Эндометриоз. Диагностика эндометриоза матки


Эндометриоз матки, яичника - лечение, симптомы, степени эндометриоза

фото эндометриозаЭндометриоз – это заболевание, сопровождающееся эктопическим разрастанием слизистой оболочки, которая является внутренней оболочкой полости матки, в другие структуры женского организма. Эндометриоз чаще всего провоцируется сбоем гормонального фона, а также нарушениями иммунного генеза.

Опасность данного заболевания заключается в его преимущественном поражении лиц женского пола в возрасте до 40 лет и в 50% случаев становится причиной затруднений в отношении планирования зачатия и рождения ребенка. Группу риска по эндометриозу составляют женщины репродуктивного возраста, страдающие бесплодием, однако даже в подростковом возрасте и в пременопаузальном периоде встречаются случаи возникновения эндометриоза.

В структуре заболеваемости гинекологического профиля эндометриоз у женщин занимает лидирующие позиции наравне с заболеваниями воспалительной природы и новообразованиями полости матки. Существует четкая зависимость развития признаков эндометриоза и родами. Так, научно подтверждено, что многорожавшие женщины практически не болеют эндометриозом.

Статистический подсчет всех случаев заболеваемости эндометриозом значительно затруднен, так как не все женщины посещают гинекологический кабинет в целях профилактики, а в 50% случаев отмечается латентное течение данной патологии. Практически в 80% эпизодов обращения женщины к специалисту гинекологического профиля по поводу болей в проекции малого таза подтверждается диагноз «генитальный эндометриоз».

Причины эндометриоза

В настоящее время существует несколько этиопатогенетических теорий разрастания эндометриоидной ткани в различные органы и ткани, каждая из которых имеет право на существование, поэтому эндометриоз можно отнести к разряду полиэтиологических заболеваний.

Согласно имплантационной теории, частички эндометрия разрастаются в результате ретроградного заброса клеток слизистой оболочки матки в различные органы при загибах матки во время менструации. При имплантации эндометрия в брюшину или органы брюшной полости всегда развиваются воспалительные изменения и микроизлияния вокруг эндометриоидного очага, так как в отличие от матки, из которой есть возможность для выделения менструальной крови, они не имеют такой функции.

Также многие ученые придерживаются другой теории развития эндометриоза брюшины и органов брюшной полости, согласно которой эндометриоидная ткань не имплантируется в брюшину, а провоцирует перерождение ее структуры в ткань, напоминающую слизистую оболочку матки.

Не стоит забывать об экологическом микроклимате, в котором постоянно находится женщина. Так, научно доказанным фактом является то, что молодые женщины, находящиеся в местах с повышенным содержанием диоксина, больше других страдают эндометриозом.

Особую роль в возникновении признаков эндометриоза имеет состояние гормональной системы женского организма. Так, резкое и стабильное увеличение уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов на фоне снижения выброса прогестерона является провоцирующим фактором для разрастания эндометриоидной ткани. Следует учитывать, что в момент наступления искусственной или естественной менопаузы в большинстве случаев наступает частичный регресс заболевания.

Большое значение на прогрессирование эндометриоза оказывает возможность женского организма давать адекватный иммунный ответ на разрастание в тех или иных органах чужеродной ткани. В ситуации, когда иммунная система функционирует недостаточно эффективно, эндометриоидная ткань не отторгается, а постоянно разрастается, поражая более глубокие структуры матки и окружающих органов. Таким образом, женщины страдающие патологиями, сопровождающимися угнетением иммунитета, относятся к группе риска по возникновению эндометриоза.

Существуют факторы предрасположенности к эндометриозу, к которым относятся аномалии развития маточных труб, отягощенная наследственность, угнетение иммунитета. Женщины, перенесшие неоднократные медикаментозные аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза, требуют более внимательного отношения, заключающегося в диспансерном наблюдении, так как они больше других предрасположены к развитию эндометриоза.

Последние рандомизированные исследования доказывают факт генетической природы возникновения эндометриоза, так как существуют семейные типы данной патологии. Современные технологии в области генной инженерии разработали специфический ДНК-тест, направленный на установление факта предрасположенности к возникновению эндометриоза у той или иной женщины. При выявлении положительного ДНК-теста, женщина должна соблюдать профилактические мероприятия по предупреждению развития эндометриоза: своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов, систематическое лабораторное исследование гормонального фона, а также прохождение регулярного ультразвукового обследования органов малого таза.

Симптомы и признаки эндометриоза

Клиническая симптоматика эндометриоза напрямую зависит от локализации патологического процесса и индивидуальных защитных механизмов организма. В 40% случаев диагностика эндометриоза является случайной находкой при профилактическом посещении гинекологического кабинета и не сопровождается выраженными специфическими симптомами.

Наиболее специфичным симптомом, который наблюдается у большинства пациенток с эндометриозом, является боль в проекции малого таза. Боли при эндометриозе носят постоянный характер и усиливаются за несколько дней до наступления менструации, то есть женщины с данной патологией больше других страдают альгоменореей. Кроме альгоменореи наблюдаются расстройства менструального цикла в виде нарушения их регулярности, длительности и обильности. Боль при менструациях обусловлена ретроградным истечением менструальной крови и раздражением рецепторов париетальной брюшины, а также соприкосновением эндометриоидного очага с соседними органами.

Болевой синдром у больных эндометриозом наблюдается и вне менструального периода. Возникновение тазовой боли в этой ситуации связано с воспалительными изменениями в органах, содержащих очаги эндометриоза. Возникновение боли в области малого таза с иррадиацией в поясничную область во время полового акта свидетельствует в пользу развития эндометриоидных изменений ректовагинальной перегородки и влагалища.

В результате нарушений менструального цикла при эндометриозе увеличивается риск развития вторичного бесплодия на фоне непроходимости маточных труб, обусловленных бурным разрастанием эндометриоидных очагов и ановуляцией.

В 15% случаев эндометриоз сопровождается маточным кровотечением малой интенсивности, не связанным с менструальным периодом. Меноррагию чаще всего отмечают пациентки с эндометриозом, локализованным в теле матки, обусловленным наличием объемного образования опухолевой природы.

В ситуации, когда эндометриоидные очаги распространяются на органы брюшной полости и мочевыделительного аппарата, возникают симптомы, характеризующие нарушение их функции (затруднение мочеиспускания, возникновение боли в перианальной области и внизу живота при акте дефекации, нарушение стула).

Эндометриоз можно отнести к медленно прогрессирующему заболеванию, так как для распространения эндометриоидной ткани на отдаленные расстояния требуется длительный период времени. В то же время, при условии полного отсутствия лечения, данная патология провоцирует развитие целого ряда осложнений, обусловленных возникновением необратимых изменений в пораженных органах, а также развитием спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Последние научные исследования на тему эндометриоза доказали факт возможного перерождения эндометриоидных очагов в злокачественный опухолевый процесс. Процент малигнизации эндометриоза составляет не менее 4%.

Степени эндометриоза

В зависимости от объема патологического процесса, то есть от глубины проникновения эндометрия выделяется несколько стадий эндометриоза тела матки:

- эндометриоз 1 степени характеризуется разрастанием эндометрия до мышечной оболочки матки;

- эндометриоз 2 степени сопровождается более глубоким разрастанием слизистой оболочки матки, распространения ее на весь миометрий;

- эндометриоз 3 степени характеризуется пролиферацией слизистой оболочки до серозного слоя;

- четвертая и самая тяжелая степень эндометриоза сопровождается появлением клеток эндометрия в париетальной брюшине.

