Техника проведения и последствия после прижигания эрозии шейки матки током. Эрозия шейки матки током


Прижигание эрозии шейки матки током: отзывы и последствия

Удаление большой эрозированной поверхности с наружной поверхности шейки матки является обязательным, особенно если есть риск дисплазии. Вариантов лечения несколько, поэтому врач выбирает тот метод, который даст оптимальный результат. Прижигание эрозии шейки матки током используется сравнительно редко, потому что хирургическая методика электрокоагуляции достаточно болезненна. Кроме этого, опасность осложнений после лечения электрическим током (диатермокоагуляция) выше, чем при использовании современных высокотехнологичных процедур (радиоволновая терапия, лазерное прижигание).

Показания для диатермокоагуляции

Лечение эрозии электрическим током используется в гинекологии много лет. Раньше, когда не было альтернативы, методика применялась при любом варианте терапии шеечной патологии. После появления Сургитрона и лазеротерапии, показаниями для электрокоагуляции остались:

  • эрозированная деформация шейки матки у женщины, которой не нужны беременность и роды;
  • эктропион больших размеров;
  • осложненная кистами на шейке истинная эрозия или псевдоэрозия;
  • сочетание эрозии и эндометриоза шейки;
  • предраковые изменения в клетках шейки и цервикального канала.

Диатермокоагуляция применяется редко, потому что имеются достойные альтернативы этому методу терапии.

Как показывают отзывы врачей, даже если есть показания для электрокоагуляции, лучше проводить лечение радиоволнами – эффективность ничуть не хуже, а осложнения и последствия минимальны.

Подготовка

Лечение эрозии с помощью диатермокоагуляции надо планировать на 2 фазу менструального цикла, чтобы очередные критические дни пришли в то время, когда рана на шейке закрыта струпом. Перед проведением прижигания шейки необходимо сдать следующие анализы:

  • кровь из вена на сифилис, СПИД и гепатиты;
  • мазки на цитологию и вагинальные инфекции;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • бактериальный посев из цервикального канала на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
  • определение специфических инфекций (папилломавирус, гонококк, хламидиоз, герпес, уреамикоплазмоз).

При обнаружении любого варианта инфекций или при воспалении врач назначит лечение с последующим взятием контрольных обследований. Обязательным является проведение кольпоскопии. Если процедура будет проводиться под внутривенным наркозом, то надо сделать ЭКГ и обратиться к терапевту на консультацию. В назначенный врачом день утром лучше не завтракать.

Методика

Лечение при помощи электричества является эффективным и безопасным методом, но процедура болезненна. Отзывы женщин неутешительны: если не применять обезболивание, то крайне сложно вытерпеть эту манипуляцию.

Стандартные этапы электрокоагуляции:

  1. Обработка стенок влагалища и наружной части шейки раствором антисептика с удалением лишних вагинальных выделений;
  2. Местная анестезия в виде укола специального лекарственного средства во влагалище рядом с шейкой или внутривенное обезболивание;
  3. Прижигание эрозии на шейке, при котором могут быть следующие варианты:
    • полное удаление эрозированной поверхности на наружной поверхности;
    • частичная коагуляция цервикального канала;
    • удаление мелких кисточек на шейке с помощью диатермопунктуры;
    • восстановление шеечной деформации.

    Особенностью диатермокоагуляции является неприятный запах сгоревшего мяса, который бывает во всех случаях использования электрического тока с хирургической целью.

  4. Внешняя оценка проведенной манипуляции с оценкой формирования струпа.

    Важное условие окончания процедуры – прекращение кровотечения из раны. Если в области шейки матки все спокойно, то врач закончит лечебную манипуляцию. Срезанную электричеством эрозированную поверхность и часть цервикального канала необходимо направить в гистологическую лабораторию для обследования.

После прижигания

Заживление шейки после прижигания продолжается около 1 месяца. На первом этапе сразу после диатермокоагуляции на наружной поверхности шейки образуется струп, под которым происходит медленное заживление раны. Желательно, чтобы очередные месячные прошли именно в то время, когда рана закрыта.

Кроме этого, врач даст рекомендации женщине по образу жизни в первые дни после операции (нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, следует отказаться от секса).

На 2 этапе через 2-3 недели после отторжения струпа рана полностью закрывается за счет регенерации шеечных тканей. Через 1 месяц после операции врач сделает контрольную кольпоскопию для оценки состояния шейки матки и выявления возможных осложнений. Если женщина хочет забеременеть, то зачатие, вынашивание и роды после прижигания возможны только с разрешения врача.

Осложнения

Последствия и осложнения после электрокоагуляции могут быть ранние и поздние.

  1. Ранние:
    • кровотечение из раны в ближайшее время после прижигания, возникающее из-за несостоятельности или травмирования струпа;
    • обострение хронического воспаления во влагалище и цервикальном канале.
  2. Поздние:
    • нарушения менструального цикла в виде ациклических кровотечений;
    • стриктура (сужение) цервикального канала, которое может оказать негативное влияние на будущую беременность и роды;
    • образование очагов эндометриоза.

Осложнения после диатермокоагуляции возникают достаточно редко, но полностью исключить их невозможно. Особенно это актуально в отношении отдаленных проблем, которые оказывают непосредственное влияние на гинекологические проблемы и будущие роды.

Лечение эрозии шейки матки при помощи электрокоагуляции применяется редко, что объясняется появлением у врача возможности использовать современные радиоволновые и лазерные аппараты для терапии шеечной патологии. Однако диатермокоагуляция остается одним из эффективных методов избавления женщины от гинекологической проблемы, которая может оказать отрицательное действие на репродуктивную функцию и стать фактором для злокачественного перерождения.

gynecologyhelp.ru

Прижигание эрозии шейки матки током: особенности проведения

Эрозия шейки матки занимает лидирующую позицию среди заболеваний женской половой сферы. Согласно данным врачебной практики, эрозия шейки матки встречается примерно у каждой второй женщины. Стоит отметить, что гинекологическая патология не имеет практически никаких возрастных рамок – эрозия с одинаковой частотой диагностируется и у новорожденных девочек, и у женщин зрелого возраста.

Эрозией шейки называется доброкачественное изменение эпителия шеечного канала матки, суть которого заключается в патологическом разрастании цилиндрического эпителия цервикального канала. Внешне эрозия имеет вид красных или светло-розовых пятен на поверхности шейки матки, укрытых кровоточащими язвами, ранами и эрозиями.

