Аномалии развития матки. Аномалии матки классификация


ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ ИЛИ МЮЛЛЕРОВЫ АНОМАЛИИ — extempore

(Часть 1)

 В экспериментальных работах надо сомневаться до тех пор, пока факты не заставляют отказаться от всяких сомнений. Верить, что явление имеет место потому, что ты этого желаешь, есть величайшее безрассудство.

Луи Пастер, микробиолог и химик, основатель стереохимии, современной микробиологии и иммунологии

 

Вступление (обзор)

Формирование аномалий системы мюллеровых протоков является одним из самых «интригующих» расстройств, с которыми сталкивается акушер-гинеколог в своей клинической практике.

Мюллеровы протоки – это первоначальный зачаток женской репродуктивной системы. Их дифференциация обуславливает формирование маточных труб, матки, шейки и верхнего отдела (верхней трети) влагалища.

Вследствие нарушения развития этой системы возможно формирование широкого разнообразия врожденных пороков развития. Они варьируют от агенезии матки и влагалища до удвоения этих структур, либо могут формироваться малые внутриполостные маточные аномалии.

Пороки развития мюллеровых протоков часто ассоциированы с врожденными аномалиями мочевыделительной системы, осевого скелета.

На фоне большинства аномалий мюллеровых протоков наблюдается нормальное функционирование яичников и соответствующее возрасту развитие наружных половых органов.

Мюллеровы аномалии чаще выявляются после наступления половой зрелости (в пубертатном периоде нормальный внешний вид НПО и соответствующие возрасту этапы их развития часто маскируют отклонения внутренних половых органов). В постпубертатном периоде также девушки часто обращаются к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, поздние проявления включают бесплодие, привычное невынашивание, акушерские осложнения.

Из-за широкого диапазона возможных клинических проявлений аномалии мюллеровой системы могут вызывать затруднения в диагностике. После уточнения диагноза существует много вариантов терапии и они, как правило, зависят от конкретного дефекта мюллеровых протоков [1, 2].

 

Заболеваемость и распространенность

Ссылки на существование врожденных пороков формирования мюллеровых протоков датируются временами глубокой древности (около 300 гг. до н. э.). Первый документированный случай агенезии матки и влагалища зафиксирован в XVI веке [3]. Наши знания эпидемиологии этих пороков развивались далеко не параллельно техническим достижениям в диагностике и хирургической коррекции аномалий.

Фактическая заболеваемость и распространенность МА в общей популяции точно неизвестна. Сбору эпидемиологических данных препятствует возможность выделения точной выборки. Маточные аномалии часто бывают незамеченными при рождении и нигде не фиксируются.  А вот во время детородного возраста, когда случаются репродуктивные сбои, о них сообщается гораздо чаще. Из других факторов, оказывающих влияние на неточность сбора статистических данных, следует отметить отсутствие стандартизированной классификации, неоднородность методов диагностики и популяционные различия исследуемых.

Данные заболеваемости широко варьируют и зависят от исследования. Большинство авторов дают статистику 0,1–3,5% [4, 5, 6, 7]. Grimbizis и соавт. в 2001 г. cообщили о средней частоте врожденных пороков матки – 4,3% для населения в целом и/или для женщин фертильного возраста [8]. Этот показатель базируется на анализе 5-ти исследований, которые включили около 3000 женщин c пороками развития матки. Среди женщин с нарушениями фертильности заболеваемость МА немного выше — 3–6%, а женщины с привычным невынашиванием имеют частоту 5–10%, наивысший процент выявлен у женщин, имеющих прерывание беременности в III триместре [9, 10].

Наиболее часто сообщается о таких дефектах формирования мюллеровой системы как матка с перегородкой, аркуатная (седловидная) матка, удвоение матки, однорогая или гипопластичная матка; распределение, в основном, зависит от исследования и от географического расположения [9, 11].

Распространенность МА также достаточно отличается в зависимости от исследований и варьирует от 0,16 до 10% [12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].

