DILAPAN-S – гигроскопический расширитель цервикального канала шейки матки. Экспансия шейки матки


Искусственное прерывание беременности в поздние сроки методом расширения шейки матки и одномоментного удаления плодного яйца

Никонов А.П., Липман А.Д., Чилова Р.А., Остроумов О.А., Ищенко А.И.Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова

Искусственное прерывание беременности в поздние сроки до сих пор продолжает оставаться одной из самых серьезных проблем в акушерстве. Это обус­ловлено тем, что сложность оперативного вмешательства и, соответственно, частота осложнений неизменно возрастают по мере увеличения срока беременности. В мире ежегодно производится от 20 до 30 млн. абортов и около 10-15% из них во втором триместре [1,5]. Предложено огромное количество различных методов искусственного прерывания беременнос­ти в поздние сроки, однако оптимального так и не найдено. И часто, даже в пределах одной и той же страны, при одних и тех же условиях применяются совершенно различные спосо­бы аборта.

Все используемые методики могут быть разделены на две большие категории: 1. хирургическое удаление плодно­го яйца из матки (кюретаж или гистеротомия) и 2. индук­ция сократительной деятельности матки (различные пути и методы введения простагландинов, интраамниальное введение гипертонических растворов хлорида натрия, мо­чевины, глюкозы и т.д.). В настоящее время наибольшее распространение в мире, безусловно, получила вторая ка­тегория методов. Однако последние анализы накопленно­го огромного клинического материала убедительно свиде­тельствуют о недостаточной их эффективности и, главное, безопасности. Так, по данным Объединенной программы по изучению абортов (JPSA) частота серьезных осложне­ний при интраамниальном введении простагландинов и мо­чевины составила 1,3%, а при использовании гипертониче­ского р-ра хлорида натрия была еще выше – 2,8% [1,5,6]. В результате совокупные показатели летальных исходов при всех инстилляционных методах прерывания беременности оказались достаточно высоки – от 10 до 20 случаев на 100.000 абортов [1,5,6]. Итогом этого явилась попытка воз­врата к хирургическим методам удаления плодного яйца из матки.

В последнее время наиболее распространенным (до 70%) методом искусственного прерывания беременности в позд­ние сроки в США стала операция расширения шейки матки с помощью ламинарий и эвакуация плодного яйца – Dilatation Evacuation (D&E). Такой подход, во всяком случае, при сро­ках беременности до 16 недель, позволяет значительно сни­зить уровень заболеваемости и смертности [1,5,6]. Значительно меньше данных о применении D&E на более поздних сроках беременности.

В нашей клинике искусственное прерывание беременнос­ти в начале II триместра (13-16 нед.) выполнялись путем D&E с 1996 г. Постепенно эта техника стала использоваться и в бо­лее поздние сроки. В публикуемом материале мы представля­ем наш опыт.

Материалы и методы

С сентября 1996 г. по октябрь 2007 г. прерывание беремен­ности в поздние сроки (13-27 нед.) методом D&E было вы­полнено у 524 пациенток. Возраст их колебался от 15 до 39 лет и в среднем составил 26,3 года. Нерожавших – 353, ро­жавших – 171. Показаниями для прерывания беременности явились: внутриутробная гибель и/или пороки развития пло­да – 342 случая, излитие вод и хориоамнионит – 52, тяжелые экстрагенитальные заболевания матери – 128, физиологичес­кая незрелость (14 лет) – 2.

Срок гестации во всех случаях был подтвержден или уста­новлен с помощью эхографического исследования. До по­ступления в клинику всем пациенткам проводилось рутинное клинико-лабораторное обследование (ан. крови, мочи, влага­лищный мазок, RW, HIV). По показаниям осуществляли до­полнительные исследования (генетическая консультация, стернальная пункция и т.д.).

Сроки беременности распределялись следующим обра­зом: 13-14 нед. – 12 пациенток; 15-16 нед. – 39; 17-18 нед. -113; 19-20 нед. – 168; 21-22 нед. – 153; 23-24 нед. – 25; 25-26 нед. – 11; 27 нед. – 3.