Некоторые женщины, у которых была диагностирована эрозия шейки матки, не спешат начинать лечение этого гинекологического заболевания, считая, что доброкачественный процесс не несет никакой опасности для женского организма. Этого делать ни в коем случае нельзя. Лечение эрозии шейки матки должно быть незамедлительным, так как последствия патологии для женского репродуктивного здоровья могут быть самыми неблагоприятными. К таким последствиям относится бесплодие, которое развивается впоследствии утраты маткой своей репродуктивной функции. Кроме того, через кровоточащие язвы и раны инфекция с легкостью проникает в органы малого таза. Также обязательно следует помнить, что примерно в 5-7% эрозия шейки матки может трансформироваться в злокачественное новообразование. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно.

Выбор метода, которым будет проводиться лечение, полностью зависит от тяжести заболевания и степени его прогрессирования, возраста каждой конкретной женщины и наличия родов, абортов в анамнезе. Одним из наиболее эффективных и действенных методов, которым проводится лечение эрозии шейки матки, считается прижигание эрозии шейки матки током. Женщины с эрозией шейки матки задаются вопросами — что же представляет собой данная методика и больно ли прижигать эрозию при помощи тока?

Что представляет собой прижигание шейки матки?

Прижигание эрозии шейки током, которое также называется диатермокоагуляцией, представляет собой метод удаления эрозии посредством электрического тока. На протяжении многих лет именно прижигание электрическим током считалось единственно верным способом лечения эрозии шейки матки несмотря на то, что это достаточно больно. На сегодняшний день, учитывая стремительное развитие современной медицины и появления таких инновационных технологий, как лазерная или радиоволновая хирургия, распространенность диатермокоагуляции несколько снизилась. Чаще всего используется другое лечение патологии.

На сегодняшний день методика прижигания эрозии шейки матки электрическим током считается одной из наиболее устаревших и не применяется в отношении лечения нерожавших женщин. Диатермокоагуляция имеет как существенные недостатки, так и достоинства – именно поэтому от прижигания посредством электрического тока в нынешнее время еще не отказались.

Преимущества и недостатки диатермокоагуляции

Методика прижигания эрозии шейки матки посредством электрического тока имеет следующие положительные стороны:

  • Одним из несомненных преимуществ диатермокоагуляции является доступность методики. Это означает, что прижигание электрическим током проводится в каждой частной и государственной поликлинике. И если, например, для проведения удаления эрозии лазером необходимо обращаться в специализированное лечебное учреждение, то удаление током можно провести даже в своей районной поликлинике. Кроме того, для проведения диатермокоагуляции не требуется сложное и дорогостоящее оборудование, либо же специальная аппаратура.
  • Доступная цена – стоимость процедуры диатермокоагуляции значительно ниже, чем стоимость других современных методик лечения эрозии шейки матки.
  • Диатермокоагуляция не занимает много времени – как правило, для удаления эрозии шейки матки понадобится не более 15-20 минут. После процедуры женщину отправляют в палату, а при отсутствии каких-либо осложнений в этот же день пациентка может быть отправлена домой.
  • Прижигание эрозии матки электрическим током не требует анестезии.
  • Процедура диатермокоагуляции считается весьма эффективной. В преимущественном большинстве случаев показатель эффективности прижигания может варьироваться от 85 до 98%.

Прижигание эрозии электрическим током имеет широкий спектр недостатков, по причине которых на сегодняшний день методика применяется крайне редко. К основным недостаткам диатермокоагуляции относятся:

  • Процедура не проводится в процессе лечения эрозии шейки матки у нерожавших девушек. Это связано с тем, что после прижигания эрозивных участков электрическим током на поверхности слизистой формируется грубый рубец из соединительной ткани. Маточная шейка и ее ткани теряют свою эластичность. Впоследствии это может негативно отразиться на дальнейшей беременности и родах – в процессе вынашивания ребенка шейка матки может не выдержать и просто разорваться. Именно по этой причине методика диатермокоагуляции проводится только женщинам, имеющим детей и не планирующим последующие беременности.
  • Длительный период восстановления. Несмотря на то, что после проведения диатермокоагуляции женщина уже в первые сутки может отправляться домой, период реабилитации длится не менее 2-3 месяцев.
  • Диатермокоагуляция считается одной из самых болезненных процедур. Многие женщины не спешат к врачу именно потому, что будет больно. Кроме того, процедура проводится без использования анестезии, что можно отнести как к преимуществам, так и к недостаткам прижигания. Насколько больно может быть во время прижигания – зависит от размеров пораженных участков ткани.
  • В процессе прижигания на слизистой поверхности шейки матки появляется корочка, которая может затруднять удаление эрозии. Именно по этой причине чаще всего для полноценного лечения требуется проведение не менее двух процедур.
  • Диатермокоагуляция отличается высоким риском развития тяжелых осложнений – развития послеоперационных инфекций и воспалений, серьезные нарушения менструального цикла, случайное повреждение не только эрозивных, но и здоровых тканей.

Как проходит процедура диатермокоагуляции?

Перед проведением процедуры прижигания эрозии женщина в обязательном порядке проходит специальную подготовку и сдает все необходимые анализы. Первый этап подготовки заключается в проведении полного гинекологического осмотра посредством специальных зеркал, после чего обязательно проводится кольпоскопия и мазок для определения микрофлоры влагалища. Проведение кольпоскопии дает возможность в деталях изучить размеры и конкретные места локализации эрозивных участков.

Суть процедуры диатермокоагуляции заключается в воздействии высокочастотного тока на пораженные участки слизистой поверхности. Это достаточно неприятно и больно. Прижигание проводится исключительно в первой половине менструального цикла. Для этого применяется специальный аппарат. Электрод с высокочастотными разрядами тока точечно обрабатывает всю слизистую поверхность, пораженную эрозией до тех пор, пока вся обработанная поверхность не покроется корочкой – струпом. Длительность воздействия импульсов тока на эрозивные участки ткани не превышает 12 секунд. Прижигание электрическим током проводится с использованием местной анестезии, общий наркоз не применяется.

