Принцип эмболизации маточных артерий в случае миомы матки. Эма миомы матки


Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Миома матки является доброкачественным образованием, она отмечается почти у трети женщин. Хотя это заболевание не всегда вызывает какие-либо симптомы, в ряде случаев отмечаются болезненные обильные менструации (порой приводящие к анемии) и чувство давления в животе. Миома может приводить к недостаточной репродуктивной функции и привычному самопроизвольному выкидышу. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – прогрессивный метод лечения миомы матки, о котором рассказывается далее.

Эмболизация маточных артерий

Суть лечения

Метод лечения с помощью ЭМА заключается в блокировке кровеносных сосудов (маточных артерий), питающих узлы миомы матки. Живая ткань не может существовать без притока крови, поэтому такой способ воздействия приводит к отмиранию миомы.

ЭМА основана на том, что артерии ветвятся, постепенно уменьшаясь в размерах, уменьшается и их просвет. Маточные артерии блокируются посредством инъецирования в них через катетер очень малых частиц термопластичного полимера – поливинилового спирта (ПВА). Эти мелкие шарики (эмболы) разносятся с током в крови до того места в кровеносной системе, где просвет артерии слишком узкий, чтобы пропустить их. В результате происходит закупорка кровеносного сосуда. Постепенно блокируются все разветвления маточных артерий.

Эмболизация артерий маткиСхема проведения ЭМА

В ходе процедуры производится ЭМА на обеих ногах. Хотя эмболы закупоривают кровеносные сосуды, снабжающие кровью все участки матки, нормальная ткань матки обычно может переносить это явление. Связано это с тем, что миома, в отличие от других частей матки, более сильно зависит от кровоснабжения через маточные артерии.

Положительный эффект

После процедуры отмечается уменьшение размеров миомы и снижение сопутствующей симптоматики. Уменьшение размеров узлов миомы может быть медленным процессом, порой занимающим 6–12 месяцев. Примерно у 80% пациентов благодаря уменьшению размеров узлов миомы снижается тазовая боль и чувство давления в мочевом пузыре и кишечнике.

Примерно у 10% пациентов отмечается исчезновение месячных на 1–2 месяца. У 85–90% пациентов отмечается ослабление болей при месячных после восстановления менструального цикла. Согласно статистике, у 80–90% женщин, подвергшихся процедуре, отмечается улучшение симптоматики в пределах 12 месяцев после применения ЭМА. Экспульсия миоматозного узла обычно отмечается в течение месяца после проведения процедуры.

Рекомендации по процедуре

Не менее чем за 6 часов до проведения процедуры необходимо прекратить принятие пищи, а употребление воды нужно завершить не менее чем за 3 часа. Перед процедурой ЭМА делается тест на беременность, так как она является противопоказанием для этой процедуры.

В целях обеспечения комфорта пациента проводится катетеризация мочевого пузыря, так как после завершения операции требуется находиться в лежачем положении в течение 6–8 часов. Делается инъекция антибиотиков для предотвращения любого рода инфекций, возможных при процедуре.

Так как процедура может быть болезненной, то применяется пациент-управляемая анальгезия, с помощью которой пациент может подавать себе небольшие дозы обезболивающего. Пациент-управляемая анальгезия обычно используется на протяжении самой процедуры и в течение 12 часов после нее.

Преимущество этого вида обезболивания состоит в том, что пациент может контролировать объем обезболивающего. Это важно, так как объем боли в процессе процедуры может сильно отличаться у разных пациентов. Однако следует быть осторожной для избегания передозировки.

Описание процедуры

Процедура производится в ангиографическом кабинете рентгенологического отделения на операционном столе в положении лежа при постоянном присутствии врача. Также в процедуре участвуют интервенционный радиолог и рентгенолаборант. Пациент на протяжении всей процедуры находится в сознании, так как применятся лишь местный анестетик.