Расширение шейки матки достигалось с помощью синте­тических осмотических дилататоров. Один зонд обеспечи­вает расширение цервикального канала до 12 мм. Зонды, по­сле предварительной обработки влагалища и шейки матки антисептиками, вводили интрацервикально за 12 часов до планируемой операции. Количество вводимых зондов варь­ировало в зависимости от срока беременности: 13-16 нед. -1-2; 17-22 нед. – 3-4; 23-27 нед. – 5-6. В случае невозмож­ности (особенно при больших сроках беременности) одно­временного введения всех зондов, они добавлялись посте­пенно (с интервалом в 2-3 часа) к уже находящимся в цер-викальном канале.

На следующий день выполнялась сама операция удале­ния плодного яйца под общей анестезией. После удаления ламинарии степень расширения шейки матки оценивали с помощью расширителей Гегара. Раскрытие шейки матки счи­талось удовлетворительным, если цервикальный канал был свободно проходим для расширителя Гегара соответствую­щего сроку беременности (т.е. 18 нед. ~ 18 мм Гегар). Плод и плацента извлекались окончатыми щипцами. Процедуру, проходящую под контролем эхографии, заканчивали кюре-тажем и/или вакуум-аспирацией. Утеротоническую терапию (окситоцин 10 ед. в/в капельно) проводили после извлечения крупных частей (головка, туловище). Антибиотики вводили по показаниям (длительный безводный промежуток, хорио-амнионит и т.д.), рутинной антибиотикопрофилактики не осуществляли.

Пациенток выписывали на следующие сутки. В случае по-слеабортных осложнений им рекомендовалось обратиться в отделение. Всех просили явиться на контрольное обследова­ние после 1-ой менструации. Информация о пациентках, не вернувшихся в клинику, была получена по телефону.

Результаты

У 505 пациенток введение синтетических ламинарий не представляло никаких трудностей. В 19 случаях (при сроках беременности 22 нед.) возникла необходимость дополнитель­ного введения зондов. У 152 (29%) пациенток, на фоне расши­рения шейки матки, отмечались незначительные тянущие бо­ли внизу живота, не требующие применения анальгетиков. Ни у одной женщины не было лихорадки, вагинального кро­вотечения или разрыва плодных оболочек. Пациентки возоб­новляли нормальную активность через 30 мин. после введе­ния дилятатора.

Расширение шейки матки было удовлетворительным у 517 (99%) пациенток. У 5 (1%) женщин расширение шейки матки было на 3-4 мм меньше необходимого, и хотя операцию уда­лось совершить трансцервикально, имелись некоторые труд­ности с удалением крупных частей плода. В 2 случаях зонды выпали до достижения достаточного расширения: в одном из них (при сроке беременности 24 нед.) начали операцию, но из-за серьезных технических затруднений были вынуждены перейти на трансабдоминальное малое кесарево сечение (в связи с тяжелым экстрагенитальным заболеванием отложить операцию было невозможно). В другом случае расширение шейки матки было произведено повторно и прерывание бере­менности выполнено на 24 часа позже.

Ни у одной пациентки не возникло каких-либо травм шейки матки.

Эвакуация плодного яйца прошла без каких-либо ослож­нений у всех 524 женщин, включая 48 пациенток с рубцом на матке и 4 – с предлежанием плаценты. Средняя продолжи­тельность аборта составили 12 минут и колебалась от 5 до 50 минут, причем время манипуляции увеличивалось по мере возрастания срока беременности. Средняя кровопотеря со­ставила 190 мл, при колебаниях этого показателя от 100 до 500 мл. В послеабортном периоде у 5 (1%) пациенток на фоне антенатальной гибели плода, было коагулопатическое крово­течение (все случаи проведены консервативно).

В послеабортном периоде у 1 (0,2%) пациентки при кон­трольной эхографии были обнаружены остатки плодного яй­ца (фрагмент теменной кости) и потребовался повторный кю-ретаж. В 11 случаях была выявлена гематометра – произведе­на вакуум-аспирация содержимого полости матки. В осталь­ных случаях послеоперационный период протекал без ос­ложнений. Продолжительность нахождения в стационаре составила 48 часов.