На обработанной электрическим током слизистой поверхности формируется кровоточащая рана, которая сверху прикрыта струпом. В большинстве случаев сам струп выводится из организма примерно через две недели после диатермокоагуляции. Заживление раны на обработанной слизистой поверхности шейки матки довольно длительное и длится не менее 2-3 месяцев. На протяжении всего это времени женщину могут беспокоить мажущие выделения и кровотечения из половых путей, тянущие, ноющие боли в нижней части живота.

Ограничения после диатермокоагуляции

Восстановительный период после прижигания эрозии длится не менее 2-3 месяцев. На протяжении всего этого периода женщине нужно строго соблюдать несколько правил, о которых ей расскажет лечащий гинеколог.

  • На протяжении 4-6 недель после диатермокоагуляции запрещается заниматься сексом. Возвращаться к активной половой жизни можно только предварительной консультации с гинекологом, который убедится в том, что рана на обработанной током поверхности полностью зажила.
  • В период реабилитации женщине не разрешается принимать ванну. Купаться можно только под душем.
  • На протяжении 2-3 недель после прижигания женщину могут беспокоить болезненные ощущения в нижней части живота и пояснице. Если очень больно, следует обратиться к врачу для назначения обезболивающих лекарственных препаратов.
  • Во время месячных категорически запрещается пользоваться тампонами. Разрешается использовать только гигиенические прокладки.
  • Также женщине после прижигания запрещается посещать солярии, сауны и бани, бассейны и открытые водоемы.
  • Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и другими видами физической активности.

При строгом соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций лечение и последующее восстановление после диатермокоагуляции пройдет быстрее и безболезненнее.

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Прижигание эрозии током

Диатермокоагуляция является одним из самых распространённых вмешательств в гинекологии. Прижигание током эффективно используется для устранения эрозии шейки матки у рожавших женщин. Во время процедуры прижигания пациентке больно – это одна из самых болезненных процедур в лечении эрозии. Коагуляция током сопровождается особенностями заживления ткани и возможными последствиями.

Несмотря на то что шейка матки не имеет болевых рецепторов, при выполнении диатермокоагуляции все равно больно, так как электрический ток проникает гораздо глубже, чем покровный эпителий. Другие методы лечения затрагивают только поверхностные слои.

Согласно статистике, эрозия относится к числу наиболее часто встречающихся патологических состояний шейки матки. Патология диагностируется у женщин в любом возрасте.

Шейка напоминает трубку, соединяющую влагалище и маточное тело цервикальным каналом. Её надвлагалищная часть недоступна для осмотра, в то время как влагалищный отдел визуализируется посредством гинекологического зеркала. Цервикальный канал покрыт цилиндрическими клетками эпителия, который является однослойным. Влагалищная часть маточной шейки представлена многослойными плоскими клетками.

Эрозией шейки матки принято называть язвенный дефект эпителия влагалищной части. Она чаще всего возникает в зоне трансформации – области, где соединяется многослойный и однослойный эпителий.

Эрозия имеет несколько разновидностей, которые классифицируются в зависимости от причин возникновения и внешнего вида дефекта.

  • Врождённая эрозия возникает в результате внутриутробного смещения зоны трансформации. По мере созревания эпителиальной ткани, пятно исчезает. Если этого не происходит, возможно присоединение инфекции. Такая эрозия иногда требует лечения медикаментозными препаратами.
  • Истинная эрозия появляется в ответ на неблагоприятное воздействие факторов, которые повреждают шеечный эпителий. Именно поэтому истинная эрозия бывает травматической, ожоговой, воспалительной и инфекционной. Особенностью истинного вида является его недолгое прогрессирование. Через две недели рана заживает. Если это заживление происходит неправильно, возникает эктопия.
  • Псевдоэрозия по-другому называется эктопией. Это пятно красноватого оттенка, отличающееся от здоровой ткани маточной шейки. Красноватый цвет дефекту придают цилиндрические клетки, покрывающие его поверхность. Эктопия нуждается в прижигании, которое зачастую проводится методом диатермокоагуляции.

Истинная эрозия и эктопия являются приобретёнными формами патологии. Иногда специалисты диагностируют физиологическую эрозию, которая характерная для женщин до 25-летнего возраста. Такое пятно появляется в период гормональных колебаний, например, при беременности. Как и врождённая разновидность, физиологический язвенный дефект склонен к самостоятельному регрессу.

Эрозия может быть как осложнённой, так и не осложнённой. Под осложнённым вариантом подразумевают наличие половых инфекций.

Каждая разновидность эрозии имеет свою причину возникновения. В целом специалисты выделяют следующие причины появления эрозии:

  • гормональный дисбаланс;
  • травматизация или ожог эпителиальной ткани;
  • инфекции;
  • воспалительные процессы репродуктивной сферы;
  • отрицательное влияние некоторых местных препаратов и средств.

Клиническая картина при эрозии шейки матки не имеет определённых особенностей. Женщина может заметить увеличение влагалищных выделений, которые приобретают слизистую консистенцию. Иногда появляются контактные выделения, имеющие красноватый оттенок.

Боли, нарушения цикла, кровотечения являются последствиями других сопутствующих заболеваний. При возникновении данной симптоматики необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование. Иногда под видом эрозии могут скрываться болезни, которые имеют опасные последствия.

Выявление эрозии осуществляется при визуальном осмотре шейки матки. Врач определяет пятно, которое может иметь разные признаки в зависимости от вида дефекта. Для того чтобы определиться с лечебной тактикой и обнаружить сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на прогрессирование эрозии, необходимо пройти дополнительную диагностику.

Обследование при эрозии включает следующие виды исследования:

  • кольпоскопию простую и расширенную;
  • цитологическое исследование;
  • общий мазок;
  • бакпосев;
  • ПЦР на выявление половых инфекций.

Цель обследования – обнаружить причины возникновения патологического состояния, сопутствующие гинекологические заболевания, дифференцировать эрозию с предраковым и онкологическим процессом.

Лечение посредством прижигания током

Коагуляция эрозии шейки матки или диатермокоагуляция – это способ устранения дефекта при помощи тока. Прижигание эрозии током применяется много лет в качестве лечения патологии, несмотря на то что это может быть больно.

В современной гинекологии разработаны альтернативные методы удаления язвы, например, лазерная вапоризация, криодеструкция, лечение радиоволнами. Однако благодаря своей простоте и распространённости, прижигание эрозии шейки матки током используется достаточно часто.

