Лечение патологий шейки матки. (Лечение эрозии шейки матки, эктопии шейки матки и др. ). Стандарт лечения эрозии шейки матки


Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки, Приказ Минздрава России от 07 ноября 2012 года №599н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446) приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации11 марта 2013 года,регистрационный N 27605

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 599н

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 3

Код по МКБ X*,

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.Нозологические единицы

N72

Воспалительные болезни шейки матки

N84.1

Полип шейки матки

N86

Эрозия и эктропион шейки матки

N87.0

Слабовыраженная дисплазия шейки матки

N87.1

Умеренная дисплазия шейки матки

N87.2

Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках

N87.9

Дисплазия шейки матки неуточненная

N88.0

Лейкоплакия шейки матки

N88.1

Старый разрыв шейки матки

N88.2

Стриктура и стеноз шейки матки

N88.3

Недостаточность шейки матки

N88.4

Гипертрофическое удлинение шейки матки

N88.8

Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки

N88.9

Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога первичный

1

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом - анестезиологом-реаниматологом первичный

0,7

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,8

1

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A08.20.004

Цитологическое исследование аспирата из полости матки

0,3

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1

1

A09.20.009

Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

0,05

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Cc, Е, Kell, Duffy

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,8

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,8

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1)в крови

0,8

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,8

1

A26.20.004

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)

0,01

1

A26.20.005

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)

0,01

1

A26.20.009

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)

0,01

1

A26.20.010

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2)

0,01

1

A26.20.011

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,01

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.006

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,2

1

A04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,8

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,6

1

A11.20.003

Биопсия тканей матки

0,1

1

A11.20.004

Влагалищная биопсия

0,1

1

A11.20.011

Биопсия шейки матки

0,7

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.006

Ежедневный осмотр врачом - акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

2

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,1

1

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A08.20.001

Морфологическое исследование препарата тканей влагалища

0,2

1

A08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

0,2

1

A08.20.011

Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки

0,7

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1

1

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,1

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A03.20.003

Гистероскопия

0,1

1

A11.20.008

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

0,2

1

A11.20.009

Зондирование матки

0,4

1

A16.20.005.001

Расширение шеечного канала

0,2

1

A16.20.006

Резекция шейки матки

0,1

1

A16.20.007

Пластика шейки матки

0,2

1

A16.20.036.001

Электродиатермоконизация шейки матки

0,2

1

A16.20.036.002

Лазерная вапоризация шейки матки

0,2

2

A16.20.036.003

Радиоволновая терапия шейки матки

0,4

1

A16.20.036.004

Криодеструкция шейки матки

0,05

1

A16.20.055

Наложение швов на шейку матки

0,4

1

A22.20.005

Лазерная хирургия при новообразованиях женских половых органов

0,2

1

A24.20.001

Криодеструкция доброкачественных опухолей женских половых органов

0,2

1

B01.003.004.005

Инфильтрационная анестезия

0,1

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,1

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,7

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,1

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Усредненный показатель кратности применения

