Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки. Эмболизация матки


Эмболизация маточных артерий при миоме матки: цена, отзывы результатов ЭМА

Миомные процессы в матке встречаются преимущественно у пациенток за 35. Хоть опухоль и доброкачественная, она способна значительно влиять на репродуктивные функции пациенток, вплоть до бесплодия, поэтому подобные образования обязательно нуждаются в лечении.

Одним из новейших способов миоматозной терапии является ЭМА, т. е. эмболизация маточных артерий.

Что такое эмболизация маточных артерий при миоме матки?

Что такое ЭМА при миоме маткиАртериальная эмболизация представляет собой малотравматичную микрохирургическую методику, которая заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей.

В результате подобной процедуры происходит «усыхание» узлов.

Подобная методика постепенно приобретет популярность в российских клиниках. Этому немало способствует учащение случаев миомных образований у современных женщин.

Вокруг артериальной эмболизации ходит немало домыслов: кто-то относит ее к самой эффективной противомиомной терапии, а кто-то, наоборот, считает, что подобное лечение не настолько действенно, как о нем говорят.

Между тем данный способ терапии отличается своими противопоказаниями и показаниями, ему свойственны определенные недостатки и преимущества. Кроме того, артериальная эмболизация подходит далеко не каждой пациентке с миоматозными узлами.

Большинство специалистов склонны считать эмболизацию качественным альтернативным методом хирургической операции, который носит органосохраняющий характер и способствует восстановлению первоначальной репродуктивной функциональности.

Показания и противопоказания

В целом маточная эмболизация показана при наличии таких факторов:

  • Если миомное образование не превышает размеров 12-недельной беременности;
  • Когда пациентка планирует в будущем беременность, поэтому ей необходимо сохранить репродуктивные органы;
  • При наличии противопоказаний к оперативным вмешательствам, наркозу и пр.;
  • Если после удаления узла миома продолжила свой рост;
  • Наличие аденомиоза или эндометриоза;
  • Послеродовые кровотечения;
  • Если имеет место быстрый рост образования и пр.

Как любая медикаментозная процедура, маточная эмболизация имеет характерные противопоказания вроде:

  1. Чрезмерно крупных размеров миомных узлов, когда матка превышает размеры 25-недельной беременности;
  2. Наличия множества разноразмерных узлов;
  3. Воспалительные влагалищные патологии;
  4. Недостаточность почек;
  5. Период беременности;
  6. Нарушение миомного кровотока;
  7. Наличие сопутствующей онкологии генитальных органов и пр.

Обычно при наличии противопоказаний проводится артериальная окклюзия, которая осуществляется с помощью лапароскопической методики.

Иногда окклюзия носит временный характер, тогда кровоснабжение перекрывается на некоторый промежуток времени с помощью искусственно созданных кровяных сгустков, желатиновых препаратов и прочих приспособлений и веществ. Однако временная окклюзия используется достаточно редко.

Плюсы и минусы

kakovy-polozhitelnye-i-otritsatelnye-storony-ema-pri-miomeКак и прочие медикаментозные процедуры, маточная эмболизация при лечении миомных образований имеет свои недостатки и преимущества.

Среди основных недостатков можно выделить дороговизну оборудования, необходимого для проведения процедуры.

Поэтому далеко не во всех клиниках специалисты могут оказать подобную услугу.

Да и специалистов-хирургов эндоваскулярного профиля, способных на проведение подобной операции, сегодня среди российских врачей еще слишком мало.

Недостатком ЭМА при миоме матки считается и рентгеновское облучение, применяемое в ходе процедуры, хотя приборы и отличаются низкими показателями облучения. По сути, при эмболизации пациентка получает дозу рентгеновского облучения, аналогичную флюорографическому исследованию.

Минусом ЭМА также считается невозможность взятия биоматериала для биопсической диагностики. Однако ангиографическая диагностика сполна нивелирует данный недостаток.

Среди преимуществ ЭМА специалисты выделяют:

  • Безопасность и малоинвазивность методики, при проведении которой не требуется наркоза;
  • Минимальные риски рецидивирования миомных узлов, тогда как при миомэктомии подобные риски доходят до 35-40%;
  • Мгновенные результаты, состояние пациентки начинает улучшаться уже вскоре после процедуры;
  • Краткосрочное пребывание в клинике, составляющее не более суток;
  • Риск осложнений минимален, если проводящий операцию хирург будет иметь высокую квалификацию. Риски двадцатикратно ниже, чем при любых хирургических операциях;
  • Маточная эмболизация является органосохраняющим вмешательством, благодаря которому удается сохранить матку и детородные функции.

