Лечение миомы без операции - эмболизация маточных артерий. Эмболия миомы матки


8 преимуществ эмболизации маточных артерий при миоме матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это малоинвазивный метод лечения миомы матки без использования хирургического вмешательства.

Перекрытый кровоток в узлах миомы позволяет ввести специальный аппарат в артерию матки по катетеру через бедро. Состав препарата имеет в себе маленькие шарики (эмболы), перекрывающие артерии миомы. С помощью данной процедуры за кратковременный срок достигается нейтрализация пагубного действия, присутствует возможность сохранения матки и репродуктивной функции.

Эмболизация не современный метод удаления миомы матки. Этот способ практикуют с 70-х годов для достижения остановки маточных кровотечений. Использовать ЭМА для лечения миомы матки стали в 90-х годах, при этом новый метод существовал ради уменьшения кровотечения во время миомэктомии.

Содержание

Содержание

Симптомы миомы матки

Симптомы миомы маткиВ большинстве случаев миома не отличается сильной симптоматикой и легко может быть неверно идентифицирована. Связано это с тем, что сама болезнь скрытная и на первых этапах себя не проявляет.

При данном заболевании могут встречаться подобные признаки:

  • Странности при менструации, изменение цикла
  • Болезненные ощущения в нижней части туловища
  • Тяжесть и давление в тазовой области
  • Болевые ощущения в костях
  • Неприятные ощущения при половом акте
  • Частое мочеиспускание
  • Припухлость живота
  • Частые запоры

Если наблюдается один или несколько подобных симптомов, то стоит обратиться к врачу и записаться на обследование. Миома диагностируется врачом лишь после осмотра изнутри. В некоторых случаях может потребоваться анализ крови, мочи или взятие мазка для уточнения диагноза и продумывания плана по борьбе с недугом.

Причина диагностирования и лечения миомы исключительно специалистом заключается в том, что данное заболевание является проблемой не локального характера и затрагивает весь организм. В данном случае самолечение и самодиагностика станут излишним промедлением, что усугубит положение дел в разы.

Методика проведения операции

Методика проведения операции

При эмболизации перекрывают кровоток, проходящий по маточным артериям. Органы, снабжающие здоровый миометрий не повреждаются. Артерия не подвергается сильному урону. Никакой сосуд не задевается.

Эмболизация является процедурой с минимальными болезненными ощущениями, проходит с помощью местной анестезии и выполняется в нижней части туловища.

Сосуды, пораженные миомой матки, диаметром больше здоровых артерий. Данный симптом позволяет специалисту ввести катетер, по которому вводится препарат с содержанием эмболизационных частиц. Во время процедуры препарат вводят и в правую, и в левую артерии. При этом происходит прекращение кровоснабжения и естественная замена миомы на соединительную ткань (фиброз). Артериальная система запускает процесс. Препарат действует на больные сосуды и перекрывает их. Миоматозные узлы не подвергаются удалению. Методика позволяет сохранять способность деторождения. Процедура уменьшает миомы и в частых случаях приводит к ее полному исчезновению.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки проходит в рентгенооперационном помещении. Для процедуры необходимо наличие ангиографического аппарата. Участвуют в процедуре эндоваскулярные хирурги, не гинекологи. Зависит это от высокой квалификации в сфере сосудистой хирургии и радиологии, которые не присущи для оперирующих гинекологов.

Эмболизация маточных артерий не операция, а методика, процедура.

Длительность ЭМА варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от опытности хирурга, отхождения и самочувствия пациентки. Средняя длительность проведения процедуры — 20 минут.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий отличается своей эффективностью и безопасностью. Для проведения требуется короткий отрезок времени. Вероятность болезненных ощущений стремится к нулю, а пациентка чувствует себя максимально комфортно.

8 признаков, по которым ЭМА является одной из лучших процедур для лечения миомы матки:

  • Отсутствие наркоза и хирургических вмешательств.

Эмболизация не требует наркоза, проводится под местной анестезией и не использует хирургический метод.

  • Эффективность.

В 98,5% случаев возвращаться к лечению после миомы матки не нужно.

  • Быстрое улучшение самочувствия.

Эффективность процедуры действует на здоровье и симптоматику положительно, последствия миомы матки проходят быстро.

  • Исключение повторного возникновения.

Миомы не имеют свойства возникать повторно.

  • Короткий госпитализационный период.

Срок нахождения в больнице минимальный, не больше одного дня. Восстановление быстрое и легкое. Реабилитация комфортная.

Метод эмболизации маточных артерий применяется не только в крупных городах, а практически повсеместно. Из-за того, что проблема достаточно распространенная, лечением занимаются как частные, так и городские больницы.

  • Низкая вероятность осложнений.

Появление осложнений не встречается практически никогда. В результате исследований выявилось, что вероятность осложнений в десятки раз ниже других хирургических методов лечения.

  • Сохранение репродуктивной функции.

Из-за того, что при процедуре исключается удаление матки, а внутренние органы не повреждаются, у пациентки остается полная возможность деторождения.

Постэмболизационный период

Постэмболизационный период

Болезненные ощущения во время процедуры отсутствуют, но могут появиться после нее. Сильная тянущая боль внизу живота связана с ишемией клеток миомы. Неприятные ощущения возникают по причине медицинского вмешательства. Этот этап пациентка проходит быстро. Для уменьшения боли необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.

В первое время может наблюдаться повышенная температура, слабость и общее недомогание. Симптомы проходят быстро и без последствий для здоровья.

Показания к применению

Наличие менометроррагии и болевого синдрома сигнализируют о симптомах заболевания. Также, большую роль играет расположение миоматозных узлов, их максимальный диаметр и общий размер матки. Эмболизация маточных артерий широко используется в случаях, когда женщина бесплодна. Используется ЭМА и при противопоказании гормональной терапии. Эмболизация применяется по причине личной непереносимости анестезии и высокого риска ее применения, сочетания миомы матки и аденомиозома, рецидива после миомэктомии. Показания варьируются в зависимости от особенностей организма пациентки.

Показания, по которым ЭМА запрещается

Признаки весьма обширны: от беременности до субсерозного миоматозного узла.

Суть в том, что субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке особо опасен по причине возможной эмульсии узла в брюшную полость. Запрет затрагивает и беременность. Эмболизация запрещается при эндометрите и инфекциях малого таза. Злокачественная опухоль входит в этот список.

При исследовании большую роль играет непереносимость препаратов и состояние организма пациентки. При почечной недостаточности и болезней рода извитости подвздошных сосудов проведение процедуры опасно.

Веским противопоказанием является шеечное положение миомы, при котором миома располагается во влагалище. Благодаря этому признаки развиваются быстрее.

