Что это такое – экстирпация матки с придатками. Экстирпация матки это


Экстирпация матки с придатками | Последствия операции

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия)– это серьёзное хирургическое вмешательство, при котором производится удаление тела матки и её шейки. 

Проводится операция с целью лечения тяжёлых патологий и сохранения жизни женщины. Нередко практикуется экстирпация матки с придатками, операция имеет высокую вероятность возникновения осложнений и тяжёлых последствий, в особенности у молодых женщин. Основные последствия этой операции – это фатальное бесплодие, гормональные нарушения, отсутствие менструаций и ранний климакс.

В тот момент, когда женщина становится перед выбором: удалять матку или нет, у неё в голове, наверняка, возникает огромное количество противоречий. Переживания по поводу утраты своей женственности, внешности, по поводу отношений с половым партнёром и изменений в жизни вообще. Нужно сказать, что радикальных изменений не будет! Следует знать, что ведущие специалисты крайне редко прибегают к экстирпации матки (без придатков или с придатками). Операция проводится только в тех случаях, когда все возможные способы медикаментозного лечения заболеваний матки не принесли нужных результатов.

Как любая радикальная операция, удаление матки не является профилактическим способом лечения, её выполняют только с целью предотвращения необратимых последствий для сохранения жизни женщины. В том случае, если операция показана пациентке, тогда нужно незамедлительно начинать готовиться к ней. Уже много десятилетий ведётся огромное количество споров по поводу того, какой метод лучше применять в тех или иных случаях. До сих пор основные критерии для проведения того или иного метода не определены, может поэтому около 70% операций во всём мире проводится классическим абдоминальным методом (лапаротомия).

Лапаротомия

Данный метод успешно начал применять ещё в 16 столетии врач Иоганн Шенк фон Графенберг (1591). По статистике, за последний год в мире выполнили более полумиллиона экстирпаций матки, львиная доля пришлась на лапаротомный метод. Техника проведения операции усовершенствовалась практически до идеала за многие годы применения лапаротомии.

Экстирпация матки с придатками – операция, которую впервые провёл в 1891 году Э. Дуайен,  в основном её применяют при онкозаболеваниях половых органов. Эта операция спасла жизнь многим женщинам за последние сто лет. На сегодняшний день лапаротомия является базовым методом, которым должен владеть каждый хирург.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Опущение либо выпадение матки.
  • Субмукозные миомы и фибромиомы матки в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы.
  • Нарушение менструального цикла и сильные кровотечения, связанные с изменениями в эндометрии.
  • Субсерозный узел на ножке.
  • Злокачественные новообразования в матке, яичниках, шейке матки.
  • Некроз миоматозного узла.
  • Хронические абдоминальные боли.

Ход операции

В ходе операции при абдоминальном методе выполняется поперечный разрез по линии бикини, длиной около 10-15 см (продольный разрез слишком устарел и его уже не практикуют). После хирург проводит экстирпацию матки, отрезая ее от верхней части влагалища, проводит ревизию соседних органов и накладывает швы.

Существует два варианта удаления матки с шейкой при помощи лапаротомии:

  1. с придатками.
  2. без придатков.

Последствия после выполнения полостной операции в сравнении с другими методами самые тяжёлые. Даже невзирая на то, что лапаротомия - это наиболее удобный доступ для хирурга, он предоставляет возможность максимально визуализировать внутренние органы брюшной полости, не применяя дорогостоящего оборудования. Всё же возникновение огромного количества осложнений при проведении операции говорит о том, что метод слишком устарел и должен уступить место более эффективным и щадящим методам.

Осложнения при выполнении лапаротомии

  • инвазия,
  • большая кровопотеря,
  • ранение мочевого пузыря, кишечника, прямой кишки,
  • образование келоидных рубцов,
  • воспаление швов,
  • длительный и болезненный реабилитационный период,
  • тромбообразование
  • на теле остаётся довольно крупный рубец и прочее.

У молодых женщин в особенности тяжёлые последствия при проведении лапаротомии экстирпации матки с придатками, операция и послеоперационный период проходит тяжело и болезненно, сопровождается гормональными нарушениями и наступлением раннего климакса. А ранний климакс, как известно, проходит намного тяжелее, чем естественный, и доставляет женщине много проблем и страданий, даже при назначении гормонозаместительной терапии.

