Экстирпация матки – показания, осложнения, отзывы об операции. Экстирпация матки расширенная


Метод экстирпации | Расширенная экстирпация матки

В последние годы увеличиваются случаи гинекологических заболеваний, которые ведут к операции – экстирпации матки.

Это - оперативное вмешательство, при котором удаляется тело матки. Экстирпация бывает нескольких видов: расширенная операция, удаление матки с трубами, удаление шейки матки. Способ или метод операции зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и степени заболевания. Метод определяется исключительно лечащим врачом (гинекологом) и хирургом.

Необходимость в радикальных гинекологических операциях возникает при невозможности использования медикаментозного лечения. Часто пациентка обращается к гинекологу при запущенных заболеваниях, когда экстирпация – единственный способ сохранить жизнь. Ранняя диагностика заболевания поможет избежать серьезных последствий ампутации, поэтому посещение гинеколога 2 раза в год – это мера профилактики. При постановке диагноза, требующего ампутации матки, целесообразно посетить еще нескольких врачей и пройди дополнительное обследование, т.к. последствия операции необратимы.

Расширенная экстирпация матки

Расширенная экстирпация матки – это удаление матки и ампутация соседних органов и тканей. Таким образом, эта операция включает в себя ампутацию матки с трубами и яичниками, удаление шейки матки, верхней трети влагалища, лимфоузлов и окружающих тканей малого таза. Данная операция – довольно радикальный метод, и назначение должно основываться на серьезных показаниях. Обычно такая экстирпация матки проводится при злокачественных раковых опухолях шейки матки или тела матки. Экстирпация матки и ампутация органов малого таза при раке делается для того, чтобы раковые клетки не могли распространяться по организму. Часто она при раке сопровождается предварительной лучевой терапией, что усложняет проведение операции. Лучевая терапия истончает и ослабляет сосуды, но она снижает способность раковых клеток к метастазированию.

При расширенной экстирпация матки часто используют абдоминальный метод. Такая операция проводится с открытием брюшной полости с помощью разреза на животе. После открытия отодвигается мочевой пузырь и мочеточники, перевязываются связки и артерии. Далее проводится удаление матки и ампутация придатков с лимфатическими узлами. Противопоказания к расширенной экстирпации матки:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и мочевой систем,
  • воспалительные заболевания органов малого таза.

Экстирпация матки с трубами

При миомах и фибромах матки, маточном кровотечении, эндометриозе, выпадении матки операция может быть выполнена с полным или частичным сохранением придатков. Экстирпация матки с трубами позволяет сохранить половые железы (яичники) и предотвратить быстрое наступление менопаузы у женщин не климактерического возраста. Такая операция часто выполняется надвлагалищным методом экстирпации. Эта операция также проводится через вскрытие брюшной стенки, но связки яичников фиксируются специальными инструментами, и от них отсекаю маточные трубы.

Экстирпация матки с трубами может быть произведена лапароскопическим методом. Манипуляционные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе (5-10 мм). Брюшная полость надувается газом для того, чтобы приподнять брюшную стенку и обеспечить хороший обзор для хирурга. Лапароскоп оснащён маленькой видеокамерой и источником света, хирург может следить за своими действиями на экране монитора. Такая операция менее травматична, т.к. не требует вскрытия брюшной стенки. Лапароскопическая экстирпация матки сокращает восстановительный период вдвое, чем после лапаротомического вмешательства (со вскрытием брюшной стенки).

Процедура противопоказана при:

  • наличии крупных миом,
  • больших размерах матки,
  • выпадении или опущении матки.

Экстирпация матки с трубами также проводится влагалищным методом. При этом матка выводится через разрез в стенке влагалища. Этот способ не требует вскрытия брюшной стенки, но может контролироваться лапароскопом, который вводится через небольшие отверстия в животе. Экстирпация при любом методе выполняется под общей анестезией.

Экстирпация шейки матки

Экстирпация шейки матки может производиться при малом раке шейки матки. Обычно при раковых образованиях рекомендуется удаление матки и ампутация шейки в том числе. При молодом возрасте пациентки и остром желании сохранить детородные функции может проводиться только экстирпация шейки матки: удаление тканей, пораженных опухолью. Нужно понимать, что такая операция не исключает возможность рецидива и вероятности возврата болезни через время. Необходимо подождать несколько лет перед беременностью, чтобы убедиться в положительном исходе операции.