При контрольном обследовании после 1-ой менструации (пришли 129 пациенток, об остальных информация получена по телефону) также не было выявлено каких-либо осложне­ний. Случаев послеабортной инфекции не отмечено.

Ко времени этого сообщения у 88 пациенток наступила новая беременность и 72 из них уже родоразрешены здоро­выми, доношенными детьми.

Обсуждение

Накопленные за последние 20 лет эпидемиологические данные убедительно указывают на то, что D&E является са­мым безопасным методом прерывания беременности во 2-ом триместре. Смертность при D&E составляет 4,9 случаев на 100000 абортов, по сравнению с 9,6 – при инстилляционных методах и более чем 60 – при гистеротомии [1,5,6]. Однако это преимущество существует главным образом в 13-16 не­дельном интервале. Вне этого периода различия в безопасности между D&E и интраамниальным введением простаг-ландинов несколько размываются [1,5,6]. Следовательно, другие соображения, такие как, стоимость, удобство и со­чувствие к пациенткам становятся более важными в опреде­лении наиболее предпочтительного метода прерывания бе­ременности.

Полученные нами данные подтверждают, что D&E, безус­ловно, является методом выбора при искусственном аборте в сроке беременности до 16 недель, тем более что интраамни-альное введение простагландинов или хлорида натрия в та­ком сроке затруднено [1,5].

На более поздних сроках беременности техническое вы­полнение D&E становится, несомненно, труднее. Перфора­ция матки, основное осложнение D&E, напрямую коррелиру­ет с опытом хирурга, и в большинстве крупных зарубежных медицинских центрах налажена программа обучения этой методике [3,5,7]. В нашем исследовании таких тяжелых ос­ложнений не было. Но следует подчеркнуть, что все опера­ции были выполнены двумя врачами, имеющими большой опыт искусственного прерывания беременности в разные сроки. По всей видимости, и при налаживании методики D&E в других клиниках, начинать это должны не более 1-2 наибо­лее подготовленных хирургов.

Продолжаются дискуссии относительно риска производ­ства D&E при наличии рубца на матке [5,6]. Наш опыт (48 па­циенток) показывает, что это оказалось достаточно безопас­ным и не усложняет операцию в техническом отношении. В то же время, при индукции сократительной деятельности матки (гипертонический р-р хлорида натрия, простагланди-ны и т.д.) разрыв матки по старому рубцу происходит доста­точно часто – 3,8% [4]. Именно это заставляет многих врачей в подобных ситуациях прибегать к операции малого кесарева сечения, хотя и она в свою очередь резко увеличивает риск интра- и послеоперационных осложнений [1,5].

Учитывая вышеизложенное, мы считаем наличие рубца на матке одним из показаний для выбора именно D&E как мето­да прерывания беременности во 2-ом триместре.

Особый интерес представляют 4 случая полного предле-жания плаценты при которых нам удалось успешно произве­сти D&E. В подобной клинической ситуации D&E является единственной альтернативой абдоминальному доступу.

Таким образом, показаниями к выбору метода D&E для прерывания беременности в поздние сроки являются:

1. Тяжелые экстрагенитальные заболевания:сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких,

ЦНС, болезни крови, психические, онкологические заболе­вания и т.д.

2. Осложнения беременности:

гестозы, предлежание плаценты и ее отслойка (без мас­сивной кровопотери), инфицированный аборт, мертвый плод, излитие околоплодных вод, рубец на матке

3. Поливалентная аллергия

(индивидуальная непереносимость простагландинов) Это все те ситуации, когда слишком рискованно, малоэф­фективно, либо вообще невозможно применение длительных и достаточно тяжелых для пациенток методов медикаментоз­ной стимуляции сократительной деятельности матки.

