Что такое дисплазия шейки матки? Cin 1 шейки матки


3.1 Вылечить CIN шейки матки — Клиника "Нефертити"

Все общепринятые подходы в нашей стране к болезням можно охарактеризовать фразой: «Может само рассосется!?»

Это особенно важно, если учитывать молодой возраст, в котором чаще всего развивается рак шейки матки, а именно с 18 лет, когда все мы еще очень легкомысленны и не относимся к здоровью ответственно. То есть болезнь может зародиться в юности и развиться в распространенный онкопроцесс очень быстро или за долгие годы.

«Само рассосется» подойдет только при дисплазии легкой степени или ЦИН 1 и то не всегда, поэтому очень важно отследить по какому пути пойдет процесс. Самоизлечение возможно только если вирус папилломы человека высокого онкогенного риска будет уничтожен иммунной системой организма. Ему можно помочь, у врача есть большой арсенал средств, это общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. То же касается и дисплазии 2, но уже значительно реже все заканчивается хорошо. Если степень ЦИН 3, то точно без лечения гарантированно будет рак шейки матки, это уже аксиома.

Народные и якобы медицинские методы

Тампоны, пиявки, свечки, все это не имеет никакого отношения к лечению, просто времяпрепровождение. Если Вас вылечили без так называемого прижигания от ЦИН 1 или 2, то просто перечитайте предыдущий абзац. Вы выздоровели сами! Помогли Вам не те средства и временя, которые Вы потратили, а Ваш собственный иммунитет. Конечно, врач может назначить определенные препараты, повышающие возможности иммунной системы к защите от ВПЧ, но это только поддержка, а не само лечение.

Что реально лечить CIN шейки матки ?

Итак, официальная точка зрения и все, что реально «работает». Лечение CIN шейки матки любых стадий включает в себя удаление или уничтожение измененных клеток шейки матки путем деструкции или выражаясь простым языком, прижигания с использованием различных методик.

Все способы можно разделить на две основные группы: аблативные и эксцизионные. К первой можно отнести хирургический лазер и криодеструкцию. Недостаток только один, слишком бережное воздействие на ткани, что очень хорошо для дисплазии 1-2, совершенно не подходят для лечения ЦИН 3.

Лазеровапоризация

Лазер-идеальный и, пожалуй, единственный современный метод избавления от дисплазии легкой (ЦИН1) и пусть не всегда умеренной (ЦИН2) степеней. Предполагает поверхностное воздействие только на пораженные клетки без изменения анатомического строения всей шейки матки, что позволяет избежать осложнений, связанных с вынашиванием беременности, эндометриозом и рубцовой деформацией этого органа. Криодеструкция просто устарела и полностью заменена лазером там, где клиники хорошо оснащены.

КонизацияЭксцизионные методики предполагают удаление части шейки матки, конизацию вместе с поврежденными клетками, что особенно важно в стадии ЦИН 3, когда повреждены практически все слои вглубь.

Проводится радиоволнами или электрокоагулятором в зависимости от технических возможностей. Нельзя применять при дисплазии легкой степени у молодых девушек, так как существенно влияет на репродуктивную функцию и приводит к рубцовой деформации органа, что в свою очередь увеличивает риск выкидышей и невозможности беременеть. При ЦИН 2 и 3 опять же особенно важно в юном возрасте предпочтительней радиоволны так как они меньше повреждают шейку матки, но за счет высокой цены оборудования не так к сожалению, часто распространены.

Электроэксцизия относится к самым часто используемым методикам при лечении дисплазии всех стадий за счет дешевой аппаратуры и необязательности серьезной подготовки специалиста. То есть, отрезают и все! Это конечно плохо и приводит к ряду последствий для репродукции, но при этом хотя бы спасают от рака. При ЦИН 3 конечно лучше вылечиться электроконизацией, чем ничем.

cnb59.ru

Дисплазия шейки матки 2 стадии cin2, 1 и 3 типа: что это такое, лечение

Дисплазия 2 cin2 – это патология маточной шейки средней степени тяжести, при которой эпителиальный слой поражается более чем наполовину. Исходным очагом распространения этой патологии гинекологического характера  является базальная мембрана. При этом патология сопровождается широким спектром морфологических изменений, благодаря которым диагностировать заболевания достаточно легко. О некоторых особенностях клинических проявлений и диагностики указанной патологии шейного канала матки мы поговорим в данной статье.

Дифференциация развития заболевания

Шейка матки нередко становится местом локализации дисплазии – то есть, развития скопления нетипичного клеточного материала, склонного к пролиферации. При отсутствии надлежащего лечения данная патология весьма вероятно может пролонгировать в онкологическое поражение, опасное для здоровья и жизни пациентки.

Чтобы избежать этих нежелательных последствий, стоит более подробно ознакомиться с характером и динамикой развития патологии дисплазии, а также с ее медицинской классификацией и предположительным характером лечения.

Итак, на основе некоторых медицинских показателей и морфологических проявлений выделяют следующие типы дисплазии:

  • Дисплазия cin 1 – это первая степень развития патологии, при которой строение эпителия не испытывает существенных изменений. При цин 1 в базальном слое клетки подвержены умеренной пролиферации. Характерными признаками развития патология является наличие койлоцитоза и дискератоза. Это обычные морфологические признаки, сопровождающие папилломовирусную инфекцию. Дисплазия cin1 охватывает не боле трети эпителиальной толщи маточной шейки. Рассматриваемый тип патологии утруднен для проведения диагностических исследований – в первую очередь, цитологии.
  • Дисплазия 2 типа – CIN 2. Эта форма патологии связана с повышенным риском возникновения необратимых изменений в структуре эпителиальных тканей маточной шейки. Может проявляться широким спектром симптоматики, в том числе и болевыми проявлениями спазматического характера. Дисплазия шейки матки 2 ст связана с более интенсивно выраженными морфологическими проявлениями. Соответственно, упрощается процесс диагностики. Кроме того, при развитии заболевания данного типа изменения охватывают более половины эпителиальных пластов маточной шейки, что не может не сказываться на функционировании репродуктивной системы. При дисплазии 2 cin2 повышается риск перерастания патологии в онкологическую форму, однако это не является неизбежным.
  • Дисплазия 3 ст представляет собой наиболее тяжелую степень поражения маточной шейки. Наличие морфологических изменений является ярко выраженным. Патология охватывает более 2/3 эпителиальной поверхности маточной шейки. Рассматриваемая форма болезни характеризуется высокой степенью пролиферации и значительным уровнем угрозы возникновения осложнений онкологического характера.

Начальная степень развития: особенности и динамика

Если дисплазия 1 ст относительно безопасна для здоровья и жизни пациентки, это не значит, что в дальнейшем она не может прогрессировать в более опасную форму патологии, угрожающую развитием злокачественных образований.

Стоит помнить, что около 30 % раковых заболеваний репродуктивной системы начинаются именно с той или иной формы дисплазии, как не идентифицированного предракового состояния.

Дисплазия 1 ст связана с развитием поражения 1/3 эпителиального покрытия шейки матки. Но это не единственное проявление. Имеется еще рад специфической морфологии, выявить которую может только квалифицированный специалист. При диагностике рассматриваемого заболевания необходимо сразу же начинать лечение, чтобы не допустить дальнейшего развития патологии.

Дисплазия шейки матки 1 степени достаточно редко перетекает в последующие формы развития заболевания – для этого необходимо воздействие целого спектра факторов, начиная от генетической предрасположенности к гинекологическим заболеваниям, и заканчивая негативной экологической обстановкой. К тому же, прогресс дисплазии не связан напрямую с развитием онкологических проявлений, чего так страшатся многие пациентки. Хотя, безусловно, нарушения в строении эпителиальных тканей маточной полости и придатков при дисплазии син 1 создает благоприятную среду для дальнейшего развития злокачественных проявлений.

