Диагностика рака матки: первичная и расширенная. Диагностика матки рак


Диагностика рака матки, диагностика рака тела матки

Своевременная диагностика рака матки позволяет свести к минимуму объем лечения, возможность распространения раковых клеток в другие органы и риск рецидива болезни. Поэтому при появлении характерных симптомов – аномальных кровотечений из влагалища – необходимо сазу же обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Следует отметить, что только у 10% женщин с вагинальными кровотечениями подтверждается диагноз «рак матки». В остальных случаях причиной проблем становятся менее агрессивные заболевания.

Для первичной диагностики рака тела матки применяются следующие методы:

  • Осмотр на гинекологическом кресле. Врач прощупывает органы малого таза через брюшную стенку и берет мазок для исследования внутривлагалищной флоры. Кроме того, гинеколог осматривает шейку матки и соскабливает с ее поверхности небольшой фрагмент ткани.

  • Трансвагинальное УЗИ матки. При выполнении исследования специальный ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Полученные изображения позволяют специалисту измерить толщину эндометрия и детально изучить состояние его поверхности, определить наличие миом и оценить характер их кровоснабжения.

    В современной диагностике рака матки данный метод играет ведущую роль за счет высокой информативности, доступности и комфортабельности для пациентки. Однако окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов анализа биопсийного материала, который может быть взят различными путями.

  • Аспирационная биопсия. При проведении этой щадящей процедуры гинеколог вводит в матку тонкую гибкую трубку. Через нее с помощью шприца отсасывается небольшое количество клеток отслоившегося эндометрия. Аспирационная биопсия чаще всего выполняется в процедурном кабинете в амбулаторных условиях.

  • Гистероскопия. Данное исследование проводится с помощью специального эндоскопического прибора. Врач осматривает слизистую оболочку и берет биопсийный материал непосредственно из проблемной зоны, что существенно повышает точность диагностики рака тела матки. В ряде случаев гистероскопия выполняется непосредственно перед кюретажем.

  • Выскабливание (кюретаж). Эта хирургическая процедура называется лечебно-диагностической, так как она решает сразу две задачи. Во-первых, с помощью выскабливания врач удаляет рыхлый слой аномально разросшегося эндометрия, тем самым уменьшая вероятность образования опухоли и устраняя причину постоянных кровотечений. При этом удаленные ткани используются для лабораторной диагностики рака матки, увеличивая достоверность данных биопсийного анализа. Кюретаж проводится в условиях операционной под общим наркозом.

Взятый тем или иным способом клеточный материал исследуется под микроскопом, делаются специальные иммунологические и гистохимические исследования (это важно для решения вопроса о правильном лечении рака).

При подтверждении диагноза «рак матки» гинеколог подбирает оптимальную схему лечения. Перед его началом обычно назначается дополнительное обследование, а также консультация онкохирурга, при необходимости – лучевого терапевта и химиотерапевта.

Расширенная диагностика рака тела матки

Для уточнения характера и распространенности процесса пациентке может быть показано:

  • Определение уровня онкомаркеров. Такой анализ иногда проводится и при установлении диагноза, однако его информативность в первичной диагностике рака матки невысока. В то же время сравнение уровня опухолевых маркеров в крови до и после лечения способно предоставить врачам информацию об эффективности терапии и степени риска возобновления заболевания.   
  • Компьютерная томография. КТ назначается для уточнения стадийности процесса. Сканирование на компьютерном томографе позволяет определить наличие, местоположение и размер вторичных опухолей в печени и других органах.
  • Сканирование на установке ПЭТ/КТ. Этот современный высокоэффективный метод применяется в диагностике рака тела матки при подозрении на его распространение за пределы органа и малого таза. Полученные различными методами изображения анализируются с помощью специальной программы, которая сопоставляет результаты. Такое исследование предоставляет исчерпывающую информацию о размере и локализации первичной опухоли и метастазов.

Помимо этого, по имеющимся показаниям женщину могут направить на рентген грудной клетки или назначить иное необходимое обследование.

rakanet.ru

первые признаки и симптомы, диагностика, лечение, выживаемость

С каждым годом из-за ухудшения общего экологического состояние планеты и городов в частности растет количество заболевших женщин. На данный момент данное заболевание занимает первое место среди всех онкологических болячек. Каждый год в нашей стране диагностируют от 17 тысяч заболевших раком гинекологии. И что самое неприятное — цифра постоянно растет с каждым годом.

