Эндометрит хронический — лечение возможно! Атрофический эндометрий матки


Патология эндометрия в постменопаузе - признаки возникновения и средства лечения

Гормональные изменения, связанные с наступлением постменопаузы, могут спровоцировать у дам развитие патологических изменений слизистой оболочки матки, что в научной среде принято называть гиперплазией эндометрия, или аденомиозом. Узнать более подробную информацию касательно этого недуга вы можете из нижеизложенного материала.

Особенности развившихся изменений в слизистой матки

Эндометрий, или однослойный эпителий, выстилающий женский детородный орган, весьма чувствителен к гормональным колебаниям. На фоне нейроэндокринных нарушений центральные отделы головного мозга перестают надлежащим образом контролировать функционирование органов-мишеней, яичников, матки, что в конечном итоге приводит к необоснованному росту эпителия. Патология эндометрия в постменопаузе может иметь следующие формы:

  1. Железистую – характеризуется простым разрастанием эпителия.
  2. Железисто-кистозную – предполагает увеличение железистой ткани с возникновением множественных узелков.
  3. Очаговую – подразумевает гиперплазию соединительной ткани, при которой происходит образование полипов.
  4. Аденоматозную, при которой обнаруживаются атипические клетки.

Следует учитывать, что инволютивные изменения репродуктивных органов у женщин приходятся на возраст, когда главный иммунный орган – тимус снижает интенсивность производства Т-лимфоцитов. Вследствие этого становится возможной малигнизация разросшихся клеток эндометрия. Рак считается основным и самым опасным последствием патологии однослойного эпителия полости матки.

Полипы на матке

Почему возникает гиперплазия эндометрия в менопаузе

Сегодня врачи не имеют четких представлений касательно причин появления гиперпластических изменений слизистой оболочки матки. Тем не менее принято считать, что патология эндометрия в постменопаузе и менопаузе возникает вследствие нарушения гормональной регуляции месячного цикла. Важно отметить, что утолщение эпителия часто диагностируется во время начала климакса. Такое явление считается вполне нормальным для менопаузы.

С течением времени увеличенные участки слизистой отторгаются и эндометрий приобретает нормальную толщину. При ситуации, когда обнаружен аденомиоз при постменопаузе, врачи рекомендуют пациенткам пройти полное обследование на предмет присутствия сочетанных патологий репродуктивных органов. Среди провоцирующих факторов патологии можно выделить:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • наследственную предрасположенность;
  • гормонотерапию;
  • осложнения после выскабливаний.

Как проявляется гиперплазия эндометрия в постменопаузе

Опасность разрастания слизистой оболочки матки заключается в практически полном отсутствии симптомов развития этого заболевания. Единственным признаком утолщения эндометрия во время постменопаузы считаются внезапные обильные выделения, нередко переходящие в маточные кровотечения. Как правило, женщины обращаются к врачу при проявлении симптомов фоновой патологии. При этом пациентки могут испытывать:

  • головную боль;
  • повышенную утомляемость и раздражительность;
  • тянущие боли внизу живота;
  • жажду.

У женщины болит голова

Диагностика

Достоверные сведения о состояния слизистой оболочки матки можно получить с помощью визуального осмотра органа, что стало возможно после внедрения в гинекологическую практику метода гистероскопии. В отличие от обычного выскабливания, данная процедура позволяет полностью удалить измененный вследствие возникшего гормонального дисбаланса эндометрий.

Полученный по окончании гистероскопии биоматериал, как правило, направляется на исследование. При ситуации, когда толщина эндометрия во время постменопаузы достигает 10-15 мм, назначается выскабливание с последующей гистологией удаленных образцов ткани. Помимо визуального осмотра, пациентки с симптомами патологии слизистой матки проходят абдоминальное и трансвагинальное УЗИ.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Терапия болезни зависит от формы патологии и длительности ее течения. Не стоит пытаться лечить гиперплазию самостоятельно. Выбор терапевтических средств должен осуществлять врач с учетом результатов анализов. Народные средства могут применяться в качестве дополнительных методов лечения болезни. Важно также понимать, что нередко после медикаментозного лечения патология рецидивирует. При такой ситуации операция становится неизбежной.

Медикаменты при аденомиозе

Применение лекарств допускается только при отсутствии очаговой формы патологии с характерными для нее полиповидными образованиями. При этом медикаментозная терапия предполагает употребление пациенткой на протяжении 3-6 месяцев гормонов с целью снижения негативного воздействия на эндометрий эстрогенов. Нередко лекарства назначаются перед операцией. Уменьшенная вследствие приема медикаментов слизистая удаляется менее травматичным путем. Патологию эндометрия в период постменопаузы лечат следующими препаратами:

  • Бусерелином;
  • Дюфастоном;
  • Даназолом;
  • Гозерелином;
  • Урсосаном;
  • Гепарином.

Дюфастон при аденомиозе

Хирургическое лечение

Оперативное разрешение проблемы осуществляется при высокой доле вероятности трансформации патологии в злокачественный процесс или при множественных сложных рецидивах болезни. Стоит отметить, что совмещение диагностической и оперативной гистероскопии помогает более эффективно устранять измененный эндометрий на фоне относительно небольшой травматичности. Помимо этого, хирургическое лечение патологии слизистой оболочки может осуществляться путем:

  • кюретажа – выскабливания однослойного эпителия;
  • прижигания – лазерной обработки полипов;
  • криодеструкции – воздействия низкими температурами;
  • гистерэктомии – удаления матки.

Народное лечение­

Нетрадиционные методы терапии зачастую оказываются более эффективными против гиперплазии во время постменопаузы, нежели лекарства. Случается так, что после окончания курса приема таблеток болезнь снова возвращается. При такой ситуации многие пациентки предпочитают лечить гиперплазию методом фитотерапии. Особенно действенными средствами против патологии эндометрия считаются:

  • Золотой ус и корень лопуха. Растения нужно тщательно промыть, отжать из них сок. Далее жидкие ингредиенты необходимо смешать в равных долях и принимать 2 раза в день по 1 ст. л.
  • Настойка крапивы. Около 200 г травы необходимо залить 500 мл разбавленного спирта, после чего оставить средство в темном месте на 3 недели. Вылечить гиперплазию эндометрия настойкой можно, употребляя ее по 1 ч. л. дважды в день.

Видео

vrachmedik.ru

ЭНДОМЕТРИЯ МАТКИ НОРМА ПРИ МЕНОПАУЗЕ: Что такое гипертрофия эндометрия

Гиперплазия эндометрия (или аденомиоз) – одна из проблем, с которой может столкнуться женщина в менопаузе. М-эхо более 5 мм у женщины в менопаузе заставляет задуматься у самом страшном — раке эндометрия.

При наступлении менопаузы происходят фундаментальные изменения гормонального фона женщины. Из-за снижения выработки эстрогенов и прогестерона начинается постепенная атрофия слизистой оболочки матки, что в конечном итоге приводит к аменорее – отсутствию менструальных кровотечений. Существуют определенные нормы толщины эндометрия, характерные для данного периода.

Каким должен быть эндометрий в менопаузе?

Узнать, какой толщины слизистая оболочка матки, помогает УЗИ. При менопаузе толщина эндометрия прогрессивно уменьшается. Тем не менее, каждая женщина имеет свой собственный гормональный фон, так что толщина эндометрия может быть несколько увеличенной, то есть ее норма в менопаузе считается индивидуальной. Атрофия эндометрия нередко сопровождается появлением синехий – внутриматочных сращений, для данного периода это является нормальным признаком.

Толщина эндометрия при менопаузе – как интерпретировать полученные данные

У любой женщины в период менопаузы эндометрий должен быть развит гораздо меньше, чем в репродуктивном возрасте. Если его толщина уменьшается медленно или остается на прежнем уровне – это признак сбоя в гормональной системе.

Диагностическая и лечебная тактика у пациенток с патологией эндометрия в периоде перименопаузы

Так что если гиперпластические процессы в эндометрии не прекратились с наступлением менопаузы, это говорит о возможном появлении злокачественных новообразований.

Патология эндометрия

В современных условиях ультразвуковое исследование проводится при помощи различных датчиков, которые могут быть трансабдоминальными или трансвагинальными. Во время проведения УЗИ оценивается не только толщина эндометрия, но также его структура и соответствие определенному возрастному периоду жизни женщины.

Одним из серьезных нарушений в период менопаузы является развитие в полости матки гиперпластических процессов. Они являются фоном для развития в последующем злокачественных процессов (рак эндометрия), поэтому их необходимо лечить путем назначения гормональных препаратов.

При выявленной атипической гиперплазии в полости матки злокачественный процесс развивается в 25 % клинических случаев. Гиперпластический процесс в полости матки, выявленный во время ультразвукового исследования (показатель величины М-эхо) должен быть подтвержден в дальнейшем гистологическим исследованием. При проведении гормональной заместительной терапии представляет опасность риск возникновения гиперплазии и рака эндометрия.

Нужно ли делать выскабливание при гипертрофии эндометрия?

У женщины после наступления менопаузы размер матки уменьшается до 4,5×1,5×2,0 см. Однако более важным показателем, чем размер матки, является толщина эндометрия. В исследование включались все женщины постменопаузального возраста, которые обращались в клинику. Набор больных проводился в период июнь 1993 — май 1994 гг. Больные наблюдались ежегодно до 1996 г. В исследование были включены 104 женщины.

Пациенткам объясняли суть планируемой работы, и все, кто согласился принять участие, были включены в исследование. Контрольное наблюдение включало в себя проведение обычного осмотра, исследование цервикальных мазков, ТВУЗИ и биопсию эндометрия.

Результаты сравнивали с данными 121 женщины в постменопаузе, которым не проводилась гормональная терапия (контрольная группа). Эти женщины были разделены на подгруппы низкого или высокого риска по наличию или отсутствию одного из факторов риска развития рака эндометрия.

Пример определения толщины эндометрия при ТВУЗИ у здоровой женщины. Основными причинами отказа от проведения гормональной заместительной терапии 2-м пациенткам были сомнения в ее эффективности, риск развития рака молочной железы и рака эндометрия. Одной из причин негативного отношения пациенток к динамическому наблюдению была именно необходимость проведения биопсии эндометрия.

Тем не менее различия были статистически недостоверны (0,2 за 1 год; 0,3 за 2 года) и не оказали влияния на возникновение гиперплазии или рака эндометрия. В нашей работе все результаты ТВУЗИ были сопоставимы с данными цитологического исследования или биопсии эндометрия.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

С возрастом, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки и наступает менопауза, плохое самочувствие связывается именно с гиперплазией. После 45 лет женщинам следует больше времени уделять своему здоровью, так как в этот период повышается риск развития большинства женских болезней (включая злокачественные). Эндометрием называется слизистая оболочка, которая выстилает полость матки изнутри. При гиперплазии происходит избыточное деление клеток, и толщина эндометрия значительно увеличивается.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

Повышенный уровень эстрогена – основная причина, по которой эндометрий патологически утолщается. В 5% случаях, при отсутствии лечения, данная форма переходит в злокачественную опухоль эндометрия. И в дальнейшем, при более тщательной диагностике, чаще всего подтверждается, что это карцинома или же рак матки – патологии, требующие хирургического вмешательства.

Как происходит менструация и отторжение эндометрия?

Основной симптом гиперплазии эндометрия в климактерический период – кровянистые выделения (могут быть скудные или обильные) из влагалища. При использовании препаратов прогестерона (мегестрол ацетата, медроксипрогестерона ацетата и т.д.) в течение трех-шести месяцев, гиперплазия у большинства пациенток исчезает полностью.

Нет сомнений в том, что эндометрий значительной толщины может быть обусловлен не только раком эндометрия, но и другими заболеваниями . Оценка толщины эндометрия дает возможность определиться с показаниями для проведения раздельного выскабливания в период менопаузы.

Читайте также:

koldernc.ru

Симптомы рака эндометрия матки: признаки, клиническая картина, диагностика

Все чаще среди женских заболеваний диагностируется рак эндометрия матки, симптомы которого на ранних стадиях болезни не проявляются. При достаточно низком проценте смертности эта болезнь находится в списке распространенных раковых заболеваний. Еще 20-30 лет назад ее диагностировали у 2-3% всего женского населения, на данный момент эта цифра доходит до 19,5%. Чаще раком тела матки болеют женщины в возрасте 55-65 лет, но не так давно болезнь стала поражать и более молодое поколение, которому еще не исполнилось 29 лет.

Злокачественная опухоль матки

{reklama1}

Рак тела матки распространен в нескольких видах, а симптомы и развитие болезни зависят от возраста пациентки. Если у женщины еще не наступила менопауза, то у нее диагностируют доброкачественные опухоли, и медики обычно дают благоприятный прогноз. С увеличением количества и продолжительности жизни женщин, находящихся в постменопаузе, увеличился процент заболеваемости. У них диагностируются злокачественные опухоли, а прогноз ставят менее благоприятный.

Что же происходит в женском организме?

Существует 2 вида развития рака эндометрия матки. В большинстве случаев медики диагностируют гормонозависимый вид протекания болезни с характерной гиперэстрогенией. Достаточно высокий уровень гормонов-эстрогенов в женском организме, который не понижается в течение длительного времени, становится предрасполагающим фактором для развития серьезных женских заболеваний. После того как у женщины повысился уровень гормонов, внутренняя оболочка полости матки начинает чрезмерно разрастаться. Иногда эндометрий затрагивает ткани других внутренних органов, тем самым вызывая кровотечения.

Стадии рака маткиВсплеск гормонов может произойти в случае нарушенного овуляционного цикла, когда яичник не успевает выбросить вызревшую яйцеклетку или же провоцируется опухолями яичника (феминизирующими), сахарным диабетом, чрезмерным весом и другими факторами. Особая опасность представляется для женщин, никогда не рожавших или бесплодных. Сюда относят тех, у кого было позднее начало менопаузы и диагностирована артериальная гипертензия.

У меньшей части пациенток, заболевших раком эндометрия, выявляют автономный вариант развития болезни. Чаще всего такое развитие провоцируется наступлением менопаузы у женщин, когда слизистая оболочка матки становится бледной, истонченной, с частичными сращениями канала шейки. Атрофия эндометрия происходит без характерного повышения гормонов у пациенток, не имеющих проблем с обменно-эндокринной системой. У них могут быть нарушения иммунной системы со значительным снижением количества Т-лимфоцитов.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Женщина, у которой начинает развиваться эта болезнь, долгое время не подозревает о раке, ввиду полного отсутствия каких-либо симптомов. В это время в матке происходит формирование опухолевых клеток. Когда они достигают определенных размеров, то начинают воздействовать на слизистую полость матки и подавлять естественный эндометрий. А это приводит к первым симптомам болезни — кровянистым выделениям из влагалища. Поэтому все женщины, начиная с 40 лет, должны периодически обследоваться и тщательно следить за своим здоровьем. Вовремя распознав болезнь, пациент имеет шанс на благоприятный исход лечения.

Основное внимание необходимо уделить характеру выделений.

Обращение к гинекологуЕсли женщина скоро перейдет в период менопаузы, то в это время у нее начнет уменьшаться количество ежемесячных кровянистых выделений.

Нормальным считается постепенное уменьшение количества выделений, которые со временем становятся менее регулярными.

Настораживать должны такие симптомы: кровянистые выделения в этот период не становятся скудными и продолжают регулярно формироваться. Если же пациентка наблюдала нормальное уменьшение количества выделений, которые все реже формировались, а затем они внезапно становились более обильными, с увеличивающейся частотой прихода, то женщина должна немедленно обратиться к гинекологу.

Пациентки, которые констатировали у себя наступление климакса и у них несколько месяцев было зафиксировано полное отсутствие кровянистых выделений, симптомами наступления рака эндометрия должны считать любые выделения крови. Скудные, мажущие или обильные в периоде менопаузы, они не должны формироваться.

Боли в нижней части живота при раке маткиКроме этого показателя, существуют и другие симптомы, которые не зависят от возраста женщины. Насторожить должны боли тянущего характера, с локализацией в нижней части живота, промежности или в области поясницы. Среди симптомов рака матки медики наблюдают повышенный уровень утомляемости, потерю веса и болевые ощущения, которые могут сопровождаться кровотечениями во время или после полового акта. У некоторых больных наблюдались гнойные выделения. Если происходит стеноз цервикального канала, то может диагностироваться пиометра — скопление гнойных масс в слизистой полости матки при закрытом канале шейки.

Если рак эндометрия диагностировали у беременной пациентки, то, скорее всего, врачи предложат ей прервать беременность и полностью удалить матку, спасая, таким образом, жизнь женщины. Но такие случаи бывают крайне редко.

{reklama2}

Вернуться к оглавлению

Как диагностируется болезнь?

Чтобы не пропустить начало рака тела матки, женщинам, которые находятся в периоде менопаузы, необходимо ежегодное обследование трансвагинальным УЗИ. Если же у пациента есть риск развития болезни, обследования проводят 1 раз в полгода. Медики наблюдают за изменениями контура эндометрия матки, наличием гиперплазии, образованиями жидкостей в полости, местом локализации опухолевых клеток и за эхогенностью органа.

Получить лучший результат обследования позволяет гистологическое исследование материала, который был выскоблен из маточной полости. Это могут быть опухолевые клетки. Их структуру обследуют и соотносят с одной из разновидностей рака тела матки с последующим определением стадии болезни. Собранные данные ответят на важные вопросы об определении метода лечения и возможных противопоказаний к ним, а также позволят сделать дальнейший прогноз для пациентки.

onkoved.ru

MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика патологических процессов эндометрия

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Введение

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, а их суммарное количество превышает 35 %, причем рак эндометрия занимает по численности второе место [1].

Своевременная диагностика гиперпластических процессов эндометрия имеет большое значение в профилактике и снижении онкологической заболеваемости и смертности. Согласно литературным данным частота озлокачествления гиперпластических процессов эндометрия колеблется в достаточно широких пределах (0,25-50 %) и определяется морфологическими особенностями заболевания, длительностью его рецидивирования, а также возрастом пациенток [1, 3, 5]. В связи с этим особого внимания заслуживает проблема раннего выявления предраковых заболеваний, к которым относят атипическую гиперплазию эндометрия, аденоматозные полипы, железисто-кистозную гиперплазию в менопаузе.

Не вызывает сомнения, что решающим методом дифференциальной диагностики патологических состояний эндометрия является гистологическое исследование соскоба, полученного после раздельного диагностического выскабливания полости матки. В то же время актуален поиск оптимального сочетания неинвазивных и малоинвазивных методик для получения максимальной информации о состоянии эндометрия, определения его начальных изменений на амбулаторном этапе обследования. К числу неинвазивных диагностических подходов следует отнести в первую очередь ультразвуковое исследование. Причем для оценки состояния эндометрия, безусловно, более информативной является трансвагинальная эхография, позволяющая визуализировать даже минимальные структурные нарушения. Согласно современным данным, ее использование улучшает качество диагностики, ведет к повышению частоты выявления рака I стадии на 50% и уменьшению заболеваемости раком III-IV стадии в 1,5 раза. По мнению ряда авторов, применение комплексного ультразвукового исследования с анализом кривых скоростей кровотока служит эффективным методом диагностики карциномы эндометрия [2, 3, 5].

Цель настоящего исследования - определение информативности методов, применяемых в комплексной диагностике патологических процессов эндометрия, их роли и месте на этапе диагностического поиска в условиях поликлиники.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 65 женщин (в возрасте от 28 лет до 81 года, средний возраст 51,4±10,5 лет). В репродуктивном периоде находились 25 пациенток, в пременопаузе - 17 и постменопаузе - 23. Беспокоили боли внизу живота (55%) женщин с сохранной менструальной функцией длительные, обильные менструации, 6 (25%) пациенток, находившихся в постменопаузе, жаловались на эпизоды кровянистых выделений, у 32 (49,2%) - патология эндометрия протекала бессимптомно. У 1/3 обследованных гиперпластический процесс сочетался с миомой матки (чаще - множественной), каждая 5-я больная имела гиперплазию или полипы эндометрия в анамнезе. В 50% случаев у женщин в возрастной группе до 40 лет выявлялась урогенитальная инфекция.

Всем больным после стандартного клинического обследования проводился комплекс инструментального обследования. На первом этапе выполнялось ультразвуковое исследование органов малого таза: вначале - трансабдоминальное сканирование по общепринятой методике с наполненным мочевым пузырем, затем осуществляли трансвагинальную эхографию конвексным датчиком с частотой 6,5 и 7,5 МГц на современных ультразвуковых приборах высокого класса с применением режимов цветового, энергетического картирования и импульсной допплерографии. Сонографию у женщин репродуктивного возраста проводили в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла (6-7-й день).

При эхографии оценивали размеры, структуру, состояние матки и яичников. Допплеровский анализ включал определение характера кровотока, количество цветовых сигналов от сосудов в исследуемой зоне, основные допплерометрические показатели, в частности, индекс резистентности и максимальную систолическую скорость кровотока. В 8 случаях для определения состояния полости матки произведена эхогистероскопия.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, взятого тонкой кюреткой "Пайпель", проведено 53 больным, всем остальным - раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (табл. 1).

Таблица 1. Морфологическое исследование биоптатов больных с патологией эндометрия.

Морфологическая форма Всего Репродуктивный период Пременопауза Постменопауза
Железистая гиперплазия 7 6 1 -
Железисто-кистозная гиперплазия 4 - 2 2
Фиброзный полип 6 1 - 5
Железисто-фиброзный полип 19 6 8 5
Фиброзно-кистозный полип 2 - - 2
Желизистый полип 5 3 1 1
 
Очаговый аденоматоз 1 1 - -
Аденокарцинома 6 2 1 3
Нормальный эндометрий 6 2 2 2
Атрофичный эндометрий(кистозная атрофия желез) 5 - 2 3
Субмукозная миома 4 4 - -

Результаты и обсуждение

Наиболее частым патологическим состоянием - 19 (29%) случаев и во всех возрастных группах были железисто-фиброзные полипы. Железистая гиперплазия встреча лась у 25 % женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (рис. 1).

Рис. 1. .

а) Железистая гиперплазия эндометрия.

б) Субмукозный миоматозный узел, гиперплазия эндометрия.

У 32 (49 %) больных имели место случаи сочетанной патологии: гиперплазия эндометрия и полип, наличие полипов различной гистологической структуры, полип и очаговый аденоматоз, полип и субмукозная миома (рис. 2), полип и аденокарцинома.

Рис. 2. Полипы эндометрия.

а) Железисто-кистозный полип эндометрия.

б) Железистый полип эндометрия.

В 2 (3%) случаях при нормальной ультразвуковой картине эндометрия были выявлены гиперпластические процессы при аспирационной биопсии, подтвержденные при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ).

Одним из критериев наличия гиперпластического процесса эндометрия является увеличение толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проведен анализ выявленной толщины эндометрия в соответствии с морфологическими группами (табл. 2, 3).

Таблица 2. Толщина эндометрия у женщин с сохранной менструальной функцией.

Морфологическая форма Толщина эндометрия, мм до 10 10-15 более 15 всего
Железистая гиперплазия 1 4 3 8
Фиброзный полип 1 - - 1
Фиброзно-желизистый полип 5 8 1 14
Желизистый полип 1 1 2 4
Аденоматоз 1 - - 1
Атрофия эндометрия 2 - - 2
Аденокарцинома - - 3 3
Нормальный эндометрий 1 2 - 3
Субмукозная миома 2 1 1 4

Таблица 3. Толщина эндометрия у женщин в постменопаузе.

Морфологическая форма Толщина эндометрия, мм до 5 5-8 8-12 более 12 всего
Железистая гиперплазия 1 - 1 - 2
Фиброзно-желизистый полип - 1 4 2 7
Фиброзный полип - 2 2 1 5
Желизистый полип - - 1 1 2
Аденоматоз - - 1 - 1
Атрофия эндометрия - 2 - - 2
Аденокарцинома - - - 3 3
Нормальный эндометрий - 1 1 - 1

В репродуктивном возрасте толщина эндометрия была весьма вариабельной. Наибольшая (более 15 мм) - определялась при железистой гиперплазии эндометрия и аденокарциноме. В то же время при злокачественном поражении матки у больных с сохранной менструальной функцией толщина эндометрия была максимальной.

По нашим данным, максимальная толщина эндометрия (более 12 мм) у женщин в менопаузе отмечалась при железисто-фиброзных полипах эндометрия и аденокарциноме матки. Причем большее количество (32%) гиперпластических процессов наблюдалось при толщине эндометрия свыше 8 мм.

Значимый диагностический критерий в выявлении гиперпластических процессов - оценка структурных изменений эндометрия. Проведенный анализ эхографической картины эндометрия в исследуемой группе больных показал, что ультразвуковая картина гиперпластических процессов во всех возрастных группах отличалась выраженным полиморфизмом, но чаще других вариантов встречалась неоднородность структуры эндометрия и наличие полиповидных разрастаний в полости матки.

При трансвагинальной эхографии эндометрий при железисто.кистозной гиперплазии имел повышенную эхогенность и неоднородную губчатую эхоструктуру с множественными мелкими анэхогенными включениями и эффектом акустического усиления. Толщина эндометрия при этом составляла в среднем 17,0±0,5 мм. Полипы визуализировались в виде овальных или округлых образований, имеющих повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру, четкие, ровные контуры (рис. 2 а, б).

Особого внимания заслуживают случаи рака эндометрия: у 2 пациенток с сохранной менструальной функцией у 1 - в пременопаузе и у 3 - в постменопаузе длительностью 5, 9, 10 лет и более. У всех женщин эндометрий имел повышенную эхогенность, неоднородную структуру с гипоэхогенными включениями, в 2 случаях нечеткость его контура позволила заподозрить инвазивный рост и злокачественный характер поражения уже на стадии ультразвукового исследования (рис. 3). Нечеткость и неровность контура эндометрия, которые отражают инвазию опухоли в миометрий, не являются специфическими признаками, так как могут наблюдаться и при эндометриозе. У 4 больных ультразвуковая картина соответствовала гиперплазии и полипозу эндометрия. Все анализируемые наблюдения и аденокарциномы имели 1А и 1В стадию. Следует отметить, что только лишь в 2 случаях при злокачественом поражении эндометрия у женщин в постменопаузе отмечались кровянистые выделения. Частой находкой в менопаузе (28%) являлась серозометра, в ряде наблюдений формирующаяся при атрезии внутреннего зева. По данным литературы, при размерах серозометры до 5 мм без тенденции к нарастанию и отсутствии признаков изменения эндометрия рекомендуется динамическое ультразвуковое наблюдение без применения дополнительных диагностических методик.

Рис. 3. Аденокарцинома эндометрия.

Ценную информацию о состоянии эндометрия дает применение допплеровских методик. Кровоток в спиральных артериях визуализировался у 38% женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. При этом отмечались низкие скоростные показатели кровотока (максимальная скорость кровотока 7,2 см/с), индекс резистентности составил 0,56±0,04. При полипах различной гистологической структуры у 25 (53%) женщин определялись единичные артерии, скоростные показатели и индекс резистентности в которых не отличался от аналогичных при гиперплазии эндометрия. Отличительным признаком карциномы эндометрия явилось наличие гиперваскуляризации субэндометриальной зоны и мультисосудистого кровотока в зоне поражения. Индекс резистентности в наших наблюдениях колебался от 0,43 до 0,5.

Особые трудности возникают в дифференциальной диагностике полипов эндометрия и мелких субмукозных миоматозных узлов, ультразвуковая картина которых часто бывает сходной (см. рис. 3). В таких случаях дополнительную информацию может дать метод эхогистероскопии, при котором после контрастирования полости матки жидкостью (в нашей серии исследований стерильным физиологическим раствором) при контрольном ультразвуковом исследовании хорошо визуализируются все внутриматочные структуры (рис. 4).

Рис. 4. Эхогистероскопия. Фиброзный полип на фоне анэхогенного контраста.

Следует помнить, что ультразвуковой метод не позволяет поставить морфологический диагноз, и цель его - не в этом. Эхография лишь выявляет наличие гиперпластического процесса эндометрия и позволяет сделать предварительное заключение о характере поражения. При сопоставлении случаев несовпадения ультразвукового заключения и данных раздельного диагностического выскабливания получены результаты, которые отражены в табл. 4.

Таблица 4. Несовпадение результатов ультразвукового и морфологического исследования.

УЗИ РДВ Число больных
Гиперплазия Полип 12
Гиперплазия Нормальный эндометрий 4
Полип То же 2
То же Гиперплазия 1
То же Субмукозная миома 2
Полип, гиперплазия Аденокарцинома 4
Подозрение на рак Полип 2

По нашим данным, чувствительность ультразвукового метода в выявлении патологии эндометрия составила 97 %. Специфичность же эхографии в определении характера патологического процесса оказалась достаточно низкой и соответствовала 75%, точность - 83%.

По результатам аспирационной биопсии тонкой кюреткой "Пайпель" и РДВ имела место высокая степень корреляции между цитологическими и гистологическими данными. У 2 пациенток с нормальной эхографической картиной аспирационная биопсия и РДВ установили гиперплазию и фиброзно-железистый полип эндометрия. У 1 женщины вместо предполагаемого железистого полипа выявлена железисто-кистозная гиперплазия. Следует обратить внимание на достаточно полное совпадение цитологических и гистологических данных в диагностике железисто-фиброзных полипов (95%), а также нормальной структуры эндометрия (картина нормального эндометрия выявлена во всех случаях).

Ложноотрицательные результаты диагностики полипов наиболее часто - 6 (10%) случаев при аспирационной биопсии наблюдались при сопутствующей гиперплазии эндометрия. Но в то же время по цитологической картине можно было судить о выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Совокупность полученных результатов дала основание заключить, что комплексное применение эхографии и аспирацинной биопсии позволяет повысить точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Выводы

Применение современных ультразвуковых методик, включая ультразвуковую ангиографию, эхогистероскопию в сочетании с цитологическим исследованием аспирата из полости матки, повышают точность диагностики гиперпластических процессов эндометрия до 92%.

Комплексное применение скрининговых и уточняющих методик способствует раннему выявлению предраковых состояний эндометрия, дает возможность в поликлинических условиях поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Литература

  1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - Л.: Медицина, 1989. - 463 с.
  2. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Допплерографическая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1997. Т. N. - С. 165-173.
  3. Демидов В.Н., Гус. А.Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. - М.: Видар, 1997. - С. 120-131.
  4. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. - 1994. - N1. - С. 26-34.
  5. Терская И.В., Полякова Ю.В. Трансвагинальная эхография при выявлении патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании // Кремлевская медицина. - 2000. - N3.- С. 29-32.
УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины. Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

www.medison.ru

Эндометрит хронический - лечение возможно!

Эндометрит пусть даже если он хронический излечим.

Хронический эндометрит — излечим!!!

Эндометрит – это воспалительный процесс, который протекает в слизистом слое матки. Природа позаботилась о том, чтобы этот орган был надежно защищен от проникновения различных инфекций. Но всякого рода механические повреждения (аборты, выскабливания) приводят к тому, что микробы проникают внутрь, а это приводит к воспалению эндометрия.

Виды эндометрита

В медицине принято разделять эндометрит на два вида:

  • Острый эндометрит – заболевание, которое возникает после механического повреждения матки и при наличии во влагалище паразитов и инфекций. На течение заболевания оказывает также общее состояние женщины (нарушение эндокринной, нервной, иммунной систем). Самая распространенная причина возникновения воспаления – это роды. Послеродовой эндометрит протекает в основном легко и подается лечению. Также довольно часто встречается эндометрит после выскабливания.
  • Хронический эндометрит возникает вследствие не долеченного острого воспаления и развивается на фоне различного рода инфекционных заболеваний. Результат не долеченного заболевания, переросшего в хроническую форму – это нарушения менструального цикла, выкидыш, бесплодие. При хроническом течении увеличивается, уплотняется матка, функция яичников снижается. Осложнения хронического заболевания достаточно серьезны, так как эндометрия отвечает за сохранения плода, а воспалительный процесс влечет осложнения во время беременности. Возможно развитие бесплодия, появление полипов, кист. Также нужно знать, что заболевание оказывает серьезное воздействие на яичники, трубы, может развиваться перитонит, спайки в малом тазу.

Хронический эндометрит можно подразделить на следующие виды: атрофический (фиброз стромы, атрофия желез), кистозный (при сдавливании проток желез фиброзной тканью, содержимое желез сгущается, и могут образовываться кисты), гипертрофический (утолщается слизистая оболочка).

Эндометрит принято разделять на: специфический и неспецифический.  Если воспаление вызвано внутриматочной спиралью, гормональными контрацептивами, ВИЧ-инфекцией, т. е. флора в эндометрии не выявлена, то это неспецифический эндометрит.

Причины эндометрита

Возникает воспаление после попадания возбудителей в матку через половые пути. Наиболее частые причины развития эндометрита:

  • Возраст (чаще всего эндометрит возникает у женщин после 30 лет).
  • Роды, аборты, выскабливания.
  • Полипы эндометрия.
  • Гинекологические операции.
  • Заболевания мочевыделительной системы.
  • Воспаление яичников.
  • Лечебные манипуляции с проникновением во влагалище или полость матки.
  • Половой акт во время менструации.
  • Кесарево сечение.
  • Общие заболевания.
  • Несоблюдение правил личной гигиены во время менструации и др.

Быстрому развитию заболевания способствуют хронические интоксикации, сопутствующие половые заболевания, авитаминоз, частые стрессы и т.д.

Как протекает заболевание

Заболевание начинает стремительно развиваться на 3 день после попадания инфекции в полость матки. У женщины повышается температура, появляется озноб, проявляется общая интоксикация организма.

На самом деле заболевание достаточно коварно (об этом говорят многие отзывы), так как у многих женщин протекает практически бессимптомно. Симптомы полипов матки, эндометрии и многих др. заболеваний согласно многим отзывам женщин проходят без явных признаков, и увидеть их может только гинеколог во время визуального осмотра, УЗИ. Профильный врач сможет поставить верный диагноз и назначить квалифицированное лечение или рекомендует стационар. Поэтому при наличии нижеуказанных симптомов немедленно обращайтесь в поликлинику.

Симптомы, которые могут появиться в результате эндометрита:

  • Боли внизу живота.
  • Выделения со специфическим запахом.
  • Высокая температура (39-40С).
  • Вагинальные кровотечения, которые могут быть нерегулярными, кровянистые выделения после полового акта (кстати, такие же симптомы при полипах в матке).
  • Тазовые боли.
  • Серо-гнойные выделения, иногда с примесью крови и т.д.

Некоторые женщины оставляют отзывы о течении заболевания, говоря о том, что появляются периодические боли, имеют ноющий характер.

Как происходит обследование и диагностика заболевания

Последствия эндометрита довольно плачевны для многих женщин (бесплодие, полипы, кисты). Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание для скорейшей терапии, выздоровления и полноценной жизни.

Диагностирование эндометрита происходит с помощью УЗИ

Диагностика эндометрита с помощью УЗИ

Постановка диагноза заключается в опросе и составлении истории заболевания, жалоб женщины, клинических проявлениях, результатов лабораторных исследований. Врач назначает довольно большой список обследований и если женщина в будущем хочет забеременеть и выносить здорового ребенка, то, скорее всего, нужно пройти следующие процедуры, а также сдать анализы:

  1. Биохимический анализ крови. Данный анализ позволит увидеть врачу, насколько яичники выполняют свои функции во время реабилитации и последующей беременности.
  2. УЗИ-исследование позволит просмотреть картину, насколько утолщен эндометрий, его контуры и т.д.
  3. Морфологическое исследование позволяет получить информацию о воспалительном процессе.
  4. Посев на флору выделений из матки, ПЦР-исследования помогает определить возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам, что облегчает процесс лечения заболевания.

Постановка диагноза может быть только в поликлиниках, заниматься самостоятельным диагностированием заболевания (если у вас нет соответствующего образования) нельзя, так как схожие симптомы встречаются также при воспалении органов малого таза, аппендиците, острых вирусных заболеваниях и т.д.

Беременность после эндометрита: возможна ли

Многие молодые женщины, перенесшие эндометрит, который был после родов, выскабливания, инфекционных заболеваний, др. причин, довольно часто задают вопрос: возможно ли забеременеть и выносить здорового ребенка после заболевания. Отзывы врачей говорят о том, что если лечение было комплексное, своевременное, в ходе которого достигнуты положительные результаты и женщина полностью восстановилась, то в будущем угроз для беременности, заболевание не несет.

Достаточно серьезно обстоят дела у женщин, которым был поставлен диагноз уже во время беременности. В данном случае нельзя терять драгоценное время и следует незамедлительно начинать терапию. При эндометрите, беременность может закончиться плачевно как для плода, так для матери.

Здесь нужно отметить такой момент, что при эндометрите сама возможность забеременеть находится под огромным вопросом. Дело в том, что при данном заболевании поврежден эндотелий, и процесс прикрепления уже оплодотворенной яйцеклетки затруднен. Но даже если этот процесс (прикрепления яйцеклетки) будет удачным, то шансов, что эмбрион будет нормально развиваться, мало. В данном случае эндометрит оказывает весомое влияние на развитие плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность самого эмбриона.

Лечение эндометрита должен назначать врач

Лечение эндометрита

Лечение заболевания

Если вам поставлен диагноз «эндометрит», то нужно приложить максимум усилий для быстрейшего выздоровления и восстановления организма. Самолечение при данном заболевании запрещено, несмотря на это в интернете довольно много советов и рекомендаций по лечению заболевания. Конечно, многочисленные отзывы твердят разное, кому-то «бабушкины советы» помогли, а кому-то навредили так, что процесс восстановления занял довольно длительный процесс. Мы не рекомендуем придумывать самостоятельно терапию, не нужно читать о лечении эндометрита отзывы и тем более доверять им.

Лечение хронического заболевания проходит в несколько этапов:

  • Главное с чего начинают, это устраняют причину развития и распространения инфекции. Для этого назначают соответствующие препараты (противомикробные, противогрибковые, противобактериальные). Возможно, врач назначит антибиотики широкого спектра действия.
  • Далее, врач назначает терапию, которая заключается в восстановлении эндометрия. Курс включает метаболические и гормональные препараты. Как дополнения к основному лечению могут быть рекомендованы курортотерапия и физиотерапия.
  • И последний этап — профилактика эндометрита, которая заключается во избежание абортов, выскабливаний, внутриматочных контрацептивов и др.

При комплексной терапии могут назначаться комплексные витамины и минералы, а также довольно часто используется фитотерапия (о ней мы напишем в следующем разделе).

Согласитесь с тем, что без соответствующей диагностики и сдачи всех необходимых анализов сложно назначить правильную терапию и восстановить здоровье.

Фототерапия при эндометрите

Сегодня многие специалисты практикуют медикаментозное лечение с фитотерапией. Предлагаем рецепт фиточая, его необходимо ежедневно заваривать и пить, а также делать микроклизмы на протяжении 2-3 месяцев, далее сделать перерыв на 2 недели и повторить курс.  Составы сборов должны быть разработаны врачом-фитотерапевтом, мы вам приведем наиболее распространенные.

Составы сборов при эндометрии:

  1. Поровну взять мяту, пустырник, чебрец, володушки, пастушьей сумки, коры калины, корень радиолы, цветы ромашки.
  2. Поровну взять корень алтея, траву донника, лаванды, полыни, сушеницы, корень левзеи, почки сосны.

Приготовление следующее: две столовых ложки измельченного состава залить пол литрами кипятка, настаивать ночь. Утром процедить и пить, в первые дни можно разбавлять водой и употреблять понемногу, чтобы организм привык к составу. Также в него можно добавлять немного меда, сахара или варенья. Вечером или на ночь нужно делать микроклизмы (30-50 мл травяного состава) только после опорожнения.

Конечно же, в идеале, правильней чтобы сбор был собран именно профессионалом, который прекрасно знает все противопоказания каждого растения и учтет все сопутствующие заболевания.

 

 

narozhaem.ru