Непреложным условием безопасного выполнения D&E является адекватное расширение шейки матки. Чем больше диаметр цервикального канала, тем проще и надежнее вы­полняется операция,особенно в конце 2-го триместра. В на­шей работе единственный случай неадекватного расширения шейки матки закончился вынужденным переходом на транс­абдоминальное кесарево сечение. В таких случаях не следует торопиться и, если есть возможность, необходимо произвес­ти дополнительную подготовку шейки матки. Наиболее целе­сообразно с этой целью применение осмотических дилатато-ров, лучше синтетических типа [2,5,6]. По нашим данным эф­фективность такой методики составила более 99%, при пол­ном отсутствии каких-либо осложнений, в частности травма-тизации шейки матки. Это крайне важно как с точки зрения безопасности самой операции, так и с точки зрения профи­лактики такого осложнения аборта, как истмико-цервикаль-ная недостаточность.

Другим, на наш взгляд, важнейшим условием безопасно­го выполнения D&E является эхографический контроль не­посредственно в ходе выполнения операции. Это в значи­тельной степени облегчает работу хирурга, в частности по­иск головки и других крупных частей плода, а, кроме того, является важнейшим фактором профилактики неполного аборта, а, следовательно, и послеабортного кровотечения и инфекции.

Следует также особо отметить, что у женщин перенесших одномоментное хирургическое вмешательство (D&E) под об­щей анестезией, по понятным причинам наблюдается значи­тельно меньшее психо-эмоциональное воздействие, чем при использовании других методик, по сути дела имитирующих

роды.

Кроме того, D&E гораздо более выгодна и в экономиче­ском отношении. Это определяется как отсутствием необ­ходимости использования дорогостоящих препаратов (на­пример, простагландинов), так и значительным сокращени­ем продолжительности самого аборта (12-20 мин. против 16-24 часов при инстилляционных методах), что естествен­но сказывается и на сроках госпитализации. По данным не­которых авторов D&E может быть успешно выполнена и в амбулаторных условиях [5,6]. Однако, у нас такого опыта пока нет.

Таким образом, D&E является эффективным, достаточно простым и безопасным методом искусственного прерывания беременности в поздние сроки. Его несомненные, к тому же, экономические и психологические преимущества позволяют рассчитывать, что и у нас в стране эта методика получит не­обходимое распространение.

Литература_______________________________________

1.  Binkin N.j., Lang P.R., Rhodenhiser E.P. et al. // Abortion surveil­lance MMWR CDC 1984; 33: Р. 1-8.

2.  Blumenthal P.D. // Obstet. Gynec. – 1988. – Vol. 72. – P. 243-246.

3.  Castadot R.G. // Fertil. Ster. – 1986. – Vol. 45. – P. 5-17.

4.       Champan S.J., Grispen M., Owen J., Savage K. //Am.J.Obstet.Gynecol. – 1996. – Vol. 175. – P. 889-892.

5.  Grims D.A.,Schulz K.F. // J. Reprod. Med. – 1985. – Vol.- 30.- P.

505-513.

6.  Schneider D., Halperin R., Langer R. et al. // Obstet. Gynec. -1996. – Vol. 88. – P. 412-414.

7.  Shulman L.P., Ling F.W., Meyers C.M. et al. // Obstet. Gynec. -1990. – Vol. 75. – P. 1037-1040.

www.dilapan.ru

расширение шейки матки

 расширение шейки матки

cervical dilatation

Большой русско-английский медицинский словарь. - М., «РУССО». Бенюмович М.С., Ривкин В.Л. . 2001.

  • расширение толстой кишки
  • расширенная гастрэктомия

Look at other dictionaries:

  • Эрозия шейки матки — I Эрозия шейки матки Термин, которым обозначают как собственно эрозию слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, так и врожденную эктопию цилиндрического эпителия канала шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию …   Медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… …   Справочник по болезням

  • ТРАХЕЛОТОМИЯ — ТРАХЕЛОТОМИЯ, рассечение шейки матки, к рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims)… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • HYSTEROTOMIA — (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Палочки ламинарии — (лат.  Laminaria digita, Laminaria japonica морская водоросль) это изделия, изготовленные из стебля ламинарии, которые представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной 5 6 см, толщиной от 2 до10 мм, которые …   Википедия