Что такое рак матки? Это злокачественное новообразование в полости матки, которое начинает появляться из мягких тканей и позже перерастает в раковую опухоль, которая поражает влагалище и шейку матки, а также ближайшие лимфоузлы. При нормальном состоянии матка имеет грушевидную форму, а при заболевании, могут быть сильные отклонения.

Если брать в целом, то тут патология встречается в основном у пожилых женщин старшего возраста после 60-65 лет. Также в группу риска входят те пациентки, у которых в скором времени должна наступить менопауза при климаксе. У молодых девушек недуг появляется намного реже.

Плюсом этой болезни является то, что по сравнению с другими злокачественными опухолями, она начинает проявлять себя на самых ранних стадиях. Первые симптомы достаточно ярко выражены и большинство женщин сразу же обращаются к врачу.

Причины рака матки

Ученые и врачи, до сих пор не могут ответить на точный вопрос возникновения онкологии матки. Единственное, что можно сказать точно, что такие заболевания появляются все чаще с каждым годом.

Факторы риска развития рака матки

  • Генетика и заболевания у близких родственников: мамы, бабушки и т.д.
  • Нерегулярная половая жизнь.
  • Нерожавшие женщины.
  • Любое вмешательство на уровне антиэстрогенных (гормональных) препаратов. К таким препаратам относят, например, Тамоксифен. Но тут нужно уточнить, что риск может возникнуть только при неправильном применении самого препарата, который приведет к нарушению гормонального фона.
  • Сахарные диабет.
  • Сильное ожирение.
  • Наступление менопаузы после 57 лет.
  • Постоянная длительная ановуляция.
  • Эндокринное бесплодие.

В основном рак эндометрия встречается женской половиной населения, у которых нарушен гормональный баланс в теле: из-за болезней или из-за препаратов.

Виды патогенетического заболевания

Гармонально-зависимый — встречается намного чаще у женщин с диабетом и ожирением. При этом сопровождается повышенной выработкой полового гормона — эстрогена. Сами гормоны начинают действовать на внутренний слой матки — эндометрий, в результате появляется геперплазия, когда сами клетки начинают увеличиваться в размерах, а после быстро размножаются.

Далее сами клетки могут перерасти сначала в доброкачественное образование, а потом уже в рак. Обычно в совокупности могут появиться и другие болезни: синдром Штейна-Левенталя или как его еще по-другому называют склерокистозом яичников, опухоли яичников и молочной железы. Такая опухоль очень чувствительна к прогестагенам, но растет она довольно медленно из-за чего течет болезнь довольно терпимо.

ПРИЗНАКИ

  1. Аденома надпочечников
  2. Цирроз печени
  3. Избыточный вес
  4. Фолликулярные кисты яичника и тексоматоз
  5. Поздняя менопауза.

Автономный. Когда у женщины наступает постменопауз, то уровень эстрогена сильно падает из-за чего начинается атрофия яичника и эндометрия. В этом случае на опухоль не влияют женские гормоны. Но при этом опухоль очень агрессивная и быстро растущая. Быстрое развитие характеризуется глубоким прорастанием опухоли вглубь тканей.

Этапы возникновения злокачественных тканей матки

  1. Внешние факторы + отсутствие овуляции и повышение уровня эстрогена.
  2. Полипы
  3. Гиперплазия эндометрия
  4. Атипия
  5. Гиперплазия эпителиальных клеток — одно из предраковых состояний.
  6. Преинвазивный рак
  7. Проникновение в близлежащие ткани.

Симптомы рака матки

Как и любой другой рак, первые признаки рака матки могут указывать и на наличие других болезней. Женщина может спутать первые симптомы с гормональными колебаниями, различные инфекционные процессы, в особенности, если она уже с ними сталкивалась. Но есть несколько факторов, которые будут указывать именно на опухоль.

