Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы. Беременность вне матки


Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

Внематочная беременность

На пути к материнству встречаются неожиданные, серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность (ВБ). Практически каждая женщина находится в группе риска. И этот диагноз может привести к смерти. В 35% случаев причину развития эмбриона в нетипичном месте установить не удается.

Факторы, которые увеличивают риск развития патологической беременности: скрытые инфекции, передающиеся половым путем, использование внутриматочной контрацепции, аборты, эндометриоз, снижение концентрации гормонов щитовидной железы.

Самая большая ошибка женщин – после задержки менструации сделать тест дома и радоваться наступившей беременности. Сразу после этого необходимо стать на учет и сделать ультразвуковое обследование. Потому что только УЗИ может определить, где именно произошло прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Содержание

  • Внематочная беременность – что это такое
  • Почему происходит внематочная беременность: причины
  • Последствия внематочной беременности
  • Сроки разрыва маточной трубы при ВБ
  • Признаки внематочной беременности на ранних сроках
  • Месячные при внематочной беременности
  • Тест покажет или нет ВБ
  • Как проявляется внематочная беременность после разрыва трубы
  • Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы
  • Лечение ВБ
  • Что делать, чтобы избежать эктопической беременности

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность – это закрепление и последующее развитие плодного яйца – эмбриона, не в предусмотренном природой месте – в полости матки, а за ее пределами. Внематочную беременность называют эктопической. Она может развиваться в маточной трубе, на яичнике, в брюшной полости, в шейке матки, на внутренних органах.

Что такое внематочная беременность

Плодное яйцо – это оплодотворенная яйцеклетка, по сути, это эмбрион с оболочками. В процессе своего развития он растет, клетки его дифференцируются и превращаются в ткани и органы плода.

Полноценно расти и развиваться эмбрион может только в матке, все эмбрионы эктопической локализации обречены на гибель. Сохранить внематочную беременность нельзя.

Дело в том, что плоду для развития необходимы особые условия: хорошее кровоснабжение, толстая и эластичная стенка органа, в которую можно имплантироваться и получать необходимое питание, защита от механических повреждений. Все эти условия может обеспечить только матка.

Причины внематочной беременности

В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевой трубе со стороны яичника, в котором созревала яйцеклетка. Для того чтобы понять, почему развивается внематочная беременность, необходимо знать физиологические процессы, предшествующие имплантации эмбриона в полости матки.

Почему бывает внематочная беременность

Созревшая яйцеклетка покидает яичник во время овуляции и попадает в трубу, процесс оплодотворения происходит уже в просвете трубы. Встречается с большим количеством сперматозоидов, пропускает одного самого быстрого и активного – свершается зачатие. После этого зигота медленно перемешается под действием перистальтических сокращений мышечного слоя фаллопиевой трубы и волнообразных движений ворсинок слизистой в полость матки. Путь длится 3-4 дня. За это время на оболочках эмбриона появляются особые клетки — пиноподии, выделяющие ферменты и химические вещества. С помощью этих клеток происходит гнедация (прикрепление) к эндометрию (слизистой матки) и растворение клеток эндометрия в месте прикрепления.

Но в ряде случаев на пути от яичника до матки оплодотворенная яйцеклетка встречает механические и гормональные препятствия.

Причины внематочной беременности на ранних сроках:

  • Ранее перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (труб) – самая частая причина эктопической беременности. Даже вылеченные воспалительные заболевания внутренних половых органов не проходят бесследно. В просвете труб образуются спайки и фиброзные тяжи, которые не позволяют яйцеклетке добраться до матки к тому времени, когда начнут выделяться ферменты, расплавляющие слизистую оболочку для имплантации.
  • После воспаления фаллопиевых труб нарушается их иннервация: теряются нервные окончания и погибают ворсинки слизистой, что приводит к нарушению у них транспортной функции. У зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) нет органов передвижения, поэтому и развивается внематочная беременность с локализацией в маточной трубе.
  • Аномалии развития: добавочные маточные трубы, добавочные отверстия в их просвете. Эти проблемы возникают еще внутриутробно, нередко по вине матери девочки, которая пила запрещенные лекарства во время беременности, подвергалась ионизирующему излучению, переносила половые инфекции и т. д.
  • Любые оперативные вмешательства. Хирургические операции приводят к формированию спаечного процесса в области придатков, что так же препятствует полноценному перемещению зиготы.
  • Гормональная дисфункция – еще одна причина внематочной беременности. Неблагоприятный гормональный фон любого происхождения ведет к нарушению регуляции менструального цикла и приводит к обездвиживанию гладкой мускулатуры трубного аппарата матки. Сюда же можно отнести прием гормональных препаратов. В этом случае эмбрион развивается раньше времени и способность к имплантации у него возникает раньше положенного срока. Прикрепление эмбриона происходит в трубе.
  • Удаление одной маточной трубы. Если овуляция происходит с той стороны, где была удалена труба, то яйцеклетка должна пройти путь в несколько раз длиннее, попасть в «здоровую» трубу и пройти отрезок пути, заложенный природой. Это еще одна причина внематочной беременности при наличии одной маточной трубы. То есть, одно из последствий удаления маточной трубы – внематочная беременность.

