Аномалии положения половых органов. Элевация матки


Элевация матки: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Элевация матки являет собой аномальное положение женских внутренних половых органов, при котором матка и ее придатки (яичники, маточные трубы) расположены выше, чем это должно быть в норме.

Элевация матки

Дно матки располагается выше, чем плоскость входа в таз, прощупать его можно над лобком. Шейка матки (ее влагалищная часть) приподнята выше спинальной плоскости, поэтому при влагалищном осмотре она достигается с трудом или вовсе недостижима.

Элевация матки не всегда может наблюдаться при патологическом процессе. Например, матка в норме может занимать немного возвышенное положение, если наполнена прямая кишка или мочевой пузырь.

Патологическая элевация матки никогда не возникает в результате каких-либо проблемм внутри самой матки. Чаще всего этому состоянию способствуют кисты и опухоли маточных труб и яичников, гнойники, гематомы и другие образования малого таза.

Элевация матки бывает физиологическая (у девочек, в случае одновременного переполнения прямой кишки и мочевого пузыря) и патологическая (она сопутствует такие заболевания, как фибромиома влагалища, опуходи прямой кишки и влагалища, гематоме, гематокольпосе и т.п.).

Симптомы

Доминирующими признаками элевации матки являются те, которые непосредственно связанны с патологическим процессом, вызвшим такое состояние.

симптомы элевации матки

Чаще всего это могут болевые ощущения тянущего характера в нижней части живота, слева или справа, а также влагалищные выделения. В случае патологических образований яичников возможны расстройства менструального цикла.

Инфекционный процесс малого таза вызывает повышение температуры тела, а внутреннее кровотечение, при котором образовывается гематома – симптомы анемии (бледность, головокружение, общая слабость).

Диагностика

Диагностировать элевацию матки можно при проведении бимануального исследования: ее дно пальпируется над лобком, влагалищная часть шейки поднята выше спинальной плоскости и труднодостижима или недостижима при влагалищном исследовании

Для диагностики данной патологии важно выяснить ее основную причину. Для этого проводят ряд исследований:

  • УЗИ органов малого таза;
  • томографию магнитно-резонансную или компьютерную;
  • при новообразованиях яичников – определение уровня гормонов в крови;
  • при увеличении яичников - их биопсия;
  • выявление инфекционной патологии и установление ее характера;
  • лапароскопическое исследование – проводят прокол брюшной полости и вводят в нее миниатюрную видеокамеру.

Собирая анамнез, выясняют данные, которые касаются детородной функции и менструального цикла. Внимание обращается на жалобы пациентки на боли в пояснице, крестце или в нижней части живота, наличие выделений из влагалища, маточных кровотечений, бесплодия и т.д.

Состояние матки опеределяется при помощи осмотра ее шейки с использованием влагалищных зеркал, а также внутреннего влагалищного, прямокишечно-брюшностеночного и влагалищнобрюшностеночного исследований.

В некоторых случаях проводят зондирование матки – цервикальный канал и полость матки исследуют специальным маточным зондом.

По показаниях проводится биопсия, диагностическое выскабливание слизистой матки, лапароскопия или ее разновидность – кульдоскопия.

Для выявления патологических процессов шейки матки проводится кольпоскопия, которая в некоторых случаях дополняется цервикоскопией (осмотр канала шейки матки). Достаточно широко в последнее время используется гистероскопия. Оценку функционального состояния яичников и матки помогают специальные функциональные тесты.

Ультразвуковое исследование при элевации матки

Ультразвуковое исследование используется для определения положения и размеров матки, а также диагностики ее патологических изменений. Это высокоинформативный, неинвазивный метод, не имеющий противопоказаний.

Внедрение в клиническую практику этого метода сократило использование метросальпингографии – рентгенологического метода, который используется для диагностики проходимости маточных труб, аденомиоза и пороков развития матки.

Рентгеноконтрастное исследование маточных кровеносных сосудов (селективная ангиография, внутриматочная флебография) используются в основном в онкологической практике.

