Эктопия шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение. Эктопия шейки матки диагностика


что это, причины, симптомы, лечение, диагностика, связь с раком, прогноз

Эктопия шейки матки — состояние, при котором клетки внутренней поверхности шейки матки образуют красные воспалённые пятна на внешней стороне шейки матки. Что вызывает данное состояние и нуждается ли оно в лечении?

Обычно эктопия шейки матки, также известная как эндоцервикоз или псевдоэрозия, не представляет угрозы для здоровья женщины. Однако из-за внешних признаков её иногда трудно отличить от ранних стадий рака шейки матки. Именно поэтому важно понимать разницу между этими двумя состояниями.

В рамках данного материала мы изучим причины, симптомы и методы лечения эктопии шейки матки. Мы также рассмотрим, чем она отличается от рака шейки матки и хламидиоза.

Содержание статьи: 1. Что такое эктопия шейки матки? 2. Симптомы эктопии шейки матки 3. Почему возникает эктопия шейки матки? 4. Другие состояния шейки матки 4.1. Рак шейки матки 4.2. Хламидиоз 5. Как диагностируется эктопия шейки матки? 6. Как лечить эктопию шейки матки? 7. Прогноз при эктопии шейки матки

Что такое эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки: что это, причины, симптомы, лечение, диагностика, связь с раком, прогноз

Шейка матки — узкая часть матки, которая подходит к верхней области влагалища

Эктопия шейки матки — состояние, которое затрагивает клетки шейки матки.

Шейка матки женщины имеет различные типы клеток на внешней (влагалищная поверхность) и внутренней (цервикальный канал) сторонах.

Мягкие клетки внутренней стороны шейки матки также называют железистыми клетками, но в медицине для их обозначения используется термин «цилиндрический эпителий». Твёрдые клетки внешней стороны шейки матки принято называть плоскими эпителиальными клетками.

Большинство женщин имеют железистые клетки только внутри шейки матки. Эктопия шейки матки характеризуется их появлением на внешней стороне.

Участок внешней стороны шейки матки, где цилиндрический эпителий вступает в контакт с плоскими эпителиальными клетками, называют зоной трансформации.

Симптомы эктопии шейки матки

Первичный симптом эктопии шейки матки — красные воспалённые пятна, расположенные вокруг наружного отверстия цервикального канала, то есть в зоне трансформации.

Зона трансформации выглядит красной и воспалённой, поскольку железистые клетки красные, чувствительные и легкораздражимые.

В число других симптомов, с которыми могут сталкиваться женщины, входят:

  • болезненные ощущения во время сексуальной активности;
  • кровотечения во время или после полового акта;
  • небольшие слизистые выделения;
  • кровянистые выделения между менструациями.

У одних женщин перечисленные симптомы могут проявляться в средней степени, другие сталкиваются с более серьёзным дискомфортом.

Важно! Эктопия шейки матки — не единственное состояние, которое может вызывать приведённые выше симптомы. Именно поэтому при их обнаружении женщине следует встретиться с врачом, чтобы исключить более серьёзные причины.

Почему возникает эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки: что это, причины, симптомы, лечение, диагностика, связь с раком, прогноз

Эктопия шейки матки может стать следствием употребления противозачаточных таблеток

Некоторые женщины рождаются с таким состоянием, у других оно может быть вызвано следующими процессами.

  • Гормональные изменения. К эктопии шейки матки могут приводить гормональные колебания, и обычно это случается с женщинами в их репродуктивные годы. Женщины, которые проходят через менопаузу, редко сталкиваются с эктопией шейки матки.
  • Приём противозачаточных таблеток. Употребление таких препаратов влияет на гормональный уровень женщины и может вызывать эктопию шейки матки.
  • Беременность. Состояние беременности также может стать причиной эктопии шейки матки в связи с изменением гормонального фона.

Симптомы эктопии шейки матки вызваны чувствительностью железистых клеток, которые появляются с внешней стороны шейки матки. Они вырабатывают слизь и легко кровоточат, что может приводить к выделениям и болезненности во время и после сексуальной активности.

Другие состояния шейки матки

Женщины могут беспокоиться о том, что эктопия связана с другими состояниями, которые оказывают влияние на шейку матки. В число таких состояний входят следующие заболевания.

