выкидыше;
  • как подготовка к дальнейшей процедуре удаления миомы;
  • выраженное маточное кровотечение;
  • невозможность применения другого воздействия на миому.

1147

Противопоказаны к проведению метода эндоваскулярной эмболизации следующие ситуации:

  • обнаружение новообразований в злокачественной стадии;
  • текущая беременность на любых сроках;
  • воспаление эндометричной оболочки;
  • серозные фиброматозные узлы;
  • различные инфекции;
  • аллергия на анастезиозные препараты.

Основным фактором, влияющим на решение к применению метода эмболизации маточных артерий служит возможность женщины выполнить свое главное предназначение — шанс рождения малыша, сохранить целостность женских органов и страх перед операцией проводимой при помощи хирургии. Нередко прибегают к этому методу при подготовке к операционному удалению миомы для исключения рисков возникающих маточных кровотечений. Изначально данная методика предполагалась к использованию именно в этом качестве. Но практика доказала эффективное применение эмболизации как самостоятельного метода при лечении миомы. В нашей стране разрешение на применение эмболизации официально получено в 1998 году.

Последовательность проводимой процедуры

Процедура эмболизации маточных артерий начинается с предварительного УЗИ брюшной полости и исследования цервикальной слизи для обнаружения или исключения злокачественных новообразований и воспалительных участков в органах малого таза. Затем через небольшие проколы в районе паховой области в бедренную артерию проводится катетер. Процедура не доставляет пациентке особенной боли и неприятных ощущений, поэтому все воздействия проводятся под действием местной анестезии. Затем специалист под контролем рентгеновского аппарата, направляет катетер в маточную артерию до места ее разветвления. Для страховки и исключения ошибок в правильности направляемого катетера и достоверности диагноза в катетер вводят красящее контрастное вещество, видимое при помощи рентгена.

Только убедившись в правильно проведенных действиях, при помощи катетера начинается введение мельчайших частиц состоящих из специальных материалов, применяемых в медицине. Попадая в сосуды данные частицы способны закупоривать их и прекращать поступление крови к миоме. Для завершения процедуры необходимо провести подобный прием и на второй бедренной артерии. В заключение необходима повторная артериограмма для контроля и полного исключения обеспечения кровоснабжением тканей опухоли. Место производимых проколов на теле в течение 12 часов закрываются стерильными салфетками, после истечения этого времени проведение операции эмболизации миомы матки считают законченной.

Запомните! Время, отведенное на всю операцию по блокированию миомы матки с применением метода эмболизации маточных артерий занимает от 20 минут до полутора часов. Интервал времени не оказывает существенного влияния на качество проведенных процедур и не влияет на результаты, а зависит от конкретных анатомических индивидуальностей женщины и от состояния артерий в ее организме. В течении некоторого времени пациентки могут ощущать незначительные боли в районе матки, которые вскоре полностью проходят. С целью контроля за состоянием раз в месяц после проведения процедуры проводится УЗИ, впоследствии оно повторяется ежегодно.

 

Преимущества метода эндоваскулярной эмболизации

Обратите внимание! Эмболизация маточных артерий позволяет женскому организму после проведения процедуры сохранять свои репродуктивные способности. Она проводиться бескровными методами, без применения наркоза, который сам по себе наносит существенный вред. Соблюдение постельного режима после ее проведения предусматривает период не более 7 – 8 часов. Методы при внедрении не оставляют заметных шрамов и производится только при помощи двух проколов небольшого размера. При отсутствии жалоб нет необходимости в длительном пребывании в пределах стационара, многие пациентки уже в первый день могут быть переведены на домашний режим, где в течение двух недель происходит полное выздоровление. При присутствующих болевых ощущениях можно принимать анальгетики. Для предупреждения воспалительных процессов рекомендуется ведение контрольных измерений температуры тела и прием противовоспалительных препаратов.

Восстановительный период после эмболизации

Чтобы процедура эндоваскулярной эмболизации прошла без осложнений и реабилитационный период после ее проведения не вызвал осложнений, рекомендуется следовать некоторым общим правилам:

  1. Необходимо увеличение употребляемой жидкости.
  2. Не применять лекарственные средства, разжижающие кровь.
  3. Полное ограничение нагрузок.
  4. Запрет половой жизни.
  5. Не посещать баню и сауну, не принимать горячую ванну.
  6. Отказ от применения тампонов для гигиены после проведения метода.

Итоги: какова эффективность проведения нового метода

Эффективен метод, да или нет — об этом можно судить по достигнутым результатам. Очень важным преимуществом в принятии решения в пользу применения эндоваскулярной эмболизации является безболезненность процедуры и небольшой промежуток времени, необходимый для ее проведения. При сохранности важного женского органа — матки, миоматозные узлы в ее составе перестают прогрессировать и постепенно уменьшаются. Сокращение матки и ее узлов продолжается примерно около 7 месяцев.

Важно! Женщины после применения метода эндоваскулярной эмболизации по-прежнему остаются способны к рождению детей. Все органы необходимые для этого— яичники, матка в результате применяемого метода сохраняют свои функции и готовы к их использованию. Эффективность метода доказана на практике в клинических условиях. Применяемые методики позволяют отключать самые разнообразные сосуды, пациентки очень быстро забывают о причиненном дискомфорте и в кратчайшие сроки могут возвращаться к привычной жизни.

11149

Осложнения в результате проведения эндоваскулярной эмболизации

Процент осложнений, возникших после проведения вмешательства при помощи эмболизации невелик, и составляет менее единицы.

Они могут проявиться в следующих симптомах:

  • длительные нарушения регулярности менструации;
  • возникшее воспаление;
  • образование новых узлов при некоторых типах миомы.

Очень важно! Применяемый инновационный метод эндоваскулярной эмболизации воздействия на миому матки признан малоагрессивным и оказывающим щадящее действие на женский организм. В случаях осложнений в результате проведения процедуры эмболизации маточных артерий может возникнуть потребность в незамедлительном оперативном вмешательстве с возможным удалением миомы. Однако, вероятность их появления очень мала и встречается редко, менее одного случая на тысячу проведенных процедур.

 

 

 

Что делать если у вас миома, киста, эндоментриоз или другое заболевание?

  • Вас беспокоят внезапные боли в животе...
  • А длительные и болезненные месячные уже порядком надоели...
  • И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
  • К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь...
  • Сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью...
Эффективное средство для лечения миомы матки существует. Перейдите по ссылке и узнайте что Вам рекомендует женщина, которая вылечила миому матки - после того, как врачи ей не помогли …..

Читать далее

vseomatke.ru

ЭМА при миоме - эмболизация маточной артерии в Центре Капранова С.А

Эмболизация маточных артерий при миоме матки: цена

Центр эндоваскулярной хирургии предлагает инновационный подход к лечению миомы матки и аденомиоза — применение методики эмболизации маточных артерий (ЭМА). Вы сами может выбрать клинику для проведения вмешательства.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий: актуальность проведения

Медицинская статистика регистрирует ежегодный прирост количества женщин репродуктивного возраста, страдающих от заболеваний женской половой системы, среди которых превалируют воспалительные процессы и новообразования. Некоторые из патологий делают невозможным будущее материнство.

Современная репродуктивная медицина ставит задачей решение проблем женского здоровья с использованием деликатных, щадящих и органосохраняющих методик, позволяющих в итоге реализовать главную женскую функцию – вынашивание и рождение ребенка.

Одной из наиболее встречаемых новообразований женской половой сферы является миома матки.

Данная доброкачественная опухоль только кажется безобидной.