Осложнения

Осложнения

Чаще всего осложнений не возникает.

Аменорея и отделение тканей фиброматозного узла при разложении одни из самых тяжелых осложнений. Временная и постоянная аменорея встречается у 2% пациенток после эмболизации маточных артерий. Зависит это от самой процедуры, во время нее механическому воздействию подвергаются коллатеральные сосуды. Данный вид осложнений наблюдается у женщин возрастом старше 45 лет.

Облучение яичников не является настолько пагубным. Сексуальная дисфункция проявляется в редких случаях.

Профилактика инфекций выполняется с помощью антибиотиков. Осложнения инфекционного плана встречаются в самых крайних случаях и говорят о необходимости гистерэктомии.

В последующие месяцы может произойти отхождение тканей. Происходит это, чаще всего, внезапно и беспроблемно. Затруднения возникают в случаях задержки тканей в цервикальных каналах, что приводит к вторичной инфекции. В этом случае специалисты могут прибегнуть к выскабливанию и гистероскопии.

Крайне редкие осложнения касаются ошибок ангиографии, повреждений внутренних органов и ягодиц.

Отзывы пациентов с различных источников

Елена

Отличный результат операции, решила написать свой отзыв. Узнала о диагнозе «Миома матки» в районной поликлинике. Заболевание крайне неприятное и страшное в какой-то мере. Размер матки был, как на десятой недели беременности. В поликлинике сказали, что миому нужно удалить и на беременность есть всего 3 года. Я была в некотором шоке, услышав это. Ведь мне на тот момент было всего 30 лет, и я еще планировала завести своих детей. В интернете крайне мало информации о ЭМА, ни один форум не дал мне детальной информации. Но попав однажды на прием, решалась делать. Помогла мне Европейская клиника. Врач вынес заключение о том, что эмболизация миомы матки в моем случае не противопоказана, и даже рекомендована. Процедура должна была проводиться в хорошей больнице. На операции боль возникала лишь при введении катетера, после чего болевых ощущений не наблюдалось. Операция прошла быстро, а через день я уже была дома. Восстановление длилось недолго, лишь две недели постельного режима и все. Маточный цикл восстановился. Миома стремительно начала исчезать и уменьшилась в два раза, начала проходить. Врачи сказали, что осложнение возникнуть не должно, и я могу спокойно беременеть.

Дарья

Маточная миома обнаружилась у меня по достижению 27-летнего возраста. Размер – приблизительно 9 неделя беременности. Всюду говорили удалять, причем вместе с яичниками. Лечением помогать никто не собирался.На операцию я не хотела, планировала второго ребенка. Лечилась народными средствами, несмотря на противопоказание. Даже голодала 21 день, но миома уменьшилась незначительно и начала снова расти. К 32 годам заболевание спрогрессировало до такой степени, что размер достиг 20 недель. На одном сайте вычитала про ЭМА, слышала первый раз. До этого даже не думала, что такой хирургический способ может существовать. Из-за того, что первый признак сильно напугал, записалась на операцию, обошлась она мне достаточно дорого из-за огромной миомы на тот момент. Процедура прошла практически безболезненно, лечение действительно помогло. Реабилитация после операции прошла быстро. Спустя пару месяцев было небольшое осложнение, как я подумала, – поднялась температура. Но потом, прочла, что это нормально. Вскоре стала отторгаться миома.После этого меня вычистили два раза и все. Теперь никакой миомы у меня нет. За два года заросла ямка, оставшаяся на месте узла. Месячные нормализовались. Я очень довольна операцией.Единственное последствие ЭМА для меня – второй ребенок!

Итог

Вывод об операции напрашивается сам. После процедуры проходит время, и организм полностью восстанавливается. Приходит в норму менструальный цикл, уменьшается кровотечение и его продолжительность. Миоматозные узлы и общие размеры матки уменьшаются в первые месяцы. Через один год объем узлов становится меньше более чем в 4 раза. Миомы небольшого размера проходят полностью через несколько недель по причине замещения их на соединительные ткани. Уменьшение рубцовых узлов способствует невозможности возобновления миомы. Исключается любого рода новообразование. Возникновение рецидива после ЭМА стремится к нулю. Происходит это по причине воздействия препарата на узлы различных размеров. Результат доброкачественный: более 98% пациенток после эмболизации маточных артерий не испытывают нужны в повторном лечении миомы матки.

Расскажите про собственный опыт в комментариях. Это будет полезно для тех, кто в области медицины опыта не имеет, но столкнулся с данной проблемой в жизни. Также, вы можете поделиться ссылкой в социальных сетях. С помощью этого информация о болезни распространиться, что значительно поможет другим людям и покажет, что болезнь существует и подвергается эффективному лечению в полной мере.

Видео: эмболизация маточных артерий

Видео: Ещё одно видео по ЭМА

Видео: Мифы об эмболизации маточных артерий

Видео: операция по эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки

sheika-matka.ru

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки 🎥

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.

На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Видео об ЭМА:

Плюсы и минусы ЭМА

  • ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
  • Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики.
  • Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
  • Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
  • Матка не удаляется.
  • Сохраняется способность к деторождению.

НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.

Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).

И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.

Подготовка к ЭМА

Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.

Процедура ЭМА

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.

Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.

Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.

Видео из операционной:

После ЭМА (постэмболизационный период)

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.

Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.

Результаты эмболизации маточных артерий

Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА. Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки — довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.

И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.

При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

ЭМА и беременность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.

Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.

Не рекомендуется планирование беременности в сроки до года после проведения эмболизации — идет уменьшение узлов и сокращение матки. Высокий риск выкидыша.

medicalj.ru

Эмболизация миомы матки: противопоказания и последствия

28 октября 2015

Просмотров: 2225

Эмболизация миомы матки — это малоинвазивная операция, проводимая по поводу доброкачественной опухоли мышечной стенки матки, которая может возникать у женщин после 35-ти лет. Миома способна вызывать болезненные и обильные менструации, однако ее проявления напрямую зависят от места расположения и размеров.Схема миомы матки

Общая характеристика патологии

Частыми жалобами могут быть: чувство тяжести, боль внизу живота, что обусловлено давлением опухоли на соседние органы. В запущенных случаях миома приводит к бесплодию. Более восьмидесяти процентов операций гинекологического профиля осуществляется пациентам по поводу миоматозных узлов, при этом большие размеры опухоли приводят к удалению матки. После таких вмешательств женщина чувствует себя неполноценной, появляются проблемы с психикой, что приводит к разрушению межличностных отношений с партнером.

