Ангиомиолипома: таргетные препараты vs хирургическое мастерство. Ангиомиолипома матки


что это, опасна или нет, лечение

457647586748

Ангиомиолипому относят к числу редких доброкачественных новообразований, доля ее в общей онкологической заболеваемости не превышает 0,2%. Чаще патология обнаруживается у представительниц женского пола, что связано с гормонозависимостью опухолевых клеток, а наиболее поражаемый орган — почки.

Ангиомиолипома берет начало из мезенхимальных тканей — мышечной, жировой, сосудов, поэтому имеет сложное и многокомпонентное строение. Ангиомиолипома почки составляет до 3% опухолей органа. Возможно образование ангиомиолипомы в других органах: печень, поджелудочная железа, матка и маточные трубы, толстый кишечник, забрюшинная область, головной мозг и т. д. В принципе, ангиомиолипома может появиться в абсолютно любом органе человеческого тела, ведь субстрат для нее (сосуды, гладкомышечные клетки) есть практически во всех тканях. Внепочечные ангиомиолипомы встречаются столь редко, что всего в литературе описано около четырех десятков случаев таких опухолей.

89809898989

Ангиомиолипома может сочетаться с генетической патологией — так называемым туберозным склерозом, который проявляется поражением нервной системы, кожных покровов и образованием доброкачественных опухолей в разных органах. Такая ангиомиолипома встречается в пятой части случаев заболевания, на долю эпизодически выявляемых ангиомиолипом приходится до 80% опухолей.

Несвязанная с наследственностью ангиомиолипома обычно одиночная, обнаруживается у людей молодого и зрелого возраста — около 40-50 лет. Среди пациентов значительно преобладают женщины, которых в четыре раза больше, нежели мужчин, что связывают с гормональной зависимостью опухоли от прогестерона, образующегося яичниками.

Ангиомиолипома правой почки составляет до 80% случаев всех опухолей такого строения. Почему так происходит — пока неясно, ведь левая почка тоже может нести в себе новообразование мезенхимального происхождения, а симптоматика не будет ничем отличаться от правосторонней локализации.

Вопросы касательно происхождения ангиомиолипом до сих пор не решены. Считается, что их источник — эпителиодные клетки, расположенные вокруг сосудов, которые сохранили способность к активному размножению. Вполне возможно, что все компоненты опухоли происходят из клеток одного типа, о чем свидетельствуют иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования последних лет.

Предполагается, что влияние на рост опухоли оказывает гормональный статус. Это подтверждается высокой частотой опухоли у женщин, развитием ее после полового созревания и обнаружением рецепторов к женскому гормону прогестерону на мембранах клеток новообразования.

Проявления опухоли разнятся в зависимости от того, сочетается она с генетически обусловленным туберозным склерозом или возникла самостоятельно. В последнем случае имеет место скрытое течение и случайное выявление патологии при УЗИ или КТ.

Причины и строение ангиомиолипомы

Ангиомиолипома, причины которой до сих пор точно неизвестны, чаще развивается при наличии сопутствующей почечной патологии и изменений гормонального фона. При изолированной, не связанной с генетическими отклонениями, форме предполагается роль внешних неблагоприятных условий:

7568475687458678784

  • Хронические заболевания почечной паренхимы;
  • Склонность к образованию других мезенхимальных новообразований;
  • Пороки развития почек;
  • Гормональный дисбаланс.

Замечено, что при беременности уже имеющаяся ангиомиолипома начинает быстро и активно расти. Это и понятно, ведь уровень прогестерона при вынашивании плода возрастает в разы.

Наследственная ангиомиолипома вызвана мутациями в генах TSC1 и TSC2, расположенных в хромосомах, отвечающих за клеточный рост и размножение.

596-07950970569090Внешний вид ангиомиолипомы определяется тем, какого тканевого компонента в ней больше. Она может быть похожа на почечноклеточный рак из-за очагов желтоватого цвета, состоящих из липоцитов, а также благодаря кровоизлияниям, происходящим в паренхиму опухоли. На разрезе ангиомиолипома желтовато-розового цвета, имеет четкую границу с паренхимой почки, но не снабжена собственной капсулой в отличие от многих других доброкачественных неоплазий.

Ангиомиолипома образуется и в корковом, и в мозговом слое почки. В трети случаев она множественна, но ограничена одной почкой, хотя встречается и двусторонняя локализация новообразования. У 25% процентов больных можно заметить прорастание опухолью почечной капсулы, что не совсем характерно для доброкачественного процесса.

Иногда ангиомиолипома не только прорастает капсулу, но и может внедряться в ткань, окружающую орган, венозные сосуды как внутри почки, так и за ее пределами. Множественный рост и внедрение в сосуды можно считать признаками злокачественности заболевания.

Злокачественные ангиомиолипомы могут метастазировать в близлежащие лимфоузлы, отдаленное метастазирование в легочную и печеночную паренхиму встречается крайне редко.

Ангиомиолипома часто достигает больших размеров и имеет характер инвазивного процесса, цвет может быть серым, коричневым, белым, в ткани новообразования видны участки кровоизлияний и некроза.

58768749856784578

гистологический снимок ангиомиолипомы

Микроскопически опухоль представлена тремя основными группами клеток соединительно-тканного происхождения — гладкомышечные (миоциты), жировые (липоциты) и эндотелиальные сосудистые, которые могут иметь равное количественное соотношение либо одна группа над другой преобладает.

Эпителиоидные клетки, напоминающие эпителий, группируются преимущественно вокруг сосудов. Опухолевые элементы активно размножаются, образуя пласты и скопления вокруг сосудистого компонента. Наличие очагов омертвения, внедрения опухоли в околопочечное пространство, активное деление ее клеток определяют злокачественность и плохой прогноз заболевания.

Типичная ангиомиолипома имеет в своем составе все перечисленные клеточные группы. Иногда в ней не обнаруживаются липоциты, тогда говорят об атипичной форме опухоли, которую можно спутать со злокачественным мезенхимальным новообразованием. Доброкачественность атипичной ангиомиолипомы подтверждается путем аспират-биопсии.

Проявления ангиомиолипомы

Симптоматика заболевания зависит от того, сочетается ли опухоль с генетическими мутациями, при этом ангиомиолипома левой почки проявляется точно так же, как и правосторонняя опухоль.

456847567485788

При изолированной спорадической форме заболевания основными признаками будут:

  1. Боли в боковой части живота;
  2. Прощупываемое опухолевидной образование в брюшной полости;
  3. Наличие крови в моче.

Ангиолипома длительно может протекать бессимптомно, а когда достигает больших размеров (более 4 см), нарушает работу почек и сопровождается вторичными изменениями в собственной паренхиме, то пациенты начинают предъявлять жалобы на:

  • Боль в животе и снижение веса;
  • Повышение артериального давления;
  • Слабость и быструю утомляемость.

Нередко симптомы нарастают постепенно, по мере увеличения размеров новообразования. На фоне некоторого снижения веса начинают беспокоить тянущие тупые боли в животе, пояснице, боку, пациент замечает нестабильность давления, которое все чаще «скачет» до высоких цифр. Эти симптомы могут длительное время списываться на другие заболевания — гипертонию, остеохондроз и т. д., но появление крови в моче настораживает всегда, и больные с этим симптомом могут прийти к врачу для обследования.