В том случае, если провели экстирпацию матки без придатков, последствия менее выраженные. Яичники продолжают вырабатывать половые гормоны и работают в том же режиме, что и ранее. Соответственно, остаётся на нормальном уровне либидо, а климакс наступает лишь на пару лет раньше, чем запланировано на генетическом уровне. Можно сделать выводы, что в жизни женщины после операции категорических изменений не происходит.

Нужно помнить, что для предотвращения возникновения после операций последствий, необходимо в течение двух месяцев носить компрессионное бельё, исключить половые контакты, походы в баню, бассейн, а осмотр гинеколога с зеркалами возможен только через шесть недель после операции (исключением является возникновение кровотечения). При появлении затруднения дыхания, длительной слабости, предобморочного состояния, кровянистых выделений, повышения температуры нужно немедленно обратиться в стационар, где проводилась операция.

Случается, что удаление матки могут провести молодой женщине по врачебной ошибке. В том случае, если женщина планирует в будущем стать мамой, наша компания предлагает ей стать участницей программы суррогатного материнства. Юристы нашей компании имеют колоссальный опыт в данном вопросе, в суде они докажут ошибку врача и защитят ваши интересы. Мы, в свою очередь, предоставим суррогатную маму. Для участия в программе суррогатного материнства вам необходимо заполнить форму заявки.

www.sweetchild.ru

показания к применению и ход операции

Современная медицина в последние годы сделала колоссальный прорыв в лечении многих заболеваний, однако, несмотря на это остаются болезни, излечить которые без хирургического вмешательства невозможно. Таких заболеваний остается очень много в каждой из направлений медицины и гинекология не исключение, поэтому иногда врачи вынуждены удалять своим пациенткам внутренние половые органы.

Как избавиться от молочницы

Внимание!

Действительно рабочий способ, который ПОЛНОСТЬЮ избавит от молочницы. Это КОПЕЕЧНОЕ средство лечит молочницу за неделю...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Экстирпация: что это такое?

Экстирпация: что это такое?Под термином «экспирация матки» в медицине подразумевается удаление тела матки и ее шейки. У этого серьезного оперативного вмешательства есть и другое название — тотальная гистерэктомия.

Методы проведения операции: разновидность

Существует несколько видов данной операции, в зависимости от тех органов, которые будут удалены вместе с маткой:

  1. Субтотальная экстирпация — удаляется только тело матки;
  2. Тотальная экстирпация — вместе с маткой удаляется ее шейка;
  3. Вместе с маткой удаляются фаллопиевы трубы и яичники;
  4. Радикальная экстирпация — удаляется верхняя часть влагалища, матка, шейка, фалопиевы трубы, яичники, мочевого пузыря.

ВАЖНО! Два последних вида оперативного вмешательства проводятся только в том случае, если диаметр поражения повредил соседние с маткой органов.

Методы проведения операции: разновидностьХирургическое вмешательство может быть проведено несколькими методами:

  1. Брюшно-стеночная экстирпация органа, проводится через поперечный надлобковый разрез или лапаротомию;
  2. Влагалищная экстирпация матки — через влагалище;
  3. Расширенная экстирпация матки— производится одновременно двумя путями.

Показания и противопоказания

Экстирпация относится к сложнейшим гинекологическим операциям, поэтому проводиться она должна только при наличии очень серьезных показаний. К ним относится:

  • раковые новообразования матки, шейки матки или яичников,
  • миома матки больших размеров или быстро растущая,
  • аденомиоз,
  • тяжёлый эндометриоз,
  • фиброз матки,
  • перемена пола,
  • множественная фибромиома,
  • полипоз эндометрия,
  • выпадение матки,
  • перитонит после аборта или родов,
  • некроз миоматозного узла.

ВНИМАНИЕ! Разрастание миоматозных узлов можно исключить только после проведения экстирпации.

Показания и противопоказанияСуществует ряд противопоказаний к проведению данного хирургического вмешательства:

  1. Любые острые воспалительные заболевания.
  2. Инфекционные патологии половых органов.
  3. Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Нарушения дыхания.

Подготовка

Для того чтобы операция прошла успешно важен правильный подготовительный этап. Перед проведением плановой операции в обязательном порядке проводится клиническое обследование пациентки. Оно включает в себя:

  1. расширенная кальпоскопия,
  2. цитологический анализ,
  3. анализ на ИППП,
  4. выскабливание с гистероскопией,
  5. УЗИ органов малого таза,
  6. клинический анализ крови и мочи,
  7. биохимический анализ крови,
  8. коагулограмма,
  9. анализ крови на сахар,
  10. определение группы крови и резус-фактора.