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Единицы изме-рения

ССД***

СКД****

________________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,5

Атропин

мг

1

1

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,7

Бифидобактерии бифидум

доз

15

45

B01AB

Группа гепарина

0,5

Гепарин натрия

ЕД

20000

60000

Эноксапарин натрия

мг

40

120

B02AA

Аминокислоты

0,4

Транексамовая кислота

мг

4000

12000

Транексамовая кислота

мг

1000

3000

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,05

Декстроза

мл

400

400

B05XA

Растворы электролитов

0,7

Натрия хлорид

мл

400

800

C01BB

Антиаритмические препараты, класс IB

0,4

Лидокаин

мг

80

80

D08AC

Бигуниды и амидины

1,0

Хлоргексидин

мл

50

150

Хлоргексидин

мг

16

48

D08AX

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

0,8

Этанол

мл

20

100

G01AA

Антибактериальные препараты

0,1

Натамицин

мг

400

1200

G01AF

Производные имидазола

0,2

Клотримазол

мг

100

300

J01AA

Тетрациклины

0,7

Доксициклин

мг

200

600

J01CE

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

0,05

Феноксиметил-пенициллин

мг

1000

3000

J01CF

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

0,1

Оксациллин

мг

4000

12000

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,05

Цефалексин

мг

4000

12000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,4

Цефуроксим

мг

4500

13500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,6

Цефотаксим

мг

6000

18000

Цефтазидим

мг

4000

12000

Цефтриаксон

мг

2000

6000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,05

Цефепим

мг

4000

12000

J01FA

Макролиды

1,0

Азитромицин

мг

500

1500

Кларитромицин

мг

1000

3000

Джозамицин

мг

1500

4500

J01FF

Линкозамиды

0,1

Клиндамицин

мг

1200

3600

J01GB

Другие аминогликозиды

0,4

Канамицин

мг

1500

4500

Тобрамицин

мг

300

900

Гентамицин

мг

240

720

Амикацин

мг

1000

3000

J01MA

Фторхинолоны

0,5

Ципрофлоксацин

мг

1000

3000

Левофлоксацин

мг

500

1500

Моксифлоксацин

мг

400

1200

Офлоксацин

мг

800

2400

J02AA

Антибиотики

0,4

Нистатин

тыс. ЕД

2000

6000

J02AC

Триазола производные

0,4

Флуконазол

мг

50

150

L03AB

Интерфероны

0,6

Интерферон альфа

млн. ME

12

36

Интерферон бета-1а

млн. ME

24

72

Пэгинтерферон альфа-2b

мкг

100

300

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,15

Диклофенак

мг

75

150

Кеторолак

мг

30

180

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,1

Ибупрофен

мг

1200

3600

M03AB

Холина производные

0,1

Суксаметония хлорид

мг

200

200

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,05

Севофлуран

мл

80

80

N01AF

Барбитураты

0,1

Тиопентал натрия

мг

400

400

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,3

Фентанил

мг

0,1

0,1

N01AX

Другие препараты для местной анестезии

0,8

Кетамин

мг

100

100

Пропофол

мг

200

400

N01BB

Амиды

0,1

Бупивакаин

мг

50

50

Ропивакаин

мг

60

60

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,5

Трамадол

мг

100

300

N05BA

Производные бензодиазепина

0,5

Диазепам

мг

10

30

N05CD

Производные бензодиазепина

0,5

Мидазолам

мг

15

45

P01AB

Производные нитроимидазола

0,3

Метронидазол

мг

1500

4500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,4

Дифенгидрамин

мг

20

100

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

3

Примечания:1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минюста Россииwww.minjust.ru (сканер-копия)по состоянию на 22.03.2013

docs.cntd.ru

Эрозия шейки матки — диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе

ЭРОЗИЯ (ЭКТОПИЯ) ШЕЙКИ МАТКИ, ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ

Многие женщины детородного возраста сталкивались с диагнозом эрозия шейки матки. На сегодняшний день это, вероятно, самый распространенный и, как правило, безобидный гинекологический диагноз, что могут подтвердить и специалисты Клинического госпиталя на Яузе: эрозия шейки матки обнаруживается примерно у трети пришедших на прием пациенток.

Стоит заметить, что принято различать истинную эрозию и псевдоэрозию — эктопию. Собственно эрозия — отсутствие покровного эпителия — встречается очень редко, временно возникает под влиянием воспалительного процесса либо в результате механического или химического повреждения шейки матки. Это состояние самостоятельно исчезает после прекращения воздействия фактора, вызвавшего повреждение. Поэтому в большинстве случаев, когда употребляют термин эрозия шейки матки, речь идет об эктопии. Термин эрозия постепенно уходит в прошлое, и на смену ему приходит более правильное название — эктопия или эктропион шейки матки. При эктопии шейки матки цилиндрический эпителий из цервикального канала замещает плоский эпителий, который обычно покрывает поверхность влагалищной порции шейки матки, и в результате образуется эктропион — участок эктопически расположенного цилиндрического эпителия. Замещение (трансформация) одного вида эпителия на другой вид и обратно может происходить несколько раз в течение жизни под влиянием изменяющегося гормонального фона. Граница между различными видами клеток называется зоной трансформации и она постоянно смещается, в зависимости от преобладания того или иного типа эпителия. Многие годы эктопия ошибочно считалась патологическим состоянием, что служило поводом для неоправданного лечения, которое в свою очередь приводило к повреждению шейки матки и нарушению репродуктивной функции.