Вернуться к оглавлению

Эмболизация матки: преимущества и недостатки

Тяжесть и боли в низу животаПредставляет собой высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, во время которого в кабинете ангиографии через бедренную вену осуществляется подход к маточным артериям. Выделяется артерия, питающая саму миому, и посредством специального катетера в нее вводится эмболизирующий раствор. Для операции чаще всего используется поливинилалкоголь — один из самых распространенных эмболизирующих препаратов. Действие этого лекарства заключается в закупорке нужного сосуда. Однако это не всегда возможно. Кроме того, у этого лекарства есть еще один эффект — он может вызывать местную аллергическую реакцию, что также способствует окклюзии сосуда. Этот препарат безвреден, а его количество, используемое для проведения процедуры, минимально.

После лишения миомы кровоснабжения она быстро регрессирует, за счет замещения ее тканей фиброзными тяжами. Процесс выздоровления длится в течение 2−3 месяцев. Эффективность этого способа лечения составляет 98%.

Преимущества способа:

Эмболизация маточных артерий

  • малоинвазивный метод, отсутствие наркоза;
  • низкая вероятность рецидива после операции;
  • эффект от лечения проявляется практически сразу;
  • малое количество осложнений;
  • органосохраняющая операция;
  • отсутствие потери крови;
  • после операции матка принимает физиологические размеры;
  • короткий период восстановления;
  • отсутствие послеоперационных швов;
  • сохраняется способность деторождения;
  • возможность применения метода при множественном поражении матки.

Недостатки способа:

  • для проведения операции нужен ангиографический аппарат и квалифицированный эндоваскулярный хирург;
  • процедура сопряжена с наличием рентгеновского излучения, хоть и в минимальной дозе;
  • отсутствие морфологической верификации опухоли, что отличает ее от открытой операции, когда берется участок для гистологического исследования.

Операция проводится в день обращения, поэтому стоит исключить завтрак. Требуется подготовка операционного поля, а именно необходимо выбрить паховую область справа и бедро. На время процедуры и на несколько дней после нее на нижние конечности до уровня нижней трети бедра накладываются эластичные бинты. Перед самой операцией делается укол успокоительного препарата.

Вернуться к оглавлению

Процесс проведения операции

Проводится эмболизация миомы матки в операционной, оборудованной ангиографической стойкой.

Проведение операции Эта аппаратура позволяет визуализировать процесс подведения катетера к нужному сосуду в матке, кроме того, контролировать действие эмбола и оценить послеоперационный эффект. Для проведения удачной манипуляции требуется квалифицированный эндоваскулярный хирург с большим опытом работы.

Перед любым оперативным вмешательством пациентка опрашивается на предмет аллергических реакций на лекарственные средства. Больная ложится на операционный стол спиной вниз. Хирург обрабатывает операционное поле растворами антисептиков, после чего пациентка укрывается стерильным бельем, исключая обработанный участок.

Потом выполняется анестезия места планируемой пункции артерии бедра, для чего используется раствор Новокаина, Лидокаина или Наропина. Далее в бедренную вену, которая располагается ближе к внутренней поверхности, заводится катетер и под рентгеновским контролем сопровождается до нужных маточных артерий. Следом, в нужной точке через катетер, вводится эмболизирующий раствор. А по окончании отслеживается результат проведенной операции, а именно достигнута ли закупорка питающего сосуда. Длительность оперативного вмешательства составляет от 20 минут до трех часов. Это зависит как от квалификации хирурга и оборудования в операционной, так и от анатомических особенностей организма человека и места расположения миомы.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период и его результаты

Сдача анализов перед операуиейПосле извлечения катетера из вены, на место вмешательства накладывается давящая повязка, снимать которую не рекомендуется в течение суток, дополнительно не помешает и холод на рану.

В послеоперационный период рекомендуется строгий постельный режим в течение суток. Он длится в течение суток или двух. В раннем послеоперационном периоде может появиться болевой синдром внизу живота. Это связано с процессом ишемии в миоматозном участке после исключения его из кровообращения. На следующие сутки после операции может подниматься температура тела до субфебрильных цифр (37−37,6), дополнительно может беспокоить общая слабость, связанная с перестройкой кровеносного русла. Необходимо исключить физическую нагрузку на протяжении двух недель.

Регресс миомы после лечения отмечается в течение 6−7 месяцев, хотя и после она продолжает сокращаться. За год размеры опухоли уменьшаются в четыре раза. Практически во всех случаях менструации приходят в норму, уменьшается объем выделений. Стоит отметить низкий риск рецидива миомы после эмболизации, это связано с воздействием именно на питающий сосуд самой опухоли, и ее размер при этом не имеет значения. Выздоровление после этой процедуры наблюдается у 98% больных.

Вернуться к оглавлению

Возможные негативные последствия

Медикаментозное лечениеХотя этот метод является малоинвазивным, бывают осложнения. Самым частым осложнением является образование гематомы в месте доступа к артерии на бедре. В первую очередь это связано с характером операции и размером самого кровеносного сосуда, а также с несоблюдением рекомендаций врача. И это самая частая причина. Реже встречается тромбоз артерии за счет образования пристеночного тромба в месте введения катетера, кроме того, может появиться образование ложной аневризмы (очень редкое осложнение), которое выявляется намного позже после операции. Бывают случаи инфицирования раны на бедре, эти осложнения успешно лечатся применением антибиотиков. В момент проведения катетера не исключается повреждение соседних с маткой органов: мочевого пузыря, прямой кишки, что бывает в случаях, когда размеры миомы велики и она приводит к смещению или развороту матки.

В течение 3−6 месяцев после операции могут быть нарушения менструального цикла или кратковременная аменорея. В редких случаях ткани миомы отходят через полость матки и влагалище. Изредка, когда цервикальный канал узок, миоматозные ткани застревают, при этом показано проведение гистероскопии.

В целом метод очень хорош, тем более как альтернатива открытой операции. Однако встречаются случаи, когда гинекологи отговаривают женщин от его проведения. Это, как правило, связано с незнанием метода или некомпетентностью самого врача.

Вернуться к оглавлению

Кому не рекомендуется данный метод

К ним относится индивидуальная непереносимость контрастного вещества, анатомически невыгодное расположение миомы (шейка матки), наличие субсерозного узла на тонкой ножке (из-за опасности его отрыва в брюшную полость).

Абсолютные противопоказания: активный процесс воспаления, рак матки, беременность, эндометрит.

Операция по эмболизации матки не нарушает способность женщины к деторождению и не приводит к бесплодию. Поэтому этот метод является самым щадящим, если в дальнейшем планируется беременность. Но зачатие не желательно в первые двенадцать месяцев после этой операции.