На самом деле она провоцирует появление таких симптомов, как:

  1. Длительные и обильные менструации. В некоторых случаях они ограничивают женщину, заставляют ее кардинально поменять образ жизни. Такие менструации не только вызывают дискомфорт, но и становятся причиной анемии. В результате женщина страдает от слабости, общего недомогания.
  2. Боли внизу живота и в области поясницы. Нарушения кровообращения в миоматозном узле приводит к выраженному дискомфорту. Женщина также ограничивается в активности. Ей хочется побольше полежать.
  3. Нарушение функций соседних органов. Опухоль может сдавливать все соседние органы. В результате женщина страдает от хронических запоров, проблем с мочеиспусканием.

Нельзя забывать и о том, что заболевание может приводить к различным осложнениям.

В некоторых случаях возникает перекручивание ножки опухоли. Данное осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае образование растет в сторону брюшной полости. Перекручивание ножки приводит к нарушению питания и отмиранию опухоли.

Особенно опасно такое осложнение, как бесплодие. Миоматозные узлы могут сдавливать трубы. Из-за этого сперматозоиды просто не могут проникнуть внутрь. Крупные образования нередко деформируют внутреннюю полость.

Опасно и наличие миоматозных узлов у беременных. Приблизительно у 7% женщин, ожидающих рождения ребенка, наступает некроз миоматозного узла.

Не стоит думать, что отмирание несет пользу!

Некроз и дальнейшее разложение опухоли приводит:

  1. К возникновению интоксикации организма. Пациентка ощущает сухость во рту, отмечает тахикардию, высокую температуру тела.
  2. К появлению сильных болей, которые еще и нарастают.
  3. К возникновению симптомов перитонита.

Важно! При прогрессии этого состояния и отсутствии лечения может наступить разлитой перитонит (воспаление брюшины). В некоторых случаях некроз миоматозного узла приводит к смерти пациентки.

Безусловно, патология нуждается в максимально быстрой диагностике и назначении адекватного лечения.

Практикуемая ранее радикальная техника лечения опухоли путем хирургического удаления матки полностью лишала женщину возможности родить ребенка.

Эмболизация маточных артерий (сокращенно ЭМА) является современной малоинвазивной органосохраняющей методикой хирургического лечения обозначенного образования матки и внутреннего эндометриоза или аденомиоза. На сегодняшний день эмболизация маточных артерий при миоме матки правомерно считается самым эффективным, безопасным и практические не имеющим противопоказаний и ограничений. Существенное отличие метода от других органосохраняющих методик заключается в возможности проведения процедуры даже при наличии крупного образования, субмукозных узлов и сопутствующих патологий.

Что такое ЭМА? В чем заключаются ее особенности?

Под эмболизацией понимают эндоваскулярное малоинвазивное оперативное вмешательство, которое могут проводить исключительно сосудистые хирурги с высшей квалификацией. Оно заключается в прекращении кровотока и, соответственно, питания миомы

Данная процедура официально внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в 1998 году, т. е. ЭМА является относительно молодой и, пожалуй, самой перспективной методикой органосохраняющего лечения аденомиоза и миомы матки.

Специалисты медицинского центра уже давно успешно выполняют подобные вмешательства. Профессор Капранов и его коллеги осуществили более 5000 операций.

Показания к проведению эмболизации:

  1. Множественные и единичные миоматозные узлы различных размеров.
  2. Бесплодие на фоне миомы.
  3. Обильные маточные кровотечения.
  4. Субсерозные узлы на фоне множественной миомы.
  5. Мено-, метроррагия.
  6. Отказ пациентки от инвазивного оперативного лечения.
  7. ЭМА может проводиться и для диагностики. Методика позволяет обнаружить крупные узлы.

Противопоказания к проведению эмболизации:

  1. Гигантская миома (более 20-25 недель беременности) с множественными узлами.
  2. Единичные узлы на тонких основаниях с субсерозным расположением.
  3. Интрамуральные узлы (более 10 см).
  4. Беременность.
  5. Пограничные и злокачественные процессы.
  6. Заболевания воспалительного характера.
  7. Слабое кровоснабжение миоматозных узлов.
  8. Индивидуальные реакции на контрастное вещество, анестетик.

Суть ЭМА, этапы проведения процедуры

Основная цель проведения эмболизации сосудов матки – это закупорка просвета артерий, питающих миому. В качестве закупоривающего материала применяются специальные частицы, абсолютно безопасные для здоровья и не вызывающие аллергии. При операции используется минимальная доза эмболизационного препарата (до 500 мг). Средство позволяет закупорить сосуд, что приводит к гибели новообразования.

Этапы проведения процедуры

Подготовка.

На стадии подготовки к ЭМА пациенткам необходимо пройти УЗИ органов малого таза. Также при гинекологическом осмотре осуществляется забор цервикальной слизи с последующим исследованием материала для исключения онкологических образований и воспалительных процессов в органах малого таза.

Метод лечения эмболизацией

Эмболизация может проводиться только в специально оснащенной для этого рентгеновской операционной, в которой установлен ангиографический аппарат. К слову, оборудование, применяемое в ходе эмболизации, является весьма дорогостоящим, поэтому так мало клиник предлагают данную процедуру.

ЭМА могут проводить только эндоваскулярные хирурги, обладающие всеми необходимыми знаниями в области сосудистой хирургии и радиологии.

Длительность эмболизации: 10–45 минут.

В ходе процедуры нет необходимости в проведении общего глубокого наркоза, поскольку само вмешательство является практически безболезненным. Местная анестезия применяется только на стадии катетеризации бедренной артерии, когда необходимо сделать небольшой прокол кожи диаметром не более 1,5 мм. В качестве анестезирующих веществ применяется раствор лидокаина или новокаина.

1 этап

Чрескожная пункция правой общей бедренной артерии, введение катетеров диаметром около 1,2 мм и контрастного вещества в маточные артерии. Под контролем рентгеновской установки катетеры аккуратно продвигаются по сосуду.

Одновременно, благодаря введению контрастного вещества в сосуд, определяются конкретные сосуды, питающие миоматозные узлы.

2 этап

Ввод микроскопических частичек эмболизационного препарата через катетер. Данные частицы проводятся сначала в правую, а потом в левую артерию до полной закупорки сосудов, питающих миоматозные узлы.

3 этап

На место прокола кожи на определенное время накладывается стерильная повязка. Эмболизация сосудов считается завершенной.

Ощущения пациенток во время вмешательства

Никакой боли женщина не испытывает. Возможны ощущения жжения в нижней части живота и пояснице, прилив тепла к данным областям. Такой незначительный дискомфорт обусловлен действием контрастного вещества.

Восстановление после ЭМА

Полное восстановление организма пациенток после проведения эмболизации артерий матки проходит в течение 14 дней. Но это не значит, что все это время необходимо находиться в стационаре. Многие женщины покидают клинику в день процедуры.

Первые 7 дней после закупоривания маточной артерии пациенткам назначается постельный режим. Женщина принимает обезболивающие, контролирует температуру тела. В некоторых случаях назначаются и противовоспалительные препараты.

Общие рекомендации пациенткам, прошедшим процедуру ЭМА:

  1. Усилить питьевой режим на 7 дней.
  2. Избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
  3. Исключить водные процедуры на 3-5 дней. Душ принимать можно.
  4. Обеспечить половой и физический покой на 2-3 недели.
  5. Не использовать гигиенические тампоны в течение 3 месяцев.