При подозрении на опухоль также проводится радионуклидное исследование с использованием 32Р. Исследование регионарных лимфатических узлов и маточных лимфатических сосудов проводят при помощи прямой контрастной или радионуклидной лимфографии.

Профилактика

Профилактика элевации матки направленна на профилактику и лечение основного заболевания, которое стало причиной данного состояния. Обязательными являются регулярные профилактические осмотры у гинеколога (примерно раз в пол-года).

Лечение

Терапия элевации матки направленна на устранение причин, которые ее вызвали. Методики лечения самые разные, как хирургические, так и медикаментозные.

nebolet.com

Элевация матки | Правильная контрацепция

Элевация матки

Элевация матки являет собой аномальное положение женских внутренних половых органов, при котором матка и ее придатки (яичники, маточные трубы) расположены выше, чем это должно быть в норме.

Дно матки располагается выше, чем плоскость входа в таз, прощупать его можно над лобком. Шейка матки (ее влагалищная часть) приподнята выше спинальной плоскости, поэтому при влагалищном осмотре она достигается с трудом или вовсе недостижима.

Элевация матки не всегда может наблюдаться при патологическом процессе. Например, матка в норме может занимать немного возвышенное положение, если наполнена прямая кишка или мочевой пузырь.

Патологическая элевация матки никогда не возникает в результате каких-либо проблемм внутри самой матки. Чаще всего этому состоянию способствуют кисты и опухоли маточных труб и яичников, гнойники, гематомы и другие образования малого таза.

Элевация матки бывает физиологическая (у девочек, в случае одновременного переполнения прямой кишки и мочевого пузыря) и патологическая (она сопутствует такие заболевания, как фибромиома влагалища, опуходи прямой кишки и влагалища, гематоме, гематокольпосе и т.п.).Симптомы

Доминирующими признаками элевации матки являются те, которые непосредственно связанны с патологическим процессом, вызвшим такое состояние.

Чаще всего это могут болевые ощущения тянущего характера в нижней части живота, слева или справа, а также влагалищные выделения. В случае патологических образований яичников возможны расстройства менструального цикла.

Инфекционный процесс малого таза вызывает повышение температуры тела, а внутреннее кровотечение, при котором образовывается гематома – симптомы анемии (бледность, головокружение, общая слабость).Диагностика

Диагностировать элевацию матки можно при проведении бимануального исследования: ее дно пальпируется над лобком, влагалищная часть шейки поднята выше спинальной плоскости и труднодостижима или недостижима при влагалищном исследовании

Для диагностики данной патологии важно выяснить ее основную причину. Для этого проводят ряд исследований:

УЗИ органов малого таза;томографию магнитно-резонансную или компьютерную;при новообразованиях яичников – определение уровня гормонов в крови;при увеличении яичников — их биопсия;выявление инфекционной патологии и установление ее характера;лапароскопическое исследование – проводят прокол брюшной полости и вводят в нее миниатюрную видеокамеру.

Собирая анамнез, выясняют данные, которые касаются детородной функции и менструального цикла. Внимание обращается на жалобы пациентки на боли в пояснице, крестце или в нижней части живота, наличие выделений из влагалища, маточных кровотечений, бесплодия и т.д.

Состояние матки опеределяется при помощи осмотра ее шейки с использованием влагалищных зеркал, а также внутреннего влагалищного, прямокишечно-брюшностеночного и влагалищнобрюшностеночного исследований.

В некоторых случаях проводят зондирование матки – цервикальный канал и полость матки исследуют специальным маточным зондом.

По показаниях проводится биопсия, диагностическое выскабливание слизистой матки, лапароскопия или ее разновидность – кульдоскопия.

Для выявления патологических процессов шейки матки проводится кольпоскопия, которая в некоторых случаях дополняется цервикоскопией (осмотр канала шейки матки). Достаточно широко в последнее время используется гистероскопия. Оценку функционального состояния яичников и матки помогают специальные функциональные тесты.

Ультразвуковое исследование используется для определения положения и размеров матки, а также диагностики ее патологических изменений. Это высокоинформативный, неинвазивный метод, не имеющий противопоказаний.