9569045960490Чем крупнее ангиомиолипома, тем более выраженной становится симптоматика, возрастает риск осложнений. Когда опухоль приобретает значительные размеры — до 4 и более сантиметров, происходят кровоизлияния как в нее саму, так и в окружающую почку клетчатку. При злокачественном инвазивном росте наблюдается компрессия рядом расположенных органов, возможны разрывы опухоли с массивными кровотечениями и некроз ее паренхимы.

Крупная ангиомиолипома, даже если она абсолютно доброкачественна по строению, опасна высоким риском потенциально смертельных осложнений. Возможные разрыв ангиомиолипомы и кровотечение сопровождаются клиникой «острого живота» — интенсивная боль, беспокойство, тошнота и рвота, а также картиной геморрагического шока при сильной кровопотере.

В случае шока артериальное давление начинает прогрессивно снижаться, пациент становится вялым, теряет сознание, почки перестают фильтровать мочу, нарушается функция сердца, печени, мозга. Разрыв опухоли чреват перитонитом, требующим экстренного хирургического лечения.

Диагностика и лечение ангиомиолипомы

Поставить диагноз ангиомиолипомы даже при наличии развернутой клиники невозможно без дополнительного обследования. На основании жалоб и первичного осмотра врач предполагает опухолевый рост и при стабильном состоянии пациента направляет на:
  1. Ультразвуковое исследование;
  2. КТ, МСКТ;
  3. Ангиографию сосудов почек;
  4. МРТ;
  5. Пункционную или аспират-биопсию.

УЗИ представляется одним из наиболее простых и доступных способов заподозрить наличие ангиомиолипомы. Важна его роль в скрининге патологии, протекающей бессимптомно.

МКСТ проводится с контрастированием, позволяет получить снимки почки с опухолью в разных проекциях и считается одним из самых точных способов диагностики ангиомиолипомы.

МРТ, в отличие от МСКТ, не сопровождается рентгеновским облучением, но тоже очень информативно. Минусом метода можно считать его дороговизну и доступность не во всех клиниках.

Ангиография и пункционная биопсия проводятся перед планируемой операцией. Исследование сосудов позволяет определить масштаб прорастания опухолью окружающих тканей, а пункционная биопсия — микроскопическое строение новообразования и его злокачественный потенциал.

Лечение

Тактика лечения ангиомиолипомы зависит от размеров опухоли и ее симптоматики. Если она не достигает 4 см, выявлена случайно и не вызывает никакого беспокойства у пациента, то возможно динамическое наблюдение с ежегодным контролем на УЗИ или КТ.

58694596849589

Некоторые клиники предлагают таргетную терапию ангиомиолипомы, которая способствует уменьшению объема опухолевой ткани и риска осложнений. При больших размерах опухоли таргетные препараты облегчают дальнейшую операцию, а могут уменьшить новообразование до таких размеров, когда вместо операции возможно будет провести радиочастотную абляцию, криодеструкцию или резекцию путем лапароскопии вместо травматичной открытой операции на почке.

Таргетная терапия в целом при ангиомиолипомах находится в стадии клинических исследований, замечена токсичность препаратов, которая ограничивает широкое внедрение этого метода лечения.

79867498576847587

эмболизация опухолевых сосудов

Предпринимаются вполне успешные попытки селективной эмболизации опухолевых сосудов, что не только сохраняет работающую паренхиму почки, но и помогает избежать хирургической операции и кровотечения из опухоли.

При эмболизации в сосудистую систему опухоли вводится катетер, доставляющий в них этиловый спирт или инертное вещество, вызывающие склеивание или обструкцию сосуда. Процедура сопровождается болью, поэтому требует назначения анальгетиков. Такую операцию считают сложной, и поэтому проводится она только в специализированных клиниках опытными ангиохирургами.

В качестве возможных осложнений выделяют постэмболизационный синдром, связанный с декструкцией опухолевой ткани и попаданием продуктов распада в системный кровоток. Он проявляется повышением температуры, тошнотой и рвотой, болью в животе, которые могут длиться до недели.

При крупных размерах новообразования показано хирургическое лечение с удалением части или всей почки с опухолью — резекция или тотальная нефрэктомия. Результаты лучше при применении роботизированных хирургических систем, которые позволяют максимально сохранить почку и удалить опухоль малоинвазивно.

Нефрэктомия — крайняя мера. При операции удаляется почка целиком открытым доступом к забрюшинному пространству. После операции нередка вторичная гипертензия, требующая медикаментозной коррекции. При нарастании почечной недостаточности после операции или на фоне множественных ангиомиолипом проводится гемодиализ.

Если у больного произошел разрыв опухоли или кровотечение, то требуется экстренное оперативное вмешательство с перевязкой сосудов, удалением опухолевой ткани, ликвидацией последствий перитонита. Лечить заболевание в этом случае нужно и посредством инфузионных, дезинтоксикационных, антибактериальных средств.

Прогноз при ангиомиолипоме чаще благоприятный. Если опухоль вовремя обнаружена, не достигла гигантских размеров и не вызвала осложнений, то малоинвазивные методики позволяют избавить пациента от патологии. В случае значительного объема поражения почечной ткани, нарастания недостаточности органа, инвазии неоплазии в окружающие ткани и метастазирования прогноз серьезный.

Видео: врач о ангиомиолипоме почки

Обсуждение:

onkolib.ru

чем опасна? Прогноз и выживаемость

Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, которое формируется из мутированных клеток сосудистой, мышечной и жировой ткани. Данная патология преимущественно поражает почки и, в редких случаях, надпочечники и поджелудочную железу. Заболевание в 4 раза чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

В зависимости от стадии патологического роста, размер онкологического очага может изменяться в пределах от 1 мм до 20 см. Примерно в 75% онкобольных наблюдается одностороннее поражение. При этом диагноз выставляется: «ангиомиолипома левой почки» или «ангиомиолипома правой почки».

Этиология заболевания

Ангиомиолипома почки может носить врожденный или приобретенный характер. Новообразования, которые возникают непосредственно после рождения ребенка, поражают одновременно две почки. Такая патология составляет 10% клинических случаев ангиомиолипоматоза.

В развитии доброкачественных опухолей существенную роль играют следующие факторы риска:

  1. Хронические воспалительно-деструктивные процессы в почках.
  2. Сопутствующие онкологические заболевания мочевыводящей системы.
  3. Генетическая предрасположенность.
  4. Период беременности. Повышенный риск развития ангиомиолипомы у беременных женщин объясняется увеличением концентрации эстрогенов и прогестерона в крови.

Точные симптомы ангиомиолипомы

На начальных стадиях онкологического процесса ангиомиолипома имеет небольшой размер и не вызывает никаких субъективных ощущений у пациентов. Бессимптомное протекание заболевания в этом периоде осложняет раннюю диагностику рака. Так, например, ангиомиолипома левой почки – что это такое? Определить онкологию на этом этапе возможно только с помощью аппаратных методик диагностики.

Доброкачественное новообразование имеет тенденцию к активному увеличению размера. В результате интенсивного роста мутированных мышечных волокон, происходит повреждение кровеносных сосудов, что сопровождается возникновением спонтанных кровотечений. Признаки геммораидалиных симптомов включают:

  • болевой синдром хронического характера, который локализуется в нижней части живота;
  • резкие скачки артериального давления;
  • общую слабость и приступы головокружения, которые могут заканчиваться кратковременной потерей сознания;
  • анемию и, как следствие, бледность кожных покровов;
  • гематурию – это внезапное появление кровяных телец в моче.