Прижигание током на сегодняшний день считается устаревшим способом лечения. Коагуляция имеет последствия в виде особенностей заживления ткани. При коагулированной шейке матки могут возникать трудности в период беременности. Именно поэтому диатермокоагуляция противопоказана нерожавшим пациенткам.

Прижигание маточной шейки током имеет как преимущества, так и недостатки. Учитывая возможные последствия коагуляции и её положительные стороны, врачи до сих пор не отказались от методики прижигания током. Женщинам часто предлагают диатермокоагуляцию в качестве лечения, несмотря на то что это больно.

Гинекологи выделяют следующие преимущества прижигания маточной шейки током.

  • Доступность. Лечение методом коагуляции проводят в каждом государственном и частном медицинском учреждении. Для выполнения диатермокоагуляции не требуется дорогостоящее оборудование.
  • Сравнительно низкая стоимость. Прижигание током обходится гораздо дешевле, чем лечение, например, радиоволнами.
  • Длительность коагуляции. Если прижигать эрозию шейки матки током, необходимо затратить на процедуру не более двадцати минут. В день выполнения диатермокоагуляции пациентка может покинуть медучреждение.
  • Эффективность. Врачи отмечают, что если прижигать током, можно добиться хороших результатов лечения без последующего рецидива.

Следует учитывать, что диатермокоагуляция имеет значительные недостатки. Специалисты обращают внимание на следующие отрицательные стороны прижигания током.

  • Прижигать маточную шейку нельзя в случае, если пациентка не осуществила репродуктивную функцию. Прижигание током имеет некоторые последствия. В частности, на коагулированной шейке формируется рубец. После заживления такая коагулированная маточная шейка теряет эластичность. В качестве последствия врачи не исключают возможность разрывов коагулированной шейки во время беременности и родов. В связи с чем прижигать током дефект разрешается только рожавшим пациенткам.
  • Коагуляция отличается довольно продолжительным периодом заживления. Процесс заживления занимает около двух – трёх месяцев.
  • Прижигать эктопию током достаточно больно. К тому же больно может быть из-за отсутствия анестезии. Именно поэтому многие женщины не спешат прижигать псевдоэрозию. Насколько будет больно во время диатермокоагуляции, зависит от площади поражения ткани.
  • Во время прижигания язвы на коагулированной шейке матки иногда образуется корочка, затрудняющая процедуру. В связи с чем может потребоваться дополнительная коагуляция.
  • Диатермокоагуляция нередко приводит к различным последствиям. На коагулированной шейке матки может возникнуть воспаление из-за присоединения инфекции. В некоторых случаях пациентке может быть больно после процедуры. Довольно часто отмечается нарушение цикла, повреждение здоровой ткани.

Процедура диатермокоагуляции подразумевает проведение обследования. Диагностика необходима не только для исключения противопоказаний к прижиганию коком, но и для определения зоны воздействия.

Многие пациентки интересуются, больно ли прижигать эрозию. Прижигать эпителиальную ткань маточной шейки необходимо высокочастотным током. Гинекологи отмечают, что это неприятно и иногда больно. Прижигание током осуществляется в начале цикла специальным аппаратом. Обработка производится электродом с высокочастотными разрядами до формирования корочки, которая называется струпом. Длительность процедуры занимает не более двенадцати секунд.

Полное заживление происходит в течение нескольких месяцев. В первые дни после коагуляции женщине может быть больно. Возможно появление мажущих выделений.

На протяжении периода заживления необходимо отказаться от половой жизни и использования тампонов. Это связано с тем что коагулированная шейка матки очень уязвима к травматизации и инфекциям.

Не рекомендуется посещать бассейн, сауну, пляж. Физическая нагрузка должна быть умеренной.

ginekola.ru

Прижигание эрозии шейки матки электрическим током, лазером, химическими веществами :: SYL.ru

Прижигание эрозии шейки матки – именно так называется процедура, используемая для разрушения аномальных клеток. Обычно его делают при помощи химических веществ, лазера или электрического тока. В некоторых случаях применяют другие технологии.

Какие же существуют показания к прижиганию?

Данная процедура применяется для лечения эрозий, воспалительных процессов, для удаления кист и предраковых образований. Иногда прижигание проводят для устранения разного рода нарушений, вызванных папилломавирусом человека. Также его назначают и в качестве кровоостанавливающей терапии, особенно если до этого имели место биопсия, конизация или полипэктомия органа.

Процедура

Прижигание эрозии шейки матки – процедура амбулаторная, которую осуществляют в большинстве отечественных поликлиник и больниц. Во время нее больная расположена на гинекологическом кресле так же, как и во время обычного осмотра. Специальным инструментом, расширителем, врач внимательно осматривает шейку матки. Затем очищает ее при помощи ватного тампона и изучает стенки органа через кольпоскоп. В ходе исследования иногда используется раствор кислоты уксусной, который при нанесении на орган, где имеются образования (раковые или предраковые), становится светлее. За несколько минут до того, как начать прижигание эрозии шейки матки, врач наносит местные обезболивающие препараты.

Методы прижигания

Обычно выбор способа борьбы с эрозией зависит от опыта врача, от объема пораженных участков, наличия оборудования.

Электрокоагуляция

В этом случае прижигание эрозии шейки матки осуществляется при помощи разряда тока. Метод используют в основном для рожавших женщин, поскольку иногда после его использования теряется эластичность шейки. Иногда при проведении прижигания глубоких тканей требуется анестезия не местного, а общего характера. Эффективность процедуры достигает 92 процентов. Полное заживление тканей происходит через 8 или десять недель.

Химическое прижигание эрозии шейки матки

Перед началом процедуры шейку тщательно высушивают куском ваты. Это необходимо, чтобы избежать попадания химического вещества на здоровую ткань. Затем к поврежденному участку специалист прикладывает вату, смоченную активным веществом. Достаточно часто используют жидкий азот (криотерапия). Через несколько минут участок протирают ватным тампоном с целью удаления остатков химического вещества. Применятся обычно при неглубоких повреждениях. Этот метод относится к одним из наиболее щадящих, поэтому его использование у нерожавших женщин возможно. Полное заживление происходит примерно через 4-6 недель.