Объем клинической симптоматики эндометриоза зависит от локализации патологического процесса и появления эндометриоидной ткани в тех или иных органах. Самой распространенной формой эндометриоза является генитальная, для которой характерно разрастание эндометрия в близлежащие органы. В ситуации, когда слизистая оболочка матки распространяется исключительно на наружные половые органы, развивается наружный эндометриоз (шеечный, позадишеечный, влагалищный, ректовагинальный).

При экстрагенитальном распространении эндометриоза поражаются все отделы тонкого кишечника, органы мочевыделительного аппарата, послеоперационные рубцы и даже органы грудной полости.

При тяжелой форме патологии эндометриоидная ткань разрастается как в органах малого таза, так и за его пределами и развивается сочетанная форма эндометриоза.

Эндометриоз яичника

Яичники поражаются эндометриозом в 50% случаев, причем на долю одностороннего поражения приходится не менее 80% случаев. Основным этиопатогенетическим фактором возникновения эндометриоза в данном случае является ретроградный заброс клеток эндометрия не только в стенку маточных труб, но и в яичники при ретроградном типе менструаций, а также при заражении лимфо- и гематогенным путем.

Патоморфологическими проявлениями эндометриоза является образование мелких узелков или полостей, содержащих жидкую кровь, в яичнике, которые четко реагируют на нарушения гормонального фона женского организма.

Эндометриоз яичников чаще всего протекает с образованием массивных спаек в малом тазу, которые ограничивают подвижность не только пораженного яичника, но и других внутренних половых органов, поэтому создаются условия для развития первичной фертильности.

В связи с тем, что эндометриоз яичников не сопровождается выраженными специфическими клиническими проявлениями, кроме болевого синдрома в проекции малого таза, данное состояние требует дифдиагностики с воспалительными заболеваниями придатков, а также онкопатологией.

Единственным эффективным направлением лечения пациенток с эндометриоидными изменениями яичников является хирургический. Женщинам молодого репродуктивного возраста предпочтительно выполнять частичное удаление яичника, которое относится к разряду органосохраняющей операции. Однако в таком случае не исключается возможность возникновения рецидива эндометриоза и повторного лечения (радикальное удаление придатков).

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз в области цервикального канала является второй по частоте встречаемости локализацией данной патологии и причины его возникновения такие же, как при любой другой форме эндометриоза, кроме ретроградного заброса эндометриоидной ткани в период наступления менструаций.

Очень часто эндометриоз цервикального канала становится случайной находкой гинеколога при профилактическом осмотре женщины, так как в ряде случаев данная патология не вызывает жалоб со стороны пациентки. Опытный врач уже при первичном осмотре в зеркалах может визуализировать изменения шейки матки в виде появления темно-синих пятен на розовом фоне неизмененной слизистой оболочки. Данные изменения нуждаются в дополнительном гистологическом и цитологическом подтверждении, для чего больной рекомендуется выполнение кольпоскопии с сопутствующей биопсией измененного участка слизистой оболочки.

При длительном течении заболевания развивается характерный клинический симптомокомплекс, который заключается в появлении необильных кровянистых выделений темно-бурого цвета за несколько дней до предполагаемого срока наступления менструаций, чувства дискомфорта и даже боли во время полового акта, а также развития типичных тазовых болей, носящих постоянный характер.

В связи с тем, что эндометриоз шейки матки чаще всего возникает на фоне гормональных и иммунологических нарушений, патогенетически обоснованными препаратами для лечения пациенток являются гормональные и иммуностимулирующие лекарственные средства. В большинстве случаев положительным эффектом в отношении нивелирования эндометриоидных очагов обладают комбинированные эстроген-гестагенные препараты, а также антигонадотропины.

Иммуностимулирующая терапия применяется под четким контролем основных показателей иммунограммы и наиболее эффективным препаратом в данном случае считается Циклоферон в суточной дозе 1500 мг.

Кроме использования консервативных медикаментозных методов лечения, обязательно необходимо применять местное лечение, направленное на деструкцию очагов эндометриоза. В настоящее время широко применяется ультразвуковое разрушение эндометриоидных очагов шейки матки, однако криодеструкция и электрокоагуляция также имеет положительные результаты в лечении эндометриоза шейки матки.

Даже после проведения комплексной терапии, включающей местное и медикаментозное лечение, существует риск рецидивирования эндометриоза, поэтому женщины, страдающие данной патологией, длительное время подлежат диспансерному наблюдению.

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз матки встречается наиболее часто по сравнению с эндометриозом другой локализации и сопровождается яркой клинической симптоматикой, позволяющей на ранней стадии установить достоверный диагноз.

Самым ранним признаком эндометриоза тела матки является нарушение менструального цикла в виде изменений цикличности наступления менструаций, обильности менструальных выделений, а также появления маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом. Все вышеперечисленные изменения обусловлены дисфункцией яичников со склонностью к гиперэстрогении, гиперпластическими изменениями эндометрия, снижением интенсивности и амплитуды маточных сокращений, воспалительными изменениями миометрия и патологическими изменениями стенок маточных сосудов. Особенностью маточных кровотечений при эндометриозе является их устойчивость в отношении применения консервативных методов лечения, поэтому необходимым терапевтическим мероприятием в данном случае считается выскабливание полости матки.

В стадии развернутой клинической картины пациентки с эндометриозом тела матки предъявляют жалобы на возникновение боли различной интенсивности в проекции малого таза и поясничной области, имеющие четкую зависимость от менструального цикла. Патогенетическим звеном возникновения болевого синдрома является сдавление сосудистой стенки маточных артерий в результате увеличения объема эндометриоидных очагов и сопутствующее раздражение рецепторов.

При первичном осмотре пациентки с эндометриозом тела матки обращает на себя внимание значительное увеличение размеров матки, в связи с чем, больную рекомендуется обследовать на предмет наличия объемных образований полости матки. В ситуации, когда эндометриоз носит очаговый характер, наблюдается изменение структуры стенки матки, которая приобретает неровную поверхность и неравномерную консистенцию с наличием участков повышенной плотности.

Основными методами диагностики эндометриоза тела матки считаются лучевые методики визуализации (ультразвуковое сканирование, контрастная метрография), позволяющие оценить размеры и форму матки, структуру ее стенок, наличие изменений миометрия, а также исключить наличие других патологических изменений.

В стадии начальных проявлений женщинам с эндометриозом тела матки показано проведение комплексного медикаментозного лечения с применением средств улучшающих сократительную способность матки, кровоостанавливающих препаратов, а также адекватной схемы гормональной терапии.

Оперативные пособия применяются при отсутствии положительного результата использования медикаментозной терапии и заключаются в радикальном удалении матки с придатками. Органосохраняющие методики оперативного лечения в данной ситуации не целесообразно применять, так как при эндометриозе тела матки имеется большой риск возникновения рецидива заболевания.

Эндометриоз при беременности

Пациентки репродуктивного возраста с эндометриозом той или иной локализации относятся к группе риска по возникновению вторичного бесплодия, которое, по сути, является осложнением основного заболевания и нуждается в устранении эндометриоидных очагов. Женщинам, страдающим эндометриозом даже в начальной стадии сложно зачать ребенка, однако в гинекологической практике существует небольшой процент беременностей, возникших на фоне эндометриоза. В данной ситуации создаются условия для развития самопроизвольного выкидыша на всех сроках беременности.