Если миома размером с 4-5-недельную беременность, то ЭМА не проводится, потому как сосуды слишком малы, чтобы точно попасть в них катетером.

Подготовка

Прежде чем провести процедуру маточной эмболизации, необходимо установить точный диагноз. При подтверждении миоматозного процесса специалисты определяют характер и локализацию, параметры опухоли и прочие особенности патологии, после чего подбирается соответствующая терапия.

Пациентка предварительно проходит обследование, сдает лабораторные анализы, проходит инструментальную диагностику, что позволяет врачам определить точное состояние пациентки.

Чтобы провести ЭМА, пациентке необходимо лечь в клинику. Процедуру обычно проводят в тот же день, поэтому перед обращением необходимо отказаться от завтрака. С бедренной и паховой области необходимо предварительно сбрить волосы.

Примерно за неделю до эмболизации и в течение недели после процедуры пациентке рекомендуется ношение компрессионного белья, чтобы поддержать вены ног.

Как проходит операция

Пациентку располагают на ангиографическом столе лежа на спине. В место введения катетера делают анестезию и обрабатывают анестетическим средством.

Затем вводят катетер, продвигают его до левой артерии матки, в которой и проводят закупорку сосудов миомного образования. Аналогичные действия проводятся и в отношении правой артерии матки.

В процессе проведения операции у некоторых пациенток отмечается возникновение теплого ощущения в области матки и в ногах. После обработки необходимых сосудистых ходов катетер вынимают, а место введения плотно прижимается, чтобы предотвратить гематому. Еще около четверти суток женщине нужно лежать и запрещено сгибать ногу.

Эмболизация проходит без наркоза и занимает около получаса. В исключительных случаях эмболизация проходит дольше, что обуславливается индивидуальными клиническими особенностями. Для закупорки сосуда при эмболизации применяются препараты вроде сферических гидрочастиц «Бид Блок» или несферических PVA-частиц.

Осложнения

Последствия эмболизации миомы маткиНесомненным преимуществом маточной эмболизации является бескровность, однако, имеются у процедуры и недостатки в виде осложнений вроде:

  • Образование гематомы в месте введения катетера;
  • Гипертермическая симптоматика;
  • Тошнотно-рвотная симптоматика;
  • Болезненность в маточной области;
  • Проникновение инфекции в матку;
  • Перитонит;
  • Дефицит маточного кровообращения;
  • Легочно-артериальная тромбоэмболия;
  • Некротические процессы на стенках соседних тканей при возникновении спаек.

Подобные осложнения при артериальной эмболизации считаются редкостью, потому процедура ЭМА пользуется все большей популярностью в гинекологии. У многих пациенток после эмболизации уменьшились менструальные выделения, у некоторых рано пришла менопауза.

Влияние эмболизации на репродукцию женщины окончательно не изучено.

Хоть беременности в большинстве случаев благополучно наступают, они часто заканчиваются выкидышами или какими-либо осложнениями у плода, поэтому такие пациентки при планировании и вынашивании ребенка обязательно находятся под пристальным вниманием специалистов.

Послеоперационное восстановление

С ангиографического операционного стола пациентку на каталке перемещают в палату. По прошествии некоторого времени больная начинает ощущать выраженную болезненность, для купирования которой показана обезболивающая терапия.

Нередко болезненность в матке дополняется тошнотой, сильной слабостью, незначительной гипертермией и пр. Подобное состояние может держаться сутки-двое, иногда дольше. Когда состояние стабилизируется, пациентку выписывают. Еще неделю ей запрещается поднимать и перетаскивать тяжести, заниматься физическим трудом.

На протяжении первого полугодия миоматозные образования начинают уменьшаться и по прошествии года становятся вчетверо меньше. В месте миоматозной локализации после эмболизации остается рубец.

Практически у всех больных наблюдается стойкая нормализация цикла, устраняется компрессия соседних с маткой структур. О планировании беременности можно задумываться, когда нормализуются менструации. Если произошло инфицирование миоматозного образования, то назначается антибиотикотерапия.