Лазеротерапия

Этот метод считается более современным и новым. Его относят к самым безопасным. Прижигание эрозии шейки матки лазером заключается в том, что поврежденный участок поддается прицельному лечению его лучом. При этом глубина воздействия полностью находится под контролем специалиста. Рубцов чаще всего не остается, однако некоторые врачи не рекомендуют использовать его для лечения у нерожавших женщин. Эффективность процедуры, по некоторым данным, достигает 98 процентов. Однако проводят лечение при помощи лазера не во всех больницах.

Осложнения

Иногда могут возникнуть не совсем приятные последствия прижигания эрозии шейки матки. К ним относятся тянущие боли внизу живота, головокружения, приливы, водянистые выделения, кровотечения и даже сужение цервикального канала. С целью снижения вероятности появления различных последствий, врачи запрещают половую активность до полного заживления, принятие горячих ванн, общий перегрев.

www.syl.ru

суть методики, можно ли проводить электрическую коагуляцию после родов, а также вероятны ли последствия в виде выделений?

Эрозия шейки матки считается одной из распространенных современных гинекологических патологий. Заболеванию подвергаются женщины любого возраста, поскольку недуг бывает врожденным и приобретенным. Чаще всего болезнь протекает без выраженных симптомов.

Прижигание эрозии шейки матки — это самый распространенный метод лечения. Именно импульсы электрического тока используются чаще всего при выполнении этой процедуры.

Суть процедуры

Прижигание электрическим током эрозии шейки матки — это наиболее болезненный и травмоопасный метод лечения. Суть процедуры заключается в том, что на пораженный участок эпителия воздействуют высокими температурами, которые получаются в результате перехода тока на разные частоты.

В настоящий момент такое прижигание практически не проводится, так как сама методика лечения считается устаревшей. Ей на смену пришли:

  • Ультразвуковое прижигание.
  • Криодеструкция, то есть лечение эрозии жидким азотом.
  • Прижигание с использованием радионожа.
  • Вапоризация лазером.
  • Прижигание различными медикаментозными препаратами.

Важно! Прижигание электрическим током допускается только при наличии псевдоэрозии. Во всех остальных случаях этот метод лечения использовать нельзя.

Электрокоагуляция и диатермоэксцизия — в чем разница и что лучше?

Выделяют два основных вида лечения эрозии шейки матки электротоком:

  1. Диатермоэксцизия – это непосредственное вырезание током поврежденного участка эпителия. Обычно вырез имеет коническую форму. Такой вариант лечения показан при серьезной дисплазии шейки матки и при вывороте ее слизистой оболочки.
  2. Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) – это воздействие током высокой частоты на пораженный эрозией участок тканей. В результате такого воздействия поврежденный эпителий получает сильной ожог, затем он рубцуется. Этот вариант лечения довольно болезненный и устаревший.

Разница между двумя этими вариантами лечения заключается в том, что в первом случае поврежденный участок тканей вырезают полностью, а во втором сильно прижигают. Выбирать конкретный вариант лечения должен гинеколог. Но все большее количество врачей сходятся во мнении, что диатермоэксцизия все же лучше.

Показания и противопоказания

Основным и единственным показанием к проведению прижигания электрическим током, считается наличие псевдоэрозии. А вот противопоказаний к такому методу лечения гораздо больше:

  • сахарный диабет любого типа;
  • врожденная или настоящая эрозия;
  • любые воспалительные процесса в органах малого таза;
  • кровотечения в открытой форме любого типа;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • плохое свертывание крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • кесарево сечение;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • наличие любых заболеваний передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ;
  • плохие анализы мазков и крови;
  • наличие внутриматочной спирали и прочих металлических имплантатов;
  • серьезные нарушения психики.

Внимание! При наличии кардиостимулятора перед прижиганием эрозии электрическим током необходимо дополнить проконсультироваться с кардиологом. Высокочастотные потоки электричества могут негативным образом сказаться на работе аппарата.

Правила подготовки к коагуляции

К проведению такой операции женщина должна заранее подготовиться:

  1. Необходимо посетить гинеколога и сдать мазок на микрофлору влагалища.
  2. Сдать все анализы на наличие заболеваний передающихся половым путем.
  3. Сдать общий и биохимический анализы крови.
  4. Отказаться за неделю до прижигания от половых контактов.
  5. Сдача материала на биопсию.

Прижигание электротоком осуществляется только в промежутке между 7 и 9 днем менструального цикла. Восстановительный период будет протекать быстрее и легче.

Длительность и техника выполнения

Средняя продолжительность операции по прижиганию любым из двух видов занимает не более получаса. Минимальное время — 20 минут.

Электрокоагуляция выполняется по следующей схеме:

  1. во влагалище вводят один шаровидный электрод;
  2. второй электрод размещают возле крестцовой области;
  3. прибор включается;
  4. высокая температура образующаяся между электродами обжигает поврежденные участки эпителия.

Когда весь пораженный участок тканей будет обработан, процедура считается законченной. Спустя пару дней на месте эрозии появляется корочка, которая со временем исчезнет, а под ней остается небольшой рубец.

Диатермоэксцизия выполняется с использованием местного анестетика:

  1. Сначала во влагалище вводятся зеркала.
  2. Затем шейкам матки обрабатывается специальным анестезирующим раствором.
  3. После этого врач аккуратно помещает во влагалище специальную резиновую манжету.
  4. Через манжету электрод вводится в цервикальный канал и там поворачиваясь по кругу, срезает поврежденные участки тканей в форме конуса.

Важно! Иногда в ходе выполнения такой операции может начаться кровотечение. В этом случае на поврежденный участок врач накладывает специальный лигатур, который после окончания операции удаляется.

Реабилитационный период: практические рекомендации

Восстановительный период после прижигания эрозии электрическим током длится около 60 дней. В этот период возможны:

  1. общая слабость;
  2. сильная тянущие боли внизу живота;
  3. обильные выделения, порой напоминающие менструацию.

Во время реабилитационного периода гинекологи рекомендуют:

  • воздержаться от половых актов;
  • отказаться от тяжелой физической нагрузки;
  • больше времени поводить в покое;
  • не использовать тампоны;
  • носить нижнее белье только из натуральных тканей;
  • не купаться в открытых и рытых общественных водоемах;
  • не посещать солярии, бани и сауны.