Невозможность зачатия ребенка при эндометриозе генитальной и экстрагенитальной локализации может быть обусловлена различными этиологическими факторами, однако ни одно рандомизированное исследование в области гинекологии по сей день не выявило достоверной причины бесплодия в данной ситуации. К предрасполагающим факторам бесплодия при эндометриозе относятся:

- нарушенная проходимость одной или обеих маточных труб, обусловленная спаечной болезнью малого таза, врожденной аномалией развития внутренних половых органов;

- дисбаланс гормонального фона и иммунитета, препятствующий оплодотворению и имплантации яйцеклетки к маточной стенке;

- повышенное содержание простагландинов в организме, сопровождающееся нарушением функции транспортировки маточных труб;

- неоднократное самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;

- воспалительные изменения половых органов.

В некоторых случаях женщины, страдающие эндометриозом, не отмечают нарушение цикличности менструаций, и в то же время беременность не наступает при условии регулярной половой жизни. Это, так называемый, ановуляторный менструальный цикл, при котором не происходит созревание яйцеклетки даже при условии применения медикаментозных стимуляторов.

При условиях проведенного адекватного лечения эндометриоза, процент наступления беременности и рождения здорового ребенка составляет не менее 15% в течение года. Гинекологи рекомендуют воздержаться от зачатия ребенка даже после успешного лечения в течение полугода, так именно такой период времени необходим женскому организму для восстановления гормонального и иммунного статуса.

В ситуации, когда факт возникновения беременности приходится на период заболевания эндометриозом, необходимо помнить о высоком риске возникновения самопроизвольного выкидыша на раннем сроке беременности. Если же эндометриоидные очаги не успели распространиться на плаценту, то у беременной женщины есть большой шанс сохранить ребенка при условии постоянной коррекции гормональными препаратами. Существует мнение, что сам факт искусственного прерывания беременности существенно усугубляет течение эндометриоза.

В первом триместре целесообразно занимать выжидательную тактику наблюдения за беременной женщиной, страдающей эндометриозом. Во втором триместре патогенетически обоснованным является назначение препаратов, содержащих прогестерон для уменьшения сократительной способности матки. Предпочтительным методом родоразрешения женщин с эндометриозом является кесарево сечение, так как при данной патологии значительно увеличивается риск развития разрыва матки.

Диагностика эндометриоза

Для установления правильного диагноза «эндометриоз», обязательным условием является всестороннее обследование пациентки, заключающееся в тщательном сборе анамнеза заболевания, включая семейный анамнез, гинекологическом мануальном осмотре, а также привлечение методик лабораторных и инструментальных исследований. На предмет наличия признаков эндометриоза должны быть обследованы все женщины, предъявляющие жалобы на возникновение тазовой боли.

При первичном мануальном вагинальном обследовании пациентки с эндометриозом отмечаются пальпируемые чувствительные узловатые массы, расположенные вдоль маточно-крестцовых связок, а также на задней поверхности стенки матки. При распространенной форме заболевания отмечается полная облитерация Дугласова пространства и фиксация матки в ретропозиции.

Кроме стандартного вагинального исследования следует проводить ректальное пальцевое исследование с целью диагностики изменений в проекции ректовагинальной перегородки, так как частота встречаемости ректовагинального эндометриоза составляет около 20%.

Лучевые методы исследования по сей день находят широкое применение в диагностике заболеваний внутренних половых органов, включая эндометриоз. Ультразвуковое обследование с применением вагинального датчика позволяет оценить размеры матки и придатков, изменения структуры маточной стенки и наличия объемного образования в полости матки. Эндометриоз на Узи сопровождается увеличением размеров матки, фиксированным и нефиксированным загибом матки, а также рубцовыми склерозированными изменениями миометрия расположенными вокруг эндометриоидных очагов.

Для достоверного установления наличия эндометриоидной ткани в тех или иных органах рекомендовано цитологическое и гистологическое исследование биоптата, который забирается методом кольпоскопии и лапароскопии с сопутствующей биопсией.

В настоящее время самым точным в плане диагностики эндометриоза инструментальным методом исследования считается лапароскопия, которая не требует длительной подготовки пациентки и может быть выполнена даже в амбулаторных условиях. Лапароскопия позволяет не только установить факт наличия эндометриоидных очагов в тех или иных органах и тканях, но и оценить степень распространения патологического процесса, что имеет существенное значение при определении объема необходимых лечебных мероприятий.

При лапароскопическом исследовании для опытного эндоскописта не составляет труда определить наличие очагов эндометриоза, которые могут быть представлены темно-синими очагами повышенной плотности или светло-желтыми папулами и даже фиброзно-узловатыми участками, свидетельствующие в пользу перенесенного в прошлом эндометриоза.

Лечение эндометриоза

При определения тактики ведения пациентки с диагностированным эндометриозом лечащий врач должен опираться на целесообразность того или иного метода лечения, а также учитывать индивидуальные особенности больной (возраст, наличие детей, тяжесть течения и глубина поражения, наличие сопутствующих патологий воспалительной природы, необходимость восстановления функции репродукции).

Перед назначением того или иного метода терапии обязательным условием является тщательное всестороннее обследование пациентки с привлечением специалистов узкого профиля (генетик, эндокринолог, хирург и другие). Немаловажной составляющей успешного лечения эндометриоза является нормализация психо-эмоционального статуса женщины, для чего психиатры используют различные методики психокоррекции.

При выборе направления лечения пациентки, основополагающим моментом должна быть не борьба с активностью процесса пролиферации эндометрия, а предотвращение возможных осложнений эндометриоза, которые имеют тяжелые последствия для жизни и здоровья женщины.

В настоящее время, в эпоху бурного развития медицинских технологий, используются консервативные и хирургические методики лечения пациенток с эндометриозом. Каждая из них имеет право на существование, однако чаще всего гинекологи прибегают к комбинированному лечению с применением и медикаментозных, и оперативных способов лечения.

Областью применения консервативных методов терапии эндометриоза является лечение пациенток молодого возраста с бессимптомным течением заболевания, женщин в пременопаузальном периоде, а также больных с сопутствующим бесплодием. Основными составляющими консервативного лечения является применение курсовой гормональной, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии.

К препаратам гормональной терапии относятся: антигонадоторопные средства, комбинированные гестагены, а также агонисты гонадотропных гормонов.

Комбинированные гестаген-эстрогенные препараты направлены на подавление овуляции и секреции эстрогенных гормонов. Данная группа лекарственных средств используется только при первых проявлениях заболевания для купирования тазовой боли, так как они содержат низкодозированные гестагены. Современными препаратами этой лекарственной группы являются – «Марвелона», «Силеста». Следует учитывать, что низкодозированные комбинированные гестаген-эстрогены не эффективны в отношении крупных эндометриоидных очагов. Появление побочных реакций (тошнота и рвота, меноррагия, образования повышенной плотности в молочных железах) является абсолютным показанием к прекращению применения препарата.

Изолированные гестагенные гормональные препараты в пероральном виде типа «Норколут», «Утерожестан» имеют положительные эффекты в отношении лечения первой стадии эндометриоза, при условии их длительного приема (не менее восьми месяцев). Как все гормональные средства, данные препараты могут вызывать побочные реакции в виде тошноты, появления не обильных кровянистых выделений вне менструального периода, а также развития депрессивных состояний.