Ранние стадии

  1. Бесплодие.
  2. Дисфункция яичников.
  3. Кровотечения из матки. Многие молодые девушки могут перепутать с дисфункциональным маточным кровотечением, из-за чего теряют много времени.
  4. Водянистые, гнойные и прозрачные выделения из матки (Лайкория).
  5. У женщин более раннего возраста на рак тела матки могут указывать межменструальные кровотечения, которые сопровождаются большим обилием крови.

Поздние стадии

  1. Боль внизу животы.
  2. Боли в пояснице и районе крестца. Возникают из-за того, что опухоль задевает нервные окончания.
  3. Воспаление, гнойные выделения из матки с гнилостным запахом.
  4. Если сам рак матки и яичников начнет распространяться в шейку матки, то есть вероятность ее закрытия из-за опухоли. Позже сам гной будет скапливаться внутри из-за чего начнется интоксикация.
  5. На поздних стадиях, при разрастании опухоли до близлежащих органов, могут быть такие симптомы: для кишки, запоры, слизь и кровь в кале, гидронефроз при сдавливании мочеточного канала, боли в пояснице. Если рак поразит мочевой пузырь, то может быть кровь в моче, а также станет проблематичным сам процесс мочеиспускания.

Как быстро развивается опухоль? И что такое дифференцировки рака?

Есть высокодифференцированная и низкодифференцированная форма рака. При первом варианте опухоль растет достаточно медленно до нескольких лет, в этом случае если рано выявить опухоль, можно вылечить ее быстро и без последствий. При втором варианте рост опухоли очень быстрый.

Метастазы

Куда происходят метастазы при раке матки? Сначала сама раковая опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы-N органов малого таза. Тут все зависит от стадии самого злокачественного образования, а также от степени поражения матки. Чем глубже сидит раковая опухоль, тем больше шанс метастазирования ее на ближайшие органы и ткани.

Когда рак распространяется только по лимфатическим путям — то это называется лимфогенное метастазирование и происходит на самых первых этапах — 1, 2 стадии рака. Происходит поражение полости матки и цервикального канала.

На поздних стадиях идет гематогенное метастазирование, когда сами раковые клетки распространяются на любые органы: легкие, кости, печень. Имплантационные метастазы идут в ближайшие органы от матки.

Стадии рака матки

Рассмотрим стадии развития раковой опухоли по методу FIGO.

1 стадия 1a — Опухоль находится в зоне эндометрия
1b — половина меометрия
1c — доходит, но не пересекает срозную оболочку
2стадия 2a — поражение внутрешеичных желез
2b — поражение цервикального канала
3 стадия 3a — поражение яичников и затрагивание брюшной полости
3b — метастазы во влагалище
3c — Поражение парааортальных и тазовых лимфоузлов.
4 стадия (последняя стадия рака) 4a – метастазы проявляются в мочевом пузыре и прямой кишке.
4b — раковые клетки проникают в кровь, а по ней уже и в остальные органы.

Формы рака

  • серозный
  • музинозный
  • недифференцированный
  • плоскоклеточный
  • железистоплоскоклеточный
  • аденокарцинома
  • светоклеточный

Диагностика рака матки

Любой другой рак, обычно очень тяжело распознать на ранних стадиях. Не всегда даже скрининговое диагностирование дает результат. Для того, чтобы не пропустить момент возгорания необходимо ежегодно проходить плановое обследование у гинеколога. Методы диагностики практически ничем не отличаются от других видов онкологии.

Анализ на онкомаркер делают довольно редко, так как обычно основным антигеном для рака матки является СА-125, но он же может указывать и на другие заболевания, так как не является специфичным для данного органа. Единственное, данный анализ проводят в совокупности для уточнения диагноза. Антиген может повышаться также при обычных воспалениях, менструации и при беременности.

Биопсия. Проводят непосредственно аспирационную биопсию, с помощью специального шприца. Сама процедура проводиться амбулаторно. Для более точного результата лучше всего проводить несколько процедур с определенной периодичностью.

Ультразвуковое исследование то же имеет большую погрешность на самых начальных этапах рака. Но можно просмотреть толщину эндометрия на УЗИ в постменопаузе. При превышении показателя в 4 мм, есть повод забеспокоиться. Рак матки на УЗИ виден и на более поздних стадиях, можно рассмотреть размер опухоли и глубину прорастания.