Эффективность вмешательства

О высокой эффективности ЭМА можно судить по быстрому исчезновению симптоматики.

Миома матки до эмболизации 43 годаМиома матки после эмболизации 43 года

Миома матки до эмболизации 19 летМиома матки после эмболизации 19 лет

Миома матки после эмболизации

Рис. 3. Компьютерная томография до и после эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки: а) наблюдение пациентки А., 43 лет, б) наблюдение пациентки Х., 19 лет.

Сразу после вмешательства отмечается нормализация менструальных выделений.

Через 14 дней после процедуры узлы миомы замещаются соединительной тканью и уменьшаются. Процесс занимает 6-8 месяцев.

Возможные осложнения после ЭМА:

  1. Гематома в области пункции, которая рассасывается в течение 7-14 дней.
  2. Сбои менструального цикла, развивающиеся на протяжении 3-6 месяцев. Однако все изменения носят обратимый характер и проходят без лечения.
  3. Незначительный воспалительный процесс.
  4. Перфорация сосудов во время вмешательства. Осложнение случается очень редко.
  5. Рост новых узлов (возможен при субмукозном типе миомы).

Преимущества ЭМА:

  1. Низкая вероятность рецидивов. Необходимость повторной эмболизации возникает очень редко.
  2. Высокая эффективность лечения, подтвержденная статистикой.
  3. Возможность проведения лечения в случаях, когда противопоказаны обширные хирургические вмешательства.
  4. Использование местной анестезии, отсутствие необходимости в глубоком наркозе.
  5. Малая длительность операции (не более 45 минут).
  6. Минимальный риск послеоперационных осложнений (на матке: не более 1%).
  7. Возможность полноценного восстановления организма с сохранением репродуктивной способности.
  8. Отсутствие необходимости в ампутации матки.
  9. Отсутствие разрезов.
  10. Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).
  11. Возможность вести полноценную половую жизнь.

Планируете операцию ЭМА? Интересуетесь вопросами цены? Хотите уточнить, как и когда может быть проведена эмболизация на артериях (на матке)?

Позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

  • + 7 (495) 790-65-43,

  • + 7 (495) 974-38-37.

Также вы можете обратиться в одну из клиник, где работает Сергей Анатольевич.

Сохранения репродуктивной функции при эмболизация маточных артерий

Стоимость эмболизации:

Вид вмешательсва Цена
миома матки (эмболизация маточных артерий)  120.000 руб.

prof-kapranov.ru

Эмболизация маточных артерий при миоме: показания, противопоказания, проведение, цена

Миома – доброкачественная опухоль. Она возникает на слое мышц в матке. Чтобы избавиться от данного недуга раньше требовалось операционное вмешательство. Сейчас есть косметические операции. Эмболизация маточных артерий при миоме (ЭМА) – это один из методов лечения опухоли на матке в женском организме.

Показания

Эмболизация маточных артерий при миоме – это косметическая операция, итогом которой является остановка кровотечения и уменьшения миомы.

ПоказанияМиома матки

Показания к проведению решается в таких случаях:

  • Растущая миома. При этом нет заболеваний связанных с маткой и её шейкой, яичниками.
  • Маточное кровотечение. В этом случае существует угроза для жизнедеятельности.

Основой для показания к проведению эмболизации маточных артерий является согласие женщины иметь детей, жить. Часто эмболизацию делают прямо перед операцией по удалению миомы, для уменьшения кровотечения.

В Станах СНГ эта мини-операция появилась совсем недавно, хотя в странах Европы она существует с 70-хгодов. Сначала ее делали только для остановки крови при операции, после эта процедура стала отдельной методикой. С 96-го года в США был получен патент на выполнение эмболизации. В 98-ом году МинЗдрав РФ дал свое разрешение на проведение подобной мини-операции в стране.

Метод эндоваскулярной эмболизации заключается в том, чтобы прекратить кровотечение, после этого опухоль уменьшается и исчезает. После прохождения данной процедуры женщина может зачать и выносить ребенка. У нее восстанавливается менструальный ежемесячный цикл, и она может вести порядочную половую жизнь.

Эндоваскулярная эмболизация на матки считается нестандартной процедурой, потому что до неё миому возможно было убрать только методом операции. При данной процедуре не требуется введение медикаментов для общего наркоза, нет хирургического вмешательства. Это щадящая процедура для женщины.

Ранее при проведении операции удалялась не только миома, но и все органы, которые требуются для зачатия и деторождения.

Противопоказания

Как и у всех медицинских операциях или процедурах здесь тоже имеются противопоказания эмболизации маточных артерий при миоме:

  • Субмукозная миома.
  • Разного рода воспаления в иных органах, кроме матки в малом тазу.
  • Вынашивание ребенка.
  • Аллергия на медикаменты.

Осложнения

Появление осложнений после эмболизации маточных артерий составляет 1%. Они такие:

  • После прохождения процедуры идет систематическое нарушение менструального цикла в течение 6-ти месяцев.
  • Появляются воспаления после процедуры в течение 2-х суток.
  • Могут выявляться новые зарождения узлов.
  • Перфорация маточных артерий (редко).
  • Если возникли осложнения, требуется операция по удалению опухоли, но это редкость.

Преимущества

Преимущества эмболизации маточных артерий при миоме все перечесть невозможно, их много, но некоторые и главные такие:

  • Положительный результат после проведения процедуры составляет 95%.
  • После проведения процедуры нет следов какого-либо вмешательства (шрамы).
  • Очень маловероятно, что заболевание опять даст о себе знать.
  • Нет востребованности в общей анестезии.
  • До и после операции человек проводит в больничной палате около 14дней, не больше.
  • Эту процедуру можно делать женщинам, у которых имеются противопоказания к операционным вмешательствам.
  • После проведения эмболизации женщина чувствует себя полноценной.

Проведение

Проведение эмболизации маточных артерий при миоме проходит в несколько этапов:

  • Прохождение УЗИ (ультразвуковое исследование) матки и остальных женских органов.
  • Берется на анализ цервикальная слизь. По результатам можно увидеть онкологию и другие патологии, из-за которых нельзя провести данный вид процедуры.
  • Вводится местная анестезия.
  • Производится прокол в области паха.
  • В сосуд бедра вставляется катетер.
  • После, доктор, смотря на экран, ведет катетер в сосуд матки и доходит до миомы.
  • Для достоверности правильных действий в катетер вливается вещество, которое видно рентгеном на экране.
  • Начинается ввод препаратов через катетер. Эти препараты блокируют кровоток в районе миомы. Кровь перестает поступать в опухоль.
  • Делается следующая артериограмма.
  • Все вынимается.
  • На место где был прокол, накладывают повязку. Ранка заживает через день.
ПроведениеПроцедура проведения эмболизации маточных артерий при миоме

Восстановление

Восстановление после процедуры эмболизации маточных артерий длится 14 дней. Женщины уходят домой намного раньше.

Но, дома требуется соблюдать определенные правила:

  • Постельный режим;
  • Прописываются обезболивающие препараты для снижения появляющихся болевых ощущений, а также противовоспалительные медикаменты;
  • Постоянно измерять температуру;
  • Женщина должна как можно больше пить жидкости;
  • Нельзя употреблять медикаменты, которые разжижают кровь;
  • Нельзя купаться в ванной (душ).
  • Нельзя ходить в сауну первое время;
  • Около месяца нет половой жизни;
  • В течение 3 месяцев нельзя пользоваться тампонами при месячных.