Рекомендуется наблюдение гинеколога после ЭМА операции в течение одного года и проведение диагностических ультразвуковых исследований матки с периодичностью в три месяца.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

lecheniemiomy.ru

Эмболизация при миоме матки

Вопросы-ответы

Флегмону правой стопы.Остемиелит плесневых костей??

Моей матери поставили диагноз,Флегмону правой стопы.Остемиелит плесневых костей??

Ответ: Нужно выполнить вскрытие и дренирование гнойного очага.

Угроза гангрены

Здравствуйте! Моей 88-летней маме несколько лет назад поставили диагноз облитерирующий эндертереит нижних конечностей. Несколько дней назад на правой ноге покраснели и опухли мизинец и безымянный палец, а также опухла верхняя...

Ответ: Добрый день. В большинстве случаев спасти ногу от ампутации можно. Пришлите фото ноги и данные исследования артерий ног (УЗИ артерий или МСКТ артерий ног) в раздел "Переписка с доктором"...

Можно ли спасти ногу, если она онемела, гангрена 2-х пальцев?

Здравствуйте! У моей мамы окклюзия ОПА, НПА справа. Субокклюзия ОПА слева. Окклюзия ПБА слева от устья до уровня нижней/з бедра. Стенозы НПА, ОБА слева 20-30 % по диаметру. Окклюзия малоберцовых...

Ответ: Добрый день. Если нога жизнеспособна, то спасти от большой ампутации ее можно. Привозите пациентку в пятницу на консультацию (запишитесь у администраторов в Клин). Мы ее осмотрим и дадим рекомендации по...

Отек ног и последующая влажная гангрена.

Моя 80 летняя мама в течение нескольких лет изредка внезапно падала при ходьбе, но к врачам не обращалась. За прошедшие 5 лет ноги у нее заметно похудели (и руки тоже)...

Ответ: Добрый день! Возможно присоединилась инфекция. Необходимо детально дообследовать пациентку для постановки окончательного диагноза. Показано: УЗИ артерий и вен конечностей, ЭХО-кг, консультация кардиолога и сосудистого хирурга.

Гангрена

Здравствуйте! Моему отцу 73 года, болеет сахарным диабетом 2 типа. Два месяца назад начала кровоточить трещина на пятке. Лечение в местной поликлинике результата не принесло к сожалению, время было упущено.На...

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные УЗИ артерий ног в раздел "Переписка с доктором" или привозите пациента на очную консультацию. В большинстве случаев ногу можно спасти...

Вопрос?

Здравствуйте! У моего отца 80 лет выставлен диагноз - облитерирующий атеросклероз ног. Постинфарктный кардиосклероз. ХАН 3 степени. Множественные гнойно-некротические язвы правой голени и стопы. Гангрена правой стопы. По данным...

Ответ: Добрый день. Мы успешно занимаемся лечением данной патологии. Привозите пациента на очную консультацию с последующей госпитализацией. Свяжитесь с нашим главным врачом в разделе "О госпитализации" по поводу места в отделении...

Какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе

Подскажите пожалуйста какую мазь использовать для заживления диабетической язвы на стопе? У матери диабет от натоптыши на стопе которые трескаютьч инфицируються образуется язва под кожей. Очень долго заживают до 8-9...

Ответ: Сложно и неправильно назначать лечение пациенту, не видя пациента.

Какие осложнения наиболее часто бывают после операции Гритти.

Хотелось бы знать, какие осложнения, кроме отказа почек, как правило развиваются после операции Гритти у больных старше 80 лет с облитерирующим атеросклерозом, диабетом 2 типа (компенсированный) и гипертонией 3 степени?...

Ответ: На нашем сайте есть раздел по осложнениям после операций.

Визуальное диагностирование начинающейся влажной гангрены у пожилых

Здравствуйте! Гангрена не возникает моментально - это процесс длительный. Подскажите, КАК ВИЗУАЛЬНО, без обследования на медицинской технике определить, ЧТО НАЧАЛАСЬ ГАНГРЕНА нижних конечностей у 80-ти летнего человека, имеющего диабет 2...

Ответ: Добрый день! При гангрене у пациента возникнут изменения кожных покровов конечности, а именно могут появиться почернение пальцев, трофические язвы. Но вы должны понимать, что этот диагноз может поставить только врач.

Аневризма почечной артерии 5х6 мм

Добрый день. При прохождении органов брюшной полости наКТ выявлена аневризма почечной артерии размером 5х6мм. Нужно делать операцию, или провести лечение, наблюдать за увеличением, сопутствующее заболевание гипертония.

Ответ: Добрый день. Пришлите протокол КТ-ангиографии брюшного отдела аорты с ее ветвями в раздел "Переписка с доктором" или на электронный адрес [email protected]

Задать вопрос

gangrena.info

Эмболизация миомы матки: суть процедуры, преимущества

Эмболизация миомы матки предусматривает применение различных технических приемов, обеспечивающих эффективное проведение операции. Процедура учитывает сложные анатомические варианты строения кровеносных сосудов, особенностей артериального кровоснабжения.

Проведение эмболизации миомы матки

Суть методики

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) широко применялась на практике 50 лет назад. Ее использовали для остановки кровотечений после родов и хирургического лечения матки. Малоинвазивная (лапароскопическая) хирургия предусматривает оперативное вмешательство через небольшие надрезы. Для ввода специальной взвеси полимерного материала в маточные артерии требуется отверстие не более 1,5 мм.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки начала применяться только в начале 90-х годов. ЭМА предполагалось применять с целью уменьшения риска кровотечения при хирургической операции по удалению узлов.

Путем последующих исследований была установлена целесообразность применения метода при лечении заболевания. Первые положительные результаты позволили включить процедуру в список разрешенных хирургических вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах.

Маточные артерии и сосуды миомы

Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока, снабжающего новообразования. При этом не страдает система, снабжающая здоровую ткань миометрия.

Механизм проведения эмболизации маточных артерий учитывает кровоток в миоме, который осуществляется из сосудистой сети, окружающей узлы по периферии.

Толщина сосудов в несколько раз превышает толщину артерии здоровой внутренней оболочки матки. В процессе введения в маточные артерии специальных шариков, изготовленных из медицинского полимера, избирательно перекрываются каналы питания новообразований.

В незначительном количестве эмболы могут попадать в мелкие артерии, при этом не оказывают влияния на степень кровоснабжения органа. Размер полимерных шариков составляет 500–900 микрон, а выбор проводят в зависимости от специфики кровеносной системы.

Катетер в маточной артерииПолимерный материал, из которого изготавливаются эмболы, инертен для организма. Шарики, попавшие в новообразования, оказываются заключенными внутри ткани. Через 5 минут после введения полимерных шариков сосуды толщиной до 1 мм полностью закрываются.