Выделения могут быть на всем протяжении реабилитационного периода и они считаются нормальными. Но в том случае, если они имеют зеленоватый или желтоватый оттенок, а также сильный неприятный гнилостный запах необходимо сразу же обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Важно! Если пренебрегать рекомендациями гинеколога, данными на реабилитационный период, то продолжительность, характер и объем выделений могут измениться в худшую сторону.

Женщина будет все время чувствовать общую сильную усталость и раздражительность, а рубцевание тканей будет происходить крайне медленно. Избежать таких последствий просто — достаточно не нарушать запретов.

Прижигание электротоком эрозии приводит к рубцеванию тканей. В дальнейшем это пагубно сказывается на репродуктивной деятельности. Женщины зачастую не могут выносить ребенка или во время родов у них случаются разрывы. Поэтому использовать такой способ лечения можно лишь тем женщинам, которые рожать больше не планируют.

Мифы и факты о процедуре

Вокруг этого устаревшего метода лечения эрозии осталось не так уж много мифов:

  • Прижигать эрозию шейки матки электрическим током можно всем женщинам.

    Это старое советское заблуждение. Ни один квалифицированный гинеколог не посоветует нерожавшей девушке этот вариант лечения, поэтому обязательно только после родов!

  • Прижигать эрозию током также больно, как и лечить другими методами.

    Это миф. Именно диатермоэксцизия и электрокоагуляция считаются самыми болезненными вариантами лечения.

  • После такой операции эрозия не появляется повторно.

    На самом деле почти в 45% случаев после прижигания эрозии электрическим током она появляется повторно.

Лечение эрозии шейки матки электротоком – это устаревший и болезненный метод лечения. Все большая часть гинекологов отказывается от его использования, в пользу более современных и щадящих видов операций. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста, который подберет подходящий вариант лечения в зависимости от возраста, состояния здоровья и пожеланий пациентки.

Полезное видео

Посмотреть видео об особенностях проведения процедуры по прижиганию эрозии шейки матки током:

im-healthy.online

Прижигание эрозии шейки матки током

Лечение эрозии шейки матки осуществляется разными путями. Один из самых популярных – электрокоагуляция. Способ используется уже довольно давно и неплохо зарекомендовал себя. Прижигание эрозии шейки матки током имеет ряд преимуществ перед другими вариантами. И тут стоит детально разобраться в том, как он действует, чтобы понимать, насколько он подходит в каждом конкретном случае.

В чем преимущество прижигания

Такое оперативное лечение, как прижигание, считается одним из самых действенных методов по коррекции ситуации с эрозией шейки матки. Чаще всего при невозможности справиться с проблемой консервативными способами применяют прижигание.

Основное преимущество такой методики, как прижигание током, это его доступность. Процедура не требует дорогостоящего оборудования и проводится в государственных поликлиниках и женских консультациях.

Если не учитывать восстановительный период, то лечение занимает не более 30 минут.

Как проводится процедура

Электрокоагуляция, или прижигание эрозии шейки матки током, — лечение, которое осуществляется воздействием электрического тока на поврежденные участки слизистой оболочки шейки. Основной задачей ставится уничтожение нездорового эпителия и последующее заживление дефектных тканей.

Процедура проводится в первой половине цикла – на 5-10 день. Связывают врачи это с тем, что после операции в данный период времени восстановление будет идти в разы быстрее. Для проведения процедуры используется специальный аппарат – он продуцирует высокочастотный ток. Тонким электродом врач начинает потихоньку ставить точки вокруг дефекта. В этом случае минусом станет тот факт, что такие прикосновения вызывают ожоги, которые после могут стать воспаленными участками и вызвать выделения.

Длительность воздействия одного прижигания – 10-12 секунд. После направленного воздействия электрическим током на ткани слизистой в них начинается разрушение дефектных клеток. Лечение таким способом позволяет надежно устранить все поврежденные ткани. После проведения операции процесс заживления занимает около 2-3 месяцев.

Что нужно учитывать

Нередко, перед тем как провести лечение таким способом, врачи говорят про последствия. Итак, в первую очередь, стоит знать, что после проведения электрокоагуляции возможно появление болей внизу живота. Они тянущего характера и в норме не должны слишком беспокоить женщину. Считается, что такие последствия – нормальная реакция организма на оперативное вмешательство.

Подобное лечение может оставлять небольшие ранки на месте воздействия током. При этом стоит понимать, что ранки открытые и легко могут инфицироваться различными бактериями и микробами, в том числе теми, которые несут за собой выделения из женского цервикального канала.

После такой операции появляются кровомажущие выделения. В норме они необильны, при этом не имеют патологического характера. Необходимо понимать, что если они вдруг становятся слишком обильными, это должно насторожить. При проведении процедуры может быть поврежден какой-нибудь сосуд, и это станет причиной того, что появятся обильные выделения. Следует обратиться к врачу в том случае, если выделения стали кровянистыми, и уж тем более превратились в полноценное кровотечение.Тут необходимо обратиться к врачу немедленно.

Чтобы лечение прошло без последствий, стоит соблюдать ряд предосторожностей.

В их числе:

  • Отказ от вагинального секса, как минимум на месяц, а лучше – до того момента, пока не закончатся выделения
  • Запрет на посещение сауны или бани
  • Не использовать горячие ванны

Минусы процедуры

Основным минусом данного варианта лечения является тот факт, что на нежных слизистых образуются рубцы и спайки. Это становится причиной проблем с растяжением шейки матки. А это, в свою очередь, становится причиной проблем с зачатием крохи и нередко нарушает правильное течение родов, когда матка не может раскрыться на нужную величину.

Еще одним недостатком подобного лечения выступает возможность развития эндометриоза. Воспаление легко переходит в хроническую стадию и затрагивает все большие площади. А это уже более серьезная проблема, которая становится причиной бесплодия. Эрозия же сама по себе особого вреда организму не несет, пока к ней не присоединяется инфекция, а ткани не перерождаются.

Кроме того, процедура достаточно болезненна. Анестезия при электрокоагуляции не применяется. Насколько сильной будет боль при прижигании эрозии током — зависит от площади пораженного участка слизистой.