Послеоперационный период

Первые несколько дней после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением докторов. На вторые сутки пациентка должна вставать и ходить. Для профилактики образования тромбов следует надевать компрессионные чулки или бинтовать ноги. Швы обрабатываются ежедневно раствором бриллиантовой зелени. Восстановительный период зависит от метода проведения операции, тяжести заболевания и возникновения таких осложнений:

  • кровотечение,
  • инфицирование организма.

При усилении болевых ощущений, сильных кровянистых выделениях, повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к врачу. Выписка из стационара после лапароскопической операции происходит через 5-7 дней, после лапаротомической – через 10-15 дней. Полное восстановление организма происходит спустя 1,5-2 месяца. Половые контакты следует исключить до полного восстановления организма, т.к. они могут быть болезненными. После проведения экстирпации матки и ампутации шейки и придатков в организме прекращается выработка гормонов и наступает преждевременный климакс. Для адаптации организма к изменениям назначается гормонотерапия.

Любая экстирпация матки ведет к невозможности выносить и родить ребенка. Единственным способом иметь своих детей остается суррогатное материнство. Не исключены также случаи невнимательного изучения истории болезни врачом, вследствие чего назначается ненужная операция. В таких случаях мы можем помочь защитить интересы пациентки в суде. Также мы предлагаем вступить в программу суррогатного материнства, предоставим суррогатную маму. Для участия в программе заполните заявку на сайте.

 

www.sweetchild.ru

Экстирпация матки | Показания и отзывы об операции

Экстирпация матки и ампутация шейки матки проводится, когда других вариантов лечения заболевания нет. 

В случае, если злокачественный процесс затронул яичники, проводится экстирпация матки и яичников.

Экстирпация матки: показания

Экстирпация матки, показания: рак матки, яичников, шейки матки. Кроме этого есть целый ряд заболеваний, при которых также назначают экстирпацию матки. Показания: доброкачественные быстрорастущие опухоли, прогрессирующий эндометриоз, разрыв матки, смена пола.

Техника экстирпации матки

Существует техника экстирпации матки, которая применяется в зависимости от заболевания, размеров матки, состояния пациентки. Есть несколько вариантов техники экстирпации матки:

  • Лапароскопическая техника экстирпации матки
  • Лапаротомическая техника экстирпации матки
  • Техника экстирпации матки через влагалище

Разработаны виды техники экстирпации матки через влагалище по Ёлкину, Персианинову, Мейо, Александрову и другим.

Узнать больше о подготовке к операции, о том, как правильно вести себя в послеоперационный период, помогут бывшие пациентки, прошедшие через экстирпацию матки. Отзывы женщин об операции экстирпация матки, форум вы сможете найти в интернете.

Расширенная экстирпация матки

Расширенная экстирпация матки - сложная и тяжелая операция, которая впервые была проведена в начале прошлого века. За срок более ста лет техника расширенной экстирпации матки была усовершенствована хирургами всего мира. Перед проведением расширенной экстирпации больная должна пройти курс лучевой терапии. Это создаст более благоприятные условия для проведения операции на пораженном злокачественной опухолью органе. Для назначения расширенной экстирпации матки показания следующие:

  • Рак шейки матки (сопровождается лимфоцитопенией, лейкопенией, опухоль не реагирует на облучение).
  • Рак матки и яичников.
  • В случае, когда невозможно проведение лучевой терапии из-за врожденной патологии развития влагалища.
  • При заболеваниях психики, когда невозможно провести лучевую терапию.

Противопоказания к расширенной экстирпации матки:

  • Заболевания сосудистой системы и сердца.
  • Заболевания почек.
  • Острые и хронические тяжелые заболевания легких.
  • Острые и хронические тяжелые заболевания печени.
  • Диабет в тяжелой форме.
  • Воспалительные процессы в матке и яичниках.
  • Рак шейки матки 3 и 4 стадии.

