Миома матки в допплерографии. Эхография. Эхо матки миома


Миома матки в допплерографии. Эхография

При ультразвуковом исследовании в большинстве наблюдений миомы отмечается увеличение размеров матки. Исключение составляют случаи миоматозных узлов небольших размеров. Эхография позволяет легко диагностировать миоматозные узлы диаметром более 10 мм. Интерпретация визуализируемых в структуре миометрия очаговых включений диаметром менее 10 мм как миоматозных узлов может привести к ложноположительному ответу, поскольку такие включения могут представлять собой другие заболевания матки (например, внутренний эндометриоз) или артефакты.

При больших размерах миомы матки предпочтительнее использовать трансабдоминальную эхографию, при небольших — трансвагинальную. Особое значение трансвагинальная эхография приобретает в диагностике субмукозных миоматозных узлов.

Миоматозные узлы обычно визуализируются в виде округлых или овальных образований. Отличает их наличие капсулы, которая в большинстве случаев четко определяется при ультразвуковом исследовании .

Эхографическая картина при миоматозных узлах нередко зависит от их гистологических характеристик, однако не следует использовать особенности ультразвуковой картины узлов для заключения об их морфологическом строении. При выраженной васкуляризации и превалировании мышечного компонента узел обычно выглядит гипоэхогенным по сравнению с нормальным миометрием. В структуре однородных гиперэхогенных узлов, которые нередко подвержены регрессивным изменениям, преобладает фиброзно-соединительная ткань.

Диагностика некротических или кистозных изменений основывается на обнаружении гипо- либо анэхогенных зон в миоматозных узлах. Некроз миоматозного узла может быть ошибочно принят за кисту яичника.

Трансвагинальное продольное сканирование субсерозного миоматозного узла с зоной некроза. Отчетливо видны сосуды по периферии узла Гиперэхогенные включения с дистальным акустическим эффектом поглощения чаще всего соответствуют кальцинированным дегенеративным изменениям. Размеры кальцинатов могут варьировать от маленького включения до большой зоны или выраженной периферической кальцификации. Кальцинаты обнаруживаются приблизительно в 25% случаев миомы матки.

Среди миоматозных узлов различной локализации наиболее часто отмечается интерстициальная миома матки. В зависимости от отношения интерстициальных узлов к полости матки и ее серозной оболочке выделяют узлы с центральным ростом (когда узел располагается в среднем слое миометрия и, увеличиваясь, растет одновременно в сторону серозной оболочки и полости матки), с центрипетальным и центрифугальным ростом.

Интерстициальный миоматозный узел с центральным ростом при небольших размерах, как правило, не деформирует полость и наружный контур матки—это происходит по мере его увеличения. Интерстициальный миоматозный узел с центрипетальным ростом увеличивается в сторону полости матки и может деформировать ее. Интерстициальный миоматозный узел с центрифугальным ростом (в клинической практике такие узлы называют интерстициосубсерозными) растет в сторону серозной оболочки матки и также может деформировать наружный контур до половины своего диаметра.

Субсерозные миоматозные узлы обычно имеют широкое или узкое (ножка) основание. Узлы на ножке необходимо дифференцировать с солидными яичниковыми образованиями, нередко имеющими аналогичное эхографическое строение. Аргументация в пользу субсерозного миоматозного узла на ножке должна основываться на: 1) выявлении собственно ножки между узлом и маткой; 2) обнаружении на одноименной стороне интактного яичника; 3) наличии других миоматозных узлов матки.

Субмукозный миоматозный узел при ультразвуковом исследовании визуализируется как образование чаще всего средней эхогенности, округлой формы, деформирующее полость матки более чем на половину своего диаметра. При дифференциальной диагностике полипа эндометрия и субмукозного миоматозного узла необходимо учитывать форму выявленного образования: миоматозный узел чаще всего округлый, а полип стремится принять форму полости и потому обычно имеет вытянутую овальную форму. Субмукозные миоматозные узлы на ножке могут экспульсироваться из полости матки.