Блокировка кровеносных сосудов

Производится инъецирование обезболивающего средства в паховую область. Поначалу может наблюдаться жжение, однако вскоре чувствительность теряется. Делается маленький надрез размером менее 2 мм в области паховой складки в верхней части бедра, через который производится катетеризация бедренной артерии.

Под контролем рентгенографического мониторинга катетер направляется по артериям в район матки. Когда интервенционный радиолог видит, что катетер находится в безопасном положении (нет риска, что шарики попадут в артерии, ведущие к другим органам), производится введение шариков через катетер. По прошествии нескольких минут происходит постепенная блокировка (закупорка) артерий.

Эмболизация маточных артерий при миоме должна быть проведена на обеих ногах, в противном случае артерия на стороне, не подвергшейся процедуре, может увеличиться в размерах и продолжить питать миому. В общей сумме процедура занимает около 1 часа.

Действия по завершении ЭМА

По завершении ЭМА требуется находиться в лежачем положении 6–8 часов для снижения риска кровотечения из мест надреза в паховой области. Иногда даются препараты, снижающие тошноту, вызванную действием местного обезболивающего средства.

Медработники контролируют кровотечение из мест ввода катетера посредством регулярных осмотров и превентивных мер. После завершения действия местного наркоза можно начинать есть и пить, однако делать это следует в положении лежа на спине или на боку.

Возможные риски

Риски при эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий является инвазивной процедурой, хотя и с минимальным воздействием на организм. По этой причине возможны неблагоприятные последствия, включающие:

  1. Постэмболизационный синдром. Он обычно встречается у значительной доли пациентов (до 50%). При нем наблюдаются боли в животе, тошнота, жар и симптомы, напоминающие грипп. Такое состояние обычно сохраняется 7–10 дней после процедуры. Для облегчения этого состояния обычно используются парацетамол и ибупрофен или их аналоги. Небольшое количество пациентов (3–5 %) может нуждаться в повторном визите в больницу для получения более сильных болеутоляющих и постановки капельниц.
  2. После процедуры примерно у 0,5% женщин может наблюдаться развитие инфекции. На протяжении месяцев после процедуры следует тщательно следить за своим самочувствием. При повышении температуры и/или вагинальных выделениях гнойного характера надлежит обратиться к терапевту или гинекологу. Обычно инфекция легко устраняется с помощью антибиотиков.
  3. Вагинальные выделения, независимо от их характера, могут наблюдаться примерно в 15% случаев. Обычно проблема проходит сама по себе в течение нескольких недель.
  4. Аменорея (отсутствие месячных). ЭМА может временно повлиять на кровоснабжение яичников. Перманентная аменорея отмечается у 1,5–7% пациентов, но большинство из них имеют возраст более 45 лет.
  5. Исследования показывают, что ЭМА может повлиять на функционирование яичников и снизить способность к деторождению. ЭМА приводит к повышению рисков кесарева сечения и выкидыша в сравнении с женщинами, у которых не было миомы матки.
  6. Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, может потребоваться 2–3% пациентов ввиду вышеописанных осложнений (особенно при развитии инфекции и постоянных болевых ощущениях).
  7. Качество половой жизни. Данных по этому вопросу немного, но есть основания полагать, что около 10% пациентов могут испытывать нежелательное изменение в качестве своей половой жизни на протяжении первого года после процедуры.
  8. Другие осложнения. Менее чем в 1% случаев отмечаются аллергические реакции на краситель, используемый в ходе процедуры, а также образование сильных кровоподтеков в паховой области.

Есть риск неудачного проведения процедуры, особенно в случае перекручивания артерий или их спазма при введении катетера.

Причины постэмболизационного синдрома

При отмирании тканей выделяются вещества, активизирующие защитные системы организма. Одним из проявлений этого является повышение температуры тела. Именно это происходит при отмирании тканей миомы матки в результате ЭМА. Примерно у 20% пациентов это явление более выражено, и температура тела у них может повышаться до 38,9–39,4°C. В зависимости от индивидуальных особенностей постэмболизационный синдром может развиться в любой момент на протяжении первых 10 дней и продолжаться 7–10 дней.

