Дифференциальный диагноз миома матки. Диагностика миомы матки


что показывает УЗИ, МРТ и другие методы

диагностика миомы матки на аппарате мрт

Патология встречается довольно часто. По данным статистики миома матки диагностируется у 20% женщин, которым исполнилось 30 лет. В большинстве случаев специалисты обнаруживают несколько новообразований, отличающихся своими размерами и месторасположением.

Самая крупная миома матки весила 63 кг. Чаще всего опухолевые узлы вырастают до нескольких сантиметров.

Медицинская справка

Новообразование считается доброкачественным. Оно развивается из мышечной ткани. Частицы матки начинают спонтанно делиться, образуя опухоль. Точная причина активного разрастания клеток неизвестна, но запуск этого процесса связывают с повышенным уровнем эстрогена в женском организме.

Плотные узлы, образующиеся в матке, могут расположиться в стенке органа, выйти за ее пределы в область брюшины, развиваться внутри матки либо в ее шейке.

Патология чаще диагностируется у женщин 25-50 лет. Миома не является онкологическим заболеванием, но может принести ряд проблем.

Как обнаружить болезнь

Любое заболевание требует проведения диагностики. Миома матки не является исключением. От своевременного выявления патологии зависит детородная функция женщины, улучшение качества жизни.

клиника при большом новообразовании

Миоматозные изменения можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Заподозрить наличие патологии женщина может самостоятельно, наблюдая за состоянием организма.

Самодиагностика

При небольших размерах миомы матки, женщина едва ли сможет обнаружить патологию. Однако при увеличении доброкачественного узла возможно выявление болезни с помощью самодиагностики.

Женщина может заподозрить наличие в детородном органе новообразования, изучив свой организм на протяжении нескольких менструальных циклов.

Признаки, которые должны насторожить:

  • обильные кровотечения между и в период менструации;
  • нерегулярный цикл;
  • болевой синдром.

Боли внизу живота ощущают многие женщины, но при наличии миомы боль усиливается, длится дольше обычного, отдает в поясницу и нижние конечности.

Клиническую картину может дополнить частое мочеиспускание либо запоры, поскольку новообразование способно сдавливать мочевой пузырь и кишечник.

Женщина должна лечь на спину и прощупать свой живот. Если он увеличен без видимой причины, возможно миома стала расти.

Заметив изменения в своем организме, следует обратиться к врачу, который проведет профессиональное обследование.

Посещение гинеколога

При подозрении на патологию врач первым делом собирает анамнез. С пациентом проводится беседа. Наиболее важной будет следующая информация:

  • начало менархе;
  • проведение абортов и их количество;
  • наличие родов и были ли они с осложнениями;
  • наличие миом у близких родственников;
  • выполнение внутриматочных вмешательств;
  • перенесенные венерические заболевания;
  • патология эндокринной системы.

Специалисту важно понять, насколько обильными и продолжительными являются кровопотери во время менструации, есть ли они в середине цикла.

диагностика опухоли при помощи пальпации

При объективном осмотре врач оценивает окраску кожных и слизистых покровов. При выраженной бледности он может заподозрить наличие анемии, которая возникает из-за сильной кровопотери.

Проводя пальпацию живота, специалист выявляет увеличение матки, как при беременности. При этом орган будет ассиметричным подобно бугристому плотному образованию. Исследование влагалища позволит заподозрить присутствие узлов небольших размеров.

Для подтверждения диагноза врач должен назначить дополнительное обследование.

Мазки

Во время ручного обследования пациента с помощью гинекологического зеркала врач берет мазки. По ним определяется состояние половой системы.

Мазки на флору покажут возможные скрытые заболевания. Забор материала производится ложечкой Фолькмана. Существует четыре степени чистоты влагалища. Нормой для врача считаются две первые степени.

Мазок также проверяется на цитологию. Метод выявляет онкологию половых органов у женщин. Материал для обследования берется из цервикального канала. При выявлении атипичных частиц женщине проводят более детальное обследование.

Анализы крови

Миома матки небольшого размера обычно не вызывает каких-либо осложнений. Но за ее развитием требуется постоянное наблюдение. Общий анализ крови сможет своевременно выявить анемию, воспалительный процесс, риск обильного кровотечения. Для этого специалисты изучают количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.

Дополнительно требуется сдача крови для биохимического анализа, который покажет уровень в организме белка, глюкозы, железа, билирубина. Из-за риска кровотечений необходимо проверить кровь на свертываемость.

При выявлении отклонений от нормы врач принимает решение о дальнейших действиях. Если же анализы соответствуют норме, то за миомой продолжается наблюдение.

УЗИ

К наиболее информативным инструментальным методам выявления миомы матки относится УЗИ. Его достоверность довольно высока, патология обнаруживается в 96 случаях из 100. Применяется УЗИ с целью диагностики и при оперативных вмешательствах.

как проходит первичная диагностика

Миома на УЗИ

Во время процедуры специалист определяет миому матки по следующим признакам:

  • просматривается гипоэхогенное уплотнение;
  • образование с ровными, не всегда четкими контурами;
  • ближний контур узла более эхогенный, а дальний может не определятся;
  • в миомах бывают расположены кальцификаты, кисты;
  • наблюдаются гиперэхогенные, гипоэхогенные полосы.

УЗИ проводится разными способами, в зависимости от предположительного местоположения новообразования. Трансабдоминальное исследование делается через переднюю стенку брюшины, а трансвагинальное – через влагалище. Более показательными считаются результаты трансвагинального способа.

Здесь показана субмукозная миома:

Доплеография способна показать, из каких сосудов узлы получают кровь. Информация важна для проведения оперативного вмешательства.

Перед проведением УЗИ необходимо опорожнить мочевой, за сутки до процедуры очистить кишечник с помощью медикаментов. Следует воздержаться от газообразующих продуктов. Для проведения трансабдоминального метода необходимо заполнить мочевой пузырь, выпив перед процедурой около 1,5 л жидкости.

Для проведения УЗИ важно правильно выбрать день. В идеале процедуру проводят на 3-7 день цикла. После 10 дня эффективность проведения диагностики сильно снижается.

Метод отличается своей доступность, безболезненностью, высокой информативностью. Он не требует специальной подготовки. Однако около 17% выявленных узлов в ходе дальнейшего исследования оказываются не миомами.

МРТ

Метод для диагностики миомы используется редко. МРТ проводят для дифференциации с онкологическими патологиями. Перед оперативным вмешательством может понадобиться трехмерная картина узла, которая составляется из послойных снимков.

Специалист получает снимки, на которых миома представляет собой округлое с четкими контурами образование. Возможно выявление узлов, диаметр которых составляет более 3-4 мм. Магниторезонансный сигнал бывает однородным, неоднородным, изоинтенсивным, высоким, варьирующим.