В процессе замещения миоматозных узлов эмболы могут разрушаться или оставаться в пределах соединительной ткани. С полимерным материалом происходят такие же процессы, как с нитями, которыми пользуются врачи во время операции.

Благодаря особенностям кровотока в новообразованиях, при множественной миоме хирургу не нужно подходить индивидуально к каждому узлу. Для этого достаточно ввести через катетер взвесь эмболов в определенной части ствола маточной артерии.

В большинстве случаев для ЭМА используют доступ через правую бедренную артерию. Катетеризация выполняется с помощью различных катетеров по определенным методикам, которые отличаются характерными техническими параметрами.

Проведение процедуры

Эмболизацию проводят эндоваскулярные хирурги в операционной со специальным оборудованием. При выполнении процедуры залогом успеха является знание анатомических особенностей артерий, участвующих в кровоснабжении матки, органов малого таза.

Этапы эмболизации

Эмболизация выполняется под локальной анестезией раствором новокаина правой бедренной артерии. Через прокол под контролем рентген аппаратуры вводится катетер толщиной 1,2 мм.

Во время вмешательства в просвет маточной артерии вводится взвесь до момента конечной точки. Она позволяет констатировать факт заполнения эмболами артерий новообразования.

Для контроля признаков завершения процедуры используют контрастное вещество на основе йода, которое прокрашивает все артерии матки. При завершении процесса эмболизации введенное вещество полностью исчезает при прекращении кровотока.

Использование такого индикатора позволяет специалисту убедиться, что катетер достиг нужного места. Хирург может предотвратить случайное попадание взвеси полимерных шариков в другие артерии.

Суть эмболизации артерий маточной полостиОперация завершается контрольной ангиографией, которая позволяет убедиться в полном закрытии доступа питания к новообразованиям. Место прокола закрывается специальным устройством.

Длительность процедуры зависит от степени сложности, особенностей организма, квалификационных качеств хирурга. После сеанса лечения, который составляет 10–15 минут, пациентку переводят в палату для проведения обезболивающей терапии.

В течение месяца боль может возвращаться при переохлаждении, повышенной физической нагрузке. Пациентки могут ощущать слабость, быструю утомляемость.

Через 2,5 часа после операции разрешается сгибать ногу. Принимать пищу, подниматься с кровати можно через 7 часов. На первый взгляд простая операция требует:

  1. Высокой квалификации специалиста.
  2. Глубоких знаний в области рентгеноанатомии.
  3. Детализации возможных вариантов кровоснабжения органов.
  4. Высокой внимательности и точности проведения.
  5. Учета нестандартных клинических ситуаций.

Для максимальной безопасности и обеспечения эффективности проведения сеанса лечения требуется освоение технических приемов, разработка новых инструментов. Выполнять ЭМА должны опытные эндоваскулярные хирурги, имеющие опыт селективной катетеризации сосудов и основательные знания в области гинекологии.

Результаты лечения

После блокировки кровоснабжения новообразований начинается процесс дисфункции пораженного участка и его замещение соединительной тканью.

Часть миом в полости матки после проведения сеанса лечения могут выталкиваться в полость органа, теряя связь со стенкой. Процесс рождения узла, который называется экспульсией, может сопровождаться схваткообразными болями. Это благоприятное явление приводит к быстрому восстановлению матки без хирургического вмешательства.

После 1 из 100 проведенных операций возникают осложнения за счет побочных эффектов:

  • закупорки артерии;
  • гнойных процессов;
  • зафиксированного некроза матки;
  • повреждения артерии во время введения катетера.

Результаты процедурыПоложительная практика проведения лечения указывает на то, что все зависит от квалификации врача. При соблюдении правил и технологии возможные последствия проявляются в виде гематомы небольшого размера в месте ввода катетера.

После ЭМА наблюдается низкая вероятность рецидива новообразований. В случае повторной диагностики миомы речь идет о появлении новых узлов. Процедура позволяет снизить скорость кровотока, что приводит к сокращению миоматозных образований в 3–4 раза.

Узлы небольшого размера полностью замещаются соединительной тканью в течение 2 недель после проведения процедуры. В течение года новообразование уменьшается в размерах, его структура напоминает соединительную ткань.

Эффективность консервативного лечения выражается в нормализации менструальной функции, уменьшении потери крови. В результате восстановления анатомических параметров полости органа возобновляется сократительная способность миометрия.

Преимущества процедуры

Консервативный метод требует минимального вмешательства, характеризуется низкой вероятностью осложнений. После проведения ЭМА постепенно исчезают симптомы сдавливания тканей, сохраняется матка, способность к рождению детей.

Риск осложненийПроцедура ЭМА проводится частными клиниками, крупными медицинскими центрами. Цена операции зависит:

  • от уровня технического оснащения лечебного учреждения;
  • квалификации хирургов;
  • качества препаратов и материалов;
  • времени пребывания пациентки в стационаре, в том числе обследования и наблюдения.

Показания к использованию консервативного способа лечения миомы совпадают с другими методами. Эмболизация маточных артерий необходима, если наблюдается тенденция к росту новообразований. Процедура показана, когда миома нарушает качество жизни (боли, кровотечения), является препятствием к беременности.

ЭМА проводят в случае противопоказания к общему наркозу, анемии. Наличие множественных новообразований, субмукозный узел, эндометриоз не являются препятствиями к проведению процедуры.

Эмболизация маточных артерий не проводится при непереносимости контрастных веществ, используемых в качестве индикатора при вводе взвеси полимерных шариков. Нарушение свертываемости крови, злокачественные опухоли, беременность не позволяют проводить процедуру.

Отзывы пациенток, прошедших ЭМА, свидетельствуют о возможности забеременеть естественным путем и родить ребенка в положенный срок. Они отмечают болевые ощущения после первого укола, необходимость принимать обезболивающие средства в течение нескольких дней.

Положительный результат проведения процедуры проявляется в значительном уменьшении размеров матки, прекращении роста новообразования. Основной мотивацией проведения процедуры для пациенток является сохранение матки.

Технический успех проведения ЭМА при наличии анатомических особенностей кровоснабжения зависит от правильной оценки вариантов перед операцией.