Лейкоплакия шейки матки — еще одно доброкачественное, не требующее специального лечения состояние, вызванное быстрой пролиферацией нормальных плоских клеток эпителия с образованием участков уплотнения (ороговения). Иногда визуально трудно отличить лейкоплакию от патологических изменений, вызванных поражением эпителия шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ), и требуется уточнение диагноза с помощью цитологического исследования или кольпоскопии с прицельной биопсией.

Остроконечные кондиломы — доброкачественные образования на кожных покровах промежности, слизистой оболочке влагалища и шейки матки, которые образуются в результате ВПЧ-поражения эпителиальных клеток. Так же как и в остальных случаях, половые контакты — это основной путь заражения. Разновидности вируса, ответственные за возникновение остроконечных кондилом, обычно не являются онкогенными, но при существовании кондилом необходимо проводить онкоскрининг шейки матки. Чаще всего появление единичных кондилом не сопряжено с наличием каких-либо симптомов. Для удаления кондилом используют лазерную вапоризацию, электрохирургические методы или прижигание с помощью химических реагентов.

Причины возникновения эрозии (эктопии) шейки матки

Главной причиной возникновения эрозии (эктопии) шейки матки являются гормональные изменения, происходящие в организме женщины в течение её жизни. Под влиянием эстрогенов происходит пролиферация цилиндрических клеток, выстилающих цервикальный канал. Эти клетки занимают постепенно все больше места и замещают плоскоклеточный покров влагалищной порции шейки матки. Затем, через некоторое время, происходит обратная трансформация цилиндрического эпителия в плоский, и поверхность шейки матки снова приобретает обычный вид. Данное явление принято считать нормальным состоянием шейки матки.

Наряду с этим, на фоне эктопии клетки эпителия, покрывающие шейку матки, могут измениться под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ) с образованием патологического очага, в котором через много лет может появиться злокачественное образование. Именно вирус папилломы и является главным виновником патологических состояний шейки матки. Вероятность образования злокачественной опухоли возрастает при поражении клеток шейки матки особой разновидностью вирусов, которые относят к высокоонкогенным штаммам вируса папилломы человека.

Симптомы эрозии (эктопии, эктропиона) шейки матки

В подавляющем числе случаев наличие эрозии или эктопии не вызывает симптомов и лишь иногда сопровождается кровянистыми выделениями. Поэтому женщина обычно узнает о существовании эктопии только во время осмотра специалиста. Существует связь между образованием патологического состояния шейки матки, вызванного поражением вирусом папилломы человека, и фазой развития, в которой находятся клетки эпителия, образовывавшего эктопию. Молодые эпителиальные клетки, которые появляются в процессе трансформации одного вида эпителия в другой, более подвержены поражению вирусом ВПЧ. Поэтому при наличии эктопии, видимой невооруженным глазом, необходимо убедиться, что на ее фоне не произошло вирусное поражение. Чтобы избежать диагностических ошибок, экспертами международного медицинского сообщества разработан четкий алгоритм, который обеспечивает своевременную диагностику и лечение патологии шейки матки, исключающий при этом неоправданные хирургические вмешательства и связанные с ними осложнения.

Диагностические мероприятия при наличии эрозии (эктопии) шейки матки в Клиническом госпитале на Яузе

Онкоскрининг — надежная и эффективная профилактика злокачественных заболеваний шейки матки. Подробнее о комплексной программе онкоскрининга в Клиническом госпитале на Яузе читайте здесь.

www.yamed.ru

Эрозия шейки матки, лечение эрозия шейки матки, эктопия шейки матки лечение.

Органические заболевания

Первичный прием врача акушера-гинеколога: 2200 р.

Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакию, дисплазию и полипы шейки матки.

Очень важно, что не существует симптомов, специфически характерных для какой-либо формы патологии шейки матки. Такие проявления, как появление водянистых белей, кровянистые выделения из половых путей при половом акте, кровотечения, могут быть симптомами как доброкачественной, так и злокачественной патологии. Частота заболеваемости раком шейки матки в последние годы растёт, особенно у молодых пациенток. Каждый день (!) в России умирают около двух десятков больных от этой патологии. Поэтому любые изменения на шейке матки должны быть выявлены и пролечены, так как часть из них относится к предраковым заболеваниям. Выявление предракового состояния шейки матки и лечение данного заболевания позволит сберечь не только репродуктивную функцию, но и жизнь.