что видно на снимке мрт

Миомы на МРТ малого таза

Перед проведением МРТ требуется выполнить следующие условия:

  • перейти на жидкое питание за 2-3 дня до проведения;
  • очистить кишечник перед процедурой;
  • не есть хотя бы за 3 часа до МРТ;
  • при наличии болевого синдрома в животе следует принять спазмолитик за 15 мин до диагностики;
  • опорожнить мочевой пузырь.

При экстренных случаях подготовка может не проводиться. Результаты обследования не зависят от менструального цикла.

МРТ отличается высочайшей информативностью, но он доступен не всем, имеет противопоказания относительно веса, наличия металлических и электронных имплантатов.

В следующем видео специалист рассказывает и показывает на реальных снимках, как распознается миома на МРТ:

Лучший метод

Самым простым и безопасным способом диагностирования миомы матки является УЗИ. Его результаты характеризуются достоверностью и точностью. При необходимости результативность метода можно повысить применением доплерографии.

УЗИ считается основным видом диагностики, а все остальные относятся к дополнительным. Их применяют для уточнения диагноза.

Дополнительные методы

В редких случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Во время проведения некоторых из них возможно удаление опухолей.

Уточнить диагноз миомы матки позволяют следующие процедуры:

  • Гистероскопия – через шейку в полость матки вводится оптический прибор, толщина которого 5 мм. Орган изнутри заполняется раствором и его стенки расправляются. Метод позволяет изучить орган и при необходимости удалить миому.
  • Лапароскопия – метод является малоинвазивной операцией. При помощи нескольких проколов для оборудования и инструментов возможно удаление доброкачественных узлов.
  • Кульдоскопия – метод позволяет осмотреть органы малого таза. Эндоскоп вводится через влагалище в маточно-прямокишечную область. При осмотре специалист обращает внимание на цвет встречаемых образований.
  • Ангиографическое исследование – при помощи рентгенологического оборудования изучаются кровеносные сосуды. Метод требует введение в организм йода в качестве контрастного вещества. Исследование позволяет выявить миому в стенках матки.

Ангиографическое исследование сосудов

Большинство перечисленных процедур имеют ряд противопоказаний. Целесообразность из проведения должен решить врач. Он же озвучивает окончательный диагноз, изучив результаты всех обследований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ

Хирургическая гинекология ¦ Диагностика миомы матки

Обследование при подозрении на миому матки начинают с тщательного сбора анамнеза. Обращают внимание на начало менархе, наличие и количество абортов, родов и их осложнения, присутствие данного заболевания у близких родственниц. Большое значение имеют внутриматочные вмешательства, выполненные ранее с диагностической или лечебной целью, перенесенные инфекционные заболевания женской половой сферы. Важным также является уточнение степени выраженности и продолжительности кровопотери при менструации.

Во время проведения объективного осмотра оценивают окраску кожи и слизистых оболочек. При пальпации живота в надлобковой области может определяться увеличенная до 12 недель беременности и более. Бимануальное влагалищное исследование позволяет заподозрить наличие миомы значительно меньших размеров. Однако отсутствие пальпаторных признаков не исключает её наличия.

Ультразвуковое сканирование, позволяет довольно точно определить размеры и локализацию миоматозных узлов. Для лучшей визуализации опухоли и оценки её особенностей используют два типа датчиков: трансабдоминальный и трансвагинальный. Этот метод применяется с целью наблюдения за темпом роста и контроля эффективности лечения.

Благодаря расширению спектра ультразвуковых исследований появилась возможность детального изучения кровотока внутри опухоли при помощи трехмерной эхографии и допплерографии.

Использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения дифференциальной диагностики с аденомиозом.

Эндоскопический и рентгенологический методы имеют большую диагностическую ценность при подозрении на подслизистую локализацию миомы.

При субсерозном расположении миомы, наличии узлов на ножке, а также с целью оценки состояния органов малого таза возможно проведение диагностической лапароскопии.

Стопроцентный диагноз миомы матки позволяет поставить только гистологическое исследование удаленных узлов, которое является строго обязательным. От его результатов зависит прогноз и дальнейшая тактика лечения.

Сочетание беременности и миомы матки также не исключено. В этом случае диагностическую помощь оказывает обнаружение плодного яйца во время ультразвукового исследования органов малого таза и выявление в крови или моче хорионического гонадотропина.

УЗИ миомы матки

Ультразвуковое сканирование является широко распространённым методом исследования в медицине, в том числе и для диагностики гинекологической патологии. В частности, УЗИ проводится как в качестве скрининга в группах риска развития миомы матки, так и для контроля темпа роста опухоли и эффективности лечения. Помимо трансабдоминального метода, в гинекологической практике повсеместно используется ультразвуковое сканирование при помощи трансвагинальных датчиков, обладающих более высокой разрешающей способностью.

Существуют определённые ультразвуковые признаки миомы: увеличение размеров матки, неровность её контуров, смещение срединного М-эха, наличие структур овоидной, округлой формы с повышенной эхогенностью в толще миометрия или в полости органа.

Использование трансвагинального датчика дает информацию о наличии гистологически верифицированных ультразвуковых признаков миомы матки, находящейся в стадии пролиферации. При этом выявляются кистозные включения и плотные компоненты опухоли, соотношение которых варьирует в соответствии со степенью выраженности пролиферативных процессов.

В гинекологии все шире используется трёхмерная эхография. Её преимуществами являются проведение послойного анализа, многоплановая реконструкция, ретроспективный просмотр полученных данных. Метод позволяет с максимальной точностью определить количество, локализацию миоматозных узлов, их взаимоотношение с крупными сосудами, шейкой и полостью матки. Это особенно важно при планировании объёма оперативного вмешательства.

Комплексное использование ультразвуковых методов диагностики в клинической практике обеспечивает выявление и достаточно точную оценку состояния миоматозных узлов. Это дает возможность прогнозировать течение заболевания, осуществлять дифференцированный подход к выбору метода лечения.

 

Записаться на консультацию (операцию) к врачу - гинекологу можно:

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической гинекологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Диагностика миомы матки -как выявить миоматозные узлы, как выглядит миома на УЗИ и МРТ, диагностика в Москве

Диагностика миомы матки для врача не представляет никаких сложностей. Как правило, прежде всего врач замечает увеличение размера матки в процессе осмотра женщины на кресле. Но такой метод является устаревшим и неточным, потому что при обычном осмотре обнаружить миоматозные узлы удается не всегда. Если миоматозные узлы располагаются внутри матки, они могут давать соответствующие симптомы, но матка при этом может быть не увеличена, и в этом случае осмотр на кресле не позволит обнаружить миому матки.