  • ACCOUCHEMENT FORCE — ACCOUCHEMENT FORCE, форсированное родоразрешение, понятие, под которым следует разуметь ряд оперативных вмешательств, направленных к быстрому и искусственному раскрытию шейки матки и последующему удалению плода per vias na turales. Для этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ — АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, Hofmeyer) для определения соответствия величины головки… …   Большая медицинская энциклопедия

med_ru_en.enacademic.com

расширение шейки матки

 расширение шейки матки

■ dilatación cervical

Русско-испанский медицинский словарь. 2013.

  • расширение толстой кишки
  • расширенная часть

Mira otros diccionarios:

  • Эрозия шейки матки — I Эрозия шейки матки Термин, которым обозначают как собственно эрозию слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, так и врожденную эктопию цилиндрического эпителия канала шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию …   Медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… …   Справочник по болезням

  • ТРАХЕЛОТОМИЯ — ТРАХЕЛОТОМИЯ, рассечение шейки матки, к рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims)… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • HYSTEROTOMIA — (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Палочки ламинарии — (лат.  Laminaria digita, Laminaria japonica морская водоросль) это изделия, изготовленные из стебля ламинарии, которые представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной 5 6 см, толщиной от 2 до10 мм, которые …   Википедия

  • ACCOUCHEMENT FORCE — ACCOUCHEMENT FORCE, форсированное родоразрешение, понятие, под которым следует разуметь ряд оперативных вмешательств, направленных к быстрому и искусственному раскрытию шейки матки и последующему удалению плода per vias na turales. Для этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ — АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, Hofmeyer) для определения соответствия величины головки… …   Большая медицинская энциклопедия

medical_ru_es.esacademic.com

расширение шейки матки — с русского на английский

См. также в других словарях:

  • Эрозия шейки матки — I Эрозия шейки матки Термин, которым обозначают как собственно эрозию слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, так и врожденную эктопию цилиндрического эпителия канала шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию …   Медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… …   Справочник по болезням

  • ТРАХЕЛОТОМИЯ — ТРАХЕЛОТОМИЯ, рассечение шейки матки, к рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims)… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • HYSTEROTOMIA — (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Палочки ламинарии — (лат.  Laminaria digita, Laminaria japonica морская водоросль) это изделия, изготовленные из стебля ламинарии, которые представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной 5 6 см, толщиной от 2 до10 мм, которые …   Википедия

  • ACCOUCHEMENT FORCE — ACCOUCHEMENT FORCE, форсированное родоразрешение, понятие, под которым следует разуметь ряд оперативных вмешательств, направленных к быстрому и искусственному раскрытию шейки матки и последующему удалению плода per vias na turales. Для этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ — АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, Hofmeyer) для определения соответствия величины головки… …   Большая медицинская энциклопедия

translate.academic.ru

Расширение шейки матки (Incisio cervicis)

Показаниями для этой операции могут быть заращение шейки мат­ки, рубцовые стягивания, хронические миоцервициты, сопровождающие­ся замещением мышечной ткани рубцовой. Операция выполняется ли­бо на ощупь, либо после извлечения шейки матки корнцангом. Сущность ее заключается в рассечении слизистой оболочки и круговой мускула­туры шейки.

Операция усложняется тем, что канал шейки матки образует изги­бы и значительное количество складок. До рассечения тканей необходи­мо максимально расширить канал шейки пальцами. После этого в ка­нал вводят остроконечный скальпель и делают им 2—3 насечки на верхней стенке шейки. Чтобы не повредить сосудистого слоя и не выз­вать сильного кровотечения, разрезы должны быть неглубокие, в 0,5— 1,0 см. В ряде случаев для регулирования глубины насечек можно пользоваться скрытыми ножами, а за отсутствием таковых фиксировать острие скальпеля так, как это рекомендуется при вскрытии нарыва.