Хотя эхография обладает высокой точностью в диагностике субмукозных миоматозных узлов, далеко не во всех случаях их удается дифференцировать с полипами эндометрия, имеющими идентичную эхографическую структуру. В таких случаях целесообразно использовать эхогистероскопию. Трансвагинальная эхография с использованием эхоконтрастных веществ успешно применяется в последние годы для диагностики самых разных видов внутриматочной патологии. Обычно эхогистероскопию проводят на 10—13-й день менструального цикла.

Первые публикации, посвященные роли эхогистероскопии в дифференциальной диагностике интерстициальных миоматозных узлов с центрипетальным ростом и субмукозных миом, принадлежат R. Nannini и соавт. и появились в 1981 г. Однако широкое распространение метод получил только в начале 90-х годов, а пик опубликованных работ приходится на середину 90-х годов.

В качестве эхоконтрастного вещества, вводимого в полость матки, обычно используется стерильный эхонегативный физиологический раствор, на фоне которого лучше визуализируется внутриматочная патология. Раствор целесообразнее вводить с помощью специального внутриматочного баллонного катетера, чтобы исключить обратный отток и ограничиться минимальным количеством контрастного вещества. В большинстве случаев его объем составляет 5— 30 мл. Продолжительность эхогистероскопии 5—15 мин.

Схема проведения эхогистероскопии Побочных реакций и осложнений как во время, так и после процедуры никем из исследователей не отмечено. Однако проведение эхогистероскопии не всегда бывает удачным, что обычно связано с атрезией цервикального канала, синехиями, а чаще всего с обратным оттоком контрастного вещества. По данным разных авторов, частота таких ситуаций не превышает 5%. С целью предотвращения обратного оттока контрастного вещества следует использовать специальные внутриматочные катетеры. Вместе с тем многие авторы сообщают о практически 100% успешности процедуры.

В ряде работ авторов приводится сравнительная оценка трансвагинальной эхографии и эхогистероскопии. Так, по данным P. Shwarzler и соавт., при обследовании 104 пациенток с нерегулярными маточными кровотечениями, не поддающимися консервативному лечению, чувствительность эхогистероскопии составила 87%, специфичность — 91%. При трансвагинальной эхографии аналогичные показатели были ниже — 67 и 89% соответственно. В исследовании R. Rudigoz и соавт. в 27,5% случаев эхогистероскопия оказалась информативнее трансвагинальной эхографии.

Для оценки характера внутриматочной патологии у 39 пациенток с бесплодием М. Harada и соавт. использовали эхогистероскопию с физиологическим раствором. Это позволило установить диагноз интерстициальных миоматозных узлов небольших размеров, из которых 6 не визуализировались при трансвагинальной эхографии.

G.Ayida и соавт. также отметили некоторые преимущества эхогистероскопии (чувствительность — 87,5%, специфичность — 100%) перед трансвагинальной эхографией (чувствительность — 81%, специфичность — 95%). Авторы пришли к выводу о меньшей информативности трансвагинальной эхографии в распознании субмукозных миоматозных узлов при множественной миоме матки, дифференциации гиперплазии эндометрия и крупного полипа, а также в идентификации седловидной матки и внутриматочных перегородок.

В исследовании В.Л. Хохолина при субмукозной миоме матки чувствительность и специфичность трансвагинальной эхографии составили соответственно 80,0 и 93,9%, в то время как чувствительность и специфичность эхогистероскопии — 100 и 100%.

I. Shalev и соавт. показали, что у 6 из 16 пациенток с заподозренными при трансвагинальной эхографии субмукозными миоматозными узлами в ходе эхогистероскопии они оказались интерстициальными.

Учитывая высокую информативность эхогистероскопии, некоторые авторы считают, что она может полностью заменить гистеросальпингографию и быть альтернативой гистероскопии. Так, по данным P. Gaucherand и соавт., эхогистероскопия более эффективна (чувствительность — 94%, специфичность — 98%) в диагностике внутриматочной патологии, чем гастеросальпингография (чувствительность — 67%, специфичность — 94%).