Проведение процедуры проходит в дорогостоящих больницах. Может и в частных клиниках, которые закупили специальное для этого оборудование. Для того, чтобы провести подобную косметическую операцию требуется кабинет оснащенный рентгеном и соответствующим экраном. Операцию проводят узкопрофильные специалисты (их сейчас немного).

Для того, чтобы пройти данную процедуру, следует сначала поговорить со своим гинекологом. А после заняться поисками клиники, которая проводит данные операции.

Цена

Цена эмболизации маточных артерий больше 100 тысяч рублей. Такая немалая сумма себя оправдывает:

  • полное обследование и послеоперационное слежение.
  • дорогостоящее оборудование и медикаменты.
  • практически нет специалистов в этой области.

Есть как положительные стороны, так и отрицательные. После проведения опроса, женщины жалуются на сильные боли в период после операции. У многих миома не ушла, а просто уменьшилась. Из этого следует вывод, что такая процедура, это всего лишь подготовка женщины к хирургическому вмешательству.

sostavkrovi.ru

что это такое, виды и суть

Эмболизация является одним из современных нехирургических методов лечения многих болезней. Что это такое за процедура, для лечения каких болезней применяется рассмотрим далее. Эмболизация считается методом малоинвазивного лечения, альтернативой хирургическому, суть которого состоит в закупорке одного либо нескольких кровеносных сосудов, либо каналов.

Цель процедуры – предотвратить кровоснабжения некоторых тканей, органов, структур для уменьшения размеров новообразования либо блокировки аневризмы.

Показания к проведению

Доктор перед назначением эмболизации учитывает возраст пациентки, размер и локализацию опухоли и узлов, тяжесть проявлений.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

Остановка кровотечений:

  •  после неудачной операции;
  •  после родов;
  •  носовых кровотечений;
  •  при аневризме сосудов головного мозга;
  •  артериовенозные мальформации;
  •  в пищеводе

Лечение опухолей:

  •  фибромиома матки;
  •  поражение почек;
  •  злокачественные новообразования печени.

Кроме того, проводится эмболизация воротной вены перед проведением резекции печени.

Эмболизация маточных артерий

Маточные артерии

Результатом эмболизации маточных артерий является ишемия

Суть данного метода заключается в перекрывании маточных артерий, в результате которого происходит прекращение питания узлов опухоли и их дальнейшее отмирание. Ведь маточные артерии – единственный источник питания для узлов миомы. Во время процедуры в сосуды вводят особые частицы. В результате прекращается кровоснабжение миомы, происходит ишемия ее узлов, некроз с последующей дегенерацией.

Эмболизация аневризмы головного мозга

Данная процедура позволяет отключить от кровообращения поврежденный сосуд не вскрывая череп. Для этого через вены либо артерии вводят катетер и продвигают его по кровеносной системе, пока он не достигнет аневризмы. Потом сосуд отключается от системы кровообращения специальными инструментами.

Эмболизация сосудов печени

Кровь к печени попадает по двум источникам. Кровь в здоровый орган поступает по воротной вене. А раковые клетки питаются обычно из печеночной артерии. При злокачественных новообразованиях печени закупоривают печеночную артерию и в результате раковые клетки гибнут. Кроме того, данный метод широко используется при варикозном расширении вен.

Противопоказания к эмболизации

Процедуру эмболизации не назначают в следующих ситуациях:

  •  беременным женщинам;
  •  для лечения злокачественных новообразований матки, за исключением неоперабельных опухолей;
  •  при непереносимости вводимых средств;
  •  при протекании острых воспалительных процессов в мочеполовых органах;
  •  наличие патологий свертываемости крови;
  •  при нарушении проходимости артерий.

Суть эмболизации

Операция

Операцию проводят малоинвазивным методом

Эмболизацию проводят в рентгенооперационной с ангиографическим аппаратом. Процедура выполняется эндоваскулярным хирургом под местной анестезией.

Проведение процедуры включает следующие этапы:

  1. Делается пункция – небольшой прокол кожных покровов.
  2. В артерию вводят тонкий катетер.
  3. Вначале через катетер вводится йодистое контрастное средство и проводится рентгенография чтоб убедиться, что катетер находится в необходимом месте.
  4. Потом по катетеру вводят эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, которые питают опухоль.
  5. Завершает процедуру контрольная ангиография, позволяющая убедится, что опухоль обескровлена.
  6. Доктор из артерии удаляет катетер, а место прокола закрывает специальным устройством.

Операция почти безболезненна и может длиться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от сложности. Обычно продолжительность процедуры не превышает 20 мин. Эмболизацию аневризмы либо воротной вены проводят под общим наркозом.

Преимущества эмболизации:

  •  сохраняется матка и репродуктивная функция;
  •  малоинвазивный безопасный метод не требующий применения общего наркоза;
  •  не высокая вероятность развития осложнений;
  •  позволяет быстро и результативно избавиться от проблемы;
  •  не бывает рецидивов;
  •  короткий реабилитационный период.

К недостаткам эмболизации следует отнести:

  1. Малоинформативность по сравнению с классическими методами.
  2. Невозможность проведения биопсии узлов миомы.
  3. Высокая стоимость.

Применяемые препараты

Препараты

Во время операции используются специальные эмболизационные вещества

Эмболизация является малоинвазивным вмешательством, требующим использования сложного инструмента.

Набор для проведения вмешательства включает:

  • эмболизационное вещество;
  • катетеры и микрокатетеры;
  • инструмент для пункции;
  • гидрофильные проводники;
  • интродьюсеры.

Рассмотрим часто применяемые эмболизационные вещества:

  1.  Несферические частицы поливинилалкоголя PVA – часто применяемое средство. Производитель США. Частички характеризуются неправильной формой и неточной калибровкой размеров. Существует риск слипания частиц, развития воспаления и недостаточной эмболизации.
  2.  Сферические эмболизационные сферы Bead Block способны проникать через катетер с маленьким просветом. Производится в Японии. Препарат почти не вызывает воспаления.
  3.  Сферические частицы Embozene. Производят в США. Считается современным препаратом. Частички правильной формы и точного размера. Препарат не вызывает развитие воспаления.

А также применяются склерозирующие материалы для уплотнения эндотелиальной выстилки сосудов:

  1.  Этанол. Использую для лечения артериовенозные мальформации. В больших количествах этанол токсичен для организма. Кроме того, инъекции с данным веществом болезненны.
  2.  Этаноламина олеат. Используют для процедуры на варикозных венах пищевода. В больших дозах может привести к развитию почечной недостаточности или гемолизу.
  3.  Сотрадекол применяют при процедуре, проводимой при варикозном расширении вен.

Для проведения механической закупорки используют следующие материалы:

  • Эмболизирующие спирали. Применяют при аневризмах, травмах, артериовенозных мальформациях;
  • Съемные баллоны. Используют при артериовенозной мальформации и аневризме.

Использование вышеперечисленных препаратов позволяет провести эмболизацию с высокой точностью и результативностью.

Возможные осложнения

Процедура эмболизации проводится под контролем рентгена.

Самыми распространенными осложнениями после операции считаются:

  • появление гематомы в зоне прокола;
  • временные нарушения менструального цикла;
  • развитие новых узлов миомы;
  • патологии, инфекционного характера.

Кроме того, может развиться тромбоз артерии, некроз матки. Однако при соблюдении всех технологий проведенная эмболизация опытным специалистом снизит риск формирования осложнений.