постэмболизационный синдром

Обычно синдром связан с ЭМА крупных миом матки, он часто развивается в первые 36 часов после процедуры. Поскольку повышение температуры тела при постэмболизационном синдроме не вызвано инфекцией в организме, то лечение ограничено стандартными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол и ибупрофен.

Влияние ЭМА на менструальный цикл

Механизм того, как эмболизация маточных артерий влияет на менструальный цикл, до конца неизвестен. Месячные после ЭМА в большинстве случаев характеризуются лишь снижением объема кровотечения. Однако в очень небольшом количестве случаев у пациентов наблюдаются нерегулярные менструации или даже их прекращение. Если женщина планирует беременность после ЭМА, то ей необходима консультация гинеколога.

Радиационный риск

Все виды рентгенологического обследования сопряжены с экспозицией в отношении радиации и представляют определенную степень угрозы. При проведении ЭМА уровень радиационной нагрузки четко контролируется и сводится к минимуму. По этой причине добавленный риск развития раковых заболеваний по причине ЭМА очень мал.

Риски повторного развития миомы матки

Существуют определенные риски развития новых миом или восстановления тех, что были подвергнуты ЭМА. Согласно одному из исследований, риск повторного возникновения миомы матки составляет 15% для трехлетнего периода после первой процедуры. Последующее лечение может включать повторную ЭМА, миомэктомию или гистерэктомию.

Эмболизация маточных артерий является современным инновационным и малоинвазивным методом лечения миомы матки. Малое количество осложнений и высокая эффективность процедуры являются веским аргументом для многих женщин при выборе этого варианта лечения данного заболевания. Однако требуются дальнейшие исследования возможных побочных эффектов и осложнений при этом заболевании для их эффективной минимизации.

cardio-life.ru

Эмболизация в лечении миомы матки

26 апрель 2017 1313 0

Существует ошибочное мнение о том, что эмболизация в лечении миомы матки — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий (ЭМА) широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Тем не менее, применять эмболизацию для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после эмболизации отпадала.

После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в России.

Наши врачи с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России, СНГ и Восточной Европе опытом проведения ЭМА — около 5000 пациенток.

1

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Эмболизация  возможна, благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

2

Методика проведения ЭМА – эмболизации маточных артерий

Эмболизацию выполняет врач в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не врач-гинеколог, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием при ЭМА является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но, как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии ЭМА, иллюстрирующие ход процедуры, или посмотреть видеоролик.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

3

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после эмболизации нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы после эмболизации. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками, а также прочесть их текстовые версии.

Особенности и преимущества ЭМА –  эмболизации маточных артерий:

Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза.

Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки).

Происходит немедленное улучшение симптоматики.

Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%).

Требуется очень короткое пребывание в больнице, обычно 1 день.

Хотя эмболизацию проводит хирург — ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15 минут.

Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений после эмболизации. По данным врачей и сравнительных исследований, риск любых осложнений при ЭМА в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.

Матка не удаляется.

Сохраняется способность к деторождению.

4

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

5

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые врачи-гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии, нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность после эмболизации развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

6

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет, в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник врачи им рекомендовали только удаление матки.

Очень часто миома провоцирует обильные и длительные менструации. Из-за больших ежемесячных кровопотерь у женщин возникает железодефицитная анемия.

Сначала при большой кровопотере организм компенсирует дефицит железа, необходимого для создания гемоглобина, используя специальные запасы. Но они, безусловно, конечны. Тогда и возникают проблемы.

www.mioma.ru

Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки

  1. Главная
  2. Эндоваскулярная хирургия
  3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Лечение миомы матки Эмболизация маточных артерий (ЭМА)Методика ЭМАРезультатыПостэмболизационный периодПобочные эффекты и осложненияФертильностьКонсультацияuterusСовместная работаНаши публикации

Миома (фибромиома) матки — это доброкачественная опухоль мышечной стенки матки. Миома матки возникает почти у 30% женщин, особенно в репродуктивном периоде. Это заболевание довольно редко встречается у женщин 20-30 лет, однако, после 30 лет риск появления миомы существенно возрастает. Известно, что довольно часто миома возникает на фоне расстройств гормональной регуляции, однако непосредственные причины ее возникновения до настоящего времени полностью не изучены.