Патология и заболевания шейки матки – одно из часто встречающихся состояний репродуктивной системы женщины и выявляется у пациенток всех возрастных групп. Патология и заболевания шейки матки нуждаются в своевременном выявлении и правильно подобранном лечении, поскольку длительное присутствие доброкачественной патологии шейки матки и отсутствие адекватной комплексной терапии могут привести к злокачественному перерождению  эпителия шейки матки и вызывать развитие рака шейки матки – одной из наиболее частых злокачественных опухолей женской половой системы.

Наша главная цель – добиться излечения заболеваний шейки матки, вернуть женщине здоровье и сохранить возможность наслаждаться счастьем материнства.

Эрозия шейки матки

Эрозия слизистой шейки матки представляет собой участок на поверхности шейки матки, лишенной эпителия, возникающий в результате воспалительных процессов в женских половых органах, травматизации или химического воздействия. Лечение эрозии шейки матки, как правило, обнаруживаются случайно при профилактическом осмотре.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки представляет собой смещение границ цилиндрического эпителия (слизистой оболочки канала шейки матки) на влагалищную часть шейки матки. Неосложненная эктопия шейки матки является вариантом нормы для девушек-подростков и молодых женщин до 25 лет. В этом возрасте эктопия шейки соответствует неустоявшемуся гормональному статусу, как правило, не приводит к малигнизации и не требует лечения эктопии шейки матки. Однако, выявление эктопии в более позднем возрасте требует тщательного обследования и обязательного лечения. Риск озлокачествления существенно возрастает при при сочетании эктопии шейки матки с воспалительными процессами влагалища и шейки, лейкоплакией шейки матки, плоскими кондиломами и предраковыми изменениями, дисплазией шейки матки. При выявлении эктопии рекомендуется регулярное наблюдение — осмотр гинеколога 1 раз в 6–12 месяцев и мазки на онкоцитологию.

Другие заболевания

Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы являются следствием инфицирования пациентки вирусом папилломы человека. При этом на шейке матки, на стенках влагалища, на вульве появляются так называемые половые бородавки. Папилломатоз и кондиломатоз шейки матки нуждаются в обязательном удалении.

Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных слоев слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки. Специфических жалоб для лейкоплакии шейки матки нет, могут наблюдаться кровянистые или белесоватые выделения из половых путей.

Полипы шейки матки представляют собой эпителиальные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки неправильной формы, развивающиеся внутри цервикального канала или выходящие за его пределы. При обнаружении полипов шейки матки показано проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки шейки и полости матки под контролем гистероскопии.

Дисплазия шейки матки — наиболее серьёзное изменение структуры эпителия шейки матки. Крайняя степень дисплазии шейки матки является по сути своей начинающимся раком шейки матки. Следующей стадией может быть уже инвазивный рак. Это состояние нуждается в обязательном хирургическом лечении.

ВАЖНО: Лечение дисплазии шейки матки должно быть безотлагательным, особенно у пациенток планирующих беременность. В последнее время участились случаи "молниеносного" течения дисплазии шейки матки с ее переходом в рак шейки матки поздних стадий на фоне беременности у молодых женщин. 

Диагностика заболеваний шейки матки

Современные методы диагностики и лечения патологии шейки матки включают:

  • классическое гинекологическое обследование с осмотром шейки матки в зеркалах. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния шейки матки.
  • расширенная кольпоскопия c видеокольпоскопией шейки матки.  Расширенная кольпоскопия проводится по определенному протоколу, Выведенное на экран изображение патологических изменений может быть продемонстрировано и самой пациентке, видеоматериалы могут выданы на руки и обязательно остаются в архиве клиники.
  • гинекологический мазок на флору. Эта методика позволяет определить наличие воспалительного процесса во влагалище и выявить изменения естественной микрофлоры.
  • цитологическое исследование мазков с шейки матки (синоним: мазок на онкоцитологию, PAP-тест, мазок по Паппониколау). Представляет собой цитологическое исследование отпечатков с шейки матки, направленное на выявление измененных, атипичных клеток.
  • биопсия шейки матки. Эта методика является наиболее информативным и серьёзным методом диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный на наличие клеточной дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.
  • ПЦР-диагностика инфекции передающихся половым путем. Эта методика позволяет выявить наличие инфекций, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс гениталий, а также выявить поражение вирусом папилломы, которое может привести к развитию рака шейки матки.
  • исследование гормонального и иммунного статуса. Эта методика позволяет провести предварительное изучение состояния защитных сил организма пациентки.