Результаты ЭМА

Уже сразу после введения препарата начинается постепенное разрушение узла, миоматозные волокна заменяются соединительнотканными, примерно через год после проведения ЭМА матка приобретает стандартные размеры.

Уже через полтора-два года пациентка способна самостоятельно родить малыша.

Итак, процедура эмболизации способна избавить от значительного количества маточных патологий различной этиологии, тогда как гормонотерапией и прочими методами с ними справиться невозможно.

Главным и неоспоримым преимуществом, достигаемым в результате проведения маточной эмболизации, является малоинвазивность, отсутствие необходимости в наркозе и высокая терапевтическая эффективность.

Где и кем производится

Где пройти эмболизацию маточных артерий при миомеК сожалению, методика артериальной эмболизации доступна сегодня далеко не во всех клиниках.

Для нее требуется дорогостоящее специализированное оборудование, которое не каждое медучреждение способно себе позволить, поэтому эмболизация проводится обычно в специализированных медцентрах регионального масштаба.

Безусловно, в российской столице возможностей проведения подобного лечения гораздо больше.

Отзывы

Алена:

Жутко боялась операции, поэтому два года копила на эмболизацию, благо, миома не росла и не беспокоила. После процедуры (примерно через год) забеременела, благополучно родила. От миомы даже следа не осталось.

Ира:

Бесполезная трата денег. У меня после ЭМА такое страшное загноение началось, что потом удаляли все лапаротомическим способом, причем вместе с маткой. Допускаю, что виноваты врачи, однако, результат ЭМА уже не исправишь.

Цена

Средняя стоимость эмболизации маточных артерий при миоме матки в российских клиниках составляет порядка 44 000-99 000₽.

Плюсы и мифы эмболизации маточных артерий при миоме матки:

gidmed.com

Эмболизация миомы матки: противопоказания и последствия

28 октября 2015

Просмотров: 2075

Оглавление: [скрыть]

  • Общая характеристика патологии
  • Эмболизация матки: преимущества и недостатки
  • Процесс проведения операции
  • Послеоперационный период и его результаты
  • Возможные негативные последствия
  • Кому не рекомендуется данный метод

Эмболизация миомы матки — это малоинвазивная операция, проводимая по поводу доброкачественной опухоли мышечной стенки матки, которая может возникать у женщин после 35-ти лет. Миома способна вызывать болезненные и обильные менструации, однако ее проявления напрямую зависят от места расположения и размеров.Схема миомы матки

Общая характеристика патологии

Частыми жалобами могут быть: чувство тяжести, боль внизу живота, что обусловлено давлением опухоли на соседние органы. В запущенных случаях миома приводит к бесплодию. Более восьмидесяти процентов операций гинекологического профиля осуществляется пациентам по поводу миоматозных узлов, при этом большие размеры опухоли приводят к удалению матки. После таких вмешательств женщина чувствует себя неполноценной, появляются проблемы с психикой, что приводит к разрушению межличностных отношений с партнером.

Вернуться к оглавлению

Эмболизация матки: преимущества и недостатки

Тяжесть и боли в низу животаПредставляет собой высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, во время которого в кабинете ангиографии через бедренную вену осуществляется подход к маточным артериям. Выделяется артерия, питающая саму миому, и посредством специального катетера в нее вводится эмболизирующий раствор. Для операции чаще всего используется поливинилалкоголь — один из самых распространенных эмболизирующих препаратов. Действие этого лекарства заключается в закупорке нужного сосуда. Однако это не всегда возможно. Кроме того, у этого лекарства есть еще один эффект — он может вызывать местную аллергическую реакцию, что также способствует окклюзии сосуда. Этот препарат безвреден, а его количество, используемое для проведения процедуры, минимально.

После лишения миомы кровоснабжения она быстро регрессирует, за счет замещения ее тканей фиброзными тяжами. Процесс выздоровления длится в течение 2−3 месяцев. Эффективность этого способа лечения составляет 98%.

Преимущества способа:

Эмболизация маточных артерий

  • малоинвазивный метод, отсутствие наркоза;
  • низкая вероятность рецидива после операции;
  • эффект от лечения проявляется практически сразу;
  • малое количество осложнений;
  • органосохраняющая операция;
  • отсутствие потери крови;
  • после операции матка принимает физиологические размеры;
  • короткий период восстановления;
  • отсутствие послеоперационных швов;
  • сохраняется способность деторождения;
  • возможность применения метода при множественном поражении матки.