ВАЖНО! Если врач подозревает о наличии онкологической патологии, то обследование значительно расширяется: рентгенография грудной клетки, фиброгастродуаденоскопия, анализ кала на скрытую кровь.

ПодготовкаПри наличии соответствующих показаний проводится консультация сосудистого хирурга, кардиолога и анестезиолога.

В том случае если на момент обследования у пациентки было выявлено заболевание из группы противопоказаний, вначале необходимо провести лечения выявленных патологий.

Ход операции: этапы

Если операция проводится по абдоминальной методике, то выполнятся разрез по линии бикини, длиной 10−15 см, после чего проводится ревизия брюшной полости для уточнения диагноза, после чего приступают к удалению матки с придатками или без. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится пересечение и последующая перевязка круглых связок.
  • Удалению или мобилизация придатков.
  • Мобилизация мочевого пузыря.
  • Пересечение сосудистых пучков.
  • Рассечение предпузырной фасции.
  • Пересечение и лигирование крестцовоматочных связок.
  • Пересечение и лигирование кардинальных связок.
  • Вскрытие свода влагалища.
  • Гемостаз влагалищной трубки.
  • Перитонизация.

ВАЖНО! Полостная операция имеет более тяжелые последствия, чем другие методы и многие из врачей считают его устаревшим.

Экстирпация матки и ее осложнения

Как при любом оперативном вмешательстве после экстирпации матки возможен ряд осложнений. Одним из самых тяжёлых является повреждение мочевого пузыря, если оно не будет вовремя диагностировано, то могут образоваться пузырновлагалищные свищи, ликвидировать которые можно только с помощью нового хирургического вмешательства.

Экстирпация матки и ее осложнения

Так же могут возникнуть следующие осложнения:

  1. кровотечения из сосудов яичника,
  2. гематома параметрия,
  3. повреждения мочеточника.

Осложнения могут возникать не только на этапе проведения операции, но и через некоторое время после вмешательства. Последствия после экстирпации матки:

  1. Попадания инфекции в рану,
  2. Нагноение гематомы,
  3. Перитонит,
  4. Сепсис,
  5. Кровотечения,
  6. Некроз купола влагалища,
  7. Выпадения петель кишечника.

Для того чтобы не допустить подобных осложнений больному назначается последующая антибактериальная терапия.

Жизнь после операции: восстановление

Жизнь после операции: восстановлениеПосле проведения экстирпации необходимо правильное ведение послеоперационного периода, который включает в себя:

  • обезболивание,
  • инвазионная терапия,
  • использование антикоагулянтов,
  • стимуляция перистальтики кишечника,
  • ежедневная обработка швов.

Выписка из стационара, как правило, проходит на 6−8 сутки после операции.

Женщине рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья, придерживаться определенного режима и специальной диеты. Как правило, реабилитация занимает от 4 до 6 недель в зависимости от метода ведения операции. Последствия операции зависят от возраста женщины, возможных патологий и хронических заболеваний, осложнений в ходе вмешательства.

что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечениеЧитайте также: что такое опсоменорея, ее причины, симптомы и лечение.

Аднексэктомия: описание процедуры, этапы проведения и послеоперационный период. Полная информация здесь.

Фолликулогенез: что это такое и на какой день цикла проводится — venerolog-ginekolog.ru/pregnancy/follikulogenez.html

В восстановительный период рекомендуется не поднимать вес более 3 кг и ограничить физические нагрузки, воздержаться от половой жизни от 4 до 6 недель, не посещать бассейн и не принимать ванну в течение месяца. Так же желательно подкорректировать меню, отдать предпочтение красному мясу, яблокам, кашам.

Жизнь после операции у большинства женщин не меняется, однако для исключения возникновения постгистерэктомического синдрома женщине назначается гормональная терапия, которая иногда длится более 10 лет.

Отзывы врачей и пациенток

Аня «Матку и яичник удалили два года назад. Вначале никакого дискомфорта не ощущала, но последние полгода начались приливы, депрессия чувств постоянного страха, по ночам тяжело дышать. Врач назначил гормональную терапию. Кроме того добавилось выпадение влагалища».

экстирпация матки с придаткамиЛариса «После тяжелых родов пришлось удалить матку. Долгое время переживала, что жизнь изменится, первый год был тяжелым — перепады настроения и головные боли. Теперь спустя пять лет все хорошо, сексуальная жизнь тоже в норме, внешность и вес не изменился. Единственный минус — хочу ребенка, и с этим тяжело жить».