Антигонадотропные гормональные препараты типа «Даназол» направлены на подавление секреции гонадотропных гормонов, а также на местное ингибирование гормональных рецепторов органов-мишеней. Препараты этой группы оказывают положительный эффект в лечении эндометриоза только при длительном регулярном приеме. Абсолютным противопоказанием к применению антигонадотропов является повышенный уровень андрогенов в женском организме, подтвержденный лабораторным исследованием крови. При назначении данных групп гормональных препаратов следует учитывать, что они способны вызывать выраженные побочные реакции в виде резкого увеличения массы тела, усиления роста волос на теле, повышения потливости и увеличения продукции сальных желез.

Препаратами последнего поколения, эффективными в отношении нивелирования гиперпластических процессов половых органов, являются агонисты гонадотропных гормонов. Действие этих лекарственных средств направлено на подавление овуляции и секреции собственных эстрогенов, тем самым оказывая ингибирование разрастания эндометриоидных очагов. Агонисты гонадотропных гормонов находят широкое применение в лечении эндометриоза различной локализации, так как они не вызывают выраженных побочных реакций, удобны в применении (1 раз в месяц), а также не имеют противопоказаний.

Несмотря на хорошую эффективность лечения эндометриоза средствами гормонального ряда, существует ряд обстоятельств, ограничивающих их применение, к которым следует отнести: инсулинозависимый сахарный диабет, некротически-язвенные формы заболеваний органов пищеварения, сердечно-сосудистая патология с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью, а также различные формы заболеваний крови. Кроме того, для многих пациенток сдерживающим фактором, ограничивающим применение этих препаратов, является высокая их стоимость.

В большинстве случаев лечение эндометриоза дополняется препаратами симптоматического ряда, направленными на купирование выраженного болевого синдрома. С этой целью применяются спазмолитические средства, а также группы препаратов, направленных на ингибирование простагландинов, а также неспецифических нестероидных противовоспалительных средств.

Несмотря на выраженность болевого синдрома, женщинам, страдающим тазовой болью, показано систематическое выполнение физических упражнений укрепляющих мышечную массу тазовой области, так как при физической активности происходит высвобождение эндорфинов, способных блокировать болевые рецепторы центральной нервной системы.

При отсутствии своевременного адекватного объема лечебных мероприятий при эндометриозе возрастает риск возникновения осложнений в виде развития спаечного процесса в проекции малого таза, формирования кистозных изменений яичников, прослеживаются психоневрологические нарушения.

В последнее время достаточно успешно применяется инновационный метод лечения эндометриоза с локализацией в теле матки – установление внутриматочной терапевтической системы «Мирена». Механизм подавления разрастания эндомтериоидной ткани при установлении Мирены заключается в постоянном выделении малых доз левоноргестрела, который является синтетическим аналогом прогестерона.

Установленная Мирена при эндометриозе способствует нормализации объема и длительности менструаций, нивелированию межменструальных кровотечений, а также купированию болевого синдрома, несмотря на то, что в первые месяцы после ее установления наблюдается усиление маточного кровотечения. В некоторых случаях наблюдается полное прекращение менструаций, что способствует полному выздоровлению пациентки с эндометриозом.

Как любое инородное вещество, Мирена, установленная в полость матки, может вызывать ограниченную воспалительную реакцию маточной стенки, тем самым затрудняя двигательную активность сперматозоидов.

В связи с тем, что Мирена постоянно выделяет гормоны исключительно в низких дозах, вероятность возникновения побочных реакций в виде тошноты, головных болей, стремительного набора веса, повышенного оволосения, минимальна. Если же вышеперечисленные симптомы все же проявляются, то они не являются показанием для удаления спирали и в большинстве случаев нивелируются самостоятельно.

Конечно, Мирена, как любая другая внематочная спираль может спровоцировать перфорацию стенки матки или возникновение внематочной беременности, в связи чем, гинекологу особое внимание следует уделить соблюдению всех условий правильной ее установки. Абсолютным показанием для срочного удаления Мирены является появление признаков воспалительной реакции с гнойным компонентом, так как в этом случае значительно возрастает риск развития септического состояния.

Перед установлением Мирены пациентке обязательно необходимо тщательно обследовать на предмет наличия дисплазии шейки матки, онкологических заболеваний половых органов, спаек в малом тазу, а также любых воспалительных заболеваний внутренних и наружных половых органов, так как при данных патологиях не рекомендуется использовать маточную спираль.

Областью применения Мирены являются случаи эндометриоза не тяжелой степени тяжести, а также период после проведенного хирургического или консервативного метода лечения пациенток с эндометриозом различной локализации.

Критерием абсолютного выздоровления пациентки с эндометриозом считается полное отсутствие жалоб у пациентки, характерных для данной патологии, а также признаков рецидива заболевания, подтвержденных лабораторными и инструментальными методами диагностики, а для женщин репродуктивного возраста – факт наступления беременности и рождения здорового ребенка. Современные технологии, применяемые для хирургического лечения, позволяют добиться полного выздоровления в 60% случаев, включая тяжелые формы эндометриоза.

Операция при эндометриозе

Среди оперативных методик лечения эндометриоза используются различные оперативные пособия, которые можно отнести к одной из двух основных групп хирургического лечения – изолированное удаление очагов эндометриоидной ткани лапароскопическим и лапаротомическим доступом или радикальное удаление матки и придатков.

Любое хирургическое вмешательство применяется в случае тяжелого течения эндометриоза с наличием крупных эндометриоидных очагов, неэффективности консервативных методов лечения, а также нарушения функционирования органов брюшной полости и малого таза.

Современная хирургия гинекологического профиля пропагандирует принципы преимущественного применения органосохраняющих оперативных пособий даже при имеющемся тяжелом распространенном эндометриоидном процессе, а радикальные хирургические операции использовать только при крайней необходимости. Реконструктивно-пластическая консервативная хирургия направлена на защиту пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте, желающих восстановить и сохранить генеративную функцию.

Предпочтительным методом хирургического доступа к очагам эндометриоза считается лапароскопический и областью его применения является локализация эндометриоза в яичниках, шейке матки и брюшине в проекции малого таза с сопутствующим спаечным процессом. Неоспоримыми преимуществами данного метода является его минимальная травматичность и профилактика возможных осложнений в виде образования спаек и кровотечения.

Женщинам молодого возраста с диагностированной эндометриоидной кистой яичника рекомендовано выполнение резекции яичника с полным удалением капсулы и аспирацией кровянистого содержимого кисты. Пациенткам, находящимся в пременопаузальном периоде, целесообразно выполнение аднексэктомии, то есть полного удаления яичника, так как в данной ситуации высокий риск возникновения малигнизации.

При ретроцервикальной локализации эндометриоза долгое время применяли обширное хирургическое вмешательство с иссечением крупных очагов эндометриоидных очагов с тотальной резекцией кишечника лапаротомическим доступом. Современные технологии в области хирургии гинекологического профиля позволяют выполнять эту операцию трансвагинально.

Радикальные методы хирургического лечения подразумевает полную экстирпацию матки с придатками с проведением ревизии брюшины и органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительного аппарата. Областью применения данной методики является устойчивость эндометриоидных очагов в отношении консервативных способов терапии, а также пациентки, не желающие сохранять репродуктивную функцию и не имеющие противопоказаний к применению хирургических методов лечения.