Операцию удобнее делать под контролем глаз на извлеченной из влагалища шейке матки. Для этого одну из ветвей большого и прочно­го корнцанга продвигают в канал матки, затем щипцами зажимают бо­ковую стенку, вместе с которой всю шейку матки вытягивают наружу.

После нанесения насечек шейку расширяют рукой, обильно смазан­ной какой-либо дезинфицирующей мазью.

После извлечения плода надрезы на шейке матки следует по воз­можности соединить несколькими стежками швов.

Исход операции сомнительный: вследствие повреждения сосудисто­го слоя могут возникнуть смертельные послеоперационные кровотече­ния. При глубоких насечках нельзя избежать прободения шейки матки с последующим перитонитом. Особенно часто операция осложняется септикопиемическим процессом в результате распространения инфекции по сети лимфатических и кровеносных сосудов. Даже благоприятный исход операции, как правило, сопровождается развитием значительных Рубцовых стягиваний и иногда полным заращением канала шейки, Оперированных коров по окончании лактационного периода выбраковы­вают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства. После опе­рации животному предоставляют покой; шейку матки орошают раство­рами фурациллина, риваноля, Лизола, марганцовокислого калия, а за­тем вводят в нее ихтиол-глицериновые тампоны.

Кесарское сечение (Sectio caesarea)

См. вопрос № 17

Экстирпация беременной матки (Hysterectomia)

Операция заключается в полном удалении м,атки вместе с находя­щимися в ней плодами или другим содержимым и последующим при­шиванием культи матки к брюшной стенке. Важнейшее преимущество ее — возможность удаления матки без опасности попадания ее содер­жимого в брюшную полость. Эта операция показана при обнаружении гнойно-гнилостных процессов в матке или плоде, перфорирующем мет­рите, скручивании матки (если наступили сильные изменения тканей), развитии в матке опухолей и вообще в случаях, когда матка представ­ляет очаг инфекции, подлежащий удалению в интересах спасения жиз­ни матери.

Операция обычно проводится у собак и кошек, редко у животных других видов. В одном случае мы успешно оперировали корову.

Животное кладут на спину и укрепляют в положении с приподня­тым тазом. Обезболивание местное. У мелких животных разрез делают по белой линии, на уровне задней пары сосков. Лапаротомия возмож­на и сбоку, однако этот доступ менее удобен для фиксации культи матки.

После вскрытия брюшной полости и защиты операционного поля марлевыми салфетками осторожно выводят наружу матку. Если она с трудом проходит через рану брюшной стенки, разрез следует увели­чить, так как извлечение матки с приложением силы может сопрово­ждаться разрывом ее сгенки или обморочным состоянием животного вследствие анемии мозга (при вытягивании увеличенной матки, вплот­ную прилегающей к краям узкого раневого отверстия, в брюшной по­лости создается отрицательное давление).

Выведенною из брюшной полости матку расправляют на операци­онном поле. Иглой Дешампа прокалывают широкую маточную связку между средней маточной и яичниковой артериями и перетягивают ли­гатурой всю краниальную часть этой связки. Рядом с первой лигатурой на связку ближе к позвоночнику накладывают вторую лигатуру. У сви­ней вторая лигатура должна располагаться выше яичника, чтобы удоб­но было вместе с маткой удалить и яичники. У собак во избежание сильного ожирения яичники оставляют и вторую лигатуру проводят между яичником и рогом матки. Таким же путем накладывают лига­туры на среднюю маточную артерию и прилегающие к ней части маточ­ной связки. Перевязывают и сосуды, расположенные по бокам тела матки.

По выполнении этой части операции связки вместе с заключенными в них артериями рассекают ножницами между лигатурами, в резуль­тате чего матка сохраняет связь с организмом только в своей каудальной части.