Некоторое время назад, когда осмотр на кресле считался основным методом диагностики этого заболевания, размер матки при миоме было принято сравнивать с маткой соответствующей недели беременности (т.е. врачи, например, говорили так: у вас есть миома матки, увеличивающая матку в соответствии с 12 – 13 неделями беременности). Но такая диагностика является весьма приблизительной, так как она не позволяет определить точные размеры и расположение миоматозных узлов (в каком слое матки они находятся).

При таком неточном диагнозе практически невозможно выбрать правильную тактику лечения или сделать предполагаемый прогноз развития  негативных последствий этого заболевания.

УЗИ миомы матки

Для более точной диагностики миомы матки пациентке назначается ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет  описать размер миоматозных узлов и составить  схему их расположения в матке.

Очень важно, чтобы после прохождения УЗИ пациентка попросила врача не просто описать миоматозные узлы и кровоток в них, но и обязательно составить схему расположения этих узлов – т.е. графически изобразить, где именно они расположены, какого они размера и как они соотносятся с полостью, шейкой или дном матки.

Эта информация является очень важной, потому что именно расположение узлов относительно анатомических структур матки позволяет точно определить, какой метод лечения данного заболевания будет наиболее оптимальным в том или ином случае. Если врач, описывающий результаты УЗИ, этого не сделает, пациентка должна настоять на таком описании – в этом случае информация о заболевании получится наиболее полной и точной.

МРТ при миоме матки

Если матка очень большая, то провести точную диагностику данного заболевания с помощью УЗИ будет практически невозможно, так как ультразвук может проникать в ткани только на небольшую глубину. В этом случае дополнительным методом диагностики может быть магнитно-резонансная томография (МРТ). При достаточно крупной матке МРТ позволяет более точно определить размер и расположение миоматозных узлов.

При МРТ обычно выдаются снимки, которые точно показывают соотношение миоматозных узлов относительно анатомических структур матки, и все это четко видно на полученном изображении, поэтому дополнительно требовать от врача составления схемы расположения уже не требуется.

Другие методы диагностики миомы матки

В отдельных случаях для диагностики миомы матки используется гидросонография – специальное ультразвуковое исследование, которое проводится при введении специальной жидкости в полость матки. Такая диагностика четко показывает размеры миоматозных узлов и их расположение относительно полости матки.

В подавляющем большинстве случаев для точной диагностики миомы матки и определения размеров и локализации (расположения) миоматозных узлов методов УЗИ, МРТ или гидросонографии бывает вполне достаточно. Но иногда при диагностике этого заболевания используется гистероскопия – метод исследования миоматозных узлов со стороны полости матки. Но практически во всех случаях метод гистероскопии для диагностики данного заболевания является несколько избыточным, поскольку УЗИ или МРТ в полной мере обеспечивают всю необходимую информацию о размере и локализации миоматозных узлов, которая необходима для выбора методики лечения этого заболевания.

Позвоните и запишитесь на приём:(495) 221-21-47Проконсультируйтесь по e-mail

www.mioma.ru

Дифференциальная диагностика миомы матки

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

  • малые;
  • средние;
  • большие;
  • гигантские.

Кроме того, новообразования бывают:

  • простыми;
  • пролиферирующими;
  • предраком.

По результатам диагностики отмечено, что большинство опухолей выявляются в теле матки, в то время как на шеечную локализацию приходится всего 5% образований.

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

  • интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
  • субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
  • субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
  • интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
  • забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

  • обильные месячные с наличием сгустков;
  • межменструальные кровотечения;
  • анемия;
  • запоры, учащённое мочеиспускание;
  • боли разной интенсивности и локализации;
  • бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Специалисты также дифференцируют миому как опухолевидное образование и форму гиперплазии эндометрия.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

  • Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
  • Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
  • УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
  • Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.

  • КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
  • гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
  • диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
  • Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
  • Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
  • Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
  • Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.

Объём необходимых исследований в рамках дифференциальной диагностики назначает врач, руководствуясь данными анамнеза и клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы матки позволяет точно поставить диагноз и отличить признаки одного заболевания от другого. Симптоматика миомы матки схожа с проявлениями других патологий, о чём говорят многочисленные таблицы, составленные на основе дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика при маточной миоме охватывает несколько патологий.

  • Миому матки необходимо дифференцировать от беременности, которая сопровождается задержкой месячных, мягкой консистенцией тела матки. При угрозе выкидыша появляются тонус и некоторое открытие шейки, а кровотечение не отличается интенсивностью на ранних сроках до 8-9 недель. В качестве дифференциальной диагностики применяется УЗИ, а также анализ крови на содержание ХГЧ, нормы которого представлены в таблице.

Маточные кровотечения при миоме отличаются своей цикличностью. В то время как при дисфункции обнаруживаются признаки, указывающие на ановуляцию.

  • Миому матки следует дифференцировать от внутреннего эндометриоза. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличение органа при аденомиозе незначительно, в отличие от прогрессирования миомы. Согласно сводной таблице, данные заболевания имеют различную этиологию и патогенез. К тому же таблица показывает отличие клинических проявлений и сопутствующих патологий.

Эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая отражена в таблице.

Данная таблица показывает общую симптоматику, характерную для всех видов эндометриоза.

Следует принимать во внимание, что эндометриоз нередко протекает в сочетании с лейомиомой или фибромиомой.

  • При раке эндометрия клиническая картина включает интенсивные кровотечения, а увеличение размеров органа происходит постепенно. Кроме того, данная форма онкологии характерна для пожилых женщин. Дифференциальная диагностика проводится с помощью проведения гистологии.
  • Опухоли яичников можно дифференцировать благодаря незначительному увеличению матки, гиперпродукции некоторых половых гормонов, в частности, эстрогенов. Опухолевидное образование на ножке определяют при помощи УЗИ, лапароскопии или рентгена.

Увеличение матки после наступления менопаузы требует проведения дифференциальной диагностики в целях поиска причины патологического состояния.

ginekola.ru

Дифференциальный диагноз миома матки

Дифференциальная диагностика миомы матки

Содержимое

  • 1 Методы диагностики
  • 2 Дифференциальная диагностика

Диагноз миома матки означает формирование и дальнейший рост опухолевидного новообразования в мышечном слое органа. Патология зачастую обнаруживается при скрининговой диагностике у женщин в репродуктивном периоде жизни.

Гинекологи дифференцируют миому матки нескольких разновидностей. Если образование содержит преимущественно гладкомышечные клетки, диагноз звучит как «лейомиома». Фиброзная ткань в составе миомы указывает на диагноз «фиброма» или «фибромиома».