экстирпация матки без придатковБольшинство гинекологов, говорят о том, что качество жизни у женщин не ухудшается и они не испытывают никакого дискомфорта, однако врачи настаивают на необходимости психологической реабилитации, особенно для женщин детородного возраста. Если операция и послеоперационный период прошёл правильно, то организм женщины быстро восстановится и качество жизни не пострадает.

Видео: экстирпация матки с трубами.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

venerolog-ginekolog.ru

Экстирпация матки | Последствия и реабилитация после операции

Экстирпация матки – это удаление матки и шейки матки. 

Эта операция проводится при диагнозах рак матки, шейки матки или яичников. Также операция назначается при эндометриозе, миомах, если они плохо поддаются лечению и продолжают прогрессировать.

После удаления матки

Удаление матки проводится несколькими методами. Это лапароскопический метод, удаление через влагалище и лапаротомический метод. Лапароскопическая операция считается щадящим оперативным вмешательством. Операция проводится с помощью лапароскопа. Делают небольшие проколы в передней стенке брюшной полости, удаление матки проводят через влагалище. Лапаротомическое удаление матки – это удаление через большой разрез в передней брюшной стенке.

Операция назначается женщинам, если лечение основного заболевания не дало результатов или есть подтверждение злокачественного характера болезни. После экстирпации матки наступает период длительной реабилитации, как физической, так и психологической. Большое значение имеет послеоперационный период после удаления матки. От того, как пройдет этот период после операции, зависит длительность восстановления организма женщины.

Состояние после экстирпации матки

В первое время состояние после экстирпации матки довольно тяжелое – операция является большим стрессом для организма. Женщина испытывает боль, особенно если удаление матки проводилось с помощью более травматичного метода - лапаротомии. На общее состояние после экстирпации матки влияет психологическое состояние женщины. Если она подавлена, то восстановление организма будет идти медленно. Реакция на операцию со стороны обменных процессов в организме также оказывает определенное влияние на общее состояние после экстирпации матки. Хорошая психологическая подготовка к операции – залог нормального течения послеоперационного периода и быстрого улучшения состояния после экстирпации матки.

Осложнения после экстирпации матки

Осложнения после ампутации матки могут возникнуть в любой период после удаления органа. Одно из осложнений после экстирпации матки – инфицирование. Инфицирование может вызвать сильный воспалительный процесс, сепсис и даже смерть. Возникают осложнения после экстирпации матки чаще всего, если удалены яичники. Появляется боль и затрудненное мочеиспускание, ослабевают связки, которые поддерживают влагалище и мочевой пузырь, происходит опущение органов. Может потребоваться дополнительная операция. Также возможны после экстирпации матки последствия в виде развития спаечного процесса, повышенного тромбообразования, формирования грубого рубца на месте операционного шва. Гормоны, выделяемые яичниками, перестают поступать в организм женщины, развивается ранний климакс и наступает менопауза. Такие осложнения после экстирпации матки наносят удар всему организму. Особенно тяжело молодым женщинам детородного возраста.

Выделения после экстирпации матки

Вагинальные выделения после экстирпации матки могут продолжаться около полутора месяцев. Если выделения после экстирпации матки стали обильными, изменили цвет, стали ярко-красными – это тревожные симптомы, следует обратиться за помощью к специалисту. Если выделения после экстирпации матки с неприятным запахом, это тоже повод для тревоги. Следует внимательно следить - выделения после экстирпации матки не должны быть обильными, с изменившимся цветом, запахом.

Лечение после экстирпации матки

Лечение после экстирпации матки состоит в профилактике инфицирования – назначают курс антибиотиков. Лечение после экстирпации матки антибиотиками продолжается в течение недели. После операции назначают препараты, предохраняющие от образования тромбов. В качестве лечения после экстирпации матки назначают внутривенное введение растворов для восстановления организма после кровопотери. При удалении яичников, в качестве лечения после экстирпации матки с яичниками, назначают гормональную заместительную терапию.