Изолированную матку заворачивают кзади, а краниальный конец, раны брюшной стенки зашивают послойно узловатыми швами. Послед­ний стежок, накладываемый впереди матки на поперечную фасцию и брюшину, должен захватывать и серозно-мышечный слой стенки матки, чтобы фиксировать ее к брюшине. Тем же способом накладывают швы на края раны брюшной стенки, расположенные каудальнее матки. В итоге этих манипуляций оказывается зашитой вся рана брюшной стенки, и только в каудальном ее конце располагается матка, при­крепленная двумя-тремя стежками к брюшине и плотно охватываемая краями кожной раны, стянутыми швами (рис. 90).

На выступающую матку, ближе к шейке, накладывают две марле­вые лигатуры, между которыми и рассекают матку. Образовавшуюся культю смазывают1 настойкой йода, а кожные швы покрывают йодо-форм-коллодийной повязкой. Переполненную и растянутую матку до-наложения лигатур на ее теле вскрывают; содержимое удаляют, когда рана полностью зашита и раневая поверхность обложена толстой мар­левой прослойкой. Культя и лигатура отпадают через 7—10 дней; обна­женная поверхность эпителизируется.

Когда матку удаляют из-за опухоли или операция вообще не свя­зала с гнойно-гнилостным процессом, культю можно не пришивать к брюшной стенке; после прижигания аппаратом Пакелена, смазывания сильно дезинфицирующим средством или настойкой йода ее опускают в брюшную полость.

Хороший эффект дает обработка культи наложением на нее снача-ка кисетного шва, а затем погружного серозно-мышечного, закрываю­щего первый.

Иногда целесообразно вывернуть культю во влагалище. Для этого края ее прошивают кисетным швом, а длинные концы лигатуры через шейку матки и влагалище выводят пинцетом наружу. При натягивании лигатуры культя «инвагинируется» и выводится через отверстие вуль­вы, после чего ее тщательно прошивают матрацным швом и вправляют обратно во влагалище.

Послеоперационный уход — обычный. Из осложнений отмечаются-признаки анемии, когда удаляют очень богатую кровью матку. Необхо­димо также учитывать возможность послеоперационного шока вслед­ствие охлаждения брюшной полости.

studfiles.net

Аборт (расширение канала шейки матки, выскабливание полости матки) - Краткие сведения об операциях Материнство

Расширение шейки матки

Операция расширения шейки матки (дилатация) и выскабливание стенок полости матки (кюретаж).

Предусматривает расширение шейки матки с помощью механических расширителей Гегара или фармакологических средств с последующим использованием металлических кюреток для выскабливания стенок полости матки.Использование этого метода допустимо только при отсутствии возможности проведения прерывания беременности медикаментозными средствами или методами МВА или ЕВА.При выполнении искусственного прерывания нежелательной беременности методом дилатации и кюретажа обязательно проводится антибиотикопрофилактика.Противопоказания к дилатации и кюретажа:- Внематочная беременность или подозрение на нее;- Острые воспалительные заболевания органов малого таза *;- Острые воспалительные заболевания другой локализации *;- Острые инфекционные заболевания *.* Прерывание беременности проводится после лечения.При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности представляет угрозу для жизни или наносит значительный ущерб здоровью) вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае.

Подготовка шейки матки:Подготовка шейки матки перед прерыванием беременности методом дилатации и кюретажа проводится во всех случаях *.Приоритетными группами являются:- Женщины, не рожавших;- Женщины, имеющие предыдущие операции или вмешательства на шейке матки;- Девочки-подростки, которые имеют высокий риск травмирования и кровотечений.Подготовка шейки матки производится одним из следующих методов:- Влагалищное введение 400 мкг мизопростола за 3-4 часа до операции;- Пероральный прием 400 мкг мизопростола за 3-4 часа до операции;- Пероральный прием 200 мг мифепристона за 36 часов до операции;- Введение ламинарии или другого аналогичного гидрофильного расширителя шейки матки за 12 - 24 часов до начала операции в условиях стационара.