Миома матки зачастую прогрессирует в узловой форме. Миоматозные узлы можно дифференцировать по размеру как:

  • малые;
  • средние;
  • большие;
  • гигантские.

Кроме того, новообразования бывают:

  • простыми;
  • пролиферирующими;
  • предраком.
По результатам диагностики отмечено, что большинство опухолей выявляются в теле матки, в то время как на шеечную локализацию приходится всего 5% образований.

Можно также дифференцировать миому матку по своей локализации относительно маточного тела:

  • интралигаментарная или интерстициальная, для которой характерно развитие внутри миометрия;
  • субмукозная или подслизистая, определяющаяся под слизистой оболочкой;
  • субсерозная, выявляющаяся под серозной оболочкой;
  • интралигаментарная, прогрессирующая между листками широкой связки матки;
  • забрюшинная, растущая из шеечной части.

Размер и расположение миомы матки предопределяют выраженность клинической картины. Заболевание проявляется лишь у 30% женщин, которые имеют следующие признаки:

  • обильные месячные с наличием сгустков;
  • межменструальные кровотечения;
  • анемия;
  • запоры, учащённое мочеиспускание;
  • боли разной интенсивности и локализации;
  • бесплодие, невынашивание беременности.

Причины возникновения миомы матки малоисследованные. Считается, что в развитии заболевания существенное значение имеют колебания гормонального фона.

Специалисты также дифференцируют миому как опухолевидное образование и форму гиперплазии эндометрия.

Методы диагностики

Своевременная диагностика миомы матки является залогом эффективности лечения. Зачастую болезнь выявляется случайно в процессе осмотра гинекологом. Поздняя диагностика связана с латентным прогрессированием патологии.

При наличии жалоб диагностика миомы матки включает несколько методов.

  • Сбор данных анамнеза. Заподозрить заболевание можно, проанализировав имеющиеся симптомы и анамнез пациентки. Существенное значение для диагностики имеет количество хирургических вмешательств, число родов, перенесённые воспалительные болезни половых органов, наследственность. А также врач обязательно учитывает объём кровянистых выделений, наблюдаемый при месячных. Эта информация позволяет дифференцировать миому матки от многих других патологий гинекологического характера.
  • Осмотр гинекологом на кресле. Посредством бимануальной диагностики можно определить наличие крупных узлов. Доктор может определить увеличенную матку и её неровную поверхность. Однако данный метод имеет некоторые погрешности, в связи с чем для дифференциальной диагностики миомы матки необходимо проведение инструментальных способов исследования.
  • УЗИ органов, находящихся в малом тазу с допплерографией. Ультразвуковое исследование может быть проведено трансабдоминальным и трансвагинальным способом. УЗИ является самым простым и одним из самых информативных методов диагностики для определения миомы матки. Допплеровское исследование сосудов матки и опухоли позволяет провести дифференциальную диагностику миомы и злокачественного новообразования посредством изучения характера кровоснабжения. Раковая опухоль имеет интенсивное прорастание сосудами в отличие от миомы.
  • Анализ на уровень гормонов. Поскольку миома является гормонозависимой патологией, коррекция нарушений гормонального фона является обязательным условием лечения. Перед назначением соответствующей терапии необходимо выполнить анализ на содержание половых гормонов, например, эстрогена. В некоторых случаях доктор может порекомендовать выполнение анализа крови на оценку функции щитовидной железы и надпочечников. Показатели, характеризующие здоровый гормональный фон, отражены в таблице.
  • КТ, МРТ. Данные виды исследования необходимы, если следует дифференцировать фибромиому от внутреннего эндометриоза, рака, опухолей яичников.
  • гистероскопия. Метод незаменим при диагностике узлов субмукозной разновидности.
  • диагностическая лапароскопия. Исследование позволяет оценить узлы, а также состояние соседних органов. К тому же лапароскопия может применяться в рамках дифференциальной диагностики.
  • Биопсия эндометрия. Это гистологическое исследование целесообразно проводить при подозрении на гиперплазию и рак.
  • Общий и биохимический анализы крови. Такая диагностика проводится при любом заболевании. В рамках общего, а также биохимического анализа крови врач оценивает наличие воспалительного процесса. Анализ крови необходим при регулярных кровотечениях, так как он помогает проследить за развитием и лечением анемии.
  • Анализ методом ПЦР на инфекции. Данный анализ необходим для исключения сопутствующих половых инфекций.
  • Рентген толстой кишки. Способ исследования применяется при подозрении на процесс прорастания раковой опухоли в органы малого таза.
Объём необходимых исследований в рамках дифференциальной диагностики назначает врач, руководствуясь данными анамнеза и клинической картины.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика миомы матки позволяет точно поставить диагноз и отличить признаки одного заболевания от другого. Симптоматика миомы матки схожа с проявлениями других патологий, о чём говорят многочисленные таблицы, составленные на основе дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика при маточной миоме охватывает несколько патологий.

  • Миому матки необходимо дифференцировать от беременности, которая сопровождается задержкой месячных, мягкой консистенцией тела матки. При угрозе выкидыша появляются тонус и некоторое открытие шейки, а кровотечение не отличается интенсивностью на ранних сроках до 8-9 недель. В качестве дифференциальной диагностики применяется УЗИ, а также анализ крови на содержание ХГЧ, нормы которого представлены в таблице.

Маточные кровотечения при миоме отличаются своей цикличностью. В то время как при дисфункции обнаруживаются признаки, указывающие на ановуляцию.

  • Миому матки следует дифференцировать от внутреннего эндометриоза. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличение органа при аденомиозе незначительно, в отличие от прогрессирования миомы. Согласно сводной таблице, данные заболевания имеют различную этиологию и патогенез. К тому же таблица показывает отличие клинических проявлений и сопутствующих патологий.

Эндометриоз имеет характерную симптоматику, которая отражена в таблице.

Данная таблица показывает общую симптоматику, характерную для всех видов эндометриоза.

Следует принимать во внимание, что эндометриоз нередко протекает в сочетании с лейомиомой или фибромиомой.
  • При раке эндометрия клиническая картина включает интенсивные кровотечения, а увеличение размеров органа происходит постепенно. Кроме того, данная форма онкологии характерна для пожилых женщин. Дифференциальная диагностика проводится с помощью проведения гистологии.
  • Опухоли яичников можно дифференцировать благодаря незначительному увеличению матки, гиперпродукции некоторых половых гормонов, в частности, эстрогенов. Опухолевидное образование на ножке определяют при помощи УЗИ, лапароскопии или рентгена.

Увеличение матки после наступления менопаузы требует проведения дифференциальной диагностики в целях поиска причины патологического состояния.

ginekola.ru

Тема 11 Миома матки

Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, виды миом по локализации фиброматозных узлов, клинические проявления, методы диагностики, основные виды операций, применяемых при миоме матки.