Внематочная беременность: последствия

Эмбрион, закрепившийся в неположенном месте, растет и развивается до определенного срока. Но приходит время, когда ему нахватает питательных веществ, становится тесно, стенка трубы не в состоянии больше растягиваться — происходит ее разрыв.

Последствия внематочной беременности:

  • Разрыв трубы и извержение плодного яйца в брюшную полость.
  • Прерывание внематочной беременности.
  • В месте имплантации образуется плацентарная площадка – участок, на котором развиваются дополнительная сосудистая сетка. Она предназначена для того чтобы зародышу поступали питательные вещества. Когда беременность прерывается, сосуды не сжимаются, и, открывается кровотечение. Если бы этот процесс происходил в матке, то матка способна сократиться и остановить кровотечение. В случае с внематочной беременностью сосуды в месте прикрепления плодного яйца зияют и длительное время кровоточат. Для остановки кровотечения требуется срочное хирургическое вмешательство.
  • Разрыв трубы может дать опасное обширное кровотечение, которое в считанные часы приводит к летальному исходу (смерти).
  • Кровотечение происходит в брюшную полость, если не принять своевременно меры, то возможно развитие перитонита – воспаления брюшной полости, что тоже серьезное осложнение внематочной беременности.

Разрыв трубы при внематочной беременностиВнематочная беременность: на каком сроке лопается маточная труба

Фаллопиевы трубы имеют разный диаметр на разных участках. Сроки разрыва маточной трубы при внематочной беременности или отторжение плодного яйца в результате сокращения, варьируется. Чаще всего разрыв маточной трубы происходит на сроке 7-8 недель беременности.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке

На ранних сроках 5—6 недель внематочная беременность протекает практически без симптомов и характерных признаков. Все проявления такие же, как и при физиологической беременности:

В подавляющем количестве случаев диагностика внематочной беременности проводится, когда она прерывается. Развивающаяся внематочная беременность (прогрессирующая) – это «диагностическая находка» во время проведения ультразвукового обследования. Распознать внематочную беременность можно только на аппарате УЗИ.

Если внематочная беременность прервалась, то проявляется это такими симптомами:

  • Боль в животе – самый первый и ярко выраженный признак. Она бывает постоянной или схваткообразной, может отдавать в поясницу, ключицу. Первые болевые ноющие ощущения появляются, когда плодному яйцу становится тесно.
  • Характерна иррадиация в задний проход: появляется ощущение позыва к акту дефекации.
  • Кровянистые выделения. Через трубы выделившаяся кровь почти не поступает наружу, но небольшие мажущие выделения могут быть. Скудные кровянистые (красные, коричневые, бежевые) быть единственным симптомом неблагополучия и поводом для обращения к доктору.
  • Положительный тест на беременность.
  • Задержка менструации.
  • Слабость, головокружение, резкое снижение артериального давления, бледность кожных покровов – это признаки кровотечения. При их появлении срочно нужно обращаться за квалифицированной помощью.
  • Подъем температуры – говорит о начавшемся воспалении.

Идут ли месячные при внематочной беременности

Месячные при внематочной беременности не идут, но в первый ожидаемый цикл возможны кровяные выделения по типу месячных, возможна их задержка на несколько дней или скудные выделения. Что должно насторожить женщину и заставить сделать тест на беременность.

С наступлением любой беременности: физиологической или эктопической в кровь выделяется большое количество прогестерона, который препятствует отторжению эмбриона на ранних сроках и как бы «охраняет» беременность. В результате – месячные прекращаются.

Показывает ли тест внематочную беременность?

Как определить внематочную беременность в домашних условияхДля определения беременности существует два вида тестов. Первый – показывает присутствие хорионического гонадотропного гормона ХГЧ в моче. Используя его, можно определить лишь факт развития беременности, независимо от локализации.

Второй – более сложная экспресс-система, которая определяет соотношение интактного и модифицированного хорионического гонадотропина. Соотношение фракций может помочь заподозрить внематочную беременность в домашних условиях. Поэтому же принципу проводится анализ крови на ХГЧ с подозрением на внематочную беременность.

Экспресс-тест позволяет заподозрить эктопическое расположение эмбриона с 5 акушерской недели беременности (INEXSCREEN). Это важно для женщин из группы риска по патологической беременности. Достоверно подтвердить или опровергнуть результаты теста можно на УЗИ. При исследовании можно увидеть локализацию плодного яйца и сердцебиение эмбриона.

Признаки внематочной беременности

Признаком внематочной беременности после разрыва маточной трубы будет резкая болезненность при влагалищном исследовании.

На УЗИ можно определить отсутствие плодного яйца в полости матки, а в области придатков можно увидеть признаки дополнительного образования. Еще один симптом – скопление жидкости в дугласовом пространстве.

С диагностической целью делается пункция заднего свода влагалища – прокол толстой иглой. Этим способом диагностируют внутреннее кровотечение в брюшную полость или исключают. Наличие крови при внематочной беременности в позадиматочном пространстве – показатель того, что требуется операция. Немедленное хирургическое вмешательство может выполняться с помощью лапароскопа (через проколы в передней брюшной стенке) или делают доступ полостной (разрез передней брюшной стенки).

Наиболее точная диагностика внематочной беременности проводится во время лапароскопии.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия – это оперативное хирургическое вмешательство, при котором не производится рассечение брюшной полости. В брюшной стенке делаются отверстия. Через них с помощью оптической небольшой камеры доктора осматривают брюшную полость. А с помощью специальных инструментов – выполняется операция по удалению плодного яйца и остановке кровотечения. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности (осмотр органов брюшной полости) может перейти сразу в операцию.

При прогрессирующей внематочной беременности лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца до разрыва фаллопиевой трубы и избежать более опасных осложнений.

Лечение внематочной беременности

Единственным возможным методом лечения внематочной беременности (прервавшейся) является – операция сальпингоэктомия – удаление маточной трубы. Разрушенную маточную трубу необходимо удалить по двум причинам:

  • с целью остановки кровотечения;
  • и по причине ее функциональной несостоятельности в дальнейшем.

Метод операции может быть лапаротомическим или лапароскопическим. Все зависит от технической обеспеченности лечебного учреждения, квалификации врача и платежеспособности пациентов.

Для лечения внематочной беременности прогрессирующей существуют другие варианты оперативного вмешательства:

  • Медикаментозное склерозирование плодного яйца – введение химического вещества в плодное яйцо, с целью его рассасывания. Но проходимость маточной трубы будет под вопросом. К этому методу обращаются, если определили внематочную беременность в единственно оставшейся трубе.
  • Рассечение трубы с целью удаления тканей эмбриона и пластическим восстановлением органа. 100%-ой гарантии, что труба будет проходима – нет. Реабилитация до повторной беременности может занять до 6 месяцев.
  • При раннем выявлении и наличии специального оборудования возможна операция – фимбральная эвакуация плодного яйца. Технически это выглядит так: зародыш эвакуируют из трубы матки под вакуумом со стороны ампулярного участка трубы (который прилежит к яичнику).

Профилактика внематочной беременности

Самый правильный подход для предупреждения внематочной беременности – это полноценная подготовка к зачатию: обследование женщины и мужчины. Это главное правило распространяется на все пары, желающие забеременеть.

Необходимо свести к минимуму появление причин, приводящие к этой патологии:

  • Предупреждение и своевременное полное комплексное лечение женской половой сферы.
  • Нормализация гормональных нарушений.
  • Соблюдение правил личной гигиены, в том числе гигиены половой жизни. Необходимо использовать барьерные средства контрацепции, не допускать частой смены половых партнеров.
  • Регулярные визиты к гинекологу – 1-2 раза в год.
  • Полноценное обследование на раннем сроке беременности.

Повторная внематочная беременность может привести к тому, что обе трубы у женщины будут удаление, и если детей нет – то единственным способом забеременеть и родить в этих случаях можно только используя экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО.

Если у вас была диагностирована эктопическая беременность и удалена одна труба – это не приговор. Забеременеть естественным путем можно.

Автор: Светлана Стас

Статьи по теме

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Поздняя овуляция и беременность: когда покажет тест

Болит грудь при овуляции

Две овуляции в одном цикле: вся правда о безопасных днях

Как работают яичники у женщин — по очереди или нет

Как проверяют проходимость маточных труб

stanumamoy.com.ua

Внематочная беременность: симптомы, признаки, осложнения

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины  воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных.  Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58%  случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование: Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

 

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей - это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и потерей сознания
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями,  непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

  • внутриматочная спираль

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • спайки в малом тазу
  • вторичное бесплодие
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых - ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых - адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих - наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

zdravotvet.ru

Внематочная беременность признаки и симптомы

Внематочная беременность признаки и симптомы

Эта статья посвящена такой проблеме, как внематочная беременность, которая за последние 20 лет получила широкое распространение, а именно количество таких «неудачных» беременностей возросло в 3-5 раз, статистика на самом деле пугающая. Мы рассмотрим основные причины и симптомы внематочной беременности, а так же существующие методы лечения.

Внематочная беременность признаки и симптомы

Как следует из самого названия, внематочная беременность — это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Чаще всего яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, реже в брюшной полости или на яичнике.

Если эмбрион прикрепляется вне маточной полости он не получает достаточное количество питательных веществ и места для полноценного развития, вероятность, что такая беременность закончится появлением на свет жизнеспособного ребенка крайне мала. Внематочная беременность опасна тем, что угрожает здоровью и жизни матери, ведь рост эмбриона может привести к разрыву того органа, в который он имплантировался, что непременно сопровождается обильным кровотечением. Только маточная беременность имеет шансы на успешное развитие плода и  рождение здорового и доношенного ребенка.

Диагностика

Как уже отмечалось выше, внематочная беременность очень опасна для здоровья женщины, несвоевременная диагностика и отсутствие оперативного медицинского вмешательства может привести в конечном итоге даже к смерти женщины, поэтому к такому явлению, как внематочная беременность нельзя относиться легкомысленно.

Внематочная беременность стала главной причиной смерти женщин во время первого триместра беременности. Чем старше женщина, которая собирается рожать, тем выше вероятность возникновения внематочной беременности, наибольшему  риску подвержены женщины возраста 35—44 года. Риск смертельного исхода при ВБ выше в 10 раз, чем во время родов, и выше в 50 раз, чем во время искусственного аборта. Внематочная беременность в 5-10 % случаев может привести к бесплодию женщины.

Согласно статистике в России на сегодняшний день примерно 1% от всех беременных женщин получает диагноз — внематочная беременность. Что, в принципе, объясняется возросшим количеством абортов у нас в стране, которые далеко не всегда проводятся на высоком уровне и заканчиваются повреждением половых органов женщины.

Разновидности внематочной беременности

В зависимости от того, где именно произошло прикрепление плодного яйца, можно выделить несколько видов внематочной беременности:

  • трубная беременность;
  • брюшная беременность;
  • яичниковая беременность;
  • шеечная беременность;
  • беременность других более редких локализаций.

Виды внематочной беременности

В большинстве случаев внематочных беременностей относятся к трубным(97-98%), тем не менее, оплодотворенное яйцо может прикрепляться не только в маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка может внедряться даже в органы брюшной полости: печень, маточную трубу снаружи, кишечник, яичник и т.д.

Достаточно редко, но все же возникает и развивается многоплодная внематочная беременность, когда сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток имплантируются вне матки, к примеру, в обеих фаллопиевых трубах, что еще опаснее.

Так же может возникнуть ситуация когда одно из оплодотворенных яиц прикрепляется к матке, в то время как другое начинает развиваться в трубе, это явление получило название — комбинированная внематочная беременность. В такой ситуации можно удалив беременную трубу, сохранить маточную беременность.

Внематочная беременность и ее симптомы

К сожалению, каких-то особенных симптомов внематочной беременности не существует, поскольку часто она умело маскируется под обычную беременность, поэтому женщина самостоятельно выявить ее не способна, особенно если беременна первый раз. Однако мы все же выделили ряд признаков, которые могут указывать на эту патологию.

Особую роль в ранней диагностике и устранении внематочной беременности играет наблюдение у врача, чем раньше женщина обращается к медикам, тем для нее лучше. Опыт показывает, что женщины, забеременев, не спешат показываться специалистам в течение первых дней. Но проходят учет и встают на наблюдение на втором, а то и третьем месяце беременности. Конечно, когда плод развивается нормально, в этом нет ничего страшного, но если есть патология?

Пока женщина считает, что у нее обычная беременность, развивающийся зародыш успевает нанести значительный вред органам, вблизи которых яйцо прикрепилось. Все это продолжается до тех, пор, когда плод просто не может дальше развиваться и происходит самопроизвольное прерывание беременности, здесь не избежать боли и кровотечений, если в ближайшее время не вмешаются врачи, может умереть сама женщина.

Срок разрешения данного паталогического состояния зависит от физического состояния женщины и места имплантации яйцеклетки. Чтобы вовремя обнаружить наличие внематочной беременности и произвести ее своевременное лечение, а также свести ее неблагоприятные последствия к минимуму необходимо начать наблюдение у врача как можно раньше, при появлении первых признаков беременности.

Внематочная беременность признаки и способы ее определения:

  •  Появление острой колющей боли в области таза или живота. Боли внизу живота, которые отдают в задний проход.
  • На фоне косвенных признаков и симптомов, свидетельствующих о наступлении беременности, могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей.
  • Возможно появление тошноты, резкой слабости, головокружение, низкое давление или обмороки.
  • Внематочная беременность характеризуется более низким показателем содержания хорионического гонадотропина (так называемый «гормон беременности») в отличие от нормальной, что можно определить по менее интенсивной окраске полоски-индикатора в тесте на беременность.
  • Однако не каждая внематочная беременность имеет одинаковые симптомы, поэтому для наиболее точного диагноза нужно пройти УЗИ с применением влагалищного датчика. Так, если в крови уровень хорионического гонадотропина больше семи дней после задержки очередной менструации остается достаточно высоким, а на УЗИ присутствие эмбриона в полости матки не наблюдается, то можно диагностировать с высокой долей вероятности развитие внематочной беременности. Такое обследование в ряде случаев даже позволяет четко увидеть эмбрион, находящийся вне матки. В 80% случаев УЗИ позволяет установить точный диагноз и определить где именно находится плодное яйцо.

Если на наличие внематочной беременности указывает ряд признаков, то немедленно обращайтесь за помощью. Очень важно не доводить это патологическое состояние до критического, то есть до самопроизвольного прерывания беременности. Такое положение дел угрожает не только жизни и здоровью женщины, но и может лишить ее возможности иметь детей в будущем.

Ну а если худшее все же произошло и маточная труба разорвана, то у женщины начинается сильное внутреннее кровотечение, сопровождаемое болью внизу живота, сильной слабостью, частым слабым пульсом, одышкой, головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, кровотечением из влагалища, иногда — потерей сознания. Не теряя времени необходимо вызывать скорую. Без оперативного медицинского лечения большая кровопотеря в течение нескольких часов может привести к смерти!

Причины возникновения внематочной беременности

Существует несколько причин, вследствие которых у женщины может образоваться такая патология:

  • Одной из основных причин трубной беременности является длительный хронический воспалительный процесс внутренних половых органов женщины;
  • Однако внематочная беременность порой возникает по “вине” мужчины. Если его сперма слишком “медлительная”, так один из сперматозоидов просто не успевает внедриться в яйцеклетку вовремя, а это в свою очередь не дает оплодотворенной яйцеклетке оказаться в матке в нужный срок (для прикрепления). Вследствие чего, она имплантируется в том месте, в котором ее застает “голод”;
  • самый большой труд для оплодотворенной яйцеклетки пройти в матку по трубе. Если же маточная труба, извитая, или в ней есть разного рода препятствия (сужения, спайки, рубцы), то оплодотворенная яйцеклетка может попросту застрять и у нее не будет другого выхода, как прикрепиться к стенке трубы. Зачатие может произойти, только в том случае, если яйцевод будет достаточно проходим. Во многих случаях слишком узкой труба становится из-за каких-либо заболеваний половых органов женщины, сопровождающихся воспалением. Среди таких заболеваний — гонорея, хламидиоз, трихомоноз и другие инфекционные заболевания, передаваемые половым путем;
  • иногда причиной внематочной беременности может стать инфантилизм (недоразвитие внутренних половых органов женщины). В этом случае трубы изначально очень тонкие и извитые, без воспалительного процесса. По этой причине яйцеклетка не успевает достигнуть матки;
  • другая распространенная причина — искусственный аборт, особенно если он первый, да еще и не очень удачный.

Лечение внематочной беременности

Когда речь идет о таком явлении как внематочная беременность, то без врачебного вмешательства здесь просто невозможно обойтись. Однако если раньше лечение этой патологии производилось только посредством операции, приводившей к удалению маточной трубы или даже всей матки, что значительно снижало вероятность или вообще возможность забеременеть и родить полноценного ребенка, то сегодня дело обстоит иначе. Разрабатываются и применяются новейшие методики для лечения ВБ либо полностью исключающие оперативное вмешательство, либо допускаются операции, сводящие к минимуму возможный вред. Одно неизменно: самое главное для благоприятного исхода — это своевременное выявление патологии, пока растущий эмбрион и плацента не привели еще к серьезным и необратимым повреждениям внутренних органов и тканей.

Один из наиболее эффективных и часто применяемых из современных способов лечения ВБ — хирургическая лапароскопия. Она представляет собой эндоскопическую миниоперацию с применением специализированной оптической аппаратуры, благодаря чему операция осуществляется без разреза брюшной стенки. Лапороскопия позволяет наиболее щадящим способом удалить из трубы плодовое яйцо с наименьшими повреждениями и сохранить трубу. После такой операции сводится к минимуму образование в малом тазу новых спаек. После лапороскопии женщина через 2-4 дня уже может покинуть больницу самостоятельно.

При выявлении ВБ на очень ранних сроках, пока она не успела еще сильно развиться, ее удаление может осуществиться без операции с помощью специальных препаратов.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Здоровье.

nesekret.net

"Неправильная беременность". Как избежать?

"Неправильная беременность". Как избежать?

Речь идет о внематочной беременности. Конечно, она вам не грозит, если вы мужчина. А как же женщины? Среди страхов беременных ему отводится одно из первых мест: ведь вначале внематочная беременность никак не проявляет себя. Почему возникает "неправильная" беременность и как ее предотвратить? На эти вопросы для MedPulse отвечают гинекологи.

Рискованное место — маточные трубы

В норме беременность развивается в полости матки, где находит пристанище оплодотворенная яйцеклетка, но случаются ситуации, когда оплодотворение происходит в маточной трубе. Несанкционированное прикрепление эмбриона вне матки приносит женщине много проблем и может лишить ее возможности стать матерью. В большинстве случаев внематочной беременности яйцеклетка задерживается в одной из маточных труб. Иногда, но довольно редко, беременность развивается в брюшной полости или яичнике. Все эти варианты несут большой риск для женщины. Как пояснила гинеколог Людмила Дайчман, беременность вне матки может прогрессировать лишь до определенного срока, и все это время она изменяет ткани вокруг себя, что в итоге может привести к разрыву трубы и обильному кровотечению в брюшной полости, что может быть опасным для жизни.

Кажется, что столь серьезная ситуация может случиться с кем угодно, но не с вами? Тогда вспомните, случались ли у вас воспалительные заболевания в прошлом и знакомо ли вам понятие "спайки"?

У кого возникает внематочная беременность

Гинекологи отмечают, что случаи внематочной беременности не слишком частое явление у здоровых женщин, но весьма распространенное у тех, кто перенес воспаление придатков или имеет хронические заболевания. "Спайки мешают оплодотворенной яйцеклетке продвигаться в сторону матки. И если она не успела "добежать" до матки за три дня (таков ее запас питательных веществ), возникает внематочная беременность.

Молодые и активные — в зоне риска по внематочной беременности

Сократительная способность может быть нарушена также из-за особенностей строения труб — если они длинные и изогнутые. В этом случая яйцеклетке также не хватает времени добраться до матки", — рассказывает о причинах неправильной беременности гинеколог-эндокринолог Ирина Данилина.

По словам гинекологов, поскольку традиционно многие пациентки с воспалениями — молодые девушки, ведущие активную половую жизнь и меняющие партнеров, внематочная беременность для них более вероятна.

Впрочем, это условное деление: с годами накапливаются хронические заболевания, которые также повышают риски. Информация для рожавших женщин, предохраняющихся спиралью: медики считают, что спираль повышает возможность развития беременности вне матки. Менее всего стоит беспокоиться решившимся на процедуру экстракорпорального оплодотворения: как объяснила Ирина Данилина, при таком варианте эмбрион подсаживается непосредственно в полость матки, и это будет заведомо маточная беременность.

Когда узнают о внематочной беременности

Самым неприятным при развитии внематочной беременности является тот факт, что его чаще всего обнаруживают лишь, когда беременность прервалась. Тогда возникает острый болевой синдром и кровотечение, не похожее на менструацию. Впрочем, такой вариант случается у недисциплинированных женщин, которые полагают, что беременность, да еще на ранних сроках и без неприятных симптомов (но пока беременность не прервется, их и не будет), — слишком пустячная причина обращаться к гинекологу.

Положительный тест, задержка менструации — даже на первичном осмотре гинеколог не может определить, какого рода у вас беременность.

Но врача могут насторожить состояние ваших придатков и предыдущие болезни в медицинской истории — тогда он отправит вас на УЗИ, которое вынесет окончательный вердикт: находится ли плодное яйцо в матке. "Но делать УЗИ лишний раз, без показаний, тоже нельзя — это вредно для плода", — предупреждает Ирина Данилина. Поэтому следует очень ответственно отнестись к выбору врача для ведения беременности с самых ранних сроков. В любом случае, появиться у гинеколога нужно до 6 недель: обычно это критический срок развития внематочной беременности, после чего она прерывается с опасными последствиями, когда разорванную трубу врач вынужден будет удалить хирургическим путем.

Как выйти из ситуации с внематочной беременностью

Если внематочная беременность диагностирована вовремя, обходятся реконструктивной операцией в трубе, когда удаляется только эмбрион. "После должных процедур реабилитации женщина в дальнейшем сможет родить и выносить ребенка, но нужно помнить, что трубы — это парный орган, и если одна из них скомпрометирована, есть вероятность, что неидеальна и вторая. Кроме того, каждая внематочная беременность повышает риск рецидива — она может произойти в той же или другой трубе спустя некоторое время", — предупреждает Людмила Дайчман, напоминая о том, как важно устранить саму причину, которая вызвала внематочную беременность.

Как не допустить внематочной беременности

Чтобы не допустить риска внематочной беременности, специалисты дают несколько рекомендаций:

Внимательнее относиться к воспалениям и не заниматься самолечением. Только полный курс, который состоит из нескольких этапов, включая антибактериальную терапию и физиолечение, с последующим восстанавливающим санаторным лечением, даст надежду, что проходимость труб не будет нарушена. Кроме того, вас должны насторожить любые рецидивы воспалений.

Будьте внимательны к менструальному циклу. "Пропустить" беременность очень легко, если цикл нерегулярный. "Сегодня, когда женское население озабочено похудением, нерегулярность цикла — очень распространенное явление", — предостерегает Людмила Дайчман.

Планируйте беременность и пользуйтесь регулярной контрацепцией, предупреждающей саму возможность факта забеременеть: это барьерные или гормональные методы. Особенно жестко это правило работает тогда, когда у женщины были нехорошие диагнозы в прошлом. Иными словами, именно таким женщинам нельзя планировать беременность по принципу "Мы с мужем не против, как получится — так и будет". Само планирование ребенка, вопреки русской традиции, желательно проводить под контролем врача.

И последнее в списке, но первое в устах гинекологов: устраните фактор переохлаждения. Ведь сегодня есть масса возможностей даже в утепленном виде выглядеть привлекательно.

Читайте также:

 

Если у вас есть опыт в распознавании первых признаков и симптомов внематочной беременности, пожалуйста, оставьте свой отзыв в комментариях ниже

 

Васильева Елизавета

www.medpulse.ru


Смотрите также