Баллонная тампонада матки


Тампонада | Маточный модуль

СКАЧАТЬ ФАЙЛ "Инструкция по применению мед.изделия - катетер маточный баллонный Жуковского с трубкой, резервуаром и проводником"

Сама идея использования внутриматочной баллонной тампонады (УБТ) при послеродовом кровотечении (ПРК), несомненно, является блестящей.

Неинвазивное проникновение через естественные пути, через только что освобожденный родовой канал, обеспечивает прямой доступ к источнику ПРК вне зависимости от его местоположения на стенках матки. Покрытие баллона из водоотталкивающей пленки и применение давления на кровоточащие сосуды позволяют незамедлительно остановить кровотечение и создать благоприятные условия для свертывания крови; после этого врач может легко удалить баллон, не вмешиваясь в процесс образования сгустков крови. После отделения от стенок матки баллон также удаляется через естественные пути, оставляя за собой очищенную, некровоточащую, хорошо дренированную полость матки. Что может быть более воодушевляющим для врача при ПРК?

Тем не менее, эффективность УБТ как метода зависит от решения двух проблем.

Во-первых, размер матки и ее полости во время восстановления после атонии и восстановления сократительной функции необходимо уменьшить. Не должно быть препятствий, мешающих матке сокращаться; не должно быть вмешательств в ее естественные механизмы гемостаза.

Во-вторых, в полости, в которой находится баллон, имеется 10–12 см отверстие (шейка матки, расширенная после родов), которое создает вероятность выталкивания баллона из матки, что может привести к отрицательному результату применения данного метода.

Естественный механизм послеродового гемостаза матки состоит из двух этапов. Первым являются сокращение миометрия и ретракция, которые приводят к уменьшению размера матки и, что еще более важно, к сужению открытых сосудов плацентарной площадки, следствием чего является остановка кровотечения. Только после этого наступает второй этап гемостаза матки: свертывание крови в сосудах, суженных за счет тканей миометрия.

Что происходит с процессом гемостаза матки, когда в полости матки установлен любой из современных баллонных катетеров? Внутреннюю полость патологически расслабленной и расширенной матки с атонией занимает плотно прилегающее инородное тело, размер которого, предположительно, не изменится, поскольку для сохранения раствора внутри баллона отводящие трубки катетеров необходимо перекрывать. Такой баллон фиксирует матку в патологически расширенном состоянии на много часов.

Сокращение миометрия и уменьшение размера матки маловероятны при наличии баллона в полости матки, что делает первый этап естественного гемостаза матки невозможным. Врачам приходится рассчитывать только на второй этап: свертывание крови в кровоточащих сосудах. Прием средств, стимулирующих сокращение матки, в то время как матка принудительно расширена, в соответствии с приведенным выше, бесполезен и может оказаться опасным, поскольку матка остается растянутой за счет присутствия внутри нее баллона и не может сокращаться. Единственным происходящим в это время процессом является свертывание крови в матке, которая патологически чрезмерно растянута и не имеет возможности восстановить сократительную способность.

Таким образом, баллон остается в матке на много часов, а его трубка перекрыта; в это время врач не получает никаких данных о состояния матки и успешности тампонады, что приводит к необходимости в применении антибактериального лечения, использовании постоянных мочевых катетеров, дальнейшем пребывании в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии и т.д.

Еще одна серьезная проблема связана с использованием современных баллонных катетеров. Нет уверенности в том, когда в каждом из случаев баллон полностью наполнен — в связи со сложностями в определении необходимого количества раствора. При использовании индивидуального подхода универсальных рекомендаций быть не может. Маленький баллон с толстыми стенками расширяется с трудом; для введения первых 50 мл раствора требуется давление 85 мм рт.ст. Поэтому врач, вводящий раствор в баллон при помощи шприца, не может определить, растягивает ли он жесткую стенку баллона или стенку матки. Такая неопределенность в выборе необходимого количества раствора крайне нежелательна при КС, когда баллон приводит к чрезмерному растяжению недавно ушитого участка гистеротомического разреза.

Десять лет назад был разработан чрезвычайно эффективный метод остановки ПРК при помощи баллона, который не только не препятствует сокращению матки, но также способствует ускоренному (до 1 ч) самопроизвольному восстановлению и решает проблему угрожающего жизни состояния при недостаточном сокращении матки после родов. Преимущества метода:

- врачу не приходится подбирать количество раствора для введения в баллон; тонус матки позволяет баллону наполниться ровно до необходимого уровня.

- врачу не приходится решать, когда закончить процедуру; матка сама указывает на это.

- врач может не беспокоиться о том, что матка может быть чрезмерно растянута баллоном; имеется возможность в каждом отдельном случае подбирать минимальную достаточную силу для взаимодействия баллона и матки.

Метод использования баллона для остановки ПРК основывается на принципе сообщающихся сосудов. Одним из этих сосудов является сам баллон, а второй - емкость, закрепленная на определенной высоте над маточным катетером; баллон и емкость соединяются при помощи трубки. Маточный баллон за счет силы тяжести заполняется раствором из емкости до тех пор, пока стенки баллона не будут расширены достаточно для прилегания к стенкам матки. Получившаяся в результате сила давления баллона на матку определяется высотой расположения емкости. Соединительная трубка остается открытой на протяжении всей процедуры.

Раствор свободно передвигается между емкостью и маточным баллоном через соединительную трубку, обеспечивая постоянное прилегание баллона к стенкам матки, когда матка сокращается и расслабляется. Ее расслабление приводит к наполнению баллона дополнительным количеством раствора из емкости. Баллон расширяется и сохраняет постоянное прилегание к стенкам матки. Важно отметить, что сокращение матки вытесняет лишний раствор из баллона в емкость.

 

Использование принципа сообщающихся сосудов для заполнения маточного баллона предоставляет пациенту и лечащему врачу множество серьезных преимуществ. В любой момент проведения процедуры количество раствора будет достаточным для сохранения постоянного давления внутри полости матки, несмотря на изменение ее размера; при этом врач имеет возможность получать визуальные данные об активности матки за счет наблюдения за изменением уровня раствора в емкости и таким образом точно знает, когда следует извлечь баллон. При создании катетера мы отказались от дренажной трубки и установили предельные значения объема раствора в соответствии с вместимостью баллона, а также обеспечили возможность устранения “мертвых” пространств полости матки при использовании баллона. Полость должна быть полностью заполненной, баллон должен перекрывать все потенциально кровоточащие сосуды, не препятствуя спонтанной сократительной активности матки.

Современный баллон, при использовании которого верхняя часть полости матки не задействуется, не достигает плацентарной площадки, расположенной на дне матки. Использование системы включает всего три шага:

(1) размещение предварительно наполненной емкости на высоте приблизительно 50 см над пациентом,

(2) введение в матку катетера

(3) соединение катетера с емкостью.

После того как система наполнится достаточным количеством раствора, все оставшееся время матка будет самостоятельно управлять процессом.

В созданной открытой системе, в которой изменение уровня раствора в емкости служит внутриматочным манометром, фиксирующим ранние признаки сокращения матки. Ведя наблюдение за уровнем, врач наблюдает спонтанную активность и естественную силу воздействия матки. Для установки УБТ сразу после мануального обследования матки при сохраняющемся кровотечении требуется всего несколько минут. Важно, что активацию УБТ даже в пункте неотложной помощи или в машине скорой помощи может оперативно и без дополнительной подготовки выполнить не только бригада врачей, но и любой обученный медицинский работник, которому будет помогать необученный ассистент или родственник пациента. В большинстве случаев их действия приведут к остановке кровотечения.

 

www.tamponada.ru

Тампонада | Вагинальный модуль

СКАЧАТЬ ФАЙЛ "Инструкция по применению мед.изделия - катетер вагинальный баллонный Жуковского с нагнетателем"

УБТ высоко эффективна во время выполнения плановой процедуры КС за счет того факта, что закрытая шейка матки исключает возможность вытеснения или смещения эластичного и скользкого баллона.

Баллон надежно сохраняет свое положение внутри полости матки при открытой шейке матки, и после заполнения раствором он надежно прилегает к внутренней поверхности матки и оказывает прямое давление на кровоточащие сосуды. Таким образом, БТ, несомненно, является надежным и эффективным методом при закрытой шейке матки.

На изображении: установленный внутриматочный баллон. Максимальное воздействие при использовании данного метода. Открытая шейка матки. Вытеснение баллона (плановое КС).

Однако в значительном количестве клинических случаев выполнение УБТ при расширенной шейке матки привело к тому, что баллоны частично выдавались или выталкивались из матки. Более того, вытеснение баллона всегда создает вероятность наличия скрытого кровотечения, при котором кровь скапливается в полости матки за баллоном, без оттока и остаётся незаметным для врача.

На изображении: скрытое кровотечение после вытеснения баллона.

Необходимо было найти решение проблемы удержания баллона в матке в правильном положении без хирургического вмешательства при использовании неинвазивного метода. Для этого было создано механическое устройство, имитирующее закрытую шейку матки – автономный вагинальный баллон, который помещается во влагалище во время тампонады матки при расширенной шейке матки. Для выполнения этой задачи форма, пластичность, наружный диаметр и внутренняя полость осевой трубки катетера были спроектированы таким образом, чтобы ее канал мог максимально точно имитировать форму закрытой шейки матки. Баллон устанавливается на дальнем конце осевой трубки. За счет этого баллона вагинальный катетер надежно и безопасно закрепляется в верхней части влагалища и непосредственно прилегает к влагалищным сводам. Вагинальный баллонный катетер, присоединённый таким образом, имитирует полностью закрытую шейку матки, даже если она расширена до предельного уровня, при этом надежно удерживая маточный баллон внутри сразу после влагалищного родоразрешения.

 

На изображении: вагинальный баллон удерживает внутриматочный баллон при открытой шейке матки.

Вагинальный баллонный катетер может применяться автономно при послеродовых паравагинальных гематомах и сложных разрывах влагалища для баллонной тампонады влагалища (УБТ).

Травма влагалища может стать причиной массивной послеродовой кровопотери. Параллельно с коррекцией гиповолемии проводят локальные мероприятия, направленные на остановку кровотечения. Однако одним ушиванием разрыва влагалища не всегда удается добиться гемостаза. В таких случаях прибегают к тампонированию влагалища. Тампонада влагалища нередко является частью комплекса лечебных мероприятий и при паравагинальных послеродовых гематомах. Тампонаду применяют после прошивания гематомы, выполненного с ее вскрытием или без вскрытия. Иногда при консервативном ведении гематомы ограничиваются одной тугой тампонадой влагалища.

Тампонирование влагалища марлевой тканью имеет ряд серьезных недостатков. В первую очередь это отсутствие определенности в оценке эффективности остановки кровотечения, так как нахождение во влагалище значительных объемов марли не позволяет исключить возможность продолжающегося скрытого кровотечения.

Другим негативным свойством тканевой тампонады влагалища является блокирование на большой срок оттока обильных ранних лохий из послеродовой матки. Такая ятрогенно созданная лохиометра в первые сутки послеродового периода на фоне перенесенной кровопотери может обусловить развитие резорбтивной лихорадки и гнойного эндометрита.

Еще один минус подобной тампонады — возможность возобновления кровотечения в результате удаления тканевых тампонов по причине их адгезии к раневой поверхности.

Кроме того, тугое тампонирование шершавой марлевой тканью иногда ведет к повреждению рыхлых покровов влагалища. При заживлении таких ссадин во влагалище могут формироваться характерные рубцы и синехии, которые становятся причиной послеродового дискомфорта и диспареунии.

Автономный вагинальный баллонный катетер был создан с учетом всех вышеперечисленных проблем. Эффективность остановки крови можно легко оценить, поскольку широкая полость его осевой трубки позволяет крови выходить через внутреннее пространство осевой трубки и не скапливаться за баллоном.

 

На изображении: автономный влагалищный катетер: тампонирование ушитого влагалищного разрыва. Свободный отток лохии

Широкий канал осевой трубки баллона создает условия, необходимые для достаточного дренажа матки, и предоставляет возможность беспрепятственного оттока лохий через полость матки, в то время как баллон находится во влагалище на протяжении многих часов. Это важно для профилактики послеродовых осложнений, связанных с развитием инфекции.

В зависимости от степени тяжести разрывов и гематом, влагалищная УБТ может занять 24–36 ч. При использовании заполненного раствором влагалищного баллона требуется введение мочевого катетера.

Поскольку силиконовая стенка баллона относится к несмачиваемым материалам, адгезии баллона к раневой поверхности не возникает. Баллон при опорожнении легко отделяется от прилегающих тканей, не повреждая образовавшихся под ним тромбов. В зависимости от тяжести послеродового повреждения влагалища его тампонирование проводят в течение 24–36 ч. Во время нахождения заполненного баллона во влагалище необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Эффективность УБТ при сохраненной шейке матки крайне высока и составляет 97–98%. Это показал большой опыт применения УБТ при плановом кесаревом сечении, когда при кровотечении маточный баллон размещают в матке через еще не ушитую рану, при этом осевую трубку баллона проводят во влагалище и наружу ретроградно со стороны полости матки через сохраненную шейку матки. Высокая эффективность данной методики обусловлена тем, что при закрытой шейке матки отсутствует какая-либо возможность изгнания из полости матки или смещения скользкого, эластичного, заполненного маточного баллона. При отсутствии раскрытия шейки матки баллон надежно сохраняет свое положение в пределах полости матки и при заполнении его раствором вступает в контакт с внутренней поверхностью матки, оказывая прямое давление на кровоточащие сосуды. Компрессия этих сосудов является отправной точкой в формировании уникального природного внутриматочного послеродового гемостаза. Поэтому при закрытой шейке матки УБТ закономерно надежна и эффективна.

По-другому протекает УБТ при открытой шейке матки. В этом случае для удержания упругого маточного баллона в полости матки от медиков нередко требуется выполнение дополнительных действий, иначе есть вероятность экспульсии баллона во влагалище. Смещение маточного баллона во влагалище, по сути, является утратой методики тампонады матки. Более того, при его экспульсии возникает возможность развития опасного скрытого кровотечения, когда кровь скапливается в полости матки позади баллона, не вытекая наружу.

Вагинальный модуль был создан для решения проблемы удержания маточного баллона в полости матки при открытом маточном зеве и, по сути, для имитации закрытой шейки матки. Исходя из этого форма, плотность, наружный диаметр и внутренний просвет осевой трубки вагинального модуля были подобраны так, чтобы максимально близко к реальности смоделировать искусственную закрытую, но все же имеющую канал шейку матки.

Прочную и безопасную фиксацию вагинального модуля на месте ранее закрытой шейки матки позволяет обеспечить заполненный и упирающийся в стенки влагалища эластичный баллон, который закрепляется на дистальном конце модуля.

Такая конструкция полноценно имитирует закрытую шейку матки при любом, даже полном ее раскрытии и позволяет надежно удерживать баллон в пределах полости матки сразу после вагинальных родов.

Устойчивое положение баллона в полости матки в процессе применения методики ее тампонады заметно повышает тампонирующий эффект и открывает акушеру новые возможности консервативного лечения кровотечений, которые ранее требовали хирургического вмешательства, в том числе экстирпации матки.

www.tamponada.ru

Данная страница не существует!

Цикл общероссийских школ «Интенсив по эндокринной гинекологии: от основ к высотам мастерства», Москва

Научно-практическая школа «Трудный диагноз в педиатрии»

Календарь мероприятий StatusPraesens на 2018 год

Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2018 для неонатологов и педиатров

Научно-практическая школа «Бесплодный брак и ВРТ: амбулаторно-поликлиническая помощь», Москва

Цикл однодневных семинаров StatusPraesens в регионах России

Научно-практическая школа «Неонатология: инновации с позиций доказательной медицины»

Цикл научно-практических конференций «Здоровье женщины – здоровье нации» по городам России

IV Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: сибирские чтения», 17–19 мая 2018 года, Новосибирск

V Общероссийская конференция «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии раннего возраста», 8–11 сентября 2018 года, гранд-отель «Жемчужина», Сочи

III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая – 2 июня 2018 года, Москва

VI Междисциплинарный форум «Медицина молочной железы», 31 мая – 2 июня 2018 года, Москва

XI Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 8–11 сентября 2018 года, Зимний театр, гранд-отель «Жемчужина», Сочи

V Междисциплинарный форум с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни. Эстетическая гинекология», 25–27 октября 2018 года, Москва

NEW! StatusPraesens. Педиатрия и неонатология

Подарочный сертификат

Выпуски

Подписка

Акция «Счастливый подписчик»

Акция «Сплит-подписка»

Дайджест журнала StatusPraesens

Рекламодателям

Видеоприложения к статьям

Публикация авторских материалов

StatusPraesens — самый читаемый!

«Кавитированные растворы в репродуктивной медицине», под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова

«Акушерская агрессия v. 2.0», В.Е. Радзинский

«Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова

«Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога» под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова

«Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция»

«Медицина молочной железы и гинекологические болезни» под ред. В.Е. Радзинского

Репродуктивный менеджмент. Тем, у кого уже есть дети: краткий курс для умных женщин

Я и мои будущие дети. Тем, у кого пока нет детей: руководство для умных женщин. Краткий курс

Не дави на меня! Артериальная гипертензия у беременных: междисциплинарный подход к профилактике и лечению

На приёме подросток: жалобы, страхи, потребности. Особенности контрацепции в пубертатном возрасте

Иммунные контраверсии. Иммуномодуляторы в гинекологической практике: польза или необоснованные расходы?

Никаких контактов! Ведение беременных с бессимптомной бактериурией: эффективность растительных уроантисептиков

Основной инстинкт. Контрацептивный выбор молодых женщин: парадокс или эволюционная закономерность?

Особенным женщинам — особое внимание. Коррекция латентных форм дефицита железа и фолатов у пациенток с метаболическим синдромом при подготовке и во время беременности

Без иллюзий и предубеждения. Репродуктивное здоровье молодых женщин: проблемы, перспективы и пути решения

Пролонгированный приём КОК как новый инструмент работы акушера-гинеколога

Коррекция рациона беременных: доказательные данные

Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения

ВПЧ-инфекция: комбинированная терапия

Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах

Железодефицит и головной мозг: о чём необходимо знать гинекологу?

Алгоритм выбора метода контрацепции

Хронический эндометрит и фертильность: новые ответы

Заменимы ли незаменимые жирные кислоты? Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку

Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: что мы можем? Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста

Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу

Неоплазии шейки матки: краткий курс для практикующего врача

Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению

Прегравидарная подготовка: клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

Время понятной консультации

Доброкачественные дисплазии молочных желёз: патогенетический вектор лечения

Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте

Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне

Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии

Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: новые цели — проверенные средства

ВПР выявлен. Что дальше? Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе

Мочевая инфекция у беременных: насколько эффективна фитотерапия? Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных

Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования

Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике

Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология

Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК.

СПКЯ: от пересмотра представлений к новым терапевтическим стратегиям. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ 2015 года

Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.

Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение

Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии

Невынашивание беременности: доказательная база дидрогестерона

Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС

Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века

«Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) 2015 года»

«Сократительную активность матки можно регулировать. Вопросы акушерского мироздания»

«Не игнорировать мастопатию — не допускать рака» под ред. В.Е. Радзинского, Н.И. Рожковой

Пероральные пробиотики: клиническая эффективность доказана

Профилактика невынашивания и преждевременных родов в современном мире

Фитотерапия в акушерстве и гинекологии. Новый век — новая идеология. Концепция фитониринга как следующий этап развития фитотерапии.

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ.

Беременная XXI века: трудно как никогда. Почему необходимо заботиться об оптимальном фолатном статусе беременной?

Первичная профилактика врождённых пороков развития

Эколого-репродуктивный диссонанс XXI века: предупредить негативные последствия

Пост-релиз и материалы научной программы X Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»(Сочи, 9–12 сентября 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 13–15 апреля 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийской конференции «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 9–11 февраля 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы I Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 19–21 мая 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть II (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть I (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IV Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 19–21 мая 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 14–16 апреля 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 18–20 февраля 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VIII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 5–8 сентября 2015 года)

Пост-релиз и материалы научной программы V Конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: от прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Проблемы ВРТ», (Москва, 21–23 мая 2015 года)

Пост-релиз и материалы научной программы I Общероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 9–11 декабря 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 1.

Пост-релиз и материалы научной программы III Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 23–24 мая 2014 года).

Пост-релиз и материалы научной программы II Междисциплинарного форума с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни» (Москва, 27, 28 февраля — 1 марта 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 2.

Пост-релиз и материалы научной программы III конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, ноябрь 2013 года

Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии", Сочи, 7-10 сентября 2013 года

Пост-релиз и материалы научной программы IV конгресса с международным участием "Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы"

Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии", Сочи, 7-10 сентября 2013 года: выпуск 2. Эндокринная гинекология.

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-образовательного семинара "Репродуктивный потенциал России: Уральские чтения. Контраверсии повседневной жизни"

Пост-релиз III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения», 27 февраля – 1 марта, Korston Hotel&Moll, г. Казань

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 февраля 2007 г. N 110 г. Москва

Пост-релиз Международного междисциплинарного форума "Шейка матки и вульвовагинальные болезни"

Пост-релиз V Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии", сентябрь 2012, Сочи

Пост-релиз научно-образовательной конференции "Преподавание акушерства и гинекологии", 3 апреля 2012 г., Новосибирск

Пост-релиз конференции "Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии" Москва, май 2012 г.

Пост-релиз II Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы: на стыке специальностей», 24–25 февраля 2012 года, Москва

Пост-релиз «Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи»

Пост-релиз II Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: казанские чтения"

Пост-релиз IV Общероссийского семинара "Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии", 3-6 сентября 2011, Сочи

Проект протокола "Коррекция нарушений биоценоза влагалища"

Клинические протоколы

Интерактивная обучающая медиасистема «Аускультация сердца и легких»

Информационно-образовательный проект №1

Информационно-образовательный проект №1 «НЕОНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Кодекс врача, назначающего антибиотик

Правила маммологического скрининга

«Правила интимной гигиены», информационно-обучающий анимационный видеоролик

Шкала факторов перинатального риска

Кулинарная книга ко Дню медработника 2015

Включение медикаментозного аборта в программу ОМС: результаты МАРС, 2018

praesens.ru


Смотрите также