Рак шейки матки

Красные воспалённые образования вокруг наружного отверстия цервикального канала у женщин с эктопией шейки матки могут быть похожи на ранние признаки рака. Однако эти два состояния никаким образом не связаны друг с другом.

Важно! Эктопия шейки матки не становится следствием злокачественных образований и не является ранним симптомом рака шейки матки. Если женщина сталкивается с выделениями, переживает боли в области шейки матки и при этом не уверена в том, что эти симптомы вызваны эктопией, врач должен обследовать область таза или порекомендовать сдачу теста Папаниколау.

Хламидиоз

Если женщина имеет эктопию шейки матки, то это вовсе не значит, что у неё имеется хламидиоз. Вместе с тем исследования, результаты которого в 2009 году опубликовал журнал «Тенденции урологии и здоровья мужчин», показало, что женщины с эктопией шейки матки в возрасте до 30 лет имеют более высокий показатель заболеваемости хламидиозом по сравнению с теми женщинами, у которых нет эктопии.

Обратите внимание! В идеальном случае женщины должны проходить регулярные проверки на наличие в их организме инфекций, передающихся половым путём (ИППП), особенно на хламидиоз и гонорею, которые могут развиваться без каких-либо заметных симптомов.

Как диагностируется эктопия шейки матки?

Большинство женщин с эктопией шейки матки не знают о наличии у себя данного состояния. Обычно оно диагностируется, когда врач выполняет очередной гинекологический осмотр.

Эктопия и рак шейки матки никаким образом не связаны. Однако шейка матки с эктопией по своим внешним признакам может быть похожей на шейку матки при ранней стадии указанного типа рака.

Именно поэтому врачу нужно исключить рак, если шейка матки женщины выглядит более красной или более воспалённой, чем обычно. С этой целью врач может провести следующие типы тестов.

  • Тест Папаниколау. В ходе данной процедуры, также известной под названием мазок Папаниколау, врач берёт небольшой образец клеток шейки матки, а затем проверяет их на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), рака или предраковых клеточных изменений.
  • Кольпоскопия. В этом случае врач проверяется шейку матки более близким осмотром при использовании яркого света и увеличительного стекла.
  • Биопсия. В рамках данной процедуры врач удаляет небольшую часть ткани и проверяет её под микроскопом на рак. Во время процедуры женщина может почувствовать спазмы.

Как лечить эктопию шейки матки?

Эктопия шейки матки: что это, причины, симптомы, лечение, диагностика, связь с раком, прогноз

Криотерапия может применяться для лечения эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки не причиняет вреда организму и обычно не требует лечения.

По результатам исследования, которое в 2008 году было проведено Университетом Сан-Паулу (Бразилия), учёные заключили, что нет оснований для обязательного лечения данного состояния у всех женщин. Однако врачи могут порекомендовать терапию в том случае, если женщину постоянно беспокоят симптомы.

Если женщина сталкивается с такими симптомами как боль или кровотечения, врач может порекомендовать каутеризационную терапию. Это безболезненный метод удаления железистых клеток с внутренней стороны шейки матки.

Притом что каутеризационная терапия или прижигание обычно устраняет симптомы эктопии шейки матки, врач может порекомендовать повторить процедуру в том случае, если симптомы вернутся.

Есть несколько различных методов каутеризационной терапии.

Диатермия. В этом случае используется высокая температура для воздействия на поражённый участок.Криотерапия. Данный метод основан на применении очень холодного углекислого газа, который замораживает поражённый участок. Исследование, результаты которого в 2016 году опубликовало научное издание Karger Publishers, показало, что этот метод эффективен для женщин, которые при эктопии матки сталкиваются с обильными выделениями.

Нитрат серебра. Это ещё один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать, чтобы женщина избегала сексуальной активности и использовала тампоны на протяжении последующих четырёх недель. В течение этого времени шейка матки должна восстановиться.

Женщине следует обратиться к врачу, если она переживает любой из следующих симптомов.

  1. Выделения с неприятным запахом.
  2. Сильные кровотечения (сильнее, чем те, которыми обычно сопровождаются менструации).
  3. Непрерывные кровотечения.

Эти симптомы могут указывать на инфекции или другие опасные состояния, поэтому женщине не следует их игнорировать.