Вторая степень: в чем ее особенность?

Дисплазия cin 2 – намного более сложная форма заболевания, чем его начальная степень. На этой стадии морфологические изменения прогрессируют, и становятся более очевидными для диагностики. Кроме того, поражения охватывают более половины эпителия шейки матки.

Когда болезнь развивается до цин 2, она требует намного более продолжительного лечения и тщательной диагностики. Дисплазия второго типа в 25 % клинических случаев прогрессирует в третью степень.

Дисплазия шейки матки 1 и 2 степени не так опасны, как принято считать – хотя лечить патологию данного типа, безусловно, необходимо. Однако для составления правильного курса лечения, в первую очередь, необходима компетентная диагностика и определение характера и динамики развития патологии, а также составление прогностической карты ее клинических последствий и осложнений, возможных при дальнейшем прогрессировании. Лишь с учетом всех этих факторов можно составить оптимальную карту лечебных мероприятий и избежать дальнейшей пролонгации недуга.

Тяжелая степень дисплазии: cin 3

Дисплазия cin 3 – наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся значительными морфологическими изменениями структуры тканей и поражением до 70 % эпителиального покрова маточной шейки.

Третья степень развития патологии считается самой тяжелой, поскольку в 10-12 % она перерастает в онкологическое заболевание. Стоит отметить симптоматику, которая может сопровождать развитие болезни на стадии цин 3:

  • спазматические боли, локализирующиеся внизу живота;
  • влагалищные кровотечения ановуляторного характера;
  • нарушения менструального цикла;
  • общая слабость, анемичность;
  • головокружения;
  • затруднения с зачатием ребенка.

Еще одной важной особенностью дисплазии типа цин 3 являются патологические митоз, а также огромные гиперхромные клеточные ядра, трансформация которых происходит под воздействием патогенных процессов в эпителиальных тканях.

Диагностика патологии

Дисплазия шм 1 диагностируется квалифицированным специалистом, с помощью специального оборудования и диагностических методик. Поскольку на первой стадии развития патологии морфологические проявления заболевания минимальны, доверять приходиться в значительной мере результатам лабораторных исследований. С этой целью у пациентки берут мазок эпителиальных тканей, который в дальнейшем подробно исследуют на предмет развитие той или иной формы дисплазии.

ПАП-мазок является одним из наиболее эффективных методов диагностики патологии, позволяющих достаточно точно определить динамику и характер развития болезни, а также возможность ее пролиферации.

С помощью снятия ПАП-мазка можно эффективно диагностировать дисплазию на любой стадии развития, а также прогнозировать возможность дальнейшей пролиферации. Шейка матки подвергается хирургическому соскабливанию, а полученный материал специалисты тщательно изучают. Данный метод помогает избежать риска перерастания дисплазии в онкологические проявления, и минимизировать риск возникновения других нежелательных осложнений. Кроме того, своевременная и квалифицированная диагностика позволяет составить эффективную и продуманную карту лечения патологии.

Особенности лечения

Чтобы понять, как лечить проявления дисплазии матки cin 1-3, специалист должен получить как можно более подробные результаты лабораторных исследований соскобленного клеточного материала. Основываясь на этих данных, лечащий врач принимает решение о назначении тех или иных медикаментозных препаратов, либо применении хирургического метода вмешательства.

Лечение данной патологии зависит от многих факторов:

  • результатов проведенной диагностики;
  • динамики прогрессирующего развития болезни;
  • стадии развития дисплазии;
  • проявляющейся симптоматики заболевания;
  • прогнозируемых клинических последствий и осложнений.

Эффективность лечения зависит не только от правильно подобранных препаратов и лечебных манипуляций, но и от индивидуальных особенностей организма и склонности к быстрой ремиссии после пережитого стресса.

При дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 типа применяется широкий спектр лекарственных мероприятий, начиная от медикаментозной  терапии и заканчивая хирургическим вмешательством.

При этом болезнь двух первых типов намного эффективнее поддается лечению и не связана с таким широким спектром возможных осложнений, как раковое заболевание, бесплодие и прочие негативные клинические последствия.

В последнее время анормальные клетки в эпителии маточной шейки весьма результативно удаляют с помощью криотерапии. Одним из наиболее эффективных лечебных методов при запущенных случаях болезни является цервикальная конизация. Кроме того, применяют и петлевуюэлектроконизацию.  Эффективность данных методов доказана лабораторным путем, а их применение не связано даже с минимальным риском возникновения угрозы для здоровья и жизни пациентки.

В случае, когда недуг пребывает на последней стадии развития, и существует высокий риск для пролиферации патологии, применяют метод гистерэктомиии с возможностью полного удаления органа матки. Разумеется, это связано с огромным стрессом для организма, и утратой репродуктивной функции – но, в подавляющем большинстве случаев, лечащий врач принимает данное решение, если альтернативного лечения не существует.

womanhealth.guru

Дисплазия шейки матки: причины, симптомы и лечение

Дисплазия шейки матки она же цервикальная интраэпителиальная неоплазия, известная также под сокращенным названием CIN (или ЦИН) являет собой гинекологическое заболевание, при котором на поверхности шейки матки появляются аномальные клетки.

Зачастую дисплазия принимает стабильную хроническую форму и со временем может самостоятельно излечиваться благодаря эффективной работе иммунитета. Однако к этой болезни надо относиться весьма серьезно, так как в некоторых случаях она способна прогрессировать и перейти в рак.

Причины дисплазии шейки матки

Одной из неоднократно подтвержденных причин возникновения дисплазии эпителия шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), попадающий в организм женщины. Как показали многократные исследования и медицинские научные работы - это единственный известный на сегодня вирус, который вызывает рак шейки матки.

Он является прямым доказательством вирусной теории происхождения и развития онкологических болезней. Обладание подобной информацией очень важно для современных врачей, так как дает им возможность сформировать более эффективную тактику ведения больных и предупредить развитие злокачественных процессов еще на самых ранних стадиях.

Избавиться от ВПЧ-инфекции невозможно. Но при ее обнаружении, пациенткам назначается более детальное обследование, а при необходимости выполняется деструктивное воздействие на клеточную структуру эпителия шейки матки.

Это дает возможность вовремя предупредить развитие дисплазии и избежать ее озлокачествления. Хотя, справедливости ради стоит отметить, что риск малигнизации ЦИН, вызванной вирусом папилломы человека, возрастает лишь при наличии определенных факторов и условий.

Каким образом ВПЧ провоцирует развитие дисплазии?

Ученые сумели доказать, что дисплазию вызывает папилломавирусная инфекция, и в частности ее онкогенные типы. Тем не мене, здесь следует отметить, что легкая и умеренная формы ЦИН – это не рак и они вполне излечимы. Это объясняется некоторыми особенностями ВПЧ, вызываемого изменения в клетках эпителия шейки матки.

Описываемый нами вирус представляет собой заразную инфекцию, которая легко передается половым путем. В большинстве случаев иммунитет человека справляется с ней и подавляет дальнейшее развитие болезни. Если бы этого не происходило, все мы уже давно были бы ей заражены и страдали от всевозможных последствий.

К сожалению, сегодня врачам не известен ни один эффективный способ лечения ВПЧ-инфекции. Однако существует множество методов повышения иммунитета, укрепив который можно заставить организм самостоятельно противостоять папилломавирусу.

Также во врачебной практике активно применяется хирургический лазер, который позволяет эффективно устранять внешние повреждения на поверхности шейки матки (в том числе эрозии), благодаря чему риск проникновения вируса внутрь клеток значительно уменьшается.

Но все эти факты совершенно не свидетельствуют о том, что если вирус ВПЧ однажды попал в организм и вызвал дисплазию, а затем благополучно исчез, болезнь на этом остановит свое развитие. В большинстве случаев процесс озлокачествления все равно может рано или поздно активизироваться, а потому CIN нужно лечить в любом случае, причем незамедлительно.