Биопсия + Гистероскопия. Берут на пробу ткань и проводят микроскопические исследования на изменения в клетках.

МРТ дает наиболее точный результат. Так как можно узнать не только размер опухоли, но и стадию и степень поражения.

Цветное допплеровское картирование дает возможность увидеть картину кровотока внутри матки и самой опухоли. Позже проводится дополнительное исследование другим способом.

Флуоресцентная диагностика — это один из самых точных методов определить карциному матки на самых ранних этапах. В тело женщины вводят специальные вещества, которые накапливаются в злокачественных клетках. После облучения сами вещества светиться, что позволяет увидеть саму опухоль, которая может быть очень маленькой. После этого проводят биопсию ткани для уточнения диагноза.

ПРИМЕЧАНИЕ! Наличие сопутствующих заболеваний может мешать или давать недостоверные результаты некоторых исследований.

Лечение рака матки

На ранних стадиях возможно проведение хирургического вмешательства, когда саму опухоль вместе с близлежащими лимфоузлами просто удаляют. Если проблема выявлена до появлений метастаз, то процент вылечивания вырастает. В любом другом случае в дополнение включают облучение и лечение медикаментами. Могут удалить и всю матку с придатками. Операцию экстирпации матки производят при метастазах в яичники, тело шейки матки, а также в маточные трубы.

При не глубоком поражении опухолью ее прижигают или по-другому проводят абляцию. Но есть риск неполного удаления. Поэтому после процедуры необходимо постоянно обследоваться для того, чтобы маточный рак не вернулся снова.

Если опухоль находится на 3 или 4 стадии, то в этом случае проводят лучевая терапия при раке тела матки. Часто делают совокупность: операцию по удалению опухоли и радиотерапию, для того, чтобы уничтожить оставшиеся клетки.

Радиотерапия – IMRT — точечное облучение злокачественных тканей. Плюс этого способа в том, что при этом ближайшие ткани страдают не так сильно, а зона поражения снижается. При этом общее состояние пациентки не сильно ухудшается при процедуре.

Брахитерапия — с помощью устройства вводят радиоактивные вещества прям в опухоль. Вещества действуют только на раковые клетки.

Гормонотерапия. Вводят специальные гормоны, которые блокируют действие эстрогена на саму опухоль и тем самым снижают ее рост и развитие.

Химиотерапия. Не самое эффективное средство и больше направлено на снижение воздействия от самой опухоли на тело женщины. Обычно проводят, на низкодифференцированном раке матки.

Рацион питания и режим дня во время рака

  • Больше отдыхать и всегда высыпаться.
  • Никаких стрессов.
  • Курение и алкоголь исключить.
  • Полноценное питание с витаминами и микроэлементами.
  • Сладкое, шоколад, животный жир, жаренное, консервы, пряности полностью исключить.
  • Побольше молочных продуктов и растительной пищи.
  • Зеленый чай
  • Куркума
  • Свекла
  • Соя
  • Помидоры

Рак матки и беременность

При беременности встречается довольно редко, но при этом, если сама опухоль находится в приличной стадии, то она может напрямую влиять на плод и детородную репродуктивную систему. Из-за чего может быть отслоение плаценты, кровотечения и в результате выкидыш.

После излечения рака, женщина может рожать, если не было удаления тела детородного органа, но перед этим врач назначает ей курс гормональной терапии, чтобы восстановить внутренний гормональный фон организма. Как только женщина забеременела, она дополнительно должна будет проходить обследование у онколога.

Сколько живут с раком матки?

На продолжительность жизни влияет по большей части стадия рака, а также интенсивность и агрессивность опухоли. На первой стадии процент выздоровления довольно большой — 80-90 %. На второго стадии 65-75 %. Когда наступает третья стадия и появляются метастазы, то процент сильно падает до 30 %. На последней стадии шанс вылечиться падает до 5 %.