Важно знать: Рак почек – симптомы у женщин

Опасна ли ангиомиолипома для жизни больного?

При достижении опухолью значительных размеров существует вероятность разрыва почки. В таких случаях у пациента развивается обширное внутрибрюшное кровотечение, которое может закончиться летальным исходом!

Современная диагностика ангиомиолипомы

Успех онкологического лечения зависит от своевременной диагностики. Для определения опухолевого процесса в почечных тканях врачи применяют следующие мероприятия:

Ультразвуковое исследование:

Сканирование почечной ткани высокочастотными звуковыми волнами дает возможность выявить патологический очаг и определить его размер.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии:

Данные обследования заключаются в цифровой обработке данных рентгенологического исследования. Это позволяет установить структуру и локализацию доброкачественного новообразования.

Общий и развернутый анализы крови:

Свидетельствуют о состоянии мочевыводящей системы.

Ультразвуковая ангиография:

Метод обнаружения ангиомиолипомы базируется на установлении патологии сосудистой сетки почек.

Рентгенография:

Является базовым диагностическим мероприятием по выявлению опухолей твердых и мягких тканей.

Биопсия:

Это способ установления окончательного онкологического диагноза по результатам гистологического и цитологического анализов небольшого участка патологической ткани. Для проведения диагностики у пациента изымается биоптат (материал для анализа) хирургическим или пункционным способом.

Ангиомиолипома почкиАнгиомиолипома почки

Обязательно к ознакомлению: Опухоль почек у детей

Лечение сегодня

На основании проведенной диагностики специалист разрабатывает индивидуальный план терапии, в котором учитывается стадия роста, размер и локализация доброкачественного новообразования.

Согласно современным онкологическими стандартам, опухоли, диаметр которых не превышает 4 см, подвергаются выжидательной методике лечения. Такая терапия заключается в периодическом мониторинге состояния пациента. В этот период онкобольному проводится ежегодная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика.

Лечение ангиомиолипомы, размер которой превышает к 4 см, включает осуществление радикального вмешательства. Кроме превышения порогового объема новообразования, показанием к хирургической операции являются:

  1. Выраженная клиническая картина заболевания с прогрессированием злокачественной симптоматики.
  2. Стремительный рост опухоли.
  3. Развитие хронической почечной недостаточности.
  4. Периодическая гематурия.

В онкологический практике для хирургической терапии ангиомиолипомы применяются следующие методики:

  1. Резекция части почки, пораженной доброкачественным новообразованием. Такая операция относится к органосохраняющим оперативным вмешательствам.
  2. Эмболизация. Эта технология предвидит введение специального препарата в артерию, питающую ангиомиолипому. Действие такого средства направлено на перекрытие просвета сосуда. Данная методика применяется как подготовительный этап перед хирургической операцией. Только в редких случаях эмболизация может служить самостоятельным методом терапии.
  3. Энуклеация. В ходе такого вмешательства хирург удаляет новообразование без повреждения соседних почечных тканей.
  4. Криоабляция – это современный способ вылущивания опухоли с применением сверхнизких температур. Такая методика показана только при небольших размерах опухоли.
  5. Полная резекция почки. В некоторых случаях при значительном размере новообразования хирург вынужден произвести удаление органа.

Прогноз и выживаемость при ангиомиолипоме

Ангиомиолипома считается доброкачественной опухолью, которая находится в соединительнотканной капсуле. В связи с этим, лечение данной патологии носит благоприятный исход. В большинства пациентов после хирургического вмешательства наблюдается полноценное выздоровление.

orake.info

Ангиомиолипома: таргетные препараты vs хирургическое мастерство

Мария Игоревна ВолковаК.м.н., с.н.с. отделения урологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, ученый секретарь МРООУ

[email protected]

Несколько месяцев назад FDA одобрило препарат, применимый для лечения ангиомиолипом (АМЛ), ассоциированных с наследственными генетическими мутациями. Кому понадобятся одобренные FDA таблетки и смогут ли они заменить руки хирурга?

- Что такое АМЛ и как часто урологи сталкиваются с ними?

- АМЛ - это редкая доброкачественная опухоль, происходящая из мезенхимальной ткани. АМЛ могут встречаться практически в любых органах - в печени, матке, головном мозге, влагалище. Половой член, семенной канатик или носовая полость - тоже не исключения. Но чаще всего это новообразование обнаруживается в почках. Если говорить об эпидемиологических данных, то из всех доброкачественных новообразований почек около 95 % - это именно АМЛ.

Около 80 % АМЛ почки встречаются спорадически, а остальные 20 % - в сочетании с наследственным заболеванием - туберозным склерозом (ТС). Изолированная АМЛ почки (спорадическая) чаще бывает солитарной, а согласно нашим исследованиям, проведенным на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина, у женщин спорадические формы АМЛ встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

- Есть ли принципиальные различия между спорадическими и ассоциированными с ТС АМЛ почки?

- Спорадические АМЛ, как правило, одиночны, небольшого размера, поражают 1 почку. У пациентов с ТС АМЛ двусторонние и более крупные, в том числе достигающие гигантских размеров - 30-40 см в диаметре. С точки зрения генетической подоплеки причины АМЛ при ТС более или менее ясны. Так, известно, что ТС - это аутосомно-доминантное генетическое заболевание с широким спектром клинических проявлений (при ТС могут поражаться все органы, за исключением скелетной мускулатуры, периферических нервов и спинного мозга). Ключевую роль играют 2 гена - TSC1 и TSC2. Мутации генов связаны с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза).

Специфичных для спорадических АМЛ мутаций не описано: о наличии мутации говорят, если она найдена более чем в 50 % образцов тканей. Однако по данным некоторых исследователей, в 10 % случаев при АМЛ, не ассоциированных с ТС, выявляется мутация в гене TSC2, при этом альтераций в TSC1 не обнаружено. Несмотря на многочисленные попытки, выявить другие мутации, характерные для спорадической формы АМЛ, пока не удалось.

- То есть на настоящий момент нет сомнений, что АМЛ связаны с мутациями, верно?

- Да, и, соответственно, нет сомнений в опухолевой природе АМЛ. Хотя многие исследователи расценивают АМЛ как гамартому, т. е. опухолевидное образование, возникающее как результат нарушения эмбрионального развития различных органов и тканей, и состоящее из тех же клеточных элементов, что и орган или ткань, где оно возникло, но получивших несколько иное направление дифференцировки. В отличие от истинного новообразования, гамартомы поликлональны и в них не обнаруживаются генетические альтерации.

- Чем АМЛ отличается от других опухолей, каковы гистологические характеристики АМЛ?

- АМЛ, как правило, не проявляется до того, пока не достигнет достаточных размеров. Опухоли размером более 4 см склонны к спонтанным разрывам с развитием забрюшинного кровотечения. Именно эта особенность отличает АМЛ от других злокачественных и доброкачественных новообразований почек.

Гистологически АМЛ представлена гладкомышечными волокнами, толстостенными кровеносными сосудами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. В большинстве случаев в АМЛ преобладает жировая ткань, что позволяет практически безошибочно диагностировать опухоль без морфологической верификации. Поэтому ведущую роль в диагностике АМЛ играет сочетание ультрасонографии, при которой выявляются гиперэхогенные образования, и компьютерной томографии (КТ), определяющей денситометрические показатели опухоли, соответствующие жировой ткани.

- То есть нет необходимости проводить биопсию, верно?