Недостатки способа:

  • для проведения операции нужен ангиографический аппарат и квалифицированный эндоваскулярный хирург;
  • процедура сопряжена с наличием рентгеновского излучения, хоть и в минимальной дозе;
  • отсутствие морфологической верификации опухоли, что отличает ее от открытой операции, когда берется участок для гистологического исследования.

Операция проводится в день обращения, поэтому стоит исключить завтрак. Требуется подготовка операционного поля, а именно необходимо выбрить паховую область справа и бедро. На время процедуры и на несколько дней после нее на нижние конечности до уровня нижней трети бедра накладываются эластичные бинты. Перед самой операцией делается укол успокоительного препарата.

Вернуться к оглавлению

Процесс проведения операции

Проводится эмболизация миомы матки в операционной, оборудованной ангиографической стойкой.

Проведение операции Эта аппаратура позволяет визуализировать процесс подведения катетера к нужному сосуду в матке, кроме того, контролировать действие эмбола и оценить послеоперационный эффект. Для проведения удачной манипуляции требуется квалифицированный эндоваскулярный хирург с большим опытом работы.

Перед любым оперативным вмешательством пациентка опрашивается на предмет аллергических реакций на лекарственные средства. Больная ложится на операционный стол спиной вниз. Хирург обрабатывает операционное поле растворами антисептиков, после чего пациентка укрывается стерильным бельем, исключая обработанный участок.

Потом выполняется анестезия места планируемой пункции артерии бедра, для чего используется раствор Новокаина, Лидокаина или Наропина. Далее в бедренную вену, которая располагается ближе к внутренней поверхности, заводится катетер и под рентгеновским контролем сопровождается до нужных маточных артерий. Следом, в нужной точке через катетер, вводится эмболизирующий раствор. А по окончании отслеживается результат проведенной операции, а именно достигнута ли закупорка питающего сосуда. Длительность оперативного вмешательства составляет от 20 минут до трех часов. Это зависит как от квалификации хирурга и оборудования в операционной, так и от анатомических особенностей организма человека и места расположения миомы.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период и его результаты

Сдача анализов перед операуиейПосле извлечения катетера из вены, на место вмешательства накладывается давящая повязка, снимать которую не рекомендуется в течение суток, дополнительно не помешает и холод на рану.

В послеоперационный период рекомендуется строгий постельный режим в течение суток. Он длится в течение суток или двух. В раннем послеоперационном периоде может появиться болевой синдром внизу живота. Это связано с процессом ишемии в миоматозном участке после исключения его из кровообращения. На следующие сутки после операции может подниматься температура тела до субфебрильных цифр (37−37,6), дополнительно может беспокоить общая слабость, связанная с перестройкой кровеносного русла. Необходимо исключить физическую нагрузку на протяжении двух недель.

Регресс миомы после лечения отмечается в течение 6−7 месяцев, хотя и после она продолжает сокращаться. За год размеры опухоли уменьшаются в четыре раза. Практически во всех случаях менструации приходят в норму, уменьшается объем выделений. Стоит отметить низкий риск рецидива миомы после эмболизации, это связано с воздействием именно на питающий сосуд самой опухоли, и ее размер при этом не имеет значения. Выздоровление после этой процедуры наблюдается у 98% больных.

Вернуться к оглавлению

Возможные негативные последствия

Медикаментозное лечениеХотя этот метод является малоинвазивным, бывают осложнения. Самым частым осложнением является образование гематомы в месте доступа к артерии на бедре. В первую очередь это связано с характером операции и размером самого кровеносного сосуда, а также с несоблюдением рекомендаций врача. И это самая частая причина. Реже встречается тромбоз артерии за счет образования пристеночного тромба в месте введения катетера, кроме того, может появиться образование ложной аневризмы (очень редкое осложнение), которое выявляется намного позже после операции. Бывают случаи инфицирования раны на бедре, эти осложнения успешно лечатся применением антибиотиков. В момент проведения катетера не исключается повреждение соседних с маткой органов: мочевого пузыря, прямой кишки, что бывает в случаях, когда размеры миомы велики и она приводит к смещению или развороту матки.

В течение 3−6 месяцев после операции могут быть нарушения менструального цикла или кратковременная аменорея. В редких случаях ткани миомы отходят через полость матки и влагалище. Изредка, когда цервикальный канал узок, миоматозные ткани застревают, при этом показано проведение гистероскопии.