Миома матки — это название заболевания, при котором может иметься один или несколько (чаще всего) миоматозных узлов, которые колеблются в размерах от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. По расположению различают субмукозные узлы (расположенные ближе к полости матки), субсерозные (растущие преимущественно кнаружи) и интрамуральные или интерстициальные узлы (расположенные в толще миометрия).

Хотя у многих женщин даже крупные узлы могут не вызывать никаких жалоб, чаще всего миома матки проявляется разнообразными симптомами. В первую очередь, для миомы матки характерны обильные и/или продолжительные менструальные кровотечения, зачастую приводящие к развитию хронической анемии. По мере увеличения размера узлов возникают симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов — боли или чувство тяжести в нижних отделах живота, пояснице; учащенное мочеиспускание.

Даже не вызывающая симптомов миома может создавать проблемы для нормального функционирования мочевого пузыря, кишечника, создавать угрозу выкидыша или преждевременных родов. В некоторых случаях миома матки может быть причиной бесплодия.

Лечение миомы матки

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки: Консервативная терапия (гормонотерапия) — Возможно уменьшение миомы и связанных с ней симптомов. В значительном количестве случаев вскоре после прекращения курса гормонотерапии рост миомы возобновляется. В настоящее время гормонотерапия широко применяется в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — Современный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Может выполняться при миомах практически любых размеров и локализации. Более подробно см. ниже.

Миомэктомия — Удаление части матки вместе с миоматозными узлами. Может выполняться как открытым способом так и лапароскопически (через проколы брюшной стенки). Миомэктомия — это хирургическая операция, ее выполнение требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. К сожалению, миомэктомия имеет ряд ограничений. Во-первых ее выполнение возможно только при относительно небольшом размере узлов, также в ряде случаев локализация узлов может затруднять миомэктомию. Во-вторых, при выполнении миомэктомии имеется риск развития интраоперационных осложнений, которые потребуют немедленного выполнения гистерэктомии — удаления матки. И в-третьих, почти в 30% случаев после миомэктомии узлы возникают повторно.

Гистерэктомия — хирургическое удаление всей матки. Требует общего наркоза и пребывания в стационаре не менее 8 дней. К сожалению, внешне радикальное решение проблемы в отдаленном периоде может иметь неблагоприятные последствия. Больше чем у 50% женщин после гистерэктомии возникает постгистерэктомический синдром, характеризующийся нарушениями гормонального фона, психоэмоциональной сферы и вегетососудистой регуляции. При этом существенно возрастает риск развития различных заболеваний, в т.ч. онкологических таких как рак молочной железы, а также заболеваний, связанных с нарушениями липидного обмена — ишемической болезни сердца, атеросклероза периферических артерий, артерий головного мозга и шеи. Тем не менее, в ряде ситуаций гистерэктомия является оправданным и необходимым методом лечения.

Эмболизация маточных артерий

plexusСуществует ошибочное мнение о том, что ЭМА — это новый метод. На самом деле эмболизацию маточных артерий широко применяют еще с 1979 года для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов и операций на матке. Таким образом, эта методика применялась еще до появления лапароскопической хирургии, которая уже давно прочно вошла в арсенал оперативной гинекологии.

Тем не менее применять ЭМА для лечения миомы матки начали только в начале 90-х годов. Первоначально ЭМА предполагали использовать в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией для уменьшения риска кровотечения. Однако, вскоре было установлено, что необходимость в проведении миомэктомии после ЭМА отпадала. После получения первых обнадеживающих результатов ЭМА стала стремительно входить в практику большого количества лечебных учреждений США, Европы, стран Азии и Ближнего Востока. В 1996 году ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998 году приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств.Мы с успехом применяем эту методику с 2001 года и в настоящее время обладаем самым большим в России опытом проведения ЭМА.