Правильно проведенное комплексное обследование позволяет принимать решение о возможности диспансерного наблюдения или необходимости проведения терапии, направленной на ликвидацию инфекционных заболеваний, коррекцию гормональной недостаточности яичников, нарушений иммунитета, а также применения хирургических способов лечения.

Методы лечения патологий шейки матки

Хирургические методы лечения заболеваний и патологии шейки матки включают:

Внимание! Ключевой методикой, применяемой в нашей клинике при оперативном лечении патологии шейки матки, является радиоволновая хирургия с использованием аппарата Сургитрон (Surgitron, США).

Радиоволновая хирургия на аппарате Сургитрон – «золотой стандарт» лечения заболеваний и патологии шейки матки.

Радиоволновая хирургия – это атравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей при помощи высокочастотных волн. Радиоволновая коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, вызываемых при использовании электрохирургических низкочастотных приборов, как например, при электрокоагуляции или диатермокоагуляции.

Достоинствами данного метода лечения заболеваний шейки матки являются:

  • контролируемое минимальное повреждение здоровых тканей;
  • минимально выраженные болевые ощущения во время операции;
  • отсутствие кровотечений;
  • быстрое заживление;
  • возможность применения у нерожавших женщин.

При грамотно проведенной радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон практически не повреждаются неизменные участки эндометрия и сохрается нормальная анатомия и физиология цервикального канала, что максимально благоприятно сказывается на последующей беременности и родах.

Существенным преимуществом нашей Клиники является возможность выполнения радиохирургических операций как амбулаторно, под местным обезболиванием, так и в условиях «стационара одного дня», или в условиях круглосуточного стационара, если планируется большой объём вмешательства с использованием внутривенной анестезии или предполагается совместное выполнение других хирургических манипуляций.

После операции наши пациентки получают четкие рекомендации на период восстановления. К услугам пациенток – оснащенный современный реабилитационный комплекс.

Здоровье женщины – залог благополучия в семье и в обществе  в целом. Радость , которую излучают глаза женщины – свидетельство здоровья, и физического, и психоэмоционального. Это комфорт и радость в семье.

Мы приложим максимум наших профессиональных усилий, чтобы Ваши глаза светились счастьем!

mcpulse.ru

Статьи о медицине и здоровом образе жизни на портале Medaboutme.ru

Выжидать или прижигать?

«Если бы я знала о последствиях, согласилась бы на лечение шейки матки гораздо раньше, — говорит Наталья, — Долгое время я жила за границей и была наслышана, что в России отправляют на прижигание по любому поводу и без. В результате, вместо поверхностной коагуляции, которую рекомендовали ранее,  пришлось удалять достаточно обширный измененный участок на стадии, так называемого предрака, хирургическим путем».

Согласно данным ВОЗ, рак шейки матки — одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. По распространенности он занимает второе место, на первом – рак молочных желез. При этом, лечение предраковых заболеваний является самой эффективной профилактикой рака шейки матки. «Увидеть «опасные» клетки невооруженным глазом невозможно, — говорит  Александра Буракова. — В моей практике были случаи, когда шейка матки при обычной эктопии выглядела пугающе – ярко бордовая, воспаленная… А в мазке взятом с казалось бы здоровой шейки, обнаруживали раковые клетки».

«Для того чтобы понять, какие изменения коснулись шейки матки, женщину осматривают в зеркалах, проводят кольпоскопию – исследование с помощью оптического прибора. Чтобы исключить воспаление слизистой шейки (кольпит),обязательно берут мазок на флору и цитологию (Paptest). «В ряде европейских стран (Германия, Нидерланды, Великобритания), а также в США кольпоскопию назначают после получения результатов цитологического исследования, — говорит Инна Кондрашова. — Зарубежные медики считают это процедуру целесообразной, только в том случае, если в мазке обнаружены измененные клетки. Российские врачи проводят кольпоскопию на первичном приеме. Это дает возможность взять мазок прицельно с нужного участка шейки матки. Исходя из результатов обследования, площади и степени повреждения, врач назначает подходящее для пациентки лечение».