Восстановление

Питание

После операции необходимо соблюдать правильное питание и питьевой режим

После проведенной процедуры пациентка может ощущать незначительную боль. Обычно болезненность проходит до 8 часов. Чтоб облегчить состояние врач назначает прием обезболивающих медикаментов. На протяжении месяца болевые ощущения могут возникать в результате переохлаждения, переутомления или после поднятия тяжестей. Может повысится температура и появится небольшие кровянистые выделения.

Женщина может отмечать слабость, а также быструю утомляемость. Для быстрого восстановления врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • увеличить количество употребляемой жидкости;
  • на протяжении нескольких недель не принимать горячие ванны и отказаться от посещений сауны;
  • месяц не заниматься физическими нагрузками;
  • на протяжении месяца исключить половые контакты.

Первая менструация после проведенного вмешательства может быть болезненной и протекать с наличием кровяных сгустков. Потом все нормализуется, уменьшится объем кровотечений, отрегулируется цикл. Уже спустя месяц матка уменьшится объеме. Полное исчезновение опухоли может протекать до полугода. В большинстве случаев после проведенной эмболизации нет необходимости в дополнительном лечении.

Эмболизация является результативным, малотравматичным методом и альтернативой хирургическим вмешательством.

После проведения процедуры, например, при лечении фибромиомы, матка продолжает функционировать, и детородная функция женщины сохраняется. Согласно статистике, до 94% женщин избавляются от опухоли.

Из данного видео вы можете больше узнать о эмболизации маточных артерий:

 

organserdce.com

Безопасность проведения эмболизации маточных артерий

Осложнения бывают в любом деле, даже никак не связанном с медициной. Возьмем, к примеру, процесс глажки белья: можно уронить утюг и сломать пальцы на ноге, обжечься, испортить одежду. Или забыть выключить утюг, что может закончиться пожаром в квартире. С такой точки зрения глажка — довольно опасное занятие, в результате которого можно покалечиться и остаться без имущества.

Любая медицинская манипуляция имеет риск осложнений, опасным является даже внутримышечный укол. Рассматривая осложнения процедуры, их надо разделять на несколько групп:

  • Осложнения, которые могут возникать при низкой квалификации врача (небольшой опыт или «кривые руки»).
  • Осложнения, которые можно отнести к категории «несчастный случай». Они встречаются крайне редко, связаны с индивидуальной реакцией организма, и предсказать или предупредить их невозможно.
  • Осложнения, которые встречаются с определенной частотой. Как правило, они не опасны и легко поддаются коррекции.

В реальности эмболизация маточных артерий — одна из наиболее безопасных процедур в медицине. Для неё характерна существенно меньшая частота и разнообразие осложнений, чем для хирургического лечения миомы матки. И это на самом деле так.

Об осложнениях эмболизации

Информацию об осложнениях, связанных с эмболизаций маточных артерий, можно разделить на четыре группы:

  1. Истинные осложнения, которые могут возникнуть при проведении ЭМА.
  2. Придуманные осложнения — то есть осложнения, которые никогда не случались, но о них часто рассказывают некоторые ангажированные врачи.
  3. Осложнения, которые были зафиксированы в единичных случаях.
  4. Осложнения, которые встречались в самом начале использования этой методики, но не встречаются сейчас, так как разработаны меры, их предупреждающие.

Кровоснабжение органов малого таза

Всё непонятное в первую очередь вызывает страх и опасение. В отличие от хирургии, где все более-менее понятно и привычно — наркоз, разрез, удаление, зашивание, — процесс эмболизации сложен для понимания не только пациентов, но и части гинекологов.

Для многих между процессом прекращения кровоснабжения органа и некрозом этого органа стоит знак равенства. Действительно, если перетянуть руку жгутом, то уже через несколько часов рука омертвеет. Но у руки нет дополнительных артерий, которые бы могли кровоснабжать её в обход той, которая была пережата жгутом. 

В организме есть органы, не имеющие дополнительного кровоснабжения, кроме основной артерии этого органа, и перекрытие этой единственной артерии будет всегда приводить к некрозу. В то же время есть органы, кровоснабжение которых довольно сложно и не ограничивается только основными стволами. Большинство органов, расположенных в малом тазу, имеет несколько источников кровоснабжения, и прекращение кровотока по одной из артерий никак не сказывается на состоянии органа в целом и на его функционировании.

Матка — именно такой орган. Помимо маточных артерий матку также кровоснабжают яичниковые артерии и артерии из широкой связки матки. Перевязка обеих маточных артерий никогда не приводила к некрозу матки. Именно этим способом пользуются уже много десятков лет в случае развития обильного маточного кровотечения.

С начала ХХ века применяется методика перевязки более крупных артерий малого таза при кровотечениях, от которых берут начало несколько крупных артерий, в том числе и маточная, и это не приводит к некрозу органов. Другими словами, более ста лет в медицине широко используется перевязка крупных артерий в малом тазу без каких-либо последствий, в то время как эмболизация органа — селективная процедура, предполагающая не полное 100-процентное прекращение кровоснабжения, а закрытие преимущественно патологической сосудистой сети, появившейся в результате возникновения узлов — миомы матки.

Некроз матки

Некроз матки при проведении эмболизации маточных артерий в современных условиях невозможен. Все единичные случаи некрозов матки после эмболизации маточных артерий, которые были описаны в конце 90-х — начале 2000-х годов были связаны с погрешностями в выполнении процедуры. В те годы использовались самые разные эмболизирующие вещества, не всегда подходящие по размеру и характеристикам материалов. Ситуацию усугубляла не всегда правильная подготовка пациентов, неверная интерпретация клинических проявлений рождения миоматозного узла и т. п. Но даже в те годы имелись лишь единичные, чрезвычайно редкие сообщения о некрозе матки. Сейчас таких сообщений нет.

Вполне закономерно, что в начале применения методики наблюдается много осложнений. Впоследствии эти осложнения не встречаются, так как становятся понятны причины их появления. Разрабатываются рекомендации, модернизируется сама методика и инструменты. К примеру, трудно сравнить то, как проводилась лапароскопия 10 лет назад, с тем, как проводится сейчас. За время существенным изменениям подверглось все — от инструментов до самой техники проведения таких операций, и надо признать, что осложнений в начале использования лапароскопии было на порядок больше, чем при проведении эмболизации маточных артерий в те же годы. Сейчас об этих осложнениях даже не вспоминают.

Итак, важные выводы:

  1. Непонимание механизма эмболизации маточных артерий порождает настороженное отношение к этому методу лечения и возникновение множества мифов.
  2. Осложнения эмболизации, описанные в первые годы появления ЭМА, до сих пор считают актуальными, несмотря на существенную модификацию методики.

Реальные осложнения при эмболизации

Если правильно готовить пациентов к ЭМА, использовать только специально разработанные для этой процедуры эмболы и инструменты, если хирург имеет большой опыт проведения эмболизаций и после процедуры осуществляется грамотное ведение пациентки — самым большим осложнением может быть… только синяк на месте пункции бедренной артерии. Все остальные описанные для ЭМА осложнения невозможны. Конечно, за исключением осложнений категории «несчастный случай».

Некроз матки после ЭМА невозможен, так как используется частичная и селективная эмболизация ветвей маточных артерий, снабжающих миоматозные узлы, с использованием специальных эмболов определенного размера. К настоящему времени уже хорошо известно, что мелкие эмболы и их избыточное введение может вызывать некроз внутренних слоев матки. Аналогичным образом любые нестандартные эмболы непредсказуемы в своем распределении по сосудистому руслу матки и могут вызывать повреждение миометрия и эндометрия. Еще один возможный фактор — неполное представление хирурга о «конечной точке» эмболизации, то есть когда надо прекратить введение эмболов. Таким образом, понятно, что все зависит от того, кто, как и чем проводит эмболизацию маточных артерий.