ПРИМЕЧАНИЕ! Прогноз и процент выживаемости, также зависит от возраста пациентки.

oncoved.ru

Диагностика рака матки - Блог мамы-врача

Содержание:

  1. Цитологический метод
  2. Гистероскопия
  3. Флуоресцентная диагностика
  4. Гистологическое исследование
  5. Ультразвуковое обследование органов малого таза

Рак матки относится к таким онкологическим заболеваниям, которые длительное время зачастую протекают бессимптомно, иногда не проявляясь даже на довольно запущенном этапе болезни. В некоторых случаях у женщин проявляются такие симптомы, как болевые ощущения в нижней части живота, контактные кровотечения, кровомазание и дискомфорт во время полового акта. При данном виде рака злокачественные клетки образуются из эпителия, который выстилает слизистую оболочку органа, а так же из железы его слизистой оболочки. Надо сказать, что в очень редких случаях раковая опухоль может образоваться из эктопированного многослойного плоского эпителия, но такие случаи большая редкость в современной медицине.

Для лечения рака матки сегодня используются такие методы, как лучевая терапия, хирургическое вмешательство, комбинирование методов. Надо отметить, что среди прочих злокачественных новообразований женской половой сферы рак матки занимает второе место. При этом заболеваемость данным типом рака увеличилась в 2 раза за последние 10 лет.

В связи с повышенной частотой возникновения нарушений эндокринной системы у современного человека по всему миру наблюдается тенденция к повышению частоты возникновения рака матки, так как данная опухоль является гормонозависимой. К факторам, влияющим на развитие данной болезни, принято относить наличие фибромиом матки, ожирения, поликистозных яичников, бесплодия, гипертонической болезни, сахарного диабета, синдрома Штейна-Левенталя, а так же нарушений менструального цикла.

В основном данное заболевание поражает женщин в возрасте после 50 лет. В случае обращение к врачу женщины в данном возрасте с жалобами на кровотечения всегда в первую очередь стоит заподозрить рак матки до тех пор пока данный диагноз не будет опровергнут. При обращении к врачу сначала составляется анамнез и производится двуручное обследование. Далее пациентке показано прохождение рентгенологического, цитологического, гистероскопического и гистологического методов обследования. Надо сказать, что нередко постановка данного диагноза происходит на основании результатов, полученных при исследовании мазка на атипические клетки, то есть при цитологическом исследовании.

Для женщины первым настораживающим признаком должны послужить любые нарушения менструального цикла, а у женщин, находящихся в климактерическом периоде, никаких выделений быть не должно. В противном случае необходимо срочное обращение к гинекологу и прохождение обследования на предмет наличия онкологии.

Цитологический метод

Довольно широко применимым в современной медицинской практике за счет доступности прохождения в обычной поликлинике является цитологический метод обследования. Процедура проходит без расширения шейки матки и осуществляется шприцем Брауна. Надо сказать, что в случае начальных форм рака матки информативность данного метода обследования составляет приблизительно 36%, при этом при распространенных формах рака в общем данный показатель равен 90%. Трудности этого метода заключаются в ограниченных возможностях взятия материала.

Гистероскопия

Гистероскопия как метод обследования заключается в осмотре полости матки при помощи специальной оптической системы. Данный способ диагностики дает возможность определить место расположения опухоли и стадию ее развития, а так же позволяет проведение биопсии.

Надо сказать, что данный метод является довольно точным, но ввиду сложностей с доступностью современных усовершенствованных гистероскопов в медицине его применение довольно ограничено. Кроме возможности проведения прицельной биопсии и наблюдения за изменениями пораженного слоя матки данный метод позволяет оценить качество проведенного лечебно-диагностического выскабливания, а так же судить о необходимости проведения такового.

Флуоресцентная диагностика

Одним из перспективных методов диагностики рака тела матки сегодня является флуоресцентная диагностика, которая специализируется на выявлении злокачественных опухолей даже самого маленького размера вплоть до 1мм. Такой эффект достигается благодаря способности опухолевых клеток избирательно накапливать фотосенсибилизатор, который предварительно вводится в организм при этом методе обследования. Опухолевый очаг проявляется на экране видеосистемы вследствие воздействия ультрафиолета и лазерного излучения.

Данный метод так же позволяет выполнение прицельной биопсии даже тех участков, которые не видны невооруженным глазом. Важно отметить, что при высокой чувствительности этого метода обследования его информативность для раковых опухолей, находящихся на начальном этапе развития, составляет 80%.