Гинекологи утверждают, что даже если женщины показаны радикальные методы, отказываться от них не стоит, даже не рожавшим женщинам. Диатермокоагуляция (воздействие электрическим током), которая долгое время была единственным методом воздействия на патологические участки шейки матки, действительно чревата массой осложнений. Радиоволновая и лазерная деструкция не провоцирует образование рубцовой ткани, и не является помехой для естественных родов.

Инна Кондрашова, к.м.н., врач-акушер-гинеколог Медицинского центра «Атлас»:

Доброкачественные образования шейки матки лечат только в том случае, если у женщины есть какие-либо жалобы. Например, ее беспокоят кровянистые выделения, боль во время полового акта. В данной ситуации зону эктопии лучше коагулировать. В дальнейшем она достаточно быстро покрывается эпителием и перестает причинять женщине неудобство. Ни для кого не секрет, что иногда радикальная хирургия может навредить пациентке.  Как следствие, женщина получает структурные изменения шейки матки, у нее возникают проблемы с родами. Поэтому метод хирургического лечения должен выбираться строго по показаниям.

Я бы не советовала отказываться от хирургической помощи нерожавшим женщинам. К сожалению, тяжелые диспластические изменения и рак шейки матки встречаются и в молодом возрасте. У меня была пациентка, у которой в 22 года диагностировали тяжелую дисплазию. Дав ей возможность найти партнера, забеременеть и родить, мы бы ее попросту потеряли…

Светлана Хоффман, гинеколог-эндокринолог, врач репродуктивной медицины клиники Kinderwunsch (Берлин):

В Германии радикальные методы лечения так называемой «эрозии» применяются только в том случае, если по результатам цитологического исследования в мазке обнаруживают раковые клетки. Если дисплазия шейки матки поверхностная – назначается лазерная диструкция (вапоризация). В случае многослойной дисплазии прибегают к конизации шейки матки – хирургической операции, в результате которой с помощью лазера, радиоволн или скальпеля иссекается патологическая ткань. Чтобы повысить шансы на выздоровление после первого вмешательства, своим пациенткам мы делаем скрининг на ВПЧ (вирус папилломы человека). В ряде случаев этот вирус становится причиной повторного развития дисплазии и, как следствия, повторного прижигания пораженного участка. Первую прививку можно делать перед конизацией или вапоризацией, вторую и третью последовательно с интервалом в два месяца.

Александра Буракова, акушер-гинеколог, врач высшей категории (стаж работы - 40 лет):

С внедрением в практику новых методов диагностики у врачей появилось больше возможностей поставить диагноз корректно и не проводить лишних манипуляций на шейке матки. Проблема в том, что достаточно часто гинекологи не могут правильно применять доступные им инструменты. В частности, в нашей клинике мы столкнулись с тем, что молодые специалисты не умеют делать забор мазка для цитологического исследования. В него попадают влагалищные выделения, кровь, клетки цервикального канала, что приводит к получению искаженных результатов. Один врач его перепроверит, а другой (что чаще всего и случается) назначит женщине неправильное лечение. Безусловно, есть более точные методы диагностики, в частности жидкостная цитология. Но пока данный вариант исследования рядовым консультациям недоступен.

Елена Березовская, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), Член Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC):

В США и Канаде, подход к диагностике и лечению патологий шейки матки существенно отличается от такового в России. Американские и канадские доктора стараются избегать любых манипуляций с шейкой матки. Они не делают биопсию всем подряд без разбора, только по строгим показаниям. Женщинам не рожавшим, за исключением случаев тяжелой дисплазии (которые, собственно и является предраком), стараются шейку матки не прижигать, не охлаждать, не конизировать. Считается, что подобные вмешательства повышают риск невынашивания беременности и бесплодия. В результате хирургического вмешательства нередко повреждается как поверхностный эпителий, так и более глубокие слои. Это может стать причиной стеноза (сужение цервикального канала), нарушают выработку слизи, которая необходима для активации сперматозоидов.

По поводу дисплазии средней степени мнения врачей расходятся. Одни рекомендуют приступать к ее лечению немедленно. Другие считают, что в случае предумеренной степени дисплазии торопиться не стоит, в течение трех месяцев женщину можно понаблюдать, а после принять окончательное решение.

medaboutme.ru

Эрозия шейки матки: симптомы, причины, лечение, фото |

Эрозия шейки матки – повреждения эпителиального покрова, либо нарушение целостности влагалищной области шейки матки.