- Утверждение верно для большинства случаев. Но в некоторых ситуациях без биопсии не обойтись. По данным, полученным в нашем отделении на основе анализа случаев АМЛ, в 15 % наблюдений точно установить диагноз почечной АМЛ до операции оказалось невозможным.

Трудности диагностики, как правило, связаны с маленькими размерами опухоли, низким содержанием жировой ткани, кровоизлияниями, нетипичным агрессивным ростом АМЛ, множественным опухолевым поражением почек или редким гистологическим вариантом (эпителиоидный тип АМЛ).

Например, при преобладании мышечных элементов в опухоли при стандартном обследовании жировые включения могут не определяться. В этом случае АМЛ представляет собой изоэхогенное мягкотканное образование - возникает необходимость дифференциации с почечно-клеточным раком, так как клинически различить АМЛ и рак почки в подобном случае невозможно.

Затруднения в диагностике также могут вызвать кровоизлияние в опухоль или забрюшинное кровотечение при разрыве АМЛ, так как кровь в таких случаях маскирует жировую ткань. АМЛ в подобных случаях представляет собой эхонеоднородное образование с нечетким, неровным контуром с жидкостными включениями, визуализируемыми при УЗИ; КТ-картина АМЛ при ее разрыве и кровотечении разнообразна и неспецифична.

Наличие жировой ткани в целом является патогномоничным признаком АМЛ. Однако следует учитывать, что жировой компонент может присутствовать и в других опухолях почки: опухоли Вильмса, тератоме, липосаркоме. Более того, описаны случаи почечно­клеточного рака с содержанием жировых включений в опухоли.

- Какой тип клеток играет наиболее важную роль в патогенезе заболевания, может ли АМЛ метастазировать?

- В АМЛ все 3 ростка размножаются, нет понятия «зрелая» и «незрелая» опухоль. Для АМЛ нехарактерно метастазирование или местно-деструирующий рост. Однако описаны казуистически редкие случаи метастазирования АМЛ в регионарные лимфатические узлы или распространения опухоли в просвет почечной вены.

Один из уникальных случаев мы наблюдали в РОНЦ им. Н.Н. Блохина - в нашем отделении лежала больная, у которой случайно была выявлена АМЛ, распространившаяся на почечную вену и нижнюю полую вену. Опухолевый тромб своим верхним концом достигал правого предсердия и входил в него на 3 см. Но такие случаи, повторюсь, казуистически редки.

- Какова тактика лечения пациентов с АМЛ?

- Принципиально, рассматривая возможности лечения любого заболевания, мы должны оценивать соотношение риск - польза. Учитывая доброкачественный характер опухоли, формально ее можно было бы и не трогать.

Однако при местно-инвазивном росте с тромбозом почечной и нижней полой вен оперативное лечение показано из-за риска тромбоэмболических осложнений, а также возможной злокачественной природы тромба при сочетании АМЛ с почечно-клеточным раком. Хотя и существует мнение, что при почечной АМЛ с тромбозом почечной и нижней полой вен от хирургического лечения следует воздержаться, мы считаем, что опухолевый тромб в нижней полой вене - это абсолютное показание к оперативному вмешательству. Дело в том, что в такой ситуации есть риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Так как АМЛ имеет достаточно хрупкую структуру, то при больших размерах у опухоли появляется склонность к разрывам. Она может разорваться из-за минимального физического воздействия или незначительной травмы - кровотечения могут быть жизнеугрожающими. Поэтому опухоли размерами менее 4 см наблюдают, а более - уже оперируют. Учитывая доброкачественность опухоли, вне зависимости от размера опухоли, мы стараемся делать органосохраняющие операции: даже если размер опухоли достигает, например, 20 см. Стоит отметить, что технически резекция почки при АМЛ - достаточно сложная операция, поскольку АМЛ может распадаться во время вмешательства.

- Высок ли риск рецидива после радикального лечения АМЛ?

- Доброкачественные опухоли, в том числе и АМЛ, не рецидивируют. Поэтому основная наша задача - это избавить человека от риска кровотечения.

С другой стороны, есть данные о моноклональности АМЛ; на неопластическую природу косвенно указывают случаи местно-инвазивного роста, сосудистой инвазии и поражения лимфатических узлов. Эти факты могут свидетельствовать о потенциальной злокачественности этого вида опухолей.

- В каких случаях применяется ангиоэмболизация, насколько оправданно использование этого метода?

В целом пациента с АМЛ можно раз и навсегда избавить от опухоли, поэтому я не считаю необходимым применять ангиоэмболизацию, если есть возможность провести радикальное лечение. Ангиоэмболизация оправданна при неоперабельных опухолях - для того, чтобы ограничить поступление питательных веществ в новообразование. Однако стоит помнить, что эмболизация не убивает опухоль, а ограничивает питание. Более того, у каждого организма есть механизмы адаптации к тем или иным жизнеугрожающим состояниям. В случае с онкологическими заболеваниями адаптационные механизмы работают не на пользу всему организму: при ангиоэмболизации развивается ишемия, и у организма срабатывают компенсаторные механизмы - активизируется местный ангиогенез, в зоне ишемии появляются новые капилляры, снабжающие опухоль необходимыми веществами.

Ангиоэмболизацию в некоторых клиниках проводят в предоперационный период - для предотвращения обильных кровотечений при хирургическом удалении опухоли. Лечить же АМЛ методом ангиоэмболизации нет необходимости, потому что ангиоэмболиза- ция приводит к инфаркту и, как следствие, развивается болевой синдром, асептическое воспаление и т. д.

- Есть ли данные о медикаментозном лечении АМЛ?

- Данные о медикаментозной терапии пока что относятся только к пациентам, у которых АМЛ ассоциирована с наследственным заболеванием - ТС. Недавно FDA (США) разрешило для применения при АМЛ, ассоциированной с ТС, таргетный препарат Афинитор - ингибитор mTOR (мишень рапамицина млекопитающих). В начале мая препарат зарегистрирован в России.

Дело в том, что 70-80 % больных ТС имеют почечные АМЛ. Как правило, опухоли почек у данной категории пациентов множественные, двусторонние, могут достигать значительных размеров, что зачастую не позволяет рассчитывать на успех органосохраняющих операций.

Мутации генов TSC1 и TSC2 ассоциированы с дерегуляцией mTOR (белковый комплекс, участвующий в ряде внутриклеточных цепей передачи сигнала, в том числе задействованных в процессах опухолевого роста и ангиогенеза). В связи с этим mTOR - потенциальная мишень для лекарственного воздействия при АМЛ, ассоциированных с ТС. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, включившем 118 больных, пациентов (3-34 года) рандомизировали в соотношении 2:1 на терапию Афинитором или получение плацебо (до 48 мес). В случае роста опухоли допускался перевод больных из группы плацебо на терапию Афинитором. У всех пациентов были двусторонние опухоли, в 40 % случаев ранее проводилось лечение по поводу кровотечений. У 42 % больных в группе Афинитора зарегистрировано уменьшение размеров опухоли, которое сохранялось как минимум 5 мес после окончания лечения. В группе плацебо опухоль не уменьшилась ни в одном наблюдении.

- Каковы перспективы развития методов лечения пациентов с АМЛ?

- Есть такое мнение, что роль хирурга в онкологии сведется к необходимости проводить биопсию, а все остальное будут делать таргетные препараты. Я думаю, что такая оценка роли противоопухолевых препаратов сильно преувеличена. По крайней мере на нашем веку ведущую роль в лечении спорадических АМЛ будет играть именно хирургическое мастерство, совершенствование техники выполнения операции, совершенствование и распространение менее инвазивных способов резекции и т. д.