Гистологическое исследование

Самым информативным и основным методом диагностики рака тела матки является гистологическое исследование, при котором происходит анализ соскоба из полости матки. При проведении данного обследования становится возможным выявление характера ракового новообразования и его морфологических изменений.

Нельзя не отметить, что информативность этого метода при диагностике распространенного ракового процесса составляет 100%, а при наличии ограниченного участка поражения, чаще всего расположенного в верхнем отделе органа, данный показатель достигает 78%.

Ультразвуковое обследование органов малого таза

Во время прохождения УЗИ органов малого таза в большинстве случаев удается выявить рак тела матки. В случае возникновения подозрения на наличие раковой опухоли особое внимание уделяют срединному маточному эху, которое называют «Мэхо». При этом данный показатель различен для разных возрастных категорий. Так, для женщин репродуктивного возраста нормальный уровень Мэхо составляет 10 мм – 16 мм, а для женщин, находящихся в периоде постменопаузы, данный показатель должен быть равен 5мм. В случае увеличения этого показателя стоит заподозрить наличие раково-опухолевого процесса.

Читайте также

luxmama.ru

Диагностика рака тела матки

При общем осмотре больной обращают внимание на рост, массу, АД, сахар крови, состояние паховых лимфатических узлов. При гинекологическом исследовании с помощью зеркал обращают внимание на состояние слизистой влагалища и шейки матки, так как процесс про­текает на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, что обу­словливает наличие у пожилой женщины складчатой сочной слизистой. При бимануальном исследований матка плотная, увеличена. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование дополняется ректальным для определения наличия в параметрии инфильтратов. Для ранней диагно­стики рака тела матки большое значение имеет цитологическое иссле­дование аспирата из полости матки, проводимое у больных группы по­вышенного риска в амбулаторных условиях. Высокоинформативным мето­дом диагностики является радиоизотопное исследование с помощью Р32, которое также можно проводить амбулаторно. В основе метода лежит накопление Р32 в измененных тканях. Р32 применяется внутрь из расчета 2-3 мк КИ на 1 кг массы больной в 20 -30 мл 5% раствора глюкозы (через 24-72 часа производится радиометрия).

Накопление Р32 при раке тела матки составляет 365 мк, при доброкачественных опухолях – 180 мк. Радиометрия в сочетании с цитологическим иссле­дованием позволяет диагностировать рак в 96-97% случаев. Наиболее ценным методом диагностики является гистероскопия, при которой уточняется локализация патологического очага и его распространенность в эндометрии. Окончательно подтверждается диагноз при раздельном диагностическом выскабливании с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Дифференциальная диагностика проводится с гиперпластическими процессами эндометрия, субмукозной миомой матки, гормонопродуцирующими опухолями яичника, хорионэпителиомой.

При подтверждении диагноза рака тела матки для определения стадии перед назначением терапии следует произвести рентгеноскопию грудной клетки, цистоскопию, экскреторную урографию, ректороманоскопию, колоноскопию, лимфографию.

Методы лечения рака тела матки зависят от стадии заболевания, возраста больной, сопутствующих экстрагенитальных заболева­ний. На первом месте стоит хирургический метод лечения - выполняется экстирпация матки с придатками. Наиболее благоприятные результаты дает расширенная экстирпация матки с придатками. Однако, эта операция показана далеко не всем больным, поскольку рак тела матки поражает женщин пожилого возраста, нередко страдающих тяжелой экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет), риск расширенной экстирпации матки очень высок, даже в современных условиях.

При I стадии распространения - поражение только эндо­метрия или инвазия процесса на 1 см - выполняется простая экстирпация матки с придатками; при инвазии более 1 см осуществляется комби­нированное лечение - операция с последующим проведением дистан­ционной гамма-терапии в послеоперационном периоде. При обнаружении в опухоли рецепторов прогестерона следует применять гестагены.

Комбинированный метод лечения включает в себя хирургическое вмешательство и лучевую терапию, которая проводится в виде дистанционной гамма-терапии, внутриполостного облучения или их сочета­ния.

При II стадии распространения проводят внутриполостное об­лучение (полость матки, цервикальный канал, влагалище), затем через 2-3 нед. – операцию и послеоперационную лучевую терапию.