Эндоваскулярные хирурги при оценке функции яичников у пациенток репродуктивного возраста отмечают стабильность гормонального фона, по сравнению с периодом до операции.

venerologia03.ru

Эмболизация маточных артерий: лечение миомы матки

В настоящее время не существует идеального способа лечения миомы матки - все методы имеют свои преимущества и недостатки. Тем и менее, следует выделить наиболее современный и эффективный метод лечения миомы матки - эмболизацию маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий (эмболизация миомы матки)

В настоящее время не существует идеального способа лечения миомы матки - все методы имеют свои преимущества и недостатки. Тем и менее, следует выделить наиболее современный и эффективный метод лечения миомы матки - эмболизацию маточных артерий. Применяется эмболизация достаточно давно ( с конца 70-х годомв 20 века) для остановки кровотечений, возникающих после родов и операций на матке, ее действие на миомы было выявлено только в 1991 году. С этого момента методика начала широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. В настоящее время в год выполняются десятки тысяч ЭМА и эта цифра постоянно увеличивается. Важно отметить, что ЭМА уже с начала 90-х годов, не является экспериментальной методикой, и широко применяется в клиниках США, стран западной и восточной Европы, Израиля, Японии и др. С некоторым опозданием эта методика находит признание и в России, хотя еще в 1998 году эмболизация была утверждена приказом МИНЗДРАВА РФ, в качестве метода, разрешенного к применению в нашей стране. Специалисты ПМЦ применяют ЭМА с 2002 года и обладают в настоящее время самым большим опытом применения этого метода в России и СНГ ( по состоянию на сентябрь 2008 года- более 2500 операций).

Что представляет собой эмболизация маточных артерий?

Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому матки, вводятся частички специального медицинского пластика. Полностью прекращающие в них кровоток. Важно отметить, что на сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия - это связано с особенностями их строения и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Таком образом. Вскоре после эмболизации миомы как таковой уже не остается – остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы матки проходят. В подавляющем большинстве случаев (98,5%) после эмболизации никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.

Кто выполняет эмболизацию миомы матки?

Эмболизацию выполняют специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хурургов и большим опытом работы со сложной антиографической аппаратурой. Эндоваскулярные хирурги выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на артериальных и венозных сосудах, сердце, головном мозге и других органах. ЭМА – это лишь одно из множества эндоваскулярных вмешательств.

Где выполняют эмболизацию маточных артерий?

Процедура выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. В ходе процедуры эндоваскулярные хирурги контролируют свои манипуляции при помощи антиаграфии, позволяющей им видеть внутренние структуры организма на специальных мониторах.

Почему эмболизацию миомы матки не выполняют во всех гинекологических клиниках?

В отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в нашей стране пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей выполнять эмболизацию маточных артерий не могут.

Как нужно готовиться к процедуре?

После консультации гинеколога и эндоваскулярного хирурга Вам будет назначен перечень анализов и консультаций. Это не пустая формальность, данные анализов могут предоставить важную диагностическую информацию, которая может влиять на выбор метода лечения и его тактику. Некоторые анализы желательно сделать в нашей клинике, однако большинство анализов крови проще сдать либо в Вашей поликлинике, либо в любой коммерческой лаборатории. Подробно о непосредственной подготовке к процедуре Вы поговорите с гинекологом. Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака. Поскольку в ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра необходимо заранее побрить эту область (бедро и пах справа). Кроме того, незадолго до вмешательства на обе ноги необходимо надеть компрессионные чулки. После процедуры чулки потребуется носить в течение 5-7 дней. Непосредственно перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. Кроме того, гинеколог попросит Вас подписать бланк информационного согласия пациента – это стандартная процедура перед любым лечебным или диагностическим вмешательством. Затем в сопровождении медсестры или Вашего гинеколога Вы направляетесь в отделение эндоваскулярной хорургии.

Что происходит во время процедуры эмболизации миомы матки?

Во время процедуры Вы будете лежать на спине на специальном ангиографическом столе. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает бедро и живот специальным антисептиком и накроет Вас стерильным операционным бельем.

В процессе вмешательства эндоваскулярный хирург будет заранее предупреждать Вас о своих действиях, а так же об ощущениях, которые у Вас могут возникнуть. Вы можете свободно разговаривать и хирургом, задавать ему свои вопросы. Кожа на бедре обезболивается введением местного анестетика (новокаина или лидокаина) и теряет болевую чувствительность. Затем в артерию вводиться катетер. Эти манипуляции совершенно безболезненны. Под контролем рентгеноскопии врач проведет и установит катетер сначала в левой маточной артерии, и выполнить эмболизацию ее ветвей, кровоснабжающих миому, затем установит катетер в правой маточной артерии и эмболизирует ее ветви тоже. В процессе процедуры возможно возникновения чувства тепла в животе или ногах – это нормальная реакция организма на введение контрастного вещества. В ряде случаев возможно появление незначительных тянущих болей внизу живота, эти ощущения быстро проходят. Как правило, прокола только правой бедренной артерии достаточно, для того чтобы катетризировать и эмболизировать и правую и левую маточные артерии. После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 10 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается специальное устройствоSafeguard, которое продолжает локально давить на место пункции. С этого момента в течение 6 часов нельзя ходить и сгибать правую ногу.v

Почему при ЭМА не используется наркоз?

Поскольку сама ЭМА – практически безболезненная процедура, наркоз для нее просто не нужен. Возможность выполнять ЭМА под местной анестезией является огромным преимуществом метода. Общее обезболивание (наркоз) сопряжено с определенными анестезиологическими рисками. Большинство серьезных осложнений ( в т.ч. угрожающих жизни) при хирургическом лечении миомы матки связанно именно с наркозом.

Как долго продолжается эмболизация?

Продолжительность процедуры определяется, в первую очередь, строением сосудистой системы пациента, а также опытомн эндоваскулярного хирурга. В нашей практике с накоплением опыта средняя продолжительность ЭМА сократилась в трое. В большинстве случаевЭМА занимает от 10 до 25 минут. В редких ситуациях при наличии особенности строения сосудистой системы длительность процедуры может увеличиться ( в этом случае требуется больше времени для установки катетера а маточной артерии)

Какие эмболизирующие препараты используют эндоваскулярные хирурги?