Инфекция и перитонит

Инфекционные осложнения, включая перитонит, также невозможны при соблюдении правил подготовки пациентов. Очевидно, что если у пациентки есть воспалительный процесс, на эмболизацию миомы матки она не попадет до тех пор, пока воспаление не будет устранено. Дополнительно к этому в программу подготовки к процедуре входит профилактический прием антибиотиков. Антибиотики вводятся непосредственно перед процедурой и после, в течение 5 дней. То есть возможность развития воспалительного процесса перекрывается многократно. Нарушения, отступления от стандарта ведения пациентов с ЭМА действительно могут привести к развитию инфекционных осложнений.

Рождение миомы после эмболизации

Довольно часто инфекционными осложнениями эмболизации называют процесс распада миоматозных узлов, расположенных на границе с полостью матки или непосредственно в полости, с последующей их экспульсией в виде гнойно-некротических выделений. Это явление сопровождается картиной воспалительного процесса (который и происходит в матке), но не является осложнением. В начале становления метода, в конце 90-х годов, данное явление считали осложнением. Процесс экспульсии, или рождения миоматозного узла (именно так это называется сейчас) — событие, которое является одной из целей эмболизации. Теперь это осложнением не считается, напротив, экспульсия — один из самых благоприятных результатов ЭМА. Рождение миоматозного узла происходит не у всех пациентов — все зависит от расположения узлов относительно стенки матки. Процесс рождения узла миомы — полностью контролируемое состояние, которое требует определенного протокола ведения. В конечном итоге пациентка освобождается от миомы матки полностью. Безусловно, врачи, не знакомые с этими нюансами, могут воспринимать данное состояние как осложнение, но, еще раз повторимся, осложнением это больше не считается и  рассматривается как наиболее благоприятный исход процедуры.

Эмболизация яичников и соседних органов

Эмболизация соседних органов или попадание эмболов в другие места, кроме матки и миоматозных узлов, невозможны технически, если процедура выполняется опытным хирургом. Чтобы это было понятно и очевидно, стоит подробнее остановиться на методике введения эмболов в артерию. Видео этого процесса можно посмотреть тут.

Артерии — это сосуды, которые несут кровь от сердца под давлением в среднем 120 мм рт. ст., то есть напор достаточно сильный. Из сердца берет начало аорта — самый крупный артериальный сосуд в человеческом организме, далее от аорты ответвляются артерии меньшего калибра. Ближе к органу калибр артерий еще уменьшается, артерии ветвятся внутри органа на всё меньшие и меньшие (подобно кроне дерева), становятся артериолами и далее капиллярами. Просвет капилляра настолько мал, что в нем еле протискивается один эритроцит. Из капилляров берут свое начало венулы, которые собираются в вены, укрупняются в диаметре и далее впадают в полую вену, откуда поступают в сердце. Это объяснение устройства сосудистой системы человека необходимо для, чтобы вы понимали, что делает хирург во время проведения эмболизациии маточных артерий.

С помощью специального тонкого (менее 1,5 миллиметра) и очень гибкого катетера, под контролем ангиографического аппарата, который позволяет видеть внутренние структуры в рентгеновском диапазоне, рентгенохирург проводит катетер до устья маточной артерии.

Как доктор понимает, что уже достиг маточной артерии?

Во время своего движения по сосудам хирург вводит через катетер рентгеноконтрастное вещество. Это вещество устремляется по артерии с током крови и прокрашивает всю сеть. Теперь хирург видит, куда ему проводить катетер и где расположена та или иная артерия. Артерии имеют очень характерные отличия друг от друга и разные уровни отхождения от крупных сосудов.

Когда катетер введен в маточную артерию, вновь вводится контрастное вещество, которое прокрашивает всю сосудистую сеть матки, включая характерные сосуды миоматозных узлов. Видно всё, вплоть до мельчайших веточек. Так как катетер уже введен в маточную артерию — прокрашивается только маточная артериальная сеть. Сосуды, питающие другие органы, не прокрашиваются.

Введение эмболов в маточные артерии

Убедившись, что катетер находится именно в маточной артерии, хирург медленно и дискретно вводит эмболы (крошечные шарики определенного размера). Эти шарики с током крови устремляются только в артериальную сеть матки и никуда дальше, так как обратное их движение (против тока крови) невозможно — представьте бурную горную реку, по которой вы пускаете кораблик, — он не может плыть против течения, а «течение» в артерии во много раз сильнее, чем в самой быстрой горной реке. Попасть в другую сосудистую сеть шарики не могут, так как маточная артериальная сеть не имеет контактов с сосудами других органов.

Эмболизировать другие органы во время этой процедуры также невозможно, как и, например, находясь на автозаправочной станции и вставив пистолет в горловину бака свой машины, случайно заправить и автомобиль, стоящий рядом. Очень яркий пример, показывающий, что если катетер, как пистолет, установлен в маточную артерию, эмболы, как бензин, будут литься только в русло маточной артерии (бак вашей машины) и не могут попасть в другую артерию (бак соседней машины). Чтобы эмболизировать другой орган, надо вынуть катетер из маточной артерии и ввести его в соседнюю. Еще раз повторим, что артерии настолько сильно отличаются друг от друга, что перепутать их невозможно.

Теперь про эмболы, которые вводятся во время эмболизации. Представьте себе дуршлаг, в котором есть два вида дырочек — крупные, превышающие диаметр шарика в несколько раз, и мелкие, размер которых как минимум в два раза меньше больших отверстий. В этот дуршлаг вы медленно насыпаете шарики. Очевидно, что шарики устремятся в большие отверстия и не смогут проникнуть в мелкие. Именно это и происходит в матке. Здоровая матка кровоснабжается из:

  • маточных артерий,
  • яичниковых артерий,
  • артерий широкой связки матки.

Все эти источники кровоснабжения внутри матки формируют артериальную сеть со множеством ответвлений на уровне артериол мелкого диаметра.

Когда в матке начинают расти миоматозные узлы, они в подавляющем большинстве случаев формируют свою сосудистую сеть из маточных артерий. Крайне редко узел может иметь дополнительное кровоснабжение из яичниковой артерии. Узлы миомы матки формируют свою сеть неправильно — в узел впадает несколько артерий крупного диаметра, внутри которого она делится на более мелкие артерии. Так как миоматозным узлам необходимо больше кровоснабжения, чем матке в покое, артерии, идущие от маточной артерии к узлам, укрупняются. Если сравнить с дорогой: из крупного шоссе (маточная артерия) берут свое начало большие улицы (артерии миоматозных узлов) и множество узких заездов во дворы (сосуды, кровоснабжающие матку).

Эмболы, которые используются для эмболизации маточных артерий, имеют диаметр, который существенно больше артериол, кровоснабжающих ткань матки (вспомните аналогию с дуршлагом), но немного меньше диаметра артерий, идущих к миоматозным узлам. Далее простая физика: хирург медленно вводит взвесь эмболов в просвет маточной артерии — эмболы основным потоком устремляются по крупным артериям, где сопротивление кровотоку меньше, то есть в сторону миоматозных узлов, и заклинивают просвет этих сосудов. Это происходит потому, что внутри узла диаметр артерии уменьшается и эмбол останавливается в просвете. Кровоснабжение ткани узла в этом месте прекращается. Куда-либо передвинуться, выйти, сместиться, попасть в другое место эмбол не может — на него давит давление крови в артерии (120 мм рт. ст.), а дальше он продвинуться не может, так как ему не позволяет размер. Пример: футбольный мяч, попавший в трубу на водохранилище, не может «вытечь» из вашего крана в ванной.