Внедрение в клиническую практику этого метода сократило использование метросальпингографии – рентгенологического метода, который используется для диагностики проходимости маточных труб, аденомиоза и пороков развития матки.

Рентгеноконтрастное исследование маточных кровеносных сосудов (селективная ангиография, внутриматочная флебография) используются в основном в онкологической практике.

При подозрении на опухоль также проводится радионуклидное исследование с использованием 32Р. Исследование регионарных лимфатических узлов и маточных лимфатических сосудов проводят при помощи прямой контрастной или радионуклидной лимфографии.Профилактика

Профилактика элевации матки направленна на профилактику и лечение основного заболевания, которое стало причиной данного состояния. Обязательными являются регулярные профилактические осмотры у гинеколога (примерно раз в пол-года).

Лечение

Терапия элевации матки направленна на устранение причин, которые ее вызвали. Методики лечения самые разные, как хирургические, так и медикаментозные.

на Вашем сайте.

www.odamah.ru

Элевация матки | Правильная контрацепция

Элевация матки являет собой аномальное положение женских внутренних половых органов, при котором матка и ее придатки (яичники, маточные трубы) расположены выше, чем это должно быть в норме.

Дно матки располагается выше, чем плоскость входа в таз, прощупать его можно над лобком. Шейка матки (ее влагалищная часть) приподнята выше спинальной плоскости, поэтому при влагалищном осмотре она достигается с трудом или вовсе недостижима.

Элевация матки не всегда может наблюдаться при патологическом процессе. Например, матка в норме может занимать немного возвышенное положение, если наполнена прямая кишка или мочевой пузырь.

Патологическая элевация матки никогда не возникает в результате каких-либо проблемм внутри самой матки. Чаще всего этому состоянию способствуют кисты и опухоли маточных труб и яичников, гнойники, гематомы и другие образования малого таза.

Элевация матки бывает физиологическая (у девочек, в случае одновременного переполнения прямой кишки и мочевого пузыря) и патологическая (она сопутствует такие заболевания, как фибромиома влагалища, опуходи прямой кишки и влагалища, гематоме, гематокольпосе и т.п.).Симптомы

Доминирующими признаками элевации матки являются те, которые непосредственно связанны с патологическим процессом, вызвшим такое состояние.

Чаще всего это могут болевые ощущения тянущего характера в нижней части живота, слева или справа, а также влагалищные выделения. В случае патологических образований яичников возможны расстройства менструального цикла.

Инфекционный процесс малого таза вызывает повышение температуры тела, а внутреннее кровотечение, при котором образовывается гематома – симптомы анемии (бледность, головокружение, общая слабость).Диагностика

Диагностировать элевацию матки можно при проведении бимануального исследования: ее дно пальпируется над лобком, влагалищная часть шейки поднята выше спинальной плоскости и труднодостижима или недостижима при влагалищном исследовании

Для диагностики данной патологии важно выяснить ее основную причину. Для этого проводят ряд исследований:

УЗИ органов малого таза;томографию магнитно-резонансную или компьютерную;при новообразованиях яичников – определение уровня гормонов в крови;при увеличении яичников — их биопсия;выявление инфекционной патологии и установление ее характера;лапароскопическое исследование – проводят прокол брюшной полости и вводят в нее миниатюрную видеокамеру.

Собирая анамнез, выясняют данные, которые касаются детородной функции и менструального цикла. Внимание обращается на жалобы пациентки на боли в пояснице, крестце или в нижней части живота, наличие выделений из влагалища, маточных кровотечений, бесплодия и т.д.

Состояние матки опеределяется при помощи осмотра ее шейки с использованием влагалищных зеркал, а также внутреннего влагалищного, прямокишечно-брюшностеночного и влагалищнобрюшностеночного исследований.

В некоторых случаях проводят зондирование матки – цервикальный канал и полость матки исследуют специальным маточным зондом.

По показаниях проводится биопсия, диагностическое выскабливание слизистой матки, лапароскопия или ее разновидность – кульдоскопия.