М. Keltz и соавт. у 17 из 34 пациенток при эхогистероскопии обнаружили внутриматочную патологию. У 12 из этих женщин было осуществлено хирургическое лечение, в ходе которого во всех случаях диагноз подтвердился. У 27 из 34 пациенток проведена гистеросальпингография, чувствительность которой составила 90%, а специфичность — только 20%. В ходе операции данные гистеросальпингографии подтвердились лишь в 45,5% случаев.

L. Bronz и соавт. в серии обследований с применением эхогистероскопии 139 пациенток с различной внутриматочной патологией показали, что почти в 50% случаев отпала необходимость в проведении диагностической гистероскопии. В наблюдениях О.Ф. Черновой и соавт. данные гистологического исследования в 97% случаев совпали с результатами эхогистероскопии.

Представленные материалы демонстрируют высокую информативность эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии.

Следует подчеркнуть, что пациентки с миомой матки подлежат динамическому эхографическому наблюдению. При этом повторные исследования целесообразно проводить приблизительно в одни дни менструального цикла, так как в разные фазы цикла размеры и эхографическая структура миоматозных узлов могут различаться.

Оценку эхографической структуры миоматозного узла предпочтительнее проводить при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, поскольку при трансабдоминальном сканировании миоматозные узлы, располагающиеся в задней стенке и дне ретрофлексированной матки, обычно выглядят гипоэхогенными, что может дать ложно-положительный результат. Кроме того, целесообразно определять не только линейные размеры миоматозного узла, но и его объем, так как при повторном ультразвуковом исследовании не всегда возможно точное определение размеров узла в том же сечении.

Б.И. Зыкин, М.В. Медведев

medbe.ru

5 признаков наличия узловатой миомы матки небольших размеров (эхопризнаки)

Миомой матки называют опухоль доброкачественного характера, которая образуется в мышечном слое органа. Преимущественно такая патология выявляется у пациенток репродуктивного возраста, но может быть диагностирована и у пожилых женщин. Выбор метода лечения зависит от разных факторов и в первую очередь от размера опухоли. Небольшая миома матки не требует каких-либо действий и назначений, но при активном ее росте прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Содержание

Содержание

Что такое фибромиома?

Что такое фибромиома?

Миома небольшого размера или фибромиома является новообразованием доброкачественного характера, которое появляется на стенках или шейке детородного органа. Образования могут достигать размеров от нескольких миллиметров до 3-5 см. Проведенные исследования подтвердили тот факт, что чаще всего у женщин выявляется множественный тип миомы, то есть в тканях детородного органа появляются сразу несколько узлов.

Несмотря на то, что миома считается доброкачественной опухолью, ее ни в коем случае нельзя оставлять ее без внимания. Это связано с тем, что всегда присутствует опасность того, что доброкачественное образование в сочетании с аденомиозом со временем переродиться в злокачественную опухоль. В зависимости от места локализации узла выделяют следующие виды:

  • субсерозный тип миомы – местом расположения тела опухоли становится наружная часть матки или ее поверхность.
  • внутримышечный тип миомы – узлы прорастают внутрь детородного органа, то есть в его мышечный слой;
  • подслизистый вид миомы – местом расположения узлов становится слизистая детородного органа.

Фиброма на ножке не является отдельным видом заболевания, поскольку ножка может появляться как при слизистой, так и субсерозной миоме. Отличие кроется в основании самой ножки, которая может быть широкой или узкой. Для постановки правильного диагноза и определения типа миомы необходимо пройти УЗИ и делать это рекомендуется хотя бы раз в год.

Миома матки в гинекологии считается доброкачественным новообразованием, которое может расти достаточно быстро. С момента первого выявления узла в детородном органе начинается его рост, и примерно за несколько месяцев опухоль может увеличиться до куриного яйца.

Решение о том, необходимо ли женщине удалять узловатую миому на начальной стадии или нет, принимает только врач. При желании пациентки обезопасить себя от дальнейшего роста доброкачественного образования в полости матки наилучшим решением может стать именно удаление миоматозного узла.

Симптомы патологии

Больной живот

Преимущественно миома малых размеров до 12 недель не вызывает появления ярко выраженных симптомов и зависит это от места локализации узла. Патология может сопровождаться отсутствием беременности в течение длительного времени, частыми выкидышами и постоянной слабостью.