Дисплазия – не только женская болезнь

Традиционно дисплазию называют женским заболеванием. В основе такого утверждения лежит тот факт, что мужчины являются только переносчиками папилломавирусной инфекции. Случаи же возникновения рака полового члена крайне редки.

Однако здесь не следует забывать о том, что диспластические процессы могут наблюдаться не только в области женских половых органов, но также способны возникать в ротоглотке и анусе. Это происходит в тех случаях, когда ВПЧ-инфекции попадают туда во время орального и анального секса.

В России первое место по частоте поражения занимает шейка матки, второе – анальное отверстие и ротоглотка, третье – половой член.

В более развитых странах (США и Европе), где ведется более тщательный контроль над профилактикой рака шейки матки, эти позиции несколько смещаются. Рак шейки матки у них практически не встречается, тогда, как на первый план выступают поражение ротоглотки и ануса. Поэтому их врачи заняты поиском новых методов лечения дисплазии с нетипичной локализацией.

Как быстро дисплазия переходит в рак?

Как уже было отмечено выше, одним из самых опасных последствий дисплазии является ее трансформация в рак шейки матки. Но здесь очень важно понимать, что этот процесс никогда не происходит молниеносно. 

Малигнизация патологически измененных клеток происходит в течение нескольких лет. Лишь в нескольких редких случаях ЦИН озлокачествляется в течение 1-2 лет. Но это не происходит в течение нескольких дней или месяцев.

Поэтому риск возникновения рака в данном случае полностью зависит от того, как быстро женщина обратится к врачу и насколько профессиональным окажется гинеколог. В зарубежных странах представительницы слабого пола в обязательном порядке проходят ежегодный осмотр. Поэтому длительный период перехода легкой степени дисплазии в тяжелую позволяет специалистам вовремя вылечить опасное заболевание, не доводя пациентов до онкологии.

В России же врачи со всей внимательностью относятся к лечению именно раковых проявлений, тогда как все иные патологии предпочитают называть фоновыми либо предраковыми состояниями, терапия которых проводится спустя рукава.

Диагностика дисплазии

Дисплазия шейки матки – коварная болезнь. Она не дает о себе знать вплоть до того момента, пока у больной женщины не начнет развиваться рак. И даже при наличии онкологии первые признаки последней будет заметны не сразу. Поэтому лучшее, что можно сделать в данном случае – это регулярно посещать врача и проходить ежегодное обследование, которое позволит выявить ранние проявления CIN легкой, умеренной либо тяжелой степени.

Что же касается рака шейки матки, то его внезапное обнаружение без каких-либо предварительных симптомов либо отклонений в анализах (которые сдавались на регулярной основе) практически невозможно. Единственным объяснением здесь может быть абсолютная непрофессиональность врача либо череда фатальных ошибок в лаборатории.

Одним из самых простых и доступных методов обнаружения дисплазии является Пап-тест либо как его еще называют – мазок на онкоцитологию. Он представляет собой достаточно простую процедуру, которая выполняется непосредственно в кабинете участкового гинеколога и не требует наличия сложного оборудования. Данный тест представляет собой выполнение мазка с внешней и внутренней стороны шейки матки, производимого с помощью кисточки или шпателя. Полученные биоматериалы отправляются на лабораторное исследование, в ходе которого специалисты оценивают их структуру и состав.

В большинстве случаев Пап-теста вполне достаточно для оценки состояния здоровья шейки матки. Но, учитывая тот факт, что его эффективность составляет всего 60-80% и во многом зависит от правильности выполнения и объективной оценки лаборанта, для более точного определения диагноза к нему стоит добавить и другие методы диагностики. К ним относятся: кольпоскопия, ПЦР-анализ на наличие возбудителя ВПЧ, а также биопсия с последующей гистологией.

Среди всех вышеперечисленных методик обследования, одной из наиболее важных и информативных можно назвать кольпоскопию. Она выполняется достаточно быстро, не оказывает вредного влияния на организм, а кроме того помогает выявить ранние признаки дисплазии и рака шейки матки. Все остальные методы обследования назначаются пациентам только при наличии особых показаний.

Лечение дисплазии

Основные принципы терапии

Дисплазия легкой степени (CIN I) в лечении как таковом не нуждается. При выявлении данной патологии единственное, что назначается больным – это динамическое наблюдение. Все дело в том, что она может пройти самостоятельно. Но если этого не произойдет, женщина рискует столкнуться с более серьезными проблемами. Именно по этой причине даже при незначительных изменениях в структуре поверхностного слоя шейки матки есть смысл обсудить все потенциальные риски с врачом и задуматься над проведением лазеротерапии.

При наличии умеренной степени дисплазии (CIN II) больным зачастую назначают деструктивные способы лечения, включающие в себя конизацию шейки с помощью радиоволнового либо электрохирургического метода.

Впрочем, медики западных стран считают, что ЦИН второй степени тоже может самоизлечиваться, поэтому иногда даже при данной стадии заболевания больным приписывают регулярное наблюдение у врача.

Лечение CIN III заключается в применении тех же деструктивных методов, что были перечислены выше при описании основных методов лечения умеренной дисплазии.

Выбор того или иного способа терапии на Западе не представляет собой особой сложности. Ведь там действует обязательная медицинская страховка и соответственно любое хирургическое вмешательство обходится больным значительно дешевле, чем у нас.

Во избежание подобных проблем куда лучше ежегодно посещать врача и сдавать простой мазок, нежели впоследствии столкнуться с опасностью развития рака и потратить на его лечение баснословные суммы денег. И все же при обнаружении дисплазии не стоит впадать в панику. Ответственных подход к лечению и принятие всех возможных мер для профилактики ее озлокачествления позволяет избежать серьезных последствий в будущем и тем самым полностью обезопасить себя от образования онкологии.

Лечение CIN I

Как уже было сказано выше, легкая стадия дисплазии не требует обязательного хирургического вмешательства. Наиболее приемлемые способы лечения в данном случае это такие щадящие и органосохраняющие методики, как криодеструкция и лазеровапоризация. Во время их проведения происходит разрушение атипических клеток под воздействием низких температур либо лазерного луча, благодаря чему общая структура шейки матки остается неизменной, а места ожогов быстро заживают и восстанавливаются.

Причем лазеротерапия считается сегодня самой эффективной и менее травматичной процедурой, поэтому является куда более предпочтительной, нежели использование жидкого азота.

Лечение дисплазии CIN II и CIN III

Терапия умеренной (CINII) и тяжелой (CINIII) степени дисплазии шейки матки подразумевает обязательное удаление атипичных клеток путем деструкции, известной в народе под простым названием «прижигание». Если этого не сделать, дисплазия со временем обязательно перерастет в рак.

В наши дни наиболее распространенным методом лечения вышеупомянутых форм дисплазии являются конизация матки. Она представляет собой процедуру иссечения больной части органа. При удалении его отрезают так, что он по своей форме напоминает конус (откуда и название метода). Благодаря этому удается сохранить максимальную анатомичность и естественность внешнего вида шейки матки.

Во время такого типа вмешательства используется радиоволновая (радиоволновая конизация) либо электротермическая энергия (диатермоэксцизия или ДЭК). Использование радиоволн куда лучше в виду их менее травматического воздействия на шейку матки.

Очень редко, но иногда конизацию проводят даже при обнаружении легкой степени дисплазии. К примеру, одними из явных показателей к ее проведению являются наличие эктропиона либо рубцовой деформации.

Что же касается воздействия на измененные клетки такими химическими веществами как Солковагин (и ему подобными препаратами), то они совершенно бесполезны в лечении дисплазии шейки матки. Применение тампонов, смоченных в подобных лекарствах способно лишь скрыть наличие болезни от врача и вызвать еще более быстрый процесс ее развития.