Во время операции проводят экстирпацию шейки матки (чаще всего при злокачественном заболевании в 1 стадии). Удаляют лимфатические узлы, матку. При подозрении на поражение яичников проводится экстирпация матки и яичников. Операция расширенной экстирпации матки требует от хирурга большого профессионализма.

Помогут больше узнать о подготовке к операции (экстирпация шейки матки и экстирпация матки) отзывы женщин, прошедших через операцию расширенной экстирпации матки. Форум бывших пациенток клиники можно найти в интернете.

Экстирпация шейки матки

В каких же случаях назначается экстирпация шейки матки? При экстирпации матки показания для операции экстирпация шейки матки – это рак шейки матки, не поддающиеся лечению эрозии шейки матки, многочисленные кисты, прогрессирующий эндометриоз и другие заболевания матки и яичников. Экстирпация шейки матки разрешена, если лимфоузлы и расположенные рядом органы здоровы. Экстирпация шейки матки проводится на ранних стадиях рака.

Экстирпация матки и яичников

Экстирпация матки и яичников назначается, если яичник поражен злокачественной опухолью. Операция экстирпация матки и яичников лишает женщину возможности забеременеть, нарушает гормональный баланс. Для операции по удалению придатков и ампутации матки показания следующие:

  • Хорионэпителиома матки, рак матки, саркома
  • Рак яичников

Экстирпация матки и ампутация матки

Часто врачу задают вопрос: «Чем отличается экстирпация матки и ампутация матки?» Удаление тела матки и шейки матки - это экстирпация матки. Показания к ампутации матки - это заболевания тела матки. Ампутация матки – удаление матки без удаления шейки матки.

«Экстирпация матки» форум поможет вам с советом по выбору врача и клиники для проведения операции экстирпация матки. Отзывы женщин, прошедших операцию, помогут вам с выбором.

Экстирпация матки: осложнения

Могут возникнуть после операции экстирпация матки и осложнения – это резкое снижение уровня ряда гормонов, преждевременное наступление климакса и менопаузы. После экстирпации матки осложнения такого типа можно избежать, если не будут удалены яичники. Они будут продолжать производить гормоны, которые поддержат гормональный баланс в организме женщины. Экстирпация матки и ампутация шейки матки чреваты опущением органов, нарушением кровоснабжения сосудов дна малого таза. После операции возможно выпадение влагалища из-за ослабления связочного аппарата. В этом случае может потребоваться новая операция. Вы должны знать, что после операции экстирпация матки осложнения могут проявиться в тромбообразовании, развитии спаечного процесса. Во время проведения операции осложнения могут возникнуть в виде: кровотечения, травмы внутренних органов (при лапароскопическом доступе), реакции на наркоз, инфицирования внутренних органов. После лапаротомической операции экстирпации матки осложнения могут быть в виде формирования грубого рубца на месте шва, травмы внутренних органов, гематом.

Узнать, как избежать после операции экстирпации матки осложнений, вы сможете, если посетите на сайте раздел «экстирпация матки», форум бывших пациенток клиники. В разделе «экстирпация матки» отзывы пациенток помогут вам получить ответы на многие вопросы.  Бывают случаи, когда в результате врачебной ошибки женщину направляют на экстирпацию матки. Если вы стали жертвой врачебной ошибки, мы предлагаем вам вступить в нашу программу суррогатного материнства. Мы сможем доказать врачебную ошибку и защитить вас в суде. Наша компания предоставит вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

www.sweetchild.ru

Хирургическое лечение рака шейки матки. Расширенная экстирпация матки

Эра радикальной хирургии и онкологической клинике началась на рубеже XIX и XX веков, причем почти одновременно в России, Западной Европе и США были выполнены первые операции подобного рода. Концепция о целесообразности удаления регионарных лимфатических узлов логически вытекает из классических исследований анатомии лимфатической системы матки.

Заслуга наиболее подробного описания, систематического применения и анализа теоретических и практических аспектов радикального хирургического лечения РШМ, бесспорно, принадлежит венскому гинекологу Wertheim (1902). В своей классической монографии, опубликованной в 1911 г., он описал 500 таких операций. Представляется отвечающим исторической справедливости называть расширенную гистерэктомию при РШМ операцией Вертгейма.