Признаки миомы матки небольшого размера могут быть следующими:

  1. появление в межменструальный период кровянистых мажущих выделений;
  2. боль внизу живота, которая может распространяться на поясничную область и не исчезать с приходом месячных;
  3. сильные кровотечения при менструации;
  4. болевые ощущения при половом акте;
  5. сбой менструального цикла.

Прогрессирование патологии с яркими эхопризнаками и отсутствие ее лечения может приводить к развитию некоторых побочных эффектов:

  • обильные кровотечения могут заканчиваться малокровием;
  • разросшиеся узелки начинают сдавливать соседние органы, что приводит к нарушению мочеиспускания и запорам;
  • ножка опухоли перекручивается при разрыве опухоли при внутреннем кровотечении.

Признаком миомы малого размера может служить бесплодие женщины и частые выкидыши. Дело в том, что миоматозный узел препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке, то есть служит своеобразной контрацептивной спиралью.

Эхографическая картина

Эхопризнаки миомы матки и структура доброкачественного новообразования во многом определяются тем, из каких тканей оно состоит и где локализуется. Фибромы обычно являются гиперэхогенными, а лейомиомы по причине преобладания низкодеффиренцированных гладкомышечных волокон дают более однородную картину.

Узел, располагающийся в толще стенки детородного органа, чаще всего не деформирует контур полости и стенки органа. Размер узлов может достигать 15-70 мм.

Субмукозный узел может диагностироваться как изо- или гипоэхогенный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости детородного органа.

Субсерозный узел создает бугристый контур детородного органа, и может изменять ее локализацию относительно срединной оси малого таза. Нередко такой миоматозный узел довольно проблематично измерить, поэтому прибегают к проведению доплера. С его помощью  удается рассмотреть все сосуды и точно определить размер новообразования.

Фибромиома обладает определенными признаками, которые можно наблюдать при проведении ультразвукового исследования. Доброкачественное новообразование имеет круглую форму с разнородной структурой, а края миомы достаточно неровные.

Кроме этого, специалисты выделяют следующие эхопризнаки, по которым можно заподозрить присутствие миомы в полости матки:

  • размер детородного органа больше нормы;
  • очертания органа деформированы;
  • неоднородная плотность органа;

При  доплере наблюдаются несвойственные потоки крови.Определение размеров детородного органа с миоматозными узлами осуществляется обычным способом, если визуализируется лишь одно образование. В том случае, если в полости детородного органа наблюдается множественный процесс, то делается описание с учетом самого большого узла.

Методы лечения патологии

Врач назначает лечение

Распознавать доброкачественное образование в полости матки и определить его размер можно с помощью ультразвукового исследования.

Обследование женщины с подозрением на небольшой миоматозный узел проводится по следующей схеме:

  • определение группы риска;
  • проведение ранней эхоскопической диагностики;
  • выявление урогенитальных инфекций;
  • оценка состояния иммунной системы;
  • определение степени нарушения гормонального фона и метаболических процессов;
  • исследование на присутствие атипичных клеток;
  • выявление онкологических маркеров.

После диагностики выбор того или иного метода лечения зависит от возраста женщины, величины образования, места его расположения и тем, планирует ли пациентка в будущем рождение ребенка. При маленьких миомах широко применяются консервативные методы лечения, которые не позволяют разрастаться узлам в полости детородного органа и способствуют его сохранению. Такой метод терапии предполагает прием гормональных препаратов, и в будущем у женщин появляется шанс родить ребенка.

Лечить крошечную миому матки можно с помощью следующих гормональных препаратов:

  • Гозерелин и Бусерелин являются гонадотропным средствами, и их употребление помогает предупредить возникновение кровотечения, устранить болевой синдром и спазмы в животе. Действие таких гормональных препаратов направлено на понижение содержания половых гормонов и наступление искусственной менопаузы.
  • Гестринон – это антигонадотропин, который тормозит дальнейший рост опухоли в матке и устраняет неприятные проявления.. Женщинам, проходящим такое лечение, необходимо проходить полное обследование не менее одного раза в полгода.