Отсутствие данных, свидетельствующих о мутациях генов ТС при спорадических опухолях, пока что не позволяет рассчитывать на эффект таргетной терапии, направленной на блок передачи TSC-зависимого сигнала у данной категории больных. Думаю, что дальнейшие генетические исследования внесут ясность или позволят выявить другие перспективные молекулярные мишени для лекарственного лечения спорадических АМЛ.

Беседу записала Алла Солодова,специальный корреспондент газеты «Урология сегодня», корреспондентжурнала «Детали мира»

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

urotoday.ru

симптомы, причины и виды лечения

Ангиомиолипому почки хоть и относят к доброкачественным новообразованиям (в простонародье просто опухоли), но все же она является серьезным поводом для беспокойства. Особенно, когда прорастает в околопочечную клетчатку или в лимфоузлы. Часто ангиомиолипому обнаруживают совершенно случайно при УЗИ либо даже при обычном медицинском осмотре. Сама опухоль представляет из себя образование из кровеносных сосудов (с лат. «ангио»), гладкомышечной ( с лат. «мио»), жировой (с лат. «липома») и эпителиальной тканей. Причем больший процент жировой ткани является отличительной особенностью этой опухоли от других. Размеры опухоли могут быть разными: от 1мм до 20 см.

Причины заболевания

Ангиомиолипома правой почкиУсловно можно выделить две формы заболевания:

  • наследственная
  • приобретенная

В первом случае причиной является так называемый туберозный склероз, или болезнь Бурневиля-Принла. Это генетическое заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям, таким как умственная отсталость. Обычно при наследственной форме ангиомиолипома проявляется в детстве (в возрасте до 10 лет). Врожденная ангиомиолипома характеризуется большим количеством новообразований, а так же поражением одновременно и правой и левой почек.

В 80% случаев это новообразование имеет приобретенный характер. Причем чаще всего она обнаруживается у женщин, особенно у той категории, которая старше 45 лет. Дело в том, что гормоны, вырабатываемые женским организмом, способствуют прогрессии данного заболевания. По той же причине в группу риска можно отнести и беременных.

Помимо этого существует мнение, что к ангиомиолипоме могут привести и иные заболевания почек, а также наличие опухолей в других органах. Однако 100% подтверждения данные теории пока не имеют.

к оглавлению ↑

Симптомы и проявления

Ангиомиолипома правой почкиНа начальной стадии развития ангиомиолипома имеет очень небольшие масштабы (исключение составляет заболевание, вызванное наследственными факторами), поэтому выявить ее практически невозможно. Опухоль размером до 4-5 см способна существовать, не оказывая давления на прилегающие структуры и, соответственно, не причиняя им вреда. Однако новообразование имеет тенденцию быстрого и прогрессивного роста, во время которого растет в основном мышечная ткань. Кровеносные сосуды в свою очередь не успевают за ростом волокон, и это приводит к разрыву стенок сосудов и кровоизлиянию. На этой стадии симптомы уже проявляются достаточно ярко:

  • тянущие боли в области почек
  • наличие кровянистых выделений в моче
  • резкие перепады АД и как следствие бледность, головокружение
  • иногда новообразование прощупывается при пальпации
к оглавлению ↑

Возможные последствия и осложнения

Учитывая, что ангиомиолипома имеет тенденцию к быстрому росту, становится понятным, что чем больше опухоль, тем она опаснее. В этом случае новообразование может привести к разрыву почки и кровотечению, которые, в свою очередь вызовут еще более серьезные осложнения. Если опухоль прорастет в соседние лимфатические узлы либо в близ лежащую вену, это приведет к обширным метостазам. Одним из последствий несвоевременного вмешательства врача может быть также нарушение работы печени.

к оглавлению ↑

Своевременная диагностика – залог успеха лечения

УЗИЧтобы не допустить вышеописанных ситуаций, очень важна своевременная диагностика, которая обычно начинается с общего и биохимического анализа мочи. Важнейшими показателями для анализа мочи являются креатин и мочевина. Именно они характеризуют работу почек.

Для успешного диагностирования ангиомиолипомы применяются также следующие методы:

  • УЗИ (определяет локализацию и размер)
  • ангиография (поможет выявить патологию сосудов в почках)
  • ультразвуковое сканирование (определяет более плотные участки тканей на фоне остальных)
  • компьютерная томография (наиболее прогрессивный и точный метод, что связано с хорошим качеством передачи рисунка)
  • МРТ (можно увидеть изображение в 3D, кроме того МРТ сейчас не требует использования йодосодержащих агентов)
  • биопсия ( «отщипывание» кусочка ткани для определения гистологии)

Основным принципом дифференцирования ангиомиолипомы от других заболеваний, например, той же карциномы, является повышенная эхогенность при разных способах диагностирования. Эхогенность обусловлена большим содержанием жировой ткани в новообразовании, поэтому ангиомиолипома определяется как хорошо отграниченная структура в паренхиме почки.

к оглавлению ↑

Лечение и медикаментозная терапия

Лечение и медикаментозная терапияЛечение зависит, в первую очередь, от симптоматики и размеров опухоли. Если размер опухоли меньше 4-5 см, то чаще всего пациенту показано регулярное наблюдение врача и контроль УЗИ раз в полгода, а также периодическое обследование с помощью КТ.

В случае если опухоль превышает указанные размеры, либо у пациента проявляются симптомы, назначается лечение, которое может быть, как с хирургическим вмешательством, так и просто медикаментозным. Последнее, к слову, получило не такое широкое распространение и имеет как сторонников, так и тех, кто относится к нему скептически. Тем более, что на сегодняшний день как таковой системы и точных показаний того или иного лечения не существует.

Медикаментозное лечение осуществляется с помощью таргетных препаратов. Курс лечения длится около года. Однако стоит акцентировать внимание, что избавление от опухоли даже с помощью вышеуказанных инновационных препаратов невозможно. Они способны лишь уменьшить размер новообразования, переведя его в разряд безопасных.

Чаще всего применяется все же методы хирургических операций, осуществляемые различными способами.

к оглавлению ↑

Способы операций при почечных АМЛ

  1. Способы операций при почечных АМЛСуперселективная эмболизация почечных сосудов, которые питают ангиомиолипому. При этом методе функциональность паренхимы почки сохраняется, т.к. в организм вводятся препараты, которые избирательно блокируют кровеносные сосуды и, говоря простым языком, опухоль перестает получать питание. Вследствие этого, очаг поражения не может расти и уменьшается. По сути, назвать это хирургическим методом в том смысле, котором себе это представляет большинство людей, далеких от медицины, нельзя. Потому как данная операция представляет собой введение в артерию с помощью специального прибора (под контролем рентгена, естественно) поливинил-спиртовой пены. Это наиболее безопасный метод, его эффективность составляет около 90%.
  2. Энуклеация – метод вылущивания поврежденных тканей от здоровых и последующего их удаления. Орган сохраняется почти незатронутым.
  3. Криоблация проходит методом лапароскопии, когда на новообразование локально действуют низкими температурами(-35С), от чего оно разрушается.
  4. Нефроэктомия – полное удаление почки и прилегающих к ней частей тканей. Данный метод используется в особо тяжких ситуациях.
  5. Резекция почки — удаления части почки с опухолью. Эту операцию проводят при наличии хорошо работающего второго органа.
YouTube Трейлер

lechimsya-legko.ru

Ангиомиолипома почки правой и левой опасна ли для жизни: причины и лечение

Ангиомиолипома почки — это доброкачественная опухоль, формирующаяся из кровеносных сосудов, жировой ткани и гладких мышц. Подобные образования, помимо данного парного органа, могут обнаруживаться в легких, ротовой полости, матке, на брюшной стенке, а также в печени и селезенке. В настоящее время уже хорошо известно, что такое ангиомиолипома почки, причины ее появления и характерные симптомы. Такая опухоль обычно не приводит к злокачественному преобразованию тканей. Подобные образования отличаются крайне медленным ростом.