В дальнейшем предпринимались успешные попытки уточнения и детализации отдельных этапов расширенной гистерэктомии при РШМ [Meigs, 1954; Mitra, 1961]. О непрестанном стремлении к усовершенствованию операции свидетельствуют работы японских исследователей [Okabayashi, 1921; Sakamoto, 1981], предложивших приступить к выделению мочеточников, пересечению кардинальных связок и удалению регионарных лимфатических узлов только после завершения отсепаровки передней стенки прямой кишки и пересечения крестцово-маточных и крестцово-влагалищных связок.

На основании детального изучения анатомии и кровоснабжения связочного аппарата матки токийский гинеколог Magara (1967) описал «ультрарадикальную технику пересечения кардинальных связок». Тем не менее было бы ошибочным считать, что но этому важному вопросу уже все сказано. Введение в клиническую практику цветной лимфографии, уточнение техники удаления регионарных лимфатических узлов и связочного аппарата матки, появление таких новых серьезных осложнений, как лимфатические кисты и лимфостазы, — только самый краткий список причин, побудивших нас представить здесь описание расширенной экстирпации матки. Эта операция во многих своих важных деталях существенно отличается от описания, сделанного Wertheim (1911) и его учениками Werner и Zederl (1960).

Следует упомянуть об основных принципиальных особенностях операции. В модификации, разработанной в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, должны быть соблюдены 2 основных требования: радикальность выполнения и сведение до минимума возможных осложнений. Ассистенты должны четко представлять все этапы операции. Они обеспечивают постоянное натяжение и фиксацию в необходимом, постоянно меняющемся положении матки, мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки.

Как, пожалуй, ни при одной гинекологической операции, важная роль принадлежит строгой последовательности всех ее этапов. Операция должна проводиться только острым путем, недопустимы разминание тканей, отсепаровка мочевого пузыря и прямой кишки, а также удаление тазовой клетчатки с помощью марлевых тупферов. Помимо соблюдения правил абластики, важное значение придается принципу анатомической зональности.

Критерии радикальности операции: 1) мочевой пузырь и прямую кишку отделяют от матки острым путем. Таким образом, клетчатка, окружающая эти органы, отходит к препарату. Иными словами, не матка отделяется от мочевого пузыря и прямой кишки, а мочевой пузырь и прямая кишка — от матки; 2) одноблочное радикальное иссечение тазовой клетчатки с заключенными в ней регионарными лимфатическими узлами; 3) пересечение крестцово-маточных и, что особенно важно, кардинальных связок непосредственно у стенок таза; 4) удаление не менее 1/3 влагалищной трубки и клетчатки паракольпиев.

Вольной в перевязочной обрабатывают влагалище и шейку матки спиртом и спиртовым раствором йода; во влагалище вводят марлевый тампон. Мы считаем обязательным введение постоянного катетера для отведения мочи. Катетеризация мочеточников показана только в случаях, где предполагаются значительные воспалительные, спаечные или послелучевые склеротические процессы в малом тазу.

Хорошо подобранные крепкие длинные инструменты и достаточное освещение во многом способствуют четкому проведению операции. Использование ненадежных зажимов, «предательски» соскальзывающих в глубине таза, может вызвать значительное кровотечение.

При удалении лимфатических узлов хирургу предпочтительнее находиться с противоположной стороны, а при выделении мочеточников — с одноименной.

Перейдем теперь к описанию техники операции.

Разрез передней брюшной стенки

К операции приступаем после полной релаксации, при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки. Учитывая данные анестезиологических исследований о неблагоприятном влиянии положения Тренделенбурга на функцию внешнего дыхания и гемодинамические показатели, пользуемся только небольшим наклоном головного конца операционного стола вниз.

При выраженном ожирении предпочитаем применять поперечный разрез передней брюшной стенки с пересечением прямых мышц живота у места их сухожильного прикрепления к лону по методу Черни. Этот вид разреза создает наиболее благоприятный угол операционного поля при манипуляциях в глубине малого таза. При поперечном разрезе больная может свободно сидеть с первого дня послеоперационного периода, при этом отмечается уменьшение количества таких осложнений, как пневмония и нарезы кишечника.