Прогноз при эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки не вредит организму и почти в каждом случае не ассоциируется с какими-либо медицинскими осложнениями. Данное состояние не связано с раком и не опасно ни для беременной женщины, ни для её будущего ребёнка.

Зачастую эктопия шейки матки проходит сама собой, а многие женщины даже не знают, что её имели или имеют. Если симптомы мешают ежедневной активности, вызывают дискомфорт, то эффективным методом лечения обычно является прижигание.

Если женщина беспокоится по поводу боли в области шейки матки, кровотечений, выделений или болезненных ощущений во время сексуальной активности, ей следует поговорить об этом с врачом.

medmaniac.ru

Эктопия шейки матки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктопия шейки матки — это нетипичное положение цилиндрического эпителия, покрывающего внутри цервикальный канал матки, нормой является наличие плоского эпителия. Клинические симптомы проявляются только в осложненной форме: выделения белого цвета, выделения с примесями крови, зуд и жжение вульвы, диспареуния. Диагностика цервикальной эктопии шейки матки проводится с помощью гинекологического осмотра, кольпоскопии, в индивидуальных случаях — биопсии. Лечение эктопии неободимо только в осложненной форме; неосложненная форма не нуждается в лечении, а требует лишь контроля над заболеванием.

Цервикальная эктопия шейки матки: что это такое?

Современная медицина пользуется такими определениями, как псевдоэрозия, эндоцервикоз, ложная эрозия для обозначения заболевания эктопия. Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки встречается у 40% женщин, при этом более 11% всех случаем являются врожденными аномалиями. В группу риска попадают пациентки детородного возраста (до 50% всех случаев). Наличие в анамнезе эктопии у женщин повышает риск образования злокачественных опухолей, а также развития различных воспалений вульвы.

При гинекологическом осмотре без наличия эктопии шейка матки покрыта эпителием плоского вида в несколько слоев. При использовании зеркал и внутреннего осмотра раскрывается шеечный канал, который покрыт цилиндрическим эпителием. При наличии эктопии шейки матки, фото демонстрирует, что линия между эпителиями деформируется и смещается ближе к внешней впадине влагалища, размещаясь либо местно, либо по кругу, картина уже совсем другая.

Классификация цервикальной эктопии шейки матки

Современная медицина определяет несколько форм эктопии как по происхождению и локализации, так и по течению болезни. Эктопия может быть как врожденным заболеванием (около 11% всех случаев), так и приобретенным. Признаки проявления эктопии могут быть неосложненными, что является нормой в индивидуальном порядке и не требует лечения; осложненная эктопия зачастую вызвана воспалением внутри половых органов, что также предусматривает такие болезни, как кольпит и цервицит. Эти заболевания являются инфекционными, их полное излечение в необходимо первую очередь. В дальнейшем прогноз эктопии может не иметь никаких признаков и может произойти рецидив.

  1. При изменении структурных и кожных элементов шейки матки, а также при дисфункции их взаимосвязи, цервикальная эктопия является эктропионом .
  2. По гистологическим признакам выделяют:
    • псевдоэрозия;
    • папилярная — структурные образования цилиндрического эпителия матки;
    • железистая — эктопия с воспалением, отмечается абсцесс желез с ветвлением.

Рубцевание при эктопии сопровождается преобразованием и реновацией эпителия из цилиндрического в плоский. В процессе принимают участие дополнительные клетки, которые посредством деления превращаются в незрелую форму, а затем приобретают стадию зрелости.

При кольпоскопии удается провести дифференциацию изменения кожных покровов. При отрицательных условиях клеточная трансформация может не иметь логического завершения. В этом случае возникает рецидив эктопии. Также возможно появление ретенционной кисты шейки матки при том условии, когда зев имеет кожный нарост метапластического вида.

Профилактика и прогноз эктопии шейки матки

Цервикальная эктопия шейки матки имеет положительный прогноз при выявлении заболевания. Контроль болезни осуществляется посредством кольпоскопии каждые полгода, даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Проведение профилактических мер заключается в своевременной диагностике и дальнейшем лечении любых заболеваний, которые есть у пациентки. В группу риска попадают женщины, имеющие эндокринные нарушения, им необходим постоянный контроль у врача гинеколога-эндокринолога для наблюдения за состоянием организма и своевременного выявления нарушений.