Заживление происходит медленно. Так, например, лазерная или радиоволновая коагуляция обеспечивает короткий реабилитационный период. А вот после электрокоагуляции процесс может затягиваться до 8 недель и более, и все будут сопровождать более обильные выделения. Иногда выделения могут быть кровянистыми.

Какие анализы следует сдавать

Перед проведением процедуры электрокоагуляции, как и во всех других случаях, требуется провести ряд анализов. В их числе:

  • Анализы на инфекции
  • Мазки на флору
  • Расширенная кольпоскопия
  • Анализ крови на онкомаркеры
  • Биопсия при необходимости (такой анализ берут, чтобы проверить наличие перерождений эрозии в рак шейки матки)

На основании таких анализов определяется возможность или невозможность проведения процедуры. В случае, если у дамы в наличии воспалительные или инфекционные патологии, следует для начала пролечить их. В противном случае велик риск появления рецидивов.

Как ускорить реабилитацию

После проведения электрокоагуляции на месте прижигания эрозии остаются небольшие ожоги, покрытые корочкой. Под ней, как и под любой другой раной, начинается процесс заживления. И тут крайне важно, чтобы все прошло мягко и гладко. Для этого нередко советуют использовать свечи для эрозии шейки матки. После прижигания током они станут самым отличным решением. Суппозитории отличаются быстротой реакции – они сразу же попадают в нужную зону и начинают активно там действовать, плавясь от температуры человеческого тела. Они равномерно распространяются по тканям, обеспечивая их более быстрое заживление.

Свечи позволят провести антисептическую обработку тканей слизистых оболочек, а также окажут ранозаживляющее действие, что для небольших ожогов, остающихся от ударов током, крайне важно.

Несмотря на ряд кажущихся неудобств, связанных с такой процедурой, отказываться от нее все же не рекомендуется. Ведь она помогает избавиться от проблемы. И если все сделано правильно и грамотно, то лечение пройдет без последствий и рецидивы вряд ли возникнут.

Чтобы не приходилось прибегать к электрокоагуляции, стоит заранее побеспокоиться о своем здоровье. Профилактические осмотры у гинеколога, которые следует проходить не реже раза в год, позволят раньше выявить проблему и достаточно легко и быстро решить ее. Ведь чем меньше дефект в своем развитии, тем легче и проще он корректируется. В некоторых случаях достаточно будет одной только медикаментозной терапии.

Похожие статьи

besplodie911.ru

Лечение после прижигания эрозии шейки матки

Каждая вторая женщина, согласно статистическим данным, сталкивается с доброкачественной патологией шейки матки, которая называется эрозией. Данное патологическое состояние зачастую протекает в форме эктопии, нуждающейся в хирургическом лечении.

Устранить эктопию можно методом прижигания. Существуют различные тактики прижигания, которые подбираются индивидуально с учётом особенностей анамнеза. В гинекологической практике много лет применяется довольно эффективный метод прижигания, который называется диатермокоагуляцией. Данный метод подразумевает прижигание током.

В некоторых случаях после проведения диатермокоагуляции существует необходимость в медикаментозном лечении. Использование медикаментозных препаратов в восстановительном периоде после прижигания током сокращает период реабилитации и активизирует процессы регенерации.

Многие женщины, которым был поставлен соответствующий диагноз, интересуются, что такое эрозия. В действительности данное определение не совсем верное, так как оно не отражает все процессы, которые происходят при данном состоянии шейки матки. В медицинской литературе принято использовать термин «эктопия».

Если на влагалищной части шейки матки возникает пятно или дефект эпителия, говорят о развитии эрозии. Это доброкачественный фоновый процесс, который необходимо лечить с целью предупреждения более серьёзных заболеваний.

Сделать вывод, насколько серьёзна эрозия, можно только определив её разновидность. Гинекологи классифицируют эрозию как:

  • врождённую;
  • истинную;
  • псевдоэрозию.

Шейка матки является своеобразной мышечной трубкой, которая соединяет полость органа и влагалище посредством цервикального канала. Эрозия возникает на видимом участке шейки матки, который называется влагалищным благодаря своему расположению.

Влагалищная часть шейки матки исследуется гинекологом во время осмотра. В норме эпителий данной области имеет бледный розовый оттенок и выстлан плоскими клетками. Кроме того, эпителий влагалищной части шейки матки является многослойным.

Цервикальный канал отличается структурой своего эпителия, так как он состоит из цилиндрических клеток. Такая эпителиальная ткань является однослойной и ее внешний вид всегда гиперемирован. Текстура эпителия цервикального канала отличается бархатистостью. Примечательно, что шеечный канал также содержит продуцирующие слизь железы, которые предотвращают заброс инфекции в матку из влагалища.

Плоский многослойный вариант эпителия соединяется с цилиндрической однослойной тканью в зоне трансформации. Эта переходная зона в норме не определяется во время осмотра.

Установлено, что во время внутриутробного развития влагалищный участок шейки матки может покрываться цилиндрическими клетками, которые по мере развития половой системы смещаются по направлению к цервикальному каналу. Эта врождённая эктопия считается вариантом нормы и регрессирует до возраста 23-25 лет.

Однако не всегда врождённая эктопия исчезает. Иногда красноватое пятно ровной формы не регрессирует, а осложняется инфекцией. В таком случае необходимо медикаментозное лечение.

Если повреждается эпителиальная ткань шейки матки, образуется рана, называющаяся истинной эрозией. К появлению такой язвы приводят травмирующие, ожоговые, инфекционные факторы. Рана обычно сопровождается воспалительным процессом.

Истинная эрозия заживает самостоятельно в течение двух недель, именно поэтому язва довольно редко выявляется. Если рана определяется во время гинекологического осмотра, назначают лечение медикаментозного характера.

Зачастую наблюдается заживление эпителиальной ткани, которое происходит неправильно. В результате эрозия покрывается клетками, несвойственными для влагалищного участка шейки матки. Рана заживает при помощи цилиндрических клеток, формируя приобретённую эктопию или псевдоэрозию.

Гинекологи рекомендуют лечить эктопию, так как существует опасность её перерождения. Кроме того, псевдоэрозия обычно сопровождается воспалительными процессами.