Если бы для эмболизации использовались мелкие эмболы — тогда бы они попадали в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, то есть плотно запломбировали мелкую сосудистую сеть, и это бы привело к серьезному повреждению ткани.

Дело в том, что если сосудистая сеть матки, состоящая из мелких артерий, свободна (в ней нет эмболов), в неё просто перестала поступать кровь из маточной артерии, и эту сеть заполняет кровь из других источников кровоснабжения матки (как если на реке формируется плотина, вода собирается и по мелким канавкам формирует обходное русло, то есть канавки и протоки должны быть свободны).

Таким образом, подавляющее большинство эмболов с током крови отправляется в сторону крупных сосудов, питающих миоматозные узлы, и прекращает кровоток там. Часть эмболов все же нарушает поступление крови из маточных артерий в сосудистую сеть матки (плотина), но сосудистая сеть матки свободна (так как эмболы в диаметре больше и не могут ее запломбировать). Эта сеть заполняется кровью из других источников (яичниковая артерия, широкая связка матки), а через несколько недель восстанавливается кровоснабжение из маточной артерии (в обход «плотины»). В миоматозных узлах такое восстановление невозможно, так как их система кровоснабжения порочна, и нет механизмов восстановления своей сосудистой сети.

Что происходит с эмболами, которые остаются в матке?

Для начала надо уточнить, что эмболы (тут речь будет идти только об эмболах последнего поколения, которые созданы специально для проведения ЭМА) представляют собой маленькие круглые шарики (капельки), оболочка которых представлена специальным полимером, не взаимодействующим с организмом. Внутри шарик заполнен обычным физраствором. Размер шариков — 500–700 микрон, то есть размер песчинки. Основная задача эмбола — остановить кровоток в артерии, заклинив ее просвет, и обеспечивать это в течение некоторого времени. Как только кровь встречает препятствие на своем пути, начинается процесс тромбообразования, то есть в этом месте в сосуде образуется тромб, в основе которого будет эмбол. Далее тромб замещается соединительной тканью, просвет сосуда зарастает. Через некоторое время стенка эмбола растворяется специальными клетками — фагоцитами (именно эти клетки рассасывают шовный материал, которым шьют ткани во время операций), и эмбол исчезает. Так как выше прозвучало слово «тромб», необходимо внести ясность.

Нередко наши пациенты спрашивают нас: а эти тромбы никуда не оторвутся и не полетят в другое место? Выше об этом уже говорилось: что-либо «оторваться и полететь» может только в крупных венах, поскольку кровь в них движется в сторону увеличения диаметра сосудов (от узкого места к широкому и далее в сердце). В артериях наоборот — от широкого сосуда к узкому и далее к капилляру, другими словами, мяч, попавший из водохранилища в трубу, заклинивает просвет при дальнейшем уменьшении диаметра трубы и не может вернуться в водохранилище, так как на него давит напор воды. Тромб не может фрагментироваться и мелкими фрагментами проскочить дальше. В процессе тромбообразования происходит замещение не только тромба, но и всего сосуда соединительной тканью, в результате он запустевает и зарастает.

Итак, становится понятно:

  • эмболы вводятся точно в маточную артерию;
  • имеют такой размер, который не пломбирует сосудистую сеть матки;
  • эмболы останавливают кровоток и остаются в запустевших сосудах, как пломба в зубе;
  • тромбы, образовавшиеся в сосудах матки, некуда деться не могут.

Нарушение репродуктивной функции и развитие ранней менопаузы в настоящий момент также не встречается — безусловно, при соблюдении всех современных требований к проведению процедуры.

ЭМА: мифы и реальность

Чаще всего в отношении эмболизации можно услышать следующую информацию: в процессе эмболизации происходит попадание эмболов в яичники, что нарушает их работу, а это приводит к развитию преждевременной менопаузы. Еще говорят, что во время процедуры пациентка получает большую дозу рентгеновского излучения. Ну и еще один миф — после эмболизации некротизируется слизистая оболочка матки, что проявляется в отсутствии менструаций.

Давайте разбираться по порядку.

В период становления метода эмболы вводили непосредственно из устья маточной артерии, не придавая значения одному важному нюансу. Маточная артерия имеет связь с яичниковой артерией, но, как оказалось, существует несколько вариантов таких связей, точнее — три, и у каждой женщины наблюдается один их таких анатомических вариантов строения артерий. У большинства женщин маточная артерия связана с яичниковой таким образом, что введенные эмболы не могут проникнуть в яичниковую артерию, так как артерии соединяются друг с другом за счет соединительных веточек, диаметр которых меньше диаметра эмболов, то есть они туда проникнуть не могут. В других вариантах строения этих артерий — попадание эмболов возможно, но его можно предотвратить, просто изменив процесс введения эмболов (существует особая методика, позволяющая исключить попадание эмболов в яичниковую артерию). В настоящий момент оценка видаматочно-яичникового анастомоза (так называют соединение сосудов) является рутинной процедурой перед введением эмболов. Заранее уточнить это невозможно, но очень хорошо видно во время процедуры, когда хирург устанавливает катетер в маточную артерию и вводит контрастное вещество — при этом прокрашивается вся сосудистая сеть матки и видно, какой тип анастомоза имеется в данном случае. Если хирург видит, что имеет место анастомоз, в который могут попасть эмболы, — выполняются специальные действия, которые позволяют ввести эмболы в обход этого анастомоза. Таким образом, современная данные о наличии нескольких видов анастомозов между маточной и яичниковой артериями и разработанная методика введения эмболов при разных видах этих анастомозов позволила исключить случайное попадание эмболов в яичники. Очевидно, что если хирург незнаком с этими нюансами, вероятность повреждения яичников во время ЭМА есть.

В 2011 году появились дополнительные доказательства безопасности ЭМА для функции яичников.

Вот данные публикации наших американских коллег из клиники Университета Джорджтауна, убедительно доказавших на солидном клиническом опыте отсутствие признаков нарушения функции яичников в случае даже полной эмболизции яичниковых артерий. Ниже прилагается абстракт.

J Vasc Interv Radiol. 2011 May;22(5):710-715.e1. Menopause and menopausal symptoms after ovarian artery embolization: a comparison with uterine artery embolization controls.Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB. Department of Radiology, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.

Abstract PURPOSE: To determine the impact on menstrual status and menopausal symptoms of ovarian artery embolization (OAE) to supplement uterine embolization (UAE) for uterine leiomyomas.

MATERIALS AND METHODS: A single-center case-control study was conducted in women who underwent UAE for leiomyomas. Between May 2004 and July 2009, 77 patients underwent unilateral or bilateral OAE during UAE procedures. Contemporaneous control subjects undergoing UAE alone were identified based on age and race. Questionnaires queried menstrual cycle regularity, onset of menopause, hormone use, and subsequent leiomyoma interventions, as well as the Menopause Rating Scale (MRS), a validated menopausal symptom questionnaire. Records were reviewed for baseline clinical and procedure data. Case and control subjects were compared for baseline characteristics and outcomes with the use of appropriate statistics, with the primary outcome the summary score on the MRS.

