Атония матки: этиология, основные признаки и лечение патологии. Атония матки


Атония матки | Симптомы и лечение атонии матки

Лечение атонии матки

Тактика как терапии, таки и профилактики атонии матки достаточно похожи. К профилактическим методам в период родовспоможения тяжело отнести радикальные меры.

Основные меры, принимаемые для купирования кровотечения, можно разнести по функциональной направленности на три вида:

  • Чтобы предотвратить развитие или быстрее купировать уже развивающееся заболевание, профилактика или лечение атонии матки начинается с инвазии окситоцина, достаточная концентрация которого позволяет ускорить сократительную активность матки, препятствуя развитию атонии.

Окситоцин относится к фармакологической группе препаратов - гормонов задней доли гипофиза. Преимущественно данное лекарственное средство назначается для внутримышечного введения. Если же после такой формы приема терапевтический эффект не наступает или проявляется слабо, лечащий врач в листе назначений может поменять форму ввода на внутривенное поступление окситоцина в организм роженицы. При этом препарат должен вводиться очень медленно, капельно (скоростью 125—165 мл/ч). Дозировка раствора приписывается от 1 до 3 МЕ, при проведении родов с помощью кесарева сечения, окситоцин первично инъекцией подается непосредственно в матку в количестве пяти МЕ. Если патология достаточно сложная, дозировка может быть повышена до 5 – 10 МЕ. Данный препарат не применяют в концентрированном виде, так как такое количество активного вещества может привести к артериальной гипертензии, поэтому в лечебной терапии применяется только раствор.

Препарат категорически противопоказан к введению в случае диагностирования посредством ультразвукового обследования, которое обычно проводится непосредственно перед предполагаемыми родами, несоответствия размерных параметров таза роженицы и размеров малыша, а так же «неправильное» положение плода (поперечное или наискосок). Не следует использовать окситоцин, если существует реальная угроза разрывов матки.

Аналогами окситоцина являются такие медикаментозные средства как клостилбегит, тридерм, гидрокортизон, назонекс, утрожестан, норетин, метилэргобревин, метилэргометринклимодиен, гинепристон и другие.

Утеротонизирующее средство метергин вводится медицинской сестрой в мышцу или в вену, но очень медленно, так как быстрый внутривенный ввод препарата может спровоцировать возникновение артериальной гипертензии. Данное лекарство – очень мощный препарат, терапевтический эффект приема которого можно наблюдать уже спустя несколько минут. Дозировка препарата зависит от многих факторов, в том числе от периода родовспоможения.

Если идет вторая фаза родов (когда в промежности роженицы появляется плечо новорожденного), метергин подается в вену в количестве 0,1 – 0,2 мг, но не позднее момента, когда ребенок вышел полностью. При проведении кесарева сечения с использованием общей анестезии, лекарственное средство применяется в размере 0,2 мг.

Если имеется клиническая необходимость в повторном лечении, препарат можно повторно ввести через два часа после первой инъекции.

В случае кесарева сечения метергин принимается сразу после извлечения малыша внутривенно в количестве 0,05 – 0,1 мг или внутримышечно – 0,2 мг.

Данный препарат назначается и принимается, только если женщина находится в стенах стационара под неусыпным контролем лечащего врача.

Недопустимо вводить данное лекарственное средство, если женщина только вынашивает своего малыша, в первой фазе протекания родов (до появления головки ребенка), а так же в случае диагностирования у роженицы нефропатии, сепсиса, артериальной гипертензии, заболевания, связанного с патологическим сужением периферических сосудов, непосредственно перед началом кормления новорожденного грудь. С большой осторожностью стоит назначать при дисфункции почек и печени и в случае стеноза митрального клапана.

  • Применяются и манипуляционные методики, позволяющие активизировать сокращение матки и уменьшить кровотечение. В свете этих мероприятий проводится массаж матки, после которого живот роженицы туго перетягивают бандажом или бинтом. Массаж часто применяют и как подготовительный этап для проведения других терапевтических мероприятий. Тугое перематывание в современной медицине используется редко.
  • В случае подозрения иди диагностирования атонии матки, доктор прибегает к хирургическим методикам купирования данной проблемы.

Проводится лапаротомия (laparotomia mediana) или чревосечение. Эта процедура назначается в том случае, если остановить кровотечение двумя предыдущими способами не удалось. После вскрытия брюшиной полости, акушер – гинеколог проводит перевязку маточных артерий, в особо тяжелых случаях может возникнуть ситуация, когда хирург принимает решение на удаление матки.

При сильном кровотечении медперсонал должен быть готов к заводу катетера в крупную вену и проведения объемной диффузии заранее подготовленной донорской кровью (еще на этапе наблюдения беременной в женской консультации в обязательном порядке определяется группа крови женщины, а непосредственно перед родами делаются пробы на совместимость).

Выбор тактики лечения атонии матки сугубо индивидуален и зависит от множества различных показателей, проанализировав которые правильное решение может принять только квалифицированный специалист с учетом планов роженицы на будущее деторождение.

ilive.com.ua

причины возникновения и способы терапии

На третьем этапе родов, т. е. в процессе рождения последа (плаценты), у роженицы может развиться сильное кровотечение. Причиной тому могут быть разрывы мягких тканей родового канала, задержание частей плаценты, а также гипотония или атония матки.

Что такое маточная атония?

Атония матки – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры. Маточная мышца расслаблена, не сократилась, на раздражения не реагирует, либо реагирует плохо. Матка парализована. Паралич ее при этом бывает тотальным или частичным: парализована либо вся мускулатура, либо только тот участок, на котором помещается плацентарная площадка.

Настоящее атоническое состояние матки, когда последняя теряет способность к сокращению и превращается в тонкостенный мешок, встречается редко.

Чаще всего, акушер сталкивается с проблемой атонии или гипотонии не всей матки, а плацентарного ложа.

Паралич плацентарной площадки наблюдается при расположении её в нижнем маточном сегменте, а также при чрезмерно больших ее размерах. В этом случае, кровотечение будет продолжаться и при хорошо сократившейся матке.

Введя руку в ее полость, акушер может вручную нащупать расслабленный участок плацентарного ложа, выступающий в полость матки. По ошибке, врач может принять его за фрагмент не отделившейся плаценты и попытаться удалить.

Морфологическая структура плацентарной площадки кардинально отличается от прочих участков матки, в смысле возможного кровотечения после родов. При беременности в области этой площадки появляется большое количество сосудов, в результате чего структура данного участка начинает походить на губчатую ткань.

Плохая сократительная способность данного отдела, в особенности, если он занимает большую площадь, может привести к массивной кровопотере.

к содержанию ↑

Причины гипотонии и атонии матки

Причины гипотонии и атонии матки разнообразны:

  • Утомление полой мышцы: наблюдается при долгих и тяжелых родах. Слабость схваток в период раскрытия и изгнания, продолжилась и в послеродовой период;
  • Сильное растяжение маточной мышцы при многоплодной беременности, больших размерах плода, многоводии и проч.;
  • Очень быстрое окончание родов, особенно оперативным путем;
  • Скопление кровяных сгустков в полости матки после рождения плаценты также может препятствовать корректному сокращению полой мышцы;
  • Врожденная патология нервно-мышечной маточной системы, проявляющаяся в общей недоразвитости матки, пониженной функциональности яичников и низком содержании фитоплацентарных гормонов;
  • Переизбыток окситоцина при искусственном стимулировании родовой деятельности;
  • Потеря маточной мышцей ее сократительной способности, например, при хроническом метрите или миоматозе. Данный вид атонии – одно из тех состояний, при которых матка теряет способность реагировать на раздражение по причине стойких органических изменений;
  • Геморрагический шок;
  • Применение общей анестезии в процессе кесарева сечения. Отдельные препараты, применяемые в этих целях, оказывают сильный расслабляющий эффект на матку;
  • Послеоперационные рубцы у роженицы могут снизить чувствительность матки;
  • Ненормальное прикрепление плаценты (низ матки неспособен к сокращению и сжиманию открытых сосудов). Врач может нащупать плотно сокращенный орган, однако, из-за инертности нижнего отдела, кровотечение продолжается.
к содержанию ↑

Симптомы атонии

Главные симптомы атонии – это отсутствие тонуса маточной мускулатуры и кровотечение.

Маточное кровотечение является нормой для процесса родов: женщина может терять ее до полулитра. Сразу после рождения ребенка, акушер ставит роженице ледяной компресс: охлаждение сужает сосуды, что замедляет кровотечение и позволяет матке сжаться быстрее.

Несколько дней матка возвращается к исходным размерам. Если же этого не происходит, врачи подозревают у пациентки атонию. Женщина может физически ощущать этот процесс: о нем сигнализирует ноющая боль внизу живота и периодическое выделение кровяных сгустков.

Наиболее опасный вариант – внутреннее кровотечение. Женщина длительное время может не подозревать проблемы. Внутреннее кровотечение резко сменяется массивным наружным: вероятность летального исхода в этом случае крайне высока.

Атонию можно также выявить по следующим признакам:

  • Поначалу, после массажа матки кровь выделяется сгустками, затем может литься струей;
  • Тонус маточной мускулатуры низкий, орган мягкий, дряблый. Верхний контур может доходить до пупка;
  • Тахикардия, бледность и снижение артериального давления сигнализируют о развитии у роженицы геморрагического шока.

Если не оказать экстренную помощь, роженица может погибнуть в результате массивной кровопотери (кровь перестает сворачиваться) или геморрагического шока.

к содержанию ↑

Лечение

В третьем периоде родов, многие женщины испытывают легкие формы гипотонии матки, проходящие сами собой и не требующие лечения. Атония в собственном смысле слова – это отсутствие возбудимости маточной мышцы. В борьбе с кровотечениями на почве атонии применяется множество врачебных мероприятий: медикаментозных, манипуляционных и оперативных.

к содержанию ↑

Манипуляционные методы

Массаж матки. В целях гемостаза применяется наружный и наружно-внутренний массаж. Он может применяться как самостоятельная мера лечения либо как предварительная подготовка к оперативному вмешательству или медикаментозной терапии.

Наружный массаж производят со стороны брюшных стенок. Следует иметь в виду, что при атонии, дно органа настоялько размягчено, что вначале с трудом прощупывается. Положив руку на дно органа, акушер аккуратно массирует его легкими круговыми движениями. Энергичное растирание недопустимо, к тому же оно не даст никакого эффекта.

Массаж должен иметь прерывистый характер: непрерывное наружное растирание не вызывает длительных сокращений, не вызывает стойкого сжатия сосудов и нужной ретракции маточной мускулатуры. Общая длительность массажа – 25 минут. Каждые 2-3 минуты необходимо делать перерыв.

Как только матка отвердевает, акушер старается выжать из нее кровяные сгустки. Одновременно вводят внутримышечно сокращающие матку средства.

Комбинированный наружно-внутренний массаж можно производить разными способами:

  • В матку вводится рука и складывается в кулак. Другая рука снаружи массирует маточое дно со стороны брюшных стенок, с точкой опоры на лежащем внутри кулаке.
  • Двуручное сжатие матки. Во влагалище вводится кисть, складывается в кулак и помещается в переднем своде впереди матки. Наружной рукой акушер давит на маточное тело, сжимая его между «наружной» и внутренней» руками.
  • Метод Пискачека. Большими и указательными пальцами сильно разведеной левой руки сжимается нижний маточный сегмент (область залегания ее больших сосудов). Одновременно необходимо вдавливать брюшные стенки на лоном. В это время правой рукой врач обхватывает тело и дно матки, массируя их.
  • Быстро остановить кровотечение можно, сузив просвет растягивающих мыточных артерий. По методу П.А. Бойко эта манипуляция производится следующим образом: четыре пальца любой руки заводятся за лонное сочленение и оттесняют матку сверху до отказа в направлении к мечевидному отростку. В этом положении матку необходимо удерживать пролодлительное время.
  • Метод Арендта. Передняя и нижняя маточные губы захватываются пулевыми щипцами. С их помощью маточный зев низводится до входа в вагину (introitus vaginae). После каждого потягивания книзу матке дают свободно вернуться в исходную позицию. Такое раздражение находящегося в клетчатке заднего свода нервного сплетения вызывает сокращения маточной мускулатуры, что в результате и способствует остановке кровотечения.
  • Способ Кванталиани. Шейка матки подтягивается вперед и вверх, после чего на обе губы шейки накладывается 8-10 шипцов Мюзо, герметично закрывая ее.
  • Метод Бакшеева. По обоим боковым сторонам органа накладывается по 4 абортцанга: одна череда щипцов укладывается на боковой свод, а вторая на внутренню поверхность боковой стенки. Когда зажимы установлены, акушер подтягивает их вниз, сдвигая матку в ту же сторону. Сдавливание ее боковых стенок рефлекторно вызывает сокращение. Данный способ широко применяется в родовспомогательных учреждениях и имеет высокую эффективность.

Для остановки кровотечения может применяться тампонада полости органа. Она преследует две цели: затромбировать сосуды и вызвать сильные , длительные сокращения там, где маточная мышца еще сохранила способность сокращаться. Главный недостаток метода – возможность занесения инфекции. Чтобы избежать этого, врач должен применять антибиотики и соблюдать строгий режим асептики.

Техника тампонады заключается в предельно тугом тампонировании всей полости матки, буквально каждого сантиметра поверхности. Кроме того, необходимо туго затампонировать и влагалище, причем настолько, чтобы вся матка сместилась вверх. Смещение органа раздражающим образом воздействует на его мускулатуру.

Данный метод применяется достаточно редко и только в качестве временной меры при подготовке к основной терапии: медикаментозной или оперативной.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

В борьбе с атоническими и гипотоническими кровотечениями применяются сокращающие средства: эрготамин, метергин, эргометрин, окситоцин и др. Некоторые из них, например метергин оказывают мощный эффект, вызывая сокращение мускулатуры уже спустя несколько минут.

к содержанию ↑

Оперативные методы

Если ни одно из вышеперечисленных средств не ведет к цели, остается последняя мера борьбы –надвлагалищное чревосечение (экстирпация). Главное произвести его вовремя: в медицинской практике зафиксировано множество случаев, когда роженица погибала от массивной кровопотери, а произведенная экстирпация оказывалась бесполезной.

К сожалению, своевременно установить показания к чревосечению сложно даже опытному акушеру.

Если мероприятия по остановке кровопотери тщетны, не стоит повторно вводить окситоцин или производить массаж: необходимо затампонировать полость матки и влагалище и перевести женщину в операционную.

Экстирпация матки лишает женщину репродуктивной и менструальной способности. Вместе с тем, если не произвести ее, роженица погибнет.

к содержанию ↑

Прогноз по выздоровлению

Выздоровление пациентки всецело зависит от профессионализма акушера и слаженности его действий. Задачи ясны:

  • остановить кровотечение;
  • восстановить нормальный тонус маточной мускулатуры;
  • предупредить возможность развития анемического шока. Что это такое? Это необратимое состояние – коллапс, связанный с острой кровопотерей.

к содержанию ↑

Профилактические меры

Врач должен предусмотреть возможность развития гипотонии (при инфантильной матке, многоплодии, преждевременной отслойке детского места, после затянувшихся родов и др.) и подготовить все, что может потребоваться для борьбы:

  • Нужно знать группу крови роженицы, содержание гемоглобина, артериальное давление;
  • Необходимые медикаменты: окситоцин, маммофизин, метилэргометрин, сердечные средства;
  • Операционная должна находиться в состоянии боевой готовности (должен присутствовать запас донорской крови, материалы для тампонады, физраствор и др.).

При наступлении кровотечения до рождения последа, мероприятия те же.

к содержанию ↑

Вывод

Маточная атония и гипотония – опасное осложнение родов. Плохая сократительная способность матки служит причиной сильных кровотечений. Если своевременно не обнаружить проблему, кровь перестанет сворачиваться и роженица может погибнуть от массивной кровопотери. Главная задача манипуляционных и медикаментозных способов лечения – стимуляция сокращений маточной мускулатуры: правильно оказав первую помощь роженице, врач может предотвратить опасные последствия атонии.

vashamatka.ru

почему развивается, протокол лечения, прогноз

Процесс рождения ребенка не всегда протекает гладко. Во время родов у пяти женщин из ста возникают кровотечения. Одной из причин их возникновения являются гипотония и атония матки – снижение или полная утрата сократительной способности мышечной ткани в раннем послеродовом периоде. Это состояние может сопровождаться патологией свертывающей системы крови, приводить к утрате органа, смерти. Какие факторы провоцируют нарушение, как лечить гипотонию и атонию матки?

Физиология

За время беременности матка претерпевает ряд изменений – увеличивается ее вес с семидесяти грамм до килограмма, в тысячу раз повышается вместимость. Эти процессы происходят благодаря растяжению и разрастанию сетчатого остова – мышечных волокон, соединительной ткани. Орган приобретает нужную возбудимость, сократимость. Способность к сокращению передается с мышечных клеток на соединительную ткань. Маточная стенка становится толще, сильнее.

По мере увеличения срока беременности увеличивается количество сосудов, нервных рецепторов, истончается и становится мягкой мышечная стенка. Скорость роста отдельных частей матки разная, прослеживается асимметрия в месте прикрепления плаценты, в области дна. На протяжении беременности происходят периодические спонтанные сокращения миометрия, готовящегося к регулярной родовой деятельности заранее.

Несмотря на достижения современной медицины, причины начала родов до сих пор скрыты от человека природой. Механизм развития схваток изучен достаточно хорошо, принято считать, что в нем принимает участие нейрогуморальная система. На поздних сроках беременности формируются связи, усиливающие нервные стимулы в ганглиях периферической нервной системы, активирующие сокращения миометрия.

Гуморальный фактор связан с выработкой веществ, повышающих активность мышечных клеток. К ним относят серотонин, норадреналин, окситоцин, эстриол, простагландины, мелатонин. Кортизол и мелатонин плода стимулируют повышение гормона эстриола, который считают ответственным за подготовку матки к процессу рождения плода.

Согласно нормальной физиологии в это время увеличивается маточный кровоток, синтез белков, АТФ, более интенсивно протекают все биохимические процессы. Повышается проницаемость клеток для калия, кальция, натрия. Матка готовится к длительной сократительной нагрузке. В ней преобладают альфа-адренорецепторы, повышается синтез простагландинов, чувствительность к окситоцину.

Предрасполагающие факторы, причины патологии

Процессы подготовки к родам имеют несколько этапов, сложные механизмы взаимосвязи. Сбой хотя бы одного из них приводит к нарушению сократительной способности миометрия. Атония и гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена:

  • молодым возрастом женщины, инфантилизмом, пороками развития;
  • перенесенными операциями на половых органах и новообразованиями;
  • воспалительными процессами матки и придатков в анамнезе;
  • перерастяжением мышечной стенки водами, двойней, крупным плодом;
  • продолжительным лечением угрозы прерывания беременности;
  • аномалиями расположения плаценты;
  • синдромом диссеминированной внутрисосудистой свертываемости;
  • наличием заболеваний эндокринных органов, сердечно сосудистой системы, венозной недостаточностью, гестозами, нарушением обмена;
  • родостимуляцией окситоцином при слабости родовой деятельности;
  • быстрым окончанием родов, особенно оперативным путем;
  • препятствиями для сокращения матки в виде сгустков, остатков плацентарной ткани;
  • переношенной беременностью.

При инфантилизме, пороках развития, воспалительных заболеваниях развивается недостаточность нервного и мышечного аппарата матки. Гестозы сопровождаются снижением концентрации белка, увеличением проницаемости сосудов, кровоизлияниями. Частота гипотонии и атонии в четыре раза выше при оперативном родоразрешении.

Поступление в сосудистую стенку тромбопластинов с элементами плодных оболочек, вод, плаценты поражают мышцу. Истощение нервно-мышечного аппарата происходит при нарушении родовой деятельности, а пролонгированное введение утеротоников приводит к его блокаде. Причины атонии матки и гипотонии в последовом и раннем послеродовом периоде связаны с патологией детского места, провоцирующими моментами являются грубое ведение третьего периода родов, аномалии прикрепления плаценты.

В женской консультации беременные так называемых групп риска находятся под наблюдением, гинекологи акцентируют внимание акушеров на угрозе развития гипотонии или атонии матки в каждом конкретном случае. Неадекватное ведение таких пациенток на этапе женской консультации и роддома также создает предпосылки для развития грозного осложнения.

Что происходит в родах

Рождение плода запускает процесс отделения и выделения последа, в это время размеры органа значительно уменьшаются, происходят последовые сокращения, вместе с плацентой выделяется около двухсот-трехсот миллилитров крови. В это время обнажается субплацентарная площадка, содержащая большое количество сосудов. Мышцы матки сокращаются, происходит деформация, перегиб, смещение и спазм сосудов, находящихся в них, с одновременным процессом тромбообразования, кровотечение прекращается.

При образовании тромбов первые сгустки крови имеют рыхлую консистенцию, непрочное соединение с сосудом, могут легко отрываться при падении тонуса миометрия. Только через два часа они становятся плотными, эластичными, содержат большое количество фибрина, прочно связаны со стенкой сосудов. Снижение тонуса в этом периоде редко вызывает кровотечения.

Если отсутствует тонус

Скорость кровотока в маточных сосудах достигает шестисот миллилитров в минуту. При начавшейся гипотонии или атонии происходит быстрая потеря крови, для спасения жизни женщины существует ограниченное количество времени. Опасность составляют и сопутствующие осложнения – ДВС синдром, геморрагический шок. Классификация гипотонии матки и атонии достаточно условна.

Диагностика осуществляется на основании клинических проявлений. При гипотонии матки после родов миометрий способен приходить в тонус в ответ на лечебные мероприятия, при атонии нервно-мышечный аппарат парализован – ответа нет. Мышцы не сокращаются или делают это недостаточно сильно, сосуды не могут перегибаться, деформироваться, сокращаться, они зияют, кровотечение не останавливается. К этой патологии присоединяются нарушения системы коагуляции – кровь теряет способность свертываться.

Кровотечение и снижение тонуса миометрия являются симптомами гипотонии. Вначале патологии после лечебных мероприятий кровь выделяется со сгустками. Матка имеет мягкую, дряблую консистенцию, большие размеры. После проведенной стимуляции тонус может приходить в норму и снижаться снова, при этом возобновляется кровотечение. Кровь вытекает быстро, плохо сворачивается или не сворачивается вообще.

Кровопотеря может стать массивной, привести к геморрагическому шоку. Атония маточных стенок – необратимое состояние, при котором консистенция органа настолько дряблая, что контуры определить не представляется возможным. Происходит быстрое непрерывное обильное кровотечение, приводящее к шоку. Перед акушером стоит задача за короткий промежуток времени поставить правильный диагноз, отличить данную патологию от травм родовых путей и оказать своевременную квалифицированную помощь.

Когда возникает

Отсутствие в последовом периоде интенсивных сокращений органа, дряблая консистенция, определение дна выше или на уровне пупка, скопление крови со сгустками в полости, их выделение небольшими порциями при слабых сокращениях, задержка отделившейся плаценты дают основание заподозрить гипотонию.

Это состояние может продолжаться и в раннем послеродовом периоде. Выражается в обильном кратковременном маточном кровотечении с быстрым развитием ДВС-синдрома, геморрагического шока или длительном периоде периодических подкравливаний до 250 миллилитров, чередующихся с периодами затишья.

Если осложнение происходит на фоне сердечно-сосудистой патологии, гестоза, анемии – даже превышение допустимой кровопотери на пятьдесят миллилитров может привести к тяжелому состоянию родильницы. Маточная атония в раннем послеродовом периоде проявляется непрерывным, обильным кровотечением, которое приводит к шоку на протяжении краткого промежутка времени, может осложниться летальным исходом.

Гипотония после аборта и в позднем послеродовом периоде возникают при нарушении оттока крови из полости в результате недостаточного тонуса миометрия или в результате препятствия, загиба, спазма нижнего сегмента, шейки матки. В послеродовом периоде проявляется отсутствием лохий или их скудным характером, болями внизу живота, чувством распирания в области таза, расстройства мочеиспускания. После аборта обращают на себя внимание скудные выделения, схваткообразные боли внизу живота.

Лечебные мероприятия

У женщин, угрожаемых по кровотечению, роды ведут при наличии запаса крови с катетеризацией локтевой вены, проводят подсчет кровопотери. При наличии симптомов патологического состояния применяют мероприятия по быстрой остановке кровотечения, предупреждению потери большого количества крови, восполнению ее объема, поддержанию нормального артериального давления:

  1. Опорожнение мочевого пузыря.
  2. Наружный массаж матки на кулаке при кровопотере до четырехсот миллилитров.
  3. Холод на низ живота.
  4. Ручное обследование маточной полости.
  5. Прижимают брюшную аорту к позвоночнику, уменьшая приток крови к полости матки.
  6. Вводят препараты, повышающие тонус.
  7. Восстанавливают объем циркулирующей крови.

Имеет значение последовательность проводимого лечения, скорость выполнения, адекватная оценка кровопотери, квалификация медперсонала, общее состояние женщины. Неблагоприятно на результат терапии влияет возникший хориоамнионит и эндометрит в родах, их травматичное ведение, повторные попытки остановить кровотечение консервативным путем, недооценка объема кровопотери, запоздалое и неполноценное ее возмещение, потеря времени. Симптомы атонии матки являются показанием для операции.

Массаж

Манипуляцию проводят, положив правую руку на дно матки, делая легкие массирующие движения по двадцать секунд через одну минуту – это наружный массаж. При появившемся тонусе выжимают из нее скопившиеся сгустки крови, с одновременным введением окситоцина. Массаж продолжают до полной остановки кровотечения. Холод на низ живота на тридцать минут, повторяя гипотермию через каждые двадцать минут.

Ручное обследование

После опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера, обрабатывают наружные половые органы женщины раствором антисептика, проводят анестезию. Левой рукой разводят половые губы, правую вводят во влагалище. После этого переводят левую руку на дно матки, правую вводят в полость, обследуют ее стенки на предмет целостности, наличия остатков плацентарной ткани, оболочек, сгустков крови, мешающих сокращению миометрия.

После их удаления орган сокращается, плотно обхватывая руку акушера, если нет желаемого результата – вводят окситоцин, осторожно проводят наружновнутренний массаж матки на кулаке, выводят руку из родовых путей. Все мероприятия наиболее эффективны на раннем этапе лечения.

Брюшную часть аорты прижимают к поясничному отделу позвоночника левее пупка через переднюю брюшную стенку с помощью кулака на пятнадцать минут. Одновременно проверяют пульс на бедренной артерии – при наличии пульса увеличивают силу давления до его исчезновения. Вышеперечисленные мероприятия проводят на фоне введения препаратов, повышающих тонус миометрия. Среди утеротоников используют Окситоцин, Метилэргометрин, Динопростон.

Утеротоники

Окситоцин – вводят первым в дозе 5ЕД внутривенно или 10ЕД внутримышечно. При отсутствии кровотечения продолжают в виде капельного внутривенного введения 20 ЕД в одном литре раствора. Допускается введение не более трех литров такой смеси.

Метилэргометрин – 0,2 миллиграмма внутримышечно или внутривенно. При необходимости с повторным введением через каждые 15 минут или через четыре часа в той же дозе, но не более пяти раз на курс. Препарат противопоказан в случаях сердечной патологии, повышенном артериальном давлении.

Динопростон – 0,25 миллиграмм внутримышечно или в шейку матки. Повторные дозы при отсутствии кровотечения составляют 0,25 миллиграмм каждые 15 минут, но не более восьми раз на курс лечения. Препарат противопоказан для внутривенного введения, гипертоникам, при наличии глаукомы.

Витаминный комплекс

Применяют (ВК) для питания миометрия энергией, он состоит из: 2 мл 1% р-ра АТФ + 100 мл 10% р-р глюкозы + 15 мл 5% вит. С + 200 мг ККС + 10 мл 10% р-ра глюконата кальция.

При безуспешности консервативных методов лечения, кровопотери один литр и продолжающейся – применяют хирургические методы лечения. Лечение атонии матки заключается в ее экстирпации, проводимой в три этапа – рассечение брюшной полости, наложение зажимов на маточные сосуды, остановка на пятнадцать минут для восполнения потерянного объема крови, экстирпация матки с трубами.

Последовательность

Борьба с атонией и гипотонией миометрия состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых применяется при продолжающемся кровотечении и неэффективности предыдущего.

Мероприятия и медикаменты назначаемые при атонии и гипотонии матки

С целью гемотрансфузии используют внутривенное введение в два-три сосуда свежезамороженной, сухой плазмы, альбумина, эритроцитарной массы, протеина, реинфузию собственной крови, кровезаменителей, теплой донорской крови в объеме, превышающем учтенную кровопотерю в три раза. В тяжелом состоянии проводят инфузию струйно. Компоненты крови вводят при кровопотере один литр и продолжающейся, все растворы перед введением подогревают до температуры тела.

Благодаря этим мерам останавливают кровотечение, восстанавливают гемодинамику. На эффективность терапии положительно влияют раннее начало лечения, соблюдение последовательности применения мероприятий, своевременное оказание оперативного лечения до развития расстройств коагуляции, поддержание артериального давления, работы внутренних органов.

Хирургические методы

Перевязка внутренних подвздошных артерий проводится сосудистым хирургом. С этой целью после лапаротомии рассекают заднюю париетальную брюшину от мыса книзу, отделяют общую подвздошную артерию тупо, находят место ее деления на внутреннюю и наружную подвздошные артерии, отодвигают мочеточник.

Внутреннюю подвздошную артерию освобождают от соединительной ткани, перевязывают однократно лавсановой нитью или кетгутом на расстоянии пятнадцати миллиметров от места бифуркации общей подвздошной артерии. Проверяют пульсацию артерий на нижних конечностях, при ее наличии завязывают второй узел лигатуры.

После этой манипуляции кровоснабжение матки осуществляется по анастомозам, через сеть мелких сосудов, напоминая венозную кровь. Интенсивность кровотечения снижается, а кровоснабжение восстанавливается к четвертым суткам, остается достаточным для функционирования органа. При наличии условий, вместо перевязки внутренних подвздошных артерий проводят ЭМА – эмболизацию маточных артерий.

Если кровотечение продолжается – выполняют экстирпацию матки с трубами. При отсутствии сосудистого хирурга, после лапаротомии накладывают лигатуры на маточные артерии и компрессионные гемостатические швы на матку. Эффект длится на протяжении двух суток. В случаях перерастяжения нижнего сегмента его стягивают с помощью швов. При неэффективности данной меры переходят к экстирпации матки с фаллопиевыми трубами.

Во время маточной атонии/гипотонии состояние женщины контролируют каждые пять-десять минут: измеряют артериальное давление, пульс, частоту дыхания, диурез, объем кровопотери, данные документируют. Пациентку ведут совместно акушер и реаниматолог, создается бригада для переливания крови, операционная бригада. Проводят катетеризацию двух вен, определяют гемоглобин, гематокрит, коагулограмму, время свертывания, совместимость крови. Мероприятия первой помощи должны быть проведены в течение пяти минут.

Профилактика

На этапе женской консультации, при своевременном обращении для постановки на учет по беременности, после необходимого обследования определяют группу риска по развитию патологии. Женщин информируют о необходимости соблюдения режима и питания беременных, госпитализации в критические сроки и за две недели до срока родов в стационар.

Проводят дородовую подготовку, роды ведут с адекватным обезболиванием, кардиомониторным контролем, особенно бережно третий период. В конце второго периода вводят внутривенно один миллилитр метилэргометрина, своевременно опорожняют мочевой пузырь. К профилактическим мерам относят борьбу с абортами (об опасностях процедуры и её последствиях можно узнать из нашей статьи), воспалительными заболеваниями женских половых органов, осложнениями во время беременности.

ginekolog-i-ya.ru

Атония и гипотония матки - причины и лечение

Матка представляет собой гладкомышечный непарный полый орган, существующий для вынашивания плода. Сила мышечного слоя указанной анатомической структуры крайне велика, что объясняет необходимость постоянного сокращения. Но когда матка не может адекватно сокращаться по причине слабости мускулов или их паралича, говорят об атонии.

Атония матки, что это такое? Это состояние, как правило, послеродовое, сопровождающееся невозможностью адекватного сокращения мышечного слоя органа, при котором происходят массивные кровотечения. Самостоятельной нозологической единицей атония не считается, подобное заболевание (говоря условно) классифицируют как послеродовое кровотечение (O72 по МКБ-10).

Развивается мышечная дисфункция, примерно, у каждой седьмой роженицы. Нужно разграничивать атонию, то есть полное отсутствие функциональной активности мышц и гипотонию матки, когда деятельность сохранена, но недостаточна для остановки кровотечения.

Подобное состояние несет колоссальную опасность для жизни и здоровья пациентки: в нормальных условиях мышцы работают, предотвращая истечение гематологической жидкости из артерий плацентарного ложа. В данном же случае велика вероятность летального исхода.

Причины

Факторы риска развития патологического процесса множественны. Обычно говорят о следующих причинах болезни:

Женщины, имеющие более 2-3 беременностей в течение жизни, рискуют в большей мере. С чем это связано, доподлинно неизвестно. Предполагается, что мышцы перерастягиваются и, говоря условно, расходуют свой ресурс. Подобные представительницы слабого пола должны находиться под постоянным контролем специалиста, для коррекции состояния еще в момент гестации.

При болевом шоке в кровь выбрасывается огромное количество гормонов коры надпочечников: кортизола, адреналина, норадреналина. Кортикостероиды сначала вызывают интенсивное напряжение мышц, затем их патологическое расслабление. В данном случае количество веществ столь велико, что мускулы попросту теряют свои функции, инициируется вторичный паралич. Болевой шок сопровождает пациенток с длительным родовым процессом и сниженным болевым порогом. В особой группе риска пациентки с рыжими волосами и светлой кожей.

  • Многоводие у будущей матери.

Многоводие считается состоянием, при котором вырабатывается избыточное количество амниотической жидкости. Это вещество омывает плод и выступает для него естественной средой обитания. Избыток приводит к перерастяжению мышц, что в долгосрочной перспективе сказывается на их силе негативным образом.

  • Эмболия артерий плацентарного ложа.

В этом случае реакция на закупорку кровеносного сосуда парадоксальная: наступает паралич мышц в области эмболизации, однако остальные мускульные структуры сохраняют свои функции в полной мере.

  • Наличие крупного плода.

Крупный плод также вызывает чрезмерное растяжение мускульных структур. Итог уже ясен.

  • Эндокринные нарушения различного рода.

В том числе сахарный диабет, гипогонадизм с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона, избыток тестостерона, проблемы с гипоталамо-гипофизарной системой вследствие травм или опухолей (у рожениц часто развиваются аденомы гипофиза), тиреотоксикоз, гипотиреоз (патологии щитовидной железы), иные патологии, в том числе аутоиммунные.

  • Неправильный расчет окситоцина и иных препаратов, призванных искусственно инициировать родовую деятельность.

При передозировке эффект будет обратным и наступит индуцированный паралич мускулатуры маточных структур. Тот же эффект производят препараты, предназначенные для медикаментозного прерывания беременности.

  • Геморрагический шок.

Развивается по тому же сценарию, что и болевой шок. Как и в предыдущем случае имеет место избыток количества кортикостероидов в кровеносном русле.

  • Чрезмерно долгие или, напротив, стремительные роды.

В первом случае наступает избыточное накопление молочной кислоты в мышцах, наступает их временная атония, во второй ситуации речь идет о перенапряжении мускулатуры.

  • Доброкачественные и злокачественные неоплазмы области малого таза.

В том числе яичников, самой матки, маточных труб, в случае, если развились они после начала гестации.

  • Применение наркоза при кесаревом сечении.

Анестезирующие препараты обладают эффектом по миорелаксации, это нормальное явление. Однако если неправильно подобрать дозировку препарата, велика вероятность становления вторичной атонии длительного свойства, за это время женщина успеет истечь кровью.

  • Воспалительные поражения эндометрия и миометрия.
  • Отслойка плаценты на этапе родоразрешительной деятельности.
  • Нарушения тонуса крупных кровеносных сосудов.
  • Слабая естественная родовая деятельность с минимальным развитием схваток.
  • Проблемы с мышцами генетического рода.
  • Наличие в анамнезе позднего токсикоза.
  • Травмирование матки в процессе родовой деятельности.
  • Наличие послеоперационных шрамов на миометрии, например, после предыдущих родов, разрешенных посредством кесарева сечения.
  • Врожденные патологии гематологической (кровеносной) системы.
  • Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных процессов в маточных структурах. Поражение может быть стафилококковым, стрептококковым, герпетическим, папилломатозным и иным.
  • Многоплодовая беременность.

Перечень причин весьма широк. В некоторых случаях речь идет о целой группе патологических факторов в системе.

Симптомы

Как показывает практика, кровотечения в процессе родовой деятельности — вполне нормальное явление. В ходе растяжения матки наблюдается выделение крови из спиральных артерий плацентарного ложа. В ходе стандартной двух-четырехчасовой родовой деятельности, «новоиспеченная» мать теряет от трети до полулитра гематологической жидкости. Это существенная кровопотеря, которая считается нормальной.

Чтобы остановить кровотечение, на живот роженице накладывается компресс со льдом. Это помогает стенозировать сосуды и предотвратить массивные кровотечения.

В последующие 2-3 суток матка продолжает сокращаться, кровотечение останавливается, орган приобретает нормальные размеры, благодаря своей эластичности. Что такое атония матки? Это состояние, когда орган не сокращается и остается в прежних размерах, как после родов. Такое состояние чревато недостаточностью организма или даже летальным исходом.

Кровотечения могут быть как явными, так и скрытыми или внутренними. Какие признаки должны насторожить врача и саму пациентку:

  • Наблюдается тахикардия: увеличение количества сердечных сокращений в минуту.Кровотечение цикличное, непостоянное. Кровь то выходит по каплям, то изливается большими «порциями», в другой же момент прекращается. В норме гематологическая жидкость выделяется коричневатыми сгустками. Это остаточное явление. При атонии же кровь алая.
  • Пациентка бледная, десны и слизистые также бледны, что указывает на развивающуюся анемию.
  • Матка не напряженная, а мягкая. Этого быть не должно. При сокращении мышечный слой дает знать о себе при пальпации.
  • Матка на ультразвуковом исследовании чрезмерно велика.

Помимо кровотечений наблюдаются и следующие симптомы:

  • Общая слабость, вызванная потерей крови.
  • Сонливость.
  • Головные боли.
  • Головокружения.Боли в нижней части живота, обусловленные расслабленным состоянием матки.
  • Дискомфорт в половых путях.

Симптоматика практически всегда одинакова. Для оценки проявлений и характера процесса необходимо провести соответствующую диагностику.

Диагностика

Диагностикой занимаются акушеры-гинекологи сразу после родоразрешения или во время родов. Необходимы следующие обследования объективного свойства:

Исследование количества потерянной крови. Врач должен оценить его хотя бы на вскидку, чтобы понять уровень кровопотери. Нормой считается количество гематологической жидкости до полулитра. Все что более — уже опасная патология.

Важно провести пальпацию маточных структур. На ощупь орган мягкий, безболезненный, хотя матка должна быть напряжена, как и весь живот. В обязательном порядке проводится оценка состояния родовых путей с помощью зеркал.

Наконец, проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, в первую очередь самой матки. Она расширена и существенно увеличена в размерах. Сразу же показано проведение общего анализа крови. Анемия дает знать о себе понижением количества тромбоцитов, гемоглобина.

Необходимо сразу же после диагностики начинать лечение, в противном случае роженица умрет от геморрагического шока или массивной потери крови.

Лечение

Если роды чрезмерно затягиваются, нужно вводить окситоцин в адекватной дозировке. Это поможет предотвратить атонию. Важно не переусердствовать. Вводится он внутримышечно, в отсутствии эффекта — показано внутривенное вливание. Разумеется, важно оценить целесообразность применения препарата при несоответствии размеров плода размерам таза роженицы. Можно использовать и многочисленные аналоги данного средства.

В обязательном порядке применяется Метергин. Но только в условиях стационара.Показан массаж матки. Применяются специальные бандажи.Если все методы не возымели эффекта, прибегают к хирургическому устранению проблемы, но это крайняя мера.

Прогноз

Осложнений всего два: анемия и летальный исход. Прогноз же атонии благоприятен при своевременном применении терапевтических методик. В противном случае велик риск смертельного исхода. Чем дольше течет болезнетворный процесс, тем хуже прогноз.

Атония матки — грозное осложнение родовой деятельности, которое устраняется только в условиях стационара. Своими силами роженица не может сделать ничего.

Поделиться ссылкой:

uterus2.ru

Гипотония и атония матки - Болезни акушерства

ссылки Под гипотопией матки понимают такое состояпио, при котором имеет место значительное снижение ее тонуса и резкое уменьшение сократительной способности и возбудимости. Мышца матки реагирует на механические, физические и медикаментозные раздражители, хотя степень этих реакций, как правило, неадекватна силе раздражителя. Нередко отмечаются парадоксальные реакции: чем сильнее раздражитель, тем меньше выражено сокращение и наоборот.Атония матки - полная потеря тонуса, сократительной функции и возбудимости нервно-мышечных структур миометрия. Перечисленные выше раздражители не изменяют этого состояния. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии полной нечувствительности, паралича. Атония матки наблюдается редко, но часто бывает причиной смертельных исходов. Генез атонических состояний матки, по-видимому, тот же, что и гипотонии;различно заключается лишь в силе и длительности раздражителя, который вызывает не торможенио, а полное прекращение проводимости раздражения в нервных узлах и проводниках матки, обеспечивающих ее тономоторную функцию и нормальный метаболизм. С патофизиологической и клинической точек зрения мы считаем целесообразным сохранить названия «атония» и «гипотония» матки; эти состояния не являются идентичными как по клиническому течению, так и по методу лечения.Клиническое течение патологии сократительной деятельности матки имеет характерные особенности как в последовом, так в раннем послеродовом периоде.Гипотония матки в последовом периоде приводит к затяжному течению его. Обычно в первые 10-15 мин после рождения плода не отмечается интенсивных сокращений матки, хотя может и не быть кровотечения, если к этому периоду не наступило частичного или полного отделения плаценты. При наружном исследовании живота определяется дряблая матка, верхняя граница которой находится на уровне пупка или значительно выше. Сокращения матки хотя и приводят к повышению ее тонуса, по не создают необходимых условий для ретракции мышечных волокоп и быстрого отделения плаценты.До появления кровотечения при тщательном наблюдении за состоянием сократительной деятельности матки можно почти безошибочно определить наличие патологии ее сокращения и нередко предупредить возникновение кровотечения. При гипотонии матки патологические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах обычно но носят постоянного характера. Кровь выделяется небольшими порциями, чаще со сгустками. При неполном и даже полном отделении плаценты от стенки матки первые порции крови скапливаются в ее полости и во влагалище. Иногда отмечается небольшое наружное кровотечение. Нередко значительно увеличиваются размеры матки.При гипотонии матки сгустки крови, находящиеся в ее полости, в силу недостаточного сокращения матки не выделяются полностью. Нх можно эвакуировать выдавливанием из матки (при соответствующих показаниях).Скопление крови в матке и влагалище нередко создает ложное представление об отсутствии кровотечения, вследствие чего отделение плаценты и ряд мероприятий, направленных на восстановление моторной функции матки, применяют несвоевременно. Гипотония матки как проявление патологии ее моторной функции нередко проходит без всякого вмешательства при очень бережном, осторожном ведении послеродового периода. Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут продлить состояние гипотонии. После их устранения функция органа может восстановиться самостоятельно, без вмешательств извне. В этом случае патологическое кровотечение но наступает.Ведение последового периода требует от врача значительно большего «акушерского такта», чем в первом и втором периодах родов, когда Патологические состояния роженицы и плода ярко выражены, а методы их лечения хорошо отработаны.Гипотония в раннем послеродовом периоде может возникать как продолжение гипотонии последового периода, при начавшемся патологическом кровотечении, или быть следствием неправильного, чрезмерно активного ведения последового периода родов. Кровотечение так же, как и в последовом периоде, имеет волнообразный характер. Матка дряблая, волны сокращения редкие, короткие. При выдавливании сгустков (скопление их ухудшает восстановление моторной функции) матка сравнительно быстро восстанавливает сократительную функцию.Диагноз степени нарушения моторной функции матки можно уточнить при ручном отделении плаценты или введении руки в полость матки для механического воздействия (массаж матки на кулаке). При нормальной моторной функции матки сила ее сокращений отчетливо ощущается рукой. При атонии сокращений нет, матка не реагирует на механические раздражения, в то время как при гипотонии отмечаются слабые сокращения.Чем раньше поставлен диагноз гипотонии матки, тем быстрее можно восстановить ее тонус и сократительную функцию, применив правильное лечение.Атония матки клинически проявляется непрерывным и обильным кровотечением. Чем больше площадь плаценты, тем обильнее кровопотеря при атонии и гипотонии. Матка в течение длительного времени остается дряблой, не сокращается. При кратковременном наблюдении за состоянием матки можно ошибочно принять гипотонию за атопию. Атония матки в последовом периоде может длительное время протекать без кровотечения, если не произошло отделение плаценты.

Нарушения сократительной функции матки при фибромиоме

Опухоли различных отделов матки как причипа кровотечения при беременности, в родах и раннем послеродовом периоде но занимают большого места в этом разделе акушерской патологии. Однако за последние годы число женщин с фибромиомами матки, донашивающих беременность, заметно увеличивается, хотя это не сказывается на частоте маточных кровотечений в родах.По данным нашей клиники за последние годы, из 12 000 беременных имели место фибромиомы матки у 62 (0,51%). У большинства женщин были отдельные, субсерозно и интерстициально расположенные узлы, которые легко определялись при наружном методе исследования. Несмотря на то что во время беременности отмечался заметный рост опухоли, почти все Я{енщины (49 из 62) доносили беременность и родили своевременно. Следует отметить, что у одной женщины помимо субсерозно и интерстициально расположенных узлов обнаружен субмукозный узел, который располагался в шейке матки и в родах головкой плода был вытеснен во влагалище.Наблюдения показывают, что моторная функция матки при фибромиомах но страдает. Более того, у многих беременных неоднократно возникала угроза прерывания беременности или преждевременных родов, что указывает на повышенную возбудимость матки.Биохимические исследования мышц матки беременных и небеременных женщин, подвергшихся оперативным вмешательствам (кесарево сечение, надвлагалищная ампутация матки), показывают, что содержание сократительного белка - актомиозина, а также ряда других белковых фракций при фибромиомах матки значительно повышено вследствие более высокого уровня эстрогенов. Запас энергетических веществ в мышце матки этих беременных, рожениц и гинекологических больных значительно выше, чем при отсутствии фибромиом. Этим, по-видимому, можно объяснить тот факт, что из 62 рожениц мы ни у одной не наблюдали слабости родовой деятельности, хотя у 9 имело место преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод.Частота маточных кровотечений у женщин с поверхностно расположенными узлами невелика, в то время как при интерстициальных и особенно субмукозных узлах кровотечения возникают часто, а кровопотери бывают большими. Из 62 рожениц кровопотери более 400 мл имели место у 17 женщин, причем у 9 из них - свыше 1000 мл. Так как ведущий врач не может заранее определить точное расположение узлов, необходимо всегда быть готовым к оказанию срочной помощи в связи с возможным большим кровотечением. Иногда при ручном отделении плаценты в полости матки можно пальпировать отдельные узлы.

Профилактика нарушений сократительной способности матки в последовом и послеродовом периодах

За последние два десятилетия было высказано много предложений по профилактике и лечению кровотечений, сущность которых заключалась в усилении сокращения матки методом введения в кровь (вену), подкожную клетчатку или в шейку матки препаратов окситоцического действия. Этот метод многие авторы рекомендовали применять всем роженицам, независимо от состояния сократительной функции матки. Однако массовое использование его не привело к желаемым результатам: число кровотечений и смертельных исходов не уменьшилось. Чрезмерное же повышение сократительной способности матки вызывало нередко ущемление плацепты вследствие сегментарного сокращения миометрия, а при начавшемся кровотечении затрудняло введение руки в шейку матки.Мы предложили применять более рациональный метод профилактики нарушений моторной функции матки в динамике родов при соответствующих показаниях.К моменту окончания второго периода родов в вену вводят иглу и производят капельное вливание физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы. Этим создается необходимая готовность для немедленного введения окситоцина при возникновении кровотечения. В случаях отягощенного анамнеза или акушерской ситуации, при которой имеются условия для возникновения гипотонии или атонии матки, мы рокомондуем вводить окситоцин капельным способом внутривенно с целью профилактики. Не следует сразу назначать большие (максимальные) количества препарата, так как при этом иногда не восстанавливается, а, наоборот, угнетается сократительная функция матки. Введение малых доз капельным способом, а при необходимости быстрое увеличение количества вводимого препарата дает возможность определить наиболее эффективную дозировку (эффект определяется через 2-3 мин от начала введения). Вторым весьма важным мероприятием является вдыхание кислорода. Окислительно-восстановительные процессы в матке (аэробная фаза гликолиза) зависят от степени насыщения мышечной ткани кислородом и использования его клетками. Нарушение кровообращения в матке приводит к тканевой гипоксии, которую можно уменьшить ингаляцией кислорода и тем самым в какой-то степени повлиять на восстановление энергетических процессов в матке.Третьим мероприятием, направленным на восстановление моторной функции матки в последовом периодо, является внутривенное введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора кальция глюконата и 10 мг серотонина, растворенного в 100 мл 5% глюкозы (раствор вводится капелыш). Ионы кальция повышают ферментативные реакции сократительного белка, а глюкоза служит источником энергии. Серотонин увеличивает накопление и обмен кальция и оказывает стимулирующее действие на метаболизм углеводов.Своевременное применение описанного выше комплекса мероприятий дает возможность предотвратить или замедлить развитие патологических процессов в матке, лежащих в основе снижения ее сократительной функции, и тем самым предупредить возникновение кровотечения.При начавшемся патологическом кровотечении необходимо своевременно удалить плаценту, так как в противном случае она тормозит сокращение матки. Только бережное ведение последового периода без форсирования процессов, происходящих в матке, является основой для предупреждения возникновения ряда патологических состояний.

Акушеры в Москве

Акушеры в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Атония матки | | Сайт о здоровье

     Атония матки провоцирует ряд опасных изменений в организме. Послеродовое кровотечение — довольно распространенное явление, с которым сталкивается более 47 % родивших женщин. Иногда они могут быть систематическими, длительными и всегда неприятными. Причин этого может быть немало, но примерно в 83 % всех случаев это происходит по причине атонии матки. Для большинства женщин подобные процессы способны стать настоящей и длительной проблемой. Рассмотрим подробнее суть беды, и связь ее с кровотечениями после родов.     Атония матки — это серьезная патология, в ходе которой происходит нарушение и паралич нервно-мышечной системы, что нарушает сокращение органа, и существенно снижает тонус. Если говорить совсем уж просто и доступно, недуг представляется как нарушение естественных циклов и сокращений и расслаблений, что делает матку вялой и апатичной.

Поспособствовать развитию этой проблемы способны:

  • длительные и тяжелые роды или их стремительный и неожиданный вариант
  • слишком крупный размер плода
  • геморрагический шок
  • предлежание плаценты
  •  многоводие на стадии беременности
  • родовые травмы
  • роды протекающие с осложнениями
  • наличие опухолей и воспалительных процессов
  • эндокринные заболевания
  • наличие острых гестозов и токсикозов.

     Список довольно внушителен и широк, и по сути в него попадает более 64 % всех рожениц, просто у кого-то все заканчивается благополучно, а у кого-то возникают осложнения.  Одним из главных признаков присутствия патологии является послеродовое кровотечение, хотя по одному этому симптому нельзя точно поставить такой диагноз. Вам в любом случае необходимо посетить гинеколога, который посредством пальпации проверяет состояние органа, и оценивает количество выделившейся крови. Недуг следует лечить, и делать это грамотно и направлено.

    Для решения проблемы используются несколько методов, и нередко они дополняют друг друга. Для начала чаще всего применяют массаж матки. Делают его наружно, и при систематическом применении он вполне может вызвать сокращения органа. Это своего рода подготовка к более серьезному лечению. К массажу добавляют лекарственную терапию, и здесь преимущественно используются препараты ряда простогландинов , являющимися хорошими стимуляторами сокращения мышц матки. Наиболее часто назначают метергин, окситоцин. Использование препаратов преимущественно проходит определенными циклами и возможны их замещения и комбинации. Также вводятся они по-разному: внутримышечно и внутривенно, и здесь нужно четко соблюдать методологию применения конкретного средства. Если ситуация не меняется и сдвигов от медикаментозного лечения нет — в дело вступают хирургические методы коррекции атонии матки. В такой ситуации часто применяется использование внутриматочной баллонной тампонады с использование специального баллона заполненного физиологическим раствором и воздействующим на сокращения матки. Возможен и вариант с применением лапаротомии. В ходе этой операции происходит перевязывание артерий и сосудов матки. Не исключены и эмболизация маточных артерий и экстирпация.    Лечение атонии матки является сложным и индивидуальным процессом, и каждый случай всегда рассматривается индивидуально, выявляются риски и степень эффективности того или иного метода, поэтому к вопросу нужно отнестись серьезно и направленно. Патология часто возникает практически после родов, и способна приводить к значительным суточным потерям крови(до 900 мл./сутки), ослаблять состояние женщины, вызывать болевые ощущения в области живота, и при отсутствии должного внимания стать причиной удаления матки. Отнеситесь внимательно к своему состоянию и ощущениям после родов, и при наличии обильных маточных кровотечений обратитесь за специализированной помощью.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

ghhg.org

этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, прогноз, лечение, профилактика | Ветеринарная служба Владимирской области

Гипотония и атония матки у коровПониженная сократимость матки у коровы (гипотония) и полное отсутствие маточных сокращений (атония) бывает при многих акушерских и гинекологических заболеваниях животных.

Этиология. В одних случаях гипотония и атония матки у коров рассматривается как причина заболеваний у животного (слабая родовая деятельность, при переношенной беременности, задержание последа и др.), а в других случаях – как следствие и признак заболеваний половых органов (субинволюция матки, острый и хронический эндометрит, персистентное желтое тело яичника и др.).

Во время ежемесячного проведения ветеринарными специалистами хозяйств, клинико-гинекологического исследования коров длительное время не приходящих в состояние половой охоты (Акушерско-гинекологическая диспансеризация на животноводческих комплексах по производству молока), часто кроме гипотонии или атонии матки не обнаруживают других поражений половых органов у коровы. В этом случае ветеринарному специалисту гипотонию и атонию матки приходится рассматривать как непосредственную причину бесплодия или как самостоятельную патологию.

Предрасполагающими факторами возникновения у коров гипотонии и атонии матки являются нарушения зооветеринарных правил кормления и содержания коров (несбалансированность рациона, минеральное голодание, отсутствии активного моциона), различные заболевания (остеомаляция коров и коз), воспалительные процессы в матке.

Патогенез. В основе патогенеза гипотонии и атонии матки у коров могут лежать расстройства механизмов нервной и эндокринной регуляции сократительной функции миометрия или структурных изменений в его ткани. Непосредственными причинами гипотонии и атонии матки могут быть: недостаточность импульсов, приводящих к сокращению миометрия, например при пониженной секреции окситоцина, ацетилхолина, серотонина и др., а также неспособностью миометрия матки воспринимать эти импульсы в результате функциональных нарушений (низкий уровень биоэнергических процессов в тканях миометрия, дисбаланс эстрогенов и прогестерона и др.) или когда в матке происходит замещение мышечных волокон на соединительную ткань (после переболевания коровой миометритом).

Клиническая картина. Клинические признаки гипотонии и атонии матки у коров для заболевания мало характерны. Общее состояние коровы не нарушено. Обычные жалобы владельцев ЛПХ, КФХ, техников по искусственному осеменению и доярок на нерегулярные половые циклы, признаки течки и половой охоты выражены слабо, коровы длительное время после осеменений не могут оплодотворится ввиду неблагоприятных условий среды в полости матки для продвижения спермиев, а также вследствие недостаточной готовности слизистой оболочки матки к привитию зародыша.

Диагноз на гипотонию и атонию матки у коровы ставится по результату ректального исследования матки. При проведении ректального исследования ветеринарный врач устанавливает расслабление и незначительное увеличение рогов матки – они распрямлены и свешиваются в брюшную полость. При поглаживании пальцами во время ректального исследования матка реагирует слабыми кратковременными сокращениями (при атонии сокращения матки отсутствуют). У отдельных коров при проведении ректального исследования в одном из рогов матки можно выявить небольшую флуктуацию, в результате скопления слизи. Наличие большого количества в матке слизистого содержимого может привести к задержке рассасывания желтого тела в яичнике и появлении у коровы анафродизии.

Если гипотония и атония матки у животного вызвана структурными изменениями в миометрии матки, то при пальпации матки ветеринарный врач пальпирует неравномерно утолщенную стенку рога, которая становится бугристой или, наоборот, истонченной, напоминающей при пальпации стенку кишечника или мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный специалист должен исключить хронический эндометрит и персиситентное желтое тело яичника.

Прогноз. При гипотонии и атонии матки, вызванной функциональными нарушениями, после устранения владельцами животного предрасполагающих факторов, а также после проведенного лечения удается восстановить ригидность матки и воспроизводительную функцию коровы. Если гипотония и атония матки у коровы вызвана органическими изменениями в миометрии или стойкими расстройствами иннервации, у коровы возможно длительное или постоянное бесплодие.

Лечение. Лечение гипотонии и атонии матки у коров необходимо начинать с улучшения кормления и содержания заболевшей коровы. Владельцы животного должны включать в рацион разнообразные корма, богатые витаминами и минеральными веществами, углеводами и белками. Коровам, страдающим данным видом патологии и другим животным владельцы должны организовать регулярный активный моцион. Микроклимат в животноводческих помещениях должен соответствовать зооветеринарным требованиям.

Для восстановления тонуса и сократительной функции миометрия коровам назначаются как давно известные в ветеринарной практике препараты-окситоцин, питуитрин, или маммофизин в дозе 40-60- ЕД. 1 раз в сутки, 0,5%-ный раствор прозерина 2-3мл (3-4 инъекции с интервалом 24 часа), так и современные оксилат — который стимулирует сократительную способность миометрия, и процессы регенерации в эндометрии, устраняя при этом атонию и гипотонию матки. Оксилат вводится корове подкожно в область шеи в дозе 10-15 мл, через 24часа его вводят повторно. Для повышения общего тонуса организма и сократительной функции матки внутривенно корове вводиться 40%-ный раствор глюкозы в дозе 200-250мл, 10% раствор хлористого кальция, 10% раствор кальция глюконата или камагсол в дозе 100-150мл – 1раз в сутки в течение 2-3 дней.

С целью нормализации обмена веществ в организме коровы внутримышечно вводим 10мл тетравита или тривитамина.

Если во время проведения гинекологического исследования коровы у нее находим дополнительные осложнения, то ветеринарный врач назначает соответствующее дополнительное лечение.

Профилактика. Профилактика гипотонии и атонии матки строится на организации владельцами ЛПХ, КФХ и сельхозпредприятий полноценного кормления в зависимости от физиологического состояния коров (Рекомендации по кормлению высокопродуктивных коров). Животные регулярно должны пользоваться активным моционом. При возникновении у животного того или иного послеродового заболевания ветеринарные специалисты своевременно должны проводить соответствующее лечение.

vetvo.ru


Смотрите также