Ангиомиолипома почки обычно не приводит к злокачественному преобразованию тканей

Ангиомиолипома почки обычно не приводит к злокачественному преобразованию тканей

При поражении почек обычно у человека развивается и липоматоз печени. В большинстве случаев образования выявляются у взрослых людей. У детей ангиомиолипомы диагностируются очень редко, причем, как правило, при проведении обследования для выявления других патологий. Ангиомиолипома почки и беременность вещи трудно сочетаемые, так как гормональная перестройка, наблюдающаяся в этот период в организме женщины, может стать причиной ускорения роста опухоли. При наличии образований необходимо планировать рождение детей.

Главные причины появления ангиомиолипомы почки

Это доброкачественное образование может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Согласно статистике, почти 80% диагностированных опухолей такого типа развиваются вследствие влияния различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Лишь в 20% случаев речь идет о наследственном характере развития ангиомиолипомы. Чаще наблюдается двустороннее поражение почек, чем одностороннее. При наличии хромосомной поломки, передающейся из поколения в поколение, подобные доброкачественные образования нередко сочетаются со следующими генетическими заболеваниями:

80% диагностированных опухолей такого типа развиваются вследствие влияния различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

80% диагностированных опухолей такого типа развиваются вследствие влияния различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов

  • синдром Бурневиля-Прина;
  • туберозный склероз;
  • болезнь Гиппеля-Линдау;
  • болезнь фон Реклингхаузена;
  • синдром Стердж-Вебера-Крабе;
  • поликистоз;
  • лимфангиоматоз легких.

При наличии генетических предпосылок обычно обнаруживается липома печени и селезенки. Возможны дополнительные образования в других ораганах. При отсутствии определенных патологических состояний, имеющих генетическую природу, ангиомиолипома правой почки или левой обычно развивается в результате негативного воздействия различных факторов. Такие образования могут появиться в результате:

  • неправильного питания;
  • влияния радиации;
  • приема некоторых лекарственных препаратов;
  • гормональных сбоев;
  • хронических заболеваний почек.

Это далеко не полный список причин развития этого состояния. Ангиомиолипома левой почки, как и правой, развивающиеся вследствие влияния различных внешних и внутренних неблагоприятных факторов, протекают менее остро и длительное время не имеют выраженных признаков.

Симптоматические проявления ангиомиолипомы

Если на почке формируется подобное образование, оно может не вызывать каких-либо отклонений. Обычно ангиомиолипомы, не достигшие 4-х см в диаметре, не имеют выраженных проявлений. Лишь когда жировик в почке достигает значительных размеров, могут появиться следующие симптомы:

Деньги придут из ниоткуда... Победитель "Битвы экстрасенсов" Свами Даши шокировал находкой...Нужно произнести... Читать далее... http://cpagetti2.com/jgpV/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5 Похудения для самых ленивых "Я скинула больше 20 кг сидя дома! Живот и бока просто испаряются...Надо всего лишь взять обычный..." Читать далее... http://cpagetti2.com/UgqV/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5 Выпуск, за который уволили Малахова! Как аптеки губят людям суставы и спины Читать далее... http://cpagetti2.com/AgqV/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5
  • боль в пояснице;
  • гематурия;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • анемия;
  • артериальная гипертензия.

Нарастающий почечный синдром обычно заставляет человека обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В случае если в семейном анамнезе имеются случаи ангиомиолипомы почек, что это такое, а также характерные проявления образования должны быть известны всем кровным родственникам. В этом случае профилактические обследования позволяют выявить опухоли на ранней стадии развития и провести лечение.

Появление характерных симптомов у человека, не имеющего генетическую предрасположенность, или у женщины во время беременности может свидетельствовать о наличии развития осложнений. В некоторых случая при увеличении скорости роста опухоли кровеносные сосуды, питающие ее, могут не успевать сформироваться. Это может приводить к появлению очагов некроза тканей. Кроме того, неблагоприятное течение может стать причиной разрыва опухоли и серьезного внутриутробного кровотечения.

Диагностика ангиомиолипомы почки

В редких случаях требуется проведение аспирационной биопсии

В редких случаях требуется проведение аспирационной биопсии

При появлении признаков поражения почек обязательно необходимо получить консультацию у нефролога. Обычно сбора анамнеза и проведения внешнего осмотра недостаточно для постановки диагноза. В первую очередь назначается анализ мочи. Кроме того, требуется проведение ультразвукового исследования, позволяющего обнаружить в тканях характерные для ангиомиолипомы уплотнения. Нередко назначается проведение рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

В редких случаях требуется проведение аспирационной биопсии. Забор тканей для гистологического исследования позволяет исключить наличие злокачественного образования. Помимо всего прочего, нередко требуется проведение ангиографии и экскреторной урографии. Эти исследования позволяют оценить не только функцию почек, но и состояние всех органов мочевыводящей системы.

Лечение ангиомиолипомы почки

После проведения комплексного обследования может быть определен наилучший подход терапии этого образования. В настоящее время липому почки можно лечить как консервативными, так и хирургическими методами. Медикаментозная терапия предполагает применение таргентных препаратов, действие которых способствует уменьшению образования в размерах.

При выявлении небольшого по размеру образования терапия может не проводиться. В этом случае лечащий врач может занять выжидательную позицию. Пациенту нужно каждые 3-6 месяцев проходить УЗИ, чтобы можно было определить, увеличиваются ли ангиолипомы почек в размерах.

При выявлении небольшого по размеру образования терапия может не проводиться

При выявлении небольшого по размеру образования терапия может не проводиться

Если разрастающаяся опухоль проявляется выраженной симптоматикой, а также при планировании беременности может быть показано хирургическое лечение. Существует несколько видов оперативных вмешательств, которые могут быть использованы для устранения имеющегося образования. Если ангиолипома имеет плотную капсулу, может быть проведена энуклеация. Другим распространенным вариантом вмешательства является локальная эмболизация сосудов, питающих ткани опухли. Это метод эффективен, так как позволяет посредством щадящего оперативного вмешательства добиться стремительной атрофии тканей. В некоторых случаях рекомендовано удаление образования лазером. Этот метод терапии позволяет сохранить орган.

При сильном заглублении тканей опухоли в почку может потребоваться проведение частичной нефроэктомии. Это оперативное вмешательство предполагает удаление части органа, пораженного ангиомиолипомой. Когда опухоль имеет значительные размеры, и функция почки нарушена, может быть рекомендована полная нефроэктомия. Такая операция является травматичной, так как предполагает удаление пораженного опухолью органа.

kozhazdorova.ru

Современное лечение ангиомиолипомы почки

Ангиомиолипома почки представляет собой образование, которое имеет доброкачественный характер. В ее состав входят жировая ткань, сосуды, гладкомышечные волокна и клетки эпителия.болит почка

В медицинской практике существует и второе название этого явления — почечная гематома. Именно такого рода опухоль может развиваться преимущественно в почках, но описываются случаи, когда она встречается в надпочечниках или коже человека.