Особенности лечения

Любая из вышеупомянутых процедур, применяемых для лечения дисплазии, занимает не более 20 минут и выполняется под местной анестезией. Лечение пациентов проводится в амбулаторных условиях. То есть после лазеротерапии либо той же конизации женщина может идти домой. Все иссеченные ткани отправляются после операции на гистологический анализ, который позволит исключить либо подтвердить наличие в их структуре раковых клеток. Кроме того, исследование удаленной конусообразной части шейки дает возможность определить, все ли атипичные клетки были удалены из пораженного органа либо некоторые из них по-прежнему осталась внутри него.

Сами процедуры практически безболезненны, но после завершения могут вызывать появление незначительных болей внизу живота. Вполне нормальными явлениями после вмешательства также считаются скудные кровяные выделения, которые не должны длиться более нескольких дней. В течение двух недель больным не рекомендуется вести половую жизнь, купаться, плавать или ставить тампоны.

Осложнения после лечения дисплазии

Несмотря на наличие более современных и щадящих способов лечения ЦИН, во многих больницах и частных клиниках врачи до сих пор предпочитают использовать радиоволновую конизацию и диатермоэксцизию. Оба метода, как известно, более просты в исполнении и могут быть применены даже для лечения легкой степени дисплазии. Но наряду с этим они чрезвычайно травматичны и вызывают целый ряд негативных последствий.

Хорошо, если деструкцию измененных клеток проводят с помощью радиоволн, которые не слишком сильно травмируют подлежащие ткани. Но если речь идет о применении ДЭК, то после такой процедуры женщины зачастую сталкиваются с формированием стойких рубцовых деформаций, вслед за которыми возникают частые выкидыши и бесплодие.

Эрозия или дисплазия: как правильно называть болезнь?

Эрозия – давно знакомый всем термин, с помощью которого врачи описывают внешнее повреждение покровного эпителия, расположенного на поверхности шейки матки. По сути, она представляет собой обыкновенную царапину, вызвать появление которой могло что угодно. Ее достаточно просто обнаружить во время стандартного осмотра у гинеколога либо во время кольпоскопии.

Что же касается дисплазии (ЦИН или CIN), то она представляет собой заболевание, при котором в здоровых клетках эпителия шейки матки происходят патологические изменения. Если ее не лечить, то рано или поздно она приведет к раку. Дисплазию очень сложно обнаружить невооруженным взглядом, так как она зачастую не вызывает никаких видимых изменений на поверхности органа. Для ее выявления пациент должен пройти такие обследования как мазок на онкоцитологию и расширенная видеофотокольпоскопия, сопровождающаяся окрашиванием шейки матки уксусом и люголем.

Таким образом, эрозия – это просто констатация факта о наличии какого-либо повреждения на шейке матки, тогда как ЦИН – опасное заболевание с целым набором своих характерных признаков и особенностей терапии. И если в первом случае лечение как таковое не требуется (эрозию надо дообследовать и выяснить причины ее образования), то во втором врач обязан принять все необходимые меры для того, чтобы предотвратить озлокачествление клеток.

От дисплазии шейки матки до рака - один шаг

Ранее медики считали, что без надлежащего лечения CIN будет прогрессировать от легкой степени до тяжелой и, в конце концов, приведет к раку. К счастью, это мнение не подтвердилось. На сегодняшний день точно известно, что легкая дисплазия в некоторых случаях способна внезапно регрессировать и самостоятельно пройти без какой-либо терапии извне.

Статистика показывает, что у 70% женщин эта стадия ЦИН благополучно самоизлечивается уже через 1 год после первичного выявления, а у 90% через 2 года наступает полное выздоровление.

И даже при обнаружении CIN II в 50% случаев наблюдается регрессия, которая длится около 2 лет и заканчивается полным излечением пациента.

Тем не менее, у 11% больных CIN I и у 22% больных CIN II наблюдается совершенно противоположный процесс. Их болезнь медленно, но уверенно переходит в рак, а поэтому требует тщательного лечения. Однако здесь следует отметить, что прогрессирование дисплазии до первых стадий карциномы обычно занимает от 3 до 40 лет.

В некоторых отдельных случаях малигнизация клеток происходит очень быстрыми темпами, из-за чего врач не успевает вовремя выявить начальные стадии тяжелой формы дисплазии или рака, даже если женщина проходит регулярный контроль раз в полгода. Особенно это касается CIN II и CIN III, при которых у пациента присутствует значительно больше измененных клеток, нежели при CIN I. Конечно, легкая дисплазия также может перейти в рак, но такие изменения наблюдаются крайне редко.

Поэтому решение о назначении того или иного вида терапии всегда должен принимать врач. Единственный случай, когда последнее слово остается за пациенткой, это легкая степень дисплазии, которая крайне редко нуждается в каком-либо вмешательстве.

Презерватив – надежное средство против рака шейки матки

Ученые давно доказали - рак шейки матки, как и сама дисплазия, передаются половым путем. Виной всему вирус папилломы человека, и в частности тот его подвид, который относится к группе высокого канцерогенного риска.

И чтобы защитить себя от столь опасного заболевания достаточно позаботиться об одной простой вещи – обязательном использовании презервативов во время секса. К сожалению, сегодня многие молодые женщины пренебрегают этим простым советом, из-за чего являются одними из тех, кто чаще всего обращается к гинекологу с подобными проблемами.

Наряду с этим на развитие дисплазии вследствие попадания в организм ВПЧ-инфекции огромное влиянием оказывают врожденные эктопии, слабый иммунитет и частая смена половых партнеров.

Поэтому всегда следует помнить о том, что ЦИН, как и рак шейки матки в первую очередь возникают из-за инфекции, передающейся половым путем, от которой можно легко себя защитить, если вспомнить об элементарных способах предохранения.

Что делать после лечения дисплазии?

После проведения хирургического вмешательства либо иного вида лечения дисплазии, врача нужно посетить ровно спустя 2 недели. На приеме он детально обсудит полученные результаты гистологического обследования. Если в изъятых биоматериалах не обнаружено никаких отклонений, пациентке будет назначен следующий визит только через полгода. Он нужен для того, чтобы взять контрольный мазок на цитологию.

В большинстве случаев лечение ЦИН оказывается вполне эффективным и не требует дальнейшего вмешательства. Если же происходит рецидив, показано повторное лечение дисплазии, только на этот раз в куда более серьезном виде с обязательным назначением иммуностимулирующих и противовирусных препаратов.

Отзывы о лечении дисплазии

Юлия

У меня была обнаружена легкая дисплазия. Сегодня прошла радиохирургию и биопсию. Перед операцией мне сделали обезболивающий укол в шейку матки, что оказалось куда больнее, чем все последующие манипуляции. Во время самой операции практически ничего не чувствовала. После ее завершения появились какие-то неприятные ощущения, но боли как таковой не было. После операции прошло уже 7 часов. Чувствую себя просто отлично, нет никакого дискомфорта. Надеюсь, процесс восстановления и дальше будет идти нормально. Всем удачного лечения!

Анастасия

Мне 32 года. Еще не рожала. Сделала мини-операцию в прошлом году. Теперь наблюдаюсь у гинеколога. Хочу дать всем женщинам один важный совет: перед тем, как соглашаться на операцию проконсультируйтесь с 2-3 врачами и несколько раз пересдайте анализы в разных клиниках. Мне сначала поставили диагноз дисплазия II-III степени, а в результате оказалось, что у меня была только ее самая начальная форма – койлоцитоз. Хорошо, что мне сделали эксцизию шейки матки, в ходе которой удалили только ее самый краешек, а не конус. Если бы согласилась на последнее, в дальнейшем было бы трудно выносить ребенка. Но в любом случая тянуть с лечением нельзя. При обнаружении первых же признаков, надо тут же принимать какие-то меры!