Эрозия определяется с помощью специальных зеркал и представляет собой ярко-красные участки, находящиеся в основном в области наружного зева шейки матки.

Это один из наиболее частых диагнозов, который ставится сегодня представительницам слабого пола. Согласно медицинской статистике с этой патологией сталкивается 50% женщин в мире. Но зачастую догадаться о ее развитии без гинекологического осмотра бывает невозможно.

Что такое истинная и ложная эрозия?

Почему возникает эрозии шейки матки, и что это такое? Специалисты-гинекологи выделяют истинную и ложную эрозию.

  1. Истинная эрозия . Это патология, которая приобретается в результате воздействия каких-либо неблагоприятных факторов. Причиной становятся различные повреждающие факторы (повреждение пулевыми щипцами, воспалительный экссудат). В результате происходит слущивание эпителия влагалищной области шейки матки, а на месте повреждения начинается воспаление. Истинная эрозия часто возникает на нижней губе шейки матки. При заболевании она принимает неправильную форму и имеет ярко-красное окрашивание. Также для эрозии характерно кровотечение из эрозированного участка.
  2. Ложная эрозия . Происходит замещение клеток эпителия на цилиндрический эпителий. Точнее было бы сказать, что при псевдоэрозии матки границы цилиндрического эпителия (то есть клеток, выстилающих внутренний канал шейки матки) смещаются за пределы наружного зева. Псевдоэрозию выявляют в те или иные периоды жизни у 35-40% девушек. Женщину, как правило, ничего не беспокоит. При присоединении инфекции могут появиться жалобы на бели из половых путей, боль внизу живота, появление контактных кровянистых выделений после полового акта.

Врожденная . Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки, а также причины ее появления обсуждаются врачами уже довольно длительное время. В настоящее время получило распространение несколько теорий:

  1. На первом месте стоит теория воспаления женских половых органов , особенно эндоцервицита, который сопровождается усиленной секрецией желез шеечного эпителия.
  2. Механические травмы . Подобные травмы могут появиться вследствие грубых половых актов или же при родах. Воспаление развивается на месте сильного физического воздействия на многослойный плоский эпителий.
  3. ИППП : кандиды, вирус папилломы, хламидии, герпес генитальный, трихомонады, гонококки.
  4. Раннее начало половой жизни . Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, псевдоэрозии не миновать.
  5. Нарушения менструального цикла вследствие проблем в гормональном фоне.

Возможно возникновение эрозии и другой патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Провокатор рака

Что такое эрозия шейки матки и вследствие чего при ней практически отсутствуют симптомы? Гинекологи наградили это заболевание термином «провокатор рака». Причина заключается в том, что шейка матки лишена нервных окончаний.

В силу этого такие патологические процессы, как эрозия, дисплазия, а зачастую и рак, могут на протяжении длительного времени не давать ничего знать о себе, и зачастую только профилактические осмотры гинеколога способствуют их случайному обнаружению. Иногда заподозрить неладное можно по кровянистым выделениям или кровотечению, спровоцированному половым актом.

Другие фоновые заболевания шейки матки

  1. Полипы представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри шеечного канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (папиломовирусная инфекция, герпес, ЦМВИ). Они подлежат обязательному удалению.
  2. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения. В результате вирусного поражения (вирус простого герпеса, ВПЧ) или хронического воспаления клетки начинают интенсивно делиться, на поверхности слизистой оболочки возникает «корочка».
  3. Эктропион очень похож на эрозию, однако имеет несколько иную причину возникновения. Он появляется вследствие выворачивания шейки матки в просвет влагалища, чаще после родов.

Симптомы эрозии шейки матки

Когда у женщины появляется эрозия, у нее не возникает никаких изменений в ее состоянии и самочувствии, и заметить характерные симптомы эрозии шейки матки она не может.

Дело в том, что шейка матки лишена чувствительности и даже при половом акте женщина не испытывает чувство дискомфорта. Однако после интимной близости у некоторых женщин отмечаются незначительные кровянистые или сукровичные выделения, что является веским основанием для посещения врача.