По статистике от данной патологии страдают люди, достигшие среднего и старшего возраста, у женщин вероятность появления ангиомиолипомы выше в четыре раза, чем у мужчин.

Виды образований

Это образование может возникать спорадически, или иметь наследственное происхождение. В первом случае опухоль является первичной, а во втором ее появление носит название болезни Бурневиля-Принла, и возникает в результате развития склероза на фоне туберкулеза.

Если возникает ангиомиолипома правой почки или левой, то этот процесс называется односторонним. При поражении обеих почек речь идет о двусторонней форме заболевания.

В ряде случаев такая опухоль может быть атипичной, когда в ней отсутствует жировая ткань. Это приводит к затруднениям в диагностике, поскольку в этом случае можно перепутать ее со злокачественным новообразованием.

Почему возникает ангиомиолипома?

Точной причины развития данной мезенхимальной опухоли неизвестна, но есть ряд предпосылок, при которых она может развиваться:

  • наличие другого опухолевого образования;
  • аутосомно-доминантный тип наследования;
  • повышение уровня эстрогенов, которое часто возникает при беременности, так как ангиомиолипома относится к гормонозависимым структурам;
  • прочие почечные патологии, приводящие к той или иной степени почечной недостаточности.

опухоль почки

Что может чувствовать больной?

На ранних стадиях и при небольших размерах опухоли симптоматика может полностью отсутствовать. Но при усиленном росте новообразования начинаются следующие изменения в состоянии больного:

  1. Ощущение тяжести в области проекции почки, с иррадиацией в живот, поясницу, боковую часть туловища. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии кровоизлияний. Это происходит при росте образования, поскольку сосуды не успевают за ним, и их хрупкие стенки повреждаются.
  2. При сдавлении почечной артерии нарушается регуляция АД. Оно начинает резко подниматься безо всякой причины, и так же резко снижаться.
  3. Если больной астенического телосложения, то при больших размерах ангиомиолипомы ее можно прощупать при бимануальной пальпации.

Способы точной диагностики

Важность своевременного обнаружения и лечения ангиомиолипомы заключается в том, чтобы не допустить развитие кровоизлияний, которые могут приводить к развитию геморрагического шока или перитонита.

Поэтому любой человек при наличии подозрения на опухоль или другое образование в почках может обратиться в специализированную клинику для прохождения полномасштабного обследования.

Для уточнения диагноза следует пройти:

  • УЗИ;
  • консультацию уролога, нефролога или терапевта;
  • рентгеновское исследование;
  • МРТ;
  • анализы крови и мочи;
  • ангиографию почек.

Принимаемые для лечения меры

Такая доброкачественная опухоль, как ангиомиолипома, лечится преимущественно хирургическим путем. При этом если образование не превышает диаметром 5 сантиметров, и не имеет склонности к росту, то к ней применяется исключительно наблюдательная тактика. Больного каждые полгода обследуют на УЗИ и проверяют состояние опухоли.

В том случае, когда поражение почек двустороннее, и обнаруживаются множественные образования, лечение становится весьма затруднительным, а прогноз на выздоровление — сомнительным.хирург

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие симптомы:

  • признаки частых кровоизлияний в зоне локализации ангиомиолипомы;
  • частые боли в области проекции почек;
  • постоянные рост образования;
  • развитие гипертонических кризов на фоне сдавления почечных сосудов;
  • высокая вероятность малигнизации патологического процесса;
  • развитие гематурии;
  • признаки начальной атрофии почечной паренхимы право или левой почки.

Способы хирургического лечения ангиомиолипомы зависят от локализации и размера опухоли, а также от количества образованных узлов. Существует несколько методик, которые применяются для устранения данного заболевания:

  • органосохраняющая операция, при которой проводится удаление опухолевого процесса вместе с частью почки.
  • Эмболизация. Проводится в том случае, если подтверждается доброкачественная природа образования. Технология проведения этого метода заключается в том, чтобы ввести специальное вещество в артериальный сосуд, питающий ангиомиолипому, что приводит к ее атрофии. Эмболизация часто используется как предварительный этап перед проведением оперативного вмешательства, и только в некоторых случаях может выступать в качестве самостоятельного способа лечения.

Эмболизация является современным, и еще не до конца изученным методом. Но он позволяет не допустить развития кровотечения после вмешательства, и в ряде случаев дает возможность сохранить почечную паренхиму и функцию органа.

  • Энуклеация. При этом хирург аккуратно удаляет только саму опухоль, и не задевает здоровые ткани почки. Опасность этого метода заключается в возможности развития нового образования. Энуклеация не используется при подозрении на озлокачествление патологического процесса и возможна только при условии наличия образования небольших размеров.
  • Криоабляция. Этот современный метод с применением сверхнизкой температуры используется только в том случае, когда опухоль не более 5−6 сантиметров.
  • Полная резекция органа. При выраженном процессе с поражением почечной паренхимы и развитием недостаточности проводится удаление почки. Операция проходит более благоприятно при наличии второй здоровой почки, которая берет на себя функцию удаленной. Если поражены оба органа, то жизнь человека может в дальнейшем поддерживаться только при помощи постоянно проводимого гемодиализа, или пересадки донорской почки.

Лечение медикаментами

Существует современная методика приема некоторых видов препаратов, которые при использовании их в течение 12 месяцев могут уменьшать ангиомиолипому на 40−50 процентов. Их открытие и изучение стало настоящим прорывом в практике лечения новообразований.таблетки

Такая терапия уже практикуется в некоторых специализированных клиниках, и результаты, полученные при этом, не могут не радовать.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit, которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.Мнение врачей...

Теперь в некоторых случаях не нужно использовать радикальные методики, а снижение размеров опухоли позволяет не опасаться за развитие осложнений в виде кровотечения.

Лечение народными средствами при наличии ангиомиолипомы почки не приносит видимых результатов, поэтому не следует заниматься самолечением.

Запущенный процесс может привести к развитию внутреннего кровотечения и перитонита, в то время как опухоль небольших размеров можно устранить, используя одну из современных органосохраняющих операций.

opochkah.ru

Ангиомиолипома правой почки - причины, симптомы, лечение, прогноз

Ангиомиолипома правой почки – это опухолевидное новообразование доброкачественного характера, которое развивается из тканей, относящихся к мезенхимальным: мышечная, жировая и кровеносные сосуды.

Ангиомиолипома: что это?

ангиомиолипома правой почки

Ангиомиолипома правой почки является достаточно распространённым поражением. У представительниц женского пола эта опухоль диагностируется значительно чаще, чем у мужчин. Следует отметить, что это новообразование выявляется у лиц от 40 лет и старше. И чаще регистрируется поражение лишь одной почки. Если же в процесс вовлекаются две почки, то он носит название двусторонний, но это диагностируется значительно реже.

Опухоль получила своё название от состава входящих в неё тканей (мышечная и жировая), а также благодаря присутствию таких компонентов, как кровеносные сосуды. Ангиомиолипома чаще располагается в области коркового или мозгового слоя почки и отделена от окружающих её здоровых тканей капсулой.