Также для профилактики эктопии необходим постоянный осмотр у гинеколога для обнаружения инфекционных заболеваний половых органов.

Правильное ведение интимной жизни, правильно подобранная контрацепция, избежание нежелательной беременности — все это является основными профилактическими мерами, которые необходимо соблюдать.

Причины возникновения цервикальной эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки может развиваться в условиях изменения функциональных систем организма, включающих в себя:

  • гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы;
  • наличие травм и повреждений половых органов;
  • общее снижение иммунитета на фоне хронических заболеваний.

В основе причин возникновения эктопии матки лежат болезни половой системы, которые имеют место в анамнезе пациентки и которые достигли рецидива. К таким заболеваниям относят хламидиоз. микоплазмоз, вагинит. эндоцервит. Изменение микрофлоры влагалища, количественное увеличение условно-патогенной флоры благодаря таким бактериям, как стрептококк, стафилококк, кишечная палочка и т. д. — все это может привести к развитию эктопии. Кроме того, выделения из влагалища провоцируют изменение плосковидного эпителия шейки матки, где образуется эрозия. В дальнейшем эрозию дифференцируют как эктопию.

Вызвать эктопию могут травмы и механические повреждения Сложные роды, хирургическое прерывание беременности, спринцевание, постановка ВМС — тоже увеличивает риск образования псевдоэрозии и развития воспалительного процесса.

Гормнональный дисбаланс организма также является одной из причин возникновения эктопии. Очень часто она является сопутствующим заболеванием при дисфункции яичников. эндометриозе. фиброме.

Снижение иммунитета и защитных свойств организма может иметь развитие вследствие таких болезней, как сахарный диабет. ожирение.

Важную роль играют такие условия:

  • ранняя половая жизнь;
  • частая смена партнеров;
  • незащищенный секс;
  • многократные роды;
  • многократные аборты.

Все это является благоприятной почвой для возникновения псевдоэрозии.

Симптомы эктопии шейки матки

Симптоматика и проявление эктопии наблюдается при осложненной форме. Как правило, ей сопутствуют такие заболевания, как дисплазия. лейкоплакия, полипы. Возможны выделения белесого цвета или с примесями крови при наличии заболеваний кольпита или эндоцирвицита.

При начальной стадии осложненной формы эктопии, пациентка может жаловаться на изменение характера и сроков менструального цикла, а также невозможность забеременеть на протяжении длительного времени (1 год).

Неосложненная форма цервикальной эктопии шейки матки не имеет особых признаков. При гинекологическом осмотре легко выявляется специалистом.

Диагностика эктопии цилиндрического эпителия шейки матки

Диагностика псевдоэрозии на начальном этапе включает в себя первичный гинекологический осмотр у специалиста. благодаря которому можно выявить характер эктопии — врожденный или приобретенный. При врожденной форме и отсутствии жалоб со стороны пациентки дальнейшая диагностика и специальное лечение не требуется. При приобретенной форме необходимо оценить предыдущий характер цилиндрического эпителия шейки матки и сравнить его с изменениями влагалища на момент диагностики.

Диагностика с помощью гинекологических зеркал и инструмента выявляет нарушение линии эпителия, наличие красного воспалительного очага матки, который может кровоточить при надавливании.

Проведение кольпоскопии и проб Шиллера является обязательными мероприятиями для выявления эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Данные методы выявляют следующие показатели болезни:

  • преобразование тканей матки в новые структурные соединения;
  • наличие цилиндрической зоны кожи и смещение линии соединения ближе к выходу матки;
  • лейкоплакия ;
  • пунктация;
  • мозаика.

При перечисленных признаках эктопии дальнейшая диагностика заключается в:

  • бактериологическом посеве;
  • ПЦР-диагностике;
  • микроскопии;
  • цитологическом исследовании;
  • в некоторых случаях показано проведение биопсии.

Дополнительно проводят исследования яичников, определяют их функциональность и наличие возможных гормональных нарушений. При выявлении любых нарушений обязательным является консультация у гинеколога-эндокринолога.