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц миома теряет кровоснабжение и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

cathlabМетодика ЭМА

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика эмболизации требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

uaeЗатем через катетер вводятся крошечные частички PVA (поливинилалкоголя), которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии. Процедура может продолжаться от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Результаты ЭМА

tableПервым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году узлы уменьшаются более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью.

Уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура, через 1-2 часа возникают тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются всего несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как «постэмболизационный синдром», быстро проходят и не представляют угрозу для здоровья.

Побочные эффекты эмболизации маточных артерий и осложнения

ЭМА — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. Самой частой проблемой является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это — мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после ЭМА возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению не превышает одного случая на 400 ЭМА.

Фертильность

Важным преимуществом эмболизации является то, что она не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг нее.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. У нескольких пациенток, которым мы выполняли ЭМА также родились дети. Более того, в одном случае возникла многоплодная беременность, завершившаяся рождением двойни — первое подобное наблюдение в России.

Преимущества эмболизации:

  • Вмешательство высокоэффективно более чем в 98% случаев, т.е. 98% больных после ЭМА уже не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки
  • Происходит немедленное улучшение симптоматики
  • Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии)
  • Требуется очень короткое пребывание в больнице — 1-3 дня
  • ЭМА проводится под местной анестезией и занимает 15-40 минут
  • Матка не удаляется
  • Сохраняется способность к деторождению

Консультация Для записи на консультацию позвоните нам. Иногородние пациенты могут проконсультироваться или задать вопросы на [email protected] 

Совместная работа Мы тесно сотрудничаем с ведущими гинекологическими учреждениями Москвы и России. Ведется совместная научная работа с кафедрами акушерства и гинекологии Российского Государственного Медицинского Университета. Наши сотрудники также выполняют ЭМА на базе Центра Планирования Семьи и Репродукции (ЦПСиР, Севастопольский проспект, 24а), ГКБ № 31 г. Москвы (ул.Лобачевского, 42) и ряда других лечебных учреждений города, регулярно выезжают в другие города России для выполнения эндоваскулярных вмешательств (в том числе и ЭМА). На базе Центра проводится обучение специалистов-рентгенохирургов и гинекологов.

По вопросу лечения мимы матки получите консультацию по телефону +7 (495) 233-64-94 или напишите нам на [email protected]

Наши публикации

1. С.А.Капранов, А.С.Беленький, Б.Ю.Бобров, Ю.Э.Доброхотова, А.Д.Журавлева, А.А.Алиева, М.М.Кайфаджан «Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки», Бюллетень НИИ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», том 4, № 11, 2003, стр.219

2. С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева «Экспульсия субмукозной миомы после эмболизации маточных артерий», Акушерство и Гинекология, 2003

3. Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева «Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Обзор литературы.», Акушерство и Гинекология, 2003

4. С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова, А.А.Алиева, Б.Ю.Бобров «Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки», сборник, посвященный первому выпуску Московского факультета РГМУ, Москва, 2004

5. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова, А.А.Алиева «Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки» , Акушерство и Гинекология, 2004

6. Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко, С.А.Капранов, И.А.Краснова, Б.Ю.Бобров, Н.А.Шевченко, В.Б.Аксенова, А.А.Алиева «Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки» , Конгресс «Новые технологии в лечении гинекологических заболеваний», Москва, 2004

7. Б.Ю.Бобров, С.А.Капранов, Ю.Э.Доброхотова, И.А.Краснова, Н.А.Шевченко, А.А.Алиева, В.Б.Аксенова«Варианты кровоснабжения миомы матки при эмболизации маточных артерий», Бюллетень НЦ ССХ им.Н.А.Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания», 2004, том 5, № 11, стр 198

8. Ю.Э.Доброхотова, С.А.Капранов, Б.Ю.Бобров, А.А.Алиева «Постэмболизационный синдром при эмболизации маточных артерий», Русский Медицинский Журнал, 2004

www.endovasc.ru

Эмболизация маточных артерий при миоме матки, эма, операция

Эмболизация маточных артерий представляет собой инновационный метод лечение миоматозного поражения, направленный на устранение патологии без операционного вмешательства. Метод позволяет избежать тяжелого и длительного периода постоперационного восстановления и сохранить репродуктивную функцию организма женщины.