Факторы возникновения и признаки

Эрозия относится к патологиям, которые могут возникать из-за множества причин как внешнего, так и внутреннего характера. Среди причин появления эрозии специалисты отмечают:

  • внутриутробные особенности развития половых органов;
  • гормональные колебания, которые приводят к изменениям ткани эпителия;
  • инфекционные возбудители, например, хламидии и ВПЧ;
  • начало половой жизни в юном возрасте;
  • нерегулярные сексуальные контакты;
  • наличие нескольких партнёров;
  • травмы шейки матки, в частности, во время родов, абортов.

Для того чтобы лечение эрозии было эффективным, а риск рецидива снизился, необходимо выявить провоцирующие патологию факторы и по возможности их устранить.

Некоторые пациентки считают, что эрозия шейки матки может вызывать различные симптомы. В действительности, если при дефекте возникают патологические выделения, нарушения цикла или боли, значит, необходимо провести обследование и выявить сопутствующие заболевания.

Эрозия может сопровождаться только контактными выделениями, возникающими при интимной близости или осмотре шейки матки, а также слизистыми выделениями. Известно, что железы цилиндрических клеток продуцируют слизь, в том числе на поверхности псевдоэрозии.

Однако признаки эрозии определяются визуально при гинекологическом обследовании шейки матки. Специалист выявляет пятно, которое имеет характерные симптомы, относящие его к конкретной разновидности.

Истинная эрозия похожа на рану зачастую с признаками воспалительного процесса. Врождённая эктопия – это пятно ровной формы, которое редко инфицируется. Псевдоэрозия выглядит как дефект неопределённой формы и объёма. Как правило, при такой патологии диагностируется патогенная микрофлора.

Способы диагностики

Дефект выявляется при гинекологическом осмотре. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы дифференцировать пятно с другими заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить дисплазию и онкологию, а также выявить сопутствующие болезни, которые необходимо лечить до прижигания.

Диагностика при эрозии включает:

  • кольпоскопию, в частности, простую и расширенную;
  • мазок на флору;
  • цитологическое исследование;
  • биопсию;
  • бакпосев;
  • ПЦР-обследование на обнаружение инфекций.

Тактика лечения зависит от вида дефекта, его величины, сопутствующих гинекологических заболеваний и индивидуальных особенностей женщины. Врождённую эрозию не лечат до двадцати пяти лет, если нет симптомов воспаления. Истинная эрозия нуждается в консервативном лечении. При эктопии проводится хирургическое лечение, означающее прижигание.

В современной гинекологии успешно применяются различные тактики прижигания:

  • химическая коагуляция;
  • диатермокоагуляция;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция;
  • радиоволновое лечение.

Не все способы прижигания обладают эффективностью при разных вариантах эрозии. В частности, криодеструкция и химическая коагуляция характеризуются малой результативностью при обширном поражении шейки матки. Диатермокоагуляция отличается повышенной травматичностью и противопоказана тем женщинам, которые не осуществили детородную функцию.

Лечение

Прижигание током является самым часто используемым методом лечения псевдоэрозии. При диатермокоагуляции происходит воздействие на патологический участок высоких температур, что достигается благодаря электрическому току.

Прижигание эрозии шейки матки током применяется достаточно давно. За многие годы применения диатермокоагуляция показала высокую эффективность, несмотря на серьёзные последствия прижигания, после которых нередко требуется лечение.

Прижигание током можно использовать только при наличии показаний. Врач также учитывает противопоказания к прижиганию диатермокоагуляцией, которые включают:

  • беременность;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • инфекции половых органов;
  • патологии кровеносной системы;
  • склонность к формированию рубцов;
  • предраковые процессы;
  • онкологию.

Перед проведением прижигания необходимо пройти обследование, чтобы выявить возможные противопоказания. Лечение посредством прижигания током является довольно болезненной процедурой. Прежде чем лечить эрозию диатермокоагуляцией, пациентке рекомендована местная анестезия.

Прижигание током длится до двадцати минут. Лечение включает несколько последовательных этапов:

  • расположение пациентки на гинекологическом кресле;
  • санация шейки матки;
  • проведение анестезии;
  • введение кольпоскопа;
  • осуществление прижигания при помощи прикладывания к зоне поражения электрода;
  • повторная обработка.

После прижигания эрозии током могут возникнуть осложнения и отдалённые последствия. Диатермокоагуляция может стать причиной присоединения инфекции. Именно поэтому в целях профилактики некоторые врачи назначают лечение после прижигания эрозии шейки матки.

Лечение после прижигания диатермокоагуляцией включает использование тампонов, пропитанных мазями. В качестве лечения применяются тампоны с облепиховым маслом, которое содержит необходимые витамины и микроэлементы. Облепиховое масло оказывает противовоспалительное, антисептическое и противовоспалительное действие.

В реабилитационном периоде также можно использовать мазь Левомеколь. Лекарственное средство способствует размягчению так называемого струпа, который образуется в процессе диатермокоагуляции и заживлению. Тем же эффектом обладают и тампоны с Метилурациловой мазью.

Некоторые пациентки интересуются, нужно ли лечить эрозию после прижигания антибиотиками и другими препаратами. Как правило, лечение включает только местную обработку заживляющими средствами. Перед прижиганием половые пути подвергаются санации, поэтому послеоперационный период не требует проведения антибактериальной терапии. Если у пациентки появились признаки инфицирования, то после проведения бактериологического посева врач назначает суппозитории с противомикробными веществами (Тержинан, Полижинакс, Гинезол, Румизол и другие).

Если лечить методом прижигания током, может возникнуть рубцовая деформация шейки матки. В результате ткань шейки матки становится менее эластичной, что может вызвать её разрыв при беременности и родах. Лечение после прижигания часто сопровождается применением протеолитических ферментов (Вобэнзим, Лонгидаза), так как препараты оказывают профилактический эффект в аспекте образования рубцов.

После прижигания током лечение может включать иммуномодулирующие и противовирусные средства, если у пациентки обнаружен ВПЧ или ВПГ. Используют препараты или индукторы интерферона – Генферон, Циклоферон, Кагоцел, Изопринозин.

На завершающем этапе лечения после прижигания током применяют свечи с бифидо- и лактобактериями.

Лечение после прижигания током предусматривает соблюдение нескольких правил. В реабилитационном периоде рекомендовано исключить половую жизнь, посещение сауны и подъём тяжестей. Первое посещение врача следует планировать не ранее, чем через месяц после прижигания током.

ginekola.ru


Смотрите также