Данное новообразование в диаметре может быть от всего лишь от одного миллиметра до 20 сантиметров, что, конечно, влияет на симптомы заболевания, проявление и лечение.Ангиомиолипома может сочетаться с другими образованиями в области почки, а также быть и самостоятельной единицей.

Следует уточнить, что ангиомиолипома правой почки является именно доброкачественной структурой, но довольно часто способно выходить за пределы органа и прорастать в соседние ткани.

Причины её возникновения

В настоящее время нет чётко установленных сведений о причинах возникновения заболевания. Данное новообразование почки может относиться к врождённым патологиям развития, то есть возникать в результате генетических изменений. В таком случае ангиомиолипома проявляет себя в возрасте до 10 лет и является одним из симптомов такой болезни, как туберозный склероз. Характерной чертой поражения тканей считается то, что образования возникают группами, то есть большим количеством, чаще формируясь и на правой, и на левой почке.

За то, что данная опухоль может иметь приобретённый характер, говорит её возникновение после 45 лет на фоне отсутствия проблем со здоровьем ранее, в том числе и с мочевыделительными органами.

Выяснено, что присутствие некоторых изменений в организме и в самом органе, является фактором риска для возникновения заболевания. К ним относят:

  1. Беременность с изменениями уровней гормонов. А данная опухоль является гормональнозависимой
  2. Всевозможные нарушения функции почки и её работы, что приводит к формированию деструктивных процессов
  3. Воспаление тканей органа
  4. Наличие опухолевидных образований в других местах, например, в полости матки, мочевого пузыря

Признаки и симптомы

ангиомиолипома правой почки. симптомы

Ангиомиолипома правой почки в большинстве случаев способна протекать совершенно бессимптомно до достижения ею значительных размеров. Большим размером это образование считается при диаметре более 5 см. Но встречаются случаи, когда её размер достигает и 10 см, а признаков и симптомов болезни нет.

Размер при данной патологии опухоли имеет очень важное значение, так как ещё до 5 см ангиомиолипома правой почки никак не влияет на расположенные рядом с ней кровеносные сосуды, ткани и не способна навредить им и нарушить их функции.

Но опухоль данного типа характеризуется довольно интенсивным и быстрым ростом, что приводит к следующим жалобам:

  1. Появление чаще приступообразно возникающих непостоянных тупых болей в области поясницы, живота со стороны развития образования
  2. Чувство слабости, общего недомогания
  3. Резкие перепады такого показателя, как артериальное давление
  4. Появление крови в моче, что связано с повреждением тканей сосудов.

Порою её размер и форму можно пальпировать, когда опухоль становится достаточно большой.

Возникновение таких или других подобных симптомов и признаков обязательно должны насторожить пациентов и заставить обратиться к врачу для полного обследования.

Насколько это опасно для жизни?

Безусловно, любая опухоль, которая возникает в организме человека, не может считаться нормой. Её надо непременно исследовать и выбирать подходящее лечение.

Почему это важно и чем может быть опасно?

Ангиомиолипома правой почки принадлежит к разновидности образований, которые постоянно растут и порою их размер может достигать даже 20 см. А значит, опухоль может занимать значительный размер самой почки. И это не может не сказаться на функционировании органа и его тканей, работе почки и влиянии на общее самочувствие человека.

К тому же, когда размер развивающейся структуры становится больше 10 см, увеличивается опасность её разрыва, а это непременно приводит к возникновению внутреннего кровотечения и является причиной летального исхода. Также стоит отметить, что диагностируются разрывы почки даже, когда новообразование имеет небольшой размер.

Также возможны разрывы мелких сосудов органа, что и становится причиной гематурии.Известны случаи, когда опухоль начинает прорастать рядом расположенные структуры, например, нервы, сосуды и даже определяется в других органах. Чаще таким образом возникающие метастазы можно обнаружить в области печени и матки.

Диагностика

Эхографическая картина ангиомиолипомы правой почки

Как видно, ангиомиолипома правой почки спокойно может существовать в организме пациента, не подавая никаких признаков. Однако, как мы знаем, постоянно растущий её размер неизбежно приводит к возникновению первых признаков заболевания, к которым не стоит относиться скептически.

Первоначально при появлении тяжести, которая локализуется в области поясничного отдела спины, стоит обратиться на приём к терапевту для сдачи общего анализа мочи и биохимии. С помощью этих исследований можно выявить начальные признаки поражения почек. Установить является ли такая опухоль, как ангиомиолипома, их причиной можно только с помощью специальных исследований, к которым относят метод УЗИ, компьютерную томографию, при необходимости магнитно-резонансную томографию, а также метод урографии, ангиографии и метод биопсии.

В настоящее время метод компьютерной томографии, именно мультиспиральной, является достаточно объективным и рекомендуемым для постановки такого диагноза, как опухоль, в частности ангиомиолипома.

Ну, а безошибочно установить, что это за новообразование, может только метод пункционной биопсии тканей с последующим их гистологическим исследованием.

Способы терапии

Лечение такого диагноза, как ангиомиолипома правой почки, зависит от объёмов, которые имеет данное новообразование, от воздействия на соседние структуры, жалоб пациента, а также от результатов диагностических исследований.

Метод УЗИ позволяет определить параметры поражённых тканей. И если опухоль характеризуется большим размером, то с помощью хирургического этапа терапии её стоит удалить.

Опухоль, которая обнаружена совершенно случайно, например, при плановом обследовании, и которая никак себя не проявляет, не вызывает никакие патологические нарушения, может подвергаться только наблюдению.

Медикаментозное лечение такого образования, как ангиомиолипома, также существует. Это лечение основывается на таргетной терапии. Зачастую с помощью такой терапии заболевания, удаётся добиться уменьшения тканей в размерах.

Из современных методик воздействия на опухоль и профилактики развития её кровотечений, выделяют эмболизацию почечных сосудов.

С помощью хирургического лечения удаётся полностью ликвидировать опухоль, однако данный метод, безусловно, относится к кардинальным. Хирургическое лечение применяют для образований с большим размером, если опухоль растёт очень быстро, а также в случаях, когда ангиомиолипома поражает соседние органы и ткани.

Хирургическое лечение отличается по применяемым методикам. Например, при энуклеации, повреждённые ткани вылущивают, и орган сохраняют; при резекции удаляют только часть почки с опухолевидными тканями.

Народная медицина и ангиомиолипома

ангиомиолипома правой почки

Средства нетрадиционной медицины можно подключать в случаях, когда назначенное доктором медикаментозное лечение даёт положительные результаты. Применение только народных рецептов без каких-либо других способов терапии данного заболевания, как и любого другого, может привести к неблагоприятным последствиям.

Один из наиболее известных рецептов народной медицины, применяемый при обнаружении опухолевого процесса, считается приготовление средства на основе скорлупы ореха. Оно обладает противовоспалительным и рассасывающим действием и рекомендуется для лечения заболевания на основе развития опухоли не только в области почек, но и в других органах, например, в теле матки, яичниках, кишечнике.

В основе рецепта лежит измельчение непосредственно скорлупы 12 грецких орехов, настаивание её в 500 мл самогона на протяжении 2 недель в тёмном месте. Принимать надо по чайной ложке в течение месяца до приёмов пищи.

При опухоли в области почек, матки, печени и других органах часто рекомендуют применять свежеприготовленный сок лука.

Знаменита своими целебными свойствами и трава полыни, которая также применяется для терапии рассматриваемого заболевания, а также настои цветков календулы и ягод калины.

prourologia.ru


Смотрите также