В целом метод очень хорош, тем более как альтернатива открытой операции. Однако встречаются случаи, когда гинекологи отговаривают женщин от его проведения. Это, как правило, связано с незнанием метода или некомпетентностью самого врача.

Вернуться к оглавлению

Кому не рекомендуется данный метод

К ним относится индивидуальная непереносимость контрастного вещества, анатомически невыгодное расположение миомы (шейка матки), наличие субсерозного узла на тонкой ножке (из-за опасности его отрыва в брюшную полость).

Абсолютные противопоказания: активный процесс воспаления, рак матки, беременность, эндометрит.

Операция по эмболизации матки не нарушает способность женщины к деторождению и не приводит к бесплодию. Поэтому этот метод является самым щадящим, если в дальнейшем планируется беременность. Но зачатие не желательно в первые двенадцать месяцев после этой операции.

Рекомендуется наблюдение гинеколога после ЭМА операции в течение одного года и проведение диагностических ультразвуковых исследований матки с периодичностью в три месяца.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru

Эмболизация маточных артерий - современный метод лечения миомы матки

Маточные артерии — это основной источник кровоснабжения матки. При этом матка получает кровоснабжение и из других артерий. Разветвленная артериальная сеть позволяет поддерживать полноценное кровоснабжение в матке даже в случае полного прекращения поступления крови по основным — маточным — артериям. Это касается здорового миометрия.

Однако возникающие в матке миоматозные узлы кровоснабжаются только из маточных артерий и крайне редко из бассейна яичниковых артерий. При этом структура артериальной сети миомы матки такова, что она не может образовывать коллатерали и получать кровоснабжение из других источников, поскольку артерии самой миомы — концевые, не имеющие множественных «соединений» с сосудистой сетью миометрия.

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводятся специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке

Ниже смотрите ролик с анимированной схемой методики ЭМА. Для просмотра нажмите кнопку Начать

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Эмболы, попавшие в сосуды, питающие миоматозные узлы, там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу необязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

  1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
  2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
  3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

 

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Во время вмешательства взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводится в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации. «Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры. Вначале контрастное вещество прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным персональным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

 

www.embolization.ru

Эмболизация маточных артерий, ЭМА

Существует ошибочное мнение о том, что эмболизация в лечении миомы матки — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий (ЭМА) широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Тем не менее применять эмболизацию для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после эмболизации отпадала.

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА — около 5000 пациенток.

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Механизм ЭМА

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

эмболизации маточных артерий

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Методика проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Методика проведения эмболизации

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии ЭМА, иллюстрирующие ход процедуры, или посмотреть видеоролик.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается - они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками, а также прочесть их текстовые версии.

Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:

  • Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки).
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%).
  • Требуется очень короткое пребывание в больнице, обычно 1 день.
  • ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15 минут.
  • Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
  • Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Позвоните и запишитесь на приём:(495) 221-21-47Проконсультируйтесь по e-mail

www.mioma.ru

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Миома матки не только провоцирует боли и обильные кровотечения, но и становится серьезным препятствием к зачатию и рождения ребенка.

Для лечения гинекологической патологии применяется консервативная терапия, заключающаяся в приеме гормональных препаратов. Они обладают способностью купировать рост доброкачественной опухоли и даже уменьшать ее размеры.

К сожалению, нередко по окончании терапевтического курса возобновляется активное деление клеток миомы матки. Опухоль принимает прежние размеры, и гинекологи настаивают на проведении хирургического вмешательства.

Эмболизация миомы матки позволяет избежать иссечения тканей, восстановить структуру матки, уменьшить миому в течение полугода.

Характерные особенности хирургической операции

Эмболизация артерий миомных узлов

ЭМА — малоинвазивный микрохирургический метод, заключающийся в искусственном прекращении кровотока к миомной опухоли. Это качественный альтернативный способ сдержать рост новообразования, а затем и уменьшить размеры узлов.

Оперативное вмешательство позволяет сохранить матку, способствует восстановлению функциональной активности репродуктивной системы женского организма.

Принцип малотравматичной методики заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих растущую опухоль. При отсутствии кислорода и питательных веществ деление клеток замедляется, а затем прекращается совсем.

Ранее операция проводилась для предотвращения кровотечений во время иссечения миоматозных узлов. А в настоящее время эмболизация является самостоятельным, полноценным методом лечения миомы матки.