Лечение эктопии шейки матки

Осложненная форма псевдоэрозии имеет несколько вариантов лечения, в зависимости от характера выявленных нарушений. Обязательно назначаются препараты противовоспалительного типа. Совместно с врачом гинекологом-эндокринологом подбирается индивидуальная программа контрацептивов. Также проводится лечение гормональных отклонений в организме.

Лечение эктопии шейки матки предусматривает возможность прохождения различных терапий:

  • лазеротерипия;
  • криотерапия;
  • радиохирургия;
  • диатермокоагуляция, благодаря которым останавливается внутренний воспалительный процесс шейки матки и эктопия рецидивирует.

При диагностике заболеваний половых органов, дальнейшее лечение происходит в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретной болезни, характера и ее локализации.

Неосложненная эктопия не требует лечения. Пациентка, имеющая в анамнезе данное заболевание должна просто находиться под наблюдением врача и выполнять его рекомендации, которые должны способствовать регрессу болезни. При обнаружении признаков эктопии, женщине необходимо как можно скорее провести обследование для выявления псевдоэрозии осложненной формы.

Процедуры применяемыепри заболевании Эктопия шейки матки

≫ Больше информации по теме: http://www.mosmedportal.ru/disease/ehktopiya-sheiki-matki/

live-excellent.ru

Диагностика эктопии шейки матки

Следует заметить, что цитологическое заключение «воспаление» основывается на обнаружении флоры, лейкоцитов с резко и умеренно выраженными дегенеративными изменениями, эозинофилов, лимфоцитов, клеток плоского эпителия с дистрофическими изменениями (Козаченко В.П., 1995). При резко выраженной воспалительной реакции, сопутствующей эктопии, некоторые авторы (Даян-Барсегян О.А., 1968; Хаит О.В., 1985) отмечали атипизацию эпителиальных элементов (репаративные атипичные клетки), выражающуюся в дискариозе и некотором полиморфозе (эквиваленты дисплазии).

После проведения лечения эти явления быстро исчезают. Поэтому при наличии явных признаков воспаления шейки матки при эктопии сначала проводят противовоспалительное лечение, а потом цитологическое исследование.

В современных условиях роль цитологического исследования резко возрастает, особенно в дифференциальной диагностике воспалительных процессов шейки матки.

В связи с высокой стоимостью коммерческих сывороток и культуральных методов лабораторной диагностики некоторых инфекции, возможно для выявления ряда возбудителей использование цитологического исследования мазков из уретры и эндоцервикса.

Этому вопросу посвящено большое количество научных работ (Цинзерлинг А.В. и др., 1991; Шабалова И.П., 1991; и др.). Известно, что цитологическое исследование является мало информативным для идентификации бактериальной инфекции. Однако при диагностике вирусной, хламидийной и микоплазменной инфекций исследования изменений эпителия особенно важны, так как в первую очередь именно здесь размножаются возбудители указанных инфекций, в отличие от бактерий и других агентов, например, гонококков, располагающихся свободно в цитоплазме лейкоцитов, если они были фагоцитированы.

Установлено, что при хламидиозе патогномоничным признаком является наличие внутриплазматических включений полулунной формы (Аткинсон Б.Ф., Ливалси Б.А., Цинзерлинг А.В. и др., 1991), но наблюдаются они только при острой форме заболевания и то лишь в 27,5% случаев (Шаткин А.А., 1989), поэтому диагностика хламидийной инфекции не может основываться только на цитологическом исследовании.

Описаний структурных изменений эпителия экзоцервикса при микоплазмозе почти нет. По данным А.В.Цинзерлинга и соавт. (1991) эти изменения напоминают изменения, обнаруженные при хламидиозе, но при микоплазмозе не бывает крупных включений, особенно оксифильных.

Что касается вирусных поражений экзоцервикса, то имеется целый ряд характерных признаков, наблюдаемых в мазках-отпечатках (Маrо М. et al., 1990; и др.). Так, по мнению многих авторов цитологическими изменениями, позволяющими заподозрить наличие генитального герпеса являются: увеличение отдельных клеток, мультинуклеация с гомогенизацией хроматина и акцентирование зоны ядерной оболочки («донышко стакана»), многоядерные клетки с тесно прилегающими друг к другу ядрами (Новик В.Н., 1983; Быков Э.Г. и др., 1978; Акулич Т.И., Камлюк М.С., 1985). Некоторые авторы отмечают мелкоглыбчатый распад части пораженных ядер (Saurel J., 1983)

Цитологические и гистологические изменения в эпителии шейки матки, возникающие под действием ВПЧ, впервые были описаны в 1976 г. Мейсельсом. К ним относится койлоцитоз (наличие просветления вокруг ядра), наличие мультиформных ядер, паракератоз, дискератоз (Андреев А.И., 1990; Grunebaum A.N. et al., 1983).