Елена

Я забеременела в 2009 году. Когда вставала на учет по беременности, врач обнаружил у меня эрозию. Родила ребенка в мае 2010 г., а на прием пришла только в декабре 2010 г. Сдала все необходимые анализы на наличие скрытых половых инфекций и вирус папилломы человека. В них нашли генотипы ВПЧ 16, 31, 52, 39. А после проведения кольпоскопии поставили окончательный диагноз – дисплазия I степени. Так как в то время я еще кормила грудью, назначать лечение на стали. Ограничилась приемом таблеток и свечей. Следующий раз пришла на прием в апреле 2012 г. В итоге оказалось, что у меня уже дисплазия II степени. 4 месяца пытались лечить ее опять-таки свечами и таблетками, и все безрезультатно. В итоге я поехала в Иркутский областной онкодиспансер. Сдала там анализ на онкоцитологию и прошла биопсию. Предложили сделать прижигание. На следующей неделе поеду. 

Автор: Аносова Е.И.

Врач гинеколог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки

unclinic.ru

что это такое, прогнозы, симптомы и лечение

Дисплазия шейки матки - нарушение, изменение эпителиальной ткани под воздействием каких-либо провоцирующих причин. Сам термин дисплазия означает неправильное развитие или неупорядоченный рост тканей и органов в процессе эмбрионального развития плода и в постнатальном периоде, т. е. после рождения. Чтобы применять этот термин в отношении шейки матки, следует представить ее строение в целом.

Сущность патологии

Шейка представляет собой суженный отдел матки в виде конуса или цилиндра, впадающий в нее, имеющий строение плотного мышечного кольца, в середине которого проходит цервикальный канал. Он соединяет влагалище и матку и частью находится в самой брюшной полости. На стенках шейки из цилиндрического плоского эпителия расположены железы, вырабатывающие слизь, благодаря которой создается надежный барьер от содержимого влагалища, не дающий ему проникать выше в полость матки. В середине менструального цикла эта слизь разжижается, и шейка становится проходимой для сперматозоидов и уязвимой для микробов, в том числе.

Наружная часть шейки, обращенная во влагалище, выстлана плоским многослойным эпителием, который в области маточного зева соединяется и переходит в однослойный эпителий влагалища. Данный эпителий по своему строению неоднороден, что является его особенностью. Поэтому шейка матки является как бы местом встречи 2 видов покровного эпителия: маточного цилиндрического, его клетки создают один слой, имеют форму прямоугольника, выстилают и матку, и шеечный канал; второго вида - влагалищного многослойного плоского, клетки которого имеют уплощенную форму. Оба вида эпителия имеют свою основу в виде тонкой базальной пластины или мембраны, она очень прочная, состоит из коллагеновых волокон и также служит защитным барьером. Вот в этой зоне сталкивания и перехода этих 2 видов клеток и возникает дисплазия эпителия.

Влагалищная часть слизистой шейки матки состоит из 3 слоев. Уже упомянутый базальный слой или тонкая базальная мембрана, она примыкает к мышцам и сосудам, ее основная функция - это постоянное обновление слизистой за счет деления своих клеток. Средний, промежуточный слой - он содержит в себе созревающие клетки слизистой. Самый верхний, поверхностный, функциональный слой - это склад созревших плоских неороговевающих клеток эпителия. И вот если эта эпителиальная ткань под влиянием каких-либо причин начинает меняться и нарушаться, то это говорит о дисплазии шейки матки или цервикальной дисплазии.

Иллюстрация 1

Отличие дисплазии от эрозии в том, что при эрозии нарушена целостность слизистой, а при дисплазии изменяется сама структура эпителия, его клетки. Частота патологии составляет 0,2% случаев, это довольно большая цифра - 40 млн. женщин ежегодно. Из всех заболеваний шейки матки дисплазия составляет примерно пятую часть. Изменения в клетках эпителия всегда патологические. Вновь образовавшиеся клетки имеют аномальный рост, называются неоплазией внутри эпителия. Они нетипичны, имеют много ядер внутри себя, эти ядра неправильной формы. Но пока эти клетки в начале изменений не обладают способностью бесконтрольно делиться, неограниченно расти и за пределы базального слоя не проникают. Имеющийся в зоне перехода цилиндрический эпителий остается неизменным.

Иначе говоря, это запускается процесс перерождения эпителиальных клеток в атипические клетки. Эти новые клетки защитную функцию не выполняют, они проникают все глубже и при отсутствии лечения в 10-30% случаев через 10 лет и более переходят в плоскоклеточный рак шейки матки. Развитие дисплазии идет по степеням, имея высокую или низкую онкогенную опасность. Низкая степень считается относительно неопасной, может пройти сама через 1-2 года, но наблюдения и лечения это не отменяет в любом сценарии. Современные врачи термином дисплазия уже не пользуются. В 1965 г. он был заменен на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), с этим термином и построена современная классификация ВОЗ от 1995 г. о степенях патологии.

Необходимо заметить, что понятие дисплазия шейки матки и предраковое состояние шейки матки идентичны. Согласно классификации различают 3 степени изменения эпителия и развития ЦИН:

  1. Легкая или слабая степень дисплазии шейки матки (CIN I) - эта степень характеризуется затрагиванием только отдельных клеток эпителиального слоя, в самых его верхних слоях, поражая только 1/3 его толщины. Эта степень не имеет никаких характерных признаков, диагностируется редко, с трудом и только при скрининге.
  2. CIN II - средняя или умеренная степень изменений. Процесс уходит глубже, затронуто уже 2/3 толщины эпителия, специфических признаков не обнаруживается.
  3. CIN III - тяжелая степень дисплазии или ее можно считать нулевой стадией рака. Изменения эпителия уже по всем слоям, изменения имеют обширную площадь, выражены, базальный слой затронут тоже, но окружающие ткани, мышцы и сосуды не затронуты.

Надо сказать, что участки поражения не имеют какой-то одной локализации, они могут возникать на наружной части шейки, в самом канале, в области, непосредственно примыкающей к матке. Классифицировать степени важно при выборе тактики лечения, определения прогноза течения заболевания.

Этиологияческие факторы

Немецким исследователем Харальдом Ц. Хаузеном была доказана и выявлена прямая связь дисплазии и ВПЧ (папилломавирус) в 98% случаев; его длительное пребывание во влагалище и шейке в течение 1-1,5 лет после проникновения является причиной ЦИН. Так как насчитывается более 100 разновидностей вируса ВПЧ с разной онкогенной активностью, стоит указать на те его типы, которые имеют значение в развитии дисплазии: ЦИН1 вызывается типами с низким онкогенной способностью - типы 6, 11, 42, 43, 40,44 и др. ЦИН2 и ЦИН3 вызывает вирус с высоким потенциалом опасности - 16, 18, 31, 35, 33, 49, 56, 58, 52, 45, 51 и др.

Иллюстрация 2

Кроме ВПЧ, существуют другие причины и факторы риска, которые в благоприятном для них случае могут привести к возникновению болезни:

  • нелеченные ЗППП;
  • хирургические вмешательства и травмирование в области гениталий;
  • генетическая предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • ВИЧ;
  • любой вид курения, будь то пассивный или активный, повышает риск ЦИН в 4 раза;
  • цитомегаловирус;
  • травмирование шейки матки;
  • раннее начало половой жизни, до 16 лет;
  • большое число родов, патологические роды;
  • полигамный секс (более 3 партнеров), если предыдущая партнерша вашего партнера имела этот диагноз;
  • прием иммунодепрессантов;
  • генитальный герпес;
  • остроконечные кондиломы;
  • прием контрацептивов КОК более 5 лет;
  • длительное пользование ВМС;
  • химиотерапия;
  • если мать женщины во время своей беременности в прошлом принимала диэтилстильбэстрол (ДЕS) для предотвращения выкидыша;
  • гиповитаминозы витаминов А, С, Е, В12, В6, В9;
  • дефицит селена;
  • несоблюдение гигиены половых органов.