Студент должен знать: современные теории патогенеза миомы матки, клинику, диагностику, методы лечения.

Студент должен уметь: используя полученные знания и результаты дополнительных методов исследований, поставить диагноз; провести дифференциальную диагностику, назначить лечение, знать показания к оперативному лечению; уметь оценить результаты рентгенологического исследования.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение (смотровой кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, рентгенкабинет, операционная).

Оснащение: таблицы, слайды, видеофильмы, рентгеновские снимки, эхограммы, удаленные во время операции макропрепараты.

План организации занятия:

Организационные вопросы и обсуждение темы занятия – 10 мин.

Контроль исходного уровня знаний – 35 мин.

Клинический разбор больных с миомой матки и историй болезни, ознакомление с техникой дополнительных методов исследования – 205 мин.

Итоги занятия – 20 мин.

Содержание занятия

Миома матки– доброкачественная, гормональнозависимая опухоль, относится к стромальным опухолям, которые образуются в результате гипертрофии и пролиферации элементов соединительной и мышечной ткани.

Данные популяционных исследований свидетельствуют о том, что миома встречается у 15-17% женщин старше 30 лет и до постменопаузы. В постменопаузе, как правило, происходит обратное развитие опухоли. Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2,5% женщин. В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводится более чем у 50% больных.

Изучение преморбидного фона этих больных показывает, что все они в детстве перенесли много различных инфекций, которые могли обусловить нарушение гомеостаза организма. Почти 1/3 больных с миомой матки перенесли ранее воспаление придатков матки. Генеративная функция снижена: половина больных страдают первичным бесплодием или имеют малое число беременностей. Менструальный цикл при миоме матки может быть овуляторным. Такие женщины беременеют и рожают, но у многих имеет место ановуляция или неполноценность второй фазы цикла. Бесплодие может быть обусловлено также расположением узлов в трубных углах матки. Нередки привычные выкидыши.

Патогенез

Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-яичники. При исследовании продукции гонадотропных гормонов гипофиза выявляется, что на протяжении менструального цикла она особенно не отличается от нормы, содержание эстриола не увеличено, а прогестерон находится на нижней границе нормы, что, по-видимому, обусловливает неполноценность второй фазы цикла. Кроме того, у больных с миомой матки имеет место большое число дегенеративных ооцитов.

Количество ядерных эстрогенных рецепторов при миоме матки значительно ниже, чем в норме. Количество суммарных прогестероновых рецепторов на клетку при миоме ниже, чем у здоровых женщин. Рост и развитие миомы матки в значительной степени обусловлены нарушениями эстрогенрецепторной системы миометрия. В зависимости от размеров миомы изменяется уровень рецепции прогестерона в опухоли и миометрии.

Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие ряда метаболических нарушений, функциональную неполноценность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Нарушение рецепторного аппарата может способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный). У больных с миомой матки наблюдаются выраженные изменения гемодинамики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более благоприятному развитию опухоли.

В генезе миомы матки играют роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность.

Таким образом, для миомы матки характерно нарушение периферических звеньев, ответственных за репродуктивную функцию, но отсутствуют значительные изменения центральных механизмов регуляции.

studfiles.net

Дифференциальный диагноз миомы матки и некоторых других патологий

Дифференциальный диагноз миомы матки проводится с саркомой или раком тела матки, со злокачественным или доброкачественным формированием в яичнике. Кроме того, следует различать данную патологию и опухолевидные образования воспалительного характера в придатках, беременность.

На фоне продолжительных выделений с кровянистыми примесями дифференциальный диагноз миомы матки следует проводить с раком тела данного органа. При этом необходимо учитывать возможность их сочетанного протекания. Уточнение диагноза осуществляется с использованием дополнительных исследований (гистероскопия, гистеросальпингография), выскабливания.

Отдельно от матки четко прощупываются овальные или шаровидные образования с тугоэластической консистенцией – опухоли яичников доброкачественного характера.

В случае затруднения определения участка, из которого исходит опухоль, при помощи пулевых щипцов осуществляют смещение шейки матки книзу. Если вместе с ней смещается опухоль, то исходит она из матки. Такие случаи предполагают применение рентгенографии органов в малом тазу в условиях пневмоперитонеума (заполнения газом), ультразвукового, эндоскопического исследования.

Подбрюшинное миоматозное узелковое образование на ножке достаточно легко можно принять за опухоль яичника. В обоих случаях показано хирургическое вмешательство.

Довольно сложен дифференциальный диагноз миомы матки с опухолями в яичниках доброкачественного характера с наличием спаечного процесса или раком яичника. При этом опухоли спаиваются в единое целое. В некоторых случаях такое образование очень похоже на миому матки. Если патологию уточнить не представляется возможным, показано проведение пробного чревосечения.

При выявлении незначительных подслизистых миом матки часто назначают гормональную терапию, связывая кровотечения с нарушением функций яичников. Перед назначением лечения следует провести дополнительные диагностические мероприятия.

Дифференциальный диагноз миомы матки в таких случаях целесообразно производить при помощи гистеросальпингографии или гистероскопии с применением водорастворимых контрастных веществ. При отсутствии такой возможности рекомендовано зондирование. Этот метод исследования в некоторых случаях позволяет выявить миоматозное подслизистое узелковое формирование. При наличии ровных стенок матки осуществляется диагностическое выскабливание.

Дифференциальный диагноз пневмонии

Пневмонию дифференцируют с целым рядом патологий, которые проявляются сходной с ней симптоматикой. Однако при этом прочие заболевания имеют свою сущность и требуют применения других терапевтических методов.

Наиболее распространены интерстициальные процессы в легких. Их достаточно трудно дифференцировать от пневмонии.

Подозревать интерстициальный процесс можно при отсутствии клинических, а также рентгенологических признаков развития локального поражения. При этом у пациента могут отмечаться такие симптомы, как одышка, кашель, лихорадка. В первую очередь исключаются легочные васкулиты, интерстициальный отек легкого, реакция на вирусные инфекции.

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы (инфекционно-зависимой) проводится с хронической формой обструктивного бронхита. Проявления патологий могут иметь сходный характер. Однако на бронхиальную астму указывает эозинофилия в мокроте и в крови, наличие полипозного или аллергического риносинусита, терапевтическая эффективность применения антиастматических средств, а также положительный результат при выявлении скрытого бронхоспазма.

fb.ru

Методы диагностики

У большинства больных поставить диагноз миомы матки не представляет больших затруднений, так как при обычном гинекологическом исследовании определяется увеличенная в размерах, подвижная, безболезненная матка, плотной консистенции с узловатой поверхностью. В настоящее время широко используется ультразвуковое сканирование для определения размеров матки, локализации узлов и состояния яичников. Уточнить диагноз позволяют такие методы исследования, как зондирование матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и слизистой полости матки, гистеросальпингография, гистероскопия.