Для выявления патологических процессов шейки матки проводится кольпоскопия, которая в некоторых случаях дополняется цервикоскопией (осмотр канала шейки матки). Достаточно широко в последнее время используется гистероскопия. Оценку функционального состояния яичников и матки помогают специальные функциональные тесты.

Ультразвуковое исследование используется для определения положения и размеров матки, а также диагностики ее патологических изменений. Это высокоинформативный, неинвазивный метод, не имеющий противопоказаний.

Внедрение в клиническую практику этого метода сократило использование метросальпингографии – рентгенологического метода, который используется для диагностики проходимости маточных труб, аденомиоза и пороков развития матки.

Рентгеноконтрастное исследование маточных кровеносных сосудов (селективная ангиография, внутриматочная флебография) используются в основном в онкологической практике.

При подозрении на опухоль также проводится радионуклидное исследование с использованием 32Р. Исследование регионарных лимфатических узлов и маточных лимфатических сосудов проводят при помощи прямой контрастной или радионуклидной лимфографии.Профилактика

Профилактика элевации матки направленна на профилактику и лечение основного заболевания, которое стало причиной данного состояния. Обязательными являются регулярные профилактические осмотры у гинеколога (примерно раз в пол-года).

Лечение

Терапия элевации матки направленна на устранение причин, которые ее вызвали. Методики лечения самые разные, как хирургические, так и медикаментозные.

Похожие новости

www.med2.ru

Элевация матки - Гинекология - Болезни

Медицинский глоссарий

   
Элевация матки

Элевация матки

Источник: http://www.jaapa.com

Элевация матки

Элевация матки при опухоли яичника, схема.

Элевация матки при опухоли яичника, схема.

Источник: http://www.naturestherapy.com.au

Элевация матки при опухоли яичника, схема.

Элевация матки при гематоме в полости малого таза, УЗИ.

Элевация матки при гематоме в полости малого таза, УЗИ.

Источник: http://www.hwbf.org

Элевация матки при гематоме в полости малого таза, УЗИ.

 
резидентов мед.учреждений врачей и экспертов болезней ответов сообществ лекарств
5110
1375
14270
1682
4252
205
1073
Болезни

Спасибо за направление сообщения в Medclub.Мы ответим Вам при первой возможности.Команда Medclub

При отправке возникли проблемы. Пожалуйста, попробуйте повторить позднее

Заполните обязательные поля

© 2008—2018 Medclub.ru. Все права защищены. При использовании материалов сайта ссылка на www.medclub.ru обязательна.

Medclub.ru не даёт медицинских консультаций и не оказывает медицинских услуг. Материалы этого сайта предназначены исключительно для информационных целей и не могут рассматриваться как медицинский совет или заменять посещение врача для получения профессиональной медицинской консультации. Посещая этот сайт и используя информацию, размещенную на нём, вы соглашаетесь с Условиями сайта, а также с Политикой конфиденциальности.

www.medclub.ru

Неправильные положения половых органов.

В норме у здоровой женщины в репродуктивном периоде, не беременной и не кормящей, при нахождении ее в вертикальном положении при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишке матка располагается в центре полости малого таза, на одинаковом удалении от крестца, симфиза и боковых стенок малого таза. Матка находится в положении антеверзио-антефлексио - дно матки не выступает выше входа в малый таз и обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки - кзади и книзу, между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди.

Неправильные положения половых органов - стойкие отклонения от их нормального расположения.

1. Гиперантефлексия (патологическая антефлексия матки). При этом состоянии отмечается ненормальный перегиб матки кпереди, вследствие чего между телом матки и шейкой матки образуется острый угол (менее 70º). Основными причинами возникновения этого состояния являются воспалительные процессы половых органов и других органов малого таза, половой инфантилизм. Основными проявлениями этого состояния являются нарушения менструального цикла (олигоменорея, гипоменорея, опсоменорея, альгодисменорея), бесплодие.

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра - определяются резко отклоненная кпереди, нормальных размеров матка, уплощение влагалищных сводов.

Лечение этой патологии заключается в устранении причины, ее вызвавшей. При выраженных болевых ощущениях во время менструации назначаются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные препараты.