Медикаментозное лечение включает прием витаминных комплексов, фито и седативных препаратов, а также различных БАДов. Кроме этого, может потребоваться пить такие препараты, как Ярина, Фемоден и Мальтофер. Принимать такие медикаменты разрешается после консультации с врачом, учитывая некоторые противопоказания.

Положительно зарекомендовали себя при лечении миом небольшого размера и народные рецепты, а особенно и настои из трав. Хороший эффект при борьбе с такой патологией дают отвары, приготовленные из боровой матки, лопуха, чистотела и бадана. Их прием позволяет остановить стремительный рост клеток миометрия и восстановить количество гормонов.

Следует помнить о том, что эффект от рецептов нетрадиционной медицины наступает намного позднее, чем после приема лекарственных средств. Перед тем, как прибегать к их помощи, рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом.

В том случае, если миоматозный узел начинает стремительно увеличиваться в размерах, то патология лечится проведением хирургического вмешательства. Однако, к такому методу удаления прибегают лишь в наиболее тяжелых случаях при большой опухоли. Не последнее место в борьбе с патологией принадлежит соблюдение специальной диеты.

При стабильной миоме, размер которой не превышает 20 мм, и отсутствии выраженной симптоматики разрешается делать различные виды массажа. Важно помнить о том, что узлы питаются из артерий детородного органа. Глубокий массаж поясницы или живота может усилить ток крови в малом тазу, что может вызвать рост опухоли. Разрешается выполнять при таком заболевании массаж спины, но только до пояса, не задевая поясничную зону.

Беременность при фибромиоме

При небольшой миоме до 2 см в диаметре возможно наступление беременности, но присутствуют некоторые риски. Известно много случаев, когда по причине опухоли в полости детородного органа произошел срыв беременности на ранних сроках.

В том случае, если беременность наступила у женщины с миомой, то ей придется намного чаще посещать гинеколога и сдавать анализы. Именно с учетом такой особенности заболевания рекомендуется избавиться от миоматозных узлов еще до зачатия, что повышает шанс родить здорового ребенка.

Видео: чем опасна миома матки? Субсерозная, узловая и интерстициональная.

Видео: миома матки и материнство

Видео: как лечить миому матки. Обязательна ли операция? – Говорит эксперт

Видео: миома матки: причины, последствия, диагностика и методы лечения

sheika-matka.ru

Миома матки: стоит ли ее опасаться?

Миома матки  — это доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое матки — миометрии. Миома  — самая распространенная доброкачественная опухоль в гинекологии. Ею страдают, по разным оценкам, от 20 до 40% женщин до 55 лет. Почти у каждого  найдутся знакомые или родственники, которым пришлось столкнуться с этой проблемой.

Консультирует врач Борис Черемицын.

Почему появляется миома?

Парадоксальный факт: при том, что миома является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, ученые достаточно мало знают о причинах ее возникновения. Выявлено несколько факторов риска, но причинно-следственный механизм их связи с миомой еще не вполне понятен.

Миома, вероятно, развивается при повреждениях матки: воспалительных заболеваниях или  абортах — в анамнезе пациенток с миомой нередко встречается факт прерывания беременности. И наоборот: доношенная беременность и рождение детей снижают риск развития миомы.

Генетические факторы также играют роль: замечено, что если миомы были у матери или сестры пациентки, то риск развития этого заболевания повышается. Сегодня ученые говорят о комбинации нескольких хромосомных подгрупп, которые могут стать причиной предрасположенности к развитию миом, а также к формированию гормонального фона, способствующего развитию этих опухолей.

Как узнать  о миоме?

Большинство миом бессимптомны. Женщина узнает о них только при осмотре у гинеколога по поводу других проблем или просто ради профилактики.

Однако самой частой причиной обращения к врачу оказываются маточные или чрезмерные менструальные кровотечения. Боль возникает относительно нечасто и обычно связана с перекручиваем ножки, если миома растет таким образом. Это показание для срочной операции, так как подобное состояние ведет к некрозу (омертвению) тканей.