При неясности диагноза обследование больной заканчивают проведением лапароскопии. С помощью этого метода можно уточнить диагноз миомы, определить характер изменений в придатках, а при необходимости взять кусочек ткани для патоморфологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Миому матки следует дифференцировать от рака или саркомы тела матки, с доброкачественной или злокачественной опухолью, исходящей из яичника, с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки, с беременностью.

При дифференциальной диагностике между миомой матки и беременностью, прежде всего, следует обратить внимание на плотную консистенцию матки, узловатую поверхность опухоли, наличие длительных и обильных менструаций, что позволит исключить беременность. Кроме того, глубокое изучение анамнеза, учет вероятных и предположительных признаков беременности, положительная реакция на хорионический гонадотропин, ультразвуковое исследование могут помочь в уточнении диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы матки (чаще субсерозное расположение узла) и кистомы яичника следует обратить внимание на консистенцию опухоли, подвижность, бугристую поверхность образования. Ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия – основные методы для уточнения диагноза.

При дифференциальной диагностике миомы матки и саркомы матки обращают на себя внимание быстрый рост опухоли, возраст больной, жалобы больной на бели гнилостного характера, боли в нижних отделах живота, значительное похудание, анемия, не связанная с кровотечением, ухудшение общего состояния больной. Следует иметь в виду, что эти заболевания могут сочетаться. Большую помощь в диагностике оказывают, ангиография, лимфография, хромоцитоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография.

Лечение

В настоящее время существуют два метода лечения больных с миомой матки: консервативный и хирургический.

В течение последних лет, благодаря новым данным о патогенезе такого заболевания, как миома матки, стало возможным разработать новые методы лечения.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Оно предусматривает коррекцию нейроэндокринных нарушений, определяющих причину возникновения и патогенез миомы, терапию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, способствующих росту опухоли, устранению симптомов, отягощающих течение заболевания. Необходимо систематическое исследование крови и противоанемическое лечение, если отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов.

В систему комплексной консервативной терапии включают витамины, оказывающие многостороннее действие на организм. Насыщение витаминами осуществляется за счет соответствующих пищевых продуктов (свежие ягоды, овощи, фрукты и др.), зимой и ранней весной назначают комплексы витаминов. В комплекс желательно включать витамины Е и А. Комплексная консервативная терапия предусматривает коррекцию пищевого режима. Следует ограничить легко усвояемые углеводы и животные жиры; включить в рацион растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, фруктовые и овощные соки.

Успех консервативной терапии во многом зависит от излечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Основой консервативной терапии миомы матки являются гормональные препараты. Противоопухолевое действие гестагенов проявляется в снижении митотической активности клеток опухоли, что способствует торможению ее роста. Гестагены назначают больным репродуктивного и пременопаузального возраста. Широко используют норколут, оргаметрил, которые при сохраненном менструальном цикле применяются с 16-го по 25-й день цикла в дозе 10 мг/сут или с 5-го до 25-й день цикла по 5-10 мг/сут в течение 4-6 мес. Женщинам пременопаузального возраста норколут назначают в непрерывном режиме в течение 3 мес по 5-10 мг/сут. 17-ОПК, обладающий высоким гестагенным эффектом, применяют у женщин с сохраненным менструальным циклом на 14, 17 и 21-й день цикла в дозе 125 мг или 250 мг в течение до 6 мес.

В настоящее время применяют агонисты гонадолиберина (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин) пролонгированного действия, которые подавляют секрецию гонадотропинов и вызывают тем самым псевдоменопаузу. Агонисты гонадолиберина уменьшают размер миомы на 55%. К сожалению, после прекращения лечения – миомы обычно снова начинают увеличиваться. Длительную терапию агонистами гонадолиберина не рекомендуют назначать молодым женщинам из-за возможности развития остеопороза.

Весьма эффективен даназол в течение 4-6 мес при дозе 400 мг в день в непрерывном режиме. Гестринон в дозе 2,5 мг два раза в неделю в течение того же времени вызывает значительное уменьшение размеров миомы.

Андрогены и их производные еще используют для лечения больных с миомой матки в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте. Больным пременопаузального возраста назначают метилтестостерон в дозе 5-10 мг ежедневно с 16-го по 25-й день цикла или по 5 мг с 5-го по 25-й день цикла, если он сохранен, в течение 4-6 мес.

В последние годы с успехом применяются аналоги гонадолиберина (золадекс) в течение 3-6 месяцев. Это способствует уменьшению размеров миомы наполовину, исчезновению меноррагии и тазовых болей, повышению уровней гемоглобина и гематокрита. Нельзя забывать, что после отмены препарата, как правило, рост миомы возобновляется. При больших размерах миомы матки применение аналогов люлиберина можно рассматривать как своеобразную терапию и подготовку к операции, что позволяет избежать технических трудностей, снизить кровопотерю и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода. При бесплодии, невынашивании и миоме матки средних размеров предварительное лечение аналогами люлиберина способствует быстрому уменьшению миомы и возможности проведения миомэктомии при лапароскопии.

При выборе лечения необходимо тщательно учитывать противопоказания к ряду гормональных препаратов, в их числе: заболевание печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, диабет, отосклероз.

Консервативное лечение больных с миомой матки помогает отсрочить радикальное вмешательство до периода менопаузы, когда оно часто становится ненужным вследствие сопутствующей возрастной гипотрофии (и атрофии) миометрия.

При оперативном лечении таких больных возникает ряд вопросов. Прежде всего, необходимо решить полным или частичным должно быть удаление матки, яичников, маточных труб, а, кроме того, каким доступом производить операцию – абдоминальным, вагинальным или методом хирургической лапароскопии.

Больным с миомой матки производят радикальные и консервативные операции. К каждому из этих методов имеются показания и противопоказания. Операции по поводу миомы матки производят в экстренном и плановом порядке. Экстренные показания возникают при кровотечении, связанном с опасностью для жизни больной, перекруте ножки миоматозного узла, некрозе или нагноении миоматозного узла. Во всех этих случаях показана срочная операция. Противопоказанием к операции является только агональное состояние больной.