2. Ретрофлексия матки - отклонение тела матки кзади от срединной оси тела. При этом между телом матки и шейкой матки образуется угол, открытый кзади. Выделяют фиксированную и подвижную ретрофлексию. Причиной фиксированной ретрофлексии является спаечный процесс в малом тазу, возникающий в результате воспалительного процесса или эндометриоза. Подвижная ретрофлексия наблюдается при снижении тонуса поддерживающего, подвешивающего и закрепляющего аппарата матки при астеническом телосложении женщины (тонком костном скелете, удлиненной грудной клетке, возбудимости, раздражительности, энтероптозе), инфантилизме, после родов, как следствие резкого похудения женщины (при тяжелых заболеваниях, нерациональном питании). Наличие подвижной ретрофлексии протекает без клинических проявлений. Фиксированная ретрофлексия не имеет патогномоничных клинических проявлений. Больную беспокоят жалобы, характерные для заболевания, являющегося причиной возникновения неправильного положения матки (воспалительного процесса или эндометриоза). Длительно существующая ретрофлексия нередко приводит к опущению половых органов (вследствие постоянного давления петель кишечника на переднюю поверхность матки). При вагинальном осмотре отмечается отклонение тела матки кзади, шейка матки расположена кпереди. При подвижной ретрофлексии матка легко приводится в нормальное положение при бимануальном исследовании. Попытки вернуть в нормальное положение матку, находящуюся в фиксированной ретрофлексии, проводят к возникновению резких болей и нередко - к нарушению функций тазовых органов.

Лечение проводится при наличии у больной жалоб на нарушения менструального цикла, болей в крестце и нижних отделах живота, болей при половом сношении. Если причиной ретрофлексии стал воспалительный процесс в малом тазу, то проводится терапия, направленная на устранение его последствий. Применяются гинекологический массаж, физиотерапия, гимнастика, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.

3. Перекручивание матки - это поворот тела матки вокруг продольной оси при фиксированной шейке матки. Причиной этого состояния являются односторонние объемные образования яичника (киста, кистома) или подбрюшинно расположенная миома матки.

Лечение - устранение причинного фактора.

4. Элевация матки - смещение матки вверх. Возможна физиологическая элевация матки при полном мочевом пузыре и прямой кишке. Причиной патологической элевации являются объемные образования придатков, гематомы и другие патологические процессы в малом тазу.

Лечение - устранение основного заболевания.

5. Опущение и выпадение половых органов - такое положение матки, при котором шейка матки располагается ниже спинальной линии. Выпадение половых органов - матка выходит из половой щели частично - только шейка матки (частичное выпадение) или полностью (полное выпадение).

Классификация по Малиновскому:

I степень выпадения половых органов - опущение половых органов - отмечается опущение матки, наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости, стенки влагалища доходят до входа во влагалище.

II степень - неполное выпадение половых органов - шейка матки выходит за пределы половой щели, а тело располагается выше ее.

III степень - полное выпадение половых органов - вся матка располагается ниже половой щели.

Причинами возникновения этих состояний являются следующие факторы:

1) травматизация мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах (особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением), частые роды;

2) слабость мышц промежности, не связанная с родами, возникающая у женщин с астеническим телосложением, пониженным питанием, занимающихся тяжелым физическим трудом, при упорных хронических запорах, при половом инфантилизме, резком похудении;

3) атрофия тканей в пожилом и старческом возрасте. Часто опущение и выпадение матки возникают у женщин с ретрофлексией матки. При опущении матки происходит опущение стенок влагалища, при ее выпадении - их выворот. Опущение и выворот стенок влагалища приводят к опущению и выпадению тесно связанных с ними мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Клинические проявления: беспокоят болевые ощущения, чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, нарушение дефекации и мочеиспускания, недержание мочи и газов, усиливающиеся при кашле, чиханье, подъеме тяжестей. При выпадении половых органов на их слизистой оболочке появляются пролежни, трещины, трофические язвы, присоединяется инфекция, которая может распространяться на мочевыводящую систему. Выпавшая матка имеет синюшный цвет, она отечна (из-за нарушения крово- и лимфообращения, легко вправляется при положении больной в горизонтальном положении.