Механизм развития

При попадании ВПЧ высокой онкогенной активности в организм женщины он разносится потоком крови ко всем органам и системам, в том числе попадает и в половые органы. Здесь он встраивается в клетки эпителия шейки матки, и там вырабатывает свои особые белки, которые позволяют ему блокировать систему защиты клетки, повреждая ее ДНК.

Картинка 3

В результате таких процессов начинают развиваться атипичные клетки, для которых иммунная система организма не страшна. Она не удаляет и не разрушает их, они обладают повышенной активностью, постоянно делятся с высокой скоростью, и количество их постоянно растет. Структура эпителия при этом начинает меняться, замещаться на эти клетки, процесс постепенно захватывает все слои. Но пока эти клетки не перешли в рак, они неограниченного роста и скорости на определенное время не имеют. Иммунная система, которая во всех других обычных случаях в здоровом организме немедленно расправляется с любой поврежденной клеткой и имеет свои противоопухолевые механизмы, в данной ситуации оказывается бессильна.

Основные симптомы

Течение болезни обычно не имеет никаких симптомов, то есть признаки и специфические симптомы заболевания ЦИН не выявлены. С момента начала патологии до ее превращения в онкологию проходит 10 лет и больше. Симптомы могут определяться только в 3 степени ЦИН, а так они имеют признаки всех других сопутствующих инфекций и других болезней системы репродукции (миомы, полипы, ИППП, эндометриозы и др.).

Изображение 4

Женщина должна насторожиться при появлении следующих симптомов:

  1. Слабо выраженные, редкие ноющие, тянущие боли тупого характера по низу живота или в области поясницы.
  2. Бели без запаха или с неприятным запахом, иногда с прожилками крови, причем с менструацией связь не прослеживается.
  3. Зуд во влагалище.
  4. Дискомфорт и боли во время секса.

Как видите, симптомы очень общие, но без внимания их оставлять нельзя. Если же сопутствующих патологий нет, то даже этих симптомов может не быть, и ЦИН обнаруживается совершенно случайно при обследовании женщины. При осмотре гинеколог видит рыхлую, гиперемированную слизистую, на которой отмечаются различные пятна, чаще светло-розовые, разные по размеру с незначительными изъязвлениями, но жалоб при этом женщина не предъявляет.

Диагностические мероприятия

Алгоритм действий врача выглядит в данном случае следующим образом:

  1. Выполняется кольпоскопия, которая покажет изменение структуры слизистой.
  2. ПАП-мазок на цитологию (обнаруживает атипию клеток и определяет маркеры ВПЧ).
  3. Под контролем кольпоскопа берется прицельно небольшой участок слизистой, вызывающей подозрение у врача (прицельная биопсия), затем этот фрагмент изучается под микроскопом на наличие атипических клеток.
  4. Соскоб слизистой эндоцервикса.
  5. Влагалищно-переднебрюшностеночное исследование малого таза или его называют еще бимануальным исследованием, этим проверяется наличие патологии матки и ее придатков.

Иллюстрация 5

При каких-либо сомнениях врача обязательны ПЦР - самый достоверный способ исследования, который определяет концентрацию ВПЧ в организме, выявляет онкогенные типы ВПЧ и гистологическое исследование взятой ткани. Если диагноз установлен, перед любым видом лечения проводят бакпосев флоры влагалища. Это бывает необходимо для проведения противовоспалительной терапии, т. к. воспаление при дисплазии всегда имеет место, и предупреждения осложнений.

Лечение заболевания

Лечение дисплазии шейки матки всегда проводят с обязательным учетом возраста больной, глубины поражения ЦИН, обширности участка, интеркуррентных инфекций, возможности беременности и родов в будущем. При нежелании женщины иметь еще детей, ей предлагают полностью удалить матку (экстирпация матки или гистерэктомия).

Если женщине не более 20 лет, поражена незначительная зона слизистой, используют выжидательную политику лечения: наблюдение в динамике, учет прогресса/регресса степени ЦИН. Установлены нередкие случаи и высокая вероятность спонтанного излечения от дисплазии в течение 2 лет. Это как раз тот период, за который организм способен вирус инактивировать после заражения ВПЧ. Такие пациентки должны обязательно проходить цитологическое исследование ПАП-мазка и кольпоскопию 1 раз в полгода, и если нет высокого риска перерождения, назначается профилактический прием поливитаминов и иммунокорректоров (Интерферон, Изопринозин, Циклоферон). Иногда при ЦИН1, если участок поражения незначительный, применяют химическую коагуляцию с использованием Ваготила, Солкогина.

Диагноз считается установленным, если подряд получены 2 положительных анализа с тяжелой степенью ЦИН.

Картинка 6

Хирургические методы в своей основе имеют направленное действие на разрушение или деструкцию пораженных клеток, их удаление, это производят различными способами. Среди них можно назвать прижигание лазером, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновое лечение. Иссечение скальпелем не практикуется ввиду устарелости метода.

Участок иссечения имеет коническую форму, соседние ткани не повреждаются, за что способ лечения называют конизацией шейки. Предварительно, независимо от выбора метода, обязательно проводят антибактериальную терапию и санацию влагалища. Нередко после этого зона и глубина дисплазии существенно уменьшаются. На нулевой стадии рака шейки матки проводят удаление только шейки, что носит название ампутации шейки, тело матки остается без изменений и свои полагающиеся ей функции матка продолжает выполнять. На других стадиях рака конизация не применяется, также ее не используют при наличии нелеченного венерического заболевания, во всех этих моментах лечат сначала ИППП.

По завершении проведения конизации больная находится под наблюдением врача еще 3 суток. В первые часы после процедуры иногда отмечают влагалищные бели, могут быть тянущие боли внизу живота, результат и эффект лечения оценивается спустя 2-3 недели. Сама процедура удаления пораженных клеток проводится сразу после месячных, для уменьшения возможных осложнений и ускорения процесса заживления. Имеются и свои противопоказания к конизации: аденокарцинома, беременность, кольпиты, вагиниты, инфекции органов малого таза вообще. Обезболивание местное, осложнения редки.

Изображение 7

Если операция успешна, рубец бывает небольшой и препятствием для дальнейшего рождения ребенка не является. В целом заживление длится около месяца. Иногда в этот месяц женщина может отмечать у себя первые 3-4 дня тупые незначительные боли по низу живота, особенно при лазерной коагуляции, обильные месячные бели при прижигании азотом. Если же появилось кровотечение из влагалища, поднялась температура, боли усилились, нужно без проволочек консультироваться у своего врача, т. к. это может свидетельствовать об осложнениях.

Особенности и сравнение методов

Электрокоагуляция проводится током низкого напряжения (электропетля), патологические клетки разрушаются. Ее достоинства: проводится амбулаторно, под местной анестезией, простота в исполнении, доступность, дешевизна. Недостаток в том, что оставляет грубые рубцы, невозможно проследить глубину прижигания, часто осложняется эндометриозом, может влиять на фертильность.

Иллюстрация 8

Криодеструкция - заморозка и разрушение структуры патологических клеток при минус 200° жидкого азота, вызывается гибель пораженных участков. Проводится амбулаторно, безболезненный метод, без рубцов, возможен для применения женщинам до родов. Однако применим исключительно при 1 и 2 степени дисплазии, после прижигания отмечаются бели, исключение секса на протяжении 2 месяцев после заморозки, невозможность контроля выжигания по слоям.