При решении вопроса об объеме операции, т.е. ампутации или экстирпации ее, следует руководствоваться состоянием шейки матки. Неизмененную шейку удалять не следует. Возможно лечение патологических изменений шейки матки перед операцией. Обследование больных в отдаленные сроки показывает, что после надвлагалищной ампутации матки патологические изменения шейки матки обнаруживаются именно у тех женщин, у которых к моменту операции уже имели место те или иные ее изменения. При надвлагалишной ампутации матки или ее экстирпации вопрос об оставлении или удалении маточных труб решается индивидуально в каждом случае. Если маточные трубы натянуты на узлах опухоли или имеет место воспалительный процесс в них, то маточные трубы следует удалить. Во всех остальных случаях эти трубы нужно сохранить, так как их удаление в какой-то мере нарушает иннервацию и кровоснабжение яичников и приводит к более быстрому угасанию их функции.

Показаниями для операции являются:

  1. Обильные длительные менструации или ациклические кровотечения, приводящие к анемизации больной. Уточнение состояния эндометрия обязательно, так как нередки случаи сочетания миомы матки и аденомиоза, миомы матки и рака эндометрия.

  2. Большие размеры опухоли (свыше 15 нед беременности) даже в отсутствие жалоб. Опухоли такого размера нарушают анатомические взаимоотношения в малом тазу и брюшной полости.

  3. Размер опухоли, соответствующий 12-13 нед беременности, при наличии симптомов сдавления соседних органов.

  4. Рост опухоли более 4 нед в год.

  5. Подбрюшинный узел на ножке. Такой узел подлежит удалению, поскольку появляется опасность перекрута его ножки, что может вызвать необходимость срочного оперативного вмешательства.

  6. Некроз миоматозного узла. Некротические изменения обусловлены нарушением питания опухоли. Некроз миомы матки сопровождается, как правило, острыми болями, напряжением передней брюшной стенки, повышением температуры тела и лейкоцитозом. Чаще всего некрозу подвергаются подслизистые узлы миомы. Интерстициальные и подбрюшинные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

  7. Подслизистая миома матки. Такие миомы вызывают обильные кровотечения, приводящие к резкой анемизации больной. Нередко при этом матка не достигает больших размеров, а в некоторых случаях лишь слегка увеличена. Эти больные нуждаются в незамедлительном оперативном лечении. Срочная помощь требуется при рождении подслизистого миоматозного узла, так как оно сопровождается резкими схваткообразными болями и обильным кровотечением. При этом происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, как при родах. Узел выполняет шейку матки или рождается во влагалище.

  8. Интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений и нарушению функции почек при сдавлении мочеточников.

  9. Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

  10. Сочетание миомы матки с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.

  11. Бесплодие. Устанавливая показания, нужно учитывать, все факторы, так как операцию выполняют по относительным показаниям и не всегда она приводит к восстановлению генеративной функции.

Характер и объем оперативного вмешательства должны определяться хирургом строго индивидуально, с учетом общего состояния и возраста больной. Очень важным является не только правильное установление показаний к оперативному лечению, но и выбор наиболее рациональной методики и оптимального объема оперативного вмешательства.

studfiles.net

healthierworld.ru

Диагностика миомы матки на ранних стадиях

Диагностика миомы маткиМиомой матки называют опухоль доброкачественного характера, рост которой зависит от гормонального баланса. Развивается она из мышечной или соединительной ткани.

Существует одиночная  (множественная) миома, размеры ее также различны. Это может быть образование размером несколько миллиметров, а может достигать в весе примерно килограмм.

В этом случае, ее можно диагностировать во время пальпации живота. Для определения размера, врачи взяли за основу сроки беременности женщины, поэтому размер новообразования определяется в неделях. Если опухоль небольшая, тогда ее могут обнаружить только во время профилактического осмотра, так как она не проявляет ни какие признаки.

Миома делится на виды, в зависимости от ее локализации:

  • Субсерозная. Растет под серозной оболочкой, на тонкой или толстой ножке.
  • Субмукозная или подслизистая. Такой вид патологии развивается в полости матки.
  • Интерстициальная. Разрастается в мышечной ткани органа.

Практически все миомы разрастаются в самом теле матки, и только пять процентов из них могут перейти на шейку матки. Это заболевание чаще всего диагностируется женщинам детородного возраста.

Причины появления заболевания

На сегодняшний день, ученые не нашли точного ответа, по каким причинам начинает развиваться такая патология. Но все-таки есть предположения, что главным фактором может стать гормональные сбои яичников, которые вырабатывают слишком много эстрогена.

Это можно увидеть на примере, когда во время приема противозачаточных средств, в которых доза эстрогена  высокая, миома  увеличивается. В то время, когда наблюдается менопауза и продуцирование эстрогена останавливается, миома начинает «умирать».

Но есть другие причины, по которым возникает патология:

  • аборт;
  • тяжелая беременность и роды;
  • эндометриоз матки;
  • воспаления внутренних половых органов;
  • отсутствие первых родов у женщины старше тридцати лет;
  • лишний вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания щитовидной железы и снижение иммунитета.

Признаки патологии

Диагностика небольшой патологии матки может произойти случайно, при профилактическом осмотре, потому что она не будет проявлять никаких симптомов. Необходимо отметить, что миома – опухоль доброкачественного характера, однако, она может стать раковой патологией.

Основными симптомами будут:

  • Обильные и долгие месячные, при которых выделяются сгустки крови.
  • Кровотечения из матки.
  • Анемия.

Пациентка испытывает боль, появляющуюся в области поясницы и внизу живота. Если развитие патологии происходит медленно, то боль будет регулярной и ноющего характера.

Субмикозная миома проявляется болями, схожими со схватками и чем больше становится размер образования, тем увеличивается болевой синдром. В начале заболевания, болей практически нет.

В ходе развития образования, оно начинает сдавливать расположенные рядом органы, мочевой пузырь и прямую кишку, поэтому происходит сбой в их работе. Это запоры и проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Если размер опухоли больше двадцати недель беременности, тогда женщина может ощущать одышку и учащенное сердцебиение даже в положении лежа.

Диагностика патологии

При осмотре у гинеколога, врач может заметить уже большую патологию, которая имеет бугристую поверхность и достаточно плотная. Проводя диагностический осмотр шейки матки гинекологическим зеркалом, можно обнаружить миому, во влагалище.

В качестве инструментального выявления заболевания, используется ультразвуковая диагностика, гистероскопия, рентген с выводом изображения на монитор, лапароскопию.

Диагностика с помощью ультразвука

Диагностика миомы маткиУльтразвуковое исследование можно проводить двумя способами, это вагинальный и абдоминальный. Показания к проведению такой процедуры является подозрение на наличие миомы матки.

Прогнозами наличия патологии являются увеличенный размер органа, нечеткие границы, появление округлостей в стенках или полости. С помощью узи можно выявить патологию, размером менее одного сантиметра. Если обнаруживается опухоль на широкой ножке, тогда ультразвук покажет ее более размыто, потому что она способна поглотить звук.