Лечение: при опущении матки применяются диетотерапия, витаминотерапия, гимнастика, водные процедуры. Женщина переводится с тяжелой работы на более легкую. При частичном и

studfiles.net

Смещение матки по вертикальной оси вверх и вниз

Приподнятие матки

Приподнятие матки (elevatio uteri) — это смещение всей матки вместе с шейкой кверху, дно матки находится выше плоскости входа в таз и прощупывается над лобком, влагалищная часть шейки матки поднимается выше спинальной плоскости и при влагалищном исследовании достигается с трудом или становится недостижимой.

Различают элевацию матки физиологическую ( в детском возрасте, при одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки) и патологическую при больших опухолях влагалища и прямой кишки, при рождающейся во влагалище фибромиоме, осумкованных воспалительных выпотах и др.).

Элевацию матки определяют при бимануальном исследовании. Специального лечения элевация матки не требует: после устранения причин элевации матка занимает физиологическое положение.

Опущение и выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища (descensus et prolapsus uteri et vaginae) являются единым патологическим процессом в силу непосредственной анатомической связи между ними и одних причин, их обусловливающих. При значительном выпадении матки придатки также смещаются книзу, располагаясь глубоко в пузырно-маточном углублении. Вместе с передней стенкой влагалища нередко опускается и выпадает за пределы половой щели тесно связанная с верхней частью влагалища стенка мочевого пузыря (cystocele), образуя грыжу мочевого пузыря. Опущение и выпадение задней стенки влагалища может сопровождаться опущением или выпадением передней стенки прямой кишки — грыжа прямой кишки (rectocele).

Опущение стенок влагалища — стенки опущены, но не выходят за пределы входа во влагалище. Различают опущение передней стенки влагалища, задней и передней и задней.

Выпадение стенок влагалища — стенки влагалища выходят кнаружи от входа во влагалище. Различают выпадение передней и задней стенки, а также полное выпадение влагалища, сопровождающееся выпадением матки. Внешне это как бы выворот слизистой влагалища наизнанку.

Смещение матки книзу. Опущение матки (descensus uteri). Влагалищная часть шейки матки опущена значительно ниже спинальной плоскости, легко достижима при влагалищном исследовании, но из половой щели не видна даже во время потуживания.

Выпадение матки (prolapsus uteri) — значительное смещение матки вниз. Матка частично или полностью выходит за пределы половой щели. Различают неполное и полное выпадение матки. При неполном выпадении матки из половой щели выходит только влагалищная часть шейки, а тело матки расположено выше входа во влагалище. При этом нередко значительно увеличивается длина шейки матки (elongatio colli uteri). При полном выпадении матки тело матки вместе с шейкой расположены ниже половой щели, погруженные в вывернутые стенки влагалища.

При длительно протекающем выпадении матки развиваются вторичные патологические изменения: трофические язвы (пролежни) на влагалищной части шейки матки и стенках влагалища, удлинение и гипертрофия шейки матки, полипы у отверстия матки (могут вызывать контактные кровотечения). Иногда выпадение матки сопровождается грыжей брюшной стенки, реже выпадением прямой кишки.

Этиология и патогенез. Опущению и выпадению матки способствуют все факторы, вызывающие нарушение структуры и функции тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки. При нормальных условиях давление на половые органы сверху уравновешивается сопротивлением тазового дна и передней брюшной стенки.

После многократных родов, при поднятии тяжестей, запоре и других причинах, связанных с повышением внутрибрюшного давления, постепенно расслабляются мышцы брюшной стенки и связочного аппарата, в результате чего нарушается взаимная поддержка внутренних органов, а потому нарастает их давление на тазовые органы. Связочный аппарат матки и мышцы тазового дна некоторое время сдерживают это давление сверху, но затем расслабляются, и матка смещается книзу.