В настоящее время наиболее широко для эмболизации маточных артерий применяются два вида препаратов:

  1. Несферические частицы PVA– стандартный эмболизированный препарат, используемый для эмболизации уже более 30 лет. К сожалению, неправильная форма частичек и разброс их размеров существенно понижают точность эмболизации – т.е. имеется риск недостаточной эмболизации сосудов миомы за счет временного слипания частичек и возникновения т.н. эффекта «псевдоэмболизации». Это может приводить к восстановлению кровоснабжения, что у 1-2% пациентов может потребовать повторной эмболизации маточных артерий. Возможно также слипание частиц в катетере, что требует замены катетера и увеличивается продолжительность и трудоемкость вмешательства. Из-за неточных размеров частичек несколько выше вероятность непреднамеренного воздействия и на сосуды здоровой части матки. Кроме того, за счет химической структуры ПВА имеется выраженная локальная воспалительная реакция вокруг эмболизированного сосуда, которая несколько ухудшает субъективные ощущения после ЭМА.
  2. Сферические гидросферы Bead Block – самый современный эмболизированный препарат, продукт высоких медицинских технологий, предназначенный специально для ЭМА, имеет ряд существенных преимуществ. Представляет собой свободно сжимаемые полимерные сферы с более мягкой сердцевиной, что позволяет частичкам проходить через катетер с меньшим внутренним просветом. В отличие от сферического ПВА Contour, препарат Bead Block абсолютно химически инертен (на 94% состоит из воды), практически не вызывает локальной воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда, что улучшает результаты вмешательства. Это оптимальный препарат для всех клинических ситуаций, в т.ч. для пациенток, заинтересованных в беременности, а также для нестандартных ситуаций (например, эмболизация ветвей яичниковых артерий, кровоснабжающих миому). Использование Bead Block радикольно минимизирует риск восстановления кровоснабжения и преднамеренного воздействия на здоровую часть матки.

Что происходит после эмболизации?

После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату, либо в палату интенсивной терапии. На несколько часов будет установлена капельница. Как правило, вскоре после эмболизации появляются схваткообразные боли внизу живота. Боли могут быть достаточно сильными. Тем не менее, болевой синдром быстро проходит и хорошо купируется анальгетиками. При необходимости мыможем проводить обезболивание при помощи эпидурального катетера – советуем обсудить это с гинекологом перед госпитализацией. Возможно отметить, что боли – это отражение эффективности процедуры, они связаны с острой ишемией клеток самой миомы. В этот период Вам будут назначать адекватные обезболивающие препараты. Помимо боли, может возникнуть тошнота, общая слабость, повышение температуры. Обычно эти симптомы уже проходят на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Несмотря на то, что выписка возможна уже на следующий день после процедуры, накопленный нами опыт показал, что активное лечение в течение 1-2 дней после эмболизации маточных артерий значительно уменьшает общие сроки выздоровления пациентов.

Какова вероятность возникновения осложнений после эмболизации?

Эмболизация маточных артерий – чрезвычайно безопасная процедура, однако незначительный риск осложнений все же есть. В целом, риск осложнений почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Самая частая проблема – это гематома места пункции (синяк на бедре). Гематома обычно не требует дополнительного лечения и быстро проходит самостоятельно. Более неприятное осложнение ЭМА – инфекция. Чаще всего возникает при экспульсии миомы в полость матки. Инфекция, как правило, успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях по данным научной литературы может потребовать выполнения гистерэктомии. Тем не менее, вероятность такого исхода ничтожно мала. Важно подчеркнуть, что в наших наблюдениях не было ни одного случая, когда осложнения или особенности послеоперационного периода требовали бы удаления матки или приводили к неэффективности эмболизации маточных артерий.

Каковы результаты эмболизации маточных артерий?

Вскоре после эмболизации начинается уменьшение миоматозных узлов. Наиболее эффективно оно продолжается в первые 6 месяцев, но и в дальнейшем сохраниться динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в объеме в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и «рождаются» естественным путем (т.н. «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структцры матки. Симптомы миомы уменьшаются еще быстрее. У 99% пациентов нормальзуются менструальные кровотечения. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде. Многие женщины страдавшие от бесплодия, связанного с миомой, рожают здоровых детей после ЭМА.

Куда же девается сама миома матки после эмболизации маточных артерий?

Миома матки представляет собой конгломерат гладкомышечных клеток. После ЭМА эти клетки перестают получать питание и начинают деградировать. В узле появляются клетки воспаления – лейкоциты, макрофаги, фибробласты и др. Они начинают «разбирать»остатки гладкомышечных клеток и вырабатывать на их месте волокна соединительной ткани. Этот процесс приводит к полному замещению миоматозного узла соединительной тканью, которая не растет, не создает симптомов и не может быть источником новообразований. При этом происходит и значительное уменьшение размеров узла. Более того, с точки зрения структуры уже через несколько недель после эмболизации маточных артерий миомы матки как таковой не остается – остается только соединительная ткань, «рубец» на ее месте, однако процесс уменьшения размеров узла продолжается еще несколько месяцев.

Применяют ли эмболизацию маточных артерий у пациенток, заинтересованных в беременности?

К сожалению, метод лечения миомы матки, который позволил бы со 100% вероятностью гарантировать (если этот термин вообще можно применить к медицине) беременность и роды не существует. В такой ситуации чаще всего выбирать приходиться только между миомэктомией (хирургическим удалением самой миомы) и эмболизацией маточных артерий. Если миомэктомия возможна и не связанна с угрозой потери матки или ее грубой рубцовой деформации, то по современным канонам правильнее сделать именно ее. Это связанно, прежде всего, с тем, что ЭМА в этой группе больных применяется не более 10 лет и является менее распространенным методом. Тем не менее, беременность и роды после ЭМА и миомэктомии протекают практически одинаково. Если же миомэктомия затруднена или связанна с высоким риском, то ЭМА остается единственным шансом сохранить матку и способность к деторождению.

Связано ли вмешательство с облучением?

Действительно, в ходе эмболизации маточных артерий используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных ангиографических аппаратов является использование крайне низких доз облучения. В среднем, доза облучения пациента в ходе эмболизации, не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии ( рентгеноскопии грудной клетки). Кроме того, одной из задач эндоваскулярного хирурга, выполняющего вмешательство является максимальное сокращение времени использования рентгеноскопии. В этом вопросе ключевым фактором является опят доктора. В Перинатальном Медицинском Центре эмболизацию маточных артерий выполняет доктор с самым большим персональным опытом ЭМА в России и СНГ.

При каких заболеваниях кроме миомы матки применяют эмболизацию маточных артерий?

Мы имеем опыт эмболизации маточных артерий не только при миоме матки. Эмболизация маточных артерий с успехом применяется при: эндометриозе тела матки (аденомиозе), послеродовых кровотечениях, в процессе кесарева сечения у больных с врастанием плаценты, в комплексном лечении шеечной беременности, при артериовенозных мальформациях малого таза, в качестве предоперационной подготовки при операциях по-поводу опухолей матки и других органов малого таза, амилоидозе артерий матки и др.

Чем эмболизация маточных артерий в ПМЦ отличается от ЭМА в других клиниках?

Есть несколько факторов, выгодно отличающих программу эмболизация миомы матки а Перинатальном Медицинском Центре от других клиник.