В большинстве случаев все же применяется продольный срединный разрез передней брюшной стенки, который должен быть достаточно велик — от лона и на 2 поперечных пальца выше пупка, обходя его слева. Создание широкого операционного поля является непременным условием для радикального проведения операции. Это достигается помещением в нижний угол раны зеркала Фора — Дуайена и применением ранорасширителя.

Ревизия органов брюшной полости и таза

Производят тщательную ревизию органов брюшной полости и таза. При обнаружении асцита жидкость отправляют для срочного цитологического исследования. Осматривают париетальную брюшину, печень, желчный пузырь, желудок и большой сальник. Важное значение имеет пальпация почек, в связи с возможностью развития гидронефроза вследствие сдавления мочеточников инфильтратами в параметриях, а также метастазами в подвздошных или поясничных лимфатических узлах. Кроме того, следует считаться с аномалиями развития или положения почек и мочеточников.

Тело матки выводят в рану, на ее края накладывают длинные прямые зажимы Кохера, в которые попадают истмическая часть маточных труб, мезосальпинкс, круглые связки и собственные связки яичников. Эти зажимы являются не только хорошими держалками, но и избавляют от наложения контрклемм при пересечении круглых и воронко-тазовых связок.

После отодвигания кишечных петель в верхние отделы брюшной полости представляется возможным провести тщательную пальпацию поясничных (парааортальных и паракавальных) лимфатических узлов. Производят тщательный осмотр и пальпацию тазовых органов, обращая особое внимание на состояние матки, придатков, мочевого пузыря, прямой кишки, брюшины, покрывающей широкую маточную связку, кардинальные и крестцово-маточные связки, с одновременным уточнением хода мочеточников.

При воспалительных процессах в придатках матки последние чаще всего припаяны к брюшине, покрывающей задний листок широкой маточной связки и дугласово пространство. Их отделение должно проводиться бережно, острым путем, без повреждения брюшины, так как это может затруднить дальнейший ход операции. После перемещения тела матки влево пальпируют правый параметрий и стенки таза; те же манипуляции производят и с противоположной стороны.

В случае если при ревизии обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, ограниченные в подвижности, операцию следует начать с широкого раскрытия брюшины над магистральными сосудами таза на стороне поражения. Если метастазы в подвздошных, а тем более в поясничных лимфатических узлах фиксированы к сосудам вследствие вторичной инфильтрации тканей (экстракапсулярный рост) и удалить их невозможно, то дальнейшее продолжение операции неоправданно.

Пересечение и лигирование круглых маточных связок

Круглые связки пересекают возможно дальше от их прикрепления к телу матки. Это обеспечивает в дальнейшем более широкое раскрытие забрюшинного пространства в области магистральных сосудов таза.

Пересечение и лигирование связок, подвешивающих яичник (воронко-тазовых)

Рекомендуется следующая техника: из «окна», образовавшегося после пересечения круглой связки, раздвигая бранши длинных тупоконечных ножниц, широко раскрывают забрюшинное пространство между передним и задним листками широкой маточной связки. После уточнения хода мочеточников представляется возможным без риска их повреждения пересечь и перевязать воронко-тазовые связки.

Лигатуры с круглых и воронко-тазовых связок не срезают, а прикрепляют к легким зажимам. В некоторых случаях (молодой возраст, преклинические и начальные формы рака, не требующие послеоперационного облучения) яичники могут быть оставлены. Это допустимо в связи с исключительной редкостью метастазирования РШМ (Т1 и Т2) в яичники (не более 1-2%) у больных, которым при операции овариэктомии не производилась.

Пересечение пузырно-маточной складки брюшины и частичная отсепаровка мочевого пузыря

Ассистенты растягивают в сторону культи круглых связок, между которыми рассекается пузырно-маточная складка брюшины, отступя на 1,5—2 см выше линии мочевого пузыря (с тем, чтобы облегчить последующую перитонизацию). Короткими движениями сомкнутых ножниц производят опускание мочевого пузыря строго по центру - до переднего свода влагалища. Пузырно-маточную складку брюшины прошивают кетгутовым швом и фиксируют к зеркалу Фора — Дуайена до удаления препарата.

Я.В. Бохман

medbe.ru


Смотрите также