В целом, касаясь вопроса цитологической диагностики при эктопии, следует согласиться с мнением, что цитологический диагноз не может ни в коем случае заменить гистологический, являющийся решающим для диагностики злокачественных процессов или процессов, подозрительн ых на малигнизацию.

Гистологическое исследование биоптатов шейки матки является важным, но не обязательным этапом обследования пациенток с эктопией.

Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием при эктопии проводится только по показаниям: при наличии ненормальных кольпоскопических образований в сочетании с цитограммами мазков с шейки матки 3-го, 4-го, 5-го классов.

Гистологические картины в нашей стране гистологи трактуют либо в соответствии с классификацией И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1979), используя термин «эндоцервикоз», либо в соответствии с классификацией Я.В.Бохмана (1989), применили термин «псевдоэрозия», а при наличии соответствующих изменений — термин «дисплазия» легкой, умеренной и тяжелой степени.

Гистологический метод в комплексе с цитологическим исследованием и кольпоскопией помогает в диагностике вирусных инфекций. Чувствительность морфологических методов а распознавании вирусного поражения у женщин с дисплазией покровного эпителия шейки матки составляет 62,5% (Wfendler 1990).

Известно, что гистопатологическим маркером герпетической инфекции шейки матки являются дистрофические изменения ядер клеток многослойного плоского эпителия с формированием так называемых «тутовых ягод» (Шестопалов С.А. и др., 1991).

Основой для гистологического диагноза вирусной инфекции является обнаружение койлоцитов, клетки которых содержат 1—2 увеличенных и гиперхромных ядра, окруженных широкой зоной просветления, часто в сочетании с дисплазией и паракератозом (Андреев А.И., 1990).

Большое значение в определении тенденции развития эктопии шейки матки имеют также такие методы, как электронно-микроскопическое и радиоавтографическое исследования.

Электронная микроскопия позволяет изучить ультраструктуру клеток и межклеточные взаимоотношения при эктопии шейки матки: в процессе эпидермизации, при инфицировании и развитиии предраковых процессов.

Радиоавтографическое исследование позволяет оценить процессы структурного обновления ткани в очаге эктопии, отметить изменения обмена нуклеопротеидов и синтеза белков, которые сопровождаются нарушением клеточной дифференцировки; определить степень пролиферативной активности эпителиального пласта.

Многими исследованиями установлено, что резкое нарушение обмена нуклеопротеидов и повышение пролиферативной активности клеток происходит в процессе развития предраковых заболеваний и возникает задолго до появления морфологических признаков злокачественности.

В.Н. Прилепская, Е.Б. Рудакова, А.В. Кононов

medbe.ru

Эктопия шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение |

Эктопия шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Эктопия шейки матки — атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости — биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.

Эктопия шейки матки

Для обозначения эктопии шейки матки гинекология нередко использует термины псевдоэрозия, ложная эрозия, эндоцервикоз, железистомышечная гиперплазия. В норме влагалищную часть шейки матки, доступную осмотру в зеркалах, снаружи покрывает многослойный плоский эпителий, тогда как изнутри шеечный канал имеет выстилку из цилиндрического эпителия. При эктопии шейки матки граница перехода цилиндрического эпителия в плоский смещается в область наружного зева, располагаясь по его окружности или локально.

Эктопия шейки матки выявляется у 40% женщин; у 11,3% пациенток данная особенность является врожденной. Максимальная частота эктопии шейки матки (40-50%) наблюдается у женщин младше 30 лет. Сама по себе эктопия никогда не переходит в рак шейки матки, однако на ее фоне вероятность развития злокачественного процесса повышается.