Сочетанное лучевое лечение при Ш стадии распространения как самостоятельный метод применяется при противопоказаниях к операции и невозможности радикального удаления опухоли из-за значительного распространения ее на окружающие ткани (параметральная клетчатка, связочный аппарат матки). Лечение начинают с дистанционной гамма-терапии, затем включают внутриполостную терапию (4-5 сеансов).

Гормонотерапия как самостоятельный метод может быть использована при метастазах в легкие и кости таза. Широкое распростране­ние получил оксипрогестерон-капронат (синтетический аналог прогестерона). Он снижает пролиферативную и митотическую активность кле­ток, повышает их дифференцировку, в них происходят атрофические и дегенеративные изменения. Может наступить полная гибель опухолевых клеток. Наиболее чувствительны к гестагенам высокодифференцирован­ные формы железистого рака. 17-ОПК 12,5% вводят в/м по 1 г 3 раза в неделю или ежедневно по 500мг в течение 1,5 -2мес., а в дальнейшем дозу снижают до 500 мг в неделю. Проводят лечение 3 года. Гормонотерапия является дополнительным методом при сочетанной лучевой терапии или комбинированном методе лечения.

Больным, которым противопоказаны операция и лучевая терапия, проводят гормональное лечение в течение всей жизни. Противопоказанием к применению 17-ОПК является общее тяжелее состояние больной, сердечно-сосудистая недостаточность.

При химиотерапии применяются следующие средства: 5-фторурацил, циклофосфан, адриамицин, винкристин. Курс лечения - З дня: 1-й день - 1,5 мг винкристина через 4 часа 40 мг адриамицина в/в, на 2–З-й день – 500 мг 5-фторурацила в/в в течение 2 час. Курс лечения повторяется через 3 нед. Проводят 4 курса.

Профилактика рака тела матки включает своевременное выявление и лече­ние предраковых состояний: железистой гиперплазии эндометрия, аденоматозных полипов, ановуляторных маточных кровотечений и др. Систематические профилактические осмотры женщин с обязательным УЗИ периодические цитологические исследования мазков, полученных при аспирации содер­жимого полости матки у женщин группы риска по развитию рака тела матки.

Контрольные вопросы:

  1. Почему рак тела матки называют гормонозависимым заболеванием?

  2. На фоне каких заболеваний развивается рак тела матки?

  3. Какие факторы обусловливают развитие рака тела матки?

  4. Гистологическая классификация рака тела матки.

  5. Пути метастазирования рака тела матки.

  6. Клинико-анатомическая классификация рака тела матки TNM.

  7. Клинические симптомы рака тела матки

  8. Какое исследование является наиболее распространенным и точным методом диагностики рака тела матки?

  9. Какие дополнительные методы исследования позволяют уточнить стадию распространения рака тела матки?

  10. Что включает в себя комбинированный метод лечения рака тела матки?

  11. Что такое сочетанная лучевая терапия рака тела матки?

  12. Что представляет собой комплексный метод лечения рака тела матки?

  13. Какие гормональные препараты применяются при лечении рака тела матки и при какой стадии?

  14. В чем заключается врачебная тактика при I стадии рака тела матки?

  15. В чем заключается врачебная тактика при II стадии рака тела матки?

  16. В чем заключается врачебная тактика при III стадии рака тела матки?

  17. В чем заключается врачебная тактика при IV стадии рака тела матки?

  18. Какие химиопрепараты рекомендуется назначать больным при подготовке к операции, а также в послеоперационном периоде? Каковы их разовые и курсовые дозы?

  19. С какими заболеваниями следует дифференцировать рак тела матки?

  20. Профилактика рака тела матки и методы ранней диагностики.

Задача № 1

Больная, 58 лет, поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 152 см. Страдает сахарным диабетом. При влагалищном исследовании: наружные половые органы, влагалище с явлениями возрастной инволюции, шейка матки не изменена, тело матки увеличено до 5-6 нед. беременности, плотное, безболезненное при пальпации, придатки не определяются, параметрии свободны, выделения кровянистые, умеренные. Предполагаемый диагноз? Тактика ведения больной?

Задача № 2

Больная, 45 лет, оперирована в гинекологическом отделении по поводу рецидивирующего гиперпластического процесса эндометрия и миомы матки. Произведена экстирпация матки без придатков. При гистологическом исследовании макропрепарата обнаружен рак эндометрия с инфильтрацией миометрия в области дна матки. Определить стадию заболевания. Дальнейшая тактика ведения больной?