Характер метода и особенности применения

Эмболизация миомы матки заключается в блокировке кровотока в миоматических узлах, вследствие чего происходит их атрофия и постепенно отмирание. Идея метода проста, но в то же время революционна. Еще одним существенным преимуществом эмболизации является практическая безболезненность процедуры.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки производится посредством инъекции специального препарата, который поступает в артериальный кровоток через специальный катетер, который вводят в бедро пациентки.

Препарат разработан на основе специального компонента, который получил название эмбола. На практике эмболы представляют собой микроскопические шарики, перекрывающие доступ артериального кровотока к миоматическим образованиям. Действие препарата весьма специфично, но эффективно. На сегодняшний день еще продолжаются медицинские исследования, касающиеся механизма и спектра возможного воздействия эмболизации маточных артерий – но ряд успешно проведенных лечебных мероприятий подтверждает целесообразность использования процедуры. Вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка у женщины, переболевшей миомой, после лечения с использованием методики эмболизации артерий, возрастает в разы.

Поскольку одной из приоритетных задач процедуры является сохранение репродуктивной функции у женщины, применяют эмболизацию маточных артерий преимущественно для лечения пациенток детородного возраста. Однако эффективность процедуры для устранения миоматической патологии имеет самостоятельное значение, поскольку она позволяет избежать операции.

Когда проводят эмболизацию?

Эмболизация миомы матки применяется при ярко выраженных миоматозных патологиях, когда консервативного лечения недостаточно для эффективного устранения заболевания.

Обычно эмболизацию проводят, когда:

  • у пациентки диагностировано симптоматическое или растущее миоматическое образование;
  • миома достигла больших размеров и продолжает развиваться;
  • пациентка страдает бесплодием, доказанным патогенным фактором которого является миоматическое поражение;
  • приоритетом для пациентки является сохранение репродуктивной функции;
  • пациентке угрожает выкидыш либо хроническое невынашивание плода;
  • безопаснаямиомэктомия невозможна по той илииной причине;
  • как подготовительную процедуру перед миомэктомией или гистерорезектоскопией;
  • при наличии обильных маточных кровотечений, сопряженных с угрозой для жизни пациентки.

Важный момент при проведении эмболизации маточных артерий является психологическая готовность женщины к процедуре и ее мотивация. Необходимо понимать, что предлагаемый метод дает возможность сохранить целостность структуры матки, позволяет в дальнейшем думать о зачатии и рождении ребенка, избавляет от необходимости подвергаться опасной и болезненной операции. Конечно, при выполнении процедуры возможны некоторые осложнения и сопутствующие явления, но они обычно являются краткосрочными, и не причиняют значительных неудобств пациенткам.

ЭМА при миомах матки доказала свою эффективность как клиническая процедура, однако у нее есть и противопоказания.

В частности, не рекомендуется проводить процедуру, если у пациентки имеется доказанная аллергическая непереносимость, выражающаяся в анафилактическом шоке, отечности, удушье, на любой контрастный препарат.

Кроме того, критическим препятствием для ЭМА при миоме может оказаться активный инфекционный процесс в организме, поскольку он может негативно повлиять на эффективность процедуры и вызвать нежелательные последствия, а в лучшем случае – просто нивелировать действие эмболизирующих препаратов.

Проведение процедуры: механизм действия

Для того чтобы максимально точно выяснить, что такое эмболизация, необходимо рассмотреть принцип действия рассматриваемой процедуры.