Лазерная деструкция - наиболее популярный метод, энергия луча выпаривает пораженные клетки до основания, они попросту испаряются. Имеет много достоинств: требуется только проведение местной анестезии, рубцов не возникает, полностью контролируется проникновение и глубина, патологическая ткань удаляется полностью. Но это более дорогой метод, могут быть появляться у окружающих тканей ожоги, подвижность больной иногда требует применения наркоза. Радиоволновая хирургия - инновационный метод, использует в своей основе волны высокой частоты, малотравматичен, дает возможность для полного контроля воздействия во всех планах, реабилитация ускоренно-короткая, не оставляет рубцов, мало рецидивов, возможность его использования у нерожавших пациенток. К недостаткам можно отнести его дороговизну.

Для ускорения реабилитации исключить спортивные, любые физические нагрузки, интим, спринцевания и закладывание тампонов с лечебной целью, исключить посещения бани, парилки, бассейна, избегать инсоляции, из водных процедур использовать только душ, контроль гинеколога при наступлении первой менструации.

Иллюстрация 9

Беременность и недуг

Эти состояния не перекликаются друг с другом, не ухудшают течение друг друга, не мешают вынашиванию плода. Если патология начальная, лечение не требуется. Рекомендуется обычно подождать процесс родов, а меры принимать потом. Нередко, что уже после родов дисплазия начинает прогрессировать со скоростью, тогда необходимо наблюдение в динамике. При ЦИН 2 и 3 степени и планировании беременности в будущем, таким больным проводят щадящее прижигание (чаще лазером).

Физиологические гормональные изменения в организме беременной приводят к сдвигам плоского эпителия к влагалищу, что может быть принято за ЦИН. При осмотре в зеркало вокруг шейки появляется красный венчик, поэтому необходимо провести цитологическое исследование, особенно если женщина до этого не обследовалась. Если же в течение 3 лет до беременности она имела отрицательные результаты, то контроль цитологии не назначают, только через год после родов. При ЦИН 2 степени такой контроль назначают сразу после родов. А при 3 степени исследование проводят каждые 3 месяца за весь период беременности и в первые 1,5 месяца после родов.

Каковы прогнозы?

Прогноз полностью зависит в первую очередь от глубины поражения. Организм нередко может победить даже ЦИН 2 (в 42% случаев самостоятельно), при условии ликвидации в нем вируса в течение 2 лет после заражения. В настоящее время это вполне возможно при наличии современных антивирусных препаратов, но только под контролем врача. У трети больных инфекция стабилизируется на длительное время. И только у пятой части женщин с диагнозом дисплазия переходит в 3 степень. Период перехода дисплазии в рак шейки матки составляет чаще всего более 10 лет, отмечается переход до 30% случаев. У 10% оперированных женщин могут отмечаться рецидивы. Профилактика, согласно названным причинам, заключается в их устранении, избегании провоцирующих явлений, рациональном питании.

Девочки от 9 и до 13 лет всегда могут вакцинироваться каждые 3 месяца в течение полугода, это надежно защитит их юный организм в будущем от рака шейки матки. В 14-летнем возрасте Гардасил вводится девочкам каждые 2 месяца 3 раза за полгода, а после 15 лет вводят Церварикс. Созданная в Соединенных Штатах вакцина против ВПЧ препятствовала заражению такими типами вируса, а ведь они вызывают онкологию в 70% случаев. Эти генотипы считаются высокоонкогенными, препарат также оберегал от штаммов малой онкогенной опасности (6, 11). Вакцина оказывает неоценимую услугу в профилактике рака на 70%, но она не в состоянии оградить вас от других причин заболевания. Лечение народными методами в развитых государствах не практикуется, нередко оно лишь оттягивает момент лечения врачом, что всегда неблагоприятно для пациентки, потому что идет прогресс патологии.

zpppstop.ru

Lsil шейки матки - определение, причины и лечение

Патологические изменения шейки матки могут протекать по доброкачественному и злокачественному сценариям. К неопухолевым процессам относят эрозии, полипы, эктропион, простую лейкоплакию, эктопию. Рак шейки матки имеет злокачественную природу. Промежуточное положение занимают предраковые изменения – дисплазии, которые еще называют цервикальными интраэпителиальными неоплазиями ЦИН (Cervical Intraepithelial Neoplasia-CIN).

Синонимом заболевания является плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение ПИП (SIL). Частота патологии неуклонно растет, поражает молодых женщин, негативно влияет на процесс репродукции. Что приводит к поражениям шейки матки, как они проявляются, какие существуют современные методы терапии?

ЦИН

Ежегодно на планете регистрируется сорок миллионов случаев дисплазии шейки матки. Количество не обратившихся за помощью женщин неизвестно. При данном заболевании патологический процесс развивается в клетках покровного эпителия шейки матки (ШМ), проявляется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, их нормального строения, изменением слоистости ткани. От рака отличается неспособностью к инвазивному (проникающему за пределы эпителиального слоя) росту, метастазированию.

Чаще всего располагается в зоне трансформации — на границе цервикального канала и влагалищной части шейки матки. По гистологическому строению эпителия еще нет признаков злокачественности, но уже изменена нормальная структура. Такое промежуточное состояние называют предраком. Ввиду отсутствия специфических симптомов и жалоб дисплазия может существовать на протяжении многих лет.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия диагностируется при наличии видимых изменений шейки матки и нарушений на микроскопическом уровне. Может быть сопутствующей патологией при доброкачественных процессах. Если заболевание протекает на фоне инфекций женских половых органов — проявляется выделениями из влагалища, зудом.

Классификация

Существует международная классификация, согласно которой CIN подразделяют на три степени – легкую, среднюю и тяжелую.

  • Легкая CIN1 — патологические изменения происходят в нижней трети эпителиального слоя, к ним относят пролиферацию, митозы с сохранением нормального соотношения цитоплазмы и ядер.
  • Средняя CIN2 — изменения нижней и средней трети эпителиального пласта.
  • Тяжелая CIN3 — поражение всей толщи эпителия. Для нее характерны значительная пролиферация, гиперхроматоз ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, многочисленные нормальные митозы.

Источник: dermatologvenerolog.ru

Тяжелую степень принято называть CIS или рак in situ, это оправдано ввиду сложности их клеточной дифференцировки. Чем тяжелее степень дисплазии – тем выше вероятность развития злокачественного процесса. В новой классификации плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение легкой степени обозначено как LSIL, умеренную и тяжелую стадии объединили в одну группу HSIL.

В литературе встречается термин CGIN low grade – цервикальная гландулярная интраэпителиальная неоплазия легкой степени, подразумевающий сочетание дисплазии 1 и 2 степени. Термин high grade имеет в виду тяжелую степень ЦИН или аденокарциному in situ. Это предшествующие раку шейки матки изменения эпителия.

Причины

На сегодняшний день доказана провоцирующая роль в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии ВПЧ (вируса папилломы человека). Возбудитель считают основной причиной заболевания, определяют в девяноста восьми случаях при данной патологии. Он может внедряться в эпителиальную клетку при половом контакте, находиться в ней в свободном состоянии или встраиваться в геном.

Последний вариант вызывает опухолевые трансформации. Активное размножение вируса запускает выработку агрессивного эстрогена, который в свою очередь стимулирует синтез онкобелка. Белок провоцирует пролиферацию клеток, блокирует противоопухолевый иммунитет. Предрасполагающими факторами для реализации необратимых изменений являются:

  • Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров.
  • Первая беременность в раннем возрасте.
  • Большое количество родов.
  • Интимные контакты с партнерами социальных групп высокого риска.
  • Наличие заболеваний передающихся половым путем.
  • Нарушение правил защиты во время половых актов.
  • Пассивное и активное употребление никотина.
  • Иммунодефицит.
  • Перенесенные ранее дисплазии влагалища, вульвы.
  • Нарушение графика профилактических онкоосмотров.