Методика проведения операции дилатации и кюретажа:Попросить пациентку расслабиться (если в сознании).Ввести во влагалище теплые стерильные зеркала (Симпса) адекватного размера.Раскрыть ложки зеркал для вывода и расположение шейки матки между ними.Трижды протереть шейки матки тампоны с антисептиком.Наложить пуль щипцы на шейку матки в позиции на 12 часов.В случае избрания пациенткой местного обезболивания провести парацервикальной блокаду (Раздел А.3.4.3. Обезболивание и анестезия.)Провести зондирование полости матки: осторожно ввести изогнутый маточный зонд для определения длины и угла сгиба. Зонд вводится осторожно к появлению чувства сопротивления, при этом следует учитывать срок беременности и положение матки.Расширение шейки матки: осторожно начать расширение нужно с маленького размера расширителя Гегара и осторожно ввести его в цервикальный канал. Постепенно вводить расширители больших размеров, пока внешний зев цервикального канала будет соответствовать диаметру кюретки, которая будет использоваться. Как правило, размеры расширения соответствуют сроку беременности в неделях.Осторожно провести выскабливание внутренней поверхности матки движениями «внутрь и назад» с учетом длины матки по зонду.Не нужно излишне выскребать, поскольку это способствует возникновению синехий и других осложнений.Убедиться в отсутствии кровотечения из матки и шейки матки в месте наложения щипцов (в случае кровотечения прижать тампонами на несколько минут).После операции необходимо сразу исследовать остатки плодного яйца для соответствия срока беременности и исключения вероятности внематочной беременности.После проведения операции искусственного прерывания беременности методом дилатации и кюретажа без осложнений пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 2 часов.

Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство . Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Операция расширения шейки матки можете поделиться с друзьями в соц сетях.

Обследование во время беременности

≫ Больше информации по теме: http://materinstwo.com/obsledovanie/851-operaciya-rasshireniya-sheyki-matki-dilataciya-i-vyskablivanie-stenok-polosti-matki-kyuretazh.html

1lustiness.ru

расширение шейки матки - это... Что такое расширение шейки матки?

 расширение шейки матки n

med. Zervixdilatation

Универсальный русско-немецкий словарь. Академик.ру. 2011.

  • расширение швов
  • расширение шины

Смотреть что такое "расширение шейки матки" в других словарях:

  • Эрозия шейки матки — I Эрозия шейки матки Термин, которым обозначают как собственно эрозию слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, так и врожденную эктопию цилиндрического эпителия канала шейки матки. Врожденная эрозия шейки матки представляет собой эктопию …   Медицинская энциклопедия

  • ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ — ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА, очень часто встречающееся заболевание. Различают опущение матки (descensus uteri), когда последняя находится ниже места своего нормального прикрепления, не выходя из половой щели, и выпадение матки (prolapsus uteri),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ — АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом периодах. Акушерские операции были известны еще в глубокой древности (так, у древних египтян делали кесарское сечение на мертвых, во… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АБОРТ МЕДИЦИНСКИЙ — мед. Аборт прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям • до 22 нед, а… …   Справочник по болезням

  • ТРАХЕЛОТОМИЯ — ТРАХЕЛОТОМИЯ, рассечение шейки матки, к рое обычно называется дисцизией шейки матки (discisio colli uteri). Показанием к4 операции служит узкая, конической формы шейка матки с сужением внутреннего зева. Идея операции принадлежит Симсу (М. Sims)… …   Большая медицинская энциклопедия

  • РАК ЭНДОМЕТРИЯ — мед. Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст 50 60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают …   Справочник по болезням

  • HYSTEROTOMIA — (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Палочки ламинарии — (лат.  Laminaria digita, Laminaria japonica морская водоросль) это изделия, изготовленные из стебля ламинарии, которые представляют собой натуральные расширители в виде плотных негнущихся палочек длиной 5 6 см, толщиной от 2 до10 мм, которые …   Википедия

  • ACCOUCHEMENT FORCE — ACCOUCHEMENT FORCE, форсированное родоразрешение, понятие, под которым следует разуметь ряд оперативных вмешательств, направленных к быстрому и искусственному раскрытию шейки матки и последующему удалению плода per vias na turales. Для этого… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ — АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, Hofmeyer) для определения соответствия величины головки… …   Большая медицинская энциклопедия

universal_ru_de.academic.ru