Классификация эктопии шейки матки

По происхождению различают врожденную и приобретенную эктопию шейки матки. Характер течения псевдоэрозии может быть рецидивирующим; клиническая форма — неосложненной и осложненной. Современная кольпоскопическая номенклатура рассматривает неосложненную эктопию шейки матки как нормальные данные и вариант физиологического состояния. Осложненное течение эктопии шейки матки, как правило, связано с кольпитами и цервицитами, вызванными инфекцией.

В случае нарушения взаимоотношений эпителиальных и стромальных элементов шейки матки эктопия трактуется как эктропион. Гистологически различают железистую, папиллярную эктопию шейки матки и псевдоэрозию с плоскоклеточной метаплазией. При железистой эктопии выявляются скопления желез с разветвленной сетью железистых ходов, признаки воспаления. При папиллярной эктопии имеет место разрастание компонентов стромы и образование сосочковых структур, покрытых цилиндрическим эпителием.

Заживление эктопии шейки матки сопровождается обратным замещением цилиндрического эпителия клетками зрелого плоского эпителия, т. е. формированием зоны трансформации. В этот процесс вовлекаются резервные клетки, которые в результате дифференцировки сначала превращаются в незрелый, а затем зрелый метапластический эпителий.

Проведение кольпоскопии позволяет различать незаконченные и законченные зоны трансформации. При неблагоприятных воздействиях клеточная метаплазия может обрываться, приводя к рецидиву эктопии шейки матки. В случае перекрытия метапластическим слоем клеток устья шеечных желез формируются ретенционные кисты шейки матки (наботовы кисты).

Причины эктопии шейки матки

В пубертатном и раннем репродуктивном периоде эктопия шейки матки расценивается как функциональная особенность, в основе которой лежит относительная гиперэстрогения. Выявление псевдоэрозии при беременности также считается физиологическим состоянием, обусловленным изменением гормональной функции яичников. Различные теории, объясняющие возникновение эктопии шейки матки, связывают этот процесс с дисгормональными, воспалительными, иммунологическими, травматическими факторами.

Сторонники теории воспаления объясняют образование эктопии рецидивирующими вагинитами и эндоцервицитами, вызываемыми стрептококками, кишечной палочкой, возбудителями ИППП (микоплазмоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, хламидиоза, папилломавирусной инфекции) и др. Патологические выделения, воздействующие на влагалищную часть шейки матки, вызывают десквамацию плоского эпителия с образованием на его месте истинной эрозии. В течение 1-2 недель эпителий эндоцервикса распространяется на поверхность эрозии, покрывая ее, и на месте последней образуется участок эктопии.

Инфицированию шейки матки способствуют родовые травмы, повреждения шейки при выполнении медицинских абортов, травматизация при использовании барьерной контрацепции и спермицидных средств. Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников. Подмечено, что эктопия шейки матки часто встречается при эндометриозе, фиброме, гиперплазии стромы яичников, нарушениях менструального цикла, раннем становлении менархе и др. состояниях, обусловленных гиперэстрогенией.

Сторонники иммунологической теории рассматривают в качестве ведущего этиологического момента снижение общих защитных функций. К образованию приобретенной эктопии шейки матки предрасполагает ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров, наличие хронической экстрагенитальной патологии (сахарного диабета и др.), многократные роды, курение.

Симптомы эктопии шейки матки

Неосложненная эктопия шейки матки не вызывает симптоматики и, как правило, диагностируется при профилактическом осмотре гинеколога. В 80% случаев наблюдаются осложненные формы эктопии шейки матки, сочетающиеся с воспалениями или предраковыми изменениями (дисплазией, лейкоплакией, полипами шейки матки). При наличии эндоцервицита или кольпита отмечается выделение белей, зуд, диспаурения, контактные кровотечения. Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

Диагностика эктопии шейки матки

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии. Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений.

После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки. В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.

Профилактика и прогноз при эктопии шейки матки

Предупредить развитие эктопии шейки матки позволяет проведение профилактических медицинских осмотров, коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, своевременное лечение половых инфекций и воспалений, повышение культуры сексуальных отношений, щадящее выполнение гинекологических манипуляций.

При выявлении псевдоэрозии для исключения развития патологических предраковых процессов показан регулярный кольпоцитологический контроль. При эктопии шейки матки прогноз благоприятный.

Эктопия шейки матки — лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

  • © 2017 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

e-da.su