В свою очередь, дефекты мышц и фасций тазового дна (разрыв промежности, оперативное родоразрешение), а также расслабление их в связи с тяжелой физической работой, астенией и другими состояниями приводят к смещению матки и влагалища книзу. В подобных случаях компенсаторная функция мышц живота, временно удерживающая опущение половых органов, быстро истощается, связочный аппарат матки расслабляется, давление внутренностей на половые органы нарастает и начинается смещение матки книзу. Прежде всего опускается передняя стенка влагалища, так как она прикрепляется к мочеполовой диафрагме, которая значительно слабее диафрагмы таза.

Опущение и выпадение матки развивается чаще в результате травмы промежности в сочетании с повышением внутрибрюшного давления (физические напряжения, запор). Нередко опущение и выпадение матки начинается с ретродевиации, так как площадка, на которую падает сила давления при ретродевиации, больше, чем при антефлексии.

Предрасполагающими моментами к опущению и выпадению матки может быть инфантилизм, врожденная недостаточность связочно-мышечного аппарата, а также неблагоприятные факторы, действующие на женский организм (резкое исхудание в сочетании с тяжелым физическим трудом, атрофия половых органов у пожилых женщин и др.).

osnzdorov.ru

Аномалии положения половых органов

Внутренние половые органы занимают определенное положение в малом тазу, которое обеспечивается рядом факторов. В то же время матка и связанные с ней яичники и маточные трубы обладают физиологической подвижностью. Физиологическая подвижность создает условия для нормального функционирования мочевого пузыря и кишечника, для нормального течения беременности и родов. Физиологический характер подвижности матки определяется тем, что после смещения она возвращается в исходное положение. 

При некоторых заболеваниях половой системы возможно развитие ее ограниченной или чрезмерной подвижности, реже — полной неподвижности. Ограниченная подвижность матки может развиться при запущенном раке половых органов, в результате перенесенного воспалительного процесса, при атипических формах миомы матки, при больших размерах опухоли. Чрезмерная подвижность матки наблюдается при понижении тонуса половых органов и связочного аппарата. 

Положение половых органов меняется с возрастом. В детстве матка располагается выше, чем в период половой зрелости. В старческом возрасте, наоборот, ниже и нередко отклоняется кзади. 

Типичным положением условно принято считать положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины, находящейся в вертикальном положении при опорожненном мочевом пузыре и прямой кишки. При этом матка занимает срединное положение в малом тазу, дно матки не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плоскости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки — книзу и кзади. Вся ось матки несколько наклонена кпереди (anteversio). Между телом и шейкой матки образуется изгиб. Образующийся угол тупой и открыт кпереди (anteflexio). 

Влагалище расположено в полости малого таза косо, направляясь сверху и сзади, вниз и кпереди. Мочевой пузырь прилегает своим дном к передней стенке верхнего отдела влагалища и передней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней трети. При нормальном положении матки ее передняя стенка соприкасается с мочевым пузырем. 

Прямая кишка располагается сзади влагалища и связана с ней рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища — задний свод, покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства. 

Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов, являются: 

1) собственный тонус половых органов; 

2) взаимоотношение между внутренними органами и согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна; 

3) подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки. 

Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями. 

Взаимоотношения между внутренними органами (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют единый комплекс благодаря непосредственному соприкосновению их друг с другом. При этом образуется капиллярное сцепление, которое вместе с газообразным содержимым кишечника способствует уравновешиванию тяжести внутренних органов и ограничивает их давление на половые органы. 

Кроме этого внутрибрюшное давление регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна. При вдохе диафрагма опускается и оказывает давление на внутренние органы. Однако движения передней брюшной стенки кнаружи восстанавливает равновесие. При подъеме тяжести, кашле в регуляции внутрибрюшного давления принимают участие мышцы тазового дна — они сокращаются и замыкают половую щель. 

Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная связка и подвешивающая связки яичника. Собственная и подвешивающая связки вместе с яичником образуют единое целое (собственная связка яичника находится между яичником и углом матки, а подвешивающая связка яичника — между противоположным полюсом яичника и стенкой таза). Широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников удерживают дно матки в срединном положении. Круглые же связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон. 