Помимо перечисленных рисков имеют значение генетическая предрасположенность, семейный анамнез, высокий уровень эстрогенов. Особое место занимает курение – увеличивает вероятность развития ЦИН в четыре раза. Способствуют развитию патологии вирусные заболевания – простой герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Диагностика

Патологией женской половой сферы занимаются гинекологи. При первичном обращении к врачу проводят опрос женщины, осматривают на гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал, берут мазок (ПАП-тест) для исследования, который используют как скрининг заболеваний шейки матки.

При подозрении на патологию определяют ВПЧ, проводят расширенную кольпоскопию, прицельную биопсию, раздельное выскабливание полости матки для гистологического подтверждения диагноза. При микроскопии мазков отдают предпочтение жидкостной цитологии.

С помощью этого метода определяют наличие дисплазии. Жидкостная цитология позволяет исследовать клетки эпителия шейки матки иммуноцитохимическим методом для выявления специфического белка р16(ІNK4 альфа), важного инициатора злокачественной трансформации шейки матки.

Во время кольпоскопии через окуляр микроскопа под увеличением рассматривают структуру ШМ, берут биопсию из подозрительных участков эпителия. Этот метод исследования не дает возможность определить степень CIN и исключить рак. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологии. Наиболее информативным принято считать исследование биопсии после конизации шейки матки.

Лечение

На выбор тактики врача влияет степень тяжести заболевания, наличие сопутствующей патологии, ВПЧ, других инфекций половых органов, возраст женщины, реализация ее репродуктивной функции.

У молодых пациенток с легкой степенью CIN1, небольшим участком поражения проводят наблюдение в течение года с цитологическим контролем, медикаментозную терапию ВПЧ, нормализацию иммунной и эндокринной систем. При отсутствии регресса заболевания или его прогрессировании рекомендуют диатермо, лазерную коагуляцию, крио или радио деструкцию шейки матки.

Умеренная и тяжелая степень поражения CIN2-CIN3 предусматривают конизацию с выскабливанием цервикального канала, ступенчатыми исследованиями срезов удаленной ткани. Ее проводят в первую фазу менструального цикла, под анестезией, в условиях стационара. Осуществляют с помощью скальпеля, электричества, радиоволн, лазерного излучения:

  • Диатермоконизация.
  • Радиохирургическая.
  • Лазерная.
  • Ножевая.

Женщинам в периоде менопаузы эту манипуляцию выполняют при легкой и средней степени заболевания. В тяжелых случаях рекомендуют экстирпацию матки. Всем пациенткам, независимо от возраста, с подтвержденным диагнозом ЦИН тяжелой степени рекомендуют срочную консультацию онкогинеколога.

При недостаточной визуализации границ патологического очага проводят конизацию с целью последующего исследования клеток во всех слоях удаленной влагалищной части ШМ и в цервикальном канале. Также она показана в случаях:

  • Наличия умеренной и тяжелой дисплазии по результатам ПАП-теста и биопсии.
  • Выраженной деформации ШМ независимо от степени тяжести ЦИН.
  • Отсутствия эффекта от диатермо или лазерной коагуляции.

Условием для проведения манипуляции является подтверждение диагноза методами цитологического и морфологического исследований. Исключение рака шейки матки по результатам биопсии обязательно.

После проведения конизации ШМ женщине рекомендуют в течение трех суток соблюдать домашний режим, выдают лист нетрудоспособности, рекомендации по гигиене, диспансерному наблюдению. Контрольный осмотр гинеколога при отсутствии осложнений рекомендуют через шесть или восемь недель.

Диспансеризация женщин с данной патологией шейки матки осуществляется на протяжении двух лет. При CIN1 каждые шесть месяце проводят осмотр с расширенной кольпоскопией, ПАП-тестом. Наличие CIN2-3 предусматривают ежеквартальное наблюдение на протяжении года.

В последующем году проводят два осмотра с интервалом в шесть месяцев. По прошествии этого периода времени и отсутствии рецидивов ВПЧ и ЦИН пациенток переводят на обычный режим наблюдений – профилактические онкоосмотры один раз в год.

Профилактика

Для предотвращения патологии устраняют факторы, способствующие ее развитию. Проводят просветительную работу среди школьниц, пропагандируют здоровый образ жизни, профилактические осмотры с использованием ПАП-теста в виде скрининга.

Выявляют ВПЧ при осмотрах, определяют его серотип, потенциальную опасность, делают профилактические прививки против вируса папилломы человека неинфицированным и детям. Лечат воспалительные заболевания женских половых органов.

Интраэпителиальные поражения шейки матки – предотвратимый процесс. Наличие патологии является поводом для своевременной, адекватной терапии. При соблюдении оптимальных сроков лечения, достаточном объеме терапии прогноз для выздоровления благоприятный.

uterus2.ru

Степени дисплазии шейки матки | Компетентно о здоровье на iLive

Основные степени дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки 1 степени - CIN I (по пап-мазку LSIL) или дисплазия шейки матки легкой степени – определяется, когда у пациенток обнаруживается ВПЧ (HPV) – папилломавирус, который является причиной развития цервикальной онкологии в 99% случаев. При этом незначительная пролиферация выявляется в клетках эпителия нижних 30% базального слоя, а в верхних слоях наблюдается цитопатический эффект вируса папилломы: атипичные клетки с околоядерной кавитацией или гало в цитоплазме.

Это наименее опасная степень дисплазии. Зарубежные гинекологи отмечают, что лечение легкой степени (CIN I) не рекомендуется, если процесс длится меньше двух лет: иммунитет пациентки может справиться в ВПЧ в течение 12 месяцев. Хотя здесь все зависит от состояния защитных сил организма.

Дисплазия шейки матки 2 степени - CIN II (по пап-мазку HSIL) – или дисплазия шейки матки умеренной степени отличается от первой степени более глубоким поражением эпителия (на 50% толщины). При этом пораженная часть эпителия состоит из измененных по форме и размерам недифференцированных клеток.

Дисплазия шейки матки 3 степени, охватывающая 70-90% толщины эпителия, определяется как тяжелая дисплазия шейки матки или CIN III (HSIL по цитологии). Диспластические клетки чаще всего распределены во всей толще эктоцервикса.

Атипичность в виде ядерных и цитоплазматических изменений клеток эпителиальной ткани выражается в повышении их митотического деления, при котором ядра увеличиваются и интенсивно окрашиваются, что для клеток эпителия является аномалией. Гиперхроматоз ядер подтверждает интенсивное размножение эпителиальных клеток, характерное для неоплазий. При этом дифференциация и стратификация может полностью отсутствовать или присутствовать только в верхнем слое эпителия (с многочисленным митозом).

Данная патология нередко определяется как карцинома in situ, но степень CIN III еще не рак, а предраковое состояние. Если тяжелая дисплазия шейки матки вовремя не лечится, то может распространиться в соседние нормальные ткани и стать раком. По информации NCI, в 20-30% случаев такая дисплазия подвергается малигнизации и приводит к плоскоклеточному раку.

А вот дисплазия шейки матки 4 степени – это инвазивный рак. В прошлом считалось, что прогрессирование данной патологии в сторону рака происходит через все эти степени дисплазии шейки матки в линейном порядке. По данным NCI, прогрессирование в инвазивный рак шейки матки происходит приблизительно в 1% случаев дисплазии первой степени, в 5% случаев второй степени и, по меньшей мере, в 12% случаев тяжелой дисплазии.

Общий уровень малигнизации дисплазии составляет примерно 11% случаев легкой степени патологии и в 22% - при умеренной степени. В то же время спонтанный регресс заболевания отмечается в течение 12 месяцев почти у 70% пациенток с легкой степенью дисплазии, а в течение 24-х - у 90%. Около 50% случаев умеренной цервикальной дисплазии также имеют тенденцию к самопроизвольному регрессу.

ilive.com.ua