Также боль может быть вызвана расширением матки с растущей миомой и давлением на органы малого таза. Таким же образом миомы провоцируют затруднения в мочеиспускании, запоры и появление боли во время полового акта. Часто женщины ощущают просто постепенное увеличение матки — живот начинает расти, как на ранних сроках беременности. Если женщина кладет руку на живот и ощущает какое-то уплотнение, которого раньше не было, ей следует обратиться к врачу.

Иногда женщины пытаются забеременеть и не могут. Обследование может показать миому. Чаще всего снижение шансов забеременеть ассоциируется с субмукозной миомой, так как она мешает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на эндометрии

Три типа миом 

Субсерозные миомы развиваются во внешнем слое матки и продолжают расти во внешнем направлении. Обычно они не влияют на менструальные выделения и не провоцируют избыточных менструальных кровотечений, однако могут вызывать боли за счет своего размера и давления на другие внутренние органы.

Интрамуральные миомы встречаются наиболее часто. Они развиваются в стенке матки и имеют свойство быстро разрастаться. Это может приводить к увеличению матки в размере, что может быть ошибочно принято за изменение веса женщины или беременность. При миомах этого типа нередки сильные менструальные кровотечения, боль в малом тазу или спине, частое мочеиспускание и ощущение давления.

Субмукозные миомы — самый редкий тип. Этот вид опухоли развивается во внутреннем слое стенки матки и при росте изменяет размеры и форму полости матки. Субмукозные миомы могут сопровождаться обильными маточными кровотечениями.

Диагноз и лечение

Обычно врачи могут диагностировать миому при пальпации. Для подтверждения диагноза используется УЗИ, иногда МРТ (магнитно-резонансная томография). Если миома обнаружена, но она не вызывает неприятных симптомов у пациентки, а также динамика ее роста стабильна в течение трехмесячных интервалов в первое время наблюдений (нет скачкообразных изменений в размерах), то обследований каждые 4-6 месяцев будет достаточно.

Конечно, размер имеет значение. И даже если миома не провоцирует ухудшения самочувствия, большую миому врач может посоветовать удалить.

Также учитывается возраст пациентки и ее состояние. Когда женщина приближается к менопаузе, у нее нет планов завести ребенка и при этом ее мучают сильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии, ей, скорее всего, предложат оперативное лечение.

Понятно, что такое решение неприемлемо для молодых женщин, планирующих деторождение. Миомэктомия, то есть удаление миоматозных узлов, показана, если женщина достаточно молода, чтобы еще иметь детей. В общем и целом, хирургия — пока единственный метод именно лечения.

Медикаментозная часть лечения может начинаться с назначения оральных контрацептивов. Консервативное лечение направлено на прекращение роста миомы. Этот метод принесет особенно хорошие результаты для женщин репродуктивного возраста, но его применяют и для лечения пациенток старшего поколения. Применяя эту методику, назначают гормональные лекарственные средства, которые помогут восполнить недостаток прогестерона и активизировать его выработку. Прием препаратов длится достаточно долгое время, до 6-7 месяцев.

Лечение ультразвуковым излучением ФУЗ-абляция. К сожалению, этот метод не распространен повсеместно и используется только в крупных столичных лечебно-профилактических медицинских центрах. ФУЗ-абляция воздействует на опухоль сфокусированным ультразвуковым излучением, выпаривая миому матки. Процедура производится с помощью магнитно-резонансного томографа и дистанционной системы аблации опухолей. Аппарат не только контролирует точное наведение на опухоль, но и определяет объем ее разрушения в реальном времени, то есть результата не придется ждать долго. Ультразвуковой луч несколько секунд воздействует на конкретно указанное образование и вызывает некроз ткани данного участка (аблацию), ткани вокруг опухоли остаются незатронутыми. УЗИ — волны так же, как при диагностической процедуре, проходят до нужного участка безболезненно, а затем их фокусируют на миому матки. Этот метод не дает рецидивов и является прекрасной альтернативой операционному лечению.

При назначении любого лечения врач должен убедиться, что женщина не беременна и что у нее нет злокачественных образований.

www.exo-ykt.ru