Для эмболизации маточных артерий характерны некоторые особенности проведения. Подготовка к проведению эмболизации обычно очень проста и не требует дополнительных гинекологических манипуляций.

Перед эмболизацией пациентке рекомендуется сдать стандартный комплект анализов, плюс специфические тесты на индивидуальную непереносимость препарата.

Если у женщины наблюдаются нарушение в функционировании системы кровообращения, рекомендуется пройти курс превентивной терапии, направленной на стабилизацию артериального кровотока и нормализацию кровообращения. Нежелательным фактором перед эмболизацией является повышенное артериальное давление, либо другие проявления гипертонического характера.

При развитии маточных кровотечений эмболизация помогает сохранить здоровье и, в некоторых случаях, жизнь пациентки. Блокируя очаг возникновения кровотечения, эмболы закупоривают маточную артерию, вследствие чего образуется тромб.

Аналогичный принцип действия метода используется при развитии миоматозного поражения. Артерии, по которым осуществляется кровоснабжение миоматозного узла, закупориваются. Таким образом, в кратчайший срок достигается полное отмирание клеток миоматического образования.

Перед тем, как эмболизировать маточную артерию, лечащий врач должен предупредить пациентку о спектре возможных последствий:

  • кратковременных болевых проявлениях, которые длятся не более, чем два-три часа и легко устраняются при помощи обезболивающих средств общего спектра действия;
  • повышении температурного уровня;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища;
  • возникновении лейкоцитоза, гиперфибриногенемии;
  • нарушений мочеиспускания;
  • расстройствах жизнедеятельности органов пищеварительной системы.

При восстановлении организма после процедуры существует также  риск усугубления негативных последствий процедуры – тромбозные закупорки могут привести к развитию сопутствующих патологий артериальных путей кровоснабжения.

Стоит отметить, что, с учетом разного диаметра ветвей, снабжающих миому, и артерий, которые транспортируют кровяные потоки в слои миометрия, последний подвергается минимальному воздействию при проведении процедуры эмболизации.

Когда кровоснабжение миоматического узла останавливается, клеточный материал, формирующий миоматозное образование, отмирает. В течение 14-28 дней соединительная ткань замещает пораженные участки. Далее ткань рассасывается, а миоматические узлы минимизируются или полностью исчезают. Симптоматика миомы также проходит.

Таким образом, патология разрушается изнутри, без применения дорогостоящих препаратов и долговременного лечения.

Однако цена у этого простого, на первый взгляд, и действенного решения все же есть. И она заключается в спектре возможных клинических последствий применения рассматриваемого метода.

Клинические последствия

Миома матки при эмболизации маточных артерий испытывает некоторую функциональную и механическую нагрузку. Когда блокируются пути доступа к миоматозному образованию, это вызывает закупорку в артериальном кровотоке, и не может не отобразиться на общем состоянии и жизнедеятельности органа.

У некоторых пациенток после эмболизации отмечают развитие склерозирования сосудов. Это может быть прямым клиническим последствием процедуры, хотя данный факт не доказан.

Также возможно возникновение расстройств менструального цикла, развитие аменореи. Если у пациентки диагностирована субмукозная форма миомы, возможен рождение узла.

Чтобы оценить плюсы и минусы метода эмболизации, который является одним из наиболее прогрессивных в гинекологии нашего времени, стоит учитывать, что его разработали специально, чтобы избежать операционного вмешательства в жизнедеятельность матки и дальнейшего разрушения ее структур.

С этой точки зрения метод на 100 % эффективный и позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентке там, где в любом другом случае медицинского вмешательства возможность зачать, выносить и родить малыша была бы почти наверняка утрачена. Однако метод эмболизации имеет и свои негативы, с которыми стоит считаться, решаясь на данную процедуру. Поэтому очень важно, чтобы пациентка была полностью информирована о потенциальных возможностях рассматриваемой методики лечения, ее последствиях, преимуществах и недостатках.

womanhealth.guru


Смотрите также