Показания и противопоказания к проведению операции

Одним из показаний к проведению эмболизации миомы матки является диагностирование множественных узлов. Если их удалять другим способом, при котором иссекаются ткани, то матка будет существенно травмирована.

При ЭМА такая вероятность полностью исключается. При проведении эмболизации не происходит последовательного удаления узлов. Во время хирургической манипуляции одновременно останавливается кровоснабжение всех узлов, даже не обнаруженных при ультразвуковом исследовании из-за очень маленького размера.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки проводится также по следующим показаниям:

  • Размер миомного образования не превышает 12-ти недель беременности;
  • Планирование в будущем беременности, что требует сохранности репродуктивных органов;
  • Наличие противопоказаний к проведению оперативного вмешательства другими способами;
  • Непереносимость препаратов для общего наркоза;
  • Безрезультативное удаление узлов другими методами, после которых рост миом возобновился;
  • Диагностированный эндометриоз или аденомиоз;
  • Послеродовые кровотечения.
Показания для операции после УЗИ

Также хирургическая манипуляция показана пациенткам при быстром прогрессировании гинекологического заболевания. Существует и ряд ограничений для этого вида оперативного вмешательства:

  • Размер миомы соответствует 25 неделям беременности;
  • Наличие гинекологических патологий, сопровождающихся воспалительным процессом;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Период вынашивания ребенка;
  • Нарушение кровообращения в миоме.
Эмболизация не проводится пациенткам, если у них обнаружено злокачественное новообразование в органах репродуктивной системы.

Возможные риски и осложнения

Вероятность развития осложнений в результате этого вида оперативного вмешательства минимальна, и составляет около 1%. Какие нежелательные последствия диагностируются после проведения эмболизации маточных артерий:

  • Нарушение менструального цикла в течение шести месяцев после хирургического вмешательства;
  • На протяжении нескольких дней после ЭМА развивается воспалительный процесс;
  • После остановки кровообращения в субмукозной миоме появляются новые узлы;
  • Нарушение целостности артерий в полости матки.

При развитии одного из вышеперечисленных осложнений пациентке требуется проведение хирургической операции, в ходе которой миома матки полностью удаляется.

Проведение ЭМА

Поэтапная техника выполнения эмболизации маточной артерии

Эмболизация миомы матки осуществляется в операционной, в которой находится ангиографический аппарат. Он позволяет хирургу в рентгеновском режиме наблюдать за ходом манипуляций, производимых в полости кровеносных сосудов.

Подготовка.

Пациентку укладывают на стол и устанавливают тонкий катетер для введения необходимых контрастных веществ, позволяющих визуализировать сосуды.

Анестезия.

После обработки правого бедра и живота растворами с антисептической активностью проводится местная анестезия новокаином или лидокаином, помогающая безболезненно осуществить пункцию правой бедренной артерии.

Введение катетера.

Затем хирург делает прокол в бедре и вводит катетер в артерии матки. Контролируя ход операции с помощью ангиографического аппарата, хирург через катетер вводит желатиновую губку, поливиниловый спирт или пенополиуретан.

Эти препараты закупоривают артерии, снабжающие миому кровью. Продолжительность операции редко занимает больше четверти часа. После окончания хирургической манипуляции врач надавливает на область пункции в течение 15 минут для профилактики формирования гематомы.

Результатом остановки кровоснабжения миомы могут стать боли различной интенсивности. Для снижения их выраженности назначаются противовоспалительные нестероидные препараты в виде таблеток, инъекций или ректальных суппозиториев.

Что происходит с опухолью после операции

Миома начинает активно уменьшаться в течение полугода после проведения эмболизации, но тенденция к снижению размеров опухоли сохраняется и в дальнейшем. Через год матка возвращается в нормальное состояние, а новообразование уменьшается примерно в четыре раза.

Наилучшим итогом хирургического вмешательства считается отделение миоматозных узлов, расположенных близко к полости матки и их удаление из нее естественным путем. По прошествии 12 месяцев нормализуются менструации, а объем выделяемой при этом крови заметно снижается.

Несомненное достоинство эмболизации маточных артерий — отсутствия риска рецидивов гинекологической патологии за исключением субмукозных опухолей. Согласно статистическим данным у 98% пациенток какая-либо дополнительная терапия не проводится.

cistitus.ru


Смотрите также