При диагностике патологии на тонкой ножке, можно точно сказать, что эта патология не врастает в ткани самого органа и может смещаться во время прикосновения датчика. Акустической характеристикой патологии будет новообразование, расположенное в полости матки, не имеющее четкой формы.

Ультразвуковое исследование трансвагинальным способом, это самая точная неинвазивная диагностика патологии матки. Этот способ хорошо подходит для профилактических обследований и регулярного наблюдения за развитием патологии.

Гистероскопия

При каких условиях назначают обследование? Если есть предположения, что миома матки находится в подслизистой оболочке, когда есть подозрения на другие опухоли в матке.

В ходе обследования, в подслизистой оболочке «вырисовывается» круглое гладкое, немного розовое образование. Через гистероскоп можно рассмотреть размер патологии и область ее локализации. Если образование размером до четырех сантиметров, и имеет тонкую ножку, тогда оно будет определяться в виде гроздьев, свисающих в просвет матки.

Если внутри органа изменяется давление, тогда можно заметить слабые колебания новообразования, при этом его размер остается тот же.

Если опухоль расположена на широкой ножке, тогда в ходе обследования она видна, как зафиксированный бугорок, прикрепленный к стенке органа. Если образование находится в области перешейка, то его нельзя рассмотреть через матку, поэтому вводить гистероскоп необходимо медленно.

Когда образование разрастается в мышечной ткани, то его можно определить по выпучиванию из стенки органа. Исходя из того, какой размер имеет опухоль, такой рельеф приобретает матка. Если рельеф не слишком нарушен, диагностировать опухоль довольно сложно.

Этот способ хорош тем, что с его помощью можно рассмотреть сам орган, уточнить месторасположение и объем опухоли.

Рентген с выводом изображения на монитор

Дифференциальная диагностика миомы матки, которая поможет отличить подслизистое образование от аденомиоза.

При рентгене подслизистого образования, можно выделить несколько вариантов опухоли:

  • Неправильный размер рельеф матки, при котором один из краев закруглен, удлинен и расширен. Это может произойти в том случае, когда опухоль развивается в подслизистой и мышечной ткани органа, особенно если это его передняя или задняя стенка.
  • Круглая полость органа или плохое наполнение ее контрастом. Это говорит о том, что новообразование находится в центре матки.
  • Форма в виде «чашки», у которой неровное дно. В этом случае также наблюдается плохое заполнение контрастным веществом. Это указывает на подслизистую миому, которая расположена на задней или передней стенке органа, однако ближе к ее основанию.
  • Треугольная форма полости матки, с закругленными углами. Говорит о том, что новообразование находится на передней или задней стенке.
  • Вытянутая полость, при этом заполнение контрастом неполное с одного бока. Это говорит, что патология находится на ребре органа.
  • Полость органа похожа на полумесяц. Так проявляется мышечная миома, размер которой довольно большой.

Такое исследование было актуальным, пока не появился трансвагинальный способ исследования, теперь им никто не пользуется.

Лапароскопия

Таким способом можно дифференцировать опухоль яичника и подбрюшинную патологию, если другие способы диагностики противопоказаны или не дают необходимых результатов.  

Этот способ хорош, когда патология плотно прижата к матке широкой ножкой. Лапароскопия, это самый точный способ выявления подбрюшинного образования, который поможет отличить патологию матки от яичников.

Но есть свои противопоказания этого метода. Так как это считается оперативным вмешательством, его проводят только по специальным показаниям.

Однако для выявления патологии, могут применять и другие способы, например КТ и ЯМР-спектроскопия. Только эти методы не всегда хороши, особенно когда необходимы расширенные данные к уже проведенному трансвагинальному исследованию, гистероскопии и контрастному рентгену.

Если у врача появились подозрения на появление саркомы, тогда назначается ангиография.

После любого проведенного обследования, будет необходимо провести гистологическое исследование тканей эндометрия. По его результатам врач подберет правильный способ лечения.

Итак, можно подвести итог в диагностировании миомы.

Диагноз предварительный миома матки, может поставить гинеколог, во время гинекологического осмотра. При пальпации врач обнаруживает, что матка увеличена и бугриста. Чтоб подтвердить или опровергнуть этот диагноз, а также установить размер и месторасположение новообразования используют УЗИ.

Более подробно можно исследовать опухоль с помощью гистероскопии. Для этого применяется оптический препарат, который исследует стенки и полость органа. Этот способ можно применить в качестве постановки диагноза и иссечения новообразования, то есть он также является и терапией заболевания.  

Влияние миомы на беременность

При небольшой миоме, беременность может возникнуть и протекать совершенно нормально. Если новообразование растет в полость органа, такое происходит при субмукозной миоме, это нарушает нормальное развитие плода и в одиннадцать недель может стать причиной выкидыша.

Когда опухоль находится в цервикальном канале, это может стать причиной не разрешения беременность естественным путем. Тогда женщине делают кесарево сечение.

Из-за того, что во время беременности происходят гормональные изменения, миома начинает быстро разрастаться. Именно поэтому, беременная должна регулярно посещать гинеколога, который будет следить за ее здоровьем.

Прогноз и профилактические действия заболевания

Когда заболевание, было вовремя диагностировано, и врач подобрал эффективное лечение, тогда прогноз для женщины будет весьма благоприятен. Если женщина находится в детородном возрасте, в качестве удаления используют операции, при которых сохраняют внутренние половые органы и в дальнейшем успех наступления беременности гарантирован.

Но если патология быстро разрастается, тогда потребуется операция по ее удалению и нередко могут быть удалены и детородные органы. Поэтому многие молодые женщины теряют способность к деторождению. В некоторых случаях даже маленькая опухоль может нести за собой бесплодие.

Чтоб провести правильную профилактику рецидива после хирургического вмешательства, необходимо принимать гормональные препараты. Однако главное, не забывать посещать гинеколога и делать, УЗИ. Такие методы помогут вовремя обнаружить патологию.

К другим способам профилактики можно отнести правильно подобранные гормональные контрацептивы, отказ от абортов, своевременное лечение любых болезней.

Когда женщине за сорок, ей советуют меньше находиться на солнце.  

Осложнения заболевания

Диагностика миомы маткиЭто заболевание имеет множество осложнений. Часто происходит прекращение кровоснабжения, из-за этого развивается некроз, перекручивается основание новообразования, появляется кровотечение и следствием этого является анемия.

При развитии патологии в середине органа, могут появиться схваткообразные сокращения, и произойдет «выход» миоматозного узла, при этом будут серьезные боли и откроется кровотечение.

Бесплодие и частые выкидыши, могут быть из-за развития миомы.

Как уже говорилось, это доброкачественное образование и только в двух процентах случаев оно может стать раковой патологией.

wmedik.ru


Смотрите также