К закрепляющему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза. Эти связки содержат гладкие мышечные волокна и непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Закрепляющий аппарат фиксирует матку в центральном положении таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. Так, например, в положении лежа на спине дно матки отклоняется кзади, а шейка — кпереди. Отклонение матки кзади происходит также при переполненном мочевом пузыре. 

Поддерживающий аппарат представлен в основном мышцами тазового дна — нижний, средний и верхний (внутренний) слои. В состав нижнего слоя входят три парные и одна непарная мышца. Непарную мышцу образует наружный жом заднего прохода. Эта мышца окружает нижний отдел прямой кишки. Часть волокон начинается от верхушки копчика и оканчивается в сухожильном центре. 

К нижнему слою мышц тазового дна принадлежат луковично-пещеристая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности. Луковично-пещеристая мышца охватывает вход во влагалище и прикрепляется к сухожильному центру промежности и клитору. Поверхностная поперечная мышца промежности также начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево и прикрепляется к седалищным буграм. Пещеристая мышца расположена между нижней ветвью седалищной кости и клитором. 

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой и занимает переднюю половину выхода таза. Это треугольной формы мышечно-фасциальная пластинка, через которую проходит мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе между ее листками находятся мышечные пучки, образующие наружный сфинктер мочеиспускательного канала, в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении, — глубокая поперечная мышца промежности. 

Верхний слой мышц тазового дна образует парная мышца, поднимающая задний проход (m. levatior ani). Мышца начинается от нижнего отдела прямой кишки, куполообразно идет кверху и кнаружи и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. Этот слой мышц называют также «диафрагмой таза». 

В состав поддерживающего аппарата половых органов входит пузырно-влагалищная перегородка (фасция влагалища), прямокишечно-влагалищная перегородка и плотная соединительная ткань, располагающаяся у боковых стенок влагалища. 

Смещение матки может происходить по вертикальной плоскости (вверх и вниз), вокруг продольной оси и по горизонтальной плоскости. 

К смещению матки по вертикальной плоскости относят поднятие матки, опущение, выпадение и выворот матки. При поднятии матка смещается вверх, дно ее расположено выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки — выше спинальной плоскости. Патологическое поднятие матки возникает при скоплении менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища, при объемных опухолях влагалища и прямой кишки, при осумкованных воспалительных выпотах в дугласовом пространстве. Поднятие (элевация) матки может быть также при ее сращениях с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация). 

При ощущении (decensus uteri) матка располагается ниже нормального уровня, однако влагалищная часть шейки матки даже при натуживании не выступает из половой щели. Если шейка матки выступает за пределы половой щели, говорят о выпадении матки (prolapsus uteri). Различают неполное и полное выпадение матки. При неполном выпадении матки из влагалища выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки располагается выше за пределами половой щели. При полном выпадении матки ее шейка и тело матки располагаются ниже половой щели. Опущение и выпадение матки сопровождается выпадением влагалища. 

Выворот матки наблюдается крайне редко. При этой аномалии серозная оболочка располагается внутри, а слизистая оболочка — снаружи, вывернутое тело матки располагается во влагалище, а шейка матки, фиксированная в области сводов, находится выше уровня тела. 

Выворот матки в большинстве случаев возникает при неправильном ведении послеродового периода (выжимание последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа) и реже при изгнании из матки опухоли с короткой, нерастяжимой ножкой. 

Смещение матки вокруг продольной оси имеет две формы: поворот матки (вращение тела и шейки матки справа налево или наоборот) и перекручивание матки (torsio uteri). При перекручивании матки происходит поворот тела матки в области нижнего сегмента при неподвижной шейке. 

Смещение матки в горизонтальной плоскости может быть нескольких видов: смещение всей матки (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправильные наклонения матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологический перегиб матки. 

Смещение всей матки может быть в четырех формах: antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio. 

В норме между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Однако при патологическом перегибе этот угол может быть острым, открытым кпереди (hyperanteflexio) или кзади (retroflexio). 

Из всех видов аномалий положения половых органов наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз (выпадение), ретродевиации (смещение кзади, главным образом ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

medbe.ru


Смотрите также