212

studfiles.net

РАК МАТКИ – ДИАГНОСТИКА

РАК МАТКИ – ДИАГНОСТИКА

В настоящее время в диагностике рака эндометрия используют морфологический, рентгенологический, эндоскопический, радионуклидный и ультразвуковой методы исследования, что позволяет не только морфологически верифицировать диагноз, но и получить сведения о локализации опухоли, ее размерах, состоянии канала шейки матки, глубине инвазии в миометрий.

Двуручное ректовагинальноабдоминальное исследование в ряде случаев может подтвердить подозрение на рак тела матки (разномерное увеличение матки, приобретение ею округлой формы и неравномерной консистенции с участками размягчения и уплотнения за счет растяжения полости скопившимися в ней продуктами распада опухоли).

Обнаружение при гинекологическом исследовании инфильтратов в параметральной клетчатке, которые смещают матку и ограничивают ее подвижность, заставляют думать о переходе ракового процесса на параметрий. Ограничение подвижности слизистой прямой кишки говорит об инфильтрации ее стенки раковой опухолью.

Увеличение придатков матки (при наличии вышеуказанных клинических симптомов рака эндометрия и пальпаторных данных со стороны матки) может указывать на метастазы рака в яичники или на сочетание рака тела матки с гормонопродуцирующей опухолью яичников.

При обнаружении рака эндометрия необходимо выявить первичный очаг и установить распространенностъ процесса.

Цитологическая диагностика рака тела матки благодаря своей простоте, доступности, безопасности, возможности многократно повторять исследование стала широко использоваться в поликлинических условиях.

Эффективность цитологического метода при распространенных формах рака эндометрия достигает более 90%.

К методам первичной диагностки рака эндометрия относится гистологическое исследование соскоба, полученного в ходе диагностического выскабливания полости матки.

Морфологическая диагностика рака эндометрия затруднена, особенно при распознавании начальных форм рака, когда качественные и количественные параметры патологии порой трудно отличимы от вариантов нормы.

Как показали исследования, информативность как цитологического, так и гистологического метода находится в зависимости от ряда параметров опухоли (площади поражения, форма роста, локализация опухолевого очага в полости матки, глубина инфилътрации миометрия) и периода жизни женщины.

Особое место в диагностике рака тела матки занимает гистероскопия с прицельной биопсией, которую пока применяют, в основном в стационаре. Вместе с тем высокая эффективность выявления заболевания даже в начальных его стадиях (информативность метода при начальных формах рака эндометрия достигает 94,4%) определяет перспективность использования этого метода на ранних этапах диагностики.

Общеизвестна информативность метода гистеросальпингографии в плане первичного установления опухолевого очага в полости матки, которая при распространенном раке эндометрия достигает почти 90%), а при начальном опухолевом процессе не превышает 46%).

Повышение информативности гистерографии в диагностике начальных форм рака, способность определить инфильтративный рост стали возможны в связи с разработкой и внедрением методики двойного контрастирования матки.

Выбор рационального метода лечения и прогноз заболевания во многом определяются состоянием лимфатических путей.

Лимфография является методом прямого прижизненного изображения лимфатических сосудов и узлов и тем самым имеет большое диагностическое значение в определении степени распространения опухоли.

За последние годы значительно возросла роль ультразвукового метода, позволяющего установить параметры первичного опухолевого очага и получить данные о состоянии эндометрия, придатков матки, взаимоотношениях органов малого таза с другими антомическими структурами, планировать лучевую терапию.

Особое внимание следует обратить на то, что с помощью этого метода можно получить информацию о глубине инфильтрации опухолью миометрия - одном из основных критериев прогноза. Информативность данного метода приближается к 80%.

Включение в арсенал диагностических методов компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса расширило границы уточняющей диагностики.

Возможностъ дооперационного установления основных диагностических критериев злокачественного процесса при раке эндометрия с использованием этих методов стало возможным у 77-86% больных.

+7 495 66 44 315 - где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА

xn----8sbaraautcw0b4e.xn--p1ai


Смотрите также