RESULTS: Of 154 patients, 51 case subjects and 49 control subjects responded to the MRS (65%). Case subjects had greater tumor volumes (median, 129.3 cm(3) vs 69.3 cm(3) in control subjects; P = .0252) and longer fluoroscopy times (mean, 20.5 min vs 14 min in control subjects; P < .0001), with no other differences. There was a lower mean MRS score in the OAE group (total mean MRS score, 7.4 in case subjects and 8.9 in control subjects; P = .023), indicating fewer menopausal symptoms and no difference in menstrual regularity or frequency of onset of menopause. Of six patients who underwent bilateral OAE and responded, all reported continued menstrual cycles.

CONCLUSIONS: Compared with standard UAE, the addition of OAE does not appear to precipitate the onset of menopause nor increase menopausal symptom severity.

Смысл публикации в том, что даже если умышленно проводить эмболизацию яичниковых артерий — функция яичников никак не страдает.

Эмболизация и рентгеновское облучение

Доза рентгеновского излучения — это больше миф, чем реальное осложнение. Во время эмболизации маточных артерий используется особый вид рентгеновского излучения — оно более мягкое по сравнению с тем, которое рутинно используется для обычных снимков. К примеру, когда вам делают снимок грудной клетки, по интенсивности излучения это можно сравнить с мощным светом, который направлен на вас из прожектора. Это необходимо, чтобы четко разглядеть все ткани и кости. А теперь представьте, что тот же прожектор светит на вас, но уже через ставни — свет проходит в комнату, но он рассеянный и неяркий. Именно такое — мягкое и рассеянное — излучение используется во время ЭМА. Это позволяет видеть только необходимое для проведения процедуры: сосуды, катетеры, контрастное вещество.

Суммарное время излучения во время процедуры редко превышает 2–3 минуты (конечно, если процедуру проводит опытный врач). Получается, что 2–3 минуты такого рассеянного излучения соответствует, по сути, одному рентгеновскому снимку грудной клетки.

Тут можно возразить, что излучение направлено на область яичников, и это может быть опасно. На самом деле это не так. В гинекологии уже много десятков лет используется метод проверки проходимости маточных труб, который назначается пациенткам, страдающим бесплодием. Во время этой процедуры в полость матки вводится контрастное вещество, выполняется два полноценных рентгеновских снимка области придатков, чтобы оценить прохождение этого вещества по трубам и попадание его в брюшную полость. Лучевая нагрузка этих двух снимков в среднем соответствуют той, что применяется во время проведения ЭМА. Напомним, что такие снимки делают женщинам, которые планируют беременность. Таким образом, доза рентгеновского облучения во время эмболизации минимальна и совершенно безопасна.

Эмболизация и некроз матки

В целом мы уже касались этого вопроса выше, но еще раз напомним. Если вводить в маточную артерию эмболы мелкого диаметра и в большом количестве — возможно «запломбировать» мелкую сосудистую сеть матки, что на самом деле может привести к некрозу отдельных слоев матки, в том числе вызвать атрофию эндометрия. Эмболизация же выполняется эмболами достаточно большого размера, что приводит к нарушению кровоснабжения в миоматозных узлах, но никак не затрагивает сосудистую сеть матки, которая впоследствии заполняется кровью из других артерий, питающих матку, а позже — из маточной артерии за счет развития обходных сосудов.

Отделение миоматозного узла в брюшную полость

Это еще одно мифологическое осложнение. Речь идет о миоматозных узлах «на ноже», которые растут снаружи матки на тонком основании. Еще такие узлы называют субсерозными на тонком основании. Дело в том, что часть врачей исходят только из своих рассуждений, предполагая, что если проводить эмболизацию маточных артерий при наличии таких узлов, ножка этого узла некротизируется и узел «отделится» от матки и упадет в брюшную полость, что потребует срочного хирургического лечения. На самом деле за всю историю проведения ЭМА ни одного такого случая не было описано. Более того, в 2006 году было проведено отдельное исследование: группе пациенток именно с такими узлами проводилась ЭМА и оценивались отдаленные результаты. В итоге было показано, что узлы от матки не отделяются и никаких особенностей в результатах ЭМА и состоянии пациенток после процедуры нет. Таким образом, данное осложнение — миф.

Абстракт: J Vasc Interv Radiol. 2009 Sep;20(9):1172-5. Epub 2009 Jul 29. Safety and effectiveness of uterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids. Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Source Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, The Netherlands. [email protected] Abstract PURPOSE: To assess complications and outcomes of uterine artery embolization (UAE) in women with pedunculated fibroids in a large single-center patient cohort.

MATERIALS AND METHODS: From a database with prospectively collected data from 716 women treated with UAE between 1996 and 2008, 29 women were identified with 31 pedunculated fibroids. Magnetic resonance images obtained before and 3 months after UAE were used to calculate stalk diameter change and volume reduction of both the pedunculated fibroid and uterus. Two observers assessed the overall percentage infarction and infarction of pedunculated fibroid. Complications were recorded and long-term clinical follow-up (mean, 33 months; range, 10-78 months) assessed with use of a questionnaire.

RESULTS: The mean reduction in uterine and pedunculated fibroid volume was 37% and 33%, respectively. The mean reduction in stalk diameter was 0.3 cm (95% confidence interval [CI]: 0.18, 0.52 cm) or 13% from initial mean diameter. Stalk enhancement was not affected by UAE. The mean pedunculated fibroid infarction and mean overall infarction rates were 87% and 92%, respectively, for observer 1 and 88% and 92% for observer 2, with good interobserver variability. All women returned the questionnaire and no early or late complications of UAE were reported (0%; 95% CI: 0.0%-13.9%).

CONCLUSIONS:

In this small series of pedunculated subserosal fibroids treated with UAE, no complications occurred. The findings suggest that the use of UAE to treat pedunculated subserosal fibroids may be safe and effective. PMID: 19640736 [PubMed — indexed for MEDLINE]

Невыносимые боли после эмболизации

Это тоже можно отнести к осложнениям эмболизации маточных артерий, во всяком случае об этом нюансе процедуры говорят довольно часто. Если не проводить обезболивание, боли после этой процедуры очень сильные, некоторые сравнивали их с родовыми схватками. Поэтому проведение адекватного обезболивания — важнейшая задача, с которой мы научились неплохо справляться.

Секрет нашего подхода заключается в том, что мы проводим профилактику развития боли, а не боремся с уже развившейся болью. В данном случае можно привести удачный пример с пожаром: если огонь уже разгорелся, тушение займет больше времени и процесс горения будет активным, а если дерево обработано средством, препятствующим возгоранию, оно может тлеть, но большого огня не будет. Так и с болью — при профилактическом обезболивании организм заранее (за сутки) насыщается обезболивающими препаратами, много анальгетиков вводится непосредственно перед процедурой и в момент её окончания. Это приводит к тому, что боль не может развиться в полную силу, и если пациентка испытывает болевые ощущения — они терпимые и не вызывают выраженного дискомфорта.

Увы, но такой подход используется только в нашей клинике, поэтому до сих пор можно встретить отзывы пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий в других клиниках, где они описывают, что пережили страшные боли, от которых «хотелось лезть на стену».

Активные боли после ЭМА, как правило, продолжаются 6–8 часов. После выписки живот может болеть еще 3–5 дней, но интенсивность этих болей существенно меньше, и они хорошо снимаются прописанными препаратами. Рассказы о том, что женщины мучаются от болей месяцами — вымысел. В нашей практике мы с таким не сталкивались, да и представить механизм возникновения столь длительного болевого синдрома довольно сложно.

Таким образом, мучительный болевой синдром после эмболизации маточных артерий — осложнение, ушедшее в прошлое. В настоящий момент наши пациентки больше не сталкиваются с такой проблемой.

www.embolization.ru


Смотрите также