В 90% случаев после адекватно проведенной экстирпации матки, пациентки отмечают полное купирование болевого синдрома, однако данная группа пациенток нуждается в длительной заместительной гормональной терапии с применением препаратов, содержащих эстроген. Согласно мировой статистике, в 18% случаев после проведенной радикальной экстирпации матки наблюдается рецидивирование заболевания, если поражены были не только внутренние половые органы, но и кишечник. Заместительная гормональная терапия, основанная на пролонгированном приеме эстрогенсодержащих препаратов, значительно снижает риск возникновения рецидива и нуждается в постоянном контроле не только показателей гормонального статуса женщины, но и проведении плановых инструментальных методов обследования.

www.pt.med-directory.com

Эндометриоз симптомы и лечение

Данный раздел сайта предназначен для акушеров-гинекологов, хирургов, онкологов, невропатологов и других специалистов.

В последние годы заметно возрос интерес к эндометриозу не только акушеров-гинекологов, но и хирургов, онкологов, урологов, рентгенологов, терапевтов, фтизиатров, педиатров и других специалистов. Тем не менее с диагностикой заболевания дело обстоит неблагополучно. Подтверждением этому могут служить многочисленные наблюдения запущенных форм заболевания, когда процесс распространяется из половых на смежные органы и вызывает нарушение их функции вплоть до развития стенозирования просвета кишки и мочеточников. До сих пор еще велик процент хирургических вмешательств по поводу эндометриоза до 25—30 % по материалам Центральной медико-санитарной части № 122 МЗ СССР и клиники ВМА им. С. М. Кирова. Одной из причин этого является поздняя диагностика заболевания, когда консервативное лечение не может вызвать регресса эндометриоза и устранить обусловленные им функциональные нарушения и анатомические изменения.

Значительные затруднения вызывает диагностика заболевания в молодом возрасте и климактерическом периоде, а также при сочетании генитального эндометриоза с туберкулезом, фибромиомой матки, синдромом Аллена—Мастерса [Allen М., Masters W., 1955], нефроптозом и другими заболеваниями.

Немаловажное значение имеют дифференциальный диагноз эндометриоза с некоторыми онкологическими заболеваниями и сочетание их. Нередко симптомы обоих заболеваний имеют большое сходство, например эндометриоз и карцинома кишечника, эндометриоз и рак легкого, эндометриоз и рак шейки матки и т. д.

С другой стороны, известны наблюдения, когда метастаз Шнитцлера ошибочно принимался за позадишеечный эндометриоз, болезнь Цоллингера—Эллисона — за эндометриоз культи желудка или двенадцатиперстной кишки. Определенные затруднения может вызвать дифференцирование малигнизированных цистаденом яичника с кистозными формами эндометриоза яичников.

Нельзя не считаться и с тем обстоятельством, что эндометриоз может быть причиной развития острого живота (при поражении яичников, матки, маточных труб, кишечника, послеоперационных рубцов и пупка).

В настоящее время задача заключается не только в своевременной диагностике эндометриоза, но и в уточнении его локализации, формы (узловая, диффузная, кистозная), вовлечения в процесс смежных органов. Необходимо также установить степень тяжести заболевания с учетом продолжительности снижения или утраты работоспособности в периоды обострения эндометриоза. Весьма важное значение имеет выяснение сопутствующей соматической патологии и аллергологического анамнеза. Указанные положения определяют выбор метода лечения и решение вопроса об объеме операции, при наличии показаний к этому методу лечения.

Ведение беременности, родов, послеродового и послеабортного периодов при эндометриозе имеет ряд существенных особенностей.

В лечении больных эндометриозом имеются определенные успехи, но все же вопросы лечения далеки от разрешения. Кроме того, возникли новые трудности, связанные со склонностью больных к аллергическим реакциям, наличием у них сопутствующей соматической патологии, затрудняющей применение гормональных препаратов.

Длительное заболевание эндометриозом может привести к поражению нервной системы, что усиливает страдания больных или продолжает причинять боли даже после подавления активности эндометриоза гормональными препаратами, лучевой терапией или после радикального хирургического лечения.

Произошли изменения и в лучевой терапии заболевания. Дистанционное облучение яичников с целью выключения их функции не оправдало себя. Более результативным оказалось непосредственно лучевое воздействие методом близкофокусного облучения на очаги эндометриоза, например при позадишеечном эндометриозе и некоторых других локализациях. При этом максимум воздействия ионизирующих излучений фокусируется непосредственно на очаг эндометриоза, а не на яичники.

Настоящая монография преследует цель ознакомить врачей с особенностями клиники, диагностики и лечения больных эндометриозом. Кроме того, будут рассмотрены вопросы ведения беременности, родов, послеродового, послеоперационного и послеабортного периодов у женщин с эндометриозом.

Материалом для настоящей монографии послужили 40-летний опыт работы автора, данные отечественной и зарубежной литературы по различным аспектам проблемы эндометриоза.

Особенности эндометриоза и его значение в патологии женского организма

Особенности эндометриоза. Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, развивающееся на фоне нарушения иммунного гомеостаза, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки.

Под влиянием функции яичников и регулирующих их деятельность центров гипоталамо-гипофизарной системы в очагах эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки. Во время беременности в очагах эндометриоза развивается децидуальная реакция. Децидуподобные превращения в строме эндометриоза могут наблюдаться и при лечении больных препаратами желтого тела.

При наличии в организме больной нескольких очагов эндометриоза (внутреннего и наружного генитального, а также экстрагенитального) степень выраженности в них циклических превращений не всегда одинакова. Об этом свидетельствуют результаты сопоставления макроскопических и гистологических данных, полученных во время операций.

R. Schroder (1959), М. Antoine (1960) объясняли неодинаковую выраженность циклических превращений в очагах эндометриоза различным их происхождением, а именно, очаги внутреннего эндометриоза матки, развивающиеся из базального слоя эндометрия, менее подвержены циклическим изменениям по сравнению с наружным генитальным и экстрагенитальным эндометриозом,   развивающимся   из  функционального  слоя  эндометрия.

Остается невыясненной причина неодинаковой реакции эндометриоза различной локализации на воздействие гормональных препаратов. Почему, например, эндометриоз легких при своевременном начале лечения хорошо подвергается регрессу, циклические кровохарканья прекращаются, и у подавляющего большинства больных наступает стойкое выздоровление, в то время как эктоцервикальный эндометриоз в шейке матки, в послеоперационных рубцах и пупке плохо поддается длительной и интенсивной гормональной терапии. Все эти очаги эндометриоза происходят из функционального слоя эндометрия.

Клиника и диагностика генитального эндометриоза

Клиника и диагностика экстрагенитального эндометриоза

Распознавание экстрагенитального эндометриоза основано на зависимости клинических проявлений и данных объективного обследования от менструального цикла. В плане диагностики экстрагенитальных форм заболевания важное значение имеет дифференцировка ряда локализаций (кишечник, легкие, мочевой пузырь) с опухолевым процессом.

Эндометриоз органов мочевыводящей системы

Торакальный эндометриоз

Эндометриоз легких, плевры и диафрагмы относится к редким локализациям экстрагенитальной формы заболевания. Это обстоятельство подчеркивается многими авторами [Stuart L., Bednoff М., 1965; Kovarik J., Toll G., 1966; Leh Т., 1967; Labay G. et al., 1971; Magre J. et al., 1971; Rebaund E. et al., 1972; Gradberg I. et al.,1977, и др.]. Тем не менее число публикаций о наблюдениях торакального эндометриоза с каждым годом увеличивается. Видимо, привлечение внимания различных специалистов к этой своеобразной форме заболевания способствует улучшению его распознавания.