Как можно увидеть, эрозия шейки матки не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому женщины чаще всего узнают про это проблему на приеме у гинеколога.

Эрозия шейки матки: фото

Как выглядит данный недуг, предлагаем к просмотру подробные фото.

Диагностика

Для раннего выявления и своевременного лечения эрозии даже здоровая женщина должна посещать гинеколога как минимум два раза в год. Если врач увидит, что на шейке матки есть какие-либо дефекты, обязательно проведение кольпоскопии — осмотра при помощи специального прибора с оптической системой. Эта процедура безболезненна и не требует особой подготовки.

Если во время осмотра гинеколог увидит участок, который требует более внимательного изучения, он возьмет из него специальными щипчиками маленький кусочек. Это называется биопсия. Она необходима, чтобы потом детально рассмотреть клетки шейки матки под микроскопом.

Как лечить эрозию шейки матки?

Лечебный подход, прежде всего, определяется видом, размерами эктопии, возрастом пациента, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний. То есть, лечение эрозии шейки матки индивидуальное для каждого отдельно взятого пациента.

Прежде всего перед началом основного лечения — точная своевременная диагностика и рациональное лечение ИППП (в случае выявления), иначе все усилия могут быть напрасны. Кроме этого необходимо обязательное клинико-лабораторное обследование полового партнера. Первоначально необходимо устранить воспалительный процесс в шейке матки и влагалище. При нарушении функции яичников необходимо также провести соответствующее лечение.

В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:

  1. Истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их.
  2. Наблюдение за врожденными эрозиями , отсутствие необходимости их лечения.
  3. Эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, солкосериловой мазью, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков — левовинизоль, олазоль и др.).
  4. При наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.).

Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод — мы рассмотрим их чуть ниже.

Прижигание эрозии шейки матки

Для того чтобы удалить пораженную ткань, то есть обновить клетки шейки матки, врачи советуют проводить такую процедуру, как прижигание.

Согласно отзывам женщин, самыми эффективными методами лечения сегодня признаны:

  1. Криодеструкция — участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок «вымораживается» до здоровой ткани.
  2. Лазерокоагуляция — участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света). Положительным моментом является возможность изменять глубину воздействия, что позволяет лечить и поверхностные и глубокие эрозии.
  3. Радиоволновое прижигание эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон» признается большинством гинекологов как «золотой стандарт лечения». Такая процедура не требует сложной подготовки женщины, проводится за несколько минут, и процесс заживления минимально короткий – до 14 дней.
  4. Химическая коагуляция . Данный метод удаления эктопии шейки заключается в обработке патологического участка химическими растворами, например, препаратом Солковагин. Его составляющие компоненты — это органические кислоты (щавелевая и уксусная) и нитрат цинка с азотной кислотой. Применяется химическая деструкция только при обработке небольших участков эктопии.

Выбор метода прижигания эрозии должен осуществляться исключительно специалистом, который учитывает не только эффективность метода, но и состояние здоровья пациентки с возможными противопоказаниями.

Эрозия шейки матки после прижигания

После завершения процедуры женщины могут испытывать боли, кровотечения и выделения. В том случае если после прижигания появилось обильное кровотечение, то это говорить о том, что был задет крупный сосуд. В этой ситуации нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Только он сможет остановить это опасное кровотечение.

С помощью спазмолитиков, вроде но-шпы и спазмалгона, можно снять слабые тянущие боли внизу живота. Без разрешения врача их лучше не применять.

Влияние на беременность

Наличие эрозии не означает, что женщина не станет матерью. Естественно, что как и любое повреждение органов, входящих в мочеполовую систему, эрозия – это объект пристального наблюдения врача-гинеколога. В зависимости от типа эрозии, ее размера и расположения лечение может быть назначено как до, так и после беременности.

Доктора предупреждают, что запланированная беременность с предварительным обследованием на наличие всех видов проблем и их вылечивание до зачатия увеличивает вероятность благополучного течения беременности и рождения здорового малыша.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Биопсия шейка матки — показания и противопоказания

Эндометриоз матки: симптомы и лечение

Киста шейки матки — причины, симптомы и лечение

Дисплазия шейки матки

Как проходит конизация шейки матки

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины
Популярное

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

apec2012.ru


Смотрите также