Прежде всего это комплексный подход – мы обладаем возможностью применять все существующие на сегодня методы лечения миомы матки, поэтому рекомендации наших врачей непредвзяты, мы в любой ситуации можем обеспечит пациентке с миомой матки именно то лечение, которое ей необходимо. Вторым фактором является команда высококлассных специалистов – от гинеколога, ведущих консультативный прием, до оперирующих гинекологов, анестезиологов и эндоваскулярных хирургов, все сотрудники клиники лечения миомы матки ПМЦ являются опытными профессионалами с блестящей научной и практической репутацией. Так, у нас работают врачи, обладающие самым большим опытом эмболизации миомы матки в нашей стране.

Не менее важным фактором является исключительно высокий уровень технической оснащенности Перинатального медицинского центра – ультразвуковые кабинеты, гинекологические и рентгенохирургическая операционные оснащены самой современной аппаратурой ведущих мировых производителей.

Условия пребывания и сервис – еще одно выгодное отличие ПМЦ от многих других клиник. Пациентам предоставляются отдельные одноместные палаты (одно- или двухкомнатные), в которых имеется все необходимое для того, чтобы сделать пребывание в стационаре максимально комфортным.

Мы работаем в соответствии с самыми высокими стандартами медицинской помощи, что требует внимания к каждой детали процесса: мы применяем самые современные эмболизационные препараты для эмболизации маточных артерий; мы в первые в России стали использовать после эмболизации миомы матки устройство Safeguard вместо неудобной давящей повязки на ногу, которая до сих пор применяют в большинстве клиник; мы предлагаем несколько вариантов эффективного обезболивания после эмболизации, включая эпидуральную анестезию и контролируемую пациентом инфузию анестетика и т.д.

Наши специалисты:

 

Иванова Наталья Юрьевна

2002 - окончила Российский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело.

2002-2003 - клиническая интернатура на базе кафедры акушерство и гинекология педиатрического факультета, 31 ГКБ.

2003-2005 - городская клиническая ординатура в ЦПСиР.

2005-2012 - врач акушер-гинеколог, клиника "Мать и Дитя Юго-запад".

2008 - сертификационный цикл по специальности "Ультразвуковая диагностика", Российская Академия Последипломного образования.

 

2009г - стажировка, ФГУ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР. Сертификат по специализации "Эндокринология в гинекологии".

2011 - повышение квалификации на кафедре гематологии и трансфузиологии по специальности "трансфузиология" с выдачей свидетельства.

2012 по настоящее время - врач акушер-гинеколог, Перинатальный Медицинский Центр.

2014 - повышение квалификации, РМАПО, кафедра ультразвуковой диагностики, "Комплексное ультразвуковое исследование сосудистой системы".

mamadeti.ru

Эмболизация миомы матки

Процедура включает в себя введение катетера через паховую область, маневрирование его через маточную артерию, и введение эмболизата в артерии, которые снабжают кровью матку и миомы. В то время как миомы отмирают и начинают сокращаться, матка полностью восстанавливается.

Как проводится процедура?

ЭМА - это минимально инвазивная процедура, которая использует рентгеновские камеры высокой четкости, для того чтобы специально обученный специалист, чаще всего интервенционный радиолог, мог правильно ввести катетер в маточные артерий для доставки эмболизирующих частиц. Процедура обычно выполняется в операционной отделения рентгенхирургии.

 

Эмболизация миомы матки

Вы будете помещены на операционный стол. Вас подключать к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление и пульс во время процедуры.

Медсестра или рентгенолог поставит капельницу в вену на руке или кисть, для того чтобы седативный препарат поступал внутривенно. Может использоваться умеренная седация. В качестве альтернативы, вы можете получить общую анестезию.

Области тела, где катетер должен быть вставлен? (как правило, в паховой области) будут выбриты, стерилизованны и покрыты хирургической простыней.

Врач обезболит область местным анестетиком.

Будет сделан очень маленький надрез кожи на участке.

C помощью рентген наблюдения, катетер будет вставлен в бедренную артерию, которая находится в области паха. Контрастный материал показвает для катетера направление движения в маточных артериях. Эмболизат высвобождается в обоих правой и левой маточных артерииях перестановкой одного и того же катетера, который первоначально был вставлен, поэтому для проведения всей процедуры требуется только один маленький прокол кожи.

В конце процедуры, катетер удаляется, для остановки кровотечения применяется давление. Отверстие в коже покрывается повязкой. Шовные материалы не требуются.

Капельница будет удалена.

Вы останетесь в больнице под наблюдением от 1 до 3 дней, и будете получать обезболивающие.

Процедура длится от 20 до 90 минут.

 

Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

Устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления будет прикреплены к вашему телу.

Вы почувствуете легкий укол булавкой, при введении  капельницы и местного анестетика. Наибольшие ощущения будут исходить от надреза участка кожи, который обезболили с использованием местной анестезии. Когда катетер вставлен в артерию или вену, вы можете чувстовать легкое давление.

Если процедура делается с помощью седативных препаратов, внутривенная седация заставит вас чувствовать себя расслабленным и сонливым. Вы можете заснуть или оставаться без сна, в зависимости от количества введенного седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда катетер вставлен, однако это не вызывает сильного дискомфорта.

Во время введения контрастного вещества, вы можете почувствовать чувство теплоты в теле.

 

Во время нахождения в больнице, боль будет сниматься обезболивающими препаратами.

После пребывания в больнице 1-3 дня, вы должны быть в состоянии вернуться домой.

После процедуры ЭМА Вы можете испытывать тазовые боли в течение нескольких дней, легкую тошноту, а также небольшую лихорадку. Самым неприяным ощущением явлются сильные колики в течение первых 24 часов после процедуры, которые будут уменьшатся в течение нескольких дней. Поскольку этот период, вы будуте находиться в больнице под наблюдением, болевые симптомы будут успешно сниматься обезбаливающими препаратами, вводимыми внутривенно.

После того, как вы вернетесь домой, врач выпишет вам необходимые препараты. После ЭМА, вы будуте в состоянии вернуться к своей обычной деятельности, в течение одной-двух недель.

Впоследствии, и это является нормой, менструальное кровотечение станет намного меньше в течение первого цикла и постепенно перейдет на качественно новый уровень, который, как правило, значительно лучше чем перед перед процедурой. Возможно Вы пропустите один или два цикла, а в редких случаях возможна остановка месячных вообще. Облегчение выраженности большинства симптомов, как правило, занимает от двух до трех недель, и в течение нескольких месяцев миомы продолжать сокращаться и размягчаться. К шести месяцам, этот процесс заканчивается, и симптоматика исчезает.

densau.kz