Эндометриоз (от греч. endon — внутри и metra — матка; синоним: аденомиоз, эндометриома, эндометриоидная гетеротопия) — опухолевидное включение и разрастание эндометриоидной ткани в различных органах и тканях. До полового созревания, а также в период менопаузы эндометриоз не развивается. С прекращением менструальной функции женщины Э. подвергается обратному развитию. Эти наблюдения дали основание связывать развитие Э. с гормональными факторами.

По общепринятой классификации эндометриоз делят на половые и экстрагенитальные. Половые в свою очередь делят на внутренние (поражения матки и труб) и внешние (яичники, позадишеечная область, влагалище, наружные половые органы, влагалищная часть шейки матки, брюшина позадиматочного пространства и клетчатка малого таза). К экстрагенитальному Э. относят поражения, локализующиеся в петлях кишечника, брыжейке, брюшине в области пупка и других органах. Наиболее частая локализация Э. — область малого таза. Э. может метастазировать в легкие, почки и другие органы, а также развиваться в послеоперационном рубце.

Большинство авторов считает, что в очагах эндометриоза происходят циклические изменения, аналогичные менструальному циклу. Однако в участках Э. наблюдаются только явления пролиферации и очень редко отмечается фаза секреции. Кровоизлияния в этих участках зависят главным образом от патологических изменений стенок сосудов эндометриоидных участков (Е. Н. Петрова, 3. П. Гращенкова и др.). Циклические изменения внешнего Э., развивающегося за пределами матки, более выражены.

Неодинаковая степень выраженности циклических изменений в очагах внутреннего и наружного эндометриоза является результатом различного механизма их происхождения. В наружных эндометриозах, развивающихся из функционального слоя эндометрия, реакции на эстрогены и гормон желтого тела выражены хорошо. Внутренние эндометриозы происходят из клеток базального слоя слизистой оболочки матки, не дающих реакции на гормон желтого тела. Вокруг очагов Э., особенно наружного как правило, имеются признаки воспаления.

По данным отечественных и зарубежных авторов, среди больных эндометриозом бесплодие наблюдается в 40—80% случаев (В. П. Баскаков). Наблюдения В. П. Баскакова подтверждают исследования других авторов о наличии протеолитических ферментов в очагах эндометриоза независимо от их локализации.

внутренний эндометриоз маткиВнутренний эндометриоз матки: 1 — кистозно растянутая железа; 2 — цитогенная строма.

Патологическая анатомия. При диффузном внутреннем эндометриозе матки стенка ее утолщена (до 4—5 см), при очаговом поражении обнаруживаются крупные и мелкие узлы, не имеющие четких границ с окружающей тканью стенки матки; на разрезе ткань ячеистого строения. В толще ее находятся железистые образования (рис.), окруженные цитогенной стромой (гетеротопический эндометрий). Железы различной формы и величины, иногда резко расширены. Редко в миометрии наблюдаются кисты. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием, иногда уплощенным. В зависимости от глубины проникновения гетеротопического эндометрия в миометрий различают эндометриоз матки I степени — проникновение желез и стромы из базального слоя эндометрия не более чем на одно поле зрения, II степени — до 1/2 толщины стенки матки и III степени — до серозного покрова. При II и III степени эндометриоз матки отмечается и гиперплазия мышечных волокон (отсюда и название аденомиоз). Гистофизиологическая реакция в гетеротопическом эндометрии в лютеиновую фазу цикла наблюдается редко. Наиболее часто гетеротопический эндометрий реагирует на эстрогены. Э. шейки матки встречается реже.

Саркоматозное превращение стромы в очагах эндометриоза матки наблюдается редко.

Эндометриоз серозного покрова матки может наблюдаться при эндометриоидных кистах яичников при обширном спаечном процессе. Последний является одной из особенностей эндометриоидных кист яичников. Содержимое кист геморрагическое, шоколадного цвета. Толстая оболочка эндометроидной кисты яичника выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, иногда уплощенным; подэпителиальная соединительная ткань кист богата клетками стромы, встречаются псевдоксантомные клетки, клеточные элементы воспалительного инфильтрата, кровеносные сосуды, старые и свежие кровоизлияния. При эндометриозе яичников в них обнаруживаются очаги гетеротопического эндометрия, которому нередко свойственна гистофизиологическая реакция в лютеиновую фазу цикла. В редких случаях наблюдается озлокачествление эндометриоза яичника — аденокарцинома, аденоакантома. При беременности в очагах гетеротопического эндометрия может наблюдаться децидуальный метаморфоз стромы.

Э. влагалища и брюшины дугласова кармана проявляется в виде небольших плотных узелков с мелкими кистами, заполненными геморрагическим содержимым.       

Клиническое течение, симптомы и лечение эндометриоза зависят от локализации (внутренний или внешний).

Эндометриоз матки встречается наиболее часто. Кардинальным симптомом его является нарушение менструального цикла — циклические кровотечения типа меноррагии (гипер- и полименорея), реже наблюдается метроррагия. Эти кровотечения зависят от дисфункции яичников (гиперэстрогения, недостаточность желтого тела и др.), гиперпластических процессов в эндометрии, недостаточной сократительной способности матки, патологических изменений стенок сосудов, частого сочетания эндометриоза с миомой, воспалительных процессов и др.

Вторым по частоте симптомом эндометриоза матки являются боли, локализующиеся внизу живота и в пояснице, которые начинаются накануне менструации, усиливаются при наступлении месячных, а затем постепенно уменьшаются. Эти боли зависят от раздражения нервов и рецепторов многочисленных кровеносных сосудов в результате сдавления их периодически набухающими тканями очагов поражения и раздражения брюшины (при третьей степени поражения).

Диагноз эндометриоза матки представляет большие трудности, особенно если он сочетается с миомой. Однако при изучении анамнестических данных, данных гинекологического исследования и динамических наблюдений за больной этот диагноз может быть поставлен.

Кровотечения при эндометриозе носят упорный характер, не поддаются консервативным методам лечения и даже неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки не эффективны в противоположность метропатии. Матка при Э. больше обычных размеров (как при 5-, 8-недельной беременности), поверхность ее неровная (при очаговом поражении) или гладкая (при диффузном поражении), форма чаще асимметричная, консистенция неравномерная: местами плотная, местами более мягкая (здоровый участок). При динамическом наблюдении можно отметить увеличение матки накануне и во время менструации, а с прекращением ее матка приобретает первоначальные размеры.

Для диагностики Э. применяют метрографию после введения контрастного вещества.

Диагностические выскабливания полости матки при эндометриозе не дают оснований для установления правильного диагноза, так как в эндометрии матки нет специфических для Э. изменений. Выскабливания производят только для дифференциального диагноза (подслизистый узел миомы, рак тела матки и др.).

Лечение в ранних стадиях развития эндометриоза матки симптоматическое (кровоостанавливающие средства, средства, повышающие сократительную способность матки, сосудосуживающие, анальгезирующие; гормонотерапия: андрогены в первой половине менструального цикла, препараты желтого тела во второй половине и др.). При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство: надвлагалищная ампутация матки или экстирпация. Во избежание рецидива полурадикальные операции (сохранение эндометрия) противопоказаны. Это особенно важно учитывать при сочетании Э. с миомой матки. В отдельных случаях пожилым женщинам назначают рентгенотерапию; широкого применения она не получила, так как малоэффективна.