Реабилитация после удаления матки

Реабилитация после экстирпации матки начинается в стационаре. Питание женщины после операции должно быть богато белками, обязательно следует включать в рацион продукты, оказывающие слабительное действие. Диета должна быть разработана с учетом профилактики ожирения. Питаться нужно небольшими порциями и часто. Реабилитация после экстирпации матки начинается с легких движений, переворота на бок почти сразу после операции. Это поможет снизить вероятность возникновения спаек. Снизить риск развития раннего климакса поможет гормональная терапия. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, стоять возле горячей плиты в течение полугода после операции. Реабилитация после экстирпации матки включает прием транквилизаторов и седативных средств женщинами, которые находятся в неустойчивом психоэмоциональном состоянии. Реабилитация после экстирпации матки иногда длится около двух лет.

Последствия операции

Последствия ампутации матки – это развитие раннего климакса, а недостаток гормонов может вызвать развитие ишемической болезни сердца, остеопороз, болезнь Альцгеймера. Главная проблема – это отсутствие детородного органа, что делает женщину бесплодной. Особенно тяжелая ситуация складывается, когда операцию назначают молодой нерожавшей женщине. Есть случаи, когда ошибочно проводят операцию, последствия которой необратимы. Если вы стали жертвой такой врачебной ошибки, мы предлагаем вам вступить в нашу программу суррогатного материнства. Мы защитим ваши интересы в суде и докажем врачебную ошибку. Наша компания предоставит вам суррогатную маму. Заполните форму заявки.

www.sweetchild.ru

Экстирпация и ампутация матки | Отличия в проведении операции

Удаление матки одновременно с шейкой называется экстирпацией матки. 

Может проводиться как с удалением придатков (левого, правого или обоих), так и оставляя их целостными.

Экстирпация и ампутация матки: отличия

Основным отличием экстирпации матки от ампутации является то, что в ходе данной операции происходит перевязка основного ствола маточной артерии, а при проведении ампутации перевязываются её ветви.

Показания к абдоминальной экстирпации

Абдоминальная экстирпация матки назначается при наличии следующих патологий:

  • рак тела матки;
  • саркома матки;
  • хорионэпителиома матки;
  • злокачественные опухоли яичников;
  • забрюшинные и шеечные миоматозные узлы;
  • субмукозые узлы больших размеров;
  • распадающиеся фибромиомы;
  • предраковые заболевания;
  • разрывы матки или обширные перфорации в ней.

Ход операции

В процессе операции по удалению матки методом абдоминальной экстирпации проводятся следующие действия:

Продольным, иногда поперечным разрезом вскрывается брюшная полость. После проведения визуального осмотра полости таза, двузубцами либо лигатурой захватывается дно матки, в случае наличия фибромиом большого размера предпочтительней использовать штопор. Матка прочно захватывается путем введения одной бранши двузубцев в надрез её стенки, крепко смыкая их. Для удержания кишок в брюшную полость помещается стерильная марлевая салфетка.

Затем матка оттягивается в сторону, на воронково-тазовую связку перпендикулярно накладываются два зажима Кохера, либо связка подхватывается иглой Дешана. Ткани между зажимами рассекаются. Для перевязки воронково-тазовой связки используется две лигатуры: шелковая - для латеральной и кетгутовая – для медиальной.

На расстоянии 10 мм от ребра круглая связка захватывается концом зажима Кохера, на сантиметр латеральнее накладывается второй зажим Кохера, затем между этими зажимами производят пересечение связки. Круглая связка у латерально лежащего зажима перевязывается с помощью крепкого кетгута, после чего зажим снимается. Если назначено удаление обоих придатков, аналогичные действия проводятся на другой стороне.

Под листок брюшины у культи круглой связки, где был закреплен зажим, подводят браншу ножниц Купера, производят вскрытие пузырно-маточной складки брюшины между двумя круглыми связками, приподнимая складку пинцетом.

Затем мочевой пузырь с помощью тупфера аккуратно отодвигается вниз и в стороны до границы переднего свода влагалища. Это снижает вероятность травматизации мочеточников и помогает обнажить ствол маточной артерии, которая разделяется на маточную (восходящую) и влагалищную (нисходящую) ветви.

С помощью анатомического пинцета и длинных гинекологических ножниц из клетчатки выделяется ствол маточной артерии, который на 0,5 мм от места разделения на ветви перевязывается шелковой лигатурой, используя иглу Дешана.

На маточную артерию медиальнее лигатуры накладывается зажим, после чего она пересекается ножницами. Боковой свод влагалища освобождается посредством отведения в сторону культи артерии. Аналогичным способом маточная артерия перевязывается на другой стороне.

На следующем этапе операции со стороны дугласова пространства, подтягивая матку к лонному сочленению, освобождают задний свод. На одну из крестцово-маточных связок накладывают изогнутый зажим. Затем осуществляют пересечение связки с брюшиной, которая её покрывает и перевязку кетгутом, концы лигатуры при этом захватываются зажимом Кохера. Такие же действия производят с другой связкой. Культи крестцово-маточных связок и брюшину отводят вниз, таким образом освобождая область заднего свода.

Следующим шагом является пересечение влагалищной трубки и удаление тела матки. Оттягивая матку вверх, с помощью пулевых щипцов ниже границы прикрепления переднего свода захватывается передняя стенка влагалища. Вторая пара щипцов накладывается на сантиметр ниже первых, стенка влагалища между ними вскрывается при помощи скальпеля.

Затем, используя длинные ножницы, пересекают стенки влагалища. Производят удаление матки, после чего на края влагалища наносится 5%-ый раствор йода, а во влагалище вводится марлевый тампон со смоченным спиртом концом.

Отступая от края и не касаясь слизистой оболочки, влагалище зашивают кетгутовым швом (непрерывным или узловым). После завершения этого этапа осуществляют общую перитонизацию, перед началом проведения которой меняют операционное белье, инструментарий и перчатки.

После перитонизации, проведенной тонким прочным кетгутом, на месте удаленной матки и культей влагалища остается ровный непрерывный шов. Заключительным этапом операции является туалет брюшной полости, извлечение брюшной салфетки и послойное зашивание брюшной стенки наглухо.

Техника проведения абдоминальной экстирпации матки без удаления придатков отличается от вышеописанной тем, что на первых этапах операции перевязывается собственная связка яичника (ovarii proprium) с трубой, а не воронково-тазовая связка. В ходе перитонизации культи собственной связки и трубы вместе перекрываются листками широкой связки.

Послеоперационный период

После перенесенной гистерэктомии абдоминальным доступом вставать с кровати можно уже на второй день после операции, в этом у экстирпации и ампутации матки отличия небольшие. Раннее вставание является профилактикой нарушения кровообращения и способствует ускорению регенеративных процессов.

В первые несколько дней после экстирпации наблюдаются довольно сильные болевые ощущения, для купирования которых пациентке назначается прим обезволивающих препаратов или наркотических анестетиков, если боли интенсивные.

Полное восстановление организма наступает, как правило, через 1-1,5 месяца.

После абдоминальной экстирпации на поверхности живота остается шов довольно большого размера. Во избежание развития в нем воспалительного процесса, в первые дни потребуется его тщательная обработка дезинфицирующими препаратами. По мере заживления в области шва появляется зуд или жжение, вызванные растяжением кожи. Ослабить дискомфорт можно втиранием в кожу увлажняющих кремов или лосьонов.

Для того, чтобы не допустить расхождение швов необходимо с осторожностью подходить к интенсивным физическим нагрузкам и поднятию тяжестей. А лучше всего  исключить их до полного заживления раневой поверхности.

После выписки из стационара пациентка может вернуться к привычному рациону питания, до этого момента ей стоит исключить из него продукты, которые приводят к газообразованию в кишечнике.

Возможные осложнения

После проведения экстирпации матки у пациентки могут возникнуть следующие осложнения:

  • воспаление кожи вокруг шва;
  • кровотечения;
  • воспаление мочеточника или мочевого пузыря;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • наступление климакса;
  • недержание мочи;
  • опущение стенок влагалища;
  • хронические боли в области малого таза
  • бесплодие.

Программа суррогатного материнства

Самым печальным последствием удаления матки для женщин детородного возраста является утрата фертильности, т.е. возможности воспроизводства. Смириться с этим легче, если перед назначением данной операции стоял вопрос о возможном летальном исходе ввиду имеющейся патологии, и, удалив матку, пациентке удалось сохранить жизнь.

Однако нередко гистерэктомия проводится не по показаниям, а вследствие грубейшей ошибки врача, имеющего недостаточный практический опыт либо пробел в теоретических знаниях.

Помочь женщинам, пострадавшим в подобной ситуации, дать им возможность почувствовать себя матерями, сможет программа суррогатного материнства, стать участницей которой можно, заполнив заявку на нашем сайте. В рамках этой программы жертвам врачебных ошибок предоставляется суррогатная мама, которая выносит их будущего ребенка. Также можно воспользоваться услугами наших юристов, которые помогут доказать виновность врача в суде.

www.sweetchild.ru

Техника экстирпации матки

Операция начинается так же, как и надвлагалищная ампутация матки. Последовательно с той и с другой стороны перевязывают и перерезают круглую маточную связку и собственную связку яичника вместе с трубой. Рассекают пузырно-маточную складку брюшины и разрез ее доводят до круглой связки на каждой стороне матки.

Мочевой пузырь отделяют от шейки на большем протяжении, чем при надвлагалищной ампутации матки, т. е. до самого влагалища. Маточные сосуды захватывают на каждой стороне двумя зажимами Кохера: один зажим накладывают на расстоянии 1—1,5 см от ребра матки, а дру­гой — у самого ребра в качестве контрклеммы. Между обоими зажимами сосуды перерезают. Первый зажим, нижний, заменяют кетгутовой лига­турой, второй остается на матке. На основание параметриев ближе к ребру матки (во избежание повреждения мочеточника) накладывают за­жимы Кохера, после чего клетчатку у самого ребра матки перерезают.

Матку оттягивают, перевязывают и перерезают маточно-крестцовые связки и между ними надсекают задний листок брюшины.

Затем вскрывают влагалищный свод у места его прикрепления к шейке (можно вскрыть спереди, сзади или сбоку).

Вскрытие производят с помощью изогнутых (куперовских) ножниц, дер­жа их перпендикулярно к стенке влагалища. В отверстие, сделанное в стенке влагалища, вводят на корнцанге полоску марли, чтобы осушить влагалище. Марлевую полоску проталкивают корнцангом поглубже к входу влагалища и оставляют ее там до окончания операции.

Через разрез во влагалище смазывают йодной настойкой шейку матки и влагалищные своды.

Затем разрез увеличивают ножницами в обе стороны и через него за­хватывают щипцами Мюзо переднюю или заднюю губу маточного зева. Потягивая за щипцы, отсекают изогнутыми ножницами шейку матки от влагалищных сводов и удаляют матку. Края разрезов влагалища помощ­ник захватывает в это время зажимами.

В случае необходимости дренировать подбрюшинные пространства по­сле удаления матки И. Л. Брауде рекомендует “бестампонное” дрениро­вание. Делается это так. Переднюю стенку влагалища сшивают с брюшиной пузырно-маточной складки 1—2 лигатурами. Точно таким же об­разом сшивают заднюю стенку влагалища с брюшиной позади маточного пространства. С боков влагалище остается незашитым. Таким образом, боковые подбрюшинные пространства, оставшиеся после удаления матки, непосредственно сообщаются с просветом влагалища, что обеспечивает отток во влагалище оставшейся в них крови и образующегося воспали­тельного экссудата.

Перитонизация производится обычным способом, т. е. соединяют непре­рывным кетгутовым швом передний и задний листки брюшины (посере­дине, где каждый из них уже соединен лигатурой со стенкой влагалища, брюшину сшивают поверх них). Далее, начиная от культи круглых свя­зок, накладывают на каждой стороне кисетный шов, прокалывая 1—2 ра­за иглой задний листок широкой связки.

При экстирпации, выполняемой по поводу разрыва матки в родах, мо­жет возникнуть ряд затруднений. Так, при боковых разрывах матки может разорваться маточная артерия или одна из ее ветвей. Разорванный сосуд, сокращаясь, уходит в глубину рыхлой клетчатки; в клетчатке об­разуется гематома, которая может достигнуть больших размеров. Отыс­кать в этих условиях маточную артерию нелегко, еще труднее найти и перевязать мелкую ветку маточного сосуда. Во время операции в связи с падением артериального давления у обескровленной больной такой по­врежденный сосуд может и не кровоточить; но после операции, если со­суд остается неперевязанным, кровотечение может возобновиться и пове­сти к гибели больной.

В подобных случаях рекомендуется поступить так: разрезать брюшину над гематомой, удалить сгустки крови, затем раздвинуть оба листка ши­рокой связки, как при радикальной операции по поводу рака шейки мат­ки; отыскать и перевязать подчревную или маточную артерию у места отхождения ее от подчревной.

При наличии большой подбрюшинной гематомы можно отыскать и пе­ревязать подчревную артерию следующим образом: перевязав воронко-та­зовую связку (пожертвовав придатками этой стороны), рассечь брюшину широкой связки (за ее культю) до места деления art. iliaca communis на art. iliaca externa и art. hypogastrica. Это дает возможность проследить ход последней до отхождения от нее маточной артерии.

При диффузном кровотечении из околоматочной клетчатки для гемостаза поступают так: жертвуют придатками этой стороны, перевязывают и перерезают воронко-тазовую связку, а затем круглую связку, несколько отступя от матки, как при операции Вертгейма, разрезают передний ли­сток брюшины, начиная от культи воронко-тазовой связки до культи круглой связки и немного дальше по направлению к мочевому пузырю; удаляют из параметриев сгустки крови и пальцами широко раздвигают оба листка широкой связки; на заднем листке широкой связки отыскива­ют мочеточник, выделяют его до места впадения в мочевой пузырь и от­водят крючком в сторону, что позволяет, не рискуя его повредить, клем­мами захватить кровоточащую клетчатку и добиться полного гемостаза. Маточную артерию обязательно перевязывают.

Наконец, следует указать, что если разрыв матки происходит в попе­речном направлении вдоль ретракционного кольца, то передняя стенка шейки матки вместе с мочевым пузырем может оказаться оторванной от тела матки. В подобных случаях необходимо удалить лоскут оторвавшейся шейки матки. Оторванный конец шейки захватывают щипцами Мюзо и, потягивая за них, отсепаровывают мочевой пузырь от шейки матки; затем остаток передней стенки отсекают от влагалищного свода.

После экстирпации матки и удаления из брюшной полости жидкой крови и сгустков необходимо тщательно проверить состояние соседних органов, так как при разрывах матки, особенно насильственных, они не­редко бывают повреждены (мочевой пузырь, кишечник).

Указание на повреждение мочевого пузыря можно получить еще до операции с помощью катетеризации его (кровь в моче).

Следует учитывать, что тяжелые радикальные операции при разрывах матки, даже при наличии антибиотиков, не дают значительного снижения летальных исходов (ушивание разрыва в таких случаях больные пере­носят лучше, чем радикальные операции).

Прогноз для плода при разрывах хуже, чем для матери. Дети обычно погибают еще до извлечения.

studfiles.net

что это такое и как ведется подготовка к операции

Что это такое – экстирпация матки с придатками

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Особенности методики

скальпельЭкстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

Среди разновидностей:

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Показания

Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

  • маточный фиброз;
  • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
  • аденомиоз;
  • эндометриоз;
  • обширная миома;
  • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.
разрез матки

Маточный фиброз

Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

Подготовка пациентки

Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

  • эндотрахеальный наркоз;
  • эпидуральное обезболивание;
  • комбинированная анестезия.

Этапы проведения гистерэктомии

Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

Врачи в операционной

Ход операции

Ход операции выглядит следующим образом:

  1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придатками происходит под общей анестезией.
  2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Важно! Лапароскопическая экстирпация является малоинвазивным методом оперирования.

Лапароскопическая экстирпацияЭто главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Важно! Данный метод оперирования показан в случае спаечных процессов, кисты яичников и эндометриоза.

Реабилитационный период

Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

Девушка заклеивает швы

Необходимо обрабатывать швы

Также для постоперационного периода рекомендованы:

  • ранняя активизация;
  • регулярная (ежедневная) обработка швов;
  • ношение бандажных повязок;

Важно! После операции компрессионное белье и бандаж нужно носить не меньше 2-х месяцев. Следует воздержаться от половых актов на 8 недель. При появлении инфекций, кровотечений или прочих осложнений, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар, где совершалась данная операция. Если такой возможности нет, обращаться нужно в любой ближайший станционар.

Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

Удаление

Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

  • злокачественные поражения тела матки и придатков;
  • большое количество доброкачественных образований;
  • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
  • хронические обильные кровотечения;
  • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
  • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
  • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
  • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.
миома матки

Показания к операции

Применять данный вид экстирпации запрещено при:

  • наличии инфекционных процессов;
  • сердечно-сосудистых проблемах;
  • нарушенных функциях легких и почек.

Вагинальная гистерэктомия

Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

Преимуществами можно назвать:

  • отсутствие шрамов на животе;
  • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
  • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

Последствия вмешательства

Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

Девушка

Возможные последствия

Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

  • вегетососудистые сбои;
  • нарушенная функция выделительных органов;
  • возникновение внутренних гематом;
  • выпадение стенок влагалища;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • развитие гипергидратации;
  • состояние депрессии;
  • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
  • спинные боли.

Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

Видео: Экстирпация матки с придатками

 

Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

doktora.guru


Смотрите также