При исследовании женщин с ПН, которым была проведена ГСГ, распространенность составила 8–10%.  [13,15]. Хотя эти данные контрастируют с распространенностью в 2–3% у женщин с ПН на основании проведения гистероскопии (которая, в свою очередь, считается более точной по сравнению с ГСГ в диагностике МА) [16]. Интересно датское исследование 622 женщин (в возрасте от 22 до 74 лет), каждой из которых проводилась ЭХО-ГСГ (контрастирование солевым раствором), где выявили распространенность МА в 9,8%; выявляемость патологии была особо высока среди нерожавших и женщин с олигоменореей [19]. Исследования Grimbizis и соавт. сообщают о распространенности около 4,3% для населения в целом и/или для фертильных женщин, около 3,5% среди женщин, страдающих бесплодием, и около 13% для женщин с ПН [8].

С появлением возможности широкого использования высокочувствительных диагностических технологий и на фоне разработки стандартизированных классификационных схем, факторы, которые затрудняют точность исследований, будут оказывать значительно меньшее влияние.

 

Эмбриология

Правильное развитие женской репродуктивной сферы включает в себя ряд четко организованных взаимодействий, направленных на дифференцировку мюллеровых протоков и урогенитального синуса (УГС) для формирования внутреннего полового тракта. Несмотря на то, что мюллеровые протоки (мезодерма) и УГС (эндодерма) происходят из разных зародышевых листков, развитие их тесно взаимосвязанно. Мюллеровы протоки дают закладку внутреннему половому тракту, из них дифференцируются маточные трубы, матка, шейка матки и верхняя часть влагалища. УГС дает развитие нижней и средней трети влагалища (рис. 1).

Когда происходит прерывание или нарушение регуляции на любом этапе процесса дифференцировки, миграции, слияния и канализации, может произойти формирование широкого спектра разнообразных МА [20]. Важно, что другие врожденные пороки развития часто ассоциированы с МА. Внутриутробное развитие почек и всей мочевыделительной системы тесно связано с формированием репродуктивного тракта и это самая частая комбинация расстройств. Нарушение местного развития мезодермы и ее смежных сегментов считается взаимосвязаным с аномалиями осевого скелета. Значительно реже описываются ассоциированные пороки сердца и слуха.

Морфогенез яичников осуществляется из других зачаточных путей и абсолютно независим от дифференцировки системы мюллеровых протоков. Соответственно, у женщин с МА яичники и их эндокринная функция работают нормально.

Между 5–6 неделями развития эмбриона возникают половые протоки из парных мезонефральных (вольфовых) и парамезонефральных (мюллеровых) протоков, а гонады – из промежуточной мезодермы в мочеполовом тракте.

Они индифферентны до 7 нед. гестации и их дифференцировка зависит от наличия или отсутствия SRY (Sex-determining Region of Y-chromosome).

И при отсутствии SRY гонады развиваются в яичник с оогониями и стромальными клетками. Так как тестостерон не вырабатывается, мезонефральные протоки регрессируют.

Благодаря отсутствию MIS (Mullerian inhibiting substance – мюллеровская ингибирующая субстанция) парамезонефральные (мюллеровы) протоки сохраняются и формируют маточные трубы, матку и верхнюю треть влагалища.

Примерно с девятой недели формируются яичники, вольфов (мезонефральный) и мюллеров (парамезонефральный) протоки соединяются. В хвостовой части эти протоки сливаются, чтобы сформировать маточновлагалищный канал (из которого позже и формируется матка, шейка и верхняя треть влагалища).

Полное развитие влагалища происходит путем синтеза структур синуса и мюллерова бугорка. Краниальная часть канала, т. е. та часть, которая не «сливается», открывается в брюшную полость, что приводит к формированию маточных труб [21, 22, 23, 24, 25].

Маточные аномалии связаны с дефектами формирования (образования), слияния (объединения) и абсорбции (поглощения). Дефекты возникают в результате неполного слияния каудальной части спиралей с мюллеровыми протоками (нарушение бокового синтеза) или неполного слияния структур урогенитального синуса с мюллеровым бугорком (нарушение вертикального слияния). Неудачи в боковом слиянии могут привести к удвоению матки, формированию двурогой или аркуатной матки.

Когда дефект возникает в вертикальном слиянии, формируются такие аномалии как: неперфорированная девственная плева, поперечная или косая перегородка влагалища или отсутствие шейки матки. При каудальном слияние каналов, оставшаяся часть центральной перегородки поглощается. Нарушения абсорбции (поглощения) приводят к формированию частичной или полной перегородки. Некоторые пороки развития полости матки также могут привести к формированию гипопластичной (инфантильной) и Т-образной маток [26, 27].

Причины МА до сих пор не выяснены. Нарушения могут быть генетические (мутация HOXA 10 гена) или вторичные  – в результате материнско-фетального воздействия.

Генетика МА сложна. В большинстве случаев они возникают спонтанно и большинство семейных случаев многофакторные. Существуют также и другие способы наследования, в том числе аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и Х-сцепленные нарушения. МА могут также представлять собой компонент синдрома множественных пороков развития [37, 38, 24].

Нормальный кариотип (46 XX) определяется у 92%, а аномальный (с мозаицизмом половой хромосомы) – у 8% таких женщин.

Большинство из этих аномалий развития являются нечастыми и носят спорадический характер, таким образом, связаны с полигенными и многофакторными причинами. Например, недавнее исследование предлагает отнести внутриутробное сохранение перегородки к дефициту антиапоптического белка Bcl 2, который отвечает за процесс апоптоза и абсорбции перегородки [28].

Такие состояния, как гипоксия во время беременности, использование лекарственных препаратов (например, метотрексата, диэтилстильбэстрола, талидомида), ионизирующее излучение и вирусные инфекции также могут способствовать развитию аномалий мюллеровых протоков. Диэтилстильбэстрол относится к нестероидным эстрогенам, которые широко использовались в 1950-е годы (в основном, в США) для лечения различных акушерских отклонений, в частности выкидыша и преэклампсии. Последующие аномалии, такие как аденокарциномы влагалища и деформация полости матки (Т-образная форма), выявлялись у дочерей женщин, принимавших этот препарат [6].

 

Классификация

Идеальная система классификации должна быть основана на патогенезе и должна помочь выбрать соответствующую терапевтическую стратегию. Развитие матки и влагалища во время внутриутробного периода занимает длительный период времени. Известные и неизвестные патогенные факторы могут повлиять на этот процесс.

МА группируют в соответствии с дефектом формирования, в результате которого развился конкретный порок. Эта классификационная форма, включающая агенезию/гипоплазию, боковые дефекты слияния, вертикальные дефекты образования и ДЭС-ассоциированные аномалии, не является взаимоисключающей. В клинической практике часто выявляются сочетанные формы МА.

Наиболее распространенными МА является патология влагалища и матки, при которых в большей степени возможна хирургическая коррекция. Агенезия влагалища является следствием поломки в развитии синовагинальной луковицы. При ее отсутствии влагалищная пластина не формируется и матка, как правило, отсутствует, т. к. именно маточно-вагинальный зачаток дает дифференциацию синовагинальной луковице [22].

Агенезия влагалища часто ассоциируется с аномалиями мочевого тракта. Частичная агенезия влагалища на фоне нормально сформированного верхнего отдела генитального тракта является редкостью и должна быть дифференцирована с атрезией влагалища [39]. Атрезия влагалища появляется при пороке развития УГС и обычно ассоциируется с нормальным развитием мюллеровых протоков [39, 40].

Агенезия шейки матки (класс Ib) – редкая патология, формирующаяся на фоне полной или частичной агенезии влагалища (41). Дополнительные аномалии включают атрезию шейки и дефекты, связанные с изменением длины, ширины и/или размера шейки [42]. Изолированные дефекты шейки матки также являются редкостью [6].

Агенезия фаллопиевых труб (класс Ib) – редкое состояние [24]. Изолированные дефекты маточных труб – также редкая аномалия, включающая: дополнительные устья, удвоение труб, отсутствие мышечного слоя, эктопическую локализацию, атрезию просвета и отсутствие ампулярного отдела со слепо оканчивающимся фимбриальным отделом [43, 44]. Большинство пороков маточных труб не поддаются хирургической коррекции, для достижения беременности в таких случаях рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии.

Нарушения латерального (горизонтального или продольного) слияния (объединения) проявляются широким спектром структурных аномалий. По AFS (American Fertility Society) классификации они включены в классы II–VI. Латеральные дефекты слияния делятся на симметричные и асимметричные группы и далее подразделяются на обструктивные и не обструктивные категории. Поломки развития могут происходить на разных этапах и включают неполное слияние каудальных мюллеровых протоков, дефект абсорбции перегородки, а также дефекты в развитии всего или части протока.

Асимметричные обструктивные дефекты латерального слияния часто ассоциированы с односторонним мезонефральным недоразвитием и проявляются в виде ипсилатеральной почечной агенезии и/или агенезии мочеточника [6, 45, 46]. Также включены в классификацию горизонтальные влагалищные перегородки, т. к. некоторые эксперты утверждают, что они возникают как следствие дефекта латерального образования (хотя есть гипотеза о возникновении вследствие мезодермальной гиперпролиферации или сохранения эпителия при канализации [24]).

Нарушение вертикального (поперечного) слияния – результат аномальной канализации влагалищной пластинки и в некоторых случаях – дефекта слияния маточновлагалищного зачатка и синовагинальной луковицы [22].

Эти нарушения могут привести к образованию поперечной влагалищной перегородки (ПВП), заращению девственной плевы и, в крайних случаях, – к атрезии влагалища. ПВП в зависимости от дефекта бывает полной или частичной и может сопровождаться аномалиями мочевых путей.

Внутриутробное воздействие ДЭС может влиять на развитие женской репродуктивной системы. Около половины женщин, подвергшихся влиянию ДЭС внутриутробно, имеют аномалии полости матки [47]. Воздействие ДЭС также связано с пороками развития нижнего отдела генитального тракта. Аномалии матки, схожие с внутриутробным воздействием ДЭС, зарегистрированы и у женщин без такого влияния [48].

Эта классификация МА имеет большое значение, т. к. точно коррелирует с анатомическими дефектами и поломками в морфогенезе; однако этот метод неудобен для клинического использования и вызывает путаницу при попытке стандартизировать аномалии для проведения исследований, сравнений и для планирования стратегий лечения. Были разработаны и другие схемы классификации (Toaff et al. [49]).

Наиболее рапространенной является классификация AFS 1988 г. Она распределяет МА в соответствии с основным анатомическим дефектом и позволяет стандартизировать методику отчетности при проведении исследований. Эта классификационная система базируется на схеме Battram&Gibbons [45], которые скомбинировали степень выраженности порока с клиническим проявлением, и включает 7 классов (табл. 1, рис. 2).

Попытки классифицировать аномалии развития матки, шейки матки и влагалища предпринимались регулярно, так W. Tarry (1986) на основе работ I. Monie and L. Sigurdson (1958) и Muller (1968) создали кодированную систему, где символом М обозначалась вся Мюллерова система [213, 214]. Код М0 говорит о хорошо развитой системе, М1 и М2 – различные варианты аномалий, М3 – тотальная аплазия матки и влагалища. Симметричные пороки могут быть закодированы как М0:М0 или М1:М1 и т. д. А асимметричные пороки – М0:М1 и т. п. [213, 214]. Вопрос в том, что вся мюллерова система поражается редко. Но как выделить в этой системе пороки развития отдельно влагалища или матки?

В 2005 г. была создана классификация VCUAM, названная по первым буквам английских названий: влагалище (Vagina), шейка матки (Cervix), матка (Uterus) и другие пороки (Associated Malformations) [215].

Классификация была разработана для того, чтобы точно описывать фенотип пороков развития женских половых органов, морфологически и анатомически. По нашему мнению, данная система очень сложная и не раскрывает патогенеза порока. В последующем трудно расшифровать код порока без использования специальной таблицы. Например, что означает ситуация ‘V0,C0,U4a,A#,M#’ в данной системе координат?

Наконец, в 2013 г. создана новая классификация Европейской ассоциации репродуктологов и Европейской ассоциации гинекологов «The ESHRE-ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies» [216, 217]. В создании классификации приняли участие многие специалисты, которые работали по методу DELPHI, и пришли к соглашению [216]. Итоговая версия классификации ESHRE/ESGE не прошла процедуру широкого обсуждения коллег (not externally peer-reviewed), а была утверждена исполнительным комитетом ESHRE/ESGE [216].

 

Перечень литературыинаходится в редакции.

Продолжение в следующем номере.

 

 

extempore.info

Аномалии развития матки: причины, симптомы, последствия

Аномалии развития матки — результат нарушения эмбрионального развития. Следствие — отклонения от стандартной формы, пропорций матки, размеров или положения. Это часто приводит к бесплодию, осложнениям во время беременности, сбоям менструаций, а также к другим серьезным нарушениям функционала репродуктивной системы. Аномалии развития влагалища и матки могут протекать без симптомов, что позволяет увидеть нарушения только при гинекологическом осмотре.

Большая лечебная практика аномалий позволяет выстраивать эффективные тактики лечения пороков формирования матки при своевременном обращении к врачу.

Симптомы аномалии развития матки

Симптомы аномалии развития матки

Существует много видов аномалии развития матки, характеризующиеся разной степенью тяжести.

Виды отклонений формирования матки:

  • Агенезия – аномалия развития, заключающаяся в полном отсутствии матки. Это редкий дефект, чаще всего наблюдается у плода с большим количеством врожденных дефектов.
  • Удвоение матки – формирование второй матки, чаще всего с дубликатом влагалища. При такой аномалии развития женских органов и матки возможны разные варианты с размещением, степенью зрелости и расположением относительно других органов.
  • Однорогая матка – следствие неполного развития одного из каналов, что приводит к наличию только одного рога и нефункционального рудиментарного отростка.

Симптоматика при клинической картине ярко выраженная, но не специфическая, что затрудняет первичную диагностику. При аномальном развитии лишь половинчатой части матки могут наблюдаться:

  • Боль в области живота;
  • Полное отсутствие менструаций;
  • Сильные распирающие ощущения во время менструации;
  • Кровотечения;
  • Боль и неудобства во время полового акта.

Двурогая матка – возникает из-за частичного слияния мюллеровых потоков. Такая аномалия развития матки может приводить к сложностям в репродукции, затрудненном вынашивании плода, риску предлежания плаценты и большой нагрузке на мышцы матки. Наличие этого дефекта чаще всего не имеет никаких клинических симптомов, из-за чего женщины чаще всего сталкиваются с проблемой уже на стадии планирования ребенка. Очень редко двурогая матка может приводить к маточным кровотечениям и нарушениям менструального цикла, но чаще всего первым признаком патологии становится бесплодие и самопроизвольные аборты.

Седловидная матка – довольно распространенные аномалии развития матки, которые формируют матку с углублением на дне, полностью или частично разделенной перегородкой. Зачастую протекает практически бессимптомно, в некоторых случаях вызывая неправильное расположение плода, патологии плаценты и преждевременные роды.

Гипоплазия матки – один из самых распространенных дефектов, а именно недоразвитие матки, проявляющееся в нарушении пропорций и часто сопровождающееся неправильным положением матки.

Сопровождается рядом симптомов:

  • Возможное отставание в физическом развитии.
  • Недоразвитые вторичные половые признаки или полное их отсутствие.
  • Крайне болезненные менструации.
  • Отсутствующие менструации у девушек, старше 15 лет.
  • Нерегулярный цикл и редкое наступление менструаций.
  • Низкое половое влечение.
  • Затруднительное достижение оргазма.

Диагностика аномалии развития матки

Диагностика аномалии развития матки

Большую часть нарушений и аномалии развития матки удается выявить еще в подростковом периоде, что значительно облегчает лечение, и уменьшает риск необратимых последствий.

Диагностика аномалии в развитии матки и влагалища проводится в несколько этапов.

Условно клинические исследования можно разделить на:

  • Физикальный осмотр – это комплекс медицинских действия, осуществляемых врачом с помощью его органов чувств. Состоит из осмотра и пальпации. Во время физикального обследования чаще всего назначается вагиноскопия и ректоабдоминальное исследование.
  • Лабораторные исследования – несут мало информации, но используются для исследования общего состояния пациента и выявления сопутствующих заболеваний.

Инструментальные исследования – дают возможность увидеть глубокую картину и состояние матки, а так же подтвердить аномалии ее развития. Для диагностики может быть назначено:

  • УЗИ – ультразвуковое исследование матки и придатков. Может проводиться трансвагинальным, транскректальным и абдоминальным способом
  • Эхография – позволяет более тщательно обследовать матку и яичники, выявляя отклонения от нормы.
  • Гистероскопия – малоинвазивное исследование с помощью гистероскопа, позволяющее проводить диагностические и оперативные действия.
  • МРТ – высокоинформативный метод обследования для оценки состояния и выявления патологий.
  • Спиральная КТ – дает наиболее точную информацию, позволяет детально рассмотреть все органы малого таза.
  • Лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Дифференциальная диагностика – этап диагностики, позволяющий исключить несуществующие заболевания и поставить верный диагноз.

При аномалии развития матки зачастую диагностика является длительным поэтапным комплексом, поскольку это процесс вызывает значительные трудности и является крайне трудоемким.

Лечение аномалии развития матки

Лечение аномалии развития матки

Способ и тактика проведение лечения аномалии развития матки индивидуальные, тщательно подбираются врачом, учитывая особенности состояния пациента, виды патологии, возраст, желание заводить ребенка.

Если не была проведена своевременная диагностика, аномалии развития влагалища и матки могут привести к кровотечениям и срочным операциям. Экстренная хирургия применяется при внематочной беременности в рудиментарном отростке, скоплении жидкостей и менструальных выделений в изолированной области матки или влагалища.

Зачастую пороки развития органов малого таза взаимосвязаны с проблемами мочевыделительной системы и другими болезнями внутренних органов, поэтому лечение аномалии развития матки проводится исключительно в комплексе, учитывая все аспекты клинического состояния пациента. Успешно совмещают оперативное и терапевтическое лечение для достижения наилучшего результата.

Бесплодие, невозможность вынашивания и самопроизвольных выкидышей зачастую становятся показаниями для операций разной степени сложности.

Самые распространенные операции:

  • При однорогой матке – иссечение рудиментарного отростка и прикрепление трубы к удаленному углу полости матки с той же стороны.
  • При двурогой и двойной матке – разрез перестенка и формирование единой полости, путем соединения тканей.
  • При седловидной матке – чаще всего метропластика проводится не в открытую, а используя естественные пути, применяя гистероскоп.

Хирургическое вмешательство при аномалии развития матки – самый действенный способ решения проблем. При дефектах операция позволяет восстановить правильное строение половых органов и устранить препятствия, которые могу мешать оттоку жидкостей и репродуктивной способности. Основная цель – улучшение здоровья пациента, лечение бесплодия, восстановления функций детородных органов, возможность вынашивания плода.

Профилактика аномалии развития матки

Профилактика аномалии развития матки

Для предотвращения аномалии развития матки женщина во время беременности должна соблюдать правила:

  • Обследование на TORCH-инфекции.
  • Профилактика инфекционных заболеваний.
  • Прием лекарств только после врачебной консультации.
  • Отказ от курения, алкоголя и прочих вредных привычек.
  • Полноценное и здоровое питание.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Выполнение всех рекомендаций врача.

Для профилактики и диагностики аномалии развития матки девушка должна регулярно посещать гинеколога.

Увы, нет гарантированной профилактики аномалии развития влагалища и матки, но можно снизить их риск, соблюдая все меры предосторожности, заботясь о своем здоровье и здоровье малыша во время беременности.

Аномалии развития матки приводят к серьезным нарушениям в организме женщины, вызывая нарушения менструального цикла и репродуктивных функций организма, делая затруднительной или невозможной полноценную половую жизнь и планирование семьи. Успех лечения напрямую зависит от своевременного обращения к врачу при появлении малейших симптомов или подозрений на развитие патологий матки и других аномалий половых органов.

При современном уровне развития гинекологии, вследствие многолетнего опыта и клинических исследований, очень высокие шансы на успешное восстановление всех функций организма женщины и устранение опасных аномалий.

helpdex.ru

Аномалии развития матки

Вопросы беременности интересуют каждую женщину. Однако аномалии развития матки могут отсрочить время наступления зачатия и даже обусловить бесплодие. На вынашивание плода влияют вид, степень выраженности порока, место прикрепления эмбриона.

Содержание статьи

 

Седловидная матка

Самой распространенной аномалией строения матки является ее седловидная форма. Такой орган немного расширен в поперечном направлении, его дно вдавлено внутрь, а рога выражены слабо.

При незначительном изменении формы седловидная матка не представляет опасности для вынашивания ребенка, но при сильном вдавливании и дополнительном наличии перегородки, плодное яйцо может не прикрепиться (первичное бесплодие), а плацента преждевременно отслоиться. Трудности возникают и с началом родовой деятельности. Такая аномалия чревата боковым, низким расположением плаценты, поперечным, тазовым предлежанием плода, родами раньше срока.

Гипоплазия матки

Детородный орган может иметь малые размеры вследствие гормональных нарушений, резкой потери веса в пубертатный период, дисфункции или поликистоза яичников, наследственных заболеваний или хромосомных мутаций. Это явление называют гипоплазией или детской (инфантильной) маткой. Если аномалия незначительная, а ее причина кроется в недостатке гормонов, то (при нормальном строении матки и яичников) помогает гормональная терапия.

Гипоплазия также встречается часто. Различают 3 формы такой патологии. При первой из них длина органа не превышает 8 см, а шейка имеет нормальное соотношение относительно тела (1 к 3). Вторая форма – инфантильная (английская) трубка. Длина такого органа превышает 3 см, а его шейка и тело соотносятся в пропорции 3 к 1. При рудиментарной форме матка имеет длину меньше 3 см, а ее большую часть занимает шейка. Такая матка может функционировать и иметь вид 1-2-х валиков, сочетаться с отсутствием шейки или цервикального канала.

Наличие рогов и перегородки

Однорогая матка имеет всего одну фаллопиевою трубу и размер вдвое меньше обычного. Зачатие возможно при условии нормального состояния трубы и яичника. При этой аномалии фаллопиева труба ведет к функционирующему яичнику, а второй яичник не объединен с маткой.

Матка двурогой формы не препятствует зачатию, но ограничивает пространство для роста плода и может стать причиной его тазового предлежания.

Иногда матка имеет перегородку – полную либо неполную мышечную или фиброзную стенку, которая может препятствовать развитию беременности, провоцируя выкидыш. Если плодное яйцо прикрепится к такой матке, эмбрион не будет в полной мере обеспечен питанием из-за недостатка кровеносных сосудов в соединительной ткани перегородки. Также данная аномалия часто сопровождается истмико-цервикальной недостаточностью (неспособность шейки матки удерживать развивающийся эмбрион) и затруднением свободных движений плода.

Редкие аномалии

Аномалии матки

Редкая аномалия матки – ее полное удвоение, когда присутствуют парные влагалище и шейка матки, но способность забеременеть сохраняется. При удвоенной матке сохраняется возможность деторождения. Потребность в оперативном вмешательстве возникает только при затрудненном истечении менструальной крови. В этом случае одну матку удаляют или рассекают суженные участки. Лапароскопию и традиционную операцию делают заблаговременно, если присутствуют трудности с зачатием или вероятность нарушения течения беременности.

Агенезия – крайне редкая аномалия, при которой матка полностью отсутствует или имеет небольшие размеры и не полностью развитое либо короткое влагалище. Такая патология исключает зачатие. Агенезия может быть тотальной (полное отсутствие матки) и сегментарной (нет влагалищной, шеечной части, маточной трубы или тела органа). При полной или сегментарной агенезии матки женщине могут предложить лишь суррогатное материнство, если у нее сохранены функциональные способности яичников.

Причины аномалий

Причинами патологического строения матки могут быть эндокринные и инфекционные заболевания, психические расстройства, пороки органов, нехватка витаминов, наследственность. Аномальное развитие матки могут спровоцировать и различные интоксикации: алкогольные, никотиновые, наркотические, химические, лекарственные. Часто аномалии развития матки бывают вызваны токсикозами, предыдущими абортами, гипоксией плода (ее, в свою очередь, могут спровоцировать избыточный вес женщины, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма).

Диагностика

Любая аномалия матки может спровоцировать женское бесплодие. Однако большинство дефектов матки не являются помехой для рождения детей. Женщине необходимо лишь постоянно наблюдаться у специалиста. При начале родовой активности проводится кесарево сечение. Многие женщины, имеющие дефекты развития матки, успешно вынашивают и рожают детей.

Для выявления аномалии матки используют такие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • ультразвуковая, рентгеновская гистеросальпингоскопия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лапароскопия.

Последний метод можно использовать и для устранения некоторых маточных аномалий.

ekoaist.ru