Эндометриоз яичников занимает второе место из всех локализаций эндометриоза. Одностороннее поражение в два раза чаще двустороннего. Этиология: имплантация частиц эндометрия в результате ретроградного заброса крови по трубам из матки, гематогенным и лимфогенным путями. Очаги эндометриоза в яичнике более выраженно, чем в матке, реагируют на гормональные циклические изменения.

Э. яичников бывает различных размеров — от небольших узелков до кистозных полостей, наполненных темной жидкой кровью или дегтеобразной жидкостью, откуда и пошло название «шоколадные кисты».

Как правило, эндометриоз яичников протекает с большим спаечным процессом.

Диагноз Э. яичников представляет большие затруднения. Один из характерных симптомов — постоянные боли, усиливающиеся во время менструации. Очень часто наблюдается первичное бесплодие.

Эндометриоз яичников необходимо дифференцировать с воспалительными процессами, туберкулезом, истинными опухолями (целиоэпителиальными), раком и др.

Изучение анамнеза больной (отсутствие указаний на воспалительные заболевания, первичное бесплодие и др.), отсутствие эффекта от консервативного лечения, данные динамического наблюдения дают возможность уточнить характер заболевания.

Лечение хирургическое — удаление придатков. При двустороннем поражении у более молодых женщин (30—40 лет) необходимо проводить щадящие операции (частичную резекцию яичников). После таких операций при диффузном поражении яичников возможны рецидивы, так как удалить эндометриоидные участки очень трудно.

Позадишеечный эндометриоз занимает третье место среди всех локализаций. При этой локализации поражаются крестцово-маточные связки, прямокишечно-влагалищная клетчатка, влагалищная стенка и прямая кишка.

Этиология — попадание содержимого эндометриоидных кист яичника (об этом говорит частое сочетание позадишеечного эндометриоза с эндометриозом яичников), атрезии шеечного канала, резкая ретрофлексия матки, возможно также распространение по лимфатическим и кровеносным путям. В. П. Баскаков наблюдал непосредственное прорастание Э. через толщу перешейка из эндометрия.

Клиническое течение: главная жалоба больных — боли, которые могут быть настолько интенсивными, что делают больную нетрудоспособной.

При распространении эндометриоза на прямую кишку могут быть кровотечения, совпадающие с менструацией. Такие же «менструирующие» свищи могут быть при поражении влагалищных сводов.

Диагноз не представляет трудности: при гинекологическом исследовании через задний влагалищный свод позади шейки матки пальпируются узелки от 0,5 до 3—4 см (и более) в диаметре, часто сливающиеся друг с другом, плотной консистенции, неподвижные и резко болезненные.

В тех случаях, где имеются разрастания эндометриоидной ткани на влагалищную стенку и прямую кишку, показаны кольпоскопия, ректороманоскопия и биопсия, для того чтобы отдифференцировать эндометриоз от воспалительного процесса и злокачественного новообразования. При этой локализации наблюдается более частая малигнизация эндометриоза.

Лечение представляет большую трудность, так как все виды современной терапии не всегда эффективны. Рекомендуются гормональная терапия (прогестерон 5—10 мг в день во второй половине менструального цикла в течение 4—6 мес., андрогены в первую половину менструального цикла), электрофорез с йодистым калием, микроклизмы с 1% раствором йодистого калия, свечи с экстрактом белладонны, папаверином и ихтиолом (В. П. Баскаков).

Рентгенотерапия показана только в пожилом возрасте. Оперативное лечение (экстирпация матки с трубами и ректовагинальной клетчаткой), рекомендуемое многими авторами, часто дает лишь кратковременный эффект. Несмотря на обширность вмешательства, наблюдаются рецидивы. 

www.medical-enc.ru

признаки, симптомы, лечение, причины возникновения

эндометриоз причины

Эндометриоз – это гормонально-зависимое заболевание, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) начинает разрастаться в различных отделах организма, что по своей сути не является нормой.

Специалисты утверждают, что данное заболевание является третьим по распространенности среди всех гинекологических заболеваний, после различных воспалительных процессов и миомы матки.

Чаще всего заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста 40-44 года. Если собрать результаты различных исследований, то частота появления эндометриоза колеблется от 2 до 27% у данной категории женщин. Немаловажный факт, что эндометриоз у бесплодных женщин отмечается чаще (до 40%), чем у много рожавших (~27%).

Важно!Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева." Читать далее >>>

Однако не исключено появление эндометриоза у девушек-подростков, но не стоит пугаться, данное заболевание проявляется практически у 50% девушек, которым была сделана операция в области таза.

Также данный диагноз ставят женщинам в пременопаузальный период и после менопаузы в том числе.

Несмотря на данные исследования, реальная частота эндометриоза неизвестна, связано это с тем, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и его очень сложно диагностировать.Вышеперечисленные данные – отличный повод для того, чтобы осуществлять профилактические посещения врача-гинеколога 1-2 раза в год.Вернуться к содержанию

Эндометриоз: причины возникновения

В наше время в современной гинекологии образовалось несколько точек зрения, по каким причинам возникает данное заболевание. Одной и, пожалуй, самой основной точкой зрения является теория так называемой «ретроградной менструации». Эта теория гласит о том, что менструальная кровь, которая содержит в себе частички эндометрия (слизистой оболочки матки), при определенных обстоятельствах попадает в маточные трубы, а также в брюшную полость. Именно это явление и носит название ретроградной менструации.

И вот в некоторых случаях в данных органах происходит прижигание клеток слизистой оболочки (эндометрия) и они приступают к выполнению своих обязанностей – подготовке к имплантации эмбриона.

Как известно, при менструациях эндометрий отделяется и выходит с кровью, что не может произойти в других органах, поэтому начинается некий воспалительный процесс.На сегодняшний день ученым удалось найти ключевые моменты, которые существенно повышают предрасположенность к эндометриозу, среди них:

  • Наследственные факторы
  • Различные нарушения иммунной системы организма
  • Определенные особенности в строении маточных труб, которые выявляются при обследовании

Так как одним из факторов является генетическая предрасположенность, то следует также провериться сестрам и дочерям больной пациентки, чтобы либо подтвердить данный пункт, либо опровергнуть.Немаловажную роль играет иммунная система организма. Ведь причиной появления эндометриоза как раз могут послужить сбои в иммунной системе.

Важно! Регулярно проходите профилактический осмотр у врача-гинеколога. Особенно важно это тем, у кого были любые операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигание эрозии шейки матки и т.д.). Своевременное диагностирование – залог успешного лечения без последствий!

Вернуться к содержанию

Диагностика эндометриоза

загрузка...

диагностика эндометриозаК сожалению, данное заболевание диагностировать самостоятельно не удается, поэтому вы не найдете материала на тему, как диагностировать эндометрит самостоятельно. Диагностикой эндометрита должны заниматься врачи соответствующего профиля, прибегая к ряду необходимых процедур. Среди них прежде всего выделяют опрос пациентки на болезненные ощущения в низу живота, на предмет перенесенных операций, различных гинекологических заболеваний, как своих, так и родственников, и, естественно, первичный осмотр пациентки.В осмотр пациентки входят:

  • Кольпоскопия,
  • Гистероскопия,
  • Лапароскопия,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Осмотр с помощью зеркала,
  • Влагалищное исследование.

В основном, у больных диагностируют умеренное увеличение матки. Также отмечают фиксированный загиб матки у 15% пациенток и нефиксированный – у 20%. Исходя из исследований, можно сделать вывод, что в трети случаев заболевания эндометриозом происходит загиб матки. Некоторые ученые считают, что именно загиб матки способствует развитию ретроградной менструации, но есть и другая сторона медали – рубцовые процессы вокруг пораженных очагов эндометриоза, которые могут сопутствовать загибу матки в таком положении.

Гистероскопия и кольпоскопия применяются для забора материала, который затем уходит на биопсию. Гистология и биопсия являются неотъемлемым дополнением к эндоскопическим методам, так как они помогают выбрать более адекватный метод лечения данного заболевания.Вернуться к содержанию

Эндометриоз: симптомы

Симптоматика данного заболевания настолько разнообразна, что иногда способна ввести в заблуждение даже самых опытных врачей. Эндометриоз матки может сопровождаться как ярко выраженными симптомами, так и вовсе их отсутствием.Различают следующие симптомы и признаки эндометриоза, которые указывают на наличие заболевания:

  • Нарушение менструальной функции – для него характерны мажущие коричневые выделения до и после менструации. Также заметно увеличивается количество менструальной крови и период месячных увеличивается на несколько дней. Могут беспокоить межменструальные кровяные выделения, которые обусловлены снижением прогестерона и повышением уровня эстрогенов.
  • Болевые симптомы. Обычно пациентки, больные эндометриозом, жалуются на боли в низу живота различной интенсивности. При этом болевые ощущения усиливаются в разы при наступлении месячных и могут достигнуть такой силы, что пациентки начинают принимать обезболивающие препараты во время менструального цикла. Также появляются резкие боли в области таза при половых сношениях.
  • Бесплодие. Данный симптом характерен для бессимптомного протекания эндометрита. Некоторые пациентки могут годами лечиться от бесплодия до того момента, когда им поставят диагноз эндометриоз. Часто данный диагноз проявляется вместе со спайками маточных труб, что уменьшает шанс зачатия ребенка.
  • Симптомы интоксикации. Обычно проявляются параллельно с болевым синдромом: рвота, слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, СОЭ, повышение лейкоцитов в крови.
  • Специфические симптомы при редких формах эндометриоза. Это может быть и учащенное болезненное мочеиспускание, и отхаркивание крови во время менструации, и усиленная перистальтика кишечника.

Большинство женщин часто путает симптомы эндометриоза с заболеванием миомы матки, особенно это характерно для женщин, которым когда-то ставили данный диагноз. Некоторые и вовсе не обращают внимания на изменения менструации, а также сопровождающую болевую симптоматику.

Важно! Все менструации должны проходить в норме и не приводить к потере трудоспособности и обильной кровопотере. При обнаружении каких-либо изменений следует обратиться к врачу!

Вернуться к содержанию

Формы эндометриоза

В зависимости от локализации эндометриодной ткани, выделяют несколько клинических форм эндометриоза:

  • Генитальная форма эндометриоза: поражаются яичники, матка, маточные трубы, наружные половые органы, ретроцервикальный эндометриоз, а также эндометриоз брюшины малого таза и влагалища.
  • Экстрагенитальная форма эндометриоза: поражается кишечник, органы мочевой системы, легкие, послеоперационные рубцы и другие органы.
  • Сочетанная форма эндометриоза: данная форма сочетает в себе генитальную и экстрагенитальную формы.

Вернуться к содержанию

Эндометриоз: лечение

[ad 1]

Большинство женщин с данным диагнозом не раз задавалось вопросам, как лечить эндометриоз. Но стоит сразу сказать всем, что эндометриоз симптомы и лечение имеет разные, что зависит от многочисленных факторов. Чаще всего учитывают следующие:

  • Возраст женщины
  • Локализация, распространение и тяжесть протекания данного заболевания
  • Предыдущие беременности
  • Степень выраженности симптомов эндометриоза
  • Наличие фертильности, а также необходимость восстановить репродуктивную функцию при бесплодии
  • Различные сочетания заболеваний с эндометриозом

В любой клинике лечащий врач должен собрать максимум информации по данным вопросам и лишь только после этого назначать метод лечения. При этом производится комплексное лечение, которое направлено как на устранение самого заболевания, так и на устранение возможных его последствий (спаек маточных труб и в области малого таза, психоневрологических реакций, формирование кисты яичников и т.д.)

Среди ряда способов устранения эндометриоза выделяют:

  • Медикаментозный (консервативный, терапевтический)
  • Хирургически органосохраняющий (лапаротомия и лапароскопия): предусматривает удаление очагов эндометриоза с последующим сохранением всех органов
  • Хирургический радикальный: предусматривает удаление очагов с удалением яичников и матки.
  • Комбинированный: соединяет в себе несколько способов из вышеперечисленных.

эндометриоз фотоМедикаментозное лечение в ряде случаев подразумевает под собой комплексный подход. Назначают данный вид лечения при бессимптомном течении заболевания. Обычно в молодом возрасте, при аденомиозе, в пременопаузальный период, при эндометриозе и бесплодии. Консервативный метод лечения включает в себя гормональную, противовоспалительную, симптоматическую и десенсибилизирующую терапию.

Гормональные средства, которые составляют большую часть курса лечения, подавляют выделение гормональных веществ, прекращая тем самым циклические процессы в клетках эндометрия. Стоит отметить, что данные процессы могут появиться только при длительном периоде лечения, при этом следует регулярно наблюдаться у врача.В настоящее время активно ведутся разработки в сфере лечения эндометриоза, которые направлены на уменьшения срока лечения и на увеличение эффективности.

Что касается хирургического метода лечения с сохранением органов, то он тоже довольно часто практикуется. Как правило, данный способ очень эффективен при средних и сложных степенях заболевания, при легкой, незапущенной форме он не применяется.Назначаются хирургические вмешательства только лечащим врачом при необходимости.

Самым абсолютным показанием для назначения данного способа является полная неэффективность медикаментозной терапии, а также противопоказания и индивидуальная непереносимость мед препаратов.В последние годы часто прибегают к комбинированию медикаментозного и хирургического методов лечения.

Радикальный метод с удалением яичников и матки применяют только в том случае, когда медикаментозный, хирургический органосохраняющий и комбинированный методы не помогают. Чаще всего радикальному методу подвергаются женщины после 40 лет с явно выраженной прогрессирующей стадией заболевания.Вернуться к содержанию

Эндометриоз и беременность

при беременностиУ большинства женщин с эндометриозом нарушена или полностью отсутствует истинная овуляция. При этом месячные продолжают идти регулярно. Но, несмотря на все это, эндометриоз нельзя назвать 100% причиной бесплодия. При данном заболевании шансы на беременность малы, но все равно забеременеть при эндометриозе можно. К тому же проведенное лечение заболевания значительно увеличивает шансы на беременность. Важными факторами являются отсутствие спаек и последующее прогрессирование заболевания.

Эндометриоз: лечение народными средствами

Лечение народными средствами возможно, но крайне нежелательно. Стоит понимать, что любое самостоятельное лечение может только усугубить протекание болезни и никак не поспособствовать его лечению. К тому же при любом раскладе необходима диагностика, чтобы знать, что лечить (как и в случае медикаментозного лечения). Поэтому не советуем Вам заниматься самолечением. При первых симптомах следует обратиться к врачу!

загрузка